Сахарная кома

Больные, имеющие диагноз сахарный диабет, не всегда внимательно относятся к своему здоровью. Нарушение диеты, не вовремя принятое лекарство, перегрузки психические и физические способны вызвать острое осложнение – состояние комы. Справиться с последствиями сложнее, чем предупредить их развитие.

Что такое диабетическая кома

При сахарном диабете глюкоза, необходимая для работы клеток, поступает в организм с пищей, но не может перерабатываться в нужные вещества без необходимой доли инсулина. Происходит резкий рост ее количества, что вызывает осложнения в виде потери сознания – комы. К такому же состоянию приводит и передозировка инсулина. Это вызывает изменения обменных процессов организма, что влечет за собой появление разных видов диабетической комы. Трудно предугадать осложнения. Невозможно сказать, сколько длится кома. Состояние может продолжаться от нескольких часов до многих месяцев.

Важно вовремя отследить признаки надвигающейся опасности. Постоянно контролировать уровень глюкозы. Если он превышает 33 моль/л – угроза начала приступа. Предкоматозное самочувствие при сахарном диабете меняется постепенно. Развитие его возможно в течение нескольких дней. Состояние сопровождают:

• головные боли;
• дискомфорт в животе;
• сильная жажда;
• резкое понижение давления;
• слабый пульс;
• температура тела ниже нормы;
• бледность кожи;
• слабость в мышцах;
• бледность кожи;
• сильная рвота;
• обезвоживание организма.

Виды комы при сахарном диабете

Появлению разновидностей диабетической комы способствуют процессы, происходящие в организме в результате нарушений работы органов, вызванных сахарным диабетом. Различают виды:

• гипогликемическая – вызвана резким увеличением инсулина;
• гипергликемическая – спровоцирована повышением в крови глюкозы;
• кетоацидотическая – развивается по причине возникновения кетоновых тел (ацетона) как результат расщепления жиров;
• гиперлактоцидемическая – характеризуется накоплением молочной кислоты в крови;
• гиперосмолярная кома при сахарном диабете имеет отличие – не образуются кетоновые тела.

Гипогликемическая кома

Для этого вида характерно очень быстрое развитие симптомов шока. Кому вызывает резкое повышение количества инсулина по причине уменьшения сахара в крови. Спровоцировать состояние шока при сахарном диабете могут такие факторы:

• передозировка инсулина;
• повышенные физические нагрузки;
• прием алкоголя;
• психические травмы;
• голодание;
• острые инфекции;
• ограничение в употреблении углеводов.

Недостаток глюкозы – питания для клеток, вызывает развитие заболевания. Выделяют четыре стадии симптомов:

• первая – кислородное голодание клеток мозга вызывает нервное возбуждение, головные боли, острое чувство голода, тахикардию;
• вторая – появление потливости, усиление двигательной активности, неадекватное поведение;
• третья – появление судорог, повышение давления, расширение зрачков.
• четвертая – учащенное сердцебиение, влажность кожи, потеря сознания – начало комы;
• пятая – падение давления, уменьшение мышечного тонуса, нарушение ритмов сердца.

Гипергликемическая кома

Проявляется такой вид комы постепенно, на развитие уходит до двух недель. Из-за снижения количества инсулина ограничено поступление глюкозы в клетки, но увеличивается ее количество в крови. Это вызывает:

• недостаток энергии;
• нарушение водного обмена;
• повышение свертываемости крови;
• проблемы в работе почек, печени;
• выделение гормона, блокирующего выработку инсулина;
• повышение количества глюкозы;
• расщепление жиров, повышающее количество кетоновых тел.

Причина появления при сахарном диабете гипергликемической комы связана с несделанной вовремя диагностикой заболевания, неправильной дозировкой инсулина, нарушением диеты – повышенным употреблением углеводов. Признаки возникновения:

• сухость кожи;
• глубокое дыхание с шумом;
• запах ацетона;
• холодность кожи;
• расширение зрачков;
• непроизвольное мочеиспускание.

Кетоацидотическая кома

Этот вид осложнения при сахарном диабете встречается очень часто как результат недостатка инсулина. Для него характерно появление продуктов распада жиров – кетоновых тел. Поскольку клетки не получают питания в виде глюкозы из крови, происходит расщепление жиров в организме. Оно замещает получение энергии, но имеет побочное действие – выделяет продукты распада – кетоновые тела. Они-то и вызывают резкий запах ацетона. Кроме того, происходит сгущение крови с образованием тромбов.

Кетоацидотическую кому сопровождают сильные боли в животе, неукротимая рвота, расстройство сознания. Причины, ее вызывающие:

• поздняя постановка диагноза;
• неверная дозировка инсулина;
• неправильно подобранные препараты для лечения;
• употребление алкоголя;
• инфекционные гнойные заболевания;
• операции;
• беременность;
• нарушение диеты;
• психические травмы;
• стрессы;
• заболевания сосудов;
• физическое переутомление.

Гиперлактоцидемическая кома

При дефиците инсулина и накоплении глюкозы в крови, чтобы компенсировать кислородное голодание, организм начинает усиленно вырабатывать молочную кислоту. Печень, отвечающая за ее переработку в момент заболевания, не выполняет свои функции. Накапливаясь в крови, молочная кислота провоцирует этот вид коматозного состояния. Этому способствуют факторы:

• инфаркт миокарда;
• печеночная недостаточность;
• заболевания почек;
• кровотечения;
• инфекции;
• злоупотребление алкоголем.

В этом случае не наблюдается образование кетоновых тел – запах ацетона не присутствует в симптомах. При гиперлактоцидемической коме, сопровождающей сахарный диабет, наблюдаются:

• снижение давления;
• мышечные боли;
• пищеварительные расстройства;
• проблемы с сердцем;
• сильная рвота;
• мышечные боли;
• апатия;
• снижение температуры тела;
• появление бреда.

Признаки комы и симптомы

Можно восстановить жизненные функции пациента после коматозного состояния при сахарном диабете, если во время приступа рядом окажется человек, способный оказать помощь. Немаловажным является отношение больного к своему состоянию, наблюдение за изменениями в организме. Вовремя замеченные симптомы и обращение к врачу помогут избежать опасных последствий и даже смерти.

Развитие комы происходит постепенно. Если обратить внимание на признаки, есть возможность предотвратить тяжелые осложнения. Характерными являются:

• снижение аппетита;
• позывы к мочеиспусканию;
• повышенная жажда;
• тошнота;
• вялость;
• рвота;
• быстрая утомляемость;
• резкая перемена в настроении;
• снижение давления;
• сонливость;
• слабый пульс;
• появление галлюцинаций;
• сонливость;
• ацетоновый запах или кислых яблок изо рта;
• судороги;
• нарушение сознания.

Первая помощь при коме больному

Если точно не известен тип комы при сахарном диабете, нельзя пострадавшему ставить инсулин – можно только навредить. Надо срочно вызвать неотложку. Больного положить на бок или живот. Главная цель – обеспечение нормального дыхания. При такой ситуации возможна рвота, западание языка – это необходимо предотвратить. Неотложная доврачебная помощь до приезда врача включает:

• контроль уровня глюкозы;
• очистку дыхательных путей от рвотных масс;
• проверку артериального давления, сердцебиения;
• внимание к общему состоянию;
• поддержку состояния сознания.

Методы диагностики и лечения

Неотложную помощь диабетикам оказывают в палатах интенсивной терапии клиники. Чтобы определить, какая разновидность комы и тип сахарного диабета, проводят анализы крови и мочи. Определяют уровень глюкозы. В зависимости от результатов назначают лечение болезни. Алгоритм включает:

• воссоздание кислотно-щелочного равновесия;
• возвращение к нормальной работе сердца;
• восстановление инсулиновых показателей;
• предотвращение потерь жидкости;
• восстановление утраченного калия;
• компенсация запасов глюкозы;
• предупреждение тромбообразования.

Прогнозы и последствия

Инсулиновая кома может не наступить, если пациент будет соблюдать все предписания врача, соблюдать режимы питания и регулярность приема лекарственных препаратов. Поскольку признаки диабетического криза развиваются продолжительное время, есть возможность скорректировать методику лечения и избежать тяжелых последствий. Важнее предупредить приступ, чем потом бороться с осложнениями.

Сахарная кома, если неотложная помощь не оказана своевременно, может иметь летальный исход. Это случается с каждым десятым пациентом. Кома при сахарном диабете вызывает тяжелые последствия:

• слабоумие – результат повреждения клеток мозга;
• почечную недостаточность;
• патологии печени;
• аритмии, инфаркты вследствие нарушений работы сердца.

vrachmedik.ru

Причины заболевания

Существует несколько видов диабетической комы и соответственно – каждый вид имеет свою причину возникновения. Итак, если обратиться к классификации комы при сахарном диабете, то это: кетоацидотическая, молочнокислая или же ее называют лактатацидемическая, гипогликемическая, гиперосмолярная – всего 4 основных вида.

Если сахарный диабет 2 типа проходит в очень тяжелой степени и характеризуется стойким повышением уровня сахара в крови, то в таком случае есть риск возникновения гиперосмолярной комы.

На фоне диабета 1 типа по причине патологического скопления в организме веществ кетонов начинает развиваться кетоацидотическая кома.

Для справки!

Кетоны – это продукты распада жирных кислот, которые образуются при остром дефиците инсулина в организме человека, больным сахарным диабетом.

Крайне тяжелым и сложным осложнением сахарного диабета является молочнокислая кома. Причина ее возникновения скрывается не только в сахарном диабете, а в патологиях печени, почек, сердечно-сосудистой системы, заболеваниях легких.

Имейте в виду

Сахарный диабет и употребление алкогольных напитков – не сочетаемы. В противном случае это приведет к возникновению молочнокислой диабетической комы.

Еще один вид диабетической комы под названием гипогликемическая начинает развиваться у пациентов в случае резкого снижения уровня сахара в крови. Причина такого вида комы – не соблюдение рекомендованной диеты при сахарном диабете или же неправильно рассчитанная доза инсулина.

Признаки заболевания

Как уже было сказано выше, в зависимости от вида диабетической комы зависят причина заболевания и соответственно – симптомы.

Для гиперосмолярной комы характерны такие признаки ухудшения самочувствия, как:

• Сильное непреодолимое желание выпить воды;
• Слабость;
• Нарушение ориентации в пространстве и во времени;
• Повышенная сонливость;
• Спутанность речи;
• Нарушение сознания, возможны даже галлюцинации;
• Судороги нижних конечностей;
• Полная или же частичная потеря рефлексов.

На фоне всех этих признаков человек впадает в кому.

Симптомы кетоацидотической комы

При кетоацидотической коме симптоматика заболевания развивается крайне медленно, что и представляет собой основную опасность данного состояния. Больной, за несколько дней до того, как впасть в диабетическую кому, имеет жалобы на постоянные позывы к мочеиспусканию, ему хочется пить, тошнит (иногда открывается рвотный рефлекс). Общее состояние – болезненное, сонливое, слабое. Если человек игнорирует все эти признаки недомогания, то его состояние может резко ухудшиться. Явными симптомами ухудшения самочувствия при кетоацидотической коме являются:

• Наличие неприятного запаха ацетона изо рта;
• Открытие обильной рвоты;
• Резкая острая мучительная боль в области живота;
• Одышка, нарушение дыхания;
• Кома как конечная стадия.

Признаки лактатацидемической комы

Лактатацидемическая кома отличается от всех остальных видом диабетической комы тем, что она развивается крайне быстро. Человек начинает испытывать слабость во всем теле, ему сложно встать с кровати и начать выполнять стандартные бытовые дела. Больной жалуется на невыносимые боли в области живота, затем, его начинает рвать и тошнить. После наступает обморочное состояние, пациент начинает бредить и впадает в кому.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома действительно отличается от всех остальных видов диабетической комы. Человек при такой коме начинает усиленно потеть, ему постоянно хочется есть (чувство голода оказывается просто непреодолимым). Общее состояние – слабое, замученное, возникают судороги нижних конечностей. Больной испытывает необъяснимый страх, беспокоится по причине и без.

Очень важно подобные симптомы вовремя определить, купировать, в противном случае больной теряет сознание и впадает в кому.

У детей предвестники комы идентичны взрослому человеку.

Как помочь при коме?

Если человек будет знать симптомы начальной стадии комы, то гораздо легче будет оказать первую неотложную помощь.

Важно!

Если вы видите, что кто-то из ваших знакомых, страдающий сахарным диабетом, начинает терять сознание, падать в обморок, то в срочном порядке вызывайте скорую помощь.

Неотложная помощь при гиперосмолярной диабетической коме заключается в обеспечении больному состояния покоя, его необходимо уложить на бок и следить за тем, чтобы не запал язык. Обязательно вызывают скорую помощь!

При начальных симптомах гипогликемической комы человеку необходимо дать небольшое количество сахара или же сделать сладкий чай. Если же самочувствие больного стремительно ухудшается, то ему внутривенно вводят около 80 мл глюкозы.

medportal.su

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз — это фактически крайне тяжелая стадия нарушений обмена веществ при сахарном диабете 1 типа. В редких случаях эта кома может быть у больного со 2 типом заболевания.

Причиной этого неотложного состояния является практически полное отсутствие в организме инсулина. Такая ситуация бывает при поздно диагностированном сахарном диабете 1 типа. В этом случае своя секреция инсулина в организме невозможна из-за гибели бета-клеток в поджелудочной железе, а лечение не проводится, так как диагноз еще не установлен. Поздно диагностируется диабет обычно у молодых взрослых пациентов, склонных переносить любые заболевания на ногах и не обращать внимание на недомогания. Кроме того, после 18 лет процессы разрушения бета-клеток идут медленнее, чем в детстве, а это значит, что и диабет прогрессирует несколько медленнее, что позволяет человеку длительно адаптироваться к жизни с заболеванием. В конечном счете, такой терпеливый пациент сразу попадает в стационар на скорой помощи, минуя стадию обследования в поликлинике.

Также нарушения режима лечения сахарного диабета 1 типа приводят к развитию кетоацидоза. К таким типичным ошибкам можно отнести использование просроченного инсулина или его неправильное хранение, неисправности в системах введения инсулина (шприц-ручки, помпы), неправильный расчет дозы инсулина по количеству углеводов. В некоторых случаях кетоацидатическая кома наступает при самовольной отмене инсулина. Идея отказаться от лечения может прийти к пациенту под действием общественного негативного мнения об инъекциях инсулина или после изучения псевдонаучных методик в сети Интернет, обещающих излечение от сахарного диабета 1 типа. Отказ от инсулина при этом заболевании в считанные дни приводит к развитию диабетической кетоацидотической комы.

Тяжелые сопутствующие заболевания (инфекции, воспаления, инфаркты, инсульты) тоже приводят к развитию подобной комы.

Симптомы кетоацидоза

Механизм развития кетоацидоза состоит из нескольких звеньев. В условиях отсутствия инсулина резко растет уровень сахара в крови. Избыток глюкозы начинает выводится через почки, унося с собой и большое количество жидкости. Это приводит к тяжелому обезвоживанию. Пациент часто ходит в туалет и пьет много воды каждый час. Кожа и слизистые становятся сухими, теряют эластичность. В ткани сахар проникнуть не может, поэтому внутри клеток как энергетический материал расходуются запасы жиров. Пациент начинает быстро терять в весе. При распаде жировой ткани выделяется большое количество кетоновых тел и свободных жирных кислот. Эти вещества в большом количестве накапливаются в крови. Меняется кислотно-щелочной баланс крови. Кислота в крови раздражает дыхательный центр. У человека появляется одышка или глубокое шумное дыхание. В выдыхаемом воздухе появляется примесь кетоновых тел. В комнате, где находится больной чувствуется запах ацетона.

Кетоацидоз развивается в течение нескольких дней, реже часов. Постепенно меняется состояние пациента. По мере прогрессирования этого острого осложнения больной становится все менее общительным, односложно отвечает на вопросы, много спит. В тяжелых случаях развивает потеря сознания и кома.

При подозрении на кетоацидоз надо немедленно показать пациента медикам. Вызвать скорую помощь или доставить его в больницу самостоятельно.

Лечение кетоацидоза

Чтобы подтвердить диагноз, врачи сделают анализ крови на сахар, pH, кетоновые тела, электролиты. Также будет проведено исследование мочи. Главным лечением в случае диабетического кетоацидоза является инсулин. В повседневной жизни больные диабетом вводят это вещество подкожно. Но при кетоацидозе такие инъекции малоэффективны. Необходимо внутривенное введение инсулина малыми дозами каждый час. Кроме того, больному будут назначены капельницы для борьбы с обезвоживанием, лекарства для нормализации концентрации солей в крови и другие медикаменты по показаниям.

Гиперосмолярная кома при диабете

Гиперосмолярная кома — это крайняя степень нарушения обмена веществ при сахарном диабете 2 типа. В редких случаях эта кома возникает при других типах диабета. Типичным является пожилой возраст больных, сопутствующие заболевания сердечнососудистой системы. Для этой комы характерны крайне высокие значения концентрации глюкозы в крови. В то же время нарушений кислотно-щелочного равновесия крови не происходит. Это значит, что pH крови остается нормальным. Также нет и избыточного образования кетоновых тел и свободных жирных кислот. У больных не будет в выдыхаемом воздухе запаха ацетона или глубокого шумного дыхания. У пациентов в состоянии гиперосмолярной комы имеется выраженное в крайней степени обезвоживание организма. За время развития этого неотложного состояния (а это несколько дней), больной теряет до 10% массы тела.

Механизм развития комы заключается в возникновении относительной недостаточности инсулина на фоне сопутствующей патологии и резком обезвоживании организма. Сахар крови растет до значений в 5-10 раз превышающих норму. Небольшая концентрация инсулина при 2 типе диабета всегда есть, поэтому жировая ткань расщепляется мало. Продукты ее распада не наполняют кровь. Но уровень глюкозы в крови так высок, что она сама по себе приобретает токсические свойства по отношению к мозгу. Сахар выводится с мочой. Так как человек теряет много жидкости, то развивается обезвоживание.

Провоцируют гиперосмолярное состояние: рвота, понос, мочегонные препараты, кровотечение, ожоги, ограничение жидкости, сопутствующие инфекционные процессы, травмы, операции, систематическое нарушение диеты.

Даже если диабет 2 типа протекает легко, для лечения достаточно только диеты и таблеток, это еще не значит, что пациент застрахован от гиперосмоляной комы. В пожилом возрасте любое сопутствующее заболевание может существенно повлиять на углеводный обмен и спровоцировать ухудшение диабета.

Если у больного можно заподозрить гиперосмолярную кому, то его необходимо немедленно доставить в стационар.

Лечение гиперосмолярной комы

Уже в условиях больницы будут проведены исследования крови и мочи. Будет назначено лечение по основному заболеванию и сопутствующей патологии. Самым главным в лечении гиперосмолярного состояния считается восполнение объема потерянной жидкости с помощью капельниц. Также проводится лечение инсулином внутривенно малыми дозами каждый час.

Лактат-ацидоз при диабете

Лактат-ацидоз — это неотложное состояние, возникающее при резком повышении концентрации молочной кислоты в организме. При сахарном диабете это возможно у больных пожилого и старческого возраста, страдающих тяжелой патологией печени, почек, сердца, легких или хроническим алкоголизмом. Молочная кислота образуется в тканях при кислородном голодании. Тяжелые болезни, особенно сердца и легких, провоцируют такую недостаточность кислорода.

При сахарном диабете лактат-ацидоз провоцирует применение одного из сахароснижающих средств — метформина. Это лекарство способствует образованию молочной кислоты в тканях. Для врачей самым главным в профилактике лактат-ацидоза является только обоснованное назначение метформина. А для пациентов рекомендуется полностью отказаться от самолечения и строго следовать указаниям врача.

Симптомы лактат-ацидоза

Особенностью проявлений лактат-ацидоза считаются разлитые мышечные боли, боли за грудиной, сильная слабость, одышка в покое, боли в животе, снижение работоспособности. Лактат-ацидоз сопровождается рвотой, тошнотой. Дыхательный центр раздражается высокой концентрацией молочной кислоты, поэтому возникает глубокое шумное дыхание. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет.

Лечение лактат-ацидоза

Диагностика заболевания проводится по данным лабораторных исследований. Определяющим анализом можно считать определение резко повышенного уровня лактата в крови. Лечение данной комы строится на введении щелочных растворов, других жидкостей и лекарств поддерживающих артериальное давление. В некоторых случаях требуются сеансы очищения крови с помощью аппарата искусственной почки.

Тяжелая гипогликемия при диабете

Гипогликемическая кома — это кома, связанная с резким снижением уровня глюкозы в крови. Это самое частое из неотложных состояний при сахарном диабете. Чаще оно возникает у больных, получающих лечение инсулином, и в равной степени возможно при любом типе диабета.

Истинной гипогликемией является снижение сахара в крови ниже уровня 2,2-2,8 мМ/л. Провоцирует такое падение глюкозы передозировка лекарственных средств (например, по забывчивости или ошибке), незапланированные физические нагрузки, пропуск приема пищи или еда без углеводов, а также алкоголь в достаточно большом количестве. Причем, доза чистого спирта более 20-40 мл считается опасной в плане гипогликемий.

Симптомы гипогликемической комы

Проявления гипогликемии связаны с дефицитом энергии в клетках коры головного мозга и с выбросом большого количества гормонов стресса в кровь. Признаки гипогликемии это головная боль, головокружение, онемение губ, языка, беспокойство, снижение концентрации внимания, чувство страха, тревоги, речевые нарушения, судороги, чувство голода, слюнотечение, учащенное сердцебиение, раздражительность, дрожь в пальцах рук, дрожь в теле, холодный пот, тошнота, рвота, обильное мочеиспускание, резкое ухудшение зрения.

Лечение

При первых признаках гипогликемии пациент должен помочь себе сам — употребить в пищу то, что обычно запрещено диетой — сладкое. Лучше всего выпить теплый чай с 2-3 ложками сахара или стакан фруктового сока. Также можно использовать леденцы, карамель, сахарный песок или сахар рафинад и другие продукты на глюкозе или фруктозе. Если больной не успевает вовремя принять углеводы, то происходит потеря сознания и развитие комы. В этом случае помощь может оказать только подготовленный человек. Необходимо ввести внутривенно раствор глюкозы или внутримышечно раствор глюкагона. Тяжелая гипогликемия требует обязательной госпитализации в стационар для обследования, лечения и обучения.

Врач эндокринолог Цветкова И.Г.

www.medicalj.ru

Разновидности комы

Из-за разных причинных факторов проявления комы при СД, делят на несколько разновидностей:

• Гипогликемическая кома. Такое вид проявляется, когда нормальный показатель сахара в плазме крови падает. Основные причины: голодание, питание не по режиму с большими промежутками между приемами пищи, употребление алкогольных напитков, нервное перенапряжение. И позитивные, и негативные сильные эмоции могут спровоцировать приступ гипогликемии.

• Гипергликемическая или гиперосмолярная кома. Возникает только при СД второго типа при сильном обезвоживании организма, которое и приводит к быстрому повышению концентрации сахара в крови пациента. Показатель глюкозы в плазме регулируется почками. Если он слишком высокий, почки начинают работать интенсивнее, чтобы вывести ее вместе с мочой. Когда наступает недостаток жидкости в организме, происходит обратное. Функция почек в этом случае переходит в режим экономии жидкости и замедляют работу. Как результат — увеличение концентрации сахара в крови и наступление комы.
• Кетоацидотическая кома. Симптомы диабетической комы этого типа чаще наблюдается у пациентов с первым типом сахарного диабета. Такое состояние определяется задержкой токсичных кислот в крови — кетонов, а именно ацетона. Выброс кетонов происходит при острой нехватке инсулина.

Кома при диабетической болезни любого типа является самым опасным осложнением болезни.

Чтобы немедленно оказать первую помощь при диабетической коме, диабетик, а также люди, окружающие его дома и на работе, должны знать признаки,  предшествующие наступлению комы.

Как распознать кому

Диабетическая кома развивается постепенно, с пациентом не случается мгновенно обморок.

Вначале отмечаются такие симптомы:

• снижение аппетита и чувство сильной жажды;
• учащенные позывы в туалет;
• тошнота, которая может привести к приступам рвоты;
• головокружение и мигрени;
• тремор — дрожание конечностей;
• нервное возбуждение, которое стремительно сменяется приступами апатии.

Пациент становится вялым и равнодушным к происходящему вокруг него, не реагирует на раздражители и не отвечает на обращенную к нему речь. Отмечается помутнение сознания, потеря ориентации в пространстве и в итоге обморок.

Признаки, которые обнаружит врач при осмотре пациента:

• слабый пульс;
• снижение артериального давления;
• сухость и бледность кожных покровов;
• характерный кислый запах изо рта (при гипергликемической или кетоацедотической коме изо рта слышен запах ацетона).

Признаки гипогликемической комы отличны от проявлений других видов комы. Пациент сильно потеет, находится в очень беспокойном, тревожном состоянии, может испытывать беспричинное чувство страха. Его мучает сильный голод, который он не может утолить, при этом он слабеет с каждой пройденной минутой жизни. Если немедленно не помочь человеку при таких симптомах, то у больного появятся судороги, после чего он впадет в коматозное состояние — состояние ухудшается стремительно, потому медлить нельзя.

boleznikrovi.com

Что такое диабетическая кома?

Диабетическая кома – крайне тяжелая степень декомпенсации сахарного диабета. Она приводит к нарушению всех процессов обмена в организме. При наличии определенных предрасполагающих факторов кома может развиться, как при инсулинозависимом, так и при инсулинонезависимом сахарном диабете. И неважно, леченные они или даже ещё не диагностированные.

Признаки диабетической комы

Диабетическая кома развивается не сиюминутно, её предвестником является предкоматозное состояние. У больного усиливается жажда, появляются головные боли и слабость, дискомфорт в области живота, сопровождающийся тошнотой и довольно часто, рвотой. Кровяное давление падает, температура тела ниже нормы. Пульс учащенный, нитевидный.

Со временем появившаяся слабость и сонливость возрастают, появляются нарушения в работе центральной нервной системы в виде полной или частичной потери сознания, кожа теряет нормальный тургор, тонус мышц снижается. Артериальное давление может опуститься до очень низких цифр.

Специфический признак развития диабетической комы – это появление запаха ацетона (перезрелых яблок) изо рта. Если на этом этапе больному не оказать адекватную помощь, через некоторое время наступит полная потеря сознания, и он может умереть. Все эти признаки могут проявляться, нарастать и усугубляться в течение нескольких часов и даже суток.

Причины диабетической комы

Причинами развития диабетической комы может несвоевременное введение очередной дозы инсулина или отказ от его применения, ошибка в назначении инсулинотерапии – неправильно подобранная доза, замена одного вида инсулина на другой, к которому больной оказался нечувствительным.

К развитию комы также может привести грубое нарушение диеты при сахарном диабете, в случае, если больной употребил больше сахара, чем ему нужно; различные тяжелые заболевания (в том числе и инфекционные), нервные потрясения, беременность и роды, оперативное вмешательство.

Симптомы диабетической комы

На начальной стадии развития диабетической комы у больных появляется диабетический кетоацидоз, характерными признаками которого являются: сильная сухость во рту и нестерпимая жажда, полиурия, постепенно переходящая в анурию, иногда отмечается кожный зуд. Проявляются признаки общей интоксикации организма в виде нарастающей общей слабости, повышенной утомляемости, усиливающейся головной боли, тошноты и рвоты.

Если лечение не начато вовремя, то диспепсический синдром усугубляется, рвота становится многократной и не приносит облегчения, появляется боль в животе различной степени интенсивности, может быть понос или запор. Нарастает сонливость, вялость, апатия, больные становятся, дезориентированы во времени и пространстве, сознание путается. В выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона, кожные покровы сухие, артериальное давление падает, развивается тахикардия, шумное дыхание Куссмауля. Ступор и сопор сменяются комой.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Последствия диабетической комы

Значительное повышение уровня глюкозы в крови и, как следствие, развивающийся тканевый голод обуславливают патологические изменения в организме. Развивающаяся диабетическая полиурия (увеличение суточного количества мочи) приводит к сильному обезвоживанию организма, несмотря на то что, количество потребляемой жидкости больным возрастает. Объем крови, циркулирующей в сосудах, за счет этого снижается, и давление резко падает, приводя к нарушению трофики всех органов и тканей, в том числе и головного мозга.

Вместе с водой из организма, как правило, удаляются и электролиты. В первую очередь, это такие макроэлементы, как калий и магний, что приводит к серьезным нарушениям работы всех органов и систем. Чтобы скомпенсировать избыток глюкозы в тканях, организм начинает активно расщеплять запасы жира и гликогена. В связи с этим значительно увеличивается количество кетоновых тел и молочной кислоты в крови, развивается гиперацидоз.

Неотложная помощь при диабетической коме

Зная начальные симптомы развития диабетической комы, можно предотвратить её развитие и стабилизировать ситуацию введением инсулина. Обычно больные сахарным диабетом информированы о возможности развития осложнения и о необходимом лечении. Рекомендуется ограничить потребление углеводов, начать приём препаратов калия и магния, пить щелочные минеральные воды – все это поможет устранить гиперацидоз.

Если состояние больного уже тяжелое и близится к обморочному, необходимо срочно вызвать скорую помощь. В данной ситуации помочь сможет только вовремя оказанная квалифицированная помощь, необходима госпитализация в лечебное учреждение.

www.ayzdorov.ru

Причины и факторы риска

Чаще всего диабетическая кома развивается вследствие несвоевременного введения очередной дозы инсулина или же при отказе от его применения, из-за ошибок в назначении инсулинотерапии – к примеру, неправильно подобранной дозировки, замены одного вида инсулина другим, к которому у пациента наблюдается нечувствительность.

Кроме этого, спровоцировать кому могут:

• нарушения диеты при сахарном диабете (чрезмерное потребление сахара);
• разные тяжелые патологии (в частности инфекционного характера);
• сильные стрессы;
• беременность и роды;
• хирургические вмешательства.

Факторами риска выступают:

• отказ от приема медикаментов для лечения диабета;
• обострения тяжелых сопутствующих болезней;
• пропуск инъекции инсулина, неправильное его введение или уменьшенная доза лекарства;
• употребление алкоголя;
• употребление медикаментов, имеющих влияние на обмен углеводов;
• впервые диагностированный сахарный диабет 1 типа.

Виды

На сегодняшний день известно 4 вида диабетической комы:

1. Кетоацидотическая – чаще всего встречается у пациентов, страдающих от 1 типа сахарного диабета. В процессе переработки жирных кислот происходит образование побочных продуктов – кетонов, этот процесс идет особенно активно в случае недостатка инсулина. Длительное скопление ацетона в организме приводит к запуску различных патофизиологических процессов, в числе которых находится и кома.
2. Гипергликемическая (по-другому гиперсмолярная). Возникает вследствие обезвоживания в тяжелой форме у пациентов со 2 типом сахарного диабета. В этом случае сильно повышается уровень глюкозы, доходя до 600мг/л, кетоны при этом отсутствуют. В норме избыток сахара должен выводиться из организма с мочой, но если в организме недостаточно воды, почки начинают экономить жидкость и глюкоза остается внутри.
3. Гипогликемическая – появляется у больных, принимающих избыточную дозу инсулина или в случае неправильного питания (пропуска приемов пищи). Гипогликемическая кома может также возникать вследствие перенапряжения или при употреблении алкоголя.
4. Лакцатидемическая – является довольно редкой, но отличается самым тяжелым течением и максимальным количеством летальных исходов. Возникает также из-за срыва регуляции всех биохимических процессов в организме.

Симптомы и признаки

Для каждого вида диабетической комы характерен определенный набор симптомов. К примеру, при гипергликемической коме присутствуют:

• за пару дней до комы – жажда, слабость, полиурия;
• выраженная дегидратация;
• заторможенность и сонливость;
• нарушения речи, появление галлюцинаций;
• повышение тонуса мышц, судороги;
• арефлексия (отсутствуют некоторые виды рефлексов).

Клинические признаки кетоацидотической комы появляются медленно, нередко на протяжение пары дней. Первичные признаки предкомы это:

• наличие частого мочеиспускания (полиурии);
• слабость и повышенная сонливость;
• жажда и тошнота.

С дальнейшим ухудшением состояния начинают развиваться:

• острые болевые ощущения в животе;
• сильная рвота;
• изо рта исходит запах ацетона;
• дыхание становится шумным и глубоким;
• наблюдается заторможенность, нарушения сознания, человек впадает в кому.

Для лактацидемической комы характерно быстрое развитие. Клинически проявляется в виде сосудистого коллапса. Кроме этого отличается следующими признаками:

• быстро нарастающей слабостью;
• болями в животе;
• анорексией, тошнотой и рвотой;
• бредом и коматозным состоянием.

Гипогликемическая кома имеет совсем другие симптомы:

• отличается повышенной потливостью тела;
• возникает чувство голода;
• присутствует сильная слабость;
• человек испытывает страх и беспокойство;
• появляется тремор;
• кожа влажная;
• мышцы напряженны.

Важно как можно скорее купировать состояние, иначе у пациента начнутся судороги и он потеряет сознание.

Отличительными признаками комы, кроме указанных выше, являются:

• снижение давления;
• замедление пульса;
• глазные яблоки мягкие на ощупь.

Диагностика

Когда в больницу попадает человек с симптоматикой диабетической комы, необходимо определить, присутствует ли у него кетоацидоз или нет. С этой целью выполняют быстрый анализ мочи, в котором изучается количество кетоновых тел. Делают также общий анализ крови для определения уровня сахара.

Для всех типов диабетической комы характерно повышение уровня глюкозы до 33 моль/л и более. В случае кетоацидотической комы в моче выявляется больше 350 моль/л кетоновых тел.

При наличии лактацидемической комы в крови повышено содержание молочной кислоты. Количество глюкозы при гипогликемической коме – менее 1,5 моль/л.

В случае гиперсмолярной комы необходимо обнаружить очаги инфекции, вследствие которых и возникло критическое состояние. Дополнительно нужно осмотреть пазухи носа, ротовую полость, лимфоузлы, важна диагностика состояния почек, а также грудной клетки и внутренних органов.

Первая помощь

При появлении первых признаков диабетической комы следует уложить пациента на бок, чтобы не допустить попадания рвотных масс в трахею и заглатывания запавшего языка. Важно измерить уровень глюкозы в крови при помощи глюкометра, но самостоятельно нельзя делать инъекции инсулина.

Если человек в сознании и его мучает жажда – можно дать ему воды и как можно скорее доставить в медицинское учреждение.

Лечение

Тактика лечения должна состоять из следующих этапов:

• экстренной инсулинотерапии (в учет принимается введенная глюкоза при гипогликемии);
• восстановления потерянной жидкости;
• восстановления минерального и электролитного баланса.
• Основная задача лечения – восстановить уровень сахара при помощи инъекции инсулина (в случае гипогликемической комы предварительно вводится глюкоза). Кроме этого, пациенту следует провести инфузионную терапию специальными растворами, которые нормализуют электролитный состав, устраняют обезвоживание и восстанавливают кислотность крови.

Прогноз

Если вовремя оказать больному неотложную медицинскую помощь можно избежать нарушения сознания и восстановить его состояние. В противном случае не исключается даже летальный исход.

Как предотвратить диабетическую кому

Диабетикам крайне важно следить за состоянием своего здоровья, чтобы не допустить развития комы и прочих осложнений заболевания. Для этого необходимо выполнять следующее:

1. Нужно внимательно относиться к любым недомоганиям. При гриппе, простуде, расстройствах желудка организм может начать вырабатывать гормоны, которые повышают уровень глюкозы в крови. Болезнь также ухудшает аппетит, что очень опасно при сахарном диабете.
2. Получать консультации специалиста. Если пациент чувствует себя нехорошо, нельзя прекращать прием инсулина, но следует посоветоваться с доктором – может быть, придется изменить дозу. Также следует пить больше жидкости и чаще измерять показатели сахара.
3. Изменить диету. Если из-за болезни вы не в состоянии есть обычными порциями, разделите половину от дневной нормы углеводов на сутки. Важно, чтобы не было резких скачков сахара в крови, которые возникают при длительном отсутствии пищи.
4. Следить за уровнем глюкозы в крови. Даже если состояние больного остается вполне удовлетворительным, важно систематически измерять показания сахара. Чтобы результаты были точными, используйте хорошую технику и правильно выдерживайте время. Необходимо знать, какой уровень глюкозы является нормальным лично для вас и как можно снизить его.
5. Проверять мочу. Доктор может настоять на ежедневном проведении анализа мочи на наличие в ней кетоновых тел. Если они присутствуют, это свидетельствует о плохом контроле заболевания. В некоторых случаях необходимо постоянно сдавать мочу на анализ белка, наличие которого может указать на патологии почек, связанные с диабетом. Немедленно известите врача при возникновении симптомов, характерных для инфекционных заболеваний мочевых путей: жжения, болезненного либо затрудненного мочеиспускания, крови или гноя в моче.
6. Следить за состоянием сердца. При диабете возрастают риски сердечных болезней, уберечь от которых могут:
   • поддержание нормальной массы тела;
   • выполнение физических упражнений по согласованию с врачом;
   • употребление нежирных продуктов, содержащих пищевые волокна для контроля кровяного давления и уровня холестерина.
7. Заботиться о коже. Каждый день нужно мыться теплой водой с мягким мылом, а затем наносить на кожу лосьон на основе ланолина. Это поможет предотвратить сухость кожи. Следует вытираться досуха, особенно в местах соприкосновения кожных поверхностей.
8. Избегать раздражений кожи. Через поврежденную кожу в организм может попасть инфекция. Чтобы не допустить этого, важно регулярно осматривать тело на наличие воспаленных участков и ссадин. Стоит носить белье из натуральных тканей, например, хлопка, оно будет препятствовать испарению влаги и убережет кожу от повреждений и потертостей.
9. Заботиться о ногах. Для диабета характерно нарушение кровоснабжения нижних конечностей, при котором даже небольшие повреждения, к примеру, лопнувший волдырь, способен привести к опасной инфекции. Избежать этого поможет ежедневная гигиена – ноги следует каждый день мыть в теплой воде с мылом. Температура воды измеряется термометром, ведь у диабетиков понижается чувствительность ног. Ноги постоянно должны быть сухими. Не рекомендуется при наличии сахарного диабета ходить босиком.
10. Проверять зрение. Как минимум один раз в год следует посещать окулиста. Болезнь может провоцировать повреждения глаз, которые могут привести к полной слепоте. Важно выявлять патологии до того, как они начнут проявляться клинически.
11. Регулярно проходить медицинские осмотры и посещать доктора. Это поможет своевременно выявлять различные осложнения и назначать соответствующую терапию.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 

www.knigamedika.ru

Диабет и кома

Диабетическая кома — это самое сложное осложнение данного заболевания,причиной которого становиться полная или частичная нехватка инсулина и нарушения в обменных процессах. Многие думают, что это связано только с высоким содержанием сахара в крови, но это не так. Существует несколько разновидностей сахарных ком, а именно:

• Гипергликемическая – норма сахара в крови значительно выше допустимых показателей. Чаще встречается у диабетиков 2 типа.
• Гипогликемическая – связана с резким перепадом или низким уровнем сахара в крови. Может возникать у больных СД любого типа.
• Кетоацидотическая – из-за недостаточного количества инсулина в печени начинают вырабатываться кетоновые тела (ацетон), при несвоевременном их выводе они накапливаются, что и становиться причиной развития комы. Чаще встречается у пациентов с диагнозом СД 1 типа.
• Гиперосмолярная – проявляется на фоне резкого повышения уровня сахара (до 38,9 ммоль/л) из-за нарушения обменных процессов в организме. Наиболее часто встречается у людей старше 50 лет.
• Гиперлактацидемическая – из-за нарушения в обменных процессах в крови и тканях накапливается молочная кислота в больших количествах, что и становится причиной развития комы. Наиболее часто встречается у пожилых людей.

Причиной развития этих состояний становиться не вовремя поставленный диагноз, неправильное лечение или его отсутствие. Развиваются они не сразу, происходит этов несколько этапов. Если вовремя заметить тревожные симптомы, то процесс будет обратимым. К сожалению, невнимательность и халатное отношение к своему или чужому здоровью становятся причиной летального исхода, при данном диагнозе это случается часто. Поэтому и больной, и его родственники должны знать симптомы развития каждой из этих ком.

Симптомы

Кома не наступает мгновенно, обычно все происходит постепенно и есть время все изменить. В среднем проходит от 1 до 3-х дней, прежде чем больной потеряет сознание и уснет «глубоким сном». Накопление кетоновых тел и лактозы, тоже процесс не быстрый. Для большинства диабетических ком симптомы будут схожими, кроме гипогликемического состояния.

Первые признаки приближающейся комы это увеличение потребности в жидкости (человек постоянно хочет пить) и учащенное мочеиспускание. Обнаруживается общая слабость, ухудшение самочувствия, головные боли. Нервное возбуждение сменяется сонливостью, появляется тошнота, аппетит отсутствует. Это начальная стадия развития данного состояния.

Через 12-24 часа, без получения адекватного лечения, состояние начнет ухудшаться. Появится безразличие ко всему происходящему вокруг, будет наблюдаться временная потеря рассудка. Последней стадией станет отсутствие реакции на внешние раздражители и полная потеря сознания.

На этом фоне происходят изменения в организме,заметитькоторые может не только врач. К ним относятся: снижение артериального давления и слабый пульс, кожа на ощупь теплая, глаза «мягкие». При гипогликемической или кетоацидотической комах изо рта больного будет пахнуть ацетоном или забродившими яблоками.

При лактоацидозе проявится сердечно-сосудистая недостаточность, появляются боли за грудиной и в мышцах, могут появиться боли в животе и рвота. Гиперосмолярная кома развивается медленнее остальных (5-14 дней), на последней стадии развития дыхание становиться прерывистым, с отдышкой, но какие-либо запахи изо рта отсутствуют, кожа и слизистые становятся сухими, черты лица заостряются.

Гипогликемическая кома развивается стремительно, и действовать надо сразу же после установки диагноза. На начальной стадии появляется резкое чувство голода. У человека за считанные минуты развивается общая слабость, появляется чувство страха и необъяснимого беспокойства. Появляется дрожь во всем теле и повышенная потливость.

Если в этот период больному не поднять уровень глюкозы, достаточно небольшого кусочка сахара или конфеты, то следом наступит полная потеря сознания и в некоторых случаях могут появиться судороги. Внешние признаки: кожа влажная на ощупь, глаза остаются твердыми, тонус мышц повышен, но через некоторое время кожа высохнет и станет сухой, что может затруднить постановку диагноза.

Это основные признаки наступления коматозного состояния, но не всегда можно точно поставить диагноз самостоятельно, поэтому не стоит спешить кормить больного сахаром или делать укол инсулина, последствия могут быть необратимы.

Диагностика и первая помощь

При появлении первых симптомов одного из коматозных состояний следует немедленно вызвать скорую помощь. Для начала неплохо было бы измерить уровень сахара в крови. Для состояний причинами которых стало повышенное содержание глюкозы этот показатель будет выше 33 ммоль/л. При гипогликемии значение сахара будет ниже 1,5 ммоль/л, для гиперосмолярного состояния характерно повышение осмолярности плазмы крови – более 350 мосм/л.

При потере сознания следует уложить больного в удобную позу и проследить, чтобы голова не была закинута, ничто не затрудняло дыхание, язык не западал. Если возникла необходимость надо ввести воздуховод. После этого измеряют артериальное давление и проводят корректировку состояния. Если АД низкое надо его поднять, сердечная недостаточность или другое похожее состояние — надо нормализовать.

Для постановки диагноза потребуется не только анализ крови, но и мочи. Так при резком повышении сахара в крови он обнаруживается и в моче, тоже касается кетоновых тел и молочной кислоты. При заниженных показателях уровня глюкозы, анализ мочи будет бесполезен.

К лечению стоит подходить осторожно, но есть универсальный метод. Надо ввести больному внутривенно 10-20 кубиков 40% глюкозы. При повышенном уровне сахара это не вызовет особых изменений в состоянии больного, а при заниженной глюкозе спасет жизнь.

Лечение

При гипогликемии проводится интенсивная терапия. Во-первых, вводят внутривенно 20-80 кубиков 40% глюкозы. При возможности регулярного контроля количества глюкозы его поддерживают в пределах 8-10 ммоль/л, для этого вводиться 10% раствор глюкозы с инсулином. Если врач считает нужным, то могут понадобиться адреналин, глюкагон, кокарбоксилаза, гидрокортизон и витамин С. Для профилактики появления отека головного мозга назначается ИВЛ (искусственная вентиляция легких) в режиме гипервентиляция и капельницы с 20% осмотический диуретик маннитол.

Гипергликемические комы лечат при помощи инсулина. Для этого подойдут препараты короткого действия. Эффективно вводить их внутривенно через капельницу используя дозаторы со скоростью 6-10 ЕД/ч, при этом должен осуществляться постоянный контроль уровня глюкозы в крови. Если доктор посчитает нужным, то первую дозу лекарства могут увеличить до 20 ЕД. Регулировка доз проводиться таким образом, что снижение сахара осуществляется постепенно, по 3-4 ммоль/ч. Постепенно результат доводят до 8-10 ммоль/л.

Также необходимо восстановить водный баланс и нормализовать объем циркулирующей крови (ОЦК). Все действия должны проводиться при постоянном контроле за артериальным и венозным давлением, уровнем глюкозы и натрия, состояния состава плазмы крови и ОЦК. Скорость, количество и состав водимой жидкости будет зависеть от общего состояния больного, работы почек и сердечно-сосудистой системы. Вбольшинстве случаев используется следующая схема:

• 1-2 л жидкости вводят в течение 1-го часа;
• 0,5 л за 2-3 час;
• 0,25 л каждый последующий час.

В течение первых суток таким образом вводиться около 4-7 л жидкости.

При потереразличныхполезных микроэлементов, необходимых для жизни человека, назначаются инъекции требуемых препаратов. При недостатке калия – 1% калий хлорид, при дефиците магния – 25% магний сульфат, не хватает натрия – гипертонические или изотонические натрий хлориды. Обязательное условие -это постоянный контроль над состоянием почек, ССС и крови.

Чтобы наладить работу обменных процессов и ускорить процесс выведения кетоновых тел и молочной кислоты требуется ускорить очистку крови и наладить работу сердечно-сосудистой системы, восстановить нормальное дыхание. Последнее позволит насытить организм кислородом, а значит, ускорит циркуляцию в крови и в мышечных тканях. Как следствие, токсичные вещества быстрее выведутся из тела.

Сахарная (диабетическая) кома это очень серьезное осложнение. Здесь надо действовать быстро и решительно. Правильно поставленный диагноз это 50% положительного исхода. Прогнозы ставить тяжело, но если начать лечение при появлении первых признаков, то все закончиться благополучно.

adiabet.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Витамины для больных сахарным диабетом Особенности введения инсулина Сколько сахара в крови норма Инсулин понижен Сахар 4 4 Осиновая кора Инсулин при сахарном диабете 2 типа Анализ крови из вены расшифровка