Полинейропатия диабетическая что это такое

У вас СД 2 типа?

Директор "Института диабета" : «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим...»

Читать подробнее >>

Ïîëèíåéðîïàòèÿ (ïîðàæåíèå ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ) ÿâëÿåòñÿ ñàìûì ÷àñòûì îñëîæíåíèåì ñàõàðíîãî äèàáåòà. Îíà âîçíèêàåò ó 75% áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Äëÿ ìíîãèõ ëþäåé ñ äèàáåòîì 2-ãî òèïà, î êîòîðîì çà÷àñòóþ îíè íå ïîäîçðåâàþò, ñèìïòîìû íåéðîïàòèè ìîãóò ñòàòü ïåðâûì òðåâîæíûì çâîíî÷êîì.

Åñëè âàì ïîñòàâèëè äèàãíîç «ïîëèíåéðîïàòèÿ», ýòî çíà÷èò, ÷òî äèàáåò ñòàë ïðè÷èíîé ïîðàæåíèÿ íåðâîâ.  ïåðâóþ î÷åðåäü ïðè ïîëèíåéðîïàòèè ïîðàæàåòñÿ ïåðèôåðè÷åñêàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà, òî åñòü íåðâû, êîòîðûå èäóò ê òóëîâèùó, êîíå÷íîñòÿì, ãîëîâå. Ïåðèôåðè÷åñêèå íåðâû äåëÿòñÿ íà ÷óâñòâèòåëüíûå è äâèãàòåëüíûå. ×óâñòâèòåëüíûå íåðâû èìåþò ðàçëè÷íûå ðàçìåðû (îíè áûâàþò ìàëûìè è áîëüøèìè). ×óâñòâèòåëüíûå íåðâû ïåðåäàþò èíôîðìàöèþ îò âíóòðåííèõ îðãàíîâ è êîæè â ãîëîâíîé ìîçã, à äâèãàòåëüíûå ïåðåäàþò èíôîðìàöèþ î äâèæåíèÿõ îò ìîçãà ê òåëó. Ê ïðèìåðó, åñëè ÷åëîâåê ïîðàíèë íîãó, ÷óâñòâèòåëüíûå íåðâû «ñêàæóò» îá ýòîì ìîçãó, à äâèãàòåëüíûå íåðâû, ïîëó÷èâ îò ìîçãà ñîîòâåòñòâóþùóþ êîìàíäó, ïîìîãóò ÷åëîâåêó îäåðíóòü íîãó îò íåáåçîïàñíîãî ïðåäìåòà.

Ñèìïòîìû äèàáåòè÷åñêîé ïîëèíåéðîïàòèè

Ó áîëüíûõ äèàáåòîì ÷àùå âñåãî äèàãíîñòèðóþò äèñòàëüíóþ ñåíñîìîòîðíóþ ïîëèíåéðîïàòèþ, ïðè êîòîðîé ñíà÷àëà çàòðàãèâàþòñÿ ÷óâñòâèòåëüíûå íåðâû (â îñíîâíîì äëèííûå), èäóùèå ê êèñòÿì è ñòîïàì. Ïåðâûå ñèìïòîìû ïîëèíåéðîïàòèè âîçíèêàþò, êàê ïðàâèëî, èìåííî â ñòîïàõ, à äëÿ ðàçâèòèÿ ïîëèíåéðîïàòèè â êèñòÿõ òðåáóåòñÿ áîëüøå âðåìåíè. Ñî âðåìåíåì â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âêëþ÷àþòñÿ è ìàëûå íåðâíûå âîëîêíà.

Ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ ìàëûõ íåðâíûõ âîëîêîí:

  • ÷óâñòâî ææåíèÿ èëè ïîêàëûâàíèÿ â ðóêàõ è íîãàõ;
  • ïîòåðÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè êîæè ê òåìïåðàòóðå;
  • íî÷íûå áîëè;
  • îíåìåíèå â êîíå÷íîñòÿõ;
  • ÷óâñòâî çÿáêîñòè â êîíå÷íîñòÿõ;
  • îòåêè ñòîï;
  • ñóõîñòü è øåëóøåíèå êîæè êîíå÷íîñòåé;
  • ïîâûøåííàÿ âëàæíîñòü ñòîï;
  • ïîêðàñíåíèå êîæè ñòîï;
  • íàëè÷èå êîñòíûõ ìîçîëåé, íåçàæèâàþùèõ ðàí è ÿçâ íà ñòîïàõ.

Ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ áîëüøèõ íåðâíûõ âîëîêîí:

  • ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü êîæè êîíå÷íîñòåé;
  • ïîòåðÿ ðàâíîâåñèÿ;
  • ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ñóñòàâàõ;
  • íå÷óâñòâèòåëüíîñòü ê äâèæåíèÿì ïàëüöåâ.

Ïðè ïîâðåæäåíèè ÷óâñòâèòåëüíûõ íåðâîâ ïðîèñõîäèò ïîëíàÿ èëè ÷àñòè÷íàÿ ïîòåðÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè â êîíå÷íîñòÿõ. ×åëîâåê íå èñïûòûâàåò áîëè ïðè ïîðåçàõ, ðàíàõ, îæîãàõ.  èòîãå ìîãóò âîçíèêíóòü ÿçâû. Åñëè â ýòè ÿçâû ïðîíèêíåò èíôåêöèÿ, ìîæåò âîçíèêíóòü çàðàæåíèå è ãàíãðåíà.  ýòîì ñëó÷àå åäèíñòâåííûì âûõîäîì áóäåò àìïóòàöèÿ ÷àñòè ïîðàæåííîé êîíå÷íîñòè. Åñëè âû çàìåòèëè, ÷òî êîæà íà íîãàõ óòðàòèëà ÷óâñòâèòåëüíîñòü, íóæíî ñðî÷íî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó. Ïðè ïîäîáíîì ñèìïòîìå î÷åíü âàæíî ïðîâîäèòü åæåäíåâíûé îñìîòð ñòîï, ïðè÷åì îáñëåäîâàòü íóæíî íå òîëüêî áîêîâûå ÷àñòè ñòîï, íî è ïÿòêè, à òàêæå ïðîìåæóòêè ìåæäó ïàëüöàìè.

Ïðè ïîðàæåíèè ìàëûõ íåðâíûõ âîëîêîí ó áîëüíûõ ÷àñòî âîçíèêàþò áîëè â êîíå÷íîñòÿõ ðàçëè÷íîãî õàðàêòåðà. Îíè ìîãóò áûòü íîþùèìè, òóïûìè, ïîêàëûâàþùèìè, äåðãàþùèìè. Íî÷üþ áîëåâûå îùóùåíèÿ óñèëèâàþòñÿ. Áîëè ïðè íåéðîïàòèè èíîãäà âîçíèêàþò â íà÷àëå ëå÷åíèÿ äèàáåòà. Êîãäà ñàõàð â êðîâè íîðìàëèçóåòñÿ, áîëè îáû÷íî èñ÷åçàþò, õîòÿ ïðî÷èå ñèìïòîìû íåéðîïàòèè ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ áîëåå äëèòåëüíîå âðåìÿ. Åñëè ñàõàð ïî-ïðåæíåìó îñòàåòñÿ âûñîêèì, à áîëè èñ÷åçàþò, ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðîãðåññèðîâàíèè íåéðîïàòèè.

Ïðè îáøèðíîì ïîðàæåíèè ÷óâñòâèòåëüíûõ íåðâîâ áîëüíûå ìîãóò îùóùàòü ïîõîëîäàíèå êîíå÷íîñòåé. Åñëè ïîðàæåíû ìàëûå âîëîêíà, òî ÷åëîâåê ìîæåò ïåðåñòàòü ðàçëè÷àòü õîëîäíîå è ãîðÿ÷åå, ÷òî ïîâûøàåò ðèñê îáìîðîæåíèé è îæîãîâ. Îäíàêî ñàìûì ðàñïðîñòðàíåííûì (à çà÷àñòóþ è åäèíñòâåííûì) ñèìïòîìîì ïîëèíåéðîïàòèè ÿâëÿåòñÿ ÷óâñòâî îíåìåíèÿ â êîíå÷íîñòÿõ.

Ïðè ïîðàæåíèè áîëüøèõ íåðâíûõ âîëîêîí ÷åëîâåê íå ÷óâñòâóåò äâèæåíèé ïàëüöåâ, à òàêæå ïðèêîñíîâåíèÿ. Êðîìå òîãî, ìîãóò âîçíèêíóòü ïðîáëåìû ñ ðàâíîâåñèåì, êîòîðûå çà÷àñòóþ îïèñûâàþòñÿ êàê «íåâîçìîæíîñòü ïîíÿòü, ãäå íàõîäÿòñÿ íîãè, êîãäà ÿ èäó». Ñàìûå ñåðüåçíûå òðóäíîñòè âîçíèêàþò ïðè ïåðåìåùåíèè â òåìíîòå.

Åñëè ïîðàæàþòñÿ äâèãàòåëüíûå íåðâû, ìûøöû êîíå÷íîñòåé «õóäåþò» è ñëàáíóò, îäíàêî òàêèå ñèìïòîìû âîçíèêàþò íå ñðàçó.

Äèàãíîñòèêà

Äèàãíîñòèðóþò ïîëèíåéðîïàòèþ íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî, îäíàêî äàæå îòñóòñòâèå æàëîá íå îçíà÷àåò, ÷òî áîëüíîé ñàõàðíûì äèàáåòîì íå èìååò ïîëèíåéðîïàòèè. Âðà÷è çíàþò, ÷òî çà÷àñòóþ ïîëèíåéðîïàòèÿ ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî, ïîýòîìó äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ ïðîâîäÿòñÿ äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Íàïðèìåð, äëÿ âûÿâëåíèÿ áåññèìïòîìíîé ïîëèíåéðîïàòèè èñïîëüçóþò ýëåêòðîìèîãðàôèþ è êîëè÷åñòâåííîå ñåíñîðíîå òåñòèðîâàíèå. Âòîðîé ìåòîä ñòàíîâèòñÿ âñå áîëåå ïîïóëÿðíûì âî âñåì ìèðå, ïîñêîëüêó ïîçâîëÿåò òî÷íî îïðåäåëèòü ñîñòîÿíèå ÷óâñòâèòåëüíûõ íåðâîâ ñ ó÷åòîì èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé áîëüíîãî (âîçðàñòà, ìàññû òåëà è ïðî÷èõ ïàðàìåòðîâ).

Ó áîëüíûõ äèàáåòîì âîçíèêàåò åñòåñòâåííûé âîïðîñ: êàê ÷àñòî íóæíî îáñëåäîâàòüñÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ ïîëèíåéðîïàòèè? Åñëè ïàöèåíò íå æàëóåòñÿ íà ñèìïòîìû íåéðîïàòèè, îáñëåäîâàíèå ïðîâîäÿò ðàç â ãîä, à ïðè íàëè÷èè æàëîá è ñèìïòîìîâ – 1 ðàç â ïîëãîäà. Ðåãóëÿðíûå îáñëåäîâàíèÿ ïðîâîäÿòñÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ íà ðàííåé ñòàäèè è ïîäáîðà àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ.

Ëå÷åíèå äèàáåòè÷åñêîé ïîëèíåéðîïàòèè

Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî äëÿ óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ ïîëèíåéðîïàòèè î÷åíü âàæíî óäåðæèâàòü óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè íà íîðìàëüíîì óðîâíå, õîòÿ è ýòî íå ãàðàíòèðóåò, ÷òî çàáîëåâàíèå íå ðàçîâüåòñÿ, âåäü ñóùåñòâóþò è äðóãèå ôàêòîðû ðèñêà: âîçðàñò, êóðåíèå, àëêîãîëü, îæèðåíèå, «ñòàæ» äèàáåòà.

Ïðè äèàáåòè÷åñêîé ïîëèíåéðîïàòèè î÷åíü âàæíî ðåãóëÿðíî îñìàòðèâàòü ñòîïû è ïðåäîòâðàùàòü âîçìîæíûå ïîâðåæäåíèÿ êîæè ñòîï. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî íîñèòü òîëüêî óäîáíóþ îáóâü, èçáåãàòü õîæäåíèÿ ïî ïîëó áîñèêîì, à ïðè íàëè÷èè ïîâðåæäåíèé êîæè (äàæå ìîçîëåé), îáðàùàòüñÿ ê âðà÷ó èëè ïðèìåíÿòü ïðåïàðàòû, êîòîðûå âðà÷ ïðîïèñàë íà ñëó÷àé ïîâðåæäåíèé, òðàâì èëè ïîðåçîâ. Ñóõóþ êîæó êîíå÷íîñòåé íåîáõîäèìî îáðàáàòûâàòü ñïåöèàëüíûìè êðåìàìè.

Ïðè ïåðâûõ ñèìïòîìàõ ïîëèíåéðîïàòèè ñëåäóåò îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó äëÿ ïðîâåäåíèÿ êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ. Âû äîëæíû çíàòü, ÷òî ïîðàæåííûå íåðâíûå âîëîêíà íå ìîãóò âîññòàíîâèòüñÿ, ïîýòîìó î÷åíü âàæíî ñâîåâðåìåííî ïðîâåñòè äèàãíîñòèêó è íà÷àòü ëå÷åíèå.

comp-doctor.ru

Что такое диабетическая полинейропатия?

Заболевание встречается более чем у 70 % больных сахарным диабетом, причем диагностируют его уже на поздних стадиях, хотя при тщательном самоконтроле и регулярном обследовании, полинейропатию можно выявить на более ранних стадиях и приостановить ее развитие, в некоторых случаях — даже повернуть процесс вспять и избавиться от осложнения.

ДП прогрессирует медленно и период ее явного проявления может наступить через несколько лет после того, как она началась. В некоторых случаях, больной обращается к врачу совершенно по другому поводу и ему ставят уже два диагноза: сахарный диабет и его осложнение — диабетическую полинейропатию.

Классификация диабетической полинейропатии:

  1. Поражения ЦНС:
  • Миелопатия;
  • Энцефалопатия;
  1. Поражения периферической системы:
  • Моторная форма;
  • Сенсорная форма;
  • Сенсомоторная форма;
  1. Диабетическая мононейропатия, когда происходит поражение проводящих путей спинного или головного мозга;
  2. Вегетативная нейропатия:
  • Бессимптомная гликемия;
  • Кардиоваскулярная форма;
  • Урогенитальная форма;
  • Гастроинтестинальная форма;
  • и др.

Так как заболевание поражает большое количество тканей и внутренних органов, то симптомы так же могут отличаться, и у одного больного может присутствовать до нескольких признаков заболевания.

Симптомы проявления и стадии развития полинейропатии у диабетиков

  • Пощипывания в конечностях и периодическое их онемение;
  • Расстройство желудка;
  • Нарушение половой мужской функции;
  • Общая слабость;
  • Мышечная слабость и судороги;
  • Сильные боли (жжет) в мышцах;
  • Нарушения речи.

Согласно данным исследований, ДП развивается на фоне сосудистых и метаболических проблем, которые всегда присутствуют при СД.

Симптомы полинейропатии

Механизм метаболических нарушений при СД:

  • Активируется нарушение в обмене фруктозы, что приводит к образованию глюкозы, которая накапливается в больших количествах и повышает осмолярность межклеточного пространства, а это в свою очередь, ведет к отеку нервной ткани;
  • Снижается количество миоинозита, что уменьшает выработку фосфоинозита, который является одним из важных клеток нервной ткани. В итоге этого процесса, наблюдается снижение активности энергетического обмена и полное нарушение функции проведения импульса;
  • Усиливается окислительный стресс и в результате появляется масса свободных радикалов, которые оказывают цитотоксическое воздействие на весь организм;
  • Вырабатываются аутоиммунные комплексы, которые угнетают рост нервных волокон и разрушают нервную ткань.

Стадии развития диабетической полинейропатии:

  1. Нулевая, субклиническая стадия. Ей характерно полное отсутствие симптоматики, больной пока не жалуется на свое состояние; диагноз может быть поставлен только в лабораторных условиях;
  2. Клиническая стадия:
  • Хроническая форма характеризуется болевыми ощущениями, усиливающимися в ночное время; присутствует некоторое отсутствие рефлексов;
  • Острая форма возникает при очень плохом контроле массы тела и уровня сахара; проявляется острая боль и низкие расстройства чувствительности;

2.1   Амиотрофия:

  • Характерна людям более пожилого возраста с плохой терапией СД 2 типа;
  • Проявляет себя общей мышечной слабостью, ночными приступами боли в нижних конечностях, нарушениями температурного баланса и потерей чувствительности и рефлексов;

2.2   Безболезненная ДП с частичной или полной потерей чувствительности и рефлексов;

  1. Поздние (тяжелые) осложнения клинической диабетической полинейропатии:
  • Уже появившиеся язвы;
  • Нетравматические ампутации;
  • Нейроостеоартропатия.

Диабетическая полинейропатия при СД

Из этой статьи Вы узнаете о возможных осложнениях при снижении чувствительности тканей к инсулину — при инсулинрезистентности http://pro-diabet.com/oslozhneniya/insulinrezistentnost.html

Здесь можно найти информацию об эффективных методах лечения диабетического гастропареза.

Диагностика поражения нервной системы у больных диабетом

Заболевание могут установить по наличию некоторых жалоб от больного и клинических, объективных данных после того, как врач исключил все другие причины развития ДП (алкоголь, онкология, интоксикация организма и т.д.).
Зачастую проводится обследование больного и другими методами, которые позволяют выявить нарушения функции некоторых нервных волокон. Исходя из этого, диагностируются скрытые (субклинические) и явные (клинические) симптомы болезни.

Методы диагностики диабетической полинейропатии:

  1. Проверка чувствительности к вибрации стопы ноги с помощью камертона;
  2. Проверка ахилловых рефлексов;
  3. Проверка температурной чувствительности;
  4. Проверка коленных рефлексов;
  5. Поверка рефлексов мышечной ткани иголкой.

Сегодня многие клиники уже применяют новый метод диагностирования диабетической полинейропатии — это сенсорное тестирование, которое исследует функциональность тонких и толстых нервных волокон с помощью специальной компьютерной системы, определяющей пороги чувствительности. Уникальность этого метода заключается в том, что он берет во внимание пол больного, его возраст, массу тела и множество прочих факторов, которые имеют влияние на причины и развитие заболевания.

Методы лечения данного осложнения

Сегодня применяется комбинированный метод лечения, который включает в себя применение специальных препаратов, воздействующих на разные причины появления заболевания.

В первую очередь, больному необходимо срочно привести в норму уровень сахара. В большинстве случае, этого достаточно для того, чтобы остановить развитие полинейропатии и дальнейшие действия будут направлены на стабилизацию состояния и борьбу с причинами, а не с последствиями.

Полинейропатия

Комплексная терапия диабетической полинейропатии включает:

  • Снижение уровня сахара в крови;
  • Применение витаминных комплексов, особенно витамина Е, который улучшает проведение импульсов по нервным волокнам и препятствует негативному воздействию на них высокой концентрации глюкозы;
  • Антиоксиданты, в том числе и альфа -липоевая кислота, предотвращающая накопление глюкозы в клеточной ткани и восстанавливающая уже подвергшиеся поражениям нервы;
  • Ингибиторы не позволяют глюкозе перерабатываться в организме, тем самым — препятствуют ее негативному воздействию на нервное волокно;
  • Актовегин активирует естественный процесс переработки и утилизации глюкозы, помогает улучшить кровоток в тех сосудах, которые ведут к нервам и предотвращает гибель нервной ткани и клеток;
  • Обезболивающие средства;
  • В случае наличия инфекции (язвы) антибиотики.

pro-diabet.com

Опасность диабета для нервной системы организма

У многих больных диабетом со временем начинается такое осложнение, как диабетическая полинейропатия верхних и нижних конечностей.

Суть заболевания заключается в поражении нервной системы человека, которое проявляется в различных симптомах. Данное осложнение относится к медленно прогрессирующим заболеваниям, а со временем человек полностью теряет работоспособность

Обычно, диабетическая полинейропатия появляется лишь спустя долгие годы наличия основной болезни (диабета). В большинстве случаев (а это порядка 60%) такие осложнения проявляются только после 20 лет протекания диабета. Однако встречаются ситуации, когда осложнение может начаться уже спустя 5 лет после начала болезни. разрушение нерва при диабете

Начало заболевания, поражающее периферические нервные волокна, протекает как бессимптомная дисфункция. Сначала снижается скорость возбуждения и на больших пальцах ног происходит постепенная потеря вибрационной чувствительности.

Также наблюдается либо полное отсутствие, либо значительное снижение амилового рефлекса. Дальнейшее развитие заболевания становится причиной прогрессирования в нижней части конечностей гипестезии чувствительности.

Причины заболевания

Как и любое заболевание, диабетическая полинейропатия имеет свои причины, из-за которых она возникает:

  1. Уровень сахара в крови превышающий норму. За счет этого начинаются разрушительные действия в нервной системе. После того, как из-за повышенного сахара (глюкозы) нарушается питание нервных клеток, у них начинается гипоксия.
  2. Большой срок развития диабета. Так как для корректной работы нервов им нужно регулярное получение витаминов и микроэлементов, во время болезни происходит нарушение процесса усвоения и переработки любых компонентов. В результате этого у нервных тканей начинается недостаток питания, что провоцирует в свою очередь развитие полинейропатии.
  3. Возраст. Чем старше человек, тем больше шанс развития данного заболеваний из-за меньшей стойкости организма к изменениям.
  4. Наличие вредных привычек. В случаях, когда человек курит или употребляет алкоголь, у него начинается нарушение обмена веществ, тем самым повышая вероятность развития заболевания.

Комплекс симптомов

Симптомы диабетической полинейропатии можно разделить на две группы – активные и пассивные.

Признаки положительного генеза

покалывания стопК данной группе проявлений болезни можно отнести, прежде всего, жжения как на одной конечности, так и по всему телу. Они больше всего заметны в максимально расслабленном состоянии, чаще всего в ночное время.

Также заболевание проявляется в болях «кинжального» типа, которые появляются в области глотки или же печени и живота.

Стоит отметить и такие возможные проявления:

  • покалывания;
  • прострелы, которые больше напоминают удары током;
  • аллодиния – возникновение болезненных ощущений даже от легких прикосновений;
  • гипералгезия – повышенный уровень чувствительности от любых болевых стимулов.

Положительными такие симптомы можно называть только условно, прежде всего потому, что при их появлении больные сразу начинают заниматься своим здоровьем. Также по причине того, что появляется эта группа симптомов на начальной стадии развития недуга, когда диабет еще не сильно развит.

Отрицательная симптоматика

К этой группе относятся характерные для заболевания пассивные признаки. Первое, что необходимо отметить – это одеревенелость конечностей, когда становится трудно ими шевелить, а любое сделанное движение причиняет боль. Здесь симптомы похожи на заболевание диабетической стопы в начальной стадии.

Также к отрицательной симптоматике относятся такие проявления:

  • постоянное покалывание;
  • чувство онемения;
  • ощущение омертвления конечностей;
  • нарушение работы вестибулярного аппарата, что сказывается на устойчивости во время ходьбы.

Такие симптомы уже свидетельствуют о развитии поздней стадии заболевания, а также о том, что в организме произошли серьезные негативные и необратимые изменения.

Классификация заболевания

Всего различают три вида нарушения:

  1. Синдром генерализованной симметричной полинейропатии, который больше всего поражает чувствительные, а также двигательные нервные волокна. При этом происходит смежное поражение чувствительных и двигательных нервов, а также развивается гипергликемическая нейропатия.
  2. Синдром вегетативной диабетической нейропатии, обусловленный тем, что во время такого проявления заболевания, начинается поражение различных нервных волокон. Это приводит к развитию таких видов нейропатии, как: судомоторная, респираторная, кардиоваскулярная, а также гастроинтестинальная и урогенитальная. диабетическая нога
  3. Синдром фокальной диабетической нейропатии, можно разделить на несколько подвидов, имеющих свои определенные причины возникновения и клинические проявления. Тоннельные нейропатии, которые чаще всего появляется у пожилых людей, страдающих сахарным диабетом второго типа. К его негативным проявлениям можно отнести парестезию (иногда дизестезию) пальцев из-за нарушения работы среднего нервы. Краниальный вид нарушения, очень редко встречающийся тип заболевания, развивающийся у людей с большим сроком заболевания. Диабетическая амиотрофия чаще всего появляется у людей старшее 50 лет с диабетом 2 типа. Имеет тяжелую болевую симптоматику и является причиной атрофии мышц бедра. Диабетическая радикулонейропатия, во время неё может как нарушаться чувствительность, так и развиваться гипералгезия. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, развивающаяся во время прогрессирующей полинейропатии. Она не имеет отличительных дифференциально-диагностических критериев, по которым её можно было бы диагностировать.

Виды диабетической нейропатии

Диагностика заболевания

Начинается выявление заболевания с обследования врачом-эндокринологом. Он должен выслушать жалобы и провести ряд определенных манипуляций, с помощью которых будет выявлено или опровергнуто наличие этого недуга:

  • проводится осмотр ног, чтобы установить наличие различных внешних дефектов;
  • используя монофиламент осуществляется оценка тактильной чувствительности;
  • проверяется температурная чувствительность;
  • с помощью камертона делают оценку вибрационной чувствительности;
  • используя иглы проводят оценку болевой чувствительности;
  • неврологическим молоточком проверяют сухожильные рефлексы.

В тех случаях, когда во время осмотра у врача появились подозрения на наличие нейропатии, он должен отправить пациента на более детальное обследование с проведением лабораторных анализов на:

  • количество С-пептида;
  • уровень глюкозы;
  • количество инсулина в крови пациента;
  • уровень гликированного гемоглобина.

оценка вибрационной чувствительности

Что можно сделать?

Провести купирование болевого синдрома достаточно тяжело, так как не всегда возможно достигнуть полной ремиссии, а использование простых анальгетиков зачастую не является оправданным.

Так как препараты имеют своим побочные эффекты, очень важно постоянно соблюдать баланс и дозировки, уменьшая болевой синдром. КарбамазепинЛучше всего использовать трициклические антидепрессанты. Также применяют Карбамазепин и Баралгин, хотя их действие на порядок слабее.

Если длительно использовать блокаторы альдозоредуктазы, то они принесут неустойчивый положительный эффект. Но после остановки приема препарата, все симптомы вернутся.

Для комплексного лечения диабетической полинейропатии применяют витамины группы А, С и Е, которые оказывают антигипоксантные действия, а также витамины группы В, обладающие нейротропной активностью.

В случае возникновения нейропатических отеков рекомендуется применять симпатомиметики, а при появлении язвенного дефекта и последующего инфицирования необходим прием антибактериальных препаратов.

При адекватном лечении и постоянном контроле гликемии прогноз достаточно благоприятный, но при этом интенсивные боли, а также прогрессирование заболевания будут со временем ухудшать качество жизни пациента.

В целях профилактики

Чтобы предотвратить развитие заболевания необходимо регулярно проводить контроль сахара в крови, сдавать анализы.

Также нужно постоянно контролировать уровень артериального давления, соблюдать диету, назначенную врачом, и выполнять лечебную гимнастику.

Также рекомендуется избегать курения и употребления алкоголя, так как эти привычки очень негативно влияют на обмен веществ. В случае обнаружения у себя каких-либо симптомов, свидетельствующих о наличии повреждения нервов, нужно обратиться к врачу для консультации.

neurodoc.ru

Причины

Главной причиной диабетической полинейропатии выступает хроническое повышение сахара в крови, которое приводит к патологическим изменениям в мельчайших кровеносных сосудах, питающих нервы и вызывая их гипоксию.

На фоне диабета осложнение может возникнуть:

  • при повышении артериального давления;
  • генетических факторах;
  • наличии вредных привычек (курение, алкогольная зависимость).

Классификация

По общепринятой международной классификации болезней МКБ–10 диабетической полинейропатии присвоен код G 63.2, Е 10.4, Е 11.4, Е 12.4, Е 13.4, Е 14.4 в зависимости от вида поражения.

Симптомы диабетической полинейропатии напрямую зависят от ее вида и стадии.

На сегодняшний момент существуют многочисленные проявления патологических изменений, которые можно выделить в основные виды.

Сенсорная полинейропатия

При сенсорной диабетической полинейропатии поражаются чувствительные нервы, что вызывает искаженные ощущения в нижних или верхних конечностях, лице симметрично.

Сенсорная форма полинейропатии характеризуется:

  • Гиперестезией (повышенной чувствительность на раздражители). Патологические изменения в нервах становятся причиной передачи ложных сигналов, поступающих от рецепторов кожного покрова в мозг. Результат: «мурашки», зябкость, жжение, покалывание и даже внезапные болевые ощущения.
  • Несоответствующей реакцией на раздражители. Болевые ощущения возникают при любом внешнем раздражении кожных покровов (поглаживании, пощипывании). Также при одном раздражителе возникают многочисленные ощущения (яркий свет вызывает шум в ушах, чувствуется определенный запах и привкус).
  • Уменьшенной или полностью отсутствующей чувствительностью. Поврежденные участки нерва ограничивают передачу информации в головной мозг (синдром «носков и перчаток»). При тактильном контакте человек ощущает надетые на руки перчатки, а на ноги – носки.

Моторная полинейропатия

При моторной полинейропатии поражаются двигательные нервы, которые отвечают за передачу сигналов от мозга к мышцам. Развитие симптоматики носит постепенный характер. Моторная полинейропатия проявляется наиболее ярко ночью и в период отдыха.

  • Утрачивается устойчивость во время ходьбы в результате снижения чувствительности и атрофии мышц.
  • Координация движений нарушается, вследствие невозможности передачи сигналов из вестибулярного аппарата в мозг через пораженные черепные нервы.
  • Суставы теряют подвижность, начинают отекать и деформироваться в результате колебаний уровня сахара, нарушений микроциркуляции и обменных процессов. Первоначально происходит поражение суставов пальцев нижних и верхних конечностей.
  • Наблюдается появление мышечной слабости, снижение силы кистей и стоп из-за нарушения кровообращения и иннервации. Мышцы отекают, ослабевают, их объем становится меньше. Далее происходит их атрофия.

Сенсорно – моторная (дистальная) форма полинейропатии

Сенсомоторная (дистальная) полинейропатия характеризуется полной утратой чувствительности к температурным изменениям, физическому давлению извне, боли и т. д. Может присутствовать и сильная острая боль в ногах, усиливающаяся в ночное время.

Далее нарушается работа опорно-двигательного аппарата, происходит деформация костей, возникает мышечная дистрофия.

Кожные покровы становятся чрезмерно сухими, красноватого оттенка с появляющимися пигментными пятнами. Работа потовых желез прекращается.

Подошва стоп и межпальцевая область в запущенных случаях сенсорно – моторной полинейропатии покрываются язвами, которые не вызывают чувства боли вследствие отсутствия чувствительности. Однако, воспалительные процессы могут привести к ампутации конечности.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Как правило, при диабетической полинейропатии чаще всего страдают ноги. На ранней стадии поражения нижних конечностей:

  • возникает чувство «мурашек»;
  • ноги систематически немеют;
  • ощущается боль в ступнях и голеностопных суставах, особенно в ночное время. Иногда ощущается жжение в стопах;
  • снижается чувствительность к боли и изменениям температуры.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей приводит:

  • к атрофии ножных мышц;
  • вялости мышц на пальцах и стопах;
  • покраснением или потемнением участков кожи;
  • утолщению или утоньшению ногтевых пластин;
  • развитию остеоартропатии стопы: голеностопный сустав деформируется, происходит увеличение стопы в поперечном размере, появляется плоскостопие, пульс на пораженном участке не определяется.

Диагностика

Первоначально патологические изменения никак не проявляют себя и диагноз полинейропатии при сахарном диабете может быть поставлен только посредством лабораторных исследований.

При диагностике заболевания специалисты прибегают к следующим методам.

  • Сбору анамнеза, при котором врач анализирует все изменения, происходящие в организме пациента. При помощи специальных шкал и опросников определяются пораженные нервы и тяжесть патологических изменений.
  • Осмотру. Деформация суставов на стопах и ладонях свидетельствует о возникновении патологических изменениях. На стопах определяется состояние работы потовых желез, появление мозолей, натоптышей, язв, воспаленных участков. Данные признаки могут свидетельствовать и диабетической полинейропатии.
  • Вибрационная чувствительность исследуется при помощи градуированного камертона Рюделя-Зайффера. Этот прибор является стальной вилкой, имеющей пластиковый наконечник. Удар по зубцам камертона вызывает вибрацию. Проводится троекратное исследование, при котором вибрирующий прибор прислоняют к различным областям стопы. При невозможности пациента не ощутить колебания 128 Гц пониженная чувствительность и как следствие, возможная диабетическая полинейропатия.
  • Определяется тактильная чувствительность, используя специальное приспособление – монофиламент, напоминающий карандаш с прикрепленной к нему толстой леской. Надавливая на кожные покровы на протяжении нескольких секунд, специалист определяет, в каких местах кожная чувствительность отсутствует. Каждая точка в различных местах тела исследуется не менее 3-х раз. Данное исследование может проводиться также при помощи ватных палочек и комочков ваты.
  • Температурная чувствительность определяется при помощи небольшого цилиндра, с одной стороны состоящего из металла, с другой – из пластика. Специалист поочередно прикасается к коже пациента разными концами прибора. При диабетической полинейропатии разница в температуре присущей металлу и пластику не ощущается.
  • Болевая чувствительность определяется, используя тупую неврологическую иглу, одноразовую зубочистку или специальное зубчатое колесо. Пациент закрывает глаза и специалист покалывает его кожу на разных частях ног. Здоровый человек должен ощущать укол, и не чувство прикосновения.
  • Оцениваются следующие рефлексы: коленный: специалист с помощью неврологического молоточка наносит удар по сухожилью под коленом. При патологических изменения в нервах, сокращение четырехглавой мышцы бедра не наблюдается; ахиллов: в данном случае удару подвергается ахиллесово сухожилье над пяткой. В нормальном состоянии стопа должна согнуться.
  • Скорость импульсной связи между мышечными волокнами и мозгом определяется при помощи электронейрографии. При этом используются: электронейрограф и электромиограф.

В период исследование датчики закрепляются на поверхности кож, а в мышцы вводятся игольчатые электроды. Токи малой силы стимулируют нерв, датчики снимают ответный сигнал и направляют на обработку.

Патология диагностируется, если:

  • при прохождении нервного ствола сигнал задерживается;
  • не все мышцы соответствующе реагируют на раздражение определенных нервов.

Последовательность лечебных процедур

Лечение полинейропатии обязательно контролируется врачом, который в каждом конкретном случае разрабатывает индивидуальную схему борьбы с патологией.

Лечение патологии преследует три основных цели:

  • Нормализовать уровень глюкозы в крови.
  • Облегчить болевой синдром.
  • Восстановить поврежденные нервные волокна.

Сахарный баланс нормализуется при помощи следующих групп препаратов:

  • способствующих выработке инсулина поджелудочной железой: Натеглинид, Гликлазида, Ликвидона;
  • увеличивающих чувствительность периферических тканей к инсулину: Циглитазон, Энглитазон, Метформин;
  • препятствующих всасыванию сахаров в кишечнике: Миглитол.

Восстанавливают работу нервов и убирают боль, прибегая:

  • к препаратам, способствующим нормализации уровня сахара в крови, обладающие антиоксидантной активностью: Эспа-липон, Тиоктацид и др.;
  • лекарствам, останавливающим воспалительные процессы нервных тканей, восстанавливающим нервные волокна и улучшающим прохождение сигналов по ним: Мильгамм, витамины группы B;
  • снимающим болевой синдром, воспаления и отеки нервов: Нимесулид, Индометацин;
  • препарату, способному преграждать поступление болевых импульсов в головной мозг – Амитриптилин;
  • антиконвульсантам, которые предотвращают судорожное сокращение мышц и устраняют боль: Габапентин, Прегабалин;
  • синтетическим опиоидам: Залдиар и Оксикодон, которые затормаживают болевые импульсы, уменьшая чувствительность к боли и перепаду температуры;
  • антиаритмическому средству Мексилетин, которое способствует блокировке натриевых каналов, чем вызывает нарушения в передаче болевого импульса;
  • местным анестетикам: мази и пластыри Версатис, Кетопрофен и др.

Кроме медикаментозных способов, лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей возможно:

  • прогреванием конечностей легким массажем и теплыми носками. Лечить данную патологию с помощью грелки, горячих ванн и открытого огня запрещается;
  • при помощи ортопедических стелек, уменьшающих нагрузку на стопы;
  • обработки ран антисептическими средствами;
  • ежедневными 10-минутными упражнениями, рекомендованными специалистами.

Народные средства

Лечение полинейропатии народными средствами обладает хорошим эффектом и возможно исключительно в составе комплексной терапии.

Голубая или зеленая глина (50–100г) смешивается с водой и доводится до кашеобразного состояния. Используется как компресс, прикладывается и выдерживается, пока полностью не высохнет. Процедуры продолжаются в течение 2-х недель, после 10-дневного перерыва лечение повторяется. Данный метод восстанавливает нервные волокна, повышает функциональность рецепторов.

Для лечения диабетической полинейропатии используется кожура лимона, которая прикладывается на ночь к стопе, прибинтовывается, а сверху надевается носок. Курс лечения от 2-х до 3-х недель. Процедура стимулирует нервную систему, способствует обновлению нервных волокон.

Крапива двудомная и ромашка смешиваются в равных пропорциях. Две чайных ложки смеси заливается стаканом воды. И выдерживается на водяной бане в течение четверти часа. Остужается 30 мин, процеживается. Употреблять трижды в сутки в равных частях. Курс рассчитан на 2–3 месяца.

Профилактические меры

Для предотвращения заболевания необходимо:

  • постоянно контролировать уровень сахара в организме;
  • систематически измерять артериальное давление;
  • избавиться от вредных привычек;
  • вести активный образ жизни. Желательно прогуливаться в течение получаса и делать 15-минутную гимнастику. Лечебная физкультура и посещение спортзала несколько раз в неделю также принесут ощутимую пользу;
  • соблюдать гигиену ног, по возможности не ходить без обуви, подвергать обработке появившиеся повреждения кожи;
  • проходить ежегодное обследование на наличие патологических изменений в нервной системе.

Своевременная диагностика диабетической полинейропатии и эффективное лечение приводят к полному избавлению от недуга.

serdec.ru

Контроль уровня глюкозы в крови

Поскольку повышение концентрации глюкозы в крови является основной причиной развития диабетической полинейропатии нижних конечностей, то, соответственно, нормализация этого показателя имеет первостепенное значение как для замедления прогрессирования процесса, так и для обратного развития уже имеющихся симптомов. При сахарном диабете 1-го типа с этой целью назначается инсулинотерапия, а при сахарном диабете 2-го типа — таблетированные препараты различных химических групп (ингибиторы альфа-глюкозидазы, бигуаниды и препараты сульфонилмочевины). Подбор дозы инсулина или таблетированного сахароснижающего препарата — весьма ювелирный процесс, ведь необходимо добиться не просто снижения концентрации сахара в крови, но и обеспечить отсутствие резких колебаний этого показателя (сложнее это сделать при инсулинотерапии). Причем этот процесс является динамичным, то есть доза лекарственного препарата все время колеблется. На это влияют многие факторы: пищевые предпочтения больного, стаж заболевания, наличие сопутствующей патологии.

Даже если получается добиться нормальных показателей уровня глюкозы в крови, к сожалению, чаще всего этого бывает недостаточно для устранения симптомов поражения периферических нервов. Поражение периферических нервов при этом приостанавливается, но, чтобы добиться ликвидации уже имеющихся признаков, приходится прибегать к лекарственным препаратам других химических групп. О них и поговорим ниже.


Антиоксидантная терапия

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностейЗолотым стандартом среди антиоксидантов, используемых для лечения поражения периферических нервов при сахарном диабете, являются препараты альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты. Это такие препараты как Тиогамма, Эспа-липон, Тиоктацид, Тиолепта, Нейролипон, Берлитион. Все они содержат одно и то же действующее вещество, различаются лишь фирмой-производителем. Препараты тиоктовой кислоты накапливаются в нервных волокнах, поглощают свободные радикалы, улучшают питание периферических нервов. Необходимая доза препарата должна быть не менее 600 мг. Курс лечения довольно продолжительный и колеблется от 3-х недель до 6 месяцев в зависимости от выраженности симптомов заболевания. Наиболее рациональной считается следующая схема лечения: первые 10-21 день доза 600 мг вводится внутривенно капельно на физиологическом растворе натрия хлорида, а затем те же 600 мг употребляются внутрь за полчаса до еды до окончания курса лечения. Рекомендуется периодически повторять курсы лечения, их количество зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания.

Метаболические и сосудистые препараты

На первом месте среди метаболических препаратов при диабетической полинейропатии нижних конечностей стоят витамины группы В (В1, В6, В12). В1 способствует синтезу особого вещества (ацетилхолина), с помощью которого нервный импульс передается с волокна на волокно. В6 препятствует накоплению свободных радикалов, участвует в синтезе нескольких веществ-передатчиков нервного импульса. В12 улучшает питание нервной ткани, способствует восстановлению поврежденной оболочки периферических нервов, обладает противоболевым действием. Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностейНе секрет, что более эффективной считается комбинация из указанных витаминов за счет потенцирования эффекта друг друга. При этом желательно использование жирорастворимой формы витамина В1 (бенфотиамина), поскольку в таком виде он лучше проникает в зону нервных волокон. На фармацевтическом рынке комбинации из данных препаратов представлены довольно широко. Это Мильгамма, Комплигам В, Нейробион, Комбилипен, Витагамма. Обычно при выраженных заболевания начинают лечение с инъекционных форм, а затем переходят на таблетированные. Общая длительность применения составляет 3-5 недель.

Среди других метаболических препаратов хотелось бы отметить Актовегин. Этот препарат является производным телячьей крови, улучшает питание тканей, способствует процессам регенерации, в том числе и пораженных диабетом нервов. Существуют данные об инсулиноподобном действии данного препарата. Актовегин способствует восстановлению чувствительности, уменьшает болевой синдром. Назначают Актовегин в инъекциях по 5-10 мл внутривенно в течение 10-20 дней, а затем переходят на прием таблетированной формы (по 1 таблетке 3 раза в день). Курс лечения — до 6 недель.

Из сосудистых препаратов наиболее эффективным при поражении периферических нервов нижних конечностей сахарным диабетом считается Пентоксифиллин (Трентал, Вазонит). Препарат нормализует ток крови по капиллярам, способствует расширению сосудов, косвенно улучшая питание периферических нервов. Так же как и антиоксиданты, и метаболические препараты, Пентоксифиллин предпочтительнее поначалу вводить внутривенно капельно, а затем закреплять эффект с помощью таблетированных форм. Чтобы препарат оказал достаточный лечебный эффект, принимать его необходимо не менее 1 месяца.


Адекватное обезболивание

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностейПроблема боли при данном заболевании является чуть ли не самой острой среди всех симптомов данного заболевания. Болевой синдром истощает больных, мешает полноценному сну и довольно трудно поддается лечению. Боль при сахарном диабете является нейропатической, именно поэтому простые обезболивающие средства, нестероидные противовоспалительные препараты не оказывают никакого влияния в данной ситуации. Не все больные об этом знают и зачастую горстями употребляют препараты такого рода,что чрезвычайно опасно развитием осложнений со стороны желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника, печени и кровеносной системы. Для купирования боли в таких случаях целесообразно использовать следующие группы препаратов:

  • антидепрессанты;
  • антиконвульсанты;
  • препараты раздражающего действия и местные анестетики;
  • антиаритмические препараты;
  • анальгетики центрального действия неопиоидного ряда;
  • опиоиды.

Среди антидепрессантов уже много лет используется Амитриптилин. Начинают прием с 10-12,5 мг на ночь, а затем доза препарата постепенно повышается на 10-12,5 мг до достижения эффективной. Максимально возможная суточная доза составляет 150 мг. При необходимости всю дозу препарата можно разделить на 2-3 приема или целиком принимать на ночь. Схема приема устанавливается индивидуально. Принимать препарат необходимо не меньше, чем 1,5-2 месяца. Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностейЕсли по какой-то причине Амитриптилин не подходит больному, то тогда прибегают к помощи Имипрамина, препарата той же химической группы. Если же антидепрессанты этой химической группы противопоказаны больному (например, при нарушении сердечного ритма или закрытоугольной глаукоме), то тогда возможно использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (Венлафаксин от 150 до 225 мг в сутки, Дулоксетин от 60 до 120 мг в сутки). Противоболевой эффект обычно наступает не ранее второй недели от начала приема. Другие антидепрессанты (Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин и так далее) меньше помогают при диабетической полинейропатии нижних конечностей в том смысле, что оказывают менее выраженное противоболевое действие. Их применение целесообразно при более выраженном депрессивном компоненте и плохой переносимости других антидепрессантов.

Среди антиконвульсантов в качестве противоболевых используют Карбамазепин (Финлепсин), Габапентин (Нейронтин, Габагамма) и Прегабалин (Лирика). Карбамазепин — более устаревший препарат по сравнению с другими из этой группы, однако и значительно более дешевый. Стандартная схема лечения им следующая: 200 мг утром и 400 мг вечером, если нужно — по 600 мг 2 раза в день. И Габапентин, и Прегабалин являються лекарствами современного поколения антиконвульсантов, которые весьма эффективно борются с нейропатической болью. Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностейГабапентин начинают принимать с 300 мг на ночь, затем – по 300 мг утром и вечером, затем – по 300 мг 3 раза в день и так далее с постепенным увеличением дозы. Обычно достаточный противоболевой эффект наблюдается при дозе 1800 мг в сутки, разделенной на три приема, в тяжелых случаях доза может быть увеличена до 3600 мг в сутки. Прегабалин назначается по 75 мг 2 раза в сутки. Чаще всего этого бывает достаточно для уменьшения боли, но в запущенных случаях дозировка может достигать 600 мг в сутки. Обычно уменьшение болевого синдрома происходит уже в первую неделю лечения, после чего рекомендуется снизить дозировку до минимально эффективной (75 мг 2 раза вдень).

Препараты раздражающего действия (Капсикам, Финалгон, Капсаицин) в повседневной практике применяются редко в связи с тем, что их действие базируется на угасании болевой импульсации. То есть поначалу при нанесении на кожу они вызывают усиление боли, а через некоторое время — уменьшение. Многие из них вызывают покраснение кожи, выраженное жжение, что также не способствует их широкому применению. Из анестетиков возможно использование Лидокаина в виде медленных внутривенных вливаний в дозе 5 мг/кг, а также нанесение на кожу конечностей кремов, гелей и пластыря Версатис с 5% содержанием Лидокаина.

Из антиаритмических препаратов для лечения используется Мексилетин в дозе 450-600 мг в сутки, хотя такой способ лечения не относится к популярным.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностейИз неопиоидных анальгетиков с центральным действием в последнее время используется Катадолон (Флупиртин) в дозе 100-200 мг 3 раза в день.

К опиоидам прибегают только в случае неэффективности выше перечисленных препаратов. С этой целью используют Оксикодон (37-60 мг в сутки) и Трамадол. Трамадол начинают применять с дозы 25 мг 2 раза в день или 50 мг однократно на ночь. Спустя неделю дозу можно увеличить до 100 мг в сутки. Если состояние не улучшается, боли не уменьшаются ни на йоту, то возможно дальнейшее увеличение дозы до 100 мг 2-4 раза в день. Лечение Трамадолом продолжается не менее 1 месяца. Существует сочетание Трамадола с банальным Парацетамолом (Залдиар), позволяющая уменьшить дозу принимаемого опиоида. Залдиар применяют по 1 таблетке 1-2 раза в день, при необходимости дозу увеличивают до 4 таблеток в сутки. К опиоидам может развиваться привыкание, именно потому это препараты, к которым прибегают в последнюю очередь.

И все же не существует лекарственного препарата, который можно было бы назвать стандартом противоболевого лечения при этом заболевании. Довольно часто в виде монотерапии они оказываются неэффективными. Тогда приходится комбинировать их друг с другом для взаимного усиления эффекта. Наиболее частая комбинация — это антидепрессант с антиконвульсантом или антиконвульсант с опиоидом. Можно сказать, что стратегия устранения боли при данном заболевании — это целое искусство, поскольку стандартного подхода к лечению не существует.

Немедикаментозные методы лечения

Помимо лекарственных способов борьбы с диабетической полинейропатией нижних конечностей, широко в лечебном процессе используются физиотерапевтические методы (магнитотерапия, диадинамические токи, чрескожная электростимуляция, электрофорез, бальнеотерапия, гипербарическая оксигенация, иглорефлексотерапия). Для лечения болевого синдрома может использоваться электростимуляция спинного мозга путем вживления имплантов-стимуляторов. Она показана больным с устойчивыми к лекарственным методам лечения формами.

Если подвести итог всему выше изложенному, то можно сказать, что лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей — трудная задача даже для опытного врача, поскольку предсказать течение заболевания и возможный эффект от назначенного лечения не может никто. К тому же длительность курса лечения в большинстве случаев довольно приличная, больным приходится месяцами употреблять лекарства, чтобы достигнуть хоть каких-нибудь перемен. И все же болезнь можно приостановить. Индивидуальный поход с учетом клинических особенностей каждого случая позволяют выйти победителем в схватке с недугом.

Доклад проф. И. В. Гурьевой на тему «Диагностика и лечение диабетической нейропатии»:


doctor-neurologist.ru

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Состояние, когда поражены периферические нервные структуры и появляется диабетическая дистальная полинейропатия, присуща индивидам, имеющим такой недуг эндокринной этиологии, как сахарный диабет.

Признаки диабетической полинейропатии нижних конечностей могут обнаружиться по прошествии 2-3 лет с момента возникновения диабета. Данная болезнь поражает нервные структуры, которые являются связующим компонентом всех имеющихся систем и частей организма, включая мозг. Нервную систему человеческого организма составляют центральная и ганглионарная системы, а также черепные и спинальные нервные волокна, сплетения автономной системы, образующие периферическую систему, состоящую из двух больших отделов: автономного и соматического. Первый – отвечает за функционирование систем организма, а второй – за осознанное управление телом.

Диабетическая полинейропатия, что это такое? Рассматриваемый недуг поражает обе части нижних конечностей. При нарушении функционирования соматической системы возникают сильные боли, а при расстройстве автономной – появляется угроза жизни. Опасность болезни заключается в практически бессимптомном течении вначале ее появления. Для возникновения рассматриваемого недуга необходимо одно главное условие – повышенные показатели содержания в крови глюкозы, которую организм стремится быстрее утилизировать любыми возможными способами. Вследствие этого структура нервных волокон претерпевает трансформации. Также в них понижается интенсивность и падает скорость транспортировки импульсов. Из-за высокой концентрации гликированного гемоглобина затруднено движение кислорода к системам клеток. При устойчивых показателях гипергликемии происходит метаболический дисбаланс в нервах, что порождает кислородный дефицит в нервных структурах. Это обуславливает возникновение первой симптоматики недуга. Вследствие этого формируется диабетическая дистальная полинейропатия.

Если на стадии дебюта недуга в крови показатель сахара поддерживать в нормальном количестве, то нервные структуры начнут реставрироваться и проявления данной патологии исчезнут. Диабет серьезный урон наносит длинным нервным тканям, например, тем, которые иннервируют нижние конечности.

Сенсорно-моторной вариации течения описываемого недуга присущи такие признаки: полная утрата больным способности ощущать давление, вибрацию, боль, температурные колебания. Ее опасность заключается в возможности нанесения травм самому себе, поскольку утрачена чувствительность. На конечностях больных часто возникают раны, язвенные образования, нередки и переломы либо серьезные повреждения суставов.  Описываемая форма диабетической полинейропатии может проявляться активной симптоматикой в виде сильной острой алгии, возникающей в ногах и усиливающейся ночью.

Дальнейшему течению диабетической дистальной полинейропатии нижних конечностей сопутствуют дисфункции костно-мышечного аппарата, при которой кости поддаются деформации, а мускулатура –  дистрофии. Кроме того, отмечается чрезмерная сухость дермы, дисфункция потовых желез, эпидермис становится красноватого оттенка, возникают пигментные пятна.

Если по причине диабета поражается автономная нервная система, то больной может ощущать головокружение, мурашки в глазах. Нередки также и обморочные состояния, вызванные резким подъемом. При этой разновидности недуга нарушается функционирование пищеварительной системы, вследствие чего задерживается поступление в кишечник пищи, что уменьшает возможность стабилизации уровня сахара.

Особую угрозу для диабетической полинейропатии нижних конечностей несет расстройство ритмов миокарда, что порой приводит к неожиданному летальному исходу. От описываемого недуга также страдает мочевыделительная система, что проявляется неконтролируемым мочевыделением. Кроме того, мочевой пузырь полностью не опорожняется. В дальнейшем это увеличивает риск проникания инфекции. У мужчин может отмечаться эректильная дисфункция, у фемин – нарушение, при котором женщины не могут испытывать оргазм (диспареуния).

Симптомы диабетической полинейропатии

Выделяется в ранних проявлениях и в поздней симптоматике полинейропатия диабетического генеза. К первым относят: ощущение «мурашек» в конечностях, онемение, алгии в стопах и голеностопном суставе, усиливающиеся ночью, постепенное снижение чувствительности. Среди поздних проявлений можно выделить основополагающий симптом недуга – это алгии нижних конечностей, которые возникают вследствие переутомления и в покое, большей частью тревожат ночью, являясь основным фактором бессонницы. Алгии усиливаются под воздействием стрессоров, а при ходьбе уменьшаются.  Изменение положения конечностей на интенсивность алгий не влияет.

Ниже приведены стадии рассматриваемого недуга. Первая стадия субклиническая именуется нулевой, поскольку ей характерно отсутствие всякой симптоматики. Пациентов не тревожит собственное состояние. Поэтому диагностика диабетической полинейропатии на этой стадии возможна лишь с привлечением лабораторных методов обследования.

Клиническая стадия характеризуется острым и хроническим протеканием. Острая форма зарождается при отсутствии контроля веса и показателей сахара. Характеризуется острыми болями и расстройством чувствительности. Хронический процесс проявляется алгиями, которые становятся более интенсивными ночью, отсутствием отдельных рефлексов.

Кроме того, к рассматриваемой стадии относится амиотрофия (расстройство мышечной трофики) и безболезненная диабетическая полинейропатия с утратой рефлексов и чувствительности. Амиотрофия чаще наблюдается у пожилых лиц, страдающих диабетом 2 типа. Проявляется она общей слабостью мускулатуры, ночными болевыми приступами в конечностях, температурным дисбалансом и утратой рефлексов и восприимчивости к различным раздражителям. На третьей стадии наблюдается возникновение тяжелых осложнений описываемого недуга, а именно язвы, нейроостеоартропатия (костно-суставная деструкция), нетравматические ампутации.

Типичные симптомы диабетической полинейропатии, вызванной повышенными показателями в крови сахара, условно делятся на 3 категории: чувствительная симптоматика, двигательные и вегетативные проявления.

К первой – относятся следующие признаки: алгии различного характера (стреляющие, ноющие, острые, жгучие), расстройства чувствительности (понижение либо рост, онемение тех областей конечностей, на которых принято носить перчатки и носки), отсутствие восприимчивости к температурным колебаниям и вибрации. Двигательные проявления заключаются в слабости мускулатуры конечностей либо мышечной атрофии, отсутствием рефлексов, конвульсиях, поражающих икроножные мускулы, нейропатическом треморе. Среди вегетативных проявлений выделяют тахикардию, запоры, а также возможна диарея, ортостатическую гипотензию (спад давления при быстром изменении положения тела), импотенцию, расстройство потоотделения и отечность.

Помимо перечисленной симптоматики, при продолжительном течении рассматриваемой патологии атрофируется мускулатура нижних конечностей, эпидермис приобретает красноватый оттенок, на нем могут возникать участки затемнения, изменяется толщина ногтевых пластин (они могут атрофироваться или стать толстыми). На последнем этапе диабетической полинейропатии формируется остеоартропатия стопы, характеризующаяся увеличением ее поперечной конфигурации, развивается плоскостопие, увеличивается деформация голеностопа.

Диагностика диабетической полинейропатии основывается, в первый черед, на жалобах лиц, страдающих диабетом, и ряде диагностических критериев, среди которых выделяют: наличие сахарного диабета, характеризующегося продолжительной гипергликемией, диабетической нефропатии (поражение капилляров почек) и ретинопатии (разрешение сетчатой оболочки глаза), высокий рост больного, половую принадлежность (чаще подвержены этому недугу мужчины), возраст, ослабление ахилловых рефлексов, понижение восприимчивости к вибрации.

Диабетическая полинейропатия достаточно сложно поддается диагностированию, поскольку ряд возрастных трансформаций организма имеет схожую с диабетической полинейропатией клиническую симптоматику. Кроме того, эта патология часто бессимптомно протекает и выявляется лишь при обследовании.

С целью диагностирования рассматриваемой патологии применяются нижеприведенные методики. При сенсорной разновидности недуга:

— с помощью камертона определяют вибрационную чувствительность;

— касаниями холодными или горячими предметами выявляют температурную восприимчивость;

— посредством покалывания иголкой конечностей измеряют степень чувствительности к алгиям;

— выявляют степень тактильной чувствительности;

— оценивают способность больного определять положение фрагментов туловища по отношению друг к другу.

При моторной разновидности: определяют сухожильные рефлексы и делают электромиографию, исследуя с ее помощью биоэлектрической активности мускул.

При автономной вариации диабетической полинейропатии:

— измеряют количество сокращений миокарда;

— используют методику беспрерывной записи электрокардиограммы, при котором в течение суток больной при себе носит портативный прибор, фиксирующий электрокардиограмму;

— выявляют наличие ортостатической гипотензии;

— проводят урологическое обследование;

— делают гастроэнтерологическое исследование.

Лечение диабетической полинейропатии

Дабы эффективно побеждать осложнения диабета, следует соблюдать комплексность терапевтических мероприятий. Это подразумевает одновременное направленное воздействие на патогенетические звенья недуга, участвующие в его формировании.

Как лечить диабетическую полинейропатию? Ниже приведены ключевые принципы лечебных мероприятий, направленных на коррекцию состояний, вызванных поражением периферических нервных структур конечностей:

— постоянный контроль и регулирование содержания сахара, проще говоря, поддержание в неизменном состоянии предельно приближенных к нормальным показателям значений сахара, не допуская резких колебаний;

— назначение антиоксидантных фармакопейных препаратов, направленных на понижение;

— использование средств, способствующих реконструкции поврежденных нервных структур и предотвращающих разрушение еще незатронутых;

— немедикаментозные методы терапии;

— назначение ингибиторов альдозоредуктазы для предупреждения проникновению к нервным волокнам глюкозы;

— применение средств, содержащих калий и кальций;

— адекватное обезболивание;

— применение нейропротектров для улучшения кровоснабжения в нервных структурах;

— витаминотерапия с целью усиления трансляции по мышцам импульсов.

Диабетическая полинейропатия лечение народными средствами сегодня достаточно распространено. Однако принимать решение по его использованию надобно исключительно после согласования с лечащим терапевтом. Эффективным средством среди нетрадиционной медицины считается настой из одной части измельченного лаврового листа и трех порций пижатника. Эти ингредиенты надобно перемешать и поместить в термосную емкость, куда добавить литр кипятка. Данный напиток рекомендуется настаивать 180 минут. Непосредственно перед потреблением рекомендуется настой процедить. Применять следует настой в течение светового дня, отпивая большими глотками. Также можно приготовить следующую смесь, состоящую из одинаковых порций измельченного овса, корня лопуха, семян льна и створок фасоли. Для употребления нужно залить 0,4 л кипятка 2 части состава (приблизительно 50 г) и поместить на баню на 10-13 минут. Терапевтический курс составляет 30 дней, на протяжении которого следует ежедневно употреблять полученный настой по 130-150 мл во время потребления пищи. Если цифры сахара не достигли показателя нормы, то рекомендуется повторно пройти терапевтический курс через 7 дней.

Также, с целью приведение показателей сахара до установленной нормы можно сделать следующий целебный отвар. Он состоит из смеси мяты в количестве 30г, кукурузных столбиков и рылец в равных дозах по 60 г, к которым необходимо добавить по 150 г размельченных створок фасоли и травы галеги. Смесь необходимо скрупулезно перемешать. После этого надобно взять приблизительно 180 г состава (6 ложек), залить литром кипятка и прокипятить приблизительно минут 7-8.  По окончанию процесса отвар должен настояться. Принимать следует перед употреблением продуктов питания по 100 мл.

Еще одним довольно эффективным средством, понижающим сахар, считается следующий настой. Необходимо взять по 100г травы галеги, черничных и крапивных листьев, створок фасоли, корня одуванчика и хорошенько смешать. Дальше нужно отделить 10 г и залить  790 мл кипятка. Лекарственный напиток необходимо настоять, после этого он готов к употреблению. Рекомендована доза четырежды в день по 0,2 мл.

Для антиоксидантного действия травники рекомендуют принимать настой гвоздики, который готовится следующим образом. Необходимо в термос засыпать 30 г измельченной гвоздики и залить ее 670 мл горячей воды. Напитку нужно дать настояться. После этого можно употреблять трижды за день по 50 мл. Терапевтический курс составляет 15 дней. Повторить его можно через дней 10. Полный курс терапии составляет 6 месяцев.

Таким образом, диабетическая полинейропатия лечение народными средствами, в частности, фитотерапией является еще одной действенной терапевтической методикой в борьбе с описываемой патологией.

Ежедневная борьба, направленная на ликвидацию болезненной симптоматики, вызванной данным недугом, требует усердия, силы воли и бесконечного терпения. Обязательно нужно придерживаться диеты, составленной терапевтом, регулярно употреблять назначенные препараты при диабетической полинейропатии и травяные сборы, а также следить за поврежденными конечностями. Важным фактором здоровья считаются неизменные физические упражнения для конечностей.

psihomed.com

Что такое диабетическая полинейропатия

Множественные поражения нервных волокон наблюдаются у пациентов, страдающих сахарной болезнью не одно десятилетие, в 45-54% случаев. Роль периферической нервной регуляции организма чрезвычайно важна. Эта система нейронов управляет головным мозгом, сердцебиением, дыханием, пищеварением, сокращением мускулатуры. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (ДПН) – патология, которая начинается в стопах и дальше распространяется все выше.

Патогенетический механизм болезни очень сложен и до конца учеными не выяснен. Нарушения функций периферической нервной системы многообразны. Каждый тип ДПН имеет свою клиническую картину. Однако все формы этого осложнения опасны и требуют терпеливого лечения, иначе проблема с ногами может превратить человека в инвалида. Диабетическая полинейропатия шифруется врачами под кодом G63.2 по МКБ-10 с указанием варианта недуга.

Схема полинейропатии

Виды нейропатии

Поскольку периферическая нервная система подразделяется на соматическую и автономную (вегетативную), то так же называют и две разновидности диабетической полинейропатии. Первая порождает множественные незаживающие трофические язвы нижних конечностей, вторая – проблемы с мочеотделением, импотенцию и сердечно-сосудистые катастрофы, нередко со смертельным исходом.

В основу другой классификации положены функции нервной системы, которые нарушаются в результате развития патологии:

  • сенсорная полинейропатия, связанная с повышенными болезненными ощущениями в области нижних конечностей, либо, наоборот, с утратой тактильной чувствительности;
  • моторная полинейропатия, для которой типична мышечная дистрофия и потеря способности двигаться;
  • сенсомоторная полинейропатия, сочетающая особенности этих обоих осложнений.

Проявлением последней, смешанной патологии является нейропатия малоберцового нерва. Диабетики с таким недугом не чувствуют болей в отдельных местах стопы и голени. Эти же части поверхностей ног не реагируют ни на холод, ни на тепло. Кроме того, пациенты теряют способность управлять стопами. Больные вынуждены ходить, неестественно высоко поднимая ноги («петушиная» походка).

Девушка делает самомассаж ноги

Диабетическая дистальная полинейропатия

Это патология, вызывающая отмирание нервных волокон. Болезнь приводит к полной утрате тактильной чувствительности и изъязвлению самого дальнего отдела нижних конечностей – стоп. Типичное для диабетиков с дистальной ДПН состояние – тупая, ноющая боль, которая нередко настолько сильна, что человек не может спать. Кроме того, порой начинают ныть плечи. Полинейропатия прогрессирует, и это приводит к атрофии мышц, деформации костей, плоскостопию, ампутации стоп.

Периферическая нейропатия нижних конечностей

При такой разновидности болезни происходят тяжелые расстройства сенсомоторных функций ног. У диабетиков болят и немеют не только стопы, лодыжки, нижние части голеней, но и кисти рук. Периферическая полинейропатия возникает в основном, когда врачи назначают сильнодействующие противовирусные лекарства с серьезными побочными эффектами: Ставудин, Диданозин, Саквинавир, Зальцитабин. Важно своевременно диагностировать эту патологию, чтобы немедленно отменить препарат.

Сенсорная полинейропатия

Главная особенность патологии – потеря чувствительности нижних конечностей, степень которой может существенно различаться. От незначительных покалываний – до полного онемения, сопровождающегося образованием язв и деформацией ступней. При этом отсутствие чувствительности парадоксально совмещается с невыносимо сильными болями, которые возникают спонтанно. Болезнь затрагивает сначала одну ногу, потом нередко переходит на вторую, поднимаясь все выше и выше, поражая пальцы и кисти рук, туловище, голову.

Стопа и кнопки

Дисметаболическая полинейропатия

Возникновение этой разновидности осложнения часто провоцируют, кроме диабета, заболевания желудка, кишечника, почек, печени. Могут поражаться многие нервные сплетения конечностей. При нарушении седалищных, бедренных нейронов появляются боли, трофические язвы, трудности с передвижением, исчезают коленные, сухожильные рефлексы. Нередко повреждаются локтевые, тройничные, глазные нервы. Дисметаболическая полинейропатия может протекать и без болевого синдрома.

Почему у больных сахарным диабетом развивается нейропатия

Главная причина – высокий уровень глюкозы в крови и длительный дефицит инсулина. Ухудшение клеточного обмена веществ оказывает губительное действие на периферические нервные волокна. Кроме того, диабетическая полинейропатия нижних конечностей может быть вызвана:

  • эндокринными расстройствами;
  • тяжелыми заболеваниями печени или почек;
  • депрессиями, ослаблением иммунитета;
  • инфекциями;
  • злоупотреблением алкогольными напитками;
  • отравлением ядовитыми химическими веществами;
  • опухолями.

Симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей

Основные проявления заболевания всех видов:

  1. Чувствительные симптомы – боли, ослабление или обострение восприятия температурных изменений, вибрации.
  2. Двигательные симптомы – судороги, тремор, мышечная атрофия конечностей.
  3. Вегетативные симптомы – отеки, гипотония, тахикардия, расстройства стула, импотенция.

Жжение и покалывание нижних конечностей

Ощущение, будто подошвы ног пылают огнем, появляется, когда повреждаются волокна периферического нерва, идущего от позвоночника к ступням. Жжение стоп – не заболевание, а симптом, которым проявляется полинейропатия при сахарном диабете. Поврежденные нейроны активизируются и отправляют в мозг ложные болевые сигналы, хотя подошва ног цела, и никакого огня нет.

Боль и жжение у девушки в ноге

Потеря чувствительности стопы

Сначала диабетик испытывает слабость, онемение в ступнях. Потом эти ощущения возникают в голенях, кистях. Когда полинейропатия нижних конечностей прогрессирует, возрастает мышечная атрофия и уменьшается тактильная чувствительность. Стопы становятся трудно управляемыми и свисают. Кисти немеют, начиная с кончиков пальцев. При длительном патологическом процессе потеря чувствительности затрагивает часть туловища в области груди и живота.

Диагностика заболевания

Полинейропатия нижних конечностей выявляется с помощью таких методов исследования больного:

  • проверка безусловных рефлексов;
  • тест на чувствительность к боли;
  • проверка реакции на вибрацию;
  • тепловой тест;
  • биопсия кожных нервов;
  • электронейромиография (ЭНМГ), которая может показать, проходят ли нервные импульсы по мышечным волокнам.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей

Полностью такие осложнения излечить нельзя, но можно затормозить их развитие. Как лечить нейропатию нижних конечностей? Главное условие – нормализация глюкозы в крови. Уменьшить боли помогают анальгетики, просторная обувь, минимальная ходьба, прохладные ванны. Контрастный душ унимает жжение стоп. Необходимо применение препаратов, расширяющих периферические сосуды, влияющих на передачу нервных импульсов. Лечение полинейропатии нижних конечностей становится более эффективным при приеме витаминов группы B. Важно также корректировать углеводный обмен диетой.

Медикаменты

Медикаментозная терапия

Основные средства для комплексного лечения больных с диагнозом полинейропатия нижних конечностей:

  • антидепрессанты Амитриптилин, Имипрамин, Дулоксетин, блокирующие обратный захват гормонов норадреналин и серотонин;
  • противосудорожные препараты Прегабалин, Карбамазепин, Ламотриджин;
  • анальгетики Таргин, Трамадол (дозы строго ограничены – наркотики!);
  • витаминный комплекс Мильгамма;
  • Берлитион (тиоктовая или альфа-липоевая кислота), который обладает способностью восстанавливать пораженные нервы;
  • Актовегин, улучшающий кровоснабжение нервных окончаний;
  • Изодибут, Олрестатин, Сорбинил, защищающие нервы от глюкозы;
  • антибиотики – при угрозе развития гангрены.

Лечение нейропатии при сахарном диабете без лекарств

Надежда вылечиться с помощью одних домашних подручных или народных средств – утопия. Необходимо принимать медикаменты и активно использовать:

  • магнитотерапию;
  • электростимуляцию;
  • гипербарическую оксигенацию;
  • иглоукалывание;
  • массаж;
  • ЛФК (лечебную физкультуру).

vrachmedik.ru