Гликозилированный гемоглобин анализ

При диагностировании или прогнозировании сахарного диабета очень важно собрать и проанализировать все полученные данные, и простого анамнеза, сверки симптоматики, в данном случае, будет недостаточно.

Именно из-за слабой выраженности симптомов, возникает острая необходимость в проверке крови по некоторым параметрам.

Одним из самых важных анализов при скрининге, которые сдают пациенты при подозрении на сахарный диабет —  анализ на гликозилированный гемоглобин. Его еще могут называть гликированный, гликизилированный гемоглобин (аббревиатура HbA1C). По рекомендациям ВОЗ, диабетикам, кровь для анализа, лучше всего сдавать 2 раза за полугодовой период, т.е. раз в три месяца.

Но почему он так важен? Давайте разбираться!

Что такое гликированный (гликозилированный) гемоглобин

Если говорить начистоту, то в крови здорового человека тоже присутствие данный вид белка. Да, вы не ошиблись, гликированный гемоглобин представляет собой белок, находящийся в крови в красных кровяных тельцах — эритроцитах, на который длительное время воздействовала глюкоза.

В результате теплой и «сладкой» реакции  с сахаром, растворенным в крови человека, (она называется реакция Майяра, в честь французского химика, который впервые детально изучил данную хим.цепочку) без воздействия каких-либо ферментов (ключевую роль играет именно тепловое воздействие) наш гемоглобин начинает, в прямом смысле этого слова, «засахариваться».

Разумеется, вышесказанное является весьма грубым и образным сравнением. Процесс «карамелизации» гемоглобина выглядит несколько сложнее.

Анализ на гликированный гемоглобин

Связанный таким образом, он присутствие в крови любого живого существа, который так или иначе употребляет углеводы. Как уже нам известно, углеводы, в результате углеводного ферментативного обмена, расцепляются до чистой энергии — глюкозы, которая является жизненно необходимым источником энергии для тканей органов человека и единственным для великого манипулятора, руководителя всех процессов и реакций, происходящих в теле человека — мозга.

Продолжительность жизни гемоглобина, заключенного в «сахарный скафандр», зависит от продолжительности жизни, разумеется, самих эритроцитов. Срок их «службы» довольно долог и длится примерно 120 дней.

Для анализирования крови человека, берется некий усредненный промежуток в 60 дней.

Делается это по ряду причин, одна из которых заключается в регенерирующих свойствах организма, в результате которых, число, количественный объем эритроцитов в крови, постоянно меняется. Соответственно, биохимическое заключение будет состоять из усредненной процентной величины, которая базируется на анализировании уровня сахара в крови за последние 3 месяца и отражает состояние углеводного обмена за этот временной промежуток.

Отсюда делаем нехитрый вывод:

Также делаем и другой вывод, раз повышенный уровень глюкозы сохраняется на более длительный срок, следовательно, возникли какие-то серьезные проблемы с поджелудочной железой, β-клетки которой либо:

• вырабатывают крайне мало инсулина,
• не вырабатывают его совсем,
• вырабатывают его в должном количестве, но уже произошли серьезные изменения в организме человека, приведшие к снижению чувствительности клеток к инсулину (такое возможно, например, при ожирении)
• в результате генной мутации, вырабатываемый инсулин, является «плохим», т.е он не способен выполнять прямую свою обязанность (распределять, транспортировать глюкозу), при этом,  в крови человека его может быть более чем достаточно, но он совершенно бесполезен.

Определить, какие же конкретно нарушения произошли с поджелудочной железой или какие осложнения при сахарном диабете уже «активировались», помогут другие виды анализов, например, ультразвуковое исследование (УЗИ).

Мы не зря акцентировали свое внимание на этом моменте, ибо итог может оказаться довольно неоднозначным. Если сравнивать результат, полученный после использования портативного («домашнего») биохимического анализатора, и просмотреть заключение эксперта, выданного из лаборатории, то количественные процентные показатели могут оказаться неидентичными. Однако они все равно оценят состояние крови, и дадут некоторые смежные заключения: повышен ли процент гликированного гемоглобина в крови или он находится в допустимых пределах.

Как сдавать

Стоит отметить немаловажный факт, что на результаты тестирования не влияет наличие или отсутствие предварительной углеводной «нагрузки» пациента, поэтому, не важно как сдавать кровь на HbA1C натощак или нет. Он является универсальным, точным и быстрым по сравнению с большинством тестов.

ВОЗ рекомендует его применять не только в процессе диагностики диабета, но и в промежуточных, оценочных результатах той или иной терапии, прописанной эндокринологом.

Спросите почему он настолько хорош?

• эмоциональное состояние человека
• употребление алкогольных напитков
• табакокурение
• сниженный иммунитет (не важно болеет ли человек каким-либо инфекционным заболеванием, например, простыл или у него насморк)
• занимается ли он спортом или только-только решил заняться собой и увеличил физ.нагрузки
• принимает ли он какие-то лекарства или нет, разумеется, за исключением сахароснижающих препаратов

А все потому, что итог жизнедеятельности человека «сплывет» в результатах анализа, полученных за трехмесячный период его существования (мы помним, что «живут» эритроциты в среднем 120 дней), и анализ крови на толерантность к глюкозе, по сравнению с HbA1C, является весьма скупым и капризным, ибо на него могут в значительной степени повлиять вышеописанные события.

Но не все так безоблачно, как может показаться с первого взгляда, ибо результат теста напрямую зависит, разумеется, от состояния и количества всех эритроцитов, и такое явление, как переливание крови, ее компонентов (гемотрансфузия) или неестественный гемолиз (разрушение эритроцитов), крайне негативно сказываются на результатах: в первом случае при диагностике диабета демонстрируется ложно заниженный показатель, а во втором случае — ложно повышенный, на который сказывается так же и повышенная концентрация фетального гемоглобина (HbF).

Он в наибольшем количестве содержится у еще неродившихся малышей, а спустя 100 дней после рождения исчезает практически полностью.

HbF в норме  менее 1% от общего числа гемоглобина, содержится и у взрослых. Отличается тем, что способен «перегнать» огромное количество кислорода по транспортировочным путям — венам. Без должного объема воздуха, малыш просто не сможет так быстро развиваться, возможно, появится угроза смерти плода.

Но взрослому человеку такой вид гемоглобина попросту не нужен. Фильтровать воздух ему помогают уже сформированные легкие, которые, большая часть населения планеты Земля, предпочитает безбожно прокуривать.

А все просто. Давайте назовем его «кислородным» или «воздушным», так вот, из-за концентрации в крови большого объема кислорода, многие окислительные процессы в теле человека, разумеется, ускоряются.

Но! Наш «воздушный» друг, взрослому человеку, любящему все сладкое да еще и в большом количестве, подкладывает самую настоящую свинью. HbF создает более «кислую» среду, в результате которой, под действием кислорода и ферментов, намного быстрее происходит расщепление углевода до глюкозы (т.е. первичный этап углеводного обмена проходит в разы быстрее). Это приводит, разумеется, к наибольшему и скорому скачку сахара в крови.

Такого подвоха поджелудочная железа явно не ожидает (что уж говорить о диабетиках, у которых она и так еле «дышит») и попросту не справляется со своей задачей – вырабатывать гормоны, особенно инсулин. Поэтому, пока поджелудочная железа в истерике старается хоть как-то исправить ситуацию, сахарочек постепенно «домогается» до эритроцитов и, что очевидно, в крови повышается уровень «карамелизованного» гемоглобина.

Но, благо, такого вот «кислородного» товарища, в крови не так много, поэтому, особо беспокоиться не о чем. Однако, порой, могут случится какие-то сбои, которые, кстати, происходят не так часто и являются скорее крайне редким исключением. И хорошо, что это так, ведь мы не рез будем повторять: «Всего должно быть в меру!». Не забывайте это золотое правило!

 Что показывает, какова норма при сахарном диабете

И так, мы добрались практически до сути. После того, как пациент сдаст кровь, должно пройти энное количество времени (все зависит от типа анализатора) прежде, чем можно будет ознакомиться с итоговыми результатами. Обычно срок выполнения  варьируется от нескольких минут (если используется домашний биохимический экспресс-анализатор крови), часов или 1 сутки.

Для начала заранее скажем, что на показатели влияет также: пол, возраст пациента.

Происходит это в силу того, что с возрастом все обменные процессы у каждого человека замедляются в то время, как в теле молодых людей и детей эти процессы происходят «в ускоренном режиме», поэтому, их метаболизм, как правило, в разы выше и качественнее. Хотя, в подростковом возрасте, обмен веществ может сыграть злую шутку, ибо возможно «буйство» гормонов, проще говоря, всему виной гормональный сбой, который, кстати, характерен и для беременных женщин. Это может спровоцировать развитие гестационного сахарного диабета.

Отсюда вытекает следующий вывод: норма гликированного гемоглобина может быть различной как у женщин, мужчин; в зависимости от возраста (у детей, у взрослых) и от нынешнего состояния пациента: беременность, наличие эндокринного заболевания (при сахарном диабете 1 типа, 2 типа и т.д.)

Давайте постараемся рассмотреть итоги тестирования, и сделаем этакую расшифровку значений, уместив все это в простую и удобную таблицу.

Теперь подробнее о результатах. Говоря о норме «сладкого белка» в эритроцитах для детей, то она соответствует показателям взрослых людей, но при этом допускается некоторая тенденция к чуть более низким результатам.

Отдельно скажем о HbA1c при беременности. Дело в том, что данный анализ сдается как обязательный лишь на раннем сроке беременности. В остальное время сдавать его совершенно бесполезно, ибо в теле женщины происходят кардинальные изменения, протекающие весьма стремительно. Здесь необходимо применить иной подход, который бы позволял определить уровень гликемии (заметим, что не гликозилированного гемоглобина, а именно уровень глюкозы) посредством экспресс результатов. Таким скорым тестом является анализ на толерантность к глюкозе.

Более того, значительно уровень сахара в крови поднимается лишь на 6 месяц беременности, а чтобы определить реальный уровень гемоглобина, успевшего за это время «засахариться», необходимо произвести забор крови еще через 3 месяца (т.е. практически перед родами на 8 — 9 месяце). К этому времени что-либо менять будет поздно. Не существует безопасных экспресс препаратов, которые бы смогли исправить ситуацию (повлиять на развитие плода, нормализовать гликемию и т.д.)

Здоровым же людям данный тест демонстрирует качество их жизни. Если имеют место быть значения ниже 6.0%, то вы по праву считаетесь образцом для подражания! Так держать! А вот если уровень «засахаренного» белка варьируется в пределах от 6.1% до 7.1% (или даже выше!), то стоит серьезно взяться за дело, и предпринять профилактические действия, дабы купировать развитие сахарного диабета 2 типа, ибо в данный момент вы находитесь на пороге преддиабета и жаждите полнить ряды и без того многочисленных диабетиков.

Если «сладкий» гемоглобин держится на повышенном уровне, то имеет место быть следующее развитие событий:

• сахарный диабет (причем данный диагноз не обязательно будет поставлен всем пациентам, у которых было зафиксировано повышенное количества «сладкого» белка)
• гипергликемия (повышенное содержание глюкозы в крови, свыше 5.5 ммоль/литр)
• дефицит железа
• спленэктомия (особое состояние человека, свойственное после хирургического вмешательства, в результате которого удаляется селезенка)
• у беременных возможны: рождение ребенка с большим весом, мертворожденный ребенок, у малыша может «сохраниться» предрасположенность к сахарном диабету 2 типа
• переизбыток HbA1c напрямую влияет на состояние сосудистой системы человека

Какой вывод из этого следует?

Оказывается, просматривается весьма явная параллель, при которой переизбыток «засахаренного» белка в эритроцитах  приводит к повреждению коронарных сосудов.

А это напрямую влияет на развитие сердечно-сосудистых осложнений (ишемическая болезнь сердца, инсульт, макрососудистые осложнения, атеросклероз и т.д.)

Возможно, сейчас я сделаю весьма поспешный вывод, но на мой субъективный взгляд, очевидным становится и то, что при наличии острой формы сахарного диабета «засахариванию» подвергаются все белки, до которых только может добраться глюкоза. При повышенном ее содержании (долговременной гипергликемии), «сладкая» кровь становится токсичной и отравляет буквально все, отсюда: проблемы с почками, глазами, разрушаются сосуды, а без них все в организме буквально рушится, ибо обменные процессы (углеводный, липидный и т.д.) нарушаются. Это расшатывает весь организм в целом! Поэтому, первичная проблема — это гипергликемия, при которой гликированию подвергаются многие белки в теле человека.

• гипогликемия (пониженное содержание глюкозы в крови, менее 3.3 ммоль/литр)
• гемолитическая анемия (заболевание, при котором происходит резкое разрушение эритроцитов)
• кровотечения (в результате которого, разумеется, снижается общее количество эритроцитов)
• переливание крови (сдача донорской крови или ее компонентов)
• у беременных возможны: преждевременные роды, рождение недоношенного или мертворожденного ребенка

Любой переизбыток или недостаток приводит к плачевным результатам, при которых расшатывается весь организм и его иммунная система.

netdia.ru

Общая информация, нормы и отклонение от нормальных показателей

Гемоглобин — это белковое вещество, входящее в состав эритроцитов. Он нужен для того, чтобы разносить по организму кислород, углекислый газ и питательные вещества. Когда это вещество вступает в контакт с глюкозой, появляется гликогемоглобин. Процесс его образования ускоряется в том случае, если в крови повышен уровень сахара.

В среднем эритроциты живут около 120 дней. Поэтому можно сказать, что гликогемоглобин — это концентрация сахара в крови на протяжении последних трех месяцев.

Все остальные показатели считаются отклонением от нормы:

1. Показатель от 6 и до 7% говорит о том, что лечение диабета проходит недостаточно эффективно. Кроме того, он сообщает о необходимости провести исследование на уровень сахара, сдав специальный анализ.
2. 7—8% — признак сахарного диабета, приводящего к развитию сложных и необратимых патологий.
3. Гликогемоглобин уровня от 10% и выше — симптом самой сложной стадии сахарного диабета, при которой в организме происходят необратимые изменения.

Для того чтобы вовремя заметить нарушения в углеводном обмене, необходимо регулярно сдавать анализы и проводить обследование организма.

Почему показатель растет

Если гликозилированный гемоглобин не повышен, то это хорошо, иначе происходит повышение показателей по нескольким причинам:

• сбой в углеводном обмене;
• факторы, не связанные с уровнем сахара.

Гликогемоглобин будет повышаться в таких случаях:

• Если человек страдает от сахарного диабета первого типа. Организм не может производить достаточное количество инсулина. Из-за этого нарушается процесс расщепление углеводов и повышается количество сахара.
• При сахарном диабете второго типа. Организм вырабатывает достаточное количество инсулина. Но при этом процесс расщепления глюкозы проходит не так, как нужно.

• Если больной получает неправильное лечение, которое приводит к гипергликемии или длительному повышению уровня сахара в крови.
• При отравлении спиртными напитками.
• При развитии анемии (железодефицитной).
• Если была удалена селезенка. Как известно, этот орган участвует в утилизации погибших эритроцитов. Если он отсутствует, эти клетки живут намного дольше, чем обычно. Результат — высокий гликированный гемоглобин.
• При уремии. При этом заболевании почки не могут в полной мере выполнять свои функции. Из-за этого в организме скапливаются вещества, образовавшиеся в результате обмена веществ. Одно из них — карбогемоглобин. По своей структуре и свойствам он очень напоминает гликозилированный.
• После переливания крови.

Гликированный гемоглобин, если он повышенный, — это не всегда признак сахарного диабета.

Иногда это следствие других патологических процессов, протекающих в организме.

Показания к анализу и симптомы

Кому и когда нужно контролировать уровень гликированного гемоглобина?

Есть несколько случаев и групп людей:

1. Тем, кто страдает от диабета первого типа. В особенности это касается тех, у кого уровень сахара меняется несколько раз за короткий промежуток времени.
2. Если раньше был диагностирован диабет второго типа.
3. Дети, у которых по каким-то причинам произошел сбой в процессе углеводного обмена.
4. Беременные женщины, которые забеременели с диабетом первого или второго типа.
5. Если в период вынашивания ребенка женщина столкнулась с гестационной формой диабета. Это резкое повышение уровня сахара в крови при отсутствии самого заболевания.
6. Когда необходимо оценить эффективность назначенного лечения. По результатам оценки его можно изменить или подкорректировать.

Состояние, при котором показатель гликогемоглобина сильно повышен, имеет свои характерные симптомы:

• жажда;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• медленное заживление ран;
• кожные заболевания;
• ухудшение зрения;
• снижение иммунитета;
• сильная утомляемость и сонливость;
• нарушение метаболизма и работы печени;
• резкое похудение или, наоборот, увеличение веса.

Если есть хотя бы два либо три симптома, необходимо обратиться к врачу и сдать анализы.

boleznikrovi.com

Анализ на сахар и на HbA1c: в чем разница

Уровень сахара крови – величина непостоянная. Он колеблется не только у диабетиков, но и у здоровых людей: в течение дня, в зависимости от времени года, при гриппе или простуде или после бессонной ночи. У одного и того же человека анализ крови на сахар натощак может дать разные результаты. Поэтому его применяют для дополнительного диагностирования и быстрого контроля – чтобы подобрать дозы инсулина или сахароснижающие таблетки.

Уровень HbA1c не меняется, если человек перенервничал, не зависит от времени забора анализа (утром, вечером, после еды или натощак). Результаты останутся точными, если обследуемый принимает лекарственные препараты или накануне пил алкоголь. Гликозилированный гемоглобин, в отличие от уровня сахара, не снижается после занятий спортом и не растет после не вовремя съеденной конфеты.

Что же показывает анализ на HbA1c? Он дает возможность увидеть не сиюминутное, а среднее значение уровня глюкозы за 4-8 предыдущих недель. То есть оценить, насколько качественно диабетик контролировал углеводный обмен в течение трех месяцев перед проверкой.

Для полноценного контроля диабета целесообразно сочетать оба анализа: гликозилированный гемоглобин и сахар крови. У некоторых диабетиков уровень HbA1c показывает норму, но случаются суточные резкие колебания сахара крови. У них чаще развиваются осложнения, чем у тех, у кого HbA1c повышен, а сахар в течение дня не «скачет».

Особенности и недостатки анализа на HbAlc

Срок жизни эритроцита – 120-125 суток, а связывание гемоглобина глюкозой происходит не сразу. Поэтому для оптимального наблюдения за углеводным обменом у диабетика при СД 1 анализ проводят каждые два-три месяца, а при СД 2 – раз в полгода. Беременным при гестационном диабете рекомендуют проверить гликозилированный гемоглобин в конце первого триместра – на 10-12 неделе, но этот анализ не должен быть основным.

Нормальный показатель HbAlc для больных диабетом повышен по сравнению с нормой для здоровых людей, но он не должен быть — 7 %. HbAlc 8-10 % показывает, что лечение проводится недостаточно или неправильно, диабет плохо компенсирован, и больному грозят осложнения; HbAlc — 12 % – диабет не компенсирован. Цифра меняется к лучшему только спустя месяц-два после нормализации глюкозы.

Иногда анализ на гликозилированный гемоглобин ошибается. Он дает ложноположительные либо ложнотрицательные результаты:

• в индивидуальных случаях. У некоторых людей соотношение между HbA1C и средним уровнем глюкозы оказывается нестандартным – при повышенной глюкозе HbA1C нормальный и наоборот;
• у людей с анемией;
• у больных с гипотиреозом. Пониженный уровень гормонов щитовидки повышает HbA1C, при том что сахар крови остается в пределах нормы.

Предполагают, что гликозилированный гемоглобин выглядит обманчиво низким, если диабетик пьет большие дозы витаминов С и Е. Влияют ли витамины на достоверность анализа, не доказано. Но если вы сомневаетесь или у вас уже были сомнительные результаты, не принимайте витамины за три месяца перед анализом на HbA1C.

ГЗ гемоглобин при беременности

Сахар в крови повышается у женщин, у которых нет диабета. Но привычные способы узнать, все ли в порядке с углеводным обменом, у беременных не всегда срабатывают. Для них не годятся ни простой анализ на сахар крови натощак, ни проверка на гликозилированный гемоглобин.

1. У здоровой женщины «повышенная глюкоза» не вызывает симптомов, и она может не догадываться, что нужно обследоваться на сахар.
2. Сахар натощак у здоровой беременной «ползет вверх» после еды, остается выше нормы от одного до четырех часов и в это время влияет на плод и провоцирует диабетические осложнения.

Гликированный гемоглобин ей не подходит, так как он реагирует на повышенную глюкозу с большим опозданием: HbA1C в крови будет повышен к моменту исследования, если сахар в крови держится выше нормы уже 2-3 месяца. У беременной на шестом месяце высокий сахар крови? HbA1C покажет его перед самыми родами, а все эти три месяца о повышенном уровне глюкозы нужно знать и контролировать его.

Сахар крови у беременных целесообразно проверять после еды – один раз в неделю или хотя бы раз в две недели. Те, у кого есть возможность, могут сдать тест на толерантность к глюкозе. Его делают в лабораториях, и он длится два часа. Более простой способ – регулярно измерять сахар глюкометром через полчаса – час – полтора часа после еды, и если он превышает 8,0 ммоль/л, пора его снижать.

Целевые показатели HbA1C

Диабетикам советуют достигнуть и поддерживать HbA1C на уровне — 7 %. Диабет в таком случае считается хорошо компенсированным, а вероятность осложнений – минимальной. Для очень пожилых людей, страдающих диабетом, нормой считается 7,5– 8 % и даже выше. Гипогликемия для них опаснее, чем возможность развития поздних тяжелых осложнений диабета.

Детям, подросткам, молодым людям и беременным женщинам врачи настоятельно рекомендуют стараться удерживать HbA1C в рамках — 6,5 %, а в идеале – как можно ближе к нормам для здоровых людей, то есть ниже 5%. Если снизить HbA1C хотя бы на 1 %, то риск диабетических осложнений ощутимо снижается:

Кстати, именно анализ на гликозилированный гемоглобин помогает контролировать болезнь у подростков. Перед плановыми проверками некоторые подростки-диабетики начинают соблюдать диету, аккуратнее принимают сахароснижающие препараты и другими способами «улучшают показатели» сахара. Но с анализом на HbA1C так не получится! Что ни делай, но если он повышен – врач обязательно увидит, как диабетик относился к своему здоровью на протяжении предыдущих трех месяцев.

adiabetic.ru

Что такое гликозилированный гемоглобин?

Про то, что такое гемоглобин, знает практически каждый школьник из общего курса биологии. Кроме того, уровень гемоглобина определяют при сдаче общего анализа крови, поэтому этот термин знаком каждому. Гемоглобин располагается в эритроцитах, которые, в свою очередь, переносят до всех тканей и органов человека молекулы кислорода. Существует некая особенность у гемоглобина — путём неферментативной реакции он связывается с глюкозой. Данный процесс (гликирование) необратим. В результате и появляется «таинственный» гликозилированный гемоглобин.

Почему гликозилированный гемоглобин характеризует уровень сахара в крови за последние три месяца?…

Скорость связывания гемоглобина с глюкозой тем выше, чем выше показатели гликемии, т. е. уровня сахара в крови. А так как эритроциты в среднем «живут» всего 90-120 дней, то и степень гликирования можно наблюдать только за этот период. Говоря простым языком, с помощью определения уровня гликозилированного гемоглобина оценивается степень «засахаренности» организма в течение трёх месяцев. С помощью этого анализа можно определить среднесуточный уровень глюкозы в крови за последние три месяца.

По окончании этого срока наблюдается постепенное обновление красных кровяных телец, и поэтому следующее определение будет характеризовать уровень гликемии за следующие последние 90-120 дней и так далее.

С недавних пор Всемирная Организация Здравоохранения приняла гликозилированный гемоглобин за показатель, по результатам которого можно судить о диагнозе. Иными словами, если эндокринолог зафиксирует у больного высокий уровень сахара и повышенные показатели гликозилированного гемоглобина, он может поставить диагноз «сахарный диабет», не проводя дополнительных методов диагностики.

Итак, показатель HBA1c помогает в диагностике сахарного диабета. Для чего же этот показатель важно определять пациентам, у которых диагноз «сахарный диабет» уже подтверждён?

Проводить исследование на гликозилированный гемоглобин необходимо больным как с первым, так и со вторым типом сахарного диабета. Этот лабораторный анализ позволит оценить эффективность проводимого лечения и адекватность подобранной дозы инсулина или перорального сахароснижающего средства.

В первую очередь, измерять уровень гликозилированного гемоглобина необходимо тем пациентам, которые не очень любят пользоваться тест-полосками для глюкометра и измеряют уровень сахара в крови крайне редко (некоторые больные объясняют это тем, что при обнаружении у себя высоких показателей уровня гликемии, они сразу же впадают в депрессию, переживают стресс, и это ещё больше способствует повышению уровня сахара, возникает замкнутый круг).

Но что будет, если на протяжении длительного времени не определять глюкозу в крови, обосновывая это вышеупомянутым предлогом? Будет невозможным контролировать уровень сахара в крови, а значит компенсировать болезнь. Это приведет к быстрому развитию осложнений сахарного диабета.

Только осуществив тщательный самоконтроль при сахарном диабете и выполняя чёткие рекомендации грамотного специалиста, вы сможете управлять своей болезнью и практически жить здоровой жизнью, как и все остальные.

Для некоторых частые замеры невыгодны из-за дороговизны метода. Однако потраченные лишние 40-50$ каждый месяц спасут вас от огромных затрат на восстановление здоровья в будущем.

Необходимо тщательно следить за своим здоровьем, постоянно заниматься профилактикой осложнений сахарного диабета. И здесь даже дело не в квалифицированности вашего врача-эндокринолога, а в том, что современная медицина по сей день не нашла способа полного излечения от сахарного диабета. Что уж говорить о его осложнениях? Пациенту могут, конечно, ампутировать ногу или удалить почку, но никто не вернёт ему здоровье, если процессы, возникшие в органах, уже необратимы. Поэтому необходимо стараться, чтобы они не возникали. Если же сахарного диабета ещё нет, но человек входит в группу риска по этой болезни, необходимо заняться профилактикой.

Тем пациентам, которые редко пользуются тест-полосками, крайне важно периодически (каждые 3 месяца) хотя бы сдавать кровь на определение гликозилированного гемоглобина. Если результат оказался повышенным, срочно предпринимать меры для его снижения.

Определять уровень гликозилированного гемоглобина нужно и при сахарном диабете 1 типа, даже если больной достаточно часто измеряет уровень сахара в крови, и показатели более-менее нормальные. В такой ситуации может оказаться, что несмотря на то, что уровень сахара в крови в норме, гликозилированный гемоглобин повышен. Это может быть связано с резким повышением уровня гликемии сразу после еды или же ночью, когда он не измеряет этот показатель.

Таблица соответствия гликозилированного гемоглобина уровню средних показателей сахара в крови за последние 90-120 дней:

Целевые уровни гликозилированного гемоглобина у стариков и молодых людей

Таблица целевых уровней гликозилированного гемоглобина для 3-х категорий больных:

Немаловажный нюанс: не всегда нормальные показатели гликозилированного гемоглобина свидетельствуют о том, что уровень сахара в крови в течение последних 3-4 месяцев не превышал норму. Это усреднённый показатель, и он не покажет, например, что перед едой сахар бывает обычно 4,1 ммоль/л, а после, предположим, 8,9 ммоль/л. Если разница слишком большая, то и результаты этого анализа могут быть ошибочными. Поэтому рекомендуется не ограничиваться только анализом на гликозилированный гемоглобин, но и хотя бы 2 раза в день определять уровень сахара в крови. Сказанное относится к больным сахарным диабетом 2 типа; при 1 типе диабета измерять сахар нужно ещё чаще.

Почему это важно?

Подведём итоги:

• гликированный гемоглобин нужно измерять один раз каждые три месяца. Измерять чаще не имеет смысла, измерять реже — тоже не хорошо. По результатам анализа принимать определённые меры.
• Этот лабораторный анализ необходим, в первую очередь, вам! Это не случай, когда сдаёшь кровь в поликлинике «для галочки».
• Измерение этого показателя ни в коем случае не заменяет определения уровня гликемии.
• В случае, если показатели гликозилированного гемоглобина в норме, но зафиксированы большие скачки уровня сахара в крови (к примеру, после и до еды), вы не защищены от осложнений сахарного диабета.
• Длительно повышенный гликозилированный гемоглобин необходимо снижать постепенно — по 1% в год.
• В погоне за идеальным показателем гликозилированного гемоглобина не забывайте про свой возраст: то, что является нормой для молодых, может оказаться пониженным для вас.

endokrinoloq.ru

О гемоглобине гликозилированного типа

Гемоглобином крови называют вещество, представляющее собой органический синтез белковой и железосодержащей группы элементов.

Гликозилированным гемоглобином считается процентное соотношение белка, входящего в состав данного вещества, и глюкозы, растворенной в периферической крови человека.

Уровень гликозилированного гемоглобина, представленный в расшифровке результатов сданного анализа, будет отражать информацию о содержании глюкозы в биологическом материале человека за срок, равный трем месяцам.

Поэтому данный анализ позволяет не только определить фактическое содержание вещества, но и отследить статистику его колебаний, подтвердив или исключив присутствие так называемых «пиковых» моментов повышения показателя.

Процесс образования гликозилированного гемоглобина протекает медленно. Количество данного вещества в периферической крови прямо пропорционально содержанию глюкозы.

Чем больше глюкозы, тем больше гликозилированного гемоглобина, и наоборот.

Люди, страдающие от выявленного сахарного диабета, не понаслышке знают, как важно следить за колебаниями глюкозы в крови.

Однако те, у кого диагностирована инсулинорезистентность (так называемое «преддиабетное» состояние) или имеются другие патологии, в теории способные стать провокаторами появления серьезного заболевания, зачастую уделяют мало значения регулярному отслеживанию колебаний сахара в крови.

Всем тем, кто находятся в группе риска появления сахарного диабета (и первого, и второго типа), сдавать кровь для выяснения уровня гликозилированного гемоглобина следует не менее четырех раз в год. Лучше проводить данное исследование не в начале, а в конце каждого сезона.

Определить сахар крови, сдав общий биохимический анализ крови, не удастся. Чтобы выяснить процентное содержание гликозилированного гемоглобина в крови, следует получить у врача направление на специфическое одноименное исследование.

При выявлении негативного результата (касается ситуаций, при которых изменение уровня данного показателя превышает норму на пять – семь десятых пункта) врач обязан назначить специальную корректирующую терапию, способную снизить толерантность тканей организма к глюкозе, тем самым упростив процесс ее всасывания.

О норме исследуемого показателя

Перед тем как посетить кабинет врача для сдачи крови на выявление уровня гликозилированного гемоглобина, не нужно проводить никаких специфических подготовительных процедур.

Сдавать биологический материал на лабораторное исследование можно в любое время, как в утренние, так и в дневные часы.

Перед визитом в поликлинику можно легко позавтракать и выпить чашку чая или кофе. Ни пища, принятая перед исследованием, ни другие факторы не способны оказать критического влияния на расшифровку его результатов.

Единственный фактор, который может исказить результаты анализа крови на гликозилированный гемоглобин, – прием специфических медицинских препаратов, отвечающих за снижение сахара в крови.

Данные препараты относятся к рецептурной группе лекарств и прописываются врачами, поэтому доктора, как правило, в курсе того, что результаты анализа пациента, принимающего лечение, могут быть искаженными.

Норма гликозилированного гемоглобина в периферической крови здорового человека – менее 5,7 %. Стоит помнить, что данный показатель является верхней границей нормы, превышение которой может указывать на затрудненную усвояемость глюкозы. Данная норма актуальна как для мужчин, так и для женщин.

Видео:

Некоторые лаборатории измеряют не только процентное содержание гликозилированного гемоглобина в крови, но и его количественное значение.

Присутствие гликозилированного гемоглобина в крови здоровых людей должно колебаться в пределах референтной нормы, начинающейся со 1,86 и заканчивающееся 2,48 ммолями.

Норма у женщин и у мужчин, страдающих от выявленного диабета, но с точностью следующих рекомендациям врача по поддержанию состояния здоровья, колеблется в пределах от семи до семи с половиной процентов.

Если «сахар» крови попадает в границы данной референтной нормы, то значит, пациент делает все возможное, чтобы сохранить нормальное самочувствие и максимально сократить риск разрушения организма, неминуемого при некомпенсируемом сахарном диабете.

Гликозилированный гемоглобин при беременности у здоровых женщин не должен быть выше уже известных 5,7 %.

Если уровень данного показателя колеблется в пределах от 5,7 до 6,4 процентов, то врачи уведомляют пациенток о возможном возникновении сахарного диабета.

Если в анализе крови уровень гемоглобина гликозилированного типа превышает значение в 6,5 процентов, то пациенткам ставится предварительный диагноз «сахарный диабет».

Подробнее о сахарном диабете

Сахарный диабет, который бывает двух типов, является опаснейшим заболеванием, способным нанести тяжелый вред человеческому организму.

Когда сахар крови повышен, организм пациента начинает бороться с его увеличенным уровнем, активируя различные мощности, подавляющие (или частично снимающие проблему).

Чтобы снизить риск развития тяжелейших последствий сахарного диабета и вернуть человеку, обладающему данным заболеванием, более-менее достойное качество жизни, следует использовать специально разработанные медикаментозные средства.

К примеру, чтобы нормализовать работу организма человека, страдающего от сахарного диабета первого типа, ему прописывают использование уколов с инсулиновым раствором.

Людям, имеющим сахарный диабет второго типа или развивающуюся толерантность к глюкозе, назначают употребление таблеток, обладающих сахароснижающим действием или увеличивающих восприимчивость тканей к глюкозе.

Неправильное лечение или его полное отсутствие способно значительно повысить исследуемый показатель с течением времени.

Когда гемоглобин гликозилированного типа повышен, у больных наблюдается состояние, называемое гипергликемией. Данное патологическое состояние обладает несколькими, весьма специфическими признаками.

Симптомы гипергликемии (характерные для людей, страдающих от инсулинорезистентности и или имеющих подтвержденный, но плохо скомпенсированный сахарный диабет):

• вялость, сонливость, постоянное ощущение усталости;
• жажда, провоцирующая увеличенное употребление воды (в свою очередь, ведущее к образованию отеков);
• появление «внезапного» чувства голода, способного настигать человека даже через краткое время после плотного приема пищи;
• проблемы с кожей (сухость, зуд, жжение, появление сыпи невыясненной этиологии);
• частые мочеиспускания;
• снижение качества зрения.

Отдельно следует упомянуть и о том, что в некоторых случаях у пациентов гемоглобин гликозилированного типа может быть не повышен, а наоборот, снижен.

При критическом снижении данного показателя у пациентов наблюдаются достаточно заметные изменения в самочувствии.

Однако бороться со сниженным уровнем гликозилированного гемоглобина значительно проще, чем с ситуациями, в которых данный показатель повышен.

Наиболее распространенными причинами резкого снижения уровня гликозилированного гемоглобина являются сильные кровотечения (в том числе и внутренние) или анемии, развившиеся вследствие железодефицита.

В некоторых случаях пониженный уровень гемоглобина гликозилированного типа может быть следствием неправильного использования препаратов, применяемых для компенсации сахарного диабета второго типа, соблюдения безуглеводной диеты или некоторых достаточно специфических генетических заболеваний.

Общие рекомендации

Чтобы привести гемоглобин гликозилированного типа в норму, следует чутко прислушиваться к рекомендациям врача. В частности нужно придерживаться специфической «лечебной» диеты и вести здоровый образ жизни.

Людям, у которых данный показатель повышен, следует отказаться от употребления сладостей (или свести их поедание к минимуму) и сократить количество пищи, богатой углеводами, в своем ежедневном рационе.

Снизить толерантность тканей организма к глюкозе можно, начав заниматься спортом. При интенсивных физических нагрузках глюкоза будет сжигаться эффективнее, чем при пассивном образе жизни.

Людям, имеющим толерантность к глюкозе, выявленную в ходе проведения лабораторного анализа крови, направленного на выяснение уровня гемоглобина гликозилированного типа, следует принимать специальные медицинские препараты, повышающие чувствительность тканей.

Терапия, проводимая с использованием данных лекарственных средств, демонстрирует высокую эффективность и позволяет поддерживать самочувствие человека, избавляя его от негативных симптомов гипергликемии.

Чаще всего при наличии проблем с усвояемостью глюкозы назначаются средства, главным действующим веществом которых является метформин.

Видео:

Наиболее распространенными и часто использующимися препаратами данного класса считаются средства, называющиеся «Сиофор» или «Глюкофаж».

Они продаются в виде таблетированных препаратов, имеющих различное содержание действующего вещества (в пределах от пятисот до тысячи миллиграммов).

Появление любых симптомов, способных указать на проблемы с усваиванием глюкозы – повод для визита к врачу-терапевту.

После выяснения подробностей, касающихся состояния пациента, и сбора других данных, необходимых для составления первичного анамнеза, врачи назначают пациентам лабораторные анализы, результаты которых позволят прояснить картину и назначить правильное, а главное – эффективное лечение.

Отсутствие адекватной корректировки проблемы может привести к серьезнейшим последствиям, появления которых допускать нельзя.

moydiagnos.ru

Что это за анализ?

Одним из наиболее информативных и точных исследований при диагностике диабета является анализ на определение концентрации HbA1C. Проводится такое исследование и для контроля состояния больных диабетов. Полученная расшифровка позволит понять, насколько эффективна подобранная терапия, придерживается ли пациент диеты или пренебрегает рекомендациями врача.

Преимущества исследования

Чем анализ на гликозилированный гемоглобин лучше, чем обычные тесты на сахар? Вот основные преимущества:

• забор проб крови можно проводить в любое время суток, независимо от того, употреблял ли пациент пищу или нет;
• на результаты исследования не оказывают влияния такие факторы, как стресс, физическая нагрузка, наличия инфекций (например, ОРВИ), приема лекарств (исключение составляют только препараты, применяемые для снижения концентрации сахара в крови при их длительном приеме).

Минусы исследования

Однако анализ имеет и свои недостатки, это, прежде всего:

• высокая стоимость, исследование стоит существенно дороже, чем обычный анализ на содержание глюкозы;
• у мужчин и женщин, страдающих гипотиреозом или анемией, результаты анализа могут быть некорректными. К примеру, при сниженной функции щитовидной железы гликозилированный гемоглобин может быть повышен, притом, что общий сахар находится в пределах нормальных значений.

Когда назначается?

Исследование назначается в процессе диагностики сахарного диабета, а также для оценки эффективности назначенного лечения.

Совет! Показатели HbA1C стали применять для диагностики диабета относительно недавно. ВОЗ рекомендовал использовать анализ с 2011 года.

Особенности диагностики у беременных

Использовать анализ на HbA1C для диагностики состояния женщин во время беременности нерационально. Дело в том, что этот показатель будет повышен только при условии, что концентрация глюкозы в крови больше нормы уже несколько месяцев.

Поскольку во время беременности рост концентрации сахара отмечается, как правило, начиная с 6 месяца, то используя анализ, патологию можно будет выявить только ближе к родам. А тем временем избыток глюкозы успеет нанести вред, осложнив течение беременности. Поэтому во время беременности рекомендуется использовать другие методы исследования, в частности анализ на толерантность к глюкозе.

Как проводится анализ?

Как уже отмечалось, существенным преимуществом анализа является то, что к нему не требуется подготовка. Анализ можно сдавать в любое удобное время, необязательно приходить в лабораторию натощак.

Забор пробы крови может производиться, как из вены, так и из пальца. Это зависит исключительно от типа используемого в лаборатории анализатора и на результаты не влияет. Для проведения исследования необходимо сдавать 2-5 мл крови. Как часто нужно сдавать анализ?

• При диабете первого типа – нужно сдавать кровь раз в три месяца;
• При диабете второго типа – раз в полгода;
• При риске развития диабета у беременной нужно сдавать кровь однократно на сроке 10-12 недель.

Расшифровка

Расшифровка результатов может быть затруднена разницей в технологии исследования и индивидуальными особенностями пациентов.

Совет! У двух людей с одинаковым содержанием сахара в крови, разброс значений при проведении анализа на HbA1C может составлять 1%.

Нормы

Если у человека содержание HbA1C менее 5,7%, то это норма, причем этот показатель одинаков для женщин и мужчин. Если анализ дал такой результат, то риск развития диабета минимален.

Если норма превышена незначительно (в пределах 5,7-6,0%), то можно говорить о повышении риска развития диабета. Человеку стоит пересмотреть свое питание и увеличить физическую активность.

Если HbA1C повышен до показателей 6,1-6,4%, то может быть поставлен диагноз – преддиабет. Предварительный диагноз диабет в ранней стадии ставят в том случае, если показатель 6,5% и выше. Для подтверждения диагноза требуются дополнительные исследования.

Причины отклонения от норм

Основная причина того, что уровень HbA1C повышен – это диабет 1 или 2 типа. Кроме того, норма вещества может быть превышена в случаях:

• железодефицитной анемии, результаты анализа при этой болезни повышены, поскольку отмечается дефицит свободного гемоглобина;
• интоксикация организма – тяжелыми металлами, алкоголем;
• операция по удалению селезенки, это приводит к увеличению продолжительности существования эритроцитов, поэтому и уровень HbA1C оказывается повышен.

Если концентрация HbA1C ниже, чем требует норма, то это может свидетельствовать о гипогликемии. Кроме того, гликозилированный гемоглобин понижен при массированной кровопотере и переливании крови.

Еще одно состояние, при котором HbA1C понижен – это гемолитическая анемия, для которой характерно снижение продолжительности жизни эритроцитов. У больных диабетом норма HbA1C – менее 7%, если норма превышена, необходимо корректировать лечение.

Итак, исследование крови на содержание гликозилированного гемоглобина является информативным анализом. Дело в том, что норма содержания этого вещества одинакова для всех людей – мужчин, женщин, подростков и детей. При этом показатели не будут зависеть от того, насколько тщательно человек подготовился к исследованию.

analiz-diagnostika.ru

Гликозилированный гемоглобин – что это и какова норма

Гемоглобин – это белок, который локализуется в эритроцитах и выполняет функцию транспортировки молекул кислорода в каждую клеточку нашего тела. Также он необратимо связывается с молекулами глюкозы, что и обозначается термином «гликирование» – образуется гликозилированный (гликированный) гемоглобин.

Это вещество имеется в крови абсолютно любого здорового человека, однако при высокой гликемии значения его соответственно повышаются. А поскольку продолжительность жизни эритроцитов составляет не более 100-120 дней, то и отображает гликозилированный гемоглобин усредненный уровень гликемии за последние 1-3 месяца. Грубо говоря, это показатель «засахаренности» крови за этот период времени.

Существует 3 вида гликозилированного гемоглобина – HbA1a, HbA1b и HbA1c. В основном он представлен последней из вышеуказанных форм, к тому же именно она характеризует течение сахарного диабета.

Нормальный показатель HbA1c в крови – от 4 до 6 %, причем одинаков он для лиц любого возраста и обоих полов. Если же при исследовании обнаруживается снижение или превышение этих значений, пациент нуждается в дообследовании с целью выявления причин такого нарушения либо, если диабет уже диагностирован, в коррекции терапевтических мероприятий.

Интерпретация результатов

Уровень гликозилированного гемоглобина более 6 % будет определяться в следующих ситуациях:

• пациент страдает сахарным диабетом или другими заболеваниями, сопровождающимися снижением толерантности к глюкозе (причем показатель более 6.5 % говорит о сахарном диабете, а 6-6.5 % – о преддиабете (нарушении толерантности к глюкозе или повышении глюкозы натощак));
• при дефиците железа в крови пациента;
• после ранее перенесенной операции по удалению селезенки (спленэктомии);
• при болезнях, связанных с патологией гемоглобина – гемоглобинопатиях.

Снижение уровня гликозилированного гемоглобина менее 4 %, свидетельствует о каком-либо из следующих состояний:

• сниженном уровне глюкозы в крови – гипогликемии (ведущей причиной продолжительной гипогликемии является опухоль поджелудочной железы, вырабатывающая большое количество инсулина – инсулинома; также это состояние может вызвать нерациональная терапия сахарного диабета (передозировка препаратов), интенсивные физические нагрузки, недостаточное питание, недостаточность функции надпочечников, некоторые генетические заболевания);
• кровотечении;
• гемоглобинопатиях;
• гемолитической анемии;
• беременности.

Что влияет на результат

Некоторые лекарственные препараты оказывают воздействие на эритроциты, что в свою очередь отражается и на результатах анализа крови на гликозилированный гемоглобин – мы получаем недостоверный, ложный результат.

Так, повышают уровень этого показателя:

• аспирин в больших дозах;
• опиаты, принимаемые продолжительное время.

Кроме того, повышению способствуют хроническая почечная недостаточность, систематическое злоупотребление алкоголем, гипербилирубинемия.

Снижают содержание гликированного гемоглобина в крови:

• препараты железа;
• эритропоэтин;
• витамины С, Е и В₁₂;
• дапсон;
• рибавирин;
• препараты, применяющиеся для лечения ВИЧ.

Также это может иметь место при хронических болезнях печени, ревматоидном артрите, повышении уровня триглицеридов в крови.

Показания к исследованию

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, уровень гликозилированного гемоглобина является одним из диагностических критериев сахарного диабета. При единоразовом обнаружении высокой гликемии и повышенного уровня гликированного гемоглобина либо же в случае двухкратного превышающего норму результата (с интервалом между анализами в 3 месяца) врач имеет полное право выставить пациенту диагноз «сахарный диабет».

Также этот метод диагностики используется с целью контроля над данным заболеванием, выявленным ранее. Показатель гликированного гемоглобина, определяемый ежеквартально, позволяет оценить эффективность терапии и скорректировать дозы пероральных сахароснижающих препаратов или же инсулина. Ведь компенсация сахарного диабета крайне важна, поскольку снижает риск развития тяжелых осложнений этого заболевания.

Целевые значения данного показателя варьируются в зависимости от возраста больного и характера течения его диабета. Так, у молодых людей этот показатель должен составлять менее 6.5 %, у лиц среднего возраста – менее 7 %, у пожилых – 7.5 % и ниже. Это при условии отсутствия тяжелых осложнений и риска развития тяжелой гипогликемии. Если же эти неприятные моменты имеются, целевое значение гликозилированного гемоглобина для каждой из категорий увеличивается на 0.5 %.

Конечно, этот показатель следует оценивать не самостоятельно, а в комплексе с анализом гликемии. Гликозилированный гемоглобин – усредненное значение и даже нормальный его уровень совершенно не гарантирует, что резкие колебания гликемии в течение суток у вас отсутствуют.

К какому врачу обратиться

Если у вас обнаружен повышенный уровень гликированного гемоглобина, обратитесь к эндокринологу для исключения сахарного диабета. Если диагноз не подтвердится, стоит посетить гематолога для выявления анемий, гемоглобинопатий и патологии селезенки.

Методика исследования

Уровень гликозилированного гемоглобина в крови определяет практически каждая лаборатория. В поликлинике вы можете сдать его по направлению своего врача, а в частной клинике и вовсе без направления, но платно (стоимость этого исследования вполне доступна).

Несмотря на то, что данный анализ отражает уровень гликемии за 3 месяца, а не на конкретный момент, сдавать его все-таки рекомендуется натощак. Каких-то особых подготовительных мероприятий к исследованию не требуется.

Большинство методик подразумевает взятие крови из вены, однако некоторые лаборатории используют с этой целью и периферическую кровь – из пальца.

Результаты анализа вам скажут не сразу – как правило, их сообщают пациенту по истечении 3-4 дней.

Гликозилированный гемоглобин повышен: что делать

Прежде всего необходимо обратиться к вашему лечащему эндокринологу или терапевту, который даст соответствующие рекомендации по снижению уровня глюкозы в крови.

Как правило, они включают в себя:

• соблюдение режима питания, диеты;
• соблюдение режима сна и бодрствования, предупреждение переутомлений;
• активные, но не слишком интенсивные физические нагрузки;
• регулярный своевременный прием таблетированных сахароснижающих препаратов или инъекции инсулина в рекомендованной врачом дозировке;
• регулярный контроль гликемии в домашних условиях.

Важно знать, что высокий гликозилированный гемоглобин снижать быстро противопоказано – организм адаптируется к гипергликемии и резкое снижение этого показателя может нанести ему непоправимый вред. Идеальным считается снижение HbA1c лишь на 1 % ежегодно.

Заключение

Уровень гликозилированного гемоглобина отражает усредненное содержание глюкозы в крови в течение последних трех месяцев, поэтому определять его нужно соответственно 1 раз в квартал. Это исследование не заменяет измерения уровня сахара глюкометром, использовать эти два метода диагностики следует в комплексе. Снижать данный показатель рекомендуется не резко, а постепенно – по 1 % в год, причем стремиться не к показателю здорового человека – до 6 %, а к целевым значениям, которые для лиц разного возраста различны.

Определение гликозилированного гемоглобина поможет лучше контролировать сахарный диабет, на основании полученных результатов корректировать дозировки сахароснижающих лекарственных средств, а следовательно, избежать развития серьезных осложнений этого заболевания. Будьте внимательны к своему здоровью!

myfamilydoctor.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Кровь на инсулин Гликозилированный гемоглобин норма На ноге гниет палец Диагностировать или диагносцировать как правильно Диабет первого типа Лечение долго незаживающих ран Преддиабет это Контроль сахара в крови дома