Диабетическая ангиопатия что это такое

У вас СД 2 типа?

Директор "Института диабета" : «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим...»

Читать подробнее >>

Ангиопатия – заболевание, связанное с поражением стенок кровеносных сосудов, иначе в медицинских кругах называемое спутником сахарного диабета.

Но не только оно вызывает подобные нарушения. Причиной могут послужить и нарушение артериального давления или последствия полученных травм. Воздействию подвластны абсолютно все калибры сосудов от крупных до капилляров. Чаще всего заболевание проявляет себя в нижних конечностях и требует обязательного лечения.

В случае, когда ангиопатия поражает нижние конечности, нарушения происходят именно в системе капилляров и диагностируются как микроангиопатия. При дальнейшем течении болезни и постепенном регрессе поражаются и крупные сосуды, что в значительной мере ухудшает состояние пациента. Подобное состояние уже носит другое название – макроангиопатия.

Причины ангиопатии нижних конечностей

Ангиопатия

Первопричиной заболевания считаются нарушения в работе эндокринной системы, увеличивающие риск развития ангиопатии нижних конечностей в разы. Пусковым механизмом в данном случае являются атеросклеротические изменения. Замедление кровотока приводит к снижению проводимости питательных веществ к тканям, и, как следствие, гибели целых участков покрова стопы. Критическим моментом течения болезни становится снижение иммунитета и усиление воздействия инфекционных агентов.

Практика показывает, что пациенты обращаются за помощью к специалистам уже в момент активного течения болезни, то есть когда боль ощущается даже в обездвиженном состоянии. Это свидетельствует об обширном очаге поражения, что происходит на III стадии течения ангиопатии и требует немедленного врачебного вмешательства.

Диабетическая ангиопатия

Для пациентов с диагнозом сахарный диабет ангиопатия может стать причиной осложнений, связанных с нарушением работы систем организма. В большей мере заболевание затрагивает:

  • мочевыводящую систему;
  • органы зрения;
  • систему кровоснабжения;
  • верхние, а особенно нижние конечности.

С течением болезни поражаются все сосуды, уплотняются базальные мембраны, что приводит к образованию отложений и, как следствие, снижению пропускной способности. У больных сахарным диабетом, подобные осложнения вызывают так называемый симптом «диабетической стопы». Процесс кровоснабжения нарушается, начиная с пальцев ног, и далее распространяется по всей стопе. В тяжелых случаях заболевание охватывает голеностопную область и далее – до бедра.

Признаки

Наиболее явными признаками начала ангиопатии нижних конечностей являются:

  • изменения стенок сосудов и появление уплотнений;
  • снижение показателей свертываемости крови;
  • нарушение кровотока.

Совокупность этих факторов способствует образованию микротромбов в сосудистой системе нижних конечностей. Как правило, на антитромботические лекарства данный вид тромбов не реагирует.

Ангиопатия нижних конечностей настолько часто сопровождает течение сахарного диабета, что ее нередко относят к одному из признаков болезни.

Симптомы

Нога

Симптоматика ангиопатии нижних конечностей полностью зависит от стадии течения болезни, возраста пациента и текущего состояния его здоровья.

Различают четыре стадии заболевания:

  • I ст. – отсутствие явных симптомов, за исключением атеросклеротических изменений, которые можно определить только при комплексном обследовании.
  • II ст. – стадия частичной хромоты. Проявляется при длительной ходьбе болью и спазмами мышц.
  • III ст. – болевой синдром проявляет себя в состоянии покоя пациента. При этом при изменении положения конечности боль уменьшается или пропадает полностью.
  • IV ст. – стадия тяжелого течения болезни, явными симптомами становятся поверхностные язвы и открытые участки некроза тканей.

Основные симптомы ангиопатии нижних конечностей:

  • периодическое появление онемения и покалывания в стопах;
  • болевые ощущения при ходьбе, периодическая хромота, быстро появляющаяся усталость в конечностях;
  • носовые кровотечения, видимые кровоизлияния на коже;
  • нарушение кожных покровов, проявляющееся некротическими и гангренозными участками;
  • стремительное ухудшение уровня зрения, вплоть до полной потери;
  • отечность нижних конечностей с проявлением серо-синего оттенка, холодные стопы.

Некоторые из перечисленных признаков ангиопатии относятся к широкому спектру болезней, поэтому окончательный диагноз может поставить только профильный врач. Также признаки зависят от стадии развития, то есть микроангиопатия или макроангиопатия на данный момент у пациента.

Лечение ангиопатии

Лекарства

Методы лечения пораженных ангиопатией нижних конечностей зависят от причины поражения стенок сосудов.

Основное действие препаратов, назначаемых при диабетической ангиопатии направлено на:

  • снижения уровня сахара в крови;
  • регуляции артериального давления;
  • улучшение тонуса сосудов;

Кроме этого, больным сахарным диабетом рекомендуется полностью изменить принципы питания, что в значительной мере позволяет замедлить процесс повреждения сосудистой системы.

Лечение ангиопатии нижних конечностей – это длительный процесс, требующий применения современных методов. Шанс есть даже у больных, находящихся на поздней стадии течения заболевания.

Виды лечения ангиопатии

Есть несколько видов лечения ангиопатии:

  1. Лимфомодуляция – новейшая методика, призванная улучшить циркуляцию систем кровоснабжения и лимфотока. Процедура способствует уменьшению отечности тканей, ускорению выведения остаточных продуктов метаболизма. Положительная динамика после процедуры проявляется в возобновлении транспортировки питательных веществ.
  2. Хирургическое вмешательство, заключается в реконструкции просвета сосудов. Кроме того, во время операции производится пластика мягких тканей.
  3. Консервативное лечение, основанное на назначении лечащим врачом медикаментозных препаратов, которые отвечают за: регуляцию артериального давления; ускорение микроциркуляции (трентал); улучшение свойств проницаемости сосудов (ангинин, диалипон); разжижение крови (курантил); восстановление трофики тканей (квинтасол);
  4. Физиотерапия: грязелечение, электростимуляция или же плазмофореза.

В случае тяжелого течения болезни при выявлении у пациента явных признаков гангренозного поражения тканей с выраженной интоксикацией организма, происходит ампутация пораженных конечностей или отдельных элементов. Впоследствии ставятся протезы.

Своевременное обнаружение признаков макроангиопатии и микроангиопатии нижних конечностей, позволяет применить своевременные методы лечения, тем самым избежав критичных последствий течения диабетической болезни.

gormonoff.com

Что такое диабетическая ангиопатия?

Впоследствии длительной гипергликемии происходят патогенные процессы, развивающиеся в нервной ткани и сосудистых стенках. Они обеспечивается тем, что продукты распада глюкозы начинают попадать в белки крови и тканей организма. Это может привести не только к ангиопатии, но и ангионейропатии – поражению как сосудов, так и нервов.

Итак, что такое диабетическая ангиопатия? Это патология, при которой сужаются просветы стенок сосудов либо полностью закупориваются. Как результат, в них нарушается кровообращение. Патологические процессы, связанные с сосудами, могут развиваться во многих органах, поэтому ангиопатия диабетическая может возникнуть в ногах, сетчатке глаз, почках, головном мозге и сердце. Фото признаков данного недуга можно просмотреть в интернете.

В зависимости от поражения сосудов заболевание делится на несколько видов:

  1. Микроангиопатия, затрагивающая мелкие сосуды.
  2. Макроангиопатия – патология, связанная с крупными сосудами.
  3. Комбинированная ангиопатия – поражение как мелких, так и крупных структур сосудов.

При этом факторами риска развития патологии считаются «стаж» диабетика, уровень гликемии, возраст, сопутствующие болезни, ожирение, курение, повышенная свертываемость крови, гипертония и постоянная работа ногами.

Каждая разновидность заболевания проявляется особенными симптомами, о которых необходимо знать каждому диабетику.

Симптомы диабетической нефропатии

Прогрессирование ангиопатии при сахарном диабете приводит к развитию почечной недостаточности. Этот орган состоит из множества нефронов, которые предназначены для фильтрации крови. Нефроны состоят из таких элементов, как капсула, канальцы и клубочек. Когда сужаются стенки капилляров в клубочках, нормальная работа парного органа прекращается.

Длительное время заболевание может проходить практически бессимптомно. Его признаки такие же, как и у сахарного диабета: сухость в ротовой полости, неутолимая жажда и частые позывы в туалет. Прогрессирование диабетической нефропатии приводит к отечности, повышенному кровяному давлению и интоксикации, которая проявляется сонливостью и раздражительностью.

Неэффективное лечение может вызвать еще более тяжелые последствия. При длительном протекании почечной недостаточности в организме начинают накапливаться токсические вещества, одним из которых является аммиак. Он с легкостью проникает в ЦНС, повреждая ее. Основными симптомами повышенного содержания аммиака или гипераммониемии являются приступы рвоты, сонливость, головокружения и судороги.

Следует отметить, что тяжесть интоксикации зависит от того, насколько нарушено функционирование почек.

Признаки диабетической ретинопатии

В сетчатке глазного яблока находится собственная сеть капилляров. При прогрессировании диабета именно она страдает больше всего. В ней проходят артериолы, артерии, капилляры и вены. Когда просвет в них уменьшается, нарушается кровообращение, приводящее к развитию ретинопатии.

При диагностике данной патологии различают офтальмологические и клинические симптомы.

Офтальмологическими симптомами являются те, которые выявляются при офтальмологическом обследовании, а клиническими считаются симптомы, которые описывает пациент лечащему врачу.

Следует отметить, что развитие ретинопатии происходит практически бессимптомно, поэтому очень часто ее диагностируют на поздней стадии. Жалобами больного при обращении к специалисту могут быть:

  • пелена перед глазами;
  • ухудшение работы зрительного аппарата;
  • темные точки или вспышки.

Прогрессирование заболевания приводит к искривлению размера и формы картинки перед глазами. А когда ретинопатия сопровождается кровоизлиянием в стекловидном теле, то у диабетика появляются темные размытые пятна. В худшем случае патология приводит к слепоте.

Во время офтальмологического исследования доктор проверяет сосуды и нервы сетчатки. Даже если пациент не ощущает никаких явных симптомов, признаки ретинопатии уже диагностируются. Доктор может увидеть на глазном дне суженные сосуды, а иногда и микроаневризмы.

Кроме того, в крупных венах проявляются отеки и скопления жидкости.

Поражение нижних конечностей

Чтобы изначально правильно диагностировать ангиопатию нижних конечностей при сахарном диабете, необходимо знать, какие симптомы может испытывать больной. Ведь несвоевременная или неэффективная терапия приводит к необратимым последствиям.

В результате сужения артерий нижних конечностей развивается ишемия, то есть дефицит кислорода и кровоснабжения, которая приводит к нарушению функции ног. Происходят трофические изменения кожного покрова и даже некроз или гангрена. При этом больше всего страдают стопы, так как являются наиболее отдаленным местом.

Симптомы данной патологии обуславливаются процессами, происходящими как при «сладкой болезни», так и атеросклерозе. Кроме того, доктора выделяют другие факторы, провоцирующие появление патологического процесса ног и стопы. К ним относят курение, наследственную предрасположенность и опасную работу с токсическими веществами.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей зачастую проявляется такими симптомами:

  1. Похолоданием и онемением ног.
  2. Мурашками по телу.
  3. Трофическими язвами стопы.
  4. Судорогами и болью.
  5. Изменениями кожного покрова.

В зависимости от степени поражения сосудов бывает макро- и микроангиопатия нижних конечностей. При этом поражение верхних конечностей происходит гораздо реже.

При незначительном поражении сосудов ног пациент ощущает легкие покалывания. Иногда его ноги мерзнут, а на них появляются небольшие язвочки. Прогрессирование макроангиопатии приводит к онемению конечностей, хромоте, бледности кожных покровов, постоянным судорогам, болям и повышении температуры тела.

Диабетическая стопа – очень опасное осложнение, развивающееся, когда лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей было неэффективным. При таком патологическом процессе происходят определенные изменения в суставах и костной ткани. Одним из последствий является диабетическая артропатия, приводящая к возникновению переломов и вывихов костей стопы. Такие изменения в дальнейшем приводят к синдрому Менкеберга (кальцинирование и склерозирование сосудов ног) и деформации стопы.

Следует отметить, что диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей сама по себе практически никогда не прогрессирует.

Такая патология развивается в комплексе с нефропатией и ретинопатией.

Признаки диабетической энцефалопатии

При возникновении энцефалопатии у диабетика начинаются нарушения памяти и спутанность сознания. Кроме того, больной жалуется на постоянную головную боль и быструю утомляемость. Такая патология является последствием нарушения в головном мозге кровообращения.

Вначале развития заболевания человек может не ощущать никаких симптомов. Но со временем пациент становится зависимым от болеутоляющих препаратов из-за частых головных болей. Это, в свою очередь, приводит к расстройству сна и сонливости в течение дня. В дальнейшем больной становится рассеянным и забывчивым.

Помимо общемозговых симптомов развиваются очаговые, к которым относятся нарушение координации движений, патологические рефлексы и шаткая походка. Опасным признаком считается расстройство конвергенции, то есть двоение в глазах, расплывчатость картинки, помутнение зрения, ненормальная адаптация осанки. Кроме того, возникает анизокория – состояние, при котором наблюдается разный диаметр зрачков.

Такие патологические процессы опасны для пациента при выполнении работ, связанных с различными механизмами, а также управлением автомобиля.

Поражение капилляров и коронарных артерий сердца

Для непрерывного питания клеток сердца существует капиллярная сеть и коронарные артерии.

Ангиопатия при сахарном диабете поражает правую и левую коронарную артерию. Такой процесс называется макроангиопатией, возникающей вследствие развития атеросклероза.

При поражении капилляров развивается диабетическая микроангиопатия.

При возникновении патологии пациент жалуется на следующие симптомы:

  1. Стенокардическую боль. Возникает вследствие образования бляшек и полосок в просвете сосудов. Как результат, кровь не может поступать в необходимом количестве, и сердце испытывает дефицит кислорода. Такой процесс вызывает бескислородное разложение глюкозы и выделение молочной кислоты. Она раздражает нервные окончания в сердце, поэтому человек ощущает боль.
  2. Сердечную недостаточность, проявляющаяся кашлем, сокращением ударов сердца и одышкой.
  3. Нарушение сердечного ритма. Развиваются при поражении мелких сосудов и их склерозировании в миокарде. Различают несколько видов нарушений ритма: брадикардию (частота сокращений сердца меньше 50 ударов/мин), тахикардию (более 90 ударов/мин), экстрасистолию (несвоевременное сокращение) и аритмию (нарушение нормального ритма).

Необходимо помнить, что поражение сосудов сердца зачастую сопровождается поражением сосудов ног, почек и сетчатки глаз.

diabetik.guru

Причины ангиопатии

При длительном течении сахарного диабета, под воздействием высоких цифр сахаров, проходящих по сосудам, стенки артерий, вен и мелких капилляров разрушаются. В некоторых местах они истончаются и деформируются, в других утолщаются, препятствуя нормальному кровотоку и обмену веществ между тканями. В связи с этим возникает гипоксия (кислородное голодание) окружающих тканей и поражаются многие органы пациента.

Среди крупных сосудов чаще всего поражаются ноги (в 70% случаев всех ангиопатий) и сердце. На эти части тела больше всего прилагается нагрузка, поэтому процесс изменения сосудов здесь ускоряется. Среди микроангиопатий чаще всего наблюдается поражение глазного дна (ретинопатия). Это осложнение рассматривается отдельно.

При длительном течении ангиопатии нижних конечностей и отсутствии соответствующего лечения могут возникнуть осложнения, приводящие к инвалидизации человека.

Симптоматика

Симптомы диабетической ангиопатии зависят от размеров пораженных сосудов и от степени данного поражения.

Микроангиопатия делится на 6 степеней:

  • 0 степень. Пациент жалоб не предъявляет, однако при профилактической диагностике врач обнаруживает начальные изменения в сосудах
  • 1 степень. Кожа ног бледного цвета, холодная на ощупь. Можно обнаружить небольшие поверхностные язвочки, которые не имеют воспалительных областей, малоболезненные
  • 2 степень. Язвы углубляются. Могут затрагивать мышцы и кости, беспокоят пациента болевыми ощущениями
  • 3 степень. Края и дно язвы имеют участки некроза (отмирания) в виде черных фрагментов. Возникает отечность этого места, покраснение. Возможно возникновение остеомиелита (воспаление костной ткани и костного мозга), абсцессов и флегмон (гнойные заболевания кожи и нижележащих слоев)
  • 4 степень. Некроз распространяется за пределы язвы (на палец или на начало стопы)
  • 5 степень. Некроз занимает практически всю стопу. Ампутация в таком случае неизбежна

Макроангиопатия делится на стадии:

  • 1 стадия. Пациента беспокоит повышенная утомляемость в ногах, скованность при первых движениях утром, онемение в пальцах ног, утолщение ногтей. Ноги у таких пациентов легко замерзают, сильно потеют. Может возникать перемежающая хромота с интервалами до 0,5-1 км.
  • 2а стадия. Пациента беспокоит онемение стоп, ноги мерзнут даже летом. Кожа ног бледная, с повышенной потливостью. Перемежающая хромота возникает через меньшие промежутки — от 200 до 500 м.
  • 2б стадия. Жалобы продолжают беспокоить те же, однако хромота возникает через 50-200 м.
  • 3а стадия. К предыдущим жалобам присоединяются боли в ногах, усиливающиеся ночью, судороги в ногах. Кожа на ногах будто жжет или колит. В положении лежа кожа приобретает выраженный бледный цвет, а при длительном положении с опущенными вниз ногами (сидя, стоя) пальцы приобретают синий цвет. Кожа сухая и шелушащаяся. Хромота возникает на расстоянии менее 50 м.
  • 3б стадия. Боли в ногах носят постоянный характер. Ноги отекают. Можно обнаружить единичные или множественные язвы с зонами некроза.
  • 4 стадия. Характерны отмирания пальцев или даже всей стопы. Сопровождается выраженной слабостью, повышением температуры тела (присоединяется инфекция).

Диагностика

Чтобы убедиться в том, что пациент страдает диабетической ангиопатией, одного осмотра и сбора жалоб недостаточно. Помимо определения уровня сахара в крови и моче, необходимо провести специализированное обследование на состояние сосудов:

  • Ангиография (рентгенологический метод с применением контрастных веществ).
  • Допплеровское цветное сканирование (УЗИ сосудов с допплеровским датчиком, показывающим ток крови по сосудам).
  • Измерение пульсации и давления на сосудах стопы, на подколенной артерии и на бедренной артерии.
  • Компьютерная видеокапилляроскопия.

Лечение диабетической ангиопатии

Первоначально необходимо уравновесить уровень сахара в крови.

К специфическому лечению относятся:

  • Статины — аторвастатин, симвастатин.
  • Антиоксиданты — витамин Е (естественный антиоксидант, оказывающий хороший эффект для сосудов).
  • Метаболические препараты — триметазидин, милдронат, тиатриазолин.
  • Препараты, разжижающие кровь — клопидогрель, гепарин, фраксипарин, кардиомагнил.
  • Ангиопротекторы — пармидин, добезилат, ангинин, дицинон.
  • Биогенные стимуляторы — стекловидное тело, алоэ, ФиБС.
  • Ампутация некротизированной части стопы или ноги (при наличии гангрены).

Прогноз

При своевременном и правильном лечении возможно и не получить гангрену стопы. Однако при несоблюдении рекомендаций врача гангрена развивается в течение 5 лет от начала ангиопатии у 90% всех пациентов с этой патологией. В свою очередь около 10-15% погибают от заражения крови токсинами от некроза, а остальные остаются инвалидами.

  • Питание
    • Заменители сахара
    • Фрукты
    • Алкоголь
    • Мед
    Все продукты
  • Препараты
    • Амарил
    • Диабетон
    • Манинил
    • Метформин
    Все препараты
  • diabet-help.ru

    Ангиопатия — симптом или болезнь?

    Практически все сосуды в человеческом организме могут быть подвержены патологическим изменениям. Особый интерес вызывает поражение микроциркуляторной структуры, которая представлена множеством сплетений. Говоря об ангиопатии, чаще всего имеют в виду патология нижних конечностей. С таким диагнозом приходится сталкиваться даже абсолютно здоровым людям. Почему так происходит? Данный феномен можно объяснить отсутствием взаимопонимания между разными специалистами и чрезмерно впечатлительными пациентами. Последние, услышав неизвестный диагноз, сразу впадают в панику. ангиопатия нижних конечностей

    Необходимо четко понимать, что описанные отклонения не могут быть самостоятельным заболеванием. Ангиопатия является проявлением или осложнением определенных функциональных расстройств в работе организма. В ее сущности лежит снижение эластичности и уменьшение просвета сосудов. В результате появляются симптомы нарушения кровообращения в тканях. Такая клиническая картина характерна для поражения мышечного слоя сосудистой стенки или изменения ее иннервации. При этом возникает спазм с одновременным замедлением скорости кровотока.

    Основные причины ангиопатии

    Врачи выделяют целый ряд факторов, способствующих возникновению патологического процесса. Среди них первое место занимает диабет. Ангиопатия нижних конечностей в 70 % случаев развивается на фоне избытка сахара в крови. Второе место принадлежит гипертонии. При выраженных симптомах заболевания артерии и капилляры перестают справляться с возложенными на них функциями. Постепенно стенки сосудов покрываются жиром, кровь становится более густой. В совокупности эти факторы провоцируют развитие ангиопатии.

    Среди иных причин патологического процесса можно отметить:

    • курение;
    • работу с токсическими материалами;
    • гипотонию;
    • врожденные нарушения в работе системы кровообращения;
    • наследственную предрасположенность.

    Лечение ангиопатии зависит от своевременности поставленного диагноза. Именно поэтому важно уметь распознать признаки недуга на ранней стадии. ангиопатия нижних конечностей мкб

    Какие формы имеет ангиопатия нижних конечностей?

    МКБ-10 (Международная классификация болезней) присвоила данной патологии код 179.2. В ее течении принято выделять две формы:

    1. Микроангиопатия (поражение мелких сосудистых образований). Часто сочетается с дисфункцией сетчатки, расстройством почечного кровотока.
    2. Макроангиопатия (поражение артериальных структур среднего и крупного калибра). Данное нарушение характерно только для сосудов конечностей.

    Каждой форме патологического процесса присуща определенная клиническая картина.

    Симптомы микроангиопатии

    На начальной стадии микроангиопатия нижних конечностей практически себя не проявляет. Однако при обследовании сосудов в них уже выявляются определенные изменения, которые со временем начинают доставлять дискомфорт. Кожа становится бледной, а на ощупь холодной. На ногах появляются небольшие язвочки, которые очень быстро распространяются на новые участки. Пациента могут беспокоить неприятные ощущения, боль после физических нагрузок. Вокруг язвочек кожа приобретает красноватый оттенок, отечность. Проникновение патологического процесса в мышечную или костную ткань сопровождается появлением флегмоны. Некротизированные участки постепенно выходят за пределы язв, распространяясь на пальцы. При поражении всей стопы единственный вариант спасти ногу — ампутировать ее часть.  ангиопатия нижних конечностей симптомы

    Симптомы макроангиопатии

    Развитие патологии также происходит постепенно. Сначала пациенты жалуются на скованность в ногах по утрам. Потом дискомфорт не исчезает в течение всего дня и дополняется онемением в пальцах. Ноги постоянно мерзнут, иногда наблюдается перемежающаяся хромота. Кожные покровы становятся бледными. Перемежающаяся хромота день ото дня приобретает более выраженный характер. Ко всем симптомам добавляются сильные боли в ногах, судороги. Неприятные ощущения (жжение, покалывание) не покидают больного даже во время отдыха. Позже появляются отеки и язвочки с признаками некроза. В патологический процесс постепенно вовлекаются все новые участки. Макроангиопатия нижних конечностей часто сопровождается повышением температуры, общей слабостью.

    Чем опасна ангиопатия при сахарном диабете?

    Патологические изменения в сосудах конечностей — частый спутник пациентов с сахарным диабетом. Атрофия и нарушение кровообращения в стопе являются следствием потери пропускной способности капилляров. Избыток сахара в крови постепенно разрушает стенки сосудов. В отдельных частях они истончаются, в других — утолщаются. В результате просвет сосудов сужается, а ткани погибают на фоне кислородного голодания. По мере развития недуга сначала атрофируются пальцы, затем вся стопа, голень и бедро. Пораженные структуры требуют немедленной ампутации, поскольку в них возникают гангренозные процессы. При этом часто наблюдается сохранение пульсации в конечностях.

    Диабетическая ангиопатия нижних конечностей — это самое тяжелое осложнение, с которым сталкиваются пациенты с дефицитом инсулина в крови. Его профилактику рекомендуется проводить сразу после подтверждения диагноза. диабет ангиопатия нижних конечностей

    Современные методы диагностики

    При подозрении на ангиопатию нижних конечностей первым этапом диагностики является сбор анамнеза пациента и осмотр пораженных областей. После этого переходят к лабораторным исследованиям с использованием высокотехнологичных аппаратов:

    1. МРТ. Позволяет оценить строение мягких тканей.
    2. УЗИ. Допплеровское исследование помогает определить состояние стенок сосудов, а дуплексное сканирование — скорость кровотока.
    3. Ангиография. Рентгенологическая диагностика с применением контрастного вещества позволяет визуализировать проходимость сосудов.
    4. КТ. Используется для исследования патологических участков конечностей.

    Применение перечисленных методов диагностики необходимо для получения общей картины патологического процесса, оценки степени поражения сосудов. Обследование пациента также позволяет определить, к какой форме принадлежит ангиопатия нижних конечностей. ангиопатия нижних конечностей мкб 10

    Лечение: медикаментозное и хирургическое

    Методы лечения ангиопатии зависят от причин, спровоцировавших ее появление. На ранних стадиях иногда даже простая корректировка питания и образа жизни приводит к замедлению патологического процесса. Какие еще существуют варианты лечения?

    1. Медикаментозная терапия. Пациентам с диагнозом «ангиопатия нижних конечностей» прописывают препараты для улучшения тонуса сосудов и нормализации давления. Также рекомендован прием медикаментов, стимулирующих процессы кровообращения («Актовегин», «Эскузан», «Гепарин»). Все лекарственные средства подбираются в индивидуальном порядке с учетом общей клинической картины недуга.
    2. Лимфомодуляция. Проведение специальных процедур способствует улучшению циркуляции крови и лимфы в организме, быстрому выведению продуктов метаболизма. После нескольких лечебных сеансов заметно уменьшается отечность кожных покровов в пораженных областях.
    3. Операция. Хирургическое вмешательство подразумевает под собой пластику тканей и реконструкцию измененных сосудов. В особо серьезных случаях, когда некротический процесс распространился на всю стопу, показана ампутация.

    Своевременное обращение к врачу позволяет приостановить течение патологического процесса и избежать хирургического вмешательства. Печальная статистика показывает, что в 10 % случаев заражение крови приводит к летальному исходу. ангиопатия нижних конечностей лечение

    Лечение народными средствами

    Народные целители предлагают свои рецепты для лечения такого недуга, как ангиопатия нижних конечностей. Симптомы и проявления патологического процесса на начальном этапе обычно не доставляют неудобств. Если их распознать своевременно, можно предупредить дальнейшее прогрессирование сосудистых нарушений. Следует заметить, что лечение народными средствами необходимо совмещать с традиционными методиками.

    Знахари предлагают при лечении использовать растения, способствующие нормализации обмена веществ. Это женьшень, аралия маньчжурская, левзей сафлоровидный и другие. Из этих растений можно приготовить отвары и настойки. Для улучшения углеводного обмена лекари рекомендуют в чай добавлять листья лекарственного одуванчика и девясила. Кофе лучше заменить на цикорий. Его необходимо просушить, прожарить и перемолоть. Листья растения можно использовать для заправки салатов.

    Лечение ангиопатии при сахарном диабете

    Ранее мы уже рассказали, какими симптомами сопровождается ангиопатия нижних конечностей. При сахарном диабете лечение практически не отличается от такового в случае иных причин патологического процесса. Основу медикаментозной терапии составляют препараты, способствующие улучшению свертываемости крови. Показатели глюкозы регулируются посредством введения инсулина. Дополнительный лечебный эффект дают физиопроцедуры. Например, лечение грязями и плазмаферез позволяют очистить кровь.

    В запущенных случаях прибегают к оперативному вмешательству. На начальном этапе развития патологии используют поясничную симпатэктомию. Положительный эффект также дают реконструктивные операции, благодаря которым удается нормализовать микроциркуляцию. Запущенная ангиопатия артерий нижних конечностей, сопровождающаяся гангреной, требует ампутации. После курса реабилитации пациенту изготавливается высококачественный протез. ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете лечение

    Меры профилактики

    При диабете или гипертонической болезни к профилактике ангиопатии необходимо приступать сразу после подтверждения диагноза. Для этого рекомендуется периодически сдавать анализы и проходить медицинское обследование. Важно постоянно контролировать содержание сахара в крови, следить за артериальным давлением и состоянием вен. Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей требует незамедлительного лечения при появлении первых симптомов недуга. Курс терапии должен назначить врач.

    Кроме того, профилактика патологических изменений сосудов включает в себя следующие мероприятия:

    • отказ от курения и других пагубных привычек;
    • занятия посильными видами спорта;
    • укрепление иммунитета и ЦНС;
    • рациональное питание;
    • борьба с избыточной массой тела.

    Самое главное — это положительный настрой. Именно он, как правило, оказывает решающее воздействие на процесс выздоровления.

    fb.ru

    Описание и виды патологии

    Диабетическая ангиопатия является собирательным медицинским термином, который обозначает генерализированное поражение сосудистой системы организма при сахарном диабете.

    При этом утолщаются стенки сосудов, в результате ухудшается их проницаемость. Снижение этого параметра приводит к тому, что происходит уменьшение уровня кровотока. Такие патологические изменения провоцируют формирование необратимых нарушений в тканях тех органов, которые посредством этих сосудов снабжаются кислородом и питательными веществами.

    В первую очередь поражаются:

    • почки;
    • сердце;
    • сетчатка глаза;
    • нижние конечности.

    Существует два типа диабетической ангиопатии:

    1. Микроангиопатия — осложнение, развивающееся при сахарном диабете. Характеризуется возникновением поражений микроциркуляторного русла, сосудами которого являются артерии почек и сетчатки.
    2. Макроангиопатия — характеризуется поражением артериальных сосудов крупного диаметра. Чаще всего этот вид заболевания проявляется на кровеносных сосудах нижних конечностей.

    Диабетическая ангиопатия по своим морфологическим признакам представляет собой атеросклероз, развивающийся под влиянием сахарного диабета. Патология обладает определёнными особенностями, основными среди которых являются следующие:

    • мультисигментарность поражения сосудистой системы;
    • прогрессирующее течение;
    • развитие осложнения в молодом возрасте;
    • слабая эффективность терапевтического воздействия, оказываемого тромболитиками.

    Артериальный атеросклероз характеризуется уплотнением стенок сосудов, что приводит в дальнейшем к сужению внутреннего просвета. В некоторых случаях это способно спровоцировать закупорку кровеносного сосуда. Стеноз вызывает кислородное голодание клеток тканей, питание которых осуществлялось посредством повреждённого сосуда.

    Современные медицинские данные, полученные в процессе обследования больных, свидетельствуют о том, что сосуды ног страдают в результате прогрессирования в организме полинейропатии, которая заключается в поражении нервных волокон. Такие изменения, по данным медстатистики, наблюдаются у 10–20% всех пациентов, имеющих сахарный диабет.

    Атеросклеротические изменения в сосудах — фотогалерея

    Диабетическая стопа как следствие сахарного диабета — видео

    Причины возникновения заболевания и факторы риска

    Основная причина развития заболевания заключается в возникновении нарушений в процессах обмена веществ, которые спровоцированы патологическими изменениями сосудов при сахарном диабете. На прогрессирование болезни оказывает влияние целый комплекс различных факторов:

    1. Нарушения процесса обмена мукопротеидов и липидов, что приводит к ухудшению состояния сосудистой системы.
    2. Степень, тяжесть и длительность течения диабета.
    3. Наследственная предрасположенность.
    4. Наследственная патология в функционировании эндокринной системы, которая способна спровоцировать появление серьёзных нарушений обменных процессов в организме.

    При диабете ІІ типа, которому предшествовала травма поджелудочной железы или её частичное удаление, риск возникновения диабетической ангиопатии возрастает в несколько раз.

    Изменения в стенках сосудов могут появиться в процессе использования контрисулярного гормона или при физическом воздействии на ткань островков поджелудочной железы.

    Чаще всего формирование диабетической ангиопатии свидетельствует о наличии в организме человека опасной предрасположенности к её развитию. При этом следует регулярно проходить медобследование с целью недопущения прогрессирования болезни и сопровождающих её осложнений.

    Характерные симптомы заболевания

    Симптоматика развивающегося патологического нарушения во многом обусловлена как специфическими изменениями, характерными для сахарного диабета, так и атеросклеротическими процессами, протекающими в стенках сосудов кровеносной системы.

    Признаки отличаются в зависимости от стадии развития заболевания. Общими являются следующие симптомы:

    • онемение конечностей и появление чувства холода в них;
    • болевые ощущения, которые сопровождаются хромотой и судорогами;
    • истончение кожных покровов конечностей вследствие длительного кислородного голодания и недостатка питательных веществ.

    Характеристика отдельных стадий развития болезни

    В зависимости от проявляющейся симптоматики выделяется несколько стадий развития болезни:

    1. Нулевая стадия болезни характеризуется бессимптомным течением. Изменения в стенках сосудов выявляются только при проведении инструментального обследования.
    2. На первой стадии у больного на конечностях наблюдается формирование небольших изъязвлений, кожа приобретает бледный оттенок, выраженный болевой синдром отсутствует.
    3. Вторая стадия заболевания характеризуется появлением перемежающейся хромоты. На этом этапе больного начинают беспокоить мышечные боли в области голеней и бёдер при ходьбе. В период отдыха дискомфорт быстро исчезает. Так как ангиопатия сопровождается нейропатией, то болевых ощущений в классическом понимании может и не быть. Вторая стадия делится на две разновидности:
      • стадия IIА характеризуется появлением неприятного чувства при преодолении дистанции больше 200 метров;
      • стадия IIБ отличается тем, что боль и чувство дискомфорта возникают при преодолении дистанции меньше 200 метров.
    4. На третьей стадии появляются неприятные ощущения при нахождении человека в покое, даже в горизонтальном положении. При переводе конечности в вертикальное состояние интенсивность болей снижается. Третья стадия характеризуется появлением изъязвлений, по краям которых происходит омертвение тканей, сопровождающееся сильным покраснением, отёчностью и развитием гнойных абсцессов. Также наблюдается воспаление костной ткани.
    5. На четвёртой стадии возникают трофические язвы, области некроза поражают фаланги пальцев и стопу.

    Чаще всего при прогрессировании диабетической ангиопатии страдают подколенные артериальные сосуды и их ветви. При отсутствии соответствующего лечения происходит развитие гангрены, что требует проведения ампутации.

    Симптоматика развития диабетической ангиопатии свидетельствует о возникновении нарушений трофики мягких тканей.

    Современные методы проведения диагностики

    При появлении подозрений на прогрессирование диабетической ангиопатии ног следует обратиться за помощью к медспециалисту. Начальным этапом диагностики является сбор анамнеза (опрос) и осмотр повреждённых участков. Также в процессе обследования применяются такие методы инструментальной диагностики:

    1. МРТ. Даёт возможность оценить нарушения в структуре мягких тканей конечностей.
    2. УЗИ. Применение доплеровского исследования позволяет определить состояние стенок сосудов, скорость кровотока и выявить отклонения этого показателя.
    3. Рентгенологическая диагностика с использованием контрастных химсоединений. Помогает визуализировать и исследовать степень проходимости сосудов кровеносной системы.
    4. Компьютерная томография. Применяют для обследования участков конечностей, подвергшихся патологическим изменениям.
    5. Тепловидеография. Позволяет провести обследование путём регистрации изменений теплового излучения конечностей и выявления отклонений от нормального состояния.

    В некоторых случаях применяется такой метод обследования организма пациента, как артериография. Его используют в том случае, если возникает необходимость исключения более серьёзных нарушений в функционировании сосудистой системы.

    Применение указанных методов требуется для того, чтобы получить картину прогресса патологического процесса, протекающего в организме, а также степени поражения сосудистой системы. Обследование даёт возможность определить форму развивающегося заболевания.

    Лечение диабетической ангиопатии

    Лечение ангиопатии заключается в проведении профилактических мероприятий по снижению влияния на человека осложнений, развивающихся при сахарном диабете. При запущенном состоянии требуется дополнительно использовать меры по купированию процессов, спровоцированных прогрессированием нарушений в работе сосудистой системы.

    Заболевание лечится медикаментозными и хирургическими методами. Последние применяются в случаях, если болезнь является запущенной. Хирургическое вмешательство используется при гангрене, которая требует ампутации повреждённого участка конечности.

    При своевременном проведении всех требуемых медицинских процедур и приёме необходимых медпрепаратов можно предотвратить прогрессирование заболевания. Положительный прогноз выздоровления имеется при лечении патологии на 1–3 стадиях.

    Медикаментозное лечение

    Выбор медикаментозного лечения зависит от тяжести болезни и наличия в организме инфекционных процессов, угрожающих жизни, которыми являются сепсис, мионекроз, гангрена и остеомиелит.

    1. Для стимуляции процессов кровообращения назначаются:
      • Трентал;
      • Актовегин;
      • Тивортин;
      • Никотинат ксантинола;
      • Гепарин;
      • Троксевазин и др.
    2. Также применяются антибиотики, которые обеспечивают борьбу с инфицированными язвами:
      • Амоксициллин;
      • Цефазолин;
      • Левофлоксацин.
    3. Для снижения количества холестерина используются такие препараты, как Аторвастатин и Ловастатин.
    4. Для улучшения энергообеспеченности тканей назначаются метаболические медпрепараты — Милдронат и Триметазидин.
    5. Для увеличения скорости кровотока рекомендуется применение Аспирина. Этот препарат способствует разжижению крови.
    6. Снижения отёчности добиваются применением мочегонных средств, в частности Фуросемида и некоторых других.
    7. Дополнительно используются препараты, являющиеся антиоксидантами, и витамины, относящиеся к группе В.

    Медикаменты, указанные в таблице ниже, применяются только в случае формирования в стенках атеросклеротических отложений и развития диабетической макроангиопатии. При использовании этих лекарственных средств требуется периодически контролировать в организме уровень трансаминаз печени. Это связано с тем, что ферменты оказывают токсическое действие на клетки печёночной и мышечной тканей.

    Медицинские препараты — таблица

    Лекарственные средства — фотогалерея

    Хирургическое лечение

    Хирургические методы лечения применяются в случаях выявления у пациента прогрессирующих форм заболевания. Варианты использования оперативной терапии включают в себя методику артериальной реконструкции, тромбэмболэктомию и симпатэктомию.

    Проведение ампутации является вынужденной мерой и проводится тогда, когда болезнь перешла в конечную стадию своего развития и спасти ногу не представляется возможным.

    При артериальной реконструкции могут применяться методы ангиопластики и шунтирования сосудистого русла. Ангиопластика — самая современная и высокотехнологичная процедура, помогающая увеличить проходимость сосудов ног. Показанием к её использованию является наличие в кровеносных сосудах атеросклеротических бляшек, перекрывающих кровяной ток.

    Ангиопластику артерий применяют при синдроме диабетической стопы, проведение этой процедуры позволяет избежать ампутации конечности. Такая операция даёт возможность заживить трофическую язву, сформировавшуюся на стопе, улучшая кровообращение. Метод заключается в восстановлении проходимости сосудов путём установки стента, который раздвигает стенки на суженом участке.

    Устранение непроходимости сосуда методом стентирования — видео

    Тромбэмболэктомия

    Тромбэмболэктомия является хирургическим вмешательством, в процессе которого проводится удаление тромбоэмбола — сгустка крови, закупоривающего просвет сосуда. Процедура проводится под местной или общей анестезией. Осложнением операции является высокая вероятность развития тромбоза сосуда.

    Симпатэктомия

    Симпатэктомия — хирургический метод, при котором осуществляется резекция участка симпатического отдела вегетативной нервной системы. Эффект от проведения такого типа оперативного вмешательства основан на устранении патологических нервных импульсов, поступающих от области поражения и приводящих к появлению возбуждения в отдельных центрах ЦНС.

    Основным показанием к применению симпатэктомии является наличие вегетативных сильных болевых синдромов и расстройства периферического кровоснабжения. Проведение оперативного вмешательства позволяет устранить спазм сосудов в нижних конечностях.

    Лечение народными средствами и применение методов гомеопатии

    Народные средства в процессе лечения ангиопатии применяются в форме ванночек, настоев, отваров, примочек и травяных чаёв.

    Наиболее популярными рецептами являются следующие:

    1. Чай ромашковый. Напиток, приготовленный из ромашки, обладает способностью снижать уровень сахара в крови, противомикробными и противовоспалительными свойствами. Имеет действенный антикоагулятивный эффект. Рекомендуется использовать людям с высокими показателями свёртываемости крови. Для приготовления этого средства:
      • взять 15 г сухой ромашки на 250 мл кипятка;
      • настоять перед употреблением 30 минут.
    2. Чай из шалфея. Способствует усилению синтеза инсулина, выводит токсины и благоприятно влияет на уровень иммунитета. Чтобы приготовить средство, нужно:
      • взять 2 ст. л. листьев на 250 мл кипятка;
      • настоять на протяжении часа;
      • употреблять напиток 3 раза в день по 50 г.

        Чай из шалфея запрещено пить при беременности и грудном кормлении.

    3. Наиболее популярным является настой створок фасоли и одуванчика. Дополнительно в сбор входят следующие компоненты: зверобой — 40 г; шиповник — 50 г; полевой хвощ — 40 г; семена льна — 10 г. Для приготовления:
      • все компоненты сбора следует смешать со 100 г створок фасоли;
      • взять столовую ложку смеси и настоять в 250 мл кипятка в термосе;
      • употреблять средство небольшими порциями в течение дня.
    4. Настой, приготовленный с использованием корней одуванчика, содержит в своём составе инулин. Это биологическое соединение представляет собой растительный аналог животного инсулина. Также в него входит фруктоза, которая легко усваивается организмом. Для приготовления средства:
      • две столовые ложки корней залить в термосе одним литром кипятка;
      • настоять на протяжении ночи;
      • употреблять в течение дня за 15 минут до еды.
    5. Отлично зарекомендовал себя в процессе лечения болезни травяной сбор, состоящий из арники, боярышника, крапивы, черники и девясила:
      • взять по одной чайной ложке каждого компонента;
      • смесь залить 250 мл горячей воды и настаивать в течение часа;
      • полученный настой принимать трижды в сутки по 1/3 стакана перед едой.

    Для облегчения состояния больного можно применять некоторые гомеопатические препараты. Чаще всего назначаются Аконит, Бриония и Алюмина.

    Народные способы следует использовать только в качестве дополнительных к традиционным методам лечения. Перед применением любого из них обязательно следует проконсультироваться с медицинским специалистом.

    Растения, используемые в народной медицине при лечении ангиопатии — фотогалерея

    Возможные осложнения при развитии болезни

    При отсутствии лечения диабетической ангиопатии появляется высокая вероятность развития в организме большого количества тяжёлых осложнений, которые могут привести к инвалидности:

    • некроз тканей;
    • снижение уровня чувствительности;
    • сердечная недостаточность;
    • проблемы в функционировании органов зрения.

    Снижение кожной чувствительности приводит к тому, что человек не всегда способен обнаружить полученные травмы и своевременно провести обработку раны. В результате развития патологии любая царапина может спровоцировать возникновение необратимых изменений, которые потребуют помощи хирурга.

    Диабетическая ангиопатия является тяжёлой болезнью, при которой пациенту требуется особый уход. Своевременная диагностика и лечение способны замедлить развитие трофических изменений в тканях.

    Профилактика развития заболевания

    Профилактические меры направлены на предупреждение появления и прогрессирования осложнений. Больным, страдающим от сахарного диабета, рекомендуется:

    • не практиковать прогулки босиком;
    • при выборе обуви особое внимание обращать на её размер, чтобы избежать появления микротравм кожного покрова, что усугубит состояние конечностей;
    • проводить гигиенические процедуры ежедневно при помощи тёплой воды, а после очищения кожи применять питательный и увлажняющий кремы;
    • регулярно проходить обследование, вести жёсткий контроль массы тела и уровня сахара в крови;
    • придерживаться диеты. Питаться до 5 раз в сутки, потреблять пищу небольшими порциями. Сократить количество легко усваиваемых углеводов в рационе. Исключить жареные блюда и копчёности. Увеличить потребление репчатого лука, овощей и фруктов (исключение составляют бананы, виноград и другие фрукты с большим содержанием сахаров). Блюда готовить на пару, запекать или отваривать. Для улучшения работы желудочно-кишечного тракта использовать пряности (кроме жгучего перца);
    • для стимуляции работы поджелудочной железы — больше употреблять сельдерея, черники, зелёной фасоли, шпината и квашеной капусты;
    • при наличии в организме предпосылок к развитию диабетической ангиопатии — полностью отказаться от вредных привычек, таких как табакокурение и употребление алкогольных напитков;

      Курение табака способствует усугублению течения сахарного диабета, что повышает вероятность развития осложнений в виде диабетической ангиопатии. Напитки, содержащие в своём составе алкоголь, являются сильнейшим ядом для поджелудочной железы.

    • заниматься спортом, укрепляя тем самым организм. Предпочтение следует отдать тем видам физической активности, в которых вероятность получения травмы ног является минимальной.

    Для предупреждения развития осложнений в организме нужно стараться, чтобы в пределах нормы находились следующие параметры:

    • глюкоза натощак: 6,1 – 6,5 ммоль /литр;
    • глюкоза через два часа после еды: 7,9 – 9 ммоль/литр;
    • гликозилированный гемоглобин: 6,5 – 7,0 % от общего гемоглобина;
    • холестерин: 5,2 – 6,0 ммоль/литр;
    • артериальное давление: не более 140/90 мм ртутного столба.

    Такое заболевание, как диабетическая ангиопатия ног, является очень опасным для человека состоянием. Если отсутствует медицинское воздействие, то появляется вероятность летального исхода, что обусловлено развитием гангрены и заражения крови. В случае возникновения подозрений на наличие в организме патологического состояния следует без промедления обратиться за консультацией и оказанием квалифицированной помощи.

    med-atlas.ru

    Суть заболевания, причины его развития и факторы риска

    Продукты обмена глюкозы пропитываются в белки крови и ткани организма. При повышенном уровне глюкозы в организме, характерном для лиц, страдающих от сахарного диабета, количество подобных веществ увеличивается. Как следствие, ткани организма начинают терять прежнюю нормальную структуру. Больше всего при этом страдает сосудистая система человека, поскольку стенки сосудов очень чувствительны к гипергликемии.

    При диабетической ангиопатии нижних конечностей меняется структура сосудов, расположенных в ногах. Снижается эластичность их стенок, они делаются более толстыми. Как следствие, уменьшается сосудистый просвет. В некоторых случаях возникает закупорка артерий. Из-за всех этих изменений, ухудшается кровоснабжение нижних конечностей. Сильнее всего подобная ситуация сказывается на стопах, самых отдаленных сегментах ног.

    Нарушения в циркуляции крови приводят к кислородному голоданию, из-за чего нижние конечности более не могут в полной мере выполнять свои функции.

    Это приводит к трофическим изменениям кожи, появлению некрозов, гангрен. В силу необратимых изменений часто приходится ампутировать отдельные пальцы стопы, целую стопу или, в крайних случаях, всю конечность. Диабетическая ангиопатия внесена в Международную классификацию болезней, ее код по МБК 10 – Е10.5 и Е11.5.

    В зависимости от того, какие сосуды поражены, выделяют две формы заболевания:

    • микроангиопатия – при этой форме заболевания происходит поражение небольших сосудов (то есть, капилляров);
    • макроагниопатия – заключается в деформации крупных сосудов (речь идет о венах и артериях).

    Развитие ангиопатии происходит при длительном сахарном диабете. Обычно, подобные осложнения возникают у людей, страдающих от данной болезни на протяжении десяти – пятнадцати лет. Хотя в семидесяти процентах случаев происходит поражение ног, деформироваться могут сосуды, расположенные в других органах. Это касается глаз, печени, сердца, главного мозга.

    Ангиопатия встречается исключительно среди людей, больных диабетом. Причем его тип в данном случае не важен. Главная и единственная причина развития болезни – длительный повышенный уровень глюкозы в крови. Очевидно, что в зоне риска находятся все диабетики. Но есть некоторые факторы, которые повышают шанс развития ангиопатии сосудов. Среди них:

    • уровень сахара в крови. Чем он выше, тем быстрее и тяжелее проходит заболевание;
    • продолжительность сахарного диабета. Поскольку развитие ангиопатии напрямую связано с тем, на протяжении какого времени в крови держится повышенный уровень глюкозы, то чем дольше у человека сахарный диабет, тем выше шанс развития болезни;
    • гипертония. Является фактором риска из-за своего негативного влияния на микроциркуляцию крови;
    • ожирение. Лишний вес влияет на прогрессирование трансформаций в сосудах, ускоряя их;
    • употребление табака. Из-за курения в крупных сосудах происходит отложение атеросклеротических бляшек, сужаются капилляры;
    • чрезмерная/недостаточная нагрузка на нижние конечности. Недостаток физической активности, как и слишком большие физические нагрузки, усугубляют течение заболевания;
    • повышенный уровень свертываемости крови. Пагубно влияет на сосуды, ускоряя диабетические изменения, происходящие в них.

    Симптоматика болезни

    Симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей зависят от того, какие сосуды поражены, и продолжительности течения болезни. Течение микро- и макроагниопатии принято разделять на несколько стадий. Каждая стадия характеризуется определенным уровнем трансформаций в сосудах и симптомами, проявляющимися при этом.

    Выделяют шесть степеней микроангиопатии:

    1. нулевая степень. Характеризуется полным отсутствием симптомов. В связи с этим выявить болезнь на этой стадии развития тяжело, поскольку больные редко обращаются к врачу. Но во время проведения осмотра, специалист может заметить начавшиеся изменения;
    2. первая степень. Первые признаки болезни проявляются на этой стадии. Они заключаются в изменении оттенка кожи ног (она бледнеет), появлении небольших язв (не сопровождаются воспалением кожным покровов, окружающих их и не вызывают сильных болей);
    3. вторая степень. Язвы углубляются. Они могут поражать мышечные ткани и кости. Проявляются болевые ощущения;
    4. третья степень. Участки язв начинают отмирать (проявляется некроз, распространяющийся на дно образования и его края). Кожа вокруг язвы краснеет, появляются отеки. В некоторых случаях у больных развивается остеомиелит (воспаляются костные ткани). Также возможны абсцессы и флегмоны;
    5. четвертая степень. Характеризуется распространением некроза за пределами язвы (на пальцы стопы или ее начало);
    6. пятая степень. Крайняя форма развития некроза. Он распространяется на всю стопу. В таком случае спасти ее невозможно. Больному на этой стадии проводят ампутацию конечности.

    Выделают четыре стадии макроангиопатии:

    • первая стадия. На первой стадии макроангиопатии наблюдается утолщение ногтей и онемение пальцев стоп. При физических нагрузках быстро возникает чувство утомленности в ногах. Первые движения после сна скованны. Проявляется «перемежающая хромота» (каждые пятьсот – тысячу метров). Кроме того, заболевание проявляется в повышенной потливости конечностей. Ноги легко замерзают;
    • 2а стадия. У больных периодически немеют стопы, замерзание ног ощущается даже в теплое время года. Наблюдается побледнение кожи на конечностях, повышается потливость. «Перемежающая хромота» проявляется через каждые двести – пятьсот метров;
    • 2б стадия. Сохраняются все вышеописанные симптомы, но хромота проявляется через пятьдесят – двести метров;
    • 3а стадия. К уже проявляющейся симптоматике добавляются боли, которые усиливаются с наступлением ночи. В ногах часто возникают судороги. Ощущается чувство жжения в коже, которая становиться сухой и шелушится. Ноги приобретают бледный оттенок, когда больной находится в лежачем состоянии. «Перемежающаяся хромота» возникает каждые пятьдесят метров;
    • 3б стадия. Болевые ощущения становятся перманентными. Наблюдаются отеки ног. Проявляются язвы с некрозами;
    • четвертая стадия. Последняя стадия заболевания. Некроз распространяется на пальцы, иногда на всю стопу, из-за чего ткани конечности отмирают. Из-за этого в организме могут развиваться инфекции, сопровождающиеся общей слабостью и повышением температуры тела больного.

    При несоблюдении правил личной гигиены и отсутствии контроля над течением заболевания, в образованные из-за ангиопатии язвы попадет грязь, которая начет инфекционный процесс.

    Если заражение произошло недавно, и еще не успело развиться, исправить ситуацию можно при помощи антисептиков. При массовом омертвении тканей стопы, конечность придется ампутировать.

    Деструктивные процессы, происходящие в сосудах конечностей, нельзя обратить. Полное излечение больного тоже является невозможным. Единственное, что может сделать современная медицина, замедлить развитие ангиопатии. Но для этого заболевание необходимо вовремя обнаружить, чему мешает отсутствие четко выраженных симптомов на начальных стадиях его развития.

    Диагностика

    Чтобы поставить точный диагноз, специалисту придется провести диагностику. Он выслушает жалобы больного и проведет его осмотр. Кроме того, необходимо будет определить уровень глюкозы в крови и в моче. Для этого проводятся специальные анализы. Также понадобится провести специализированные исследования:

    • допплерографию нижних конечностей, то есть ультразвуковое обследование. При помощи этого метода можно определить скорость кровотока и найти точки, в которых он замедляется. Допплерография также позволяет определить, в каком состоянии находятся вены. Подобное обследование обязательно проводится, если у больного обнаружена гангрена, трофическая язва;
    • артериографию нижних конечностей. Суть метода заключается в ведении в сосуды специального вещества, прохождение которого по сосудам отслеживается при помощи рентгенографии. Таким образом, можно узнать, какие сосуды повреждены;

    Кроме всего вышеописанного, специалист измерит пульсацию и давление на сосуды, размещенные в стопе, и на артерии, расположенные под коленом и на бедре.

    Лечение заболевания

    Основа лечения – поддерживание уровня сахара в крови на нормальном уровне.

    Это достигается путем приема специальных препаратов, которые уменьшают количество глюкозы в крови и стимулируют высвобождение инсулина. Лечение при сахарном диабете проводится под присмотром врача. Кроме того, важен постоянный контроль над уровнем глюкозы в моче, крови. Среди препаратов, которые уменьшают уровень глюкозы, можно выделить следующие:

    1. «Глибенкламид». Благоприятно влияет на высвобождение инсулина. В первый день приема употребляют одну таблетку препарата. Далее доза увеличивается сначала до двух, затем до трех таблеток. Доза приема зависит от уровня сахара;
    2. «Диастабол». Стимулирует расщепление углеводов до того, как будет образована глюкоза, благодаря чему в крови поддерживается нормальный уровень сахара. Препарат принимают трижды в сутки, по одной таблетке за раз (50 мг). Корректировки дозы проводится через месяц, после начала употребления препарата;
    3. «Амарил». Влияет на выделение инсулина. Суточная норма приема – 1 таблетка (один миллиграмм). Каждые две недели доза увеличивается (каждый раз на один миллиграмм).

    В случае наличия у больного диабетической макроангиопатии назначаются средства, влияющие на уровень холестерина. Среди них:

    1. «Торвакард». Кроме подавления синтеза холестерина, увеличивает сопротивляемость стенок сосудов. Начальная суточная доза препарата – десять миллиграмм. Средняя доза – двадцать миллиграмм. В некоторых случаях ее могут повысить до сорока миллиграмм;
    2. «Зокор». Влияет на холестерин. Дозирование такое же, как и в предыдущем случае. Препарат принимают вечером;
    3. «Ловастерол». Употребление средства приводит к подавлению образования холестерина в печени, уменьшая его уровень в крови. Стандартная доза – двадцать миллиграмм. При необходимости, она может быть повышена до сорока миллиграмм. Средство принимается один раз в сутки.

    Дополнительно больному могут выписать препараты, разжижающие кровь, улучшающие кровообращение, стабилизирующие метаболические процессы, обезболивающие, антибиотики против инфекций. Конкретная схема лечения зависит от состояния больного и стадии развития заболевания.

    В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство. Операции проводятся при:

    1. наличии ограниченных участков сужения пораженных крупных сосудов (шунтирование, тромбэктомия, эндоваскулярное вмешательство);
    2. обширном поражении артерий, их сужении (в таком случае удаляются нервные узлы, которые отвечают за спазм);
    3. наличии гнойных ран, флегмонов, некроза пальцев. Цель хирургического вмешательства – удаление мертвых тканей, дренирование гнойных полостей. В некоторых случаях проводится ампутация пальцев;
    4. обнаружении гангрены. В таком случае проводится ампутация. В зависимости от зоны поражения, конечность удаляется на уровне бедра, голени, переднего отдела стопы.

    Профилактические меры

    Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей необязательно ведет к развитию гангрены и дальнейшей ампутации конечности. При соблюдении рекомендаций врача и своевременной профилактике, гангрена может и не появится. Между тем приблизительно у девяноста процентов больных, которые не занялись своевременным лечением заболевания и не изменили свой образ жизни, через 5 лет после развития болезни развиваются некроз стопы. В десяти процентах случаев он ведет к заражению крови больного и летальному исходу.

    Профилактика диабетической ангиопатии заключается в:

    • соблюдении специальной диеты, заключающейся в ограниченном употреблении соли, углеводов, липидов;
    • отказе от привычек, вредящих здоровью (как от употребления табака, так и от алкогольных напитков);
    • правильно подобранных физических нагрузках (разрабатывается комплекс упражнений, которые не обостряют тахикардию, стенокардию и другие заболевания);
    • ежедневных прогулках на улице. Желательно в зонах с чистым воздухом. Длительность каждой прогулки должна составлять не менее 40 минут;
    • коррекции веса (при ожирении);
    • постоянном контроле уровня холестерина и сахара в крови, а также мониторинге артериального давления;
    • избегании стрессов;
    • приему поливитаминных препаратов, укрепляющих организм.

    Как уже было сказано ранее, вылечить заболевание невозможно. Но при помощи профилактических мер можно избежать его дальнейшего прогресса.

    Таким образом, диабетическая ангиопатия приводит к уменьшению эластичности сосудистых стенок и уменьшению артериального просвета. Из-за этого нарушается нормальный кровоток, что снижает функциональность пострадавших конечностей. Болезнь свойственна только больным сахарным диабетом. Симптомы заболевания зависят от поврежденных сосудов и протяженности развития болезни.

    При обнаружении признаков болезни необходимо обратиться к врачу. Он проведет диагностику и подберет оптимальную схему лечения. Если не начать терапию, могут возникнуть осложнения, которые приведут к ампутации или летальному исходу.

    Комментарий эксперта:

    diabet-med.com