Стопа диабетическая

Диабетическая стопа – это заболевание, связанное с поражением нижних конечностей, затрагивающее кожный покров, большие и малые сосуды, костную ткань, нервные окончания и мышцы стопы. Патология возникает в результате воздействия токсинов, спровоцированного повышенным уровнем сахара в крови. Вообще, четкого определения понятия диабетической стопы в мировой терминологии не существует.

Начальная стадия патологического состояния характеризуется рядом признаков: зудом, жжением, онемением, покалыванием в ногах в состоянии покоя. В процессе ходьбы это ощущение ослабевает. Со временем стопа окончательно теряет чувствительность и не реагирует на какие-либо внешние воздействия.

Начальная стадия диабетической стопы – безотлагательный повод для обращения к врачу. Если не обращать на них внимание, то последствия запущенных (4-5-й) стадий выражаются в виде ампутации конечности либо гибели человека.

Причины развития


Наличие сахарного диабета грозит организму различными серьезными осложнениями, одним из которых является синдром диабетической стопы (СДС). Длительное воздействие повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемии) способно нарушить функцию нервной системы, что влечет за собой потерю чувствительности нижних конечностей и других частей тела (диабетическая нейропатия). Например, человек, надевая тесную обувь, не ощущает дискомфорта и боли. Мозг не получает сигналов от нервных окончаний. Стопы деформируются, появляются мозоли и натоптыши.

Стопы ног в результате дисфункции системы кровоснабжения страдают чаще всего, так как кровоток «не достает» до лодыжек и ступней. Это выражается в некрозе некоторых участков. Клеточное «голодание» из-за уменьшения или отсутствия притока крови с питательными веществами, а также невозможность избавляться от продуктов распада приводят к гибели клеток. Такое состояние наблюдается у 50% пациентов, страдающих диабетической стопой.

Другая причина кроется в травмировании. Через тонкую подошву обуви в стопу могут воткнуться острые предметы (гвозди, зубочистки, стекла и пр.), а человек, страдающий диабетической нейропатией, даже не замечает этого. Ранка инфицируется, начинается заражение, приводящее к отмиранию поврежденных тканей.

Провоцирующие факторы в виде инфекционных заболеваний также в числе причин рассматриваемого заболевания. Поражения ногтей и кожи грибками должны своевременно лечиться, иначе справиться с этой проблемой в дальнейшем будет очень трудно.

Формы и осложнения диабетической стопы


Диабетическую стопу принято рассматривать в трех формах:

  1. Ишемической (при нарушении кровотока).
  2. Нейропатической (поражается нервная ткань).
  3. Смешанного типа (при наличии признаков первых двух форм).

Важно знать! На последних медицинских конгрессах была выделена из нейропатической формы отдельная – остеоартропатическая из-за ее специфических признаков. Проявляется она в изменении костной ткани (крючкообразных пальцах, остеопорозе и остеомиелите кости, изменении голеностопного сустава (так называемой стопы Шарко).

Врач-хирург, доктор медицинских наук Виктор Косован отмечает, что самой распространенной формой является нейропатическая (60-70% случаев), далее – смешанная (20-30%) на третьем месте – ишемическая (10-20%).

Потеря чувствительности и нагрузка на стопы в процессе ходьбы, а также при условиях глубокого поражения тканей приводят к образованию:

  • плохо заживающих язв;
  • абсцесса (образования ограниченной гнойной полости);
  • остеомиелита (гнойного процесса, затрагивающего костный мозг и кость, окружающие мягкие ткани);
  • флегмоны (гнойного воспаления, не имеющего четких границ);
  • тендовагинита (воспаления так называемых влагалищ сухожилия);
  • гнойного артрита (заболевания с поражением сустава);
  • гангрены (омертвению тканей) и пр.

Больные (особенно пожилые люди, инвалиды по заболеванию) часто не замечают состояния своих ступней в силу невнимательности или плохого зрения, сопутствующего сахарному диабету, что провоцирует значительное ухудшение состояния здоровья.

Фотографии начальной стадии диабетической стопы

Провоцирующие факторы

Среди самых распространенных факторов, «подталкивающих» человека к возникновению у него диабетической стопы, являются следующие:

  • сахарный диабет первого и второго типов;
  • любые заболевания, связанные с сосудистой системой;
  • обувь, доставляющая существенный дискомфорт ступне;
  • вредные привычки (злоупотребление курением, алкоголем, другими наркотическими веществами);
  • возрастной рубеж (более 50-ти лет);
  • гипертония;
  • плохая наследственность.

Симптомы диабетической стопы

Синдром диабетической стопы, который имеет дополнительное название «малая проблема», увеличивает вероятность появлений значительных трансформаций. «Малые» — это не значит несерьезные проявления, а находящиеся в самом начале своего развития, способные усугубить состояние пациента.

Сам больной или его близкие должны обратить пристальное внимание на:

  • ощущение боли в ногах;
  • повышенную болевую реакцию на прикосновения или другие действия;
  • холодные пальцы ступни;
  • выпавшие волосы на голени;
  • различные трещинки, ранки, вросшие ногти, мозолистые образования (гнойные язвы не появятся благодаря их своевременному обнаружению и терапии);
  • пораженные грибками подошвенную кожу и ногти (они могут стать причиной инфекционных заболеваний);
  • утолщенную ногтевую пластину;
  • покрасневший участок кожи, имеющий повышенную температуру на ощупь, ощущение постоянного зуда (начинается инфекционный процесс);
  • гной, сочащийся из раны (уже запущенное течение инфекционного процесса);
  • отечность ног (так проявляются сердечная недостаточность, воспалительный процесс или нарушение кровообращения);
  • перемежающуюся хромоту (признак суставных дисфункций);
  • быструю утомляемость в процессе ходьбы;
  • искривленные пальцы и ощущения онемения в конечностях (так проявляется нарушенная проводимость нервной системы);
  • мышечную атрофию;
  • огрубелую, потрескавшуюся и сохнущую кожу пяток и подошвы.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется путем сбора анамнеза на первоначальном этапе, лабораторных и инструментальных исследований на последующих.

Врач осуществляет фиксацию жалоб пациента, осматривает его, применяя некоторые инструменты, определяющие реакции на источники раздражения следующих характеров:

  • вибрационного (используются градуированный камертон или биотезиометр);
  • тактильного (монофиломенты разных калибров);
  • температурного (посредством прибора «тип-тер»).

Также для постановки диагноза используют:

  • электронейромиографию;
  • контрастную ангиографию;
  • пальпацию суставов;
  • наблюдение за уровнем глюкозы;
  • результаты анализа мочи и глюкозотолерантного теста;
  • дуплексное сканирование (определяют остаточный просвет сосуда);
  • магнитно-резонансную ангиографию и МРТ;
  • показатель скорости оседания эритроцитов в клиническом анализе крови;
  • рентгенографию позвоночника и суставов;
  • результаты мониторинга артериального давления с применением нагрузки и при ее отсутствии и многие другие.

На основании диагностических данных лечащим врачом рассматривается отдельный случай заболевания и назначается адекватное лечение.

Лечение диагностической стопы


Самым действенным, эффективным и кардинальным лечением заболевания является хирургический метод. Однако существуют и другие способы помочь больному.

Кабинет диабетической стопы (КДС), имеющийся в любой крупной поликлинике, где проводится лечение заболевания, осуществляет свою деятельность согласно четырем основным этапам:

  1. Достижению компенсирующего состояния углеводного обмена.
  2. Обучению пациентов правильному уходу за стопами во избежание появления и развития трофических язв.
  3. Использованию подходящих медикаментов для терапевтической поддержки состояния здоровья.
  4. Применению специальной гимнастики, массажа стоп с сопутствующей физиотерапией, а также использованию средств народной медицины.

Важно знать! Если целевые показатели гликемии будут достигнуты, то нейропатическая боль исчезнет полностью. Осложнения, приводящие к синдрому диабетической стопы и появлению прогрессирующих трофических язв, прекратят развиваться.

При появлении трофических язв только врач способен дать оценку степени и серьезности процесса заболевания. Специалист назначит лечение, а перевязки с обработкой будут осуществляться медицинским работником, регулярно наблюдающим состояние раны. Использование специальных бактерицидных салфеток, способных впитывать, помогает оказывать противомикробное действие. А в саму рану помещаются обработанные коллагеновые губки.


Терапевтическая помощь оказывается на основании показателей уровня сахара и артериального давления. В случае осложнений, выявленных в результате исследования анализов, взятых из язв, назначение антибиотиков цефтазилимина, имипенема, левофлоксацина, ципрофлоксацина проводится с целью воздействия на разнообразные микробы.

Терапия диабетической стопы предполагает использование противомикробных препаратов, не обладающих дубящими свойствами: диоксидина, хлоргексидина и др. А применение «зеленки», «марганцовки», спирта не рекомендуется, так как они замедляют процесс заживления.

Вместе с тем используются препараты, снимающие боль: антиконвульсанты, ибупрофен, диклафинак. Лечение с помощью нормовенома, аганурина, кардиомагнила, пентивсифиллина помогает улучшить кровоток в пораженных конечностях. Эффективность данных препаратов бесспорна, но их действие направлено лишь на «приглушение» симптомов.

Значительному улучшению состояния нервных тканей способствует применение альфолипоевой (тиоктовой) кислоты и витаминов группы В. Курс приема препарата рассчитан на два года и более при ежедневном употреблении. Он оказывает влияние на нейтрализацию свободных радикалов, снижение болевых ощущений, улучшение скорости распространения возбуждения по нервной цепочке.


 

Важно знать! Альфолипоевая кислота не окажет ожидаемого эффекта при отсутствии компенсации диабета.

Антиконвульсанты характеризуются большим количеством противопоказаний и побочных эффектов, поэтому применяются только в крайних случаях. Врач также может назначить применение нейронтина, пребагалина, дулоксетина, мазей типа «Капсекама», имеющим в своих составах жгучий перец. Достижение обезболивающего эффекта происходит в среднем через три дня. Постоянное применение мазей сохраняет результат при регулярном использовании. Лечение медикаментозными препаратами осуществляется только на основании предписаний врача, следуя разработанным инструкциям с учетом дозировки. Самостоятельные решения по приему «таблеток» строго не рекомендуются.

Начальная стадия диабетической стопы хорошо поддается лечению народными средствами. Проконсультировавшись с врачом, можно заняться фитолечением, употребляя и используя травяные настои, отвары, соки, полученные в процессе ферментизации растений, и свежевыжатые соки лекарственных комнатных цветков, ягоды, мед и пр. Например, употребление отвара из листьев черники поможет снизить уровень глюкозы в крови. Полезно есть чернику и голубику в свежем виде трижды в день по стакану до еды, тщательно пережевывая.


Обрабатывать язвы можно гвоздичным маслом, оказывающим бактерицидный, противовоспалительный и обезболивающий эффекты. Оливковое масло смешивается с гвоздикой (в соотношении столовая ложка травяного порошка на 100 мл масла). Смесь доводится до кипения, остужается, процеживается и используется для смачивания повязок, прикладываемых к язвам несколько раз в день. Эту же смесь можно употреблять внутрь по три капли перед едой.

Домашний цветок алоэ помогает в том, что пропитанные его соком марлевые салфетки прикладываются к ранам. Можно для этих целей использовать и сами листья, предварительно очищенные от кожицы. Если употребление натурального меда при сахарном диабете категорически противопоказано, то лечить им язвы при диабетической стопе рекомендуется врачами. Мед, улучшая кровообращение в сосудах, помогает ранам быстро заживать. Перевязочная салфетка смазывается медом и накладывается на рану. Можно делать и медовые ванночки (в расчете на литр кипяченой воды 30-40 градусов тепла – одна столовая ложка меда).

Хороший результат лечения показывает применение простокваши. Ее наносят на хлопчатобумажную ткань толстым слоем и прикладывают к пораженному участку подошвы. Такие примочки делаются несколько раз в день, каждый раз доходя до полного высыхания. Отваром из ягод черемухи пользуются для заживления и обеззараживания ран в виде холодных компрессов или промывания. Четвертую часть стакана черемуховых плодов залить кипящей водой и держать четверть часа на пару. Так же готовится отвар из тысячелистника, только соотношение травы и воды: один к десяти.


Эти и другие многочисленные рецепты народной медицины хорошо известны врачам, и они обязательно порекомендуют их использование в домашних условиях. Лечение диабетической стопы основывается также на регулярных гимнастике и ходьбе. Первый способ служит для снижения болевых ощущений и улучшения пластики тела. Второй возможен только для тех, кто не имеет артериальной недостаточности 3-4 стадий. Сложность этих видов терапии заключается в нежелании пациентов заниматься физическими упражнениями. Но под контролем врача они проводятся в КДС, а потом уже в домашних условиях.

Запущенный случай — требуется хирургическое лечение

Профилактика

Отсрочка или недопущение возникновения СДС зависят от общего состояния больного и принятых мер по снижению глюкозы в крови.

В профилактических целях рекомендуется:

  • проводить общеукрепляющие мероприятия (физические нагрузки);
  • постоянный контроль, осуществляемый эндокринологом;
  • отказаться от вредных привычек (особенно от курения);
  • внимательно следить за изменениями, происходящими на стопах ног;
  • своевременно лечить грибковые заболевания;
  • носить хлопчатобумажные носки, чтобы ступни «дышали»;
  • носить удобную кожаную обувь;
  • ежедневно осуществлять гигиенический уход за стопами (при мытье пользоваться детским мылом или раствором марганцовки);
  • тщательно просушивать ноги после мытья путем промокания мягкой салфеткой, смазывать антибактериальным кремом;
  • не ходить босиком в местах общего пользования, не надевать чужие тапки, туфли.

Вода, предназначенная для мытья стоп, должна быть теплой. Не стричь ногти на ногах самостоятельно, лучше попросить об этом близких. Срезы ногтей должны быть прямыми во избежание врастаний.

doctor-hill.net

Суть патологии

Некроз тканей нижних конечностей при сахарном диабете является частым осложнением. Заболевание язвенного характера связано с неадекватной компенсацией диабета согласно уровню энергетических потребностей организма. Обычно сахарный диабет для формирования осложнений выбирает микрососудистое русло, сосуды большого калибра и нервное проведение. Диабетическая стопа развивается при комплексном распространении патологий в этих органах.

Данное осложнение представляет собой сочетание нескольких процессов:

  • воспалительных изменений мягких тканей;
  • снижение должного кровотока в магистральных сосудах;
  • уменьшение нервного проведения и чувствительности.

Статистически диабетическая стопа возникает часто у пациентов с заболеванием второго типа. Диабет молодых встречается реже, но и профилактике его осложнений отводится больше времени и значения.

Второй тип заболевания имеет тенденцию омолаживаться и видоизменяться по клиническим проявлениям своих осложнений.

Язвенно-гнойничковое поражение стопы развивается у каждого десятого пациента с диагнозом сахарный диабет. Если происходит неадекватная компенсация высокой гликемии в крови, избыточная глюкоза агрессивно воздействует на окружающую среду и клеточный состав.

Гликированным становится и гемоглобин главной биологический жидкости, превышение количества которого в анализе венозной крови в несколько раз увеличивает вероятность микроангиопатии.

Десятая часть пациентов с диабетической стопой имеют неблагоприятный для жизни прогноз и вынуждены подвергнуться лечению посредством ампутации конечности. Иногда и такая радикальная тактика не спасает жизнь больных: средняя выживаемость больных после ампутации редко превышает два года.

Это определяется тем, что:

  1. Нижние конечности, в частности стопы и голени, существенно удалены от сердца, и кровоток в них несколько снижен.
  2. Токсичность глюкозы ввиду этого фактора возрастает, а клеточный состав и собственно ткани страдают интенсивнее.
  3. Снижение болевой чувствительности на фоне нейропатии, возникающей первой, приводит к незаметным травмам и микроповреждениям, которые долго и вяло заживают.
  4. Высокая нагрузка на нижние конечности у современного человека усугубляет течение патологического процесса.

Особенности терапии

Синдром диабетической стопы разделяют на формы:

  1. Ишемическая форма патологии имеет преимущественное поражение кровотока. Чувствительность конечностей как глубокая, так и поверхностная, практически не страдает.
  2. Нервная ткань преимущественно страдает при невропатической форме язвенно-некротического поражения стоп и голеней.
  3. Смешанная патология не позволяет выделить преобладающий процесс при сахарном диабете и его осложнениях.

Лечение диабетической стопы во многом определяется ее клиническими проявлениями. Сам диагноз сахарного диабета должен заставлять более внимательно относиться к своему здоровью и замечать малейшие изменения как на поверхности кожи, так и во внутренних ощущениях.

Заметить любые изменения стоп, когда они еще не достигли масштабных размеров и не распространились на глубокие ткани, чрезвычайно важно.

Признаки диабетической стопы ни в коем случае нельзя игнорировать, чтобы не перевести их в тяжелые последствия:

  • Вросший ноготь возникает при неправильном гигиеническом подстригании ногтей. Ногтевая пластина при сахарном диабете ослаблена, и острые ее края способны внедряться в мягкие ткани и нагнаиваться. Скорая хирургическая помощь позволяет остановить воспалительный процесс, первые проявления которого способны переходить в системную реакцию.
  • Синдром язвенного поражения стопы может начинаться с потемнения ногтя на фоне кровоизлияния под ним. Обычно этот симптом связывают с ношением тесной обуви, что неприемлемо при хроническом углеводном расстройстве.
  • При сахарном диабете недопустимо и грибковое поражение ногтей, которое утолщает их, изменяет их окраску, делает внешний вид стоп неприглядным и неухоженным. Утолщенные ногти сдавливают пальцы и собственно стопу, что также вызывает внутрикожные кровоизлияния и нагноения различной локализации и интенсивности.
  • С неудобной обувью образуются также мозоли и мозолевидные натоптыши. Их важно правильно удалить посредством пемзы, не распаривая нижние конечности, а также профилактировать их образование с использованием ортопедических стелек.

  • Сахарный диабет по своим проявлениям – полисимптомное заболевание, и часто пониженная болевая чувствительность сопровождается избыточным весом и плохим зрением, что делает процедуру самостоятельного гигиенического педикюра высокотравматичной. Каждый порез или мелкую травму необходимо дезинфицировать, по необходимости наложить повязку.
  • Сухость кожи также нередко сопровождает пациентов при сахарном диабете и нередко выступает как отдельный диагностический синдром. Трещины в области пяток на фоне сухости могут выражено нагнаиваться и осложняться язвами.

Симптомы диабетической стопы, которые важны для определения тактики лечения, могут заключаться:

  • в чувстве онемения;
  • ползания мурашек;
  • периодического покалывания в голенях и стопах.

Любое данное проявление при повторных эпизодах требует терапевтической помощи.

Терапевтическое воздействие

Лечебное устранение диабетической стопы ввиду обширной клиники имеет много направлений. Однако основное терапевтическое действие нацеливает курс на адекватную компенсацию сахарного диабета.

Также синдром на своих начальных этапах и в ходе развития требует простых профилактических мер:

  1. В норму необходимо привести уровень артериального давления. Гипертония в сочетании с микроангиопатией способствует развитию диабетической стопы быстро и безстадийно.
  2. Адекватный уровень холестерина в крови также важен для профилактики синдрома ввиду ликвидации венозного застоя в нижних конечностях.
  3. Профилактические меры особенно важны в правильном гигиеническом уходе за ногами. Показан при синдроме самомассаж, лечебная гимнастика.

Множество лечебных рекомендаций касается выбора обуви пациентом, с высоким риском развития синдрома диабетической стопы:

  1. Удобная обувь снижает риск этого осложнения приблизительно в три раза.
  2. Предпочтение диабетики должны отдавать максимально бесшовной обуви, которая не сдавливает ногу и по ширине несколько превышает объем стопы.
  3. Хорошо, если обувь имеет шнурки или липучки на случай, если ноги после рабочего дня отекают.
  4. Подошва обуви должна быть жесткой и повторять анатомические своды стопы, в противном случае – должно быть место для установки ортопедической стельки. Изготавливаться эти предметы могут под заказ, если пациент имеет дополнительные деформации на нижних конечностях.

Изначально лечение осложнения сахарного диабета в виде гнойно-язвенного поражения нижних конечностей было задачей эндокринологов. Со временем консервативная тактика лечения синдрома стала эффективной настолько, что иногда позволяет избежать операции. Чаще всего терапевтические методы для каждого конкретного больного разрабатывают эндокринологи в плотной работе с хирургами и ангиохирургами.

Это самый высокий этап организации помощи пациентам с заболеваниями крови и различных видов обмена. Несколько ниже находятся штатные эндокринологи, которые также оказывают терапевтическую помощь в должном объеме.

Лечение требуется уже для малого дефекта на поверхности стопы или голени, если в стационарной карте больного имеет место диагностированный сахарный диабет. Их терапия сводится к дезинфекции и скорому заживлению микротравмы щадящими лекарственными препаратами без дубящих свойств. Все спиртосодержащие средства противопоказаны, как и устаревшие марлевые повязки и бинтование. В альтернативу им придуманы перевязочные средства на лейкопластырной основе, которые мягко фиксируются на коже и защищают рану.

Если дефект на ноге появился и уже проявил себя клинически, важно уменьшить нагрузку на стопу.

 

В этом могут помочь также различные приспособления в виде:

  • разгрузочных бандажей;
  • сапожков;
  • башмаков.

Другие методы борьбы с патологией

Естественно, что консервативное лечение диабетической стопы осуществляется лишь при своевременной диагностике, что редко представляется возможным.

Местное лечение неэффективно и тогда, когда причиной трофических язв становится сбой в магистральном кровотоке, требующий шунтирования или другой ангиопластики.

В лечении диабетической стопы используются:

  • Диабетическая стопа обязательно подразумевает в своем лечении использование антибиотиков. Такой диагноз пациент получает, если диагностируется инфицированная рана, где размножаются бактерии с возникновением соответствующей клиники. Антибиотикотерапия обычно основывается на средствах с широким спектром действия, но и современное лабораторное исследование позволяет установить точную восприимчивость микроорганизмов к определенным антибактериальным средствам, что определяет успех терапии. Для этого достаточно высеять бактерии из пораженной ткани и провести бактериологическое исследование.
  • Ампутация как основной метод лечения гнойно-некротического осложнения нижних конечностей при сахарном диабете распространена и по сегодняшний день. Она проводится с целью остановить распространение воспаления по кровотоку, которое сопровождается интоксикацией и сепсисом всего организма. Процесс, который в последующем требует ампутации, обычно начинается с трофических язв, которые не получают противомикробной терапии и скоро поражают все слои кожи. Бактериальные токсины из этого источника поступают в кровоток и парализуют работу органов и организма в целом.
  • Ампутация может потребоваться и в том случае, если возникла не общая интоксикация организма, а распространение гнойно-некротического процесса внутрь тканей. В воспаление может быть вовлечена костная основа, что получает название остеомиелита. Данный патологический процесс опасен не только системной воспалительной реакцией, но и вероятным формированием очагов тромбоза.
  • Распространено мнение, что внешние проявления диабетической стопы необходимо лечить мазями или линиментами. Однако это мнение ошибочно ввиду того, что эти фармакологические формы становятся прекрасной средой для активного размножения бактерий в инфицированной ране. Их действие было сравнительно успешным при отсутствии современных методов лечения, а на данный момент мазеподобные средства могут лишь ухудшить течение процесса. Эффективны для локального воздействия на трещины и микротравмы впитывающие салфетки, пропитанные антибиотиком, а также пористые губки на основе коллагена с активной антимикробной деятельностью.

  • Для любого патологического процесса народная медицина предлагает массу лекарственных средств и способов их применения. Научная медицина не отменяет эти методы, если употребление этих препаратов согласовано с врачом, и он удостоверился, что это не может навредить пациенту. Диабетическая стопа среди средств народной медицины допускает использование отвара черники, гвоздичного масла, липового меда, простокваши, листьев и корней лопуха. Каждый из методов имеет место быть, если гнойно-язвенный процесс выражен несущественно, и требуется активная помощь организму для восстановления его защитных сил и активизации репаративных процессов.

Рекомендуем прочитать:

boleznikrovi.com

Причины возникновения

Диабетическая стопа (международная классификация код Е10.4, Е10.5, Е10.6) развивается в совокупности действия различных патологических процессов в организме, которые спровоцированы сахарным диабетом.

Ступени развития синдрома диабетической стопы:

  1. Регулярные резкие скачки в крови уровня сахара разрушают стенки сосудов, что ведет к нарушению кровотока. В результате ткани не получают питательные вещества и кислород в необходимом количестве, что снижает их уровень защиты и порог чувствительности. Обменные процессы во всем организме нарушаются.
  2. Возникает сенсорная нейропатия, т.е. больной теряет чувствительность и перестает получать сигналы из-за повреждения кожи – не ощущает никаких воздействий на кожу стопу, не чувствует высоких или низких температур.
  3. При развитии нейропатии нарушаются секреторные функции кожи – кожные покровы становятся сухими, обезвоженными. Это ведет к образованию трещин на стопах, которые со временем преобразуются в язвы. Появление язв обычно происходит безболезненно, а значит незаметно для самого больного.

Из-за развития патологических процессов в нервных окончаниях больной не в состоянии нормально ощущать собственные конечности: человек с СДС не ощущает травмы на стопе (волдыри, царапины, порезы), признаки износа стопы (натоптыши, мозоли). Все эти небольшие повреждения приводят к развитию язв, которые способны поражать конечности вплоть до сухожилий и костей, в результате чего и возникает необходимость в ампутации.

Следует также обратить внимание на грибковые инфекции, вросшие ногти на ногах – все эти состояния следует незамедлительно лечить при сахарном диабете, т.к. они могут спровоцировать развитие диабетической стопы.

Зачастую синдром диабетической стопы является следствием сахарного диабета, который сопровождается атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, курением, злоупотреблением алкоголя
Зачастую синдром диабетической стопы является следствием сахарного диабета, который сопровождается атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, курением, злоупотреблением алкоголя

Важно! Как только стопы начали терять чувствительность, нужно срочно обратиться к врачу, и внимательно следить за состоянием кожных покровов нижних конечностей.

Увеличивают риск развития СДС и другие факторы:

  • Заболевания периферических сосудов – состояния, когда кровообращение в конечностях нарушено.
  • Неправильно подобранная обувь – это довольно частая причины развития СДС. Если повреждения ног у больного, связаны с ношением обуви, следует незамедлительно сменить ее.
  • Деформация стопы. Общие аномалии стопы (например, плоскостопие) влияют на состояние ног, поэтому больному необходимы специальные стельки для обуви, облегчающие ходьбу.
  • Курение. У курильщиков кровеносные сосуды в ногах подвержены большему разрушению из-за плохой циркуляции крови в конечностях.

При присутствии любого из перечисленных факторов риска  у диабетиков лучше обратиться в кабинет диабетической стопы, действующий в любой больнице, чтобы избежать ампутации поврежденной конечности.

Признаки и симптомы диабетической стопы

Любые изменения состояния стопы должны насторожить больного, т.к. именно они являются «первыми звоночками» развития синдрома диабетической стопы.

Первые признаки диабетической стопы:

  1. Поражения стоп, могущие повлечь за собой развитие язв:
  • Вросший ноготь;
  • Потемнение ногтя;
  • Грибковое поражение ногтей или стоп;
  • Натоптыши и мозоли;
  • Порезы кожи при обрабатывании ногтей;
  • Трещины пяток.
  1. Снижение чувствительности.
  2. Отечность ног.
  3. Снижение или повышение температуры стоп вследствие нарушения кровообращения них либо развития инфекции.
  4. Боли в голенях – при ходьбе, ночью либо в состоянии покоя.
  5. Появление ощущения усталости в ногах при ходьбе, трудности при ходьбе.
  6. Необычные ощущения в конечностях – жжение, зябкость, покалывания в стопах, ощущение «мурашек».
  7. Изменение цвета кожного покрова – красноватые, бледные, синюшные оттенки кожи на стопе.
  8. Долго заживающие повреждения на ногах – раны могут заживать в течение нескольких месяцев, а после их заживления остается темный след.
Поражаются нервы, притупляется чувствительность тканей, поэтому человек может слабо ощущать боль от трещин на подошвах, мелких язв на коже стопы
Поражаются нервы, притупляется чувствительность тканей, поэтому человек может слабо ощущать боль от трещин на подошвах, мелких язв на коже стопы

Симптомы заболевания могут различаться в зависимости от формы диабетической стопы и стадии ее развития.

Признаки Ишемическая форма Нейропатическая форма Смешанная форма
Внешние признаки на ногах Стопы холодные (могут быть теплыми при развитии инфекции);

На голени выпадают волосы;

Кожа становится красного оттенка;

Подошва приобретает синюшный цвет.

 

Стопы тёплые;

Артерии чувствуются при пальпации;

Цвет кожных покровов нормальный или розоватого оттенка.

 

 

 

Обладает смешанными признаками ишемической и нейропатической формы. Встречается в 85% случаев.

Место образования язвы Область, в которой кровоснабжение хуже всего (лодыжки, пятка). Область повышенной механической нагрузки.
Влажность раны Раны практически сухие. Раны влажные.
Состояние кожи Кожа поврежденная, истонченная. Кожа утолщена, заметно отшелушивание.
Болезненность Выраженная болезненность. Редко проявляется болезненность.


Обратите внимание!
Больным сахарным диабетом рекомендуется еженедельно внимательно осматривать стопы на наличие повреждений и изменений кожного покрова, и в случае их наличия незамедлительно обращаться к врачу.

Диабетическая стопа проходит несколько стадий своего образования:

  • Нулевая стадия. Происходит деформация стопы, появляются большие мозоли (без образования язв), кожные покровы бледнеют.
  • Первая стадия. Появление язвы.
  • Вторая стадия. Язва стопы начинает распространяться под кожные покровы, поражая мышцы и сухожилия.
  • Третья стадия. Глубоко проникшее поражение деформирует костную ткань.
  • Четвертая стадия. Развивается гангрена стопы.
  • Пятая стадия. Гангреной охвачена вся стопа, поражение постепенно переходит на всю область нижней конечности.

На фотографиях видно, как выглядит стопа на разных стадиях развития заболевания.

Самой тяжелой формой заболевания является диабетическая гангрена, которая развивается в случае, когда к патологическим нарушениям кровообращения присоединяется аэробная инфекция. Такое состояние развивается стремительно и ведет чаще всего к необратимым последствиям – ампутации конечности, а в особо тяжелых случаях – к гибели больного.

Образующиеся язвы с неровными краями очень болезненны. Стопы зачастую отекают и практически всегда являются холодными
Образующиеся язвы с неровными краями очень болезненны. Стопы зачастую отекают и практически всегда являются холодными

Методы лечения

Современные методы терапии помогают вовремя остановить процесс развития диабетической стопы и вылечить больного полностью при условии своевременного обращения к врачу. Наиболее квалифицированную помощь можно получить, обратившись в центр диабетической стопы. Если такой возможности нет, то необходимо обратиться за помощью к хирургу либо эндокринологу.

На стадии гангрены диабетической стопы лечение осуществляется операционными методами, на более ранних сроках терапия происходит с помощью медикаментозных средств.

Как лечить диабетическую стопу:

  1. Уход за раной. После обследования врачом удаляются отмершие ткани для того, чтобы остановить распространение инфекции. Затем рана промывается с помощью мягких антисептиков либо физиологического раствора. Нельзя для обработки язвы применять йод, зеленку и другие спиртовые растворы, могущие повредить кожу еще больше.
  2. Снижение нагрузки на конечности. Постоянное давление на раны делает их трудноизлечимыми. Больной часто не соблюдает этого условия, т.к. из-за снижения чувствительности не ощущает нагрузки на ноги. В процессе лечения следует снизить время нахождения больного в вертикальном положении, реже носить уличную обувь.
  3. Подавление инфекции. Антибактериальная терапия применяется во всех формах диабетической стопы длительное время.
  4. Контроль сахара. Повышение уровня сахара дают предпосылки для образования новых язв и осложняет процесс заживления уже существующих ран. Врач должен подобрать сахароснижающие препараты и оптимальные дозы инсулина для больного с диабетической стопой.
  5. Отказ от вредных привычек. Потребление алкоголя и табакокурение значительно снижают успех терапии при диабетической стопе, и нередко приводят к образованию новых язв.
  6. Лечение сопутствующих заболеваний. Некоторые состояния и болезни замедляют процесс заживления язв и увеличивают риск возникновения гангрены и ампутации. Следует обратить внимание при лечении диабетической стопы на следующие состояния: заболевания печени, анемию, депрессивные состояния, неправильное питание, злокачественные новообразования.
  7. Хирургия. Существует несколько операционных мер, принимаемых для лечения диабетической стопы:
  • Дренаж и очищение глубоких язв.
  • Удаление костей, потерявших жизнеспособность.
  • Пластическая операция и шунтирование.
  • Ампутация конечности – используется в крайнем случае, когда другие методы лечения бессильны.

В период лечения диабетической стопы больной должен соблюдать все указания врача, обязательно контролировать свое состояние, проходить до конца курс антибиотиков. Если лечение диабетической стопы осуществляется правильно, то улучшение заметно уже на третий день – уменьшается отечность, покраснение и боль в конечностях, снижается температура.

Если появляется возможность, то лучше всего обратиться в центры, специализирующиеся на лечении ран и язв при диабете. В таких местах больному окажут быструю и квалифицированную помощь и подберут индивидуальный план лечения.

Медикаментозное (консервативное) лечение диабетической стопы назначается на ранних стадиях осложнения, на более поздних, к нему могут присоединяться уже операционные меры
Медикаментозное (консервативное) лечение диабетической стопы назначается на ранних стадиях осложнения, на более поздних к нему могут присоединяться уже операционные меры

Особенности ухода за ногами

Гораздо проще предотвратить болезнь, чем производить длительное и трудоемкое лечение диабетической стопы. Главное в вопросах профилактики – особый уход за ногами, правила которого должен знать каждый, страдающий диабетом.

Правила ухода за ногами:

  • Обращаться в больницу при обнаружении даже незначительных повреждений на коже стопы.
  • Ежедневно мыть ноги. При мытье не забывать о межпальцевых промежутках, ноги вытирать махровым полотенцем осторожно, не раздирая кожу.
  • Осматривать ноги ежедневно на предмет выявления волдырей, царапин, трещин, порезов и других повреждений. Подошвы легче всего осматривать с помощью зеркала.
  • Контролировать температуру ног. Не подвергать ноги воздействию холода либо слишком высоких температур. Не допускать переохлаждения, не принимать слишком горячие ванны, не парить ноги.
  • Менять чулки и носки каждый день, следить, чтобы они были удобными, не натирали при ношении, не были слишком тугими.
  • Не допускать травмирования стоп препаратами либо размягчающими химическими веществами. Удалять мозоли и наросты с помощью бритвы и других режущих инструментов строго воспрещается. Для удаления ороговевшей кожи лучше пользоваться косметическими пилками либо пемзой.
  • Аккуратно обрезать ногти: уголки ногтей подпиливать, а не срезать, не допускать врастания в кожу ногтевой пластины.
  • От сухости кожи применять специальные крема для ног с содержанием натуральных компонентов.

Особое внимание больным сахарным диабетом следует уделить выбору обуви – она должна быть максимально удобной, сидеть на ноге хорошо и свободно. Не стоит покупать чрезмерно тесную обувь, уличную обувь обязательно рекомендуется надевать на носок, а не на босую ногу, избегать хождения босиком. Если стопа при сахарном диабете значительно деформировалась, рекомендуется подобрать специальную ортопедическую обувь.

Чтобы исключить риск возможных осложнений при сахарном диабете, необходимо следить за здоровьем своих сосудов. Для этого необходим постоянный контроль уровней артериального давления и содержания в крови холестерина
Чтобы исключить риск возможных осложнений при сахарном диабете, необходимо следить за здоровьем своих сосудов. Для этого необходим постоянный контроль уровня артериального давления и содержания в крови холестерина

Частые вопросы к врачу

Возникновение диабетической стопы возможно только при сахарном диабете 2 и 3 типа?

— Риск развития диабетической стопы зависит от стажа диабета, а не от его типа. Чаще всего заболевание развивается спустя 15-20 лет протекания сахарного диабета.

Обязательно ли носить ортопедическую обувь, чтобы предупредить синдром диабетической стопы?

— Если ступни не имеют повреждений и деформаций, то можно носить обычную, но удобную обувь. Если язвы и повреждения возникают часто, а ступни деформированы, ортопедическая обувь для диабетической стопы обязательна.

Как часто происходит ампутация при СДС?

— Процент проведения ампутаций в последние годы стремительно падает. Своевременное очищение язв, антибактериальная терапия и профилактические меры в большинстве случаев помогают спасти ногу от ампутации.

Можно ли вылечить диабетическую стопу народными средствами?

— Народные средства целесообразны в качестве профилактической меры, т.к. остановить развитие язвы лекарственными травами невозможно. Для предупреждения развития диабетической стопы применяют отвары из ромашки, чистотела, подорожника, череды, эвкалипта.

Можно ли использовать мази для лечения диабетической стопы?

— Мази, благодаря своим свойствам, могут создать в ране благоприятную среду для бактерий, а также затруднить отхождение жидкости из язвы. Поэтому мази не используются при лечении, а только, как профилактика диабетической стопы. Снять ороговевшие участки кожи, очистить кожные покровы от инфекции помогут масла из натуральных компонентов: облепихи, ромашки, оливы, кипариса.

Еще десяток лет назад появление язвы на стопе у больного сахарным диабетом неизменно приводила к ампутации конечности. В настоящее время процент радикальных хирургических мер, применяемых при диабетической стопе, значительно снизился. При активном участии самого больного в профилактике и лечении, а также при соблюдении всех врачебных рекомендаций, страшное осложнение сахарного диабета имеет чаще всего благоприятный прогноз.

simptom-lechenie.ru

Актуальность[править | править вики-текст]

Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. Поражены около 8-10 % больных сахарным диабетом, а 40-50 % из них могут быть отнесены в группы риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. По меньшей мере, у 47 % больных лечение начинается позднее возможного. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза. Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 43-85 %.

Синдром диабетической стопы развивается у большинства больных сахарным диабетом 1 типа к 7-10 годам с начала болезни[источник не указан 1845 дней], у больных сахарным диабетом 2 типа может иметь место с начала заболевания. В 85 % случаев представлен язвами стоп разной тяжести. Выявляется у 4—10 % от общего числа пациентов с сахарным диабетом.

Классификация[править | править вики-текст]

По форме

  • Нейропатическая форма. Проявляется деструктивным процессом на стопе на фоне диабетической полиневропатии
  • Нейроишемическая форма. Имеет место на фоне диабетической ангиопатии
  • Остеоартропатическая форма
    • Острая стадия
      • рентген-негативный период
      • рентген-позитивный период
    • Подострая стадия
    • Хроническая стадия

По наличию осложнений

  • Хроническая критическая ишемия конечности
  • Язва, локализация, степень по Вагнеру (1-5)
  • Синдром Менкеберга
  • Патологический перелом
  • Деформация стопы

Группы риска[править | править вики-текст]

Примерно 40-50 % больных сахарным диабетом относятся к группам риска. Критериями отнесения больного в группу риска по синдрому диабетической стопы являются:

  • явления периферической нейропатии,
  • отсутствие пульса на артериях стоп,
  • деформация стопы,
  • выраженные гиперкератозы стопы,
  • наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе.

Принято выделять три группы риска:

  • I. Чувствительность сохранена во всех точках, пульсация на артериях стопы хорошая. Обследуются ежегодно.
  • II. Чувствительность снижена, отсутствует дистальный пульс, имеются деформации. Обследуются раз в ½ года.
  • III. В анамнезе — язвы и/или ампутации на стопе, значительная нейропатия. Обследуются раз в 3 месяца.

Обследование[править | править вики-текст]

В обследовании больных с диабетической стопой применяется мультидисциплинарный подход.

Примерная программа обследования:

1. Выполняется всем больным при каждой консультации

  • осмотр специалистов центра диабетической стопы: эндокринолога, хирурга c обязательной оценкой неврологического дефицита по шкале НДС, измерения порога вибрационной чувствительности (камертон, биотензиометр);
  • консультация невропатолога;
  • консультация офтальмолога (осмотр глазного дна);
  • измерение лодыжечно-плечевого индекса (допплеровский аппарат);
  • измерение транскутанного напряжения по кислороду;
  • гликемический профиль и определение уровня гликозилированного гемоглобина;
  • липиды крови: уровень холестерина, ЛПНП, триглицериды, ЛПВП.

2. У больных с отсутствием пульса на артериях стопы, снижением ЛПИ ниже 0,9, снижением ТсРО2 ниже 60, клиникой перемежающейся хромоты

  • ультразвуковая допплерография и цветное дуплексное картирование артерий нижних конечностей;
  • консультация ангиохирурга.

3. У больных с деформациями на стопе, выраженным гиперкератозом

  • рентгенография стоп;
  • консультация ортопеда.

4. У больных с язвенными дефектами стоп

  • микробиологическое исследование раневого отделяемого (посев);
  • рентгенография стоп (при язвенных дефектах 2 и выше степени по Вагнеру);
  • общий анализ крови.

Лечение[править | править вики-текст]

Консервативное[править | править вики-текст]

Терапия диабетической стопы включает базовые (обязательные для всех больных) и дополнительные (применяемые по показаниям) мероприятия

К базовым относятся:

  • профилактика полинейропатии: контроль глюкозы, давления, гиперлипидемии;
  • подиатрический уход за стопой;
  • разгрузка стопы.

К дополнительным:

  • антимикробная терапия (антибиотики широкого спектра действия, по результатам взятого материала из язв; дозировка индивидуальна);
  • лечение болевого синдрома (обезболивающие препараты);
  • лечение нейропатии;
  • лечебная разгрузка и иммобилизация стопы;
  • лечение ангиопатии путём улучшения кровотока;
  • местное лечение язв и ран (местные антисептические и антибактериальные препараты).

Антибактериальная терапия инфицированной диабетической стопы[править | править вики-текст]

На начальном этапе лечения выбор схемы антибиотикотерапии включает оценку спектра возможных микроорганизмов-возбудителей инфекции и степени выраженности ишемии конечности, и, кроме того, определение пути введения препарата.

При инфекциях легкой степени и неосложненных инфекциях средней степени тяжести рекомендуется пероральное назначение антибиотиков, активных в отношении аэробных грамположительных кокков и характеризующихся высокой биодоступностью при приеме внутрь (цефалексин, клиндамицин, линкомицин, ко-тримоксазол).

Для лечения тяжелых инфекций, а также распространенных, хронических инфекций средней степени тяжести для эмпирической терапии используют антибиотики с широким спектром действия. Схема лечения должна включать в себя препараты, активные как в отношении грамположительных кокков (в том числе и метициллинорезиистентного золотистого стафилококка), так и грамотрицательных бактерий и облигатных анаэробов (левофлоксацин, ципрофлоксацин, клиндамицин, имипенем, цефтазидим в комбинации с метронидазолом). Путь введения антибиотика должен быть парентеральным, в особенности на начальном этапе лечения, с целью быстрого достижения эффективной концентрации препарата в зоне язвенного дефекта.[2]

Оперативное[править | править вики-текст]

Понятие хирургическое лечение диабетической стопы объединяет:

  • вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомии;
  • оперативные вмешательства с целью восстановления артериального кровоснабжения стопы — ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия;
  • ампутации и экономные резекции.

Новые методы лечения[править | править вики-текст]

В мире постоянно исследуются новые методики терапии синдром диабетической стопы. Главными целями исследований является получение более эффективных и быстрых методов заживление ран, которые появляются как результат заболевания. Новые методы значительно снижают необходимость ампутаций конечностей, которая так велика при этом заболевании. В Германии уже изучены и внедрены в практику целый ряд методов лечения диабетической стопы. На основании различных клинических исследований и апробаций новые методы терапии оценены мировым медицинским сообществом как очень перспективные.[3]

К ним относятся:

  • Метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии;
  • Терапия факторами роста;
  • Лечение с помощью применения стволовых клеток;
  • Терапия методом плазменной струи;
  • Био-механический способ;

Рекомендации больным[править | править вики-текст]

Основные рекомендации больным содержат ответы на следующие вопросы:

Что делать всегда?

  • строго контролировать уровень глюкозы в крови, вовремя консультироваться у своего эндокринолога;
  • отказаться от курения;
  • носить хлопчатобумажные или шерстяные носки (не синтетические), свободную кожаную обувь;
  • ежедневно проводить гимнастику для стоп, ходить не менее 2 часов;
  • лечить у дерматолога грибковые поражения ногтей (потемнение, расслоение ногтя);
  • не реже 1 раза в год (а при наличии изменений — 1 раз в месяц) обследоваться в отделении диабетической стопы.

Что делать каждым вечером?

  • внимательно осмотреть стопы, используя зеркало для осмотра плохо доступных участков (при плохом зрении нужно воспользоваться помощью родных);
  • вымыть ноги теплой (ни в коем случае не горячей) водой с детским мылом или слаборозовым раствором перманганата калия;
  • тщательно высушить кожу личным полотенцем, особенно межпальцевые промежутки (промокать, а не тереть);
  • смазать кожу смягчающим (витаминизированным, бактерицидным) кремом тонким слоем;
  • межпальцевые промежутки обработать водкой;
  • если нужно, очень аккуратно постричь ногти, оставляя их не очень короткими, состригая ноготь прямо (при плохом зрении самостоятельно стричь ногти запрещено).

Чего не делать?

  • не ходить босиком, особенно на улице, в местах общего пользования;
  • не парить ноги, не мыть их горячей водой;
  • не пользоваться грелками;
  • не делать солевых ванночек;
  • не пользоваться мазевыми повязками без назначения врача;
  • не применять средства для размягчения мозолей;
  • не пользоваться чужими носками, обувью, не посещать общую баню;
  • не подходить близко к открытому огню и нагревательным приборам;
  • не обрабатывать ноги, не стричь ногти самостоятельно при плохом зрении;
  • не заниматься самостоятельным лечением. Самостоятельно не лечить мозоли, потертости, натоптыши, гиперкератозы, трещины.

Когда обращаться к специалисту?

  • при развитии вросшего ногтя;
  • при ушибах, потертостях, ожогах;
  • при потемнении пальцев, появлении болей в икрах при ходьбе и в покое;
  • при потере чувствительности стоп;
  • при ранах любого размера и любой причины;
  • при язвах и нагноениях;
  • когда подошел срок, назначенный врачом отделения диабетической стопы, или возникли любые вопросы, касающиеся стоп.

Прогноз[править | править вики-текст]

Развитие диабетической стопы (и тем более гангрены) очень опасно для здоровья человека. Несложные принципы профилактики, своевременно проводимые пациентами, в большинстве случаев позволяют избежать появления диабетических язв[1]. Сахарный диабет и его последствия, такие как диабетическая стопа — основная причина ампутаций ног.

Профилактика[править | править вики-текст]

Основополагающие принципы профилактики развития диабетических язв[1]:

  • ежедневно мыть и тщательно промакивать кожу ног, избегать воздействия высоких температур (горячая вода, небезопасная близость ног к отопительным приборам), в случае развития диабетической нейропатии (особенно в стадии потери болевой и температурной чувствительности) температуру воды в ванной перед мытьём определять термометром, а не «пробовать ногой»;
  • регулярно осматривать кожу стоп с целью раннего выявления потёртостей, волдырей-водянок, порезов и трещин, пользоваться зеркалом для осмотра подошвы;
  • не пользоваться грелками (особенно электрическими) и не держать ноги в горячей воде (выше рекомендованной врачом температуры);
  • не ходить босиком;
  • не использовать мозольные пластыри;
  • каждый день проверять обувь руками на наличие посторонних предметов и внутренних повреждений, способствующих появлению мозолей;
  • не носить носки (чулки) со швами;
  • никогда не надевать обувь без стелек и на босую ногу;
  • правильно выбирать обувь: подбирать и носить только мягкую и просторную (широкую) обувь;
  • не срезать появившиеся мозоли самостоятельно — при их появлении обращаться в отделение диабетической стопы, доверяя лечение специально подготовленному персоналу;
  • срезать ногти на ногах только прямо (не полукругом!);
  • в случае возникновения вросшего ногтя или выявления других травматических повреждений стопы немедленно обратиться к врачу.

Литература[править | править вики-текст]

  • International Consensus and Guidelines on the Diabetic Foot, December 15, 1997; May, 1999
  • Гурьева И. В., Кузина И. В., Воронин А. В. и др. Синдром диабетической стопы. Методические рекомендации. Москва, 2000
  • Гурьева И. В., Комелягина Е. Ю., Кузина И. В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника и диагностика. Методические рекомендации. Москва, 2000
  • Приказ МЗ РФ № 267 от 16.07.2001 «О развитии диабетологической помощи населению Российской Федерации»
  • Клинико-функциональные особенности и медико-социальная реабилитация больных сахарным диабетом, осложненным синдромом диабетической стопы. Министерство социальной защиты населения РФ. Москва, 1994
  • Стандарты диагностики и обследования больных с синдромом диабетической стопы и групп риска. Сост. Б. И. Яремин, Самара, 2006
  • Применение новых технологий в лечении синдрома диабетической стопы: клинический случай. О. В. Удовиченко Г. Р. Галстян И. А. Ерошкин А. А. Ефимов О. В. Носов Ю. Г. Васильев. Лечащий врач. — 2003.- № 10.
  • Гнойно-некротические поражения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. Новые возможности комплексного хирургического лечения. В. А. Митиш, И. А. Ерошкин, А. В. Ерошенко [и др.]. Эндокринная хирургия. −2008. — № 1.
  • Роль рентгеноэндоваскулярного восстановления артерий нижних конечностей в лечении синдрома диабетической стопы. И. А. Ерошкин [и др.]. Медицинская визуализация. — 2009. — № 11.

ru.wikipedia.org

Причины развития диабетической стопы

Как мы уже отметили, диабетическая стопа развивается в следствии совокупности разных причин, это итог разнообразных негативных процессов, которые протекают в организме человека, страдающего сахарным диабетом:

  • Постоянные и резкие скачки уровня сахара в крови ведут к постепенному разрушению стенок сосудов, а это в свою очередь, нарушает естественное кровотечение в организме, ткани не получают необходимое количество кислорода и питательных веществ, что разрушает их, снижает функции защиты, порог чувствительности. Параллельно с разрушением кровеносных сосудов, поражаются и нервные волокна. В итоге этих негативных преобразований, происходит нарушение всех обменных процессов в организме;
  • Развивается сенсорная нейропатия, когда больной уже перестает получать сигналы о боли из-за повреждения кожи, он не ощущает высокую или низкую температуру нижних конечностей, вообще не чувствует любых воздействий на кожу. Поэтому любая ранка, волдырь от тесной обуви, мозоль для них остается незаметным, пока не превратиться в язву;
  • На фоне диабетической нейропатии кожа больного становится обезвоженной, сухой, она уже не увлажняется естественным путем с помощью пота, т.к. секреторные функции так же нарушены. Из-за сухости появляются трещины на коже, особенно на пятках и далее они превращаются в язвы. Чаще всего язвы развиваются безболезненно и больной может не заметить опасность до тех пор, пока уже не начнется гангрена;
  • Из-за потери чувствительности в нижних конечностях, больной сахарным диабетом может и не ощутить вывих сустава и в дальнейшем, когда кости начинают травмировать друг друга, начинается воспалительный процесс, итогом которого, становится язва.

Признаки и симптомы появления заболевания

Большинство больных сахарным диабетом могут определить синдром диабетической стопы по первым признакам:

  • Потеря чувствительности ног ведет к образованию на стопе очень больших мозолистых участков, причем больной совершенно их не ощущает;
  • Появились признаки развития диабетической ретинопатии и это первый звоночек, что скоро начнутся другие осложнения;
  • Отечность ног — это признак проблем с почками, а как следствие, и с ногами, когда отеки давят на стопу, нарушается кровообращение и начинается омертвление ткани.

Диабетическая стопа имеет несколько стадий и форм, от развития которых и зависят симптомы заболевания.

Формы синдрома диабетической стопы и их симптомы:

  1. Нейропатическая. При такой форме диабетической стопы поражаются нервные окончания и появляются симптомы снижения чувствительности в области стопы, повышается болевой порог и больной просто не ощущает механических повреждений кожи суставов и костей. Далее наблюдается деформация стопы, появляются мозоли и происходит утолщение кожного покрова. Для язвы при нейопатической диабетической стопе характерны ровные края, естественный цвет кожи вокруг образования, присутствие нормальной пульсации на стопе;
  2. Ишемическая. В данном случае больше поражены сосуды. Этой форме диабетической стопы характерны похолодания кожи, бледность кожных покровов, зачастую присутствуют отеки. Язвы при ишемической форме диабетической стопы уже имеют неровный край, присутствуют болевые ощущения, пульсация в стопе почти не прощупывается, но стопа не деформируется и нет новых образований мозолей;
  3. Смешанная форма является самым частым проявлением диабетической стопы и наблюдается у 85 % больных СД 2 типа; обладает признаками двух первых форм.

Независимо от того, какая форма синдрома диабетической стопы развивается у больного, присутствуют и общие симптомы заболевания.

Синдром диабетической стопы

Общие симптомы диабетической стопы:

  1. Нулевая стадия или группа риска характеризуется деформацией стопы, бледностью кожи, появлением больших мозолей, но пока без образования язв;
  2. Первая стадия — язва уже появляется, но кроме эпидермиса, не затрагивает никаких других тканей стопы;
  3. Вторая стадия — язва распространяется внутрь кожных покровов и поражает сухожилия и мышечную ткань;
  4. Третья стадия — язва уже глубоко проникла и поражает костную ткань;
  5. Четвертая стадия — развивается гангрена и уже ясно видны границы ее участка характерного черного цвета;
  6. Пятая стадия — гангрена уже захватывает стопу, распространяется все больше и больше, переходит на всю нижнюю конечность от голени и выше.

Эффективные профилактические меры для предотвращения развития этого осложнения СД

Общие профилактические меры для предотвращения развития этого осложнения довольно просты и соблюдать их легко:

  • Предотвращайте раны и порезы, бытовые ожоги нижних конечностей;
  • Не принимайте слишком горячие ванны, которые могут стать причиной появления на коже волдырей и как следствие — язв;
  • Тщательно следите за состоянием кожи ног, особенно в области между пальцами, где наиболее часто происходит грибковое поражение;
  • Правильно обрезайте ногти на пальцах ног, чтобы их острые углы не травмировали кожу и не поражались грибковыми болезнями, не допускайте врастания ногтевой пластины в кожу;
  • Тщательно следите за появлением мозолей и удаляйте их с помощью пемзы, но не обрезайте, чтобы случайно не травмировать кожу;
  • Аккуратно относитесь к себе, чтобы не получить ссадин и кровоподтеков на поверхности кожи.

Уход за ногами при сахарном диабете

Обязательно необходимо избавиться от вредных привычек, особенно курения, ведь никотин негативно влияет на состояние сосудов и крови, которая плохо циркулирует и не может в достаточном количестве дать всем тканям кислород.

Что касается обуви, то здесь предпочтение необходимо отдавать качественным, удобным, сшитым из натуральных материалов моделей, можно даже приобрести ортопедическую обувь со специальными стельками, которые не позволяют образовываться влаге между пальцами.

Нужно следить за тем, чтобы случайно не прикоснуться к обогревательным приборам и получить ожог; не принимайте горячие ванны, не ходите босиком.

Диабетическая стопа при СД

В этой статье — http://pro-diabet.com/oslozhneniya/diabeticheskaya-angiopatiya.html все о методах лечения диабетической ангиопатии.

О признаках начала развития инсулинрезистентности расскажет наша статья.

При малейших подозрениях потери чувствительности, обратитесь к врачу для проведения транскутантной оксиметрии — она поможет выявить нарушение циркуляции крови. Если данные исследования покажут негативный результат, больным СД нельзя переохлаждаться на улице или холодном помещении дольше, чем на 20 минут.

Необходимо отказаться от разных пластырей, которыми мы заклеиваем мозоли на ногах: отрывая липкую ленту можно еще больше повредить кожу и эта травма приведет к образованию язвы.

Не рекомендуется и применение антисептических средств, которые могут обжечь кожу — это и перекись водорода, и йод. Лучше воспользоваться более мягкими средствами.

Если заметно истончение или утолщение ногтевой пластины, нужно обязательно обратиться к врачу чтобы выяснить причины этого явления. В большинстве случаев — это грибковая инфекция, которую необходимо срочно лечить пока она не стала причиной язвы.

Ежедневно и даже по несколько раз в день нужно проверять свои ноги и особенно стопы на предмет выявления ран, трещин и прочих повреждений.

Больным СД не рекомендуется принимать горячие ножные ванны, ведь сильно размягченная кожа на стопе — это риск получить травму кожи.

Всегда насухо вытирайте ноги мягким махровым полотенцем и пользуйтесь моющими средствами с увлажняющим эффектом.

Методы лечения синдрома диабетической стопы

Современные методы лечения диабетической стопы позволяют остановить процесс развития заболевания и даже полностью вылечить пациента, но только в том случае, если лечение проводится вовремя. При тяжелых формах развития (гангрена) уже необходимо применять операционные методы лечения.

Медикаментозное (консервативное) лечение диабетической стопы назначается на ранних стадиях осложнения, на более поздних, к нему могут присоединяться уже операционные меры.

Лечение диабетической стопы

  • Медикаментозное лечение включает:
  1. Прием препаратов, нормализующих уровень сахара в крови и поддерживающих его в нормальном состоянии (сахароснижающие лекарства, инсулин);
  2. Прием антибиотиков с широким спектром действия проходит индивидуально и врач назначает курс, исходя из особенностей течения СД и развития диабетической стопы;
  3. Обезболивающие средства;
  4. Антибиотики и антисептики местного спектра действия назначаются, исходя их характеристик развития язвы на стопе.
  • Ударно — волновая терапия диабетической стопы

Это современный, очень эффективный метод лечения заболевания, причем его применяют и для лечения, и для профилактики заболевания.

Суть этого метода лечения заключается в том, что идет целенаправленное воздействие на участок поврежденной стопы высокоэнергетической инфразвуковой волной и это активирует процесс регенерации поврежденной ткани, улучшает кровообращение, повышает и приводит в норму чувствительность стопы. Улучшение самочувствия происходит уже после первого сеанса лечения и если больной дальше придерживается правил профилактики и ухода за ногами, то рецидивов заболевания не наблюдается.

  • Лечение диабетической стопы народными методами

Лечение диабетической стопы с помощью народных средств больше относится к профилактике заболевания, т.к. остановить лекарственным отваром гангрену уже невозможно, но вот предотвратить развитие язвы с помощью мазей, натуральных масел, вполне возможно.

Так как к развитию диабетической стопы приводят травмы кожи, мозоли и волдыри, то избавиться от них можно с помощью примочек из отваров лекарственных трав. К примеру, антисептическими, увлажняющими и смягчающими свойствами обладают: ромашка, подорожник, чистотел, зверобой, эвкалипт, череда.

Можно воспользоваться и натуральными маслами, которые размягчат ороговевший слой кожи, очистят его от инфекции и предотвратят появление язвы: масло кипариса, оливы, подсолнечное масло, ромашковое, облепиховое и т.д. Такими же свойствами обладает и мед, который еще и повысит защитные свойства эпидермиса.

  • Ортопедическая обувь при диабетической стопе

Ортопедическая обувь может не только помочь при лечении диабетической стопы, ее можно использовать и для профилактики заболевания: больные СД, использующие ортопедическую обувь, в 4 раза меньше подвержены риску развития осложнения и язв.

Выбирать ортопедическую обувь следует по таким критериям: верх обуви должен быть мягким, удобным, носок так же должен быть мягким, внутри без швов, чтобы не травмировать кожу, подошва — твердая, чтобы снизить давление на стопу и обеспечить равномерное распределение нагрузки на ноги.

  • Хирургические методы лечения диабетической стопы

Самые тяжелые формы диабетической стопы, когда гангрена уже распространяется на большие участки ног, можно вылечить только хирургическими методами.

Лечение хирургическим путем показано при:

  1. Необходимости удалить некротические участки, обладающие небольшой площадью поражения;
  2. Пластике сосудов, когда необходимо восстановить стенки сосудов и улучшить их проходимость;
  3. Аутовенозном шунтировании (образование новых, здоровых сосудов);
  4. Для установки на сосудах поддерживающих сеточек;
  5. Удалении пораженного фрагмента (пальца стопы);
  6. Ампутация части стопы, всей стопы или части нижней конечности до (и выше) голени.

Таким образом, из всего вышеизложенного можно сделать выводы:

Диабетическая стопа лечится и лечится весьма успешно, но только в том случае, если больной СД предпринимает все меры, необходимые для предотвращения заболевания и выполняет все предписания доктора.

Избежать развития заболевания можно. Для этого достаточно внимательно следить за уровнем сахара в крови и предотвращать его скачки, применять диету и вести активный образ жизни.

pro-diabet.com