Полинейропатия диабетическая лечение

У вас СД 2 типа?

Директор "Института диабета" : «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим...»

Читать подробнее >>

Диабетическая полинейропатия — что это такое?

Это коварное заболевание, которое медленно прогрессирует и приводит человека к инвалидности, так как он полностью утрачивает работоспособность (а вот дают ли инвалидность диабетиком — узнаете тут). На начальных стадиях его трудно заметить, когда же диагноз установлен, то время часто потеряно и лечение уже не приносит результатов.

У больного человека наблюдаются нарушения нервной системы как вегетативной, так и соматической. В первом случае, при запущенном течении болезни есть вероятность летального исхода, в другом — человек испытывает сильнейшие боли.

Постоянно повышенный уровень сахара в крови приводит к нарушению метаболизма в нервах. Они испытывают кислородное голодание, поскольку происходят патологические изменения в сосудах, несущих им питания, так и появляются первые симптомы болезни.

По международной классификации болезней (МКБ) и проблем, связанных со здоровьем, это заболевание имеет 3 кода:

  • Е 10.42 — диабетическая полинейропатия при сахарном диабете 1 типа.
  • Е11.42 — диабетическая полинейропатия при сахарном диабете 2 типа.
  • G 63.2 — диабетическая дистальная полинейропатия.

Если лечение начато незамедлительно, постоянно контролируется уровень глюкозы в крови, то прогноз на выздоровление имеет высокий процент.

Классификация диабетической полинейропатии

От того, в каких отделах поражены нервные окончания, заболевание классифицируют на следующие стадии.

Генерализованная симметричная

При этом синдроме поражаются чувствительные и двигательные нервные волокна. А также развивается гликемическая нейропатия.

Выделяют следующие формы:

  • Сенсорную. Больной человек теряет чувствительность к температуре. Поэтому подвержен ожогам, обморожению.
  • Моторную — поражаются двигательные нервы.
  • Сенсомоторную — комбинированная форма. У больного проявляется как мышечная слабость, потеря чувствительности к температуре.

Автономная

Довольно распространена среди диабетиков. Наиболее часто встречающие её формы:

  • Кардиальная — нарушение сердечно-сосудистой системы. Возникает аритмия, бессимптомный или малозаметный инфаркт миокарда, нерегулярный пульс. Сбои в терморегуляции и потоотделении.
  • Гастроинтестинальная — сбои в работе пищеварительной системы. Нарушение перистальтики, усиление моторной функции, которая приводит к диарее или запору. Спазматическое сокращение желудка вызывает рвоту.
  • Урогенитальная — расстройство мочеполовой системы. Характерно недержание мочи или затруднительное мочеиспускание, частые инфекции — цистит и пиелонефрит.
  • Респираторная форма — приступы синдрома апноэ и гипервентиляция лёгких.

Фокальная

Выделяют:

  • Туннельную форму. Происходит сдавливание нервов в анатомических сужениях. Часто страдает запястье.
  • Краниальную нейропатию. Редко встречается у диабетиков. В зоне риска люди старческого возраста или с очень продолжительным течением болезни, сопровождается параличом глазных мышц.
  • Амиотрофию – характеризуется болями в области бёдер и ягодиц, страдают при этом заболевании тазобедренные суставы.
  • Радикулонейропатию. Боль опоясывает человека и локализуется в области грудной клетки и брюшной стенки.
  • Хроническую воспалительную демиелинизирующую нейропатию. Возникает при быстрой прогрессии заболевания.

Симптомы заболевания

В зависимости от того, какие нервы поражены симптомы будут отличаться.

В начале заболевания поражаются малые нервы. Поэтому наблюдается:

  • онемение рук и ног;
  • жжение;
  • покалывание;
  • боли;
  • повышенная чувствительность к боли;
  • покраснение, отеки стоп.

Поражение малых нервов

При поражении больших нервных волокон отмечается:

  • возникновение боли от лёгкого прикосновения;
  • неустойчивая походка, потеря равновесия;
  • поражение суставов;
  • потеря двигательной функции пальцев;
  • одеревенение ног и рук.

Алкогольная полинейропатия

Для этого заболевания характерны такие же симптомы, что и для диабетической полинейропатии. Но причины возникновения отличаются. Из названия — алкогольная полинейропатия — ясно, что продолжительное злоупотребление спиртосодержащими напитками и есть корень всех проблем.

Алкоголь распадается на токсические вещества в организме человека, которые отрицательно влияют на нервную систему, метаболизм, печень. При употреблении суррогатных напитков риск развития заболевания повышается в разы.

Успех лечения во многом зависит от того, насколько больной быстро сможет отказаться от вредной зависимости, и как точно будет выполнять рекомендации лечащего врача.

Диабетическая дистальная полинейропатия

При этой патологии происходит отмирание нервных волокон. Финалом заболевания становится полная потеря тактильных ощущений. Больной страдает от тупых, ноющих болевых ощущений в стопах даже в состоянии покоя, происходит атрофия мышц, развивается плоскостопие и в худшем случае грозит ампутация стоп.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: признаки и лечение

Чтобы болезнь не провела к печальным последствиям, необходимо как можно быстрее диагностировать её.

Ранние признаки:

  • ощущение «мурашек»;
  • появление боли в области ступней и голеностопного сустава. Боль распространяется от пальцев ног к голени;
  • со временем боли начинают беспокоить в ночное время, прибавляется чувство жжения стоп;
  • далее теряется тактильная и температурная чувствительность.

Поздние признаки: Боли в ногах только усиливаются. Они беспокоят постоянно, в том числе и в ночное время, могут стать причиной бессонницы. При переутомлении или стрессе они также усиливаются.

Больше о боли в ногах — читайте тут.

А также заметно изменение внешнего вида ног:

  • кожа становится красной или розовой, могут появиться пятна более тёмной окраски;
  • толщина ногтей увеличивается или атрофируется;
  • изменяется размер стопы в поперечном размере;
  • развивается плоскостопие.

К сожалению, полностью вылечить заболевание нельзя, но в силах человека и фармацевтики затормозить его. Болевые ощущения снимают с помощью приёма обезболивающих препаратов. А также носят просторную обувь (см. также обувь при диабете), меньше ходят и делают прохладные ванночки для ног. Со жжением стоп хорошо справляется контрастный душ. Углеводный обмен корректируют с помощью диеты.

Заниматься самолечением категорически запрещено, поскольку заболевание может привести к летальному исходу. Лечение назначают только специалисты, проведя ряд исследований и анализов.

Лечение диабетической полинейропатии

Препараты

Полинейропатия — это осложнение, вызванное сахарным диабетом. Поэтому необходимо следить за уровнем сахара в крови. При тяжёлом течении болезни, например, при развитии диабетической стопы, назначают инсулинотерапию. Также болезнь лечат:

  • Антиоксиданты. Они замедляют повреждение нервных волокон продуктами окисления, свободными радикалами и восстанавливают их.
  • Витамины группы B. Стабилизируют метаболизм и проводящие функции нервов, уменьшают неврологические признаки заболевания.
  • Обезболивающие. Необходимы для снятия болевых ощущений.
  • Антидепрессанты. Принимают при депрессиях, неврозах и вегетативных расстройствах.
  • Антибиотики. Применяют при возникновении язвенных повреждений на ногах или угрозе развития гангрены.
  • Магнийсодержащие препараты. Назначают при судорогах в ногах.
  • Актовегин. Препарат улучшает кровообращение нервных волокон.

Препарат Актовегин

Для профилактики заболевания постоянно поддерживают нормальный уровень сахара в крови с помощью сахароснижающих препаратов или инсулина. Раз в полгода посещают невролога. Стараются избегать травм и грибковых заболеваний ног.

Народные средства

Правильно подобранные народные средства помогут уменьшить некоторые неприятные симптомы, но не окажут большого влияния на первоисточник заболевания. Поэтому при лечении нельзя отказываться от медикаментозной терапии. Итак, можно прибегнуть к следующим народным средствам:

  • Для уменьшения уровня глюкозы в крови принимают настой из листьев лавра и семян пажитника. 1 столовую ложку сухой лаврушки измельчают и засыпают в термос. Туда же добавляют семена пажитника (3 ст. ложки). Заваривают 1 л кипятка и оставляют на 2-3 часа. Настой пьют в течение дня.
  • Для подкрепления нервных волокон питательными веществами готовят коктейль. Берут 1 стакан кефира, добавляют 2 столовые ложки подсолнечных семечек, предварительно очищенных и измельчённых, и по вкусу мелко порубленную зелень петрушки. Пьют его утром натощак за 30 минут до еды.
  • Для массажа и обертывания ног и рук используют масло из свежего зверобоя и корня имбиря. Траву заливают горячим растительным маслом. После того как оно настоится в течение 3 недель, его процеживают и добавляют 1 столовую ложку измельчённого имбирного корня.
  • При дистальной форме заболевания в ноги втирают настойку багульника. Для её приготовления понадобится полстакана багульника, который заливают 0,5 л 9%-го уксуса и выдерживают 10 дней. Перед использованием настой разбавляют водой 1:1. Втирают в ноги 3 раза в день.
  • Восстановить работу рецепторов поможет голубая глина. Её разводят водой до консистенции густой сметаны и наносят на больное место, оставляют до полного высыхания. Курс лечения 2 недели. Для каждой процедуры используют новую порцию глины.
  • Гвоздика — природный антиоксидант. Из неё готовят полезный напиток: 1 ст. ложку гвоздики засыпают в термос, заливают горячей водой (600 мл). Выдерживают 2 часа. Пьют настой по 50 мл 3 раза в день. Курс лечения – 15 дней, затем делают перерыв (10 дней) и повторяют курс.
  • Для улучшения обмена веществ готовят настой из смеси сухих измельчённых трав. Их берут в одинаковом количестве — корень лопуха, подмаренник, дурнишник, череду, цветки бузины чёрной, корень солодки, листья берёзы, шишки хмеля. Все тщательно перемешивают. Берут 2 столовые ложки сбора, кладут в термос и заливают крутым кипятком (800 мл). Оставляют на 8 часов. Пьют его в течение дня, заменяя чай в течение месяца. После перерыва (10 дней) повторяют курс снова.

Лечение без медикаментов

Физические методы лечения хорошо себя зарекомендовали. Они оказывают не только местное, но общее воздействие на организм. Улучшают микроциркуляцию и периферическое кровообращение, восстанавливают проводящие функции нервов и нормализуют метаболические процессы. Это может быть:

  • Лечебная физкультура. Комплекс упражнений выполняют не менее 10 минут в день. Она помогает поддерживать мышцы в тонусе. Подробнее читайте тут: http://diabet.biz/info/profilaktika/fizkultura-i-sport/lfk-pri-saharnom-diabete.html.
  • Магнитотерапия. Магнитное поле способно улучшить микроциркуляцию в тканях, а также обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, ускоряет регенерацию повреждённого нерва.
  • Массаж. Улучшает кровообращение, а также восстанавливает тонус мышц. После того как курс массажа проведёт профессиональный массажист, можно в домашних условиях самостоятельно выполнять массаж. Поэтому на сеансах запоминайте его движения и повторяйте дома.
  • Иглоукалывание или акупунктура. Помогает восстановить кровообращение, снизить сахар в крови, увеличить выработку инсулина в организме.
  • Гипербарическая оксигенация. Процедуру проводят в барокамере под высоким давлением. На организм воздействуют кислородом. В результате кровь насыщается, повышается чувствительность рецепторов к гормону инсулину.

Видео: Диагностика и лечение диабетической полинейропатии

О том, как диагностировать и лечить диабетическую полинейропатию расскажут специалисты передачи «Жить здорово»:

Несмотря на коварство и серьёзность болезни, бороться с ней можно и нужно. Главное, своевременно обращать внимание на первые симптомы и сразу же обращаться к специалисту для консультации. Диабетическая полинейропатия – не то заболевание, при котором стоит сидеть и выжидать. От скорости обращения к специалисту зависит жизнь пациента!

diabet.biz

Общая информация

Периферическая нервная система состоит из спинальных, черепных и других нервов и сплетений. Ее основная функция – соединение ЦНС с органами тела. Периферическую систему делят на соматическую и вегетативную (автономную, висцеральную). Соматическая отвечает за движение мускулов, а вегетативная управляет жизненно важными процессами – дыханием, сердцебиением, синтезом гормонов и так далее.

Диабетическая полинейропатия поражает оба этих звена. Она встречается у 75% людей с сахарным диабетом (независимо от его типа). Как правило, первые проявления патологии дают о себе знать через 15-25 лет после начала развития заболевания.

Причины

Диабетическая полинейропатия возникает из-за устойчивого повышения уровня глюкозы в крови. Выделяют два главных механизма ее развития:

  • Из-за значительной концентрации глюкозы капилляры, окружающие нервные волокна, повреждаются. Кровоток ухудшается, и нервы получают недостаточное количество кислорода, витаминов и микроэлементов. Процесс передачи импульсов замедляется или полностью останавливается.
  1. Глюкоза активно соединяется с белками, в том числе с теми, которые входят в состав нервных волокон. В результате их функционирование нарушается, а в организме накапливаются токсичные продукты гликирования.

Симптомы

Диабетическая полинейропатия может сопровождаться различными масштабами поражения периферической нервной системы. В зависимости от этого выделяют несколько ее форм и стадий, каждая из которых имеет свои характерные признаки.

Стадии:

  • Субклиническая. Пациент не ощущает дискомфорта, но во время осмотра невропатолог обнаруживает у него снижение чувствительности на боль, вибрацию, температуру, а также ухудшение ахилловых рефлексов.
  • Клиническая. Она может проявляться в нескольких формах – болевой, безболевой, амиотрофической.
  • Осложнения.

Симптомы болевой диабетической полинейропатии, при которой нарушается работа бедренного, локтевого, седалищного, тройничного, отводящего и глазного нервов:

  • боли по всему телу, напоминающие удары кинжалом или током;
  • нарушение чувствительности;
  • покалывание в конечностях;
  • аллодиния – острая боль при незначительном прикосновении.

В безболевой форме протекает диабетическая полинейропатия нижних конечностей (сенсорная нейропатия). При ней поражаются нервные волокна, идущие к ногам. Ее признаки:

  • одеревенелость и онемение стоп;
  • покалывание;
  • неустойчивость во время ходьбы.

При прогрессировании симптомов диабетической полинейропатии нижних конечностей чувствительность полностью утрачивается: пациент не ощущает тесноту обуви и горячую воду в ванной, не замечает травм и так далее.

Амиотрофическая форма характеризуется значительным поражением нервных окончаний. Она сопровождается болями, онемением в ногах и слабостью мышц.

Самый тяжелый вариант – диабетическая полинейропатия, затрагивающая и соматическую и вегетативную нервную систему. К сенсорным и болевым симптомам добавляются признаки нарушения иннервации внутренних органов, среди которых:

  • гастропарез (ухудшение продвижения пищи), понос, диарея;
  • головокружение, обмороки;
  • замедление сердечного ритма;
  • утрата контроля над мочевым пузырем (недержание, неполное опорожнение);
  • эректильная дисфункция у мужчин, аноргазмия у женщин;
  • нарушение речи, затруднение глотания и так далее.

Последствия диабетической полинейропатии без лечения:

  • незаживающие язвы на ногах (у 70-75% пациентов);
  • деформация стоп;
  • поражение глазных нервов, провоцирующее косоглазие и анизокорию;
  • появление участков гангренизированной ткани, приводящее к ампутации конечностей.

Диагностика

Диагностики диабетической полинейропатии с помощью камертона
Диагностики диабетической полинейропатии с помощью камертона

 

Диабетическая полинейропатия диагностируется на основании неврологического физикального и инструментального обследования. Применяются такие методы, как:

  • проверка сухожильных рефлексов с помощью ударов молоточка;
  • метод камертона – позволяет обнаружить нарушение чувствительности к вибрации;
  • игловой тест – покалывание иголкой с целью выявления восприимчивости к боли;
  • проверка теплом – воздействие на кожу различными температурами;
  • определение тактильной чувствительности с помощью монофиламента – прибора с толстой леской, которой врач надавливает на кожу пациента;
  • электронейромиография – методика исследования проведения нервных импульсов по периферическим волокнам.

Последний метод является наиболее информативным, он позволяет оценить участки и тяжесть поражения периферической нервной системы.

Лечение

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей и других ее форм начинается с нормализации уровня сахара в крови. В зависимости от типа диабета она осуществляется с помощью средств, содержащих инсулин, либо сахароснижающих препаратов. Кроме того, важным условием терапии является соблюдение низкоуглеводной диеты.

Препараты для лечения диабетической полинейропатии подбирает доктор, исходя из тяжести заболевания и общего состояния пациента. Как правило, применяются следующие группы средств:

  • витамин Е – улучшает проводимость нервных волокон и защищает их от воздействия глюкозы;
  • альфа-липоевая кислота – антиоксидант, предотвращающий аккумулирование глюкозы в нервах и стимулирующий восстановление разрушенных волокон за счет активизации определенных ферментов;
  • кальций и калий, уменьшающие онемение и судороги;
  • ингибиторы альдозоредуктазы – подавляют метаболические реакции с глюкозой, снижая ее воздействие на нервную систему;
  • «Актовегин» – препарат, получаемый из крови телят, который улучшает процесс переработки глюкозы и ускоряет кровоток в сосудах.

Кроме того, при выраженных болях применяются нестероидные противовоспалительные средства и другие анальгетики. Присоединение к неврологическим нарушениям инфекционных патологий является поводом для назначения местных и системных антибиотиков.

Лечение диабетической полинейропатии народными средствами возможно только под контролем врача в комплексе с медикаментозной терапией.

Прогноз

Своевременное начало лечения диабетической полинейропатии препаратами позволяет добиться стойкого улучшения состояния периферической нервной системы, но полностью обратить процесс ее поражения нельзя.

Профилактика патологии при диагностировании диабета состоит в постоянном поддержании нормального уровня сахара в крови.

liqmed.ru

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Состояние, когда поражены периферические нервные структуры и появляется диабетическая дистальная полинейропатия, присуща индивидам, имеющим такой недуг эндокринной этиологии, как сахарный диабет.

Признаки диабетической полинейропатии нижних конечностей могут обнаружиться по прошествии 2-3 лет с момента возникновения диабета. Данная болезнь поражает нервные структуры, которые являются связующим компонентом всех имеющихся систем и частей организма, включая мозг. Нервную систему человеческого организма составляют центральная и ганглионарная системы, а также черепные и спинальные нервные волокна, сплетения автономной системы, образующие периферическую систему, состоящую из двух больших отделов: автономного и соматического. Первый – отвечает за функционирование систем организма, а второй – за осознанное управление телом.

Диабетическая полинейропатия, что это такое? Рассматриваемый недуг поражает обе части нижних конечностей. При нарушении функционирования соматической системы возникают сильные боли, а при расстройстве автономной – появляется угроза жизни. Опасность болезни заключается в практически бессимптомном течении вначале ее появления. Для возникновения рассматриваемого недуга необходимо одно главное условие – повышенные показатели содержания в крови глюкозы, которую организм стремится быстрее утилизировать любыми возможными способами. Вследствие этого структура нервных волокон претерпевает трансформации. Также в них понижается интенсивность и падает скорость транспортировки импульсов. Из-за высокой концентрации гликированного гемоглобина затруднено движение кислорода к системам клеток. При устойчивых показателях гипергликемии происходит метаболический дисбаланс в нервах, что порождает кислородный дефицит в нервных структурах. Это обуславливает возникновение первой симптоматики недуга. Вследствие этого формируется диабетическая дистальная полинейропатия.

Если на стадии дебюта недуга в крови показатель сахара поддерживать в нормальном количестве, то нервные структуры начнут реставрироваться и проявления данной патологии исчезнут. Диабет серьезный урон наносит длинным нервным тканям, например, тем, которые иннервируют нижние конечности.

Сенсорно-моторной вариации течения описываемого недуга присущи такие признаки: полная утрата больным способности ощущать давление, вибрацию, боль, температурные колебания. Ее опасность заключается в возможности нанесения травм самому себе, поскольку утрачена чувствительность. На конечностях больных часто возникают раны, язвенные образования, нередки и переломы либо серьезные повреждения суставов.  Описываемая форма диабетической полинейропатии может проявляться активной симптоматикой в виде сильной острой алгии, возникающей в ногах и усиливающейся ночью.

Дальнейшему течению диабетической дистальной полинейропатии нижних конечностей сопутствуют дисфункции костно-мышечного аппарата, при которой кости поддаются деформации, а мускулатура –  дистрофии. Кроме того, отмечается чрезмерная сухость дермы, дисфункция потовых желез, эпидермис становится красноватого оттенка, возникают пигментные пятна.

Если по причине диабета поражается автономная нервная система, то больной может ощущать головокружение, мурашки в глазах. Нередки также и обморочные состояния, вызванные резким подъемом. При этой разновидности недуга нарушается функционирование пищеварительной системы, вследствие чего задерживается поступление в кишечник пищи, что уменьшает возможность стабилизации уровня сахара.

Особую угрозу для диабетической полинейропатии нижних конечностей несет расстройство ритмов миокарда, что порой приводит к неожиданному летальному исходу. От описываемого недуга также страдает мочевыделительная система, что проявляется неконтролируемым мочевыделением. Кроме того, мочевой пузырь полностью не опорожняется. В дальнейшем это увеличивает риск проникания инфекции. У мужчин может отмечаться эректильная дисфункция, у фемин – нарушение, при котором женщины не могут испытывать оргазм (диспареуния).

Симптомы диабетической полинейропатии

Выделяется в ранних проявлениях и в поздней симптоматике полинейропатия диабетического генеза. К первым относят: ощущение «мурашек» в конечностях, онемение, алгии в стопах и голеностопном суставе, усиливающиеся ночью, постепенное снижение чувствительности. Среди поздних проявлений можно выделить основополагающий симптом недуга – это алгии нижних конечностей, которые возникают вследствие переутомления и в покое, большей частью тревожат ночью, являясь основным фактором бессонницы. Алгии усиливаются под воздействием стрессоров, а при ходьбе уменьшаются.  Изменение положения конечностей на интенсивность алгий не влияет.

Ниже приведены стадии рассматриваемого недуга. Первая стадия субклиническая именуется нулевой, поскольку ей характерно отсутствие всякой симптоматики. Пациентов не тревожит собственное состояние. Поэтому диагностика диабетической полинейропатии на этой стадии возможна лишь с привлечением лабораторных методов обследования.

Клиническая стадия характеризуется острым и хроническим протеканием. Острая форма зарождается при отсутствии контроля веса и показателей сахара. Характеризуется острыми болями и расстройством чувствительности. Хронический процесс проявляется алгиями, которые становятся более интенсивными ночью, отсутствием отдельных рефлексов.

Кроме того, к рассматриваемой стадии относится амиотрофия (расстройство мышечной трофики) и безболезненная диабетическая полинейропатия с утратой рефлексов и чувствительности. Амиотрофия чаще наблюдается у пожилых лиц, страдающих диабетом 2 типа. Проявляется она общей слабостью мускулатуры, ночными болевыми приступами в конечностях, температурным дисбалансом и утратой рефлексов и восприимчивости к различным раздражителям. На третьей стадии наблюдается возникновение тяжелых осложнений описываемого недуга, а именно язвы, нейроостеоартропатия (костно-суставная деструкция), нетравматические ампутации.

Типичные симптомы диабетической полинейропатии, вызванной повышенными показателями в крови сахара, условно делятся на 3 категории: чувствительная симптоматика, двигательные и вегетативные проявления.

К первой – относятся следующие признаки: алгии различного характера (стреляющие, ноющие, острые, жгучие), расстройства чувствительности (понижение либо рост, онемение тех областей конечностей, на которых принято носить перчатки и носки), отсутствие восприимчивости к температурным колебаниям и вибрации. Двигательные проявления заключаются в слабости мускулатуры конечностей либо мышечной атрофии, отсутствием рефлексов, конвульсиях, поражающих икроножные мускулы, нейропатическом треморе. Среди вегетативных проявлений выделяют тахикардию, запоры, а также возможна диарея, ортостатическую гипотензию (спад давления при быстром изменении положения тела), импотенцию, расстройство потоотделения и отечность.

Помимо перечисленной симптоматики, при продолжительном течении рассматриваемой патологии атрофируется мускулатура нижних конечностей, эпидермис приобретает красноватый оттенок, на нем могут возникать участки затемнения, изменяется толщина ногтевых пластин (они могут атрофироваться или стать толстыми). На последнем этапе диабетической полинейропатии формируется остеоартропатия стопы, характеризующаяся увеличением ее поперечной конфигурации, развивается плоскостопие, увеличивается деформация голеностопа.

Диагностика диабетической полинейропатии основывается, в первый черед, на жалобах лиц, страдающих диабетом, и ряде диагностических критериев, среди которых выделяют: наличие сахарного диабета, характеризующегося продолжительной гипергликемией, диабетической нефропатии (поражение капилляров почек) и ретинопатии (разрешение сетчатой оболочки глаза), высокий рост больного, половую принадлежность (чаще подвержены этому недугу мужчины), возраст, ослабление ахилловых рефлексов, понижение восприимчивости к вибрации.

Диабетическая полинейропатия достаточно сложно поддается диагностированию, поскольку ряд возрастных трансформаций организма имеет схожую с диабетической полинейропатией клиническую симптоматику. Кроме того, эта патология часто бессимптомно протекает и выявляется лишь при обследовании.

С целью диагностирования рассматриваемой патологии применяются нижеприведенные методики. При сенсорной разновидности недуга:

— с помощью камертона определяют вибрационную чувствительность;

— касаниями холодными или горячими предметами выявляют температурную восприимчивость;

— посредством покалывания иголкой конечностей измеряют степень чувствительности к алгиям;

— выявляют степень тактильной чувствительности;

— оценивают способность больного определять положение фрагментов туловища по отношению друг к другу.

При моторной разновидности: определяют сухожильные рефлексы и делают электромиографию, исследуя с ее помощью биоэлектрической активности мускул.

При автономной вариации диабетической полинейропатии:

— измеряют количество сокращений миокарда;

— используют методику беспрерывной записи электрокардиограммы, при котором в течение суток больной при себе носит портативный прибор, фиксирующий электрокардиограмму;

— выявляют наличие ортостатической гипотензии;

— проводят урологическое обследование;

— делают гастроэнтерологическое исследование.

Лечение диабетической полинейропатии

Дабы эффективно побеждать осложнения диабета, следует соблюдать комплексность терапевтических мероприятий. Это подразумевает одновременное направленное воздействие на патогенетические звенья недуга, участвующие в его формировании.

Как лечить диабетическую полинейропатию? Ниже приведены ключевые принципы лечебных мероприятий, направленных на коррекцию состояний, вызванных поражением периферических нервных структур конечностей:

— постоянный контроль и регулирование содержания сахара, проще говоря, поддержание в неизменном состоянии предельно приближенных к нормальным показателям значений сахара, не допуская резких колебаний;

— назначение антиоксидантных фармакопейных препаратов, направленных на понижение;

— использование средств, способствующих реконструкции поврежденных нервных структур и предотвращающих разрушение еще незатронутых;

— немедикаментозные методы терапии;

— назначение ингибиторов альдозоредуктазы для предупреждения проникновению к нервным волокнам глюкозы;

— применение средств, содержащих калий и кальций;

— адекватное обезболивание;

— применение нейропротектров для улучшения кровоснабжения в нервных структурах;

— витаминотерапия с целью усиления трансляции по мышцам импульсов.

Диабетическая полинейропатия лечение народными средствами сегодня достаточно распространено. Однако принимать решение по его использованию надобно исключительно после согласования с лечащим терапевтом. Эффективным средством среди нетрадиционной медицины считается настой из одной части измельченного лаврового листа и трех порций пижатника. Эти ингредиенты надобно перемешать и поместить в термосную емкость, куда добавить литр кипятка. Данный напиток рекомендуется настаивать 180 минут. Непосредственно перед потреблением рекомендуется настой процедить. Применять следует настой в течение светового дня, отпивая большими глотками. Также можно приготовить следующую смесь, состоящую из одинаковых порций измельченного овса, корня лопуха, семян льна и створок фасоли. Для употребления нужно залить 0,4 л кипятка 2 части состава (приблизительно 50 г) и поместить на баню на 10-13 минут. Терапевтический курс составляет 30 дней, на протяжении которого следует ежедневно употреблять полученный настой по 130-150 мл во время потребления пищи. Если цифры сахара не достигли показателя нормы, то рекомендуется повторно пройти терапевтический курс через 7 дней.

Также, с целью приведение показателей сахара до установленной нормы можно сделать следующий целебный отвар. Он состоит из смеси мяты в количестве 30г, кукурузных столбиков и рылец в равных дозах по 60 г, к которым необходимо добавить по 150 г размельченных створок фасоли и травы галеги. Смесь необходимо скрупулезно перемешать. После этого надобно взять приблизительно 180 г состава (6 ложек), залить литром кипятка и прокипятить приблизительно минут 7-8.  По окончанию процесса отвар должен настояться. Принимать следует перед употреблением продуктов питания по 100 мл.

Еще одним довольно эффективным средством, понижающим сахар, считается следующий настой. Необходимо взять по 100г травы галеги, черничных и крапивных листьев, створок фасоли, корня одуванчика и хорошенько смешать. Дальше нужно отделить 10 г и залить  790 мл кипятка. Лекарственный напиток необходимо настоять, после этого он готов к употреблению. Рекомендована доза четырежды в день по 0,2 мл.

Для антиоксидантного действия травники рекомендуют принимать настой гвоздики, который готовится следующим образом. Необходимо в термос засыпать 30 г измельченной гвоздики и залить ее 670 мл горячей воды. Напитку нужно дать настояться. После этого можно употреблять трижды за день по 50 мл. Терапевтический курс составляет 15 дней. Повторить его можно через дней 10. Полный курс терапии составляет 6 месяцев.

Таким образом, диабетическая полинейропатия лечение народными средствами, в частности, фитотерапией является еще одной действенной терапевтической методикой в борьбе с описываемой патологией.

Ежедневная борьба, направленная на ликвидацию болезненной симптоматики, вызванной данным недугом, требует усердия, силы воли и бесконечного терпения. Обязательно нужно придерживаться диеты, составленной терапевтом, регулярно употреблять назначенные препараты при диабетической полинейропатии и травяные сборы, а также следить за поврежденными конечностями. Важным фактором здоровья считаются неизменные физические упражнения для конечностей.

psihomed.com

Механизм развития обменных нарушений при сахарном диабете

  • Из-за избытка сахара в крови происходит усиление окислительного стресса, что ведет к появлению большого количества свободных радикалов. Они оказывают токсическое воздействие на клетки, нарушая их нормальное функционирование.
  • Переизбыток глюкозы активизирует аутоиммунные процессы, которые тормозят рост клеток, формирующих проводящие нервные волокна, и разрушительно действуют на нервную ткань.
  • Нарушение обмена фруктозы ведет к избыточной продукции глюкозы, которая накапливается в большом объеме и нарушает осмолярность внутриклеточного пространства. Это, в свою очередь, провоцирует отек нервной ткани и нарушение проводимость между нейронами.
  • Пониженное содержание миоинозита в клетке тормозит продукцию фосфоинозита, который представляет собой важнейшую составляющую нервной клетки. В результате понижается активность энергетического обмена и абсолютное нарушение процесса проведения импульса.

Как распознать диабетическую полинейропатию: начальные проявления

Нарушения работы нервной системы, развивающиеся на фоне СД, проявляются разнообразной симптоматикой. В зависимости от того, какие нервные волокна поражаются, выделяют специфическую симптоматику, возникающую при поражении малых нервных волокон, и симптомы поражения больших нервных волокон.

1. Симптомы, развивающиеся при поражении малых нервных волокон:

  • онемение нижних и верхних конечностей;
  • чувство покалывания и жжения в конечностях;
  • потеря чувствительности кожного покрова к колебаниям температуры;
  • озноб конечностей;
  • покраснение кожи стоп;
  • отеки в области стоп;
  • болевые ощущения, которые беспокоят больного в ночное время;
  • повышенное потоотделение стоп;
  • шелушение и сухость кожи на ногах;
  • появление костных мозолей, ран и незаживающих трещин в районе стоп.

2. Симптомы, возникающие при поражении больших нервных волокон:

  • нарушения равновесия;
  • поражение больших и малых суставов;
  • патологически повышенная чувствительность кожного покрова нижних конечностей;
  • болевые ощущения, возникающие при легком прикосновение;
  • нечувствительность к движениям пальцами.

Диабетическая полинейропатия
Помимо перечисленных симптомов, также наблюдаются следующие не специфические проявления диабетической полинейропатии:

  • недержание мочи;
  • расстройства стула;
  • общая мышечная слабость;
  • снижение остроты зрения;
  • судорожный синдром;
  • дряблость кожи и мышц в районе лица и шеи;
  • речевые расстройства;
  • головокружение;
  • нарушения глотательного рефлекса;
  • сексуальные расстройства: аноргазмия у женщин, эректильная дисфункция у мужчин.

Классификация

В зависимости от локализации пораженных нервов и симптоматики, выделяют несколько классификаций диабетической полинейропатии. Классическая классификация основывается на том, какой отдел нервной системы больше всего пострадал в результате обменных нарушений.

Выделяют следующие виды заболевания:

  • Поражение центральных отделов нервной системы, приводящее к развитию энцефалопатии и миелопатии.
  • Поражение периферического отдела нервной системы, приводящее к развитию таких патологий, как:
    — диабетической полинейропатии моторной формы;
    — диабетическая полинейропатия сенсорной формы;
    — диабетическая полинейропатия сенсомоторной смешанной формы.
  • Поражение проводящих нервных путей, приводящее к развитию диабетической мононейропатии.
  • Диабетическая полинейропатия, возникающая при поражении вегетативной нервной системы:
    — урогенитальная форма;
    — бессимптомная гликемия;
    — кардиоваскулярная форма;
    — гастроинтестинальная форма.

Также выделяют диабетическую алкогольную полинейропатию, развивающуюся на фоне регулярного употребления алкоголя. Она также проявляется ощущением жжения и покалывания, болью, мышечной слабостью и полным онемением верхних и нижних конечностей. Постепенно болезнь прогрессирует и лишает человека способности свободно передвигаться.

Современная классификация диабетической полинейропатии включает в себя следующие формы:

  • Генерализированные симметричные полинейропатии.
  • Гипергликемическая нейропатия.
  • Мультифокальные и фокальные нейропатии.
  • Пояснично-грудная радикулонейропатия.
  • Диабетическая полинейропатия: острая сенсорная форма.
  • Диабетическая полинейропатия: хроническая сенсомоторная форма.
  • Автономная нейропатия.
  • Краниальная нейропатия.
  • Тонельные фокальные нейропатии.
  • Амиотрофия.
  • Воспалительные демиелинизирующая нейропатия, протекающая в хронической форме.

Какие формы встречаются чаще всего?

Дистальная диабетическая полинейропатия или полинейропатия смешанной формы.

Такая форма является наиболее распространенной и встречается примерно у половины больных хроническим сахарным диабетом. Из-за избытка сахара в крови страдают длинные нервные волокна, что провоцирует поражение верхних или нижних конечностей.

К основным симптомам относятся:

  • утрата способности ощущать давление на кожу;
  • патологическая сухость кожного покрова, выраженный красноватый оттенок кожи;
  • нарушение работы потовых желез;
  • нечувствительность к температурным колебаниям;
  • отсутствие болевого порога;
  • невозможность чувствовать изменение положения тела в пространстве и вибрацию.

Опасность данной формы заболевания в том, что человек, страдающий недугом, может серьезно поранить ногу или получить ожог, даже не почувствовав этого. В результате на нижних конечностях появляются раны, трещины, ссадины, язвы, также возможны и более серьезные травмы нижних конечностей – переломы суставов, вывихи, сильные ушибы.

Всё это в дальнейшем приводит к нарушениям работы опорно-двигательного аппарата, мышечной дистрофии, деформации костей. Опасным симптомом является наличие язв, которые образуются между пальцами на ногах и на подошве стоп. Язвенные образования не причиняют вреда, так как больной не испытывает болевых ощущений, однако развивающийся воспалительный очаг может спровоцировать ампутацию конечностей.

Диабетическая полинейропатия сенсорная форма.

Такой вид недуга развивается на поздних стадиях сахарного диабета, когда неврологические осложнения имеют выраженный характер. Как правило, нарушения сенсорики наблюдаются через 5-7 лет с момента постановки диагноза «сахарный диабет» От других форм дибетической полинейропатии сенсорная форма отличается специфичными выраженными симптомами:

  • устойчивыми парастезиями;
  • чувством онемения кожного покрова;
  • нарушениями чувствительности в любой модальности;
  • симметричными болевыми ощущениями в нижних конечностях, которые возникают в ночное время суток.

Автономная диабетическая полинейропатия.

Причиной вегетативных расстройств служит избыток сахара в крови – человек испытывает усталость, апатию, головную боль, головокружение, также часто возникают приступы тахикардии, повышенное потоотделение, потемнение в глазах при резком изменении положения тела.

Помимо этого автономная форма характеризуется пищеварительными расстройствами, что замедляет поступление пищевых веществ в кишечник. Нарушения пищеварения осложняют противодиабетическую терапию: сложно стабилизировать уровень сахара в крови. Нарушения сердечного ритма, часто возникающие при вегетативной форме диабетической полинейропатии, могут привести к летальному исходу из-за внезапной остановки сердца.

Лечение: основные направления терапии

Лечение сахарного диабета всегда комплексное и ставит перед собой цель контролировать уровень сахара в крови, а также нейтрализовать симптомы заболеваний, носящие вторичный характер. Современные комбинированные препараты воздействуют не только на обменные нарушения, но и на сопутствующие заболевания. Первоначально нужно привести в норму уровень сахара – иногда этого бывает достаточно, чтобы остановить дальнейшее прогрессирование недуга.

Лечение диабетической полинейропатии включает в себя:

  • Применение препаратов для стабилизации уровня сахара в крови.
  • Прием витаминных комплексов, обязательно содержащих витамин Е, который улучшает проводимость нервных волокон и нейтрализует негативное влияние высокой концентрации сахара в крови.
  • Прием витаминов группы В, которые благотворно влияют на работу нервной системы и опорно-мышечного аппарата.
  • Прием антиоксидантов, особенно липоевой и альфа кислот, которые препятствуют накоплению избытков глюкозы во внутриклеточном пространстве и способствуют восстановлению пораженных нервов.
  • Прием обезболивающих препаратов – анальгетиков и анастетиков местного действия, которые нейтрализуют болевые ощущения в конечностях.
  • Прием антибиотиков, которые могут понадобиться в случае инфицирования язвенных образований на ногах.
  • Назначение препаратов магния при судорогах, а также миорелаксантов при спазмах.
  • Назначение препаратов, корректирующих сердечный ритм, при стойкой тахикардии.
  • Назначение минимальной дозы антидепрессантов.
  • Назначение актовегина – препарата, который восполняет энергетические ресурсы нервных клеток.
  • Ранозаживляющие средства местного действия: капсикам, финалгон, апизартрон и т.д.
  • Немедикаментозная терапия: лечебный массаж, специальная гимнастика, физиотерапия.

Своевременная диагностика, основанная на регулярных профилактических осмотрах, проведение грамотной лечебной терапии и соблюдение профилактических мер – всё это позволяет сгладить симптомы диабетической полинейропатии, а также предотвратить дальнейшее развитие недуга. Человек, страдающий таким серьезным нарушением обмена веществ как сахарный диабет, должен быть предельно внимателен к своему здоровью. Наличие начальных неврологических симптомов, даже самых незначительных – повод для неотложного обращения за медицинской помощью.


pro-diabet.net

Оглавление

• Классификация и причины ДП                   • Лечение полинейропатии

• Симптомы полинейропатии                        • Народные средства

• Диагностика заболевания                           • Профилактика ДП

Сахарный диабет способен приводить к множеству осложнений в работе различных систем организма. Не исключением является и нервная система. У человека она делится на центральную, к которой относятся спинной и головной мозг, и периферическую – к ней относятся спинномозговые и черепно-мозговые нервы, нервные сплетения.

При длительном течении сахарного диабета нарушается работа периферической нервной системы. При поражении отдельных нервных волокон говорят о развитии диабетической нейропатии, при множественных поражениях возникает диабетическая полинейропатия (ДП), («поли-»  от греческого «многочисленный»). Частота развития заболевания у больных диабетом 1-го типа составляет 13-54%, 2-го типа – 17-45%.

 

Классификация диабетической полинейропатии

Существует несколько классификаций заболевания:

1) Так как периферическая нервная система делится на соматическую и вегетативную (автономную) системы, выделяют соматическую и автономную диабетическую полинейропатию.

Соматическая ДП служит причиной развития множественных язвенных поражений ног. Автономная ДП характеризуется высоким уровнем смертности больных.

2) Эта классификация отражает, какие функции нервной системы нарушаются в результате заболевания:

  • Сенсорная форма – больные теряют чувствительность к температурным перепадам.
  • Моторная форма – проявляется мышечной слабостью.
  • Сенсомоторная форма – сочетает признаки первых двух форм.

 

Причины полинейропатии

Диабетическая полинейропатия развивается при длительном течении сахарного диабета, когда вследствие постоянного дефицита инсулина и повышенного уровня глюкозы в крови происходят сосудистые нарушения. Также изменяется механизм обменных процессов в клетках и тканях, что приводит к нарушению состояния периферических нервов.

В результате кислородного голодания нервных волокон и снижения концентрации оксида азота происходит ухудшение кровоснабжения  и расстройство функции нервных волокон.

 

Симптомы диабетической полинейропатии

В развитии клинической симптоматики диабетической полинейропатии выделяют несколько стадий:

Нулевая стадия – признаки заболевания отсутствуют.

Первая стадия (субклиническая) – здесь также отсутствуют характерные симптомы, но диагноз диабетической нейропатии может быть поставлен при помощи проведения диагностических тестов в условиях нейрофизиологических отделений.

Вторая стадия (клиническая) – проявляется несколькими формами:

  • хроническая болевая – пациенты испытывают жжение, боли  в нижних конечностях, снижение чувствительности. Симптомы усиливаются по ночам.
  • острая болевая – боли распространяются на туловище, иногда присутствует гиперестезия (повышенная чувствительность конечностей).
  • амиотрофия – появляется мышечная слабость в сочетании с ночными болями.
  • безболевая – полностью отсутствуют болевая и температурная чувствительности.

Третья стадия – осложнения клинической стадии ДП: на стопах появляются язвы, развивается нейроостеоартропатия (стопа Шарко), возможна ампутация стопы.

Характерные для диабетической полинейропатии симптомы подразделяют на три группы:

  1. Чувствительные симптомы – к ним относятся такие нарушения: боли различного характера (ноющие, режущие, стреляющие, жгучие); нарушения чувствительности (снижение или повышение, онемение конечностей по типу «носки-перчатки»), отсутствие чувствительности к температурным перепадам, к вибрации.
  2. Двигательные симптомы – слабость или атрофия мышц конечностей; отсутствие рефлексов; нейропатический тремор (дрожание конечностей), судороги икроножных мышц.
  3. Вегетативные симптомы – тахикардия, ортостатическая гипотензия (снижение давления при резкой смене положения тела), запоры, диарея, импотенция, нарушение потоотделения, отеки.

 

Диагностика полинейропатии

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента и диагностических критериев, к которым относятся:

  • Сахарный диабет с продолжительной гипергликемией.
  • Возраст и пол пациента (чаще болеют мужчины).
  • Высокий рост пациента.
  • Наличие диабетической нефропатии и ретинопатии.
  • Ослабление ахилловых (сухожильных) рефлексов.
  • Снижение чувствительности к вибрации.

Заболевание сложно поддается диагностике из-за того, что некоторые возрастные изменения в организме дают сходные с ДП клинические симптомы. Также часто заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается при специальном обследовании пациента. Для диагностики полинейропатии применяют следующие методы:

При сенсорной форме заболевания:

  • Измеряют вибрационную чувствительность при помощи камертона.
  • Определяют чувствительность к температурам (касаются теплыми и холодными предметами).
  • Выясняют степень болевой чувствительности при помощи покалывания конечностей иглой.
  • Проверяют наличие тактильной чувствительности и способности пациента ощущать положение частей тела относительно друг друга.

При моторной форме: оценивают сухожильные рефлексы и проводят электромиографию – исследование биоэлектрической активности мышц.

При автономной форме полинейропатии:

  • Измеряют частоту сердечных сокращений на вдохе и выдохе.
  • Применяют метод непрерывной записи ЭКГ (по Холтеру), когда пациент на протяжении суток носит при себе портативный аппарат, записывающий электрокардиограмму.
  • Выявляют склонность к ортостатической гипотензии.
  • Проводят гастроэнтерологическое и урологическое обследования.

 

Лечение диабетической полинейропатии

Терапия полинейропатии комплексная и должна быть направлена на устранение всех причин, влияющих на развитие заболевания. Назначают следующие препараты:

  • Сахароснижающие средства для стойкого снижения уровня глюкозы в крови.
  • Витамины группы В (нормализуют работу нервной системы).
  • Препараты тиоктовой кислоты (берлитион, тиоктацид).
  • Антидепрессанты в малых дозах.
  • Противосудорожные препараты (габапентин).
  • Анальгетики и анестетики.
  • Актовегин (для повышения энергетических ресурсов нейронов).
  • При тахикардии – метопролол, небиволол.
  • При мышечных судорогах – препараты магния; при спазмах –миорелаксанты.
  • Местнораздражающие средства: апизартрон, капсикам, финалгон.

Немедикаментозные методы:

  1. Массаж, лечебная гимнастика.
  2. Магнитотерапия, акупунктура, электростимуляция.

 

Народные средства при полинейропатии

При лечении диабетической полинейропатии можно успешно сочетать традиционное лечение с народными методами. Существует множество рецептов для лечения этого заболевания:

  • Столовую ложку измельченного лаврового листа и три столовых ложки семян пажитника заливают литром кипятка, настаивают два часа. Настой принимают в течение дня как обычный напиток.
  • В равных частях взять семена овса, льна, створки фасоли и листья черники. Ингредиенты мелко измельчают, смешивают; 2 столовых ложки смеси заливают 500 мл кипятка и настаивают на водяной бане 10 минут. Настой пьют 3 раза в день по 150 мл на протяжении месяца.
  • Борьба с авитаминозом при полинейропатии: по 20 г измельченных плодов боярышника и шиповника заливают 500 мл кипятка в термосе, настаивают 10-12 часов. После процеживания настой принимают по 100 мл за полчаса до еды.
  • Эффективны компрессы с голубой глиной: глина содержит микроэлементы, помогает восстановить работу рецепторов. Глину разводят водой до состояния кашицы, прикладывают к больному месту и оставляют до полного высыхания. Процедуру повторяют ежедневно на протяжении двух недель, каждый день используя новую порцию глины.
  • Народные целители советуют для улучшения кровообращения и восстановления чувствительности нижних конечностей топтаться на стеблях крапивы по 10 минут в день.

 

Профилактика  заболевания

Своевременная диагностика, правильное лечение и проведение профилактических мероприятий помогают предотвратить развитие заболевания. Больные сахарным диабетом должны:

  • Через пять лет после его выявления обращаться к врачу для обследования на наличие диабетической полинейропатии, затем такой контроль должен проводиться ежегодно.
  • Обращать внимание на изменения болевой, вибрационной, тактильной или температурной чувствительности конечностей.
  • Тщательно осматривать конечности для выявления ранок, повреждений.
  • Ежедневно контролировать уровень глюкозы в крови.
  • Вести активный образ жизни.
  • Принимать поливитаминные препараты с преобладанием витаминов А,С, Е, группы В.
  • Не заниматься самолечением; лекарственные средства, диету и методы народной медицины применять только после согласования с врачом.

diabet-doctor.ru

Классификация

Разделение полинейропатии достаточно сложное, поскольку сочетает в себе ряд синдромов. Одни авторы предпочитают классифицировать поражение в зависимости от того, какие отделы нервной системы вовлекаются в процесс: периферическая (спинномозговые нервы) и автономная (вегетативный отдел) формы.

Еще одна широко используемая классификация:

  • Полинейропатия быстрообратимая (временная, возникшая на фоне резких скачков сахара в крови).
  • Полинейропатия устойчивая симметричная: поражение толстых нервных волокон (дистальная соматическая); поражение тонких волокон; поражение автономного типа.
  • Полинейропатия фокальная/мультифокальная: краниального типа; компрессионного типа; проксимального типа; торакоабдоминального типа; нейропатия конечностей.

Причины

Высокий уровень сахара в крови, характерный для диабетиков, способен патологическим образом влиять на состояние сосудов мелкого калибра, вызывая развитие микроангиопатии, и крупных артерий, провоцируя макроангиопатию. Перемены, которые происходят в больших сосудах, схожи с механизмом формирования атеросклероза.

Касательно артериол и капилляров, здесь все происходит иначе. Гипергликемия активирует действие фермента протеинкиназы-С, что способствует повышению тонуса стенок сосудов, утолщает их мембрану, усиливает процессы свертываемости крови. На внутренней стенке артериол и капилляров начинают откладываться гликоген, мукопротеины и другие вещества углеводной природы.

Токсичное действие глюкозы может быть и другим. Она присоединяется к белкам, делая их гликированными, что вызывает повреждение сосудистых мембран и нарушение обменных, транспортных и других жизненно важных процессов в организме. Самый известный гликированный белок – гемоглобин HbA1c. Чем выше его показатели, тем меньше кислорода получают клетки организма, развивается тканевая гипоксия.

Диабетическая полинейропатия возникает из-за поражения эндоневральных (находящихся в соединительно-тканной прослойке между нервными волокнами в нервном стволе) сосудов. Это подтверждается доказанной взаимосвязью между толщиной сосудистых мембран и плотностью волокон в нерве. Процесс захватывает нейроны и их отростки, которые гибнут вследствие метаболических нарушений в организме диабетиков.

Провоцирующие факторы

Развитию полинейропатии при сахарном диабете способствуют следующие факторы:

  • нарушение самоконтроля за показателями сахара в крови;
  • длительный период основного заболевания;
  • высокое артериальное давление;
  • высокий рост;
  • пожилой возраст;
  • наличие вредных привычек (табакокурение, употребление спиртных напитков);
  • дислипидемия;
  • генетическая предрасположенность.

Стадии

В зависимости от тяжести проявлений различают следующие стадии поражения, на основании которых определяется необходимое лечение полинейропатии:

  • 0 – визуальные данные отсутствуют;
  • 1 – бессимптомное течение осложнения;
  • 1а – жалобы со стороны пациента отсутствуют, но патологические изменения уже можно определить при помощи диагностических тестов;
  • 1b – жалобы отсутствуют, изменения можно определять не только специфичными тестами, но и неврологическим осмотром;
  • 2 – стадия клинических проявлений;
  • 2а – симптомы поражения проявляются вместе с положительными диагностическими тестами;
  • 2b – стадия 2а + слабость тыльных сгибателей стоп;
  • 3 – полинейропатия, осложненная нарушением трудоспособности.

Симптомы

Симптомы диабетической полинейропатии находятся в прямой зависимости от стадии и формы ее развития, а также используемой терапии.

Чувствительные нарушения

Характерные проявления сенсорной патологии. Они могут определяться исключительно диагностическими тестами (субклиническая форма) или становится жалобами пациентов (клиническая форма). Больные мучаются от болевого синдрома. Боль может быть жгучей, пекущей, стреляющей, пульсирующей. Ее появление может быть спровоцировано даже теми факторами, которые не вызывают неприятных ощущений у здоровых людей.

Больной может жаловаться на онемение, чувство, будто ползают мурашки, жжение, повышенную чувствительность к воздействию холода, тепла, вибрации. Физиологические рефлексы сохраняются, а патологические могут отсутствовать.

Как правило, чувствительные нарушения симметричны. При появлении ассиметричной патологии болевой синдром начинается с области таза и спускается вниз по бедру. Это сопровождается уменьшением в объеме пораженной конечности, нарушением ее пропорциональности по отношению к остальным частям тела.

Сочетанная патология

Развитие сенсо-моторной полинейропатии в большинстве случаев имеет хроническое течение. Диабетики жалуются на следующие проявления:

  • чувство онемения;
  • боль разного характера;
  • нарушение чувствительности вплоть до полного отсутствия;
  • мышечная слабость;
  • отсутствие физиологических и появление патологических рефлексов;
  • ночные судороги нижних и верхних конечностей;
  • отсутствие устойчивости при ходьбе.

Частым осложнением хронических процессов в сочетании с механическими повреждениями становится диабетическая стопа – патологическое состояние, при котором поражение захватывает все структуры, включая хрящи и костные элементы. Результат – деформация и нарушение походки.

Автономное поражение

Нервные клетки, которые локализуются во внутренних органах, также могут подвергаться поражению. Симптоматика зависит от того, какой орган или система затронуты. Патология сердца и сосудов проявляется ортостатической гипертензией, отеком легких, нарушением чувствительности к физическим нагрузкам. Пациенты жалуются на нарушение сердечного ритма, повышение АД, одышку, кашель. Отсутствие своевременного лечения может привести к летальному исходу.

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется парезом, снижением тонуса его отделов, нарушением нормальной микрофлоры, рефлюксной болезнью. Больных мучают приступы рвоты, изжога, понос, снижение веса, болевой синдром.

Полинейропатия мочеполовой системы сопровождается атонией мочевого пузыря, обратным забросом мочи, нарушением сексуальных функций, возможно присоединение вторичных инфекций. Появляется болезненность в пояснице и над лобком, мочеиспускание становится частым, сопровождается болью и жжением, повышается температура тела, появляются патологические выделения из влагалища и уретры.

Другие поражения:

  • нарушение процессов потоотделения (усиленная или резко сниженная вплоть до полного отсутствия работа потовых желез);
  • патология зрительного анализатора (зрачок уменьшается в диаметре, резко снижается острота зрения, особенно в сумерках);
  • полинейропатия надпочечников не имеет симптоматических проявлений.

Диагностика

Прежде, чем назначать лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей, пациент обследуется не только по вопросам неврологии, но и эндокринологом, чтоб уточнить уровень компенсации основного заболевания.

Специалист уточняет уровень различных типов чувствительности (температурной, вибрационной, тактильной, болевой). Для этого используются вата, монофиламенты, молоточки с кисточкой и иголкой на конце, камертоны. В особых случаях проводят забор материала посредством биопсии для дальнейшей гистологии. Также неврологическое исследование включает следующие методы:

  • Вызванные потенциалы – нервные волокна подвергаются стимуляции, ответы на которую фиксируются специальным аппаратом.
  • Электронейрография – метод диагностики, с помощью которого определяют скорость распространения нервных импульсов от отделов центральной нервной системы до рецепторов.
  • Электромиография – обследование, уточняющее состояние передачи импульсов от нервных клеток к мышечному аппарату.

Обязательными являются лабораторные методы диагностики: уточнение уровня гликемии, биохимический анализ, показатели С-пептида и гликированного гемоглобина. В случае подозрения на поражение автономного характера больному назначают проведение ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ сердца, допплерографию сосудов, УЗИ желудочно-кишечного тракта, ЭГДС, рентген.

Состояние мочевыделительной системы можно определить по суточному анализу мочи, анализу по Зимницкому и Нечипоренко, а также при проведении УЗИ, цистографии, цистоскопии и электромиографии.

Особенности лечения

Для лечения диабетической полинейропатии обязательным условием является коррекция показателей сахара в крови. Этим занимается эндокринолог, который пересматривает схемы инсулинотерапии и применения сахароснижающих препаратов. При необходимости средства заменяются более эффективными или назначаются дополнительные медикаменты.

Проводят коррекцию рациона питания, подбирается необходимый режим физической активности. Врач дает советы, как поддерживать уровень артериального давления и массы тела в допустимых пределах.

Назначаются следующие группы медикаментов:

  1. Производные альфа-липоевой кислоты – препараты выбора. Они способны выводить излишки холестерина, купировать токсическое действие внешних факторов на печень и сосуды. Представители – Берлитион, Липоевая кислота, Тиогамма. Курс лечения – не менее 2 месяцев.
  2. Витамины группы В – улучшают работу центрального и периферического отдела нервной системы, способствуют нормализации передачи нервно-мышечных импульсов (Пиридоксин, Цианокобаламин, Тиамин).
  3. Антидепрессанты – используются для уменьшения болезненных проявлений (Амитриптилин, Нортриптилин). Назначаются в малых дозах, постепенно достигая необходимого терапевтического эффекта.
  4. Ингибиторы альдозоредуктазы – положительные моменты в терапии средствами этой группы были обозначены, но они не оправдали всех возложенных на них надежд. Используются по усмотрению лечащего врача (Олрестатин, Изодибут, Толрестат).
  5. Местные анестетики – применяются для купирования болезненности в виде аппликаций. Эффект появляется через 10-15 минут.
  6. Противосудорожные – Карбамазепин, Финитоин. Эта группа требует тщательного подбора дозировки. Начинают с малых доз, увеличивая на протяжении нескольких недель.

Народные средства

Лечить диабетическую полинейропатию можно не только традиционной медициной, но и различными средствами и настоями, приготовленными в домашних условиях.

Рецепт №1

Выкладывают заранее заготовленные стебли крапивы. Больной должен топтаться по ним не менее 7-10 минут в день.

Рецепт №2

Смешивают измельченные корни лопуха и листья черники. 3 ст.л. полученной смеси заливают литром кипятка и настаивают не меньше 8 часов. Далее ставят на огонь и томят еще 3 часа. После того, как отвар остынет, его нужно процедить. Выпить полученное количество жидкости на протяжении суток.

Рецепт№3

Стакан овса заливают 1 л кипятка. Настаивают на протяжении 10 часов, далее нужно проварить смесь не менее 40 минут. Снимают с плиты и отправляют в теплое место. После фильтруют и принимают по стакану за полчаса до каждого приема пищи.

Необходимо помнить, что избавиться от полинейропатии народными средствами без традиционной медицины и контроля над показателями сахара в крови невозможно. А вот сочетанное действие этих факторов может привести к благоприятному исходу патологии.

diabetiko.ru

Контроль уровня глюкозы в крови

При сахарном диабете в крови отмечаются резкие возрастания сахара, что является первой причиной развития полинейропатии. Поэтому данное состояние необходимо постоянно контролировать. Осуществляется подобная манипуляция при помощи специального прибора – глюкометра.

На тестовую полосу наносят каплю крови из пальца, после чего прибор готов показать, какой уровень сахара в крови находится в данный момент. Показатель зависит от сытости, типа употребляемой пищи и времени суток.

При полинейропатии важно держать уровень сахара в крови не определенном уровне – в пределах 5,5 моль.

Для этого существуют два способа:

  1. Внутримышечные инъекции инсулина – рекомендованы для больных с первым типом сахарного диабета.
  2. Таблетки, в которых имеются искусственные компоненты, аналогичные инсулину – подходят для пациентов с вторым типом заболевания.

В данном процессе важно найти золотую середину, поскольку и таблетки и инъекции могут резко снижать показатели сахара, что может пагубно сказаться на общем состоянии человека.

Не стоит забывать, что при сахарном диабете важно обращать внимание на употребляемую пищу, придерживаясь строгой диеты.

Антиоксидантная терапия

При наличии полинейропатии важно поддерживать организм при помощи антиоксидантов, которые имеют следующие свойства:

липоевая кислота

  1. Нормализуют обменные процессы в организме, препятствуя выделению токсинов.
  2. Защищают клетки от разрушительного воздействия токсических веществ.
  3. Замедляют процессы старения клеток, обладают свойствами регенерации на клеточном уровне.

В состав антиоксидантных препаратов входит альфа-липоевая кислота. Она способна накапливаться в тканях и воздействовать на нервные окончания, сохраняя их целостность и способность передавать нервные импульсы.

Курс лечения достаточно длительный, и может составлять до 6 месяцев. Наиболее высокий результат от приема препаратов отмечается, когда используется следующая схема: в первые 10-12 дней курса антиоксиданты вводят капельно внутривенно, растворяя в большом количестве хлорида натрия. Далее курс продолжают, употребляя по 600 мг таблеток перорально, за полчаса до основного приема пищи.

Наиболее эффективными являются такие препараты, как:

диалипон

  • Тиогамма;
  • Диалипон;
  • Тио-Липон;
  • Эспа-Липон;
  • Липамид;
  • Октолипен;
  • Тиоктацид;
  • Липотиоксон.

Метаболические и сосудистые препараты

Задача метаболических препаратов заключается в нормализации обменных процессов на клеточном уровне. В этом процессе принимают участие такие витамины и минералы, как:

  1. Витамин В1 – отвечает за синтез ацетилхолина — устойчивого соединения, которое способно укреплять нейронные связи для более полноценной передачи нервного импульса.
  2. Витамин В6 – не позволяет свободным радикалам оседать в клетках и накапливаться в организме.
  3. Витамин В12 – отвечает за обеспечение питания нервных клеток, увеличивая их продолжительность функционирования.

Наиболее высокая эффективность от данных витаминов, если их принимать в комплексе с минералами, такими как магний, калий, фосфор, сера, натрий.

нейромультивитПодобные сочетания встречаются в таких витаминно-минеральных комплексах, как:

  • Нейробион;
  • Невролек;
  • Витаксон;
  • Нейромультивит;
  • Нейромакс;
  • Нервиплекс;
  • Неуробекс.

При прогрессировании диабетической нейропатии лечение начинают с капельного введения метаболических препаратов, после чего постепенно переходят на пероральный прием таблеток.

Одним из вспомогательных и наиболее эффективных препаратов нового поколения, которые имеют ярковыраженный метаболический эффект, является Актовегин. Медикамент создан из натуральных компонентов, поэтому хорошо воспринимается организмом. Отмечаются такие его положительные свойства, как:

  • способность самостоятельно контролировать уровень сахара в крови, не допуская резких перепадов;
  • запускает процесс регенерации поврежденных участок нервных клеток;
  • улучшает питание тканей;
  • восстанавливает утраченную чувствительность отдельных пораженных участков стопы;
  • снижает болезненность и устраняет зуд.

Препарат вводят внутривенно, продолжительностью от 3 до 6 недель. За это время состояние больного стабилизируется, также отмечается положительная динамика.

пентоксифиллинВажно поддерживать работоспособность сосудистой системы, укрепляя мелкие сосуды и капилляры.

Для этого назначают такие препараты, как:

  • Пентоксифиллин;
  • Вазонит;
  • Пентоксифарм.

Эти препараты аналогичны по составу и способны оказывать такие воздействия на организм:

  • расширяют сосуды, позволяя снизить повышенное артериальное давление;
  • улучшают питание нервной ткани;
  • нормализуют межклеточные обменные процессы;
  • укрепляют сосудистую стенку, делая сосуды более прочными.

Адекватное обезболивание

Боль и неприятные симптомы при ходьбе и в состоянии покоя – это первый и самый распространенный симптом, который указывает на наличие диабетической полинейропатии. Поэтому одним из элементов комплексной терапии является обезболивание. Далеко не всякий обезболивающий препарат способен снизить проявление боли, поэтому следует использовать только те лекарства, которые пропишет врач.

При диабете категорически запрещено использование таких препаратов, как:

наклофен

  1. Нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Наклофен, Нурофен – лекарства не только не имеют никакой эффективности, но и способны провоцировать массу побочных реакций, в виде расстройства работы желудка и кишечника.
  2. Кортикостероиды – способны оказывать влияние на выработку инсулина.
  3. Обезболивающие с высоким содержанием кофеина – у больных сахарным диабетом отмечается повышенное артериальное давление, которое будет еще выше, если употреблять Аскофен и Цитрамон.

Разрешено использовать такие препараты, которые эффективно снижают чувствительность нервных волокон, делая боль не такой выраженной:

  1. Антикоонвульсанты – препараты, препятствующие нарастанию неконтролируемых сокращений мышечных волокон: Карбамазепин, Ламотриджин, Гебапентин.
  2. Антидепрессанты – Амитриптилин.
  3. Местное обезболивание – в некоторых случаях помогут пластыри с лидокаином, который крепят на больное место. Анальгетик быстро проникает в кровь, снижая чувствительность пораженного участка.
  4. Неопиоидные анальгетики – Кетадолон, обладает ярковыраженным противовоспалительным и обезболивающим дейтсвием.
  5. Опиоиды – препараты наркотического типа, которые используют только при самых сильных болях, купировать которые невозможно никакими другими лекарствами.

Немедикаментозные методы лечения

В качестве немедикаментозных способов лечения проявлений диабетической полинейропатии, используют:

Соблюдение строгой диеты, которая ограничивает употребление сахаров и углеводов. Питаться следует часто, но порции должны быть небольшими. Нельзя много пить, хотя жажда при диабете преследует каждого второго пациента.

Физиотерапевтические процедуры – использование специальных приборов, которые стимулируют регенерацию нервных клеток, можно добиться неплохих результатов, убрать боль и снять воспалительный процесс. Широко используют такие процедуры, как:

  • бальнеотерапия;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • электростимуляция;
  • иглотерапия;
  • гирудотерапия.

ЛФК – лечебная физкультура поможет снять тонус мышц нижних конечностей, нормализовать отток жидкости и не допустить отечности.

Только в комплексе все эти мероприятия могут принести желаемый результат. Стоит помнить, что сахарный диабет – это сложное хроническое заболевание, которое нужно держать на контроле.

Стоит немного расслабиться и пустить болезнь на самотек, как полинейропатия в считанные месяцы способна привести к развитию гангрены. Не нужно шутить с болезнью. Отсутствие полноценного комплексного лечения может привести к ампутации конечности, что ведет к инвалидизации человека.

neuro-logia.ru