Лактатацидоз симптомы

Что такое лактоацидоз? Это нарушение обмена веществ, в результате которого организм накапливает излишнее количество молочной кислоты (лактата). Норма молочной кислоты в крови составляет 5 ммоль / л, когда эта норма нарушается, кислотность крови увеличивается (рН падает ниже 7,30) и возникают комплексные проблемы в организме.

Лактацидоз может происходить у людей при диабете, но, к счастью, это бывает очень редко. Дело в том, что избыток молочной кислоты при сах диабете представляет серьезную угрозу жизни, поэтому в данном случае необходимо срочное лечение и постоянный контроль над состоянием пациента.

Народная медицина имеет свой подход к борьбе с лактацидозом. Первое, что рекомендуют целители – это поменять образ жизни и питание. А чтобы нормализовать обмен веществ в целом и выведение молочной кислоты в частности, необходимо употреблять специальные натуральные средства.

Причины и разновидности

Итак, мы разобрались с понятием лактоацидоз и знаем, что это такое. Теперь пора выяснить его причины. Этот недуг чаще всего является результатом тяжелой тканевой гипоксии (молочный ацидоз типа А), которая может возникнуть при септическом шоке, кардиогенном шоке, остром инфаркте миокарда, инсульте, сепсисе, тяжелой пневмонии, легочной эмболии, пневмотораксе. Лактоцидоз типа А может также развиться у людей, которые потеряли большое количество крови в результате травмы или острого заболевания (например, разрыва аорты и других крупных сосудов), а также у больных с тяжелой анемией.

Лактоацидоз типа B развивается не в результате гипоксии, а в результате других причин:

• отравление алкоголем, этиловым и метиловым спиртом, гликолем, большим дозами салицилатов, цианидом, окисью углерода;
• генетические заболевания (дефицит фруктозо-1,6-бифосфатазы, синдром Фанкони-Биккель , болезнь Фон Гирке);
• заболевания печени;
• онкологические заболевания;
• сахарный диабет;
• побочные эффекты некоторых лекарств (энтекавир или адефовир, реже бигуаниды, например, метформин).

Устранение причин заболевания – первый шаг к выздоровлению.

Симптомы

Лактоацидоз даёт такие симптомы:

• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, боль в животе, диарея;
• со стороны дыхательной системы — одышка, ускоренное и глубокое дыхание;
• гипотермия (низкая температура тела);
• снижение кровяного давления;
• олигурия (замедленное образование мочи);
• симптомы обезвоживания (чувство сильной жажды, глубокое быстрое дыхание, низкое кровяное давление, сухость во рту, головная боль);
• нарушение сознания, бред, сонливость.

Если не проводить никакого лечения, болезнь может привести к развитию так называемой ацидозной комы. Ее первый признак – потеря или спутанность сознания.

Лечение

Лактоацидоз, обусловленный дефицитом фруктозо-1,6-бифосфатазы, может быть нейтрализован путем употребления пищевых продуктов с высоким содержанием углеводов и низким содержанием фруктозы и сахарозы, а также не допущения чувства голода.

Тяжелые формы, которые несут угрозу жизни человека, лечатся в реанимации. Специалисты борются с шоком, обезвоживанием, гипоксемией, гипоксией и другими последствиями заболевания. Проводить лечение народными средствами можно уже после выписывания из отделения реанимации или интенсивной терапии. С помощью трав вы сможете окончательно преодолеть лактоацидоз, убрать остаточные симптомы и наладить обмен веществ.

Омела белая

Итак, налейте в кружку стакан кипятка, добавьте чайную ложечку сухой омелы, накройте и подождите 20 минут. Затем можете процедить напиток. Пейте его маленькими глотками. Кушать можно через час после приёма чая из омелы.

Сода

Сода помогает справляться с подкислением организма, только пить ее нужно осторожно, чтобы не навредить желудку. Желательно делать это после обильной трапезы.

Итак, в стакане теплой воды растворите половину чайной ложки соды, добавьте щепотку куркумы и выпейте залпом эту смесь. В день принимайте 1 стакан средства, лечение продолжайте приблизительно 1 месяц.

Семена льна

Семя льна спасет организм от излишнего подкисления молочной кислотой и снимет неприятные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Утром после пробуждения заварите столовую ложку семян в 100 мл теплой (но не горячей!) воды и подождите полчаса. Ничего не кушайте. Затем выпейте настой и съешьте сами семена, а через 10 минут можете приступать к завтраку. Повторяйте такую процедуру каждое утро, и очень скоро вы заметите облегчение.

Герань Роберта

Очень хорошо помогает при метаболических расстройствах герань Роберта. Она связывает молочную кислоту и выводит ее с испражнениями и мочой. Есть несколько способов применения растения.

Настой делается из столовой ложки сухой травы и 300 мл кипятка. Держите напиток под крышкой 1 час, затем процедите и пейте по половине стакана трижды в день.

Глицериновая настойка делайте из 100 г сухого растения и 400 мл медицинского глицерина. Смесь выстаивается в темном месте 21 день, затем ее нужно процедить и принимать по чайной ложечке утром и вечером.

Вино делается из 100 г растения и 500 мл красного крепленого вина. Можно также добавить в напиток другие целебные травы – ромашку, крапиву, розмарин, кошачий коготь. Залейте теплым вином травы и настаивайте 1 неделю, затем процедите и перелейте в удобную бутылку. Принимайте по 25 мл целебного вину утром и вечером.

Травяные сборы

Хорошо помогают травяные сборы, состоящие сразу из нескольких сильнодействующих трав. Но помните, что эффект от них наступает примерно через месяц приёма (зато этот эффект будет более длительным и заметным). Время от времени рекомендуем вам менять сборы, чтобы организм не привыкал к ним.

Вот первый рецепт:

• Трава сумаха дубильного – 2 части;
• Листья крапивы – 1 часть;
• Семена сельдерея – 1 часть;
• Семена льна – 1 часть;
• Герань Роберт – 1 часть.

Из этого сбора нужно делать отвар. На ночь перед сном всыпьте в кастрюлю столовую ложку травяной смеси и добавьте 3 стакана воды. Пусть эта смесь стоит до утра. После пробуждения поставьте кастрюлю на огонь и доведите почти до кипения, потом сразу же снимите с плиты. Процедите напиток и разделите его на 3 части. Пейте перед едой утром, в обед и вечером.

Даём еще один хороший сбор:

• Цветки бархатцев – 2 части;
• Цветки ромашки – 2 части;
• Засушенные плоды адамова яблока – 1 часть;
• Плоды можжевельника – 1 часть;
• Корень бадана – 1 часть;
• Трава пастушьей сумки – 1 часть.

Утром вскипятите литр воды, бросьте туда 1,5 столовые ложки данного сбора, накройте крышкой и варите 5 минут, затем снимите с огня и подержите еще 30 минут под крышкой. Процедите. Пейте по стакану 3-4 раза в день после трапезы.

Ну и, наконец, третий рецепт:

• Лавровый лист – 1 часть;
• Трава зверобоя – 1 часть;
• Луковая шелуха – 1 часть;
• Цветки бессмертника – 1 часть;
• Цветки ромашки – 1 часть;
• Трава железняка – 1 часть.

На ночь налейте в термос 3 стакана кипятка и добавьте 1,5 столовые ложки сбора, закройте крышкой и настаивайте до утра, а утром процедите. Принимайте по стакану перед завтраком, обедом и ужином.

nmed.org

Общие сведения о заболевании

Итак, тема нашего разговора — лактоацидоз. Что это такое и как его лечить? Это отклонение, при котором провоцируется гиперлактацидемическая кома. Данное осложнение особенно актуально для больных сахарным диабетом. Ведь скопление молочной кислоты в организме (в кожных покровах, головном мозге, скелетных мышцах и пр.) может в дальнейшем спровоцировать развитие метаболического ацидоза. Прежде чем понять, как избежать такого осложнения, следует рассмотреть самые вероятные причины его возникновения.

Основные причины возникновения

Лактоацидоз (симптомы и лечение данного заболевания будут рассмотрены чуть ниже) может возникнуть вследствие таких патологических состояний, как:

• инфекционные и воспалительные заболевания;
• сильные физические травмы;
• почечная недостаточность;
• хронический алкоголизм;
• острый инфаркт миокарда;
• массивное кровотечение;
• заболевания печени.

Помимо всего прочего, в числе факторов, вызывающих лактоацидоз, особое место занимает прием бигуанидов. Так, препараты сахоропонижающего типа даже в минимальных дозах могут легко спровоцировать это осложнение, особенно при поражениях печени или почек. Следует также отметить, что рассматриваемая патология нередко возникает при гипоксии скелетных мышц, развивающейся из-за длительных физических нагрузок. Кроме того, причиной данного заболевания в некоторых случаях служит лейкоз и ряд других опухолевых процессов. Сюда же можно отнести дыхательную недостаточность и дефицит тиамина в организме.

Лактоацидоз: симптомы заболевания

Патология развивается стремительно и охватывает весь организм буквально за несколько часов. Следует особо отметить, что до начала острого течения болезни у пациента обычно не наблюдается никаких симптомов. Хотя есть некоторые признаки, по которым можно понять, что в крови имеется излишек молочной кислоты. К таким признакам относятся:

• боли в мышцах;
• апатия;
• боли за грудиной;
• учащенное дыхание;
• бессонница или, наоборот, сонливость.

Кроме этого, основным симптомом такого патологического состояния можно назвать сердечно-сосудистую недостаточность. Ведь именно это заболевание осложняется из-за повышенной кислотности.

Признаки лактоацидоза проявляются более интенсивно с течением болезни. При этом пациент может ощущать чувство тошноты. По прошествии некоторого времени у больных наблюдается рвота, к которой постепенно присоединяются сильные боли в животе. В том случае, если на данном этапе человеку не оказывается помощь, его состояние значительно ухудшается. В такой ситуации пациент перестает воспринимать действительность. Он начинает очень медленно реагировать на действия окружающих его людей. Иногда у больного возникают непроизвольные сокращения различных мышц, вследствие чего появляются судороги, затем двигательная способность пациента заметно ослабляется.

Предвестником возникновения гиперлактацидемической комы становится прерывистое дыхание. При этом никаких посторонних запахов не наблюдается (например, как при кетоацидозе). После чего человек просто теряет сознание.

Диагностика

Мы разобрались с вопросом, поставленным в начале статьи: «Лактоацидоз – что это такое?», рассмотрели признаки данного отклонения. Теперь нужно поговорить о том, как действовать в такой ситуации. Если у вашего близкого человека проявились хотя бы несколько из вышеперечисленных симптомов, то следует сразу же вызвать врача. Далеко не факт, что у пациента наблюдается именно лактоацидоз. Ведь такие признаки могут свидетельствовать и о других забелеваниях. Для постановки правильного диагноза необходимо сделать общий анализ крови. Если в ней обнаружится повышенное содержание молочной кислоты, а также пониженные показатели бикарбонатов и резервной щелочности, то имеет смысл говорить именно о лактоацидозе.

Лактоацидоз: лечение болезни

При таком заболевании терапия должна быть направлена на оперативное устранение гипоксии и ацидоза. Неотложная помощь предусматривает внутривенное введение (капельно) раствора натрия гидрокарбоната (4 или 2,5 %) объемом до двух литров в день. В этом случае врачи должны держать под жестким контролем показатели уровня рН и калия в крови. Помимо этого, обязательной при лактоацидозе является инсулинотерапия интенсивного характера или монокомпонентная терапия инсулином. В качестве дополнительных препаратов врачи используют внутривенно карбоксилаз (капельно) в количестве 200 мг в сутки. Актуальным является и введение реополиглюкина, плазмы крови, а также небольших доз гепарина, которые способствуют коррекции гемостаза.

Профилактика заболевания

Что ж, ответ на вопрос: «Лактоацидоз – что это такое?» вам известен. А как не допустить подобных неприятностей? В качестве профилактических мер, которые препятствуют наступлению гиперлактацидемической комы, выступают предупреждение состояний гипоксии и контроль над компенсацией диабета. Лактоацидоз, возникающий вследствие употребления бигуанидов, требует особой строгости в индивидуальном определении доз препарата.

Чаще всего данное заболевание обнаруживается у тех пациентов, которые не знали о наличии у них диабета, в результате заболевание протекало без необходимого лечения. Чтобы предотвратить появление лактоацидоза, следует строго соблюдать все предписания лечащего врача. Также необходимо следить за динамикой развития болезни, регулярно проходить полное медицинское обследование, сдавать все анализы и принимать должную терапию. При любых подозрениях на лактоацидоз следует без каких-либо промедлений обратиться к эндокринологу. Только так вы сможете избежать негативных последствий и избавиться от неприятных симптомов, которые сопровождают данное заболевание.

fb.ru

Симптомы лактат-ацидоза

• Обычно у пациента с лактат-ацидозом присутствуют признаки того или иного заболевания, например: шок (часто АД <80/40 мм);
• Дыхание Куссмауля;
• Тахипноэ;
• Угнетение сознания;
• Полиорганная недостаточность, включая сердечную, печеночную и почечную недостаточность;
• Клинические симптомы нарушения тканевой перфузии (холодные и цианотичные периферические кожные покровы).

Лабораторно-инструментальные исследования

• Газы артериальной крови (рН <7,34, тяжелый ацидоз, если рН <7,2).
• Электролиты, в том числе бикарбонат и хлориды для вычисления анионной разницы, при невозможности определения лактата. Анионная разница повышена, если составляет более 16 ммоль/л [анионная разница = (Na*+ К*) — (бикарбонаты + хлориды)].
• OAK (анемия, нейтрофилез).
• Глюкоза крови.
• Лактат крови >5 ммоль/л (с использованием фторидной трубки).
• Скрининг на сепсис (посев крови, СРБ, средняя порция мочи и др.).
• Исследование мочи на содержание лекарственных препаратов, если причина остается неясной.

Оценка тяжести

О тяжести лактат-ацидоза судят по содержанию в крови лактата и выраженности ацидоза. Интерпретация результатов исследования может быть затруднена наличием острой почечной недостаточности. На начальных стадиях рН артериальной крови может быть нормальным или даже повышенным, так как накопившийся лактат вызывает центральную гипервентиляцию с развитием компенсаторного респираторного алкалоза. Уровень артериального рН является наилучшим предвестником выживаемости. При концентрации лактата >5 ммоль/л и рН <7,35 летальность составляет более 50%.

Лечение лактат-ацидоза

• Основной принцип ведения больных с лактат-ацидозом — диагностика и этиопатогенетическое лечение основного заболевания. Все пациенты должны получать лечение в отделении интенсивной терапии или реанимации.
• Сепсис. Назначают антибиотики широкого спектра действия (например, цефотаксим и метронидазол или амоксициллин, гентамицин и метронидазол).
• Диабетический лактат-ацидоз. Лечение состоит в назначении инфузионной терапии и инсулина.
• Рекомендуют проведение инвазивного мониторинга гемодинамики.
• Почечная недостаточность. Необходимо проведение постоянной гемофильтрации. Такие пациенты обычно не в состоянии перенести процедуру гемодиализа. В настоящее время при проведении гемодиализа рекомендуют одновременно назначить бикарбонатный диализ.
• Метанол. Вводят этиловый спирт (конкурентный метаболизм).
• Ацидоз. Значение бикарбоната натрия противоречиво, так как он может снизить рН спинномозговой жидкости и нарушать диссоциацию оксигемоглобина (происходит сдвиг кривой диссоциации влево). В контролируемых исследованиях не обнаружено преимущества бикарбоната по сравнению с эквимолярным раствором хлорида натрия.

Причины лактат-ацидоза

• Тканевая гипоперфузия (шок).
• Тяжелая анемия.
• Тяжелая гипоксия.
• Избыток катехоламинов (например, при феохромоцитоме или при экзогенном введении).
• Тяжелая физическая нагрузка.
• Сепсис.
• Печеночная/ почечная недостаточность.
• Сахарный диабет (неконтролируемый).
• Злокачественные новообразования (лейкемия, лимфома).
• Острый панкреатит.
• Передозировка парацетамола.
• Индуцированный приемом лекарственных препаратов  (метформин, метанол, этанол, салицилаты, цианиды).
• Врожденные дефекты метаболизма.

www.sweli.ru

Общие сведения о лактатацидозе

Заболевание, при котором нарушается обмен молочной кислоты (лактата), увеличивается количество метаболита в крови, называется — лактатацидозом. Это состояние, является второстепенной патологией, развитие которой могут провоцировать множество причин.

Причины развития лактатацидоза

Основные причины лактатацидоза имеют широкую классификацию:

• Генетические заболевания.
• Инфекционные процессы.
• Тяжкий физический труд, перегрузки.
• Заболевания печени, поджелудочной железы.
• Химическая этиология.
• Заболевания сердца.
• Онкологические патологические процессы.
• Авитаминоз витаминов группы В.

Каждая из этих групп несет в себе различные разновидности деструктивного влияния на процессы утилизации или лактатогенеза. Генетическое заболевание, провоцирующее лактатацидоз, несет в себе сложные процессы изменений «Е» генов, в результате чего происходит изменение количественных и качественных характеристик пируватдегидрогеназы.

К ним принадлежат:

1. Холера.
2. Малярия.
3. Чума.

При этих патологиях нарушения проявляются в экстрамитохондриальных дефектах гепатоцитов:

1. При физических перегрузках количество лактата увеличивается в результате анаэробного гликолиза.
2. Молочная кислота далее должна превратиться в пируват.
3. В результате сильных физических нагрузок, может нарушаться эта реакция, в результате чего, наступает лактатацидоз.
4. При физических нагрузках лактат провоцирует боли, в области тех мышц, которые были под нагрузкой (синдром острой мышечной боли).

Болезни печени и поджелудочной железы вызывают молочнокислый ацидоз. Одной из главных причин лактатацидоза является диабет. Лактатацидоз при сахарном диабете проявляется чаще всего. Диабет характеризуется измененными процессами синтеза инсулина (его уменьшение). Также при диабете глюкозные рецепторы резистентные.

Избыток глюкозы в крови (гипергликемия) приводит к тому, что увеличенные количества сахара интенсивно превращаются в лактат. Малое количество гормона инсулина не дает возможности свободной глюкозе перейти в пируват.

Цирроз печени так же провоцирует нарушение обмена молочной кислоты. При этом заболевании наруша.тся биохимические процессы в клетках печени (нарушения реакций Цикла кори). Лактат что попал в печень, разрушает гепатоциты.

Химические вещества провоцирую лактатацидоз, к ним относятся:

• Прием бигуанидов.
• Бензол.
• Диаформин.
• Багомет.
• М-холиномиметики.
• Фенорфин.

Эти препараты и вещества провоцируют нарушение обмена лактата. Миметики сужают сосуды, что приводит к увеличенным растратам глюкозы в органах, и превращения мономеров сахара в молочную кислоту.

Препараты, которые понижают сахар, так же не способствуют утилизации накопленной ранее молочной кислоты. При болезнях сердечно-сосудистой системы, особенно при инфарктах миокарда, развивается ацидоз. Во время инфаркта, наблюдается ишемия мышечной ткани, миокард не получает нормального количества глюкозы и кислорода.

А то количество, что поступило, превращается в лактат путем анаэробного гликолиза. Молочная кислота не транспортируется кровью из-за спазма сосудов.

Особое внимание нужно выделить гипоксии. Так как гипоксия — провоцирует анаэробный гликолиз, в результате чего большое количество образовавшегося лактата, который не может быть утилизирован из-за дефицита воздуха, не может превратиться в пируват.

К молочному ацидозу так же приводят:

• Левожелудочковая недостаточность.
• Тромбоз мезентериальных артерий и вен.

Раковые заболевания, которые поражают печень, поджелудочную железу, также лейкозы имеют свойство провоцировать у человека лактатацидоз. Поражение клеток этих органов, приводит к нарушениям синтеза ферментов и субстратов.

Симптомы

Клиническая симптоматика для лактатацидоза выраженна резко, но выделяют и стертые формы ацидоза молочной кислотой. Отдельно выделяют лактацидотическую кому.

Основные симптомы лактатацидоза:

• Диспепсические нарушения (боль в области живота, понос, рвота).
• Миалгия (боли в крупных группах мышц, дыхательные боли).
• Артериальная гипертензия (возможен гипертонический кризис).
• Недостаточность почек (олигурия, анурия, никтурия).
• Патологическое дыхание по типу Куссмауля.
• Дисфорический синдром (апатия, возбужденность, страх смерти).

Лактатацидоз новорожденных

Симптоматически отличается от хода болезни взрослого человека:

• У детей более выражены нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
• Характерным будет патологический вид дыхания по типу Биота или Куссмауля.
• Учащается сердцебиение.
• Возможен отек легких.
• Судороги.

Кровь новорожденных очень быстро меняет Ph от щелочной среды до кислой среды и наоборот. Возможна реактивная гипотермия и быстрая потеря сознания. Дети при реактивных формах погибают за очень короткое время. Основная причина лактацидоза у новорожденных – генетическое заболевание, которое передается аутосомно-рецессивным путем.

Важные признаки лактатацидоза:

• Сахарный диабет в анамнезе.
• Миалгия.
• Метаболический ацидоз в крови.

Провоцирующие факторы:

• Хронический алкоголизм.
• Курение.
• Аутоиммунные заболевания.
• Хроническая гипоксия.

Дополнительные провоцирующие факторы:

• Конституционные особенности организма больного.
• Особенности метаболизма больного.
• Реакции систем ферментов, симпатоадреналовой системы.

Особое внимание нужно выделить гипоксии. Гипоксию провоцирует снижение уровня эритроцитарного субстрата 2,3-дифосфоглицерата и нарушение цикла связи оксигемоглобина с ним. Происходит повышение концентрации гликозилированного гемоглобина. Он обладает повышенным сродством к кислороду. Происходит деформация эритроцитов, что так же ухудшает ход микроциркуляции.

Диагностика лактатацидоза

Диагностические методы различны.

Основными методами являются:

• Анамнез пациента, для дифференциальной диагностики отравления алкоголем, метанолом, салицилатами.
• Биохимическое исследование крови на наличие метаболического изменения концентрации молочной кислоты и гипергликемии. При этом концентрация лактата превышает 3 ммоль/л. Количество лактата превышает количество пирувата до 15 раз.
• Оценка Ph крови. При этом обследовании Ph среды крови падает до 6.7.
• Биохимическое и общее обследование мочи. В моче больных находят большое количество глюкозы (гипергликемия) и ацетона (ацетоурия).
• Обследования крови на L и D формы лактатацидоза.
• Оценка клинической симптоматики.

Лечение лактатацидоза

Лечение лактатацидоза включает в себя комплексную терапию первостепенного (провоцирующего заболевания) и метаболических изменений крови. Так же обязательным в процессе терапии заболевания является купирование симптомов.

Основные терапевтические группы лечения лактатацидоза:

• Антациды. Из этой группы, чаще всего применяется натрий гидрокарбонат и трисамин (4% раствор). Он связывает молочною кислоту, повышает Ph в щелочную среду, и выводит её из организма больного.
• Антисептики. Используют внутривенное введение метиленовой синьки. Механизм действия состоит в способности антисептика связывать ионы гидрогена.
• Сердечные препараты. Часто используют Строфантин, дигоксин.
• Противошоковые препараты. Реополиглюкин, желатиноль, полиглюкин.
• Гормоны. Инсулин, для понижения количества глюкозы, если в крови гипергликемия.
• Препараты глюкозы, для лечения гипогликемии.

Кроме терапии препаратами, используют аппарат «искусственная почка». Этот аппарат предназначен для гемодиализа при высоких концентрациях лактата. Возможен перитонеальный диализ. Специалисты проводят кислородную терапию.

Профилактика лактатацидотической комы

Для профилактики комы больной должен:

• Следить за состоянием уровня глюкозы в крови.
• Проводить мониторинг на наличие молочной кислоты.
• Больные с провоцирующими заболеваниями должны находиться под диспансерным надзором терапевтов.
• Для контроля глюкозы используют карманные тесты, которые моментально определяют количество сахара, в крови.
• Возможно использование лакмусовых бумажек.

Прогноз лактатацидоза

Прогноз зависит от множества факторов. Тяжесть заболевания, возраст, мониторинг провоцирующих заболеваний. При адекватной терапии первостепенного заболевания, больной может полностью предотвращать лактатацидозы и лактатацидотические комы.

Также известны летальные исходы при неправильной терапии и реактивных формах комы.

diabet911.com

При мышечной работе, благодаря распаду белков, образуются продукты их распада, в т. ч молочная кислота, которая токсически действует на окружающие ткани — человек это ощущает болями в мышцах / особенно у детренированных людей, ведущих малоподвижный образ жизни/. Для жизни — это не опасно, но избыток » недоокисленных» продуктов распада белка ведёт к ацидозу — сдвигу кислотности внутренней среды организма — ухудшается обмен веществ. Чтобы этого избежать — нужна дозированная физическая нагрузка, полноценное витаминизированное питание, свежий воздух и здоровая печень !!!

Основная причина коматозного состояния — метаболический ацидоз, обусловленный высоким уровнем молочной кислоты.
Некоторые причины лактат-ацидоза [Foster D.W., 1996]: А. Лактат-ацидоз при гипоксии
1. Интенсивная работа мышц (судороги, охлаждение) .
2. Недостаточная перфузия или оксигенация тканей любой этиологии*. Б. Лактат-ацидоз без видимой гипоксии
1. Системные клинические состояния (алкалоз дыхательный или метаболический; декомпенсированный сахарный диабет; лейкемия, лимфома, другие злокачественные процессы; тяжелые поражения печени; недостаточность тиамина) .
2. Фармакологические вещества, гормоны, токсины (фенформин и другие би-гуаниды; салицилаты; нитропруссид натрия; этанол; адреналин, глюкагон; фруктоза, сорбитол) .
3. Ферментативные нарушения (глюкозо-6-фосфатаза; фруктозо-1,6-дифосфа-таза; пируваткарбоксилаза; пируватдегидрогеназа; невыясненные нарушения в цикле трикарбоновых кислот) .
4. Некоторые первичные миопатии.
5. Идиопатический лактат-ацидоз.
Клинически отмечается затруднение дыхания, дегидратация, боли в животе, постепенное угнетение сознания, глазные яблоки мягкие, сухожильные рефлексы снижены. В крови определяется относительно невысокий уровень глюкозы (не более 30 ммоль/л) и высокая концентрация лактата (> 2,0 ммоль/л, вплоть до 4-5 ммоль/л) .
Терапия лактоацидоза включает снижение уровня сахара крови, введение больших доз 5% аскорбиновой кислоты (7-10 мл/кг массы тела больного) и тиамина, а также коррекцию метаболического ацидоза гидрокарбонатом натрия.

otvet.mail.ru

Причины лактоацидоза

Лактацидоз появляется вследствии:

1. Воспалительных и инфекционных заболеваний,
2. Кровотечений массивного типа,
3. Алкоголизма в хронической форме,
4. Острого инфаркта миокарда,
5. Физических травм тяжелого характера,
6. Почечной недостаточности,
7. Хронических заболеваний печени.

Ключевым фактором, вызывающим лактацидоз является прием бигуанидов, например, часто принимают Метформин. В этом случае симптоматика лактоацидоза появляется у больных сахарным диабетом, принимающих лекарства сахароснижающей группы с данным веществом в составе.

Если поражены почки либо печень, даже минимальная доза бигуанидов может вызвать лактатацидоз. Такое состояние вызывается кумуляцией лекарств в организме.

Лактацидоз возникает при гипоксии скелетных мышц. Гипоксия может появиться, например, при длительном физическом напряжении. Здесь также потребуется медикаментозное лечение.

Если нет явного присутствия гипоксии, то причиной состояния может быть лейкоз и несколько иных опухолевых процессов. Также причинами могут стать:

• Дыхательная недостаточность,
• Острый инфаркт одного из легких,
• Инфаркт кишечника,
• Дефицит тиамина в организме.

Важные признаки лактоацидоза

Лактоацидоз, чаще всего, входит в острую форму, практически за несколько часов. Характерно, что симптомы могут полностью отсутствовать, однако лечение необходимо.

Больные отмечают у себя мышечную боль и неприятные ощущения, появляющиеся за грудиной. Лактацидоз имеет следующие признаки:

• апатия,
• учащение дыхания,
• бессонница,
• сонливость.

Проявления сердечно-сосудистой недостаточности это классические симптомы тяжелой формы ацидоза. Такое нарушение провоцирует сократительную способность, характерную для миокарда, пока развивается лактоацидоз.

После этого лактацидоз провоцирует прогрессивное ухудшение общего состояния, при котором, благодаря нарастанию ацидоза, начинает болеть живот, наблюдается рвота.

Если состояние больного лактоацидоз существенно ухудшает, то симптоматика может быть самой разнообразной: от арефлексиии до парезов и гиперкенезов.

Непосредственно перед наступлением комы, которая сопровождается потерей сознания, у больного начинается шумное дыхание с еле слышимыми дыхательными шумами. Характерный запах ацетона лактацидоз при этом не вызывает. Обычно, дыхание такого типа бывает при метаболическом ацидозе.

Со временем лактатацидоз начинает проявляться симптоматикой развития коллапса. Сначала появляется олигоанурия, а после анурия. Вследствие этого начинается развитие ДВС-синдрома — внутрисосудистого свертывания крови. При обнаружении этих состояний врач должен незамедлительно выполнять лечение.

Лактоацидоз симптомы заключаются в появлении внутрисосудистых тромбозов при геморрагических некрозах, пальцев ног и рук.

Обратите внимание, на то, как быстро формируется лактоацидоз, формирование происходит буквально за несколько часов.

К признакам появления состояния, относят:

• сухость слизистой языка,
• сухость оболочек,
• сухость кожных покровов.

Лечение и диагностические мероприятия лактоацидоза

Диагностика лактоацидоза при всех вышеуказанных симптомах достаточно сложно определяется. Симптоматика учитывается в качестве вспомогательной составляющей.

Лабораторные данные имеют удовлетворительную достоверность, основывающуюся на определении молочной кислоты в крови. Кроме этого определяются такие показатели:

• снижение в крови бикарбонатов,
• степень умеренности гипергликемии,
• отсутствие ацетонурии.

При рассмотрении симптомов лактоацидоза и самого состояния, необходимо, в первую очередь, определить, показания для оперативной ликвидации гипоксии.

При симптоматике состояния и самом лактоацидозе неотложная помощь заключается в внутривенном введении раствора натрия гидрокарбоната (4% или 2,5%) объемом до 2литров в сутки.

Метформин принимают при сахарном диабете, он понижает гипергликемию, но не развивает гипогликемию. В отличие от производных сульфонилмочевины, к которым относятся сульфаниламидные препараты, Метформин не стимулирует выработку инсулина.

В случае передозировки препаратом Метформин при диабете, может развиться лактоацидоз с угрозой фатального исхода. Причина заключается в кумуляции препарата из-за нарушения работы почек.

Если появляются признаки лактоацидоза, то Метформин лучше прекратить употреблять. Больного нужно срочно госпитализировать. Метформин лучше всего в медицинских условиях ликвидирует гемодиализ. Кроме этого, проводится симптоматическое лечение.

Гипогликемия может развиться, если принимать Метформин вместе с препаратами сульфонилмочевины.

Важно контролировать показатели уровня рН и показатели уровня калия в крови.

Кроме этого, при лактоацидозе и симптоматике в качестве лечения применяется инсулинотерапия активного генно-инженерного характера действия или же монокомпонентная терапия «коротким» инсулином.

При лечении симптоматики и лактоацидоза также может внутривенно применяться карбоксилаз капельным методом при введении порядка 200мг в сутки.

Лечение заключается во внутривенном введении плазмы крови и небольшого количества гепарина, что способствует коррекции гемостаза.

diabethelp.org

Механизм развития

При нормальном обмене веществ в крови обязательно присутствует лактат (производное молочной кислоты) и пируват (производное пировиноградной кислоты). Они соотносятся 1:10. При нарушенном метаболизме содержание лактата увеличивается втрое и больше, и вызывает метаболический ацидоз, усугубляемый гипоксией. Среда крови смещается в кислотную сторону, что усиливает инсулинорезистентность, что, в свою очередь, усиливает синтез молочной кислоты. Формируется «порочный круг».

Далее при усиленной инсулинорезистентности начинают активно вырабатываться контринсулярные гормоны, отвечающие за углеводный обмен, что извращает обмен жиров и повышает уровень свободных жирных кислот. Процесс негативно затрагивает центральную нервную систему и вызывает патоневрологическую симптоматику.

Интоксикация, ацидоз и потеря влаги приводят к возникновению диабетической комы. Интоксикация усугубляется ненормальным белковым обменом, что способствует появлению гиперазотемии (повышенному проценту продуктов метаболизма в крови).

В результате наблюдается:

• слабость;
• разрушение сосудов;
• ухудшение высшей нервной деятельности.

Каждое из этих явлений может стать причиной летального исхода.

Причины

Лактоацидоз при сахарном диабете 2 типа возникает, как правило, при совокупности нескольких факторов, к которым относят:

• повышенную выработку молочной кислоты вследствие приема бигуанидов (таблетки, понижающие уровень сахара в крови), выраженной декомпенсации диабета, диабетического кетоацидоза; ацидоза иного происхождения;
• понижение клиренса молочной кислоты при алкоголизме, патологиях печени;
• единовременное понижение клиренса молочной кислоты и бигуанидов при нарушении функций почек или внутривенном введении рентгеноконтрастных веществ;
• тканевую гипоксию в результате сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, патологий в периферических артериях, болезней дыхательной системы, анемий различных видов;
• совокупность причин, провоцирующих накопление молочной кислоты (ухудшение общего состояния организма, злокачественные новообразования, острые стрессы, осложнения при диабете, возраст старше 60 лет, тяжелые травмы, сопутствующие заболевания инфекционного или воспалительного характера, кровотечения, СПИД и т. д.);
• недостаток в организме тиамина (витамин В₁).

Появление данного осложнения предсказать невозможно, все причины носят относительный характер. В случае нахождения пациента в группе риска необходимо принимать как препарат метформин, так и другие лекарственные средства с его содержанием.

Симптомы

Симптомы лактацидоза появляются внезапно, развиваются в течение нескольких часов и без своевременной медицинской помощи приводят к необратимым последствиям. В данном случае предвестники не наблюдаются.

Единственный первоначальный признак, присущий исключительно лактоацидозу – боли в области мышц (миалгия), при отсутствии интенсивных физических нагрузок. Остальные симптомы, которые развиваются на начальной стадии лактоацидоза, могут быть присущи различным расстройствам здоровья.

Осложнение характеризуется:

• болевыми синдромами в области живота;
• поносом, рвотой, изжогой;
• замедленным отхождением мочи или полным прекращением;
• сонливостью или, наоборот, бессоницей;
• слабостью;
• одышкой;
• апатией;
• чувством тяжести за грудиной.

Уровень лактата быстро увеличивается, что далее приводит к:

• компенсаторной гипервенциляции вследствие тканевой гипоксии. Это приводит к возникновению шумного дыхания, которое можно услышать на расстоянии нескольких метров, в некоторых случаях переходящее в стоны (дыхание Куссмауля). При выдохе запаха ацетона не возникает;
• острой сердечно-сосудистой недостаточности, которая не может быть устранена стандартными методами. Наблюдается резкое понижение артериального давления. Ситуацию усугубляет нарушенный ритм сердца, что может привести к инфаркту миокарда и коллапсу;
• непроизвольное сокращение мышц приводит к судорогам;
• недостаток кислорода и глюкозы в головном мозге приводит к неврологическим реакциям. Наблюдается возникновение повышенной возбудимости (гиперкинеза) или парезов. Концентрация внимания нарушается. Состояние бреда сменяет сопор;
• внутрисосудистой свертываемости крови (ДВС-синдрому). Этот симптом очень опасен. Даже после купирования симптомов лактоацидоза продолжается передвижение сгустков крови по кровеносной системе, что может привести к тромбозу (закупорке сосудов). Это чревато возникновением некроза пальцев конечностей и пениса у мужчин. Данная патология провоцирует гангрену, а в дальнейшем и ампутацию.

Далее наступает коматозное состояние.

Клиническая картина лактоацидоза похожа на симптомы патологического воздействия на организм метанола, уксусной кислоты, салицилатов, а также на кетоацидоз.

Диагностика

Диагностика лактоацидоза производится исключительно в медицинском учреждении и включает в себя:

• Сбор анамнеза путем опроса пациента или сопровождающих его лиц.
• Изучение симптомов патологического состояния.
• Анализ крови, при котором измеряется уровень содержания молочной кислоты, анионный интервал (anion gap), а также исследуется кислотно-основное состояние.

При лактоацидозе уровень молочной кислоты в крови должен составлять 2,2–5,0 ммоль/л, рН в крови быть не выше 7,25. Диагноз подтверждается пониженным уровнем бикарбоната – менее 18 мэкв/л и увеличенным анионным интервалом (разницей концентрации между натрием и суммой хлорида и бикарбонатами) более 16 мэкв/л.

Также диабетический лактоацидоз дифференцируется с:

• кетоацидозом, при котором из ротовой полости пахнет ацетоном и наблюдается появление гиперкетонемии и кетонурии;
• уремическим ацидозом, которому присущ повышенный уровень креатинина в крови (свыше 180 мкмоль/л).

Лечение

В условиях стационара необходимо в кратчайшие сроки устранить гипоксию и ацидоз.

Нормализация рН в крови происходит с помощью внутривенного введения гидрокарбоната натрия. Параллельно контролируется содержание калия в крови, а также показатели рН. Данный препарат может вызвать негативные побочные эффекты, вплоть до отека головного мозга. По этой причине к данному методу прибегают при понижении рН менее 7,0, дозировка средства не должна быть больше 2 л в сутки.

Для вывода пациента из комы применяют препарат трисамин и метиленовый синий.

Устранение гипоксии может проводиться при помощи кислородной терапии, а также искусственной вентиляции легких.

Кроме необходимой терапии инсулином, проводят интенсивную и монокомпонентную инсулинотерапии.

При противошоковых мероприятиях используют плазмозаменяющие растворы и адреномиметики (Допамин, Норадреналин и др.).

Небольшие дозы гепарина устраняют ДВС-синдром.

Также устраняются дополнительные факторы, которые способствовали лактоацидозу (тяжелые инфекции, анемии и т. д.).

Профилактические меры

Второй тип диабета – заболевание, требующее постоянного контроля за состоянием своего здоровья:

• систематически проходить осмотры у доктора;
• не заниматься самолечение. Все медикаментозные средства должны приниматься исключительно по согласованию с врачом. В противном случае при их передозировке может наблюдаться избыточная выработка молочной кислоты;
• принимать необходимые меры во избежание вирусных заболеваний;
• следить за изменениями в состоянии здоровья при употреблении бигуанидов;
• соблюдать диету, физическую активность и режим дня;
• при появлении тревожных симптомов срочно вызывать скорую помощь.

Очень часто пациент узнает о наличии у него сахарного диабета только после диагностирования лактоацидоза. Ежегодные анализы крови на сахар помогут избежать опасного заболевания.

serdec.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Диагностика диабета Норма инсулина в крови у мужчин Уровень сахара в крови норма у мужчин Допустимый уровень сахара в крови для мужчин Гликированный сахар Сахар 4 4 Осиновая кора Инсулин при сахарном диабете 2 типа