Несахарный диабет что это

Несахарный диабет – заболевание, которое никак не связано с заболеванием, очень сходным по названию – сахарным диабетом. Если более распространенный, сахарный диабет вызван нехваткой инсулина в организме, то диабет несахарного типа появляется при патологиях гипофиза, отвечающего за работу желез внутренней секреции, либо же при проблемах с почками.

Что такое несахарный диабет

Это не особо распространенное заболевание, но проявиться может несахарный диабет у детей и взрослых, мужчин и женщин. В среднем, согласно статистике, в мире эндокринных заболеваний проблема несахарного диабета занимает около 0,7 процентов. Чаще всего этому заболеванию подвержены люди возрастом от 18 до 25 лет.

Симптомы

Признаки несахарного диабета зачастую очень схожи с обычным диабетом. На ранних стадиях у человека появляется частое и обильное мочеиспускание (около 2 – 3,5 литров в день), на этой почве возникает сильная жажда. В запущенных случаях из организма может выходить до 15 – 20 литров жидкости в день.

По причине частых порывов в уборную, даже в ночное время суток, больной не высыпается, что отражается на его нервной системе. Так же, если человек не будет пить достаточное количество жидкости, которая требуется организмом, то заболевание может вызвать обезвоживание, что негативно отразится на центральной нервной системе и приведет к раздражительности и нервозному состоянию, либо же наоборот – сильную слабость и нежелание что-либо делать. Так же могут наблюдаться такие симптомы как:

• Головокружение;
• Тошнота;
• Пересыхание кожи и слизистых оболочек (на фоне обезвоживания);
• Резкое снижение веса;
• Отсутствие аппетита, гастрит, диарея либо запор;
• Растяжение мочевого пузыря вследствие его постоянной наполненности;
• Уменьшение выделения пота из-за нехватки жидкости в организме;
• Сбитый сердечный ритм;
• Недержание;
• Беспричинное повышение температуры тела;
• Быстрая утомляемость;
• Лихорадка.

У мужчин кроме вышеперечисленных симптомов понижается потенция и сексуальное влечение.

У женщин несахарный диабет чреват нерегулярным менструальным циклом, возможностью выкидыша и даже бесплодием.

У детей старше трех лет симптомы не отличаются от симптомов взрослого человека, но могут быть не ярко выражены и обратить внимание на проблему можно уже слишком поздно,  проявляется такая симптоматика как:

• Плохой аппетит;
• Частые запоры;
• Рвота во время еды;
• Жалобы на слабость и боли в суставах.

Особое внимание нужно уделять детям до года, потому как они не могут рассказать о том, что у них болит, но при этом такие малыши очень подвержены несахарному диабету. Более того, у них может быть врожденная болезнь. Поэтому родителям очень важно обратить внимание на такие  симптомы как:

• Малыш предпочитает молоку воду;
• Наблюдается частое мочеиспускание в больших количествах;
• Малыш очень беспокойный;
• Быстро теряет вес;
• Кожа медленно возвращается в исходное положение если ее сложить гармошкой;
• Отсутствие слез либо их небольшое количество;
• Частая рвота;
• Сбитый сердечный ритм;
• Перепады температуры.

Причины возникновения

Несахарный диабет может быть как приобретенным, так и врожденным. Есть люди у которых склонность к данному виду диабета обусловлена генетически.  Причины несахарного диабета могут быть разными, но есть четыре основных направления заболевания:

1. Центральный несахарный диабет;
2. Нефрогенный несахарный диабет;
3. Дипсогенный несахарный диабет;
4. Гестационный несахарный диабет.

Чтобы поставить диагноз несахарный диабет, необходимо провести анализ мочи на ее концентрацию и плотность. Так же, проводятся у больного с подозрением на несахарный диабет анализы сухоядием.

Это очень длительный и трудоемкий процесс в следствии которого пациент должен не употреблять никакой жидкости на протяжении 8 часов. После этого у него берут мочу на анализ и, если ее плотность составляет меньше чем 300 мосм/л – диагноз верен.

Центральный

Центральный несахарный диабет вызван патологией гипоталамуса либо гипофиза. Эти участки головного мозга вырабатывают гормон под названием вазопрессин, который контролирует количество жидкости в организме и впитывание части жидкости из почек назад в организм. При нехватке жидкости в организме, гормон по кровотоку попадает к почкам, где крепится к рецепторам и делает так называемые «окошечки» для обратного всасывания воды, при этом концентрируется урина.

Пример, чтобы было понятнее. В жаркую погоду на охлаждение кожи организм тратит большое количество жидкости, используя ее для пота. Поэтому, мочеиспускание становится меньше и реже. Это происходит благодаря вазопрессину, который контролирует работу почек.

Гипоталамус отвечает за выработку этого гормона в организме, а гипофиз служит «хранилищем» данного гормона. Центральный несахарный диабет может быть вызван повреждениями этих участков головного мозга в следствие:

• Сильной черепно-мозговой травмой;
• Опухоль этих отделов головного мозга;
• Сифилис;
• Может развиться после перенесенных инфекционных заболеваний;
• Анемия редкой, серповидно-клеточной, формы;
• Энцефалит;
• Метастазы опухолей мозга, которые влияют на работу всего органа;
• Патологии системы отделов головного мозга;
• Тубулопатии – невосприятие клетками почек гормона вазопрессина.
• У детей – неполноценность отделов головного мозга, что вызваны нарушениями в развитии во время вынашивания плода.

Чтобы выяснить причины появления несахарного диабета, нужно провести магнитно-резонансную томографию. Если причину диабета центрального типа найти не удается, заболевание называют идиопатическим.

Клиника несахарного диабета центрального типа состоит в принятии специальных препаратов, заменяющих гормон в организме, а при выявлении опухоли необходима операция.

Специальные препараты основаны на аналоге органического гормона вазопрессина и называются десмопрессин. Количество употребляемого препарата рассчитывается на каждого пациента индивидуально, но в среднем для взрослого человека необходимо 10-40 мкг, а для ребенка 10-20 мкг.

К побочным действиям препарата относятся такие симптомы:

• Головокружение;
• Головная боль;
• Тошнота;
• Рвота;
• Повышение давления;
• Сыпь;
• Нарушенный менструальный цикл.

Внимание! Ни в коем случае нельзя употреблять препараты на основе десмопрессина самостоятельно, без назначения врача, основываясь на проявляемых симптомах. При заболевании диспогенного типа такое самолечение может вызвать осложнения.

Если такой больной не употребляет достаточное количество жидкости, у него может развиться гиперосмолярная кома на фоне обезвоживания.

Нефрогенный

Патогенез несахарного диабета этого типа связан с болезнями почек. Он может развиваться на фоне рецепторного дефекта, либо же патологии почек. У детей такое заболевание может быть вызвано генетически, если кто-то из членов семьи болел несахарным диабетом, либо же может быть вызвано патологиями развития плода в организме матери, вследствие которых его почки малыша перестают быть восприимчивыми к гормону вазопрессину.

У взрослого организма причинами возникновения сахарного диабета могут быть по причине почечной недостаточности или длительного приема препаратов, содержащих литий. При отсутствии видимых причин заболевания, этот тип диабета так же называют идиопатическим.

Чтобы отличить этот тип диабета от центрального чаще всего проводится пробное лечение препаратами на основе десмопрессина. Если курс не дает никаких результатов, ставят диагноз нефрогенный несахарный диабет.

Для лечения этого диагноза применяют мочегонные препараты и противовоспалительные средства. Параллельно ограничивая употребление соли в пищу.

Дипсогенный

Проявляется вследствие нарушения в гипоталамусе отдела, отвечающего за жажду. Из-за этого человек постоянно хочет пить, его мучает сухость во рту и нетерпимая жажда.

Не редко бывает такое, что данный тип несахарного диабета сочетается с психологическими расстройствами.

Ни в коем случае таким больным нельзя принимать препараты, которые задерживают жидкость в организме. При нахождении в организме чересчур большого количества жидкости происходит интоксикация организма, что может очень пагубно отразится на состоянии внутренних органов.

Медицина еще не нашла реально действующий способ лечения заболевания такого типа.

Гестационный

Пожалуй, самый безопасный вид заболевания из выше представленных. Он возникает у женщин в период беременности, и проявляется по причине того, что гормоны, выделяемые плацентой, блокируют вазопрессин.

Такой тип заболевания проявляется у женщин во время третьего триместра беременности и проходит с выходом плаценты из организма.

Почти во всех случаях данный вид болезни можно лечить с помощью медикаментов с десмопрессином.

Диета

К сожалению, при выявлении такого заболевания, как несахарный диабет, лечение народными средствами не даст никаких результатов. Поэтому необходимо как можно быстрее обращаться к специалистам, которые посоветуют как лечить несахарный диабет.

Все что может помочь вам при самостоятельном лечении, которое нужно проводить строго параллельно с прописанным лечащим врачом планом лечения, это специальная диета. При несахарном диабете нужно употреблять в пищу как можно больше продуктов со сложными углеводами, которые содержатся в мясе, орехах, бобовых. Еще желательно разнообразить рацион большим количеством свежесобранных овощей и кисло-сладких вкусов.

Ограничивается употребление соли в пищу. Пациенту выдается суточная доза (4-5 грамм) для самостоятельного подсаливания пищи. Если нет проблем с почками, предлагают диетическую соль. Так же строго контролируется количество белков в рационе, в то время, когда жиры и углеводы можно употреблять без ограничений.

Врачи советуют употреблять много молока и кисло-молочных продуктов, постного мяса, не жирной рыбы, яичных желтков, морепродуктов. Так же желательно использовать пряности (кроме красного и черного перца).

Необходимо рассчитать свой рацион питания таким образом, чтобы приемы пищи осуществлялись 5 -6 раз в день, небольшими порциями. В течении дня можно употреблять в очень маленьких количествах сливочное масло, белый хлеб, сахар.

И так, можно сделать вывод, что сахарный и несахарный диабет – вещи абсолютно разные и никоим образом не связанные между собой. Несахарный диабет в любом типе опасен для здоровья человека, потому что при прохождении такого большого количества воды в сутки (около 30 литров) через организм, из клеток и органов вымывается большое количество разнообразных питательных веществ, минералов и полезных соединений.

Одним из важных для человека минералов, которые вымываются из организма, является кальций. Его недостаток приводит к чрезмерной ломкости костей. Поэтому очень важно вовремя выявить у себя симптомы несахарного диабета и обратиться к опытному врачу, который назначит необходимый курс лечения.

diabetof.ru

Причины заболевания

Почему развивается несахарный диабет, и что это такое? Одна из функций гипоталамуса – регуляция секреции двух важных гормонов: окситоцина и вазопрессина (антидиуретического гормона). Основная роль последнего гормона заключается в обратном всасывании (резорбции) воды почками.

Местом временного хранения гормонов после их секреции является гипофиз. Именно из него по мере необходимости выделяется в кровяное русло вазопрессин и другие гормоны. Дефицит вазопрессина сопровождается нарушением всасывания воды в почках, которое приводит к проявлению симптомов заболевания, напоминающие симптомы сахарного диабета, для которого так же характерны мочеизнурение, жажда.

Другая причина несахарного диабета – это невосприимчивость тканей почек к воздействию этого гормона. Способствующие факторы:

• травмы черепа;
• опухоли мозга, затрагивающие гипоталамус и гипофиз;
• осложнения, возникающие в ранний период после операции на головном мозге;
• наследственная предрасположенность;
• энцефалит;
• сифилис;
• анемия редкой формы;
• метастазы;
• заболевания почек (множественные кисты, амилоидоз и др.)

В 30% случаев причины заболевания остаются неизвестными.

Симптомы несахарного диабета

Для несахарного диабета характеры следующие симптомы, на которые стоит обратить внимание:

1. 1) Постоянное чувство жажды и потребление жидкости больше рекомендуемого суточного объема (при норме 1, 5 – 2 литра). Причем предпочтение отдается прохладной воде из-под крана;
2. 2) Обильное мочеиспускание (полиурия) от 3 до 10 литров в сутки, преимущественно в ночное время. Пища, содержащая большое количество соли способствует полиурии;
3. 3) В связи с потерей жидкости (обезвоживанием) возникает сухость кожи, судороги;
4. 4) Появление тошноты и рвоты;
5. 5) Снижение потоотделения;
6. 6) Изменения в нервно – эмоциональной сфере: снижение умственной активности, бессонница, эмоциональная лабильность и др.;
7. 7) Повышенный диурез может оказывать влияние на артериальное давление и на функционирование сердца;
8. 8) Заболевание отрицательно сказывается на либидо и потенции.

Классификация заболевания

Существуют следующие типы несахарного диабета:

1. 1) Почечный тип диабета – сопровождается изменением восприятия гормона клетками почек при том, что уровень вазопрессина находится в пределах нормы;
2. 2) Центральный тип диабета – характеризуется нарушением синтеза вазопрессина в клетках гипоталамуса;
3. 3) Диабет беременных женщин возникает по причине разрушения вазопрессина ферментами плаценты. Заболевание проходит сразу после рождения ребенка;

Течение болезни зависит от первичной или вторичной формы. Первичная (идиопатическая) форма заболевания характеризуется недостаточностью гипофиза без заметных во время обследования его анатомических изменений.

При вторичной форме заметны изменения в строении гипофиза (вследствие сдавления опухолью, в посттравматический период и др.), которые проявляются рвотой, головными болями, повышенным давлением ликвора и др.

Диагностика несахарного диабета

Клиническая картина заболевания не затрудняет постановку диагноза. Больные в сознании отмечают острое начало с неутолимым чувством жажды и обильным мочеизнурением.

У пациентов без сознания начало заболевания осложняется гиперосмолярностью и обезвоживанием из–за невозможности самостоятельно и своевременно утолять жажду. Гиперосмолярность характеризуется повышенным содержанием в крови натрия, уменьшением внутрисосудистого объема и обезвоживанием.

Дополняют клинические симптомы несахарного диабета и лабораторные исследования мочи (по Зимницкому, общий анализ), крови. Плотность мочи находится в пределах 1001 – 1004 при норме 1010 – 1025. В анализе крови увеличивается число эритроцитов и сухой остаток.

Из инструментальных методов большую ценность представляют: магнитно – резонансная томография головного мозга (для определения типа несахарного диабета). Достаточно информативной считается проба с сухоядением, которая проводится в дневное время, начиная с 8 утра. Предшествует пробе опорожнение мочевого пузыря.

После этого каждый час пациента взвешивают и определяют удельный вес выделенной мочи, а так же концентрацию натрия в крови. Спустя 6-8 часов пациенту вводится десмопрессин, после чего берется кровь и моча и врачом оценивается результат пробы. Альтернативой пробы с сухоядением является проба с метирапоном.

Дифференциальная диагностика

Следует отличать несахарный диабет от следующих заболеваний, которые имеют похожие симптомы:

1. 1) Гипертрофия простаты – это заболевание, при котором увеличивается предстательная железа. Для него характерно учащенное мочеиспускание преимущественно по ночам. Кроме того, характерны следующие признаки: вялая струя мочи, ощущение полного мочевого пузыря после акта мочеиспускания;
2. 2) Азотемия – увеличение содержания в крови азотистых веществ. Схожие симптомы с несахарным диабетом – жажда, сухость во рту;
3. 3) Сахарный диабет – эндокринное заболевание, причина которого недостаточность (абсолютная или относительная) инсулина.

К симптомам, имеющим сходство с несахарным диабетом, относятся: сухость кожи, полидипсия (чувство жажды), полиурия.

Лечение несахарного диабета

Несахарный диабет, самым эффективным способом лечения которого является патогенетическая терапия (влияющая на механизм развития), которая заключается во введении антидиуретического гормона. Он выпускается в виде порошка и раствора. Успешно лечится заболевание, причиной которого стала опухоль.

После хирургического вмешательства, рентгенотерапии гормональной терапии, как правило, наступает выздоровление. Симптоматическое лечение заключается в назначении лекарственных средств, влияющих на нервную систему (бром, валериана).

При нефрогенном диабете назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и тиазидовые диуретики. Большое значение в выздоровлении имеет питание, в составе которого должны входить продукты, содержащие мало соли.

Осложнения и прогноз

Длительная полиурия может стать причиной почечной недостаточности, гидронефроза, расширения почечных канальцев, отека мозга.

Прогноз несахарного диабета во многом зависит от причины. Несахарный диабет не влияет на работоспособность и продолжительность жизни, но снижает ее качество. Выздоровление наступает после удаления опухоли, успешной терапии туберкулеза, малярии, сифилиса и др.

mymedicalportal.net

Симптомы несахарного диабета

Основным симптомом несахарного диабета является выделение большого количества мочи. Легкие формы несахарного диабета вызывают потерю жидкости от 2 до 2,5 литров в день, в тяжелых случаях объем мочи доходит до 20 литров в сутки. Вследствие потери жидкости человек с несахарным диабетом чувствует жажду, потребность пить большое количество напитков, чаще пациенты предпочитают холодные напитки, так как они лучше утоляют жажду. Частое мочеиспускание, в том числе и в ночное время, может привести к нарушению сна и, в некоторых случаях, вызвать ночное недержание мочи. В связи с выделением аномально больших объемов разбавленной мочи, людям с несахарным диабетом может грозить обезвоживание, если они не пьют достаточно воды. Обезвоживание крайне опасно, так как в первую очередь от недостатка жидкости страдает центральная нервная система. Поражение центральной нервной системы может вызывать такие симптомы как раздражительность, или, наоборот, вялость, лихорадку, рвоту или диарею, заторможенность и даже кому. Поэтому при жажде пациентам с несахарным диабетом никогда нельзя ограничивать потребление жидкости!

Диагностика несахарного диабета

В большинстве случаев диагностика несахарного диабета трудностей не представляет.
На первом этапе устанавливают факт наличия несахарного диабета с помощью клинических признаков (жалобы на жажду, частое, обильное мочеиспускание) и анализов мочи, свидетельствующих о снижении её концентрации.

В общем анализе утренней порции мочи можно выявить увеличение количества мочи, снижение удельного веса. Очень распространена проба Зиминицкого. Для её проведения требуется сбор мочи в течение суток в 8 емкостей, одна емкость рассчитана на 3 часа. Далее в каждой порции определяют количество и удельный вес. Моча человека с несахарным диабетом будет менее концентрированной во всех порциях.
 

В сомнительных случаях проводят тест с лишением жидкости. Этот тест довольно сложен, должен проводиться только в условиях стационара, применяется редко.

 Необходимо также исключить сахарный диабет с помощью определения уровня глюкозы крови.
Об особенностях диагностики каждого из типов несахарного диабета будет изложено ниже.

Лечение несахарного диабета

Центральный несахарный диабет

Наиболее распространенной и серьезной формой несахарного диабета является несахарный диабет центрального происхождения в результате повреждения гипофиза. Повреждение гипофиза может быть вызвано различными причинами: опухолями гипофиза и гипоталамуса, инфекционными заболеваниями, черепно-мозговыми травмами, нейрохирургическим вмешательством, или генетическими нарушениями.
Необходимо проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга для выяснения причины центрального несахарного диабета. Иногда причину центрального несахарного диабета выявить не удается, и тогда его называют идиопатическим.

Для лечения дефицита АДГ, возникающего от повреждения гипоталамуса или гипофиза, используется синтетический аналог этого гормона десмопрессин (Пресайнекс, Вазомирин, Минирин, Натива) в виде назального спрея или таблеток. Принимая десмопрессин, человек должен пить жидкость только при жажде, а не в другое время. Препарат способствует обратному всасыванию воды в почках, и вода может накапливаться в организме, вызывая водную интоксикацию. Дозировка десмопрессина подбирается индивидуально. Обычно средняя суточная доза для взрослых — 10-40 мкг, для детей — 10-20 мкг. Суточная доза может приниматься однократно, также возможно разделить её на два, реже три, приема. Как правило, препарат хорошо переносится.

К побочным действиям препарата десмопрессина относят головную боль, головокружение, нарушение сознания, кишечную колику, тошноту, рвоту, умеренное повышение артериального давления, нарушения менструального цикла, кожную сыпь. При приеме препарата в виде спрея или капель в нос возможен отек слизистой носа.

Ни в коем случае нельзя принимать препарат без назначения врача, руководствуясь наличием таких симптомов, как жажда и частое мочеиспускание. Прием десмопрессина при нефрогенном, дипсогенном несахарном диабете противопоказан, может привести к серьезным осложнениям.

Пациентам, принимающим препараты десмопрессина интраназально, т.е. в виде капель или спрея в нос, следует помнить, что при насморке возникает отек слизистой оболочки носа, и возможно снижение всасывания препарата. В этих случаях рекомендуется сублингвальный прием препарата, т.е. под язык.

Нефрогенный несахарный диабет

Нефрогенный несахарный диабет возникает в результате неспособности почек реагировать на АДГ. На способность почек реагировать на АДГ может отрицательно сказываться лекарственные препараты (препараты лития), хронические заболевания, включая поликистоз почек, серповидно-клеточную анемию, почечную недостаточность, мочекаменную болезнь, и наследственные генетические нарушения. В случаях, когда причину нефрогенного несахарного диабета не обнаруживают, выставляется диагноз «идиопатический» нефрогеный несахарный диабет.

Иногда, чтобы отличить центральный несахарный диабет от нефрогенного, требуется пробное лечение препаратами десмопрессина. Оно будет неэффективным при нефрогенном типе. Для выяснения причины данного типа несахарного диабета необходимо тщательное исследование функции почек.

Для лечения нефрогенного несахарного диабета используют мочегонные препараты (гидрохлортиазид, амилорид) и, в качестве дополнительного лечения, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин). Так же эффективно умеренное ограничение поваренной соли.

Дипсогенный несахарный диабет

Дипсогенный несахарный диабет вызван дефектом или повреждением центра жажды, который находится в гипоталамусе. Этот дефект приводит к аномальной жажде и потреблению большого количества жидкости. Вследствие потребления большого количества жидкости секреция АДГ подавляется и увеличивается объем выделенной мочи. Часто данный тип несахарного диабета сочетается с психическими расстройствами. Десмопрессин или другие препараты не должны быть использованы для лечения дипсогенного несахарного диабета, так как они могут снизить количество мочи, но не могут повлиять на жажду и потребление жидкости. Может возникнуть перегрузка жидкостью — водная интоксикация и серьезное повреждение мозга. Ученые пока не нашли эффективного лечения дипсогенного несахарного диабета.

Гестационный несахарный диабет

Гестационный несахарный диабет возникает только во время беременности в результате того, что ферменты плаценты разрушают АДГ матери. Частое мочеиспускание возникает, как правило, в третьем триместре, после родов проходит без какого-либо лечения. Уровень АДГ обычно снижен.
Большинство случаев гестационного несахарного диабета можно лечить с помощью десмопрессина.

Врач эндокринолог Файзулина Н.М.

www.medicalj.ru

Анатомия и физиология почек

Почка — парный орган бобовидной формы, который располагается позади брюшной полости в поясничной области с обеих сторон позвоночника на уровне двенадцатого грудного и первого-второго поясничных позвонков. Вес одной почки около 150 грамм.

    Строение почки

Почка покрыта оболочками — фиброзная и жировая капсула, а также почечная фасция.
 
В почке условно различают непосредственно почечную ткань и чашечно-лоханочную систему.
 
Почечная ткань ответственна за фильтрацию крови с образованием мочи, а чашечно-лоханочная система — за накопление и выведение образовавшейся мочи.
 
В почечной ткани имеется два вещества (слоя): корковое (располагается ближе к поверхности почки) и мозговое (находится кнутри от коркового). В них содержится большое количество тесно связанных между собой мельчайших кровеносных сосудов и мочевых канальцев. Это структурные функциональные единицы почки — нефроны (их около одного миллиона в каждой почке).

 
Строение нефрона
 
Каждый нефрон начинается с почечного тельца (Мальпиги–Шумлянского), которое представляет собой сосудистый клубочек (переплетенное скопление мельчайших капилляров), окруженный шаровидной полой структурой (капсулой Шумлянского-Боумена).
 

Строение клубочка
 
Сосуды клубочка берут свое начало из почечной артерии. Вначале она, достигнув почечной ткани, уменьшается в диаметре и ветвится, образуя приносящий сосуд (приносящая артериола). Далее приносящий сосуд впадает в капсулу и разветвляется в ней на мельчайшие сосуды (собственно клубочек), из которых образуется выносящий сосуд (выносящая артериола).
 
Примечательно, что стенки сосудов клубочка полупроницаемы (имеют «окна»). Это обеспечивает фильтрацию воды и некоторых растворенных веществ в крови (токсины, билирубин, глюкоза и другие).
 
Кроме того, в стенках приносящего и выносящего сосуда находится юкстагломерулярный аппарат почки, в котором вырабатывается ренин. 

Строение капсулы Шумлянского-Боумена

Она состоит из двух листков (наружного и внутреннего). Между ними имеется щелевидное пространство (полость), в которое проникает жидкая часть крови из клубочка вместе с растворенными в ней некоторыми веществами.
 
Кроме того, из капсулы берет свое начало система извитых трубок. Вначале из внутреннего листка капсулы образуются мочевые канальцы нефрона, затем они впадают в собирательные канальцы, которые соединяются между собой и открываются в почечные чашечки.
 
Таково строение нефрона, в котором формируется моча.
 

Физиология почки

Основные функции почки — выведение из организма избытка воды и конечных продуктов обмена некоторых веществ (креатинин, мочевина, билирубин, мочевая кислота), а также аллергенов, токсинов, лекарственных препаратов и других.
 
Кроме того, почка участвует в обмене ионов калия и натрия, синтезе эритроцитов и свертываемости крови, регулировании артериального давления и кислотно-щелочного равновесия, обмене жиров, белков и углеводов.  
 
Однако чтобы понять, каким образом осуществляются все эти процессы необходимо «вооружиться» некоторыми знаниями о работе почки и образовании мочи.  
 
Процесс мочеобразования состоит из трех этапов:

• Клубочковая фильтрация (ультрафильтрация) происходит в клубочках почечных телец: через «окна» в их стенке фильтруется жидкая часть крови (плазма) с растворенными в ней некоторыми веществами. Далее она попадает в просвет капсулы Шумлянского-Боумена

 

• Обратное всасывание (резорбция) происходит в мочевых канальцах нефрона. Во время этого процесса обратно всасывается вода и полезные вещества, которые не должны выводиться из организма. Тогда как вещества, подлежащие выведению, наоборот, накапливаются.

 

• Секреция. Некоторые вещества, которые подлежат выведению из организма, поступают в мочу уже в почечных канальцах.

Как происходит мочеобразование?
 
Этот процесс начинается с того, что артериальная кровь поступает в сосудистый клубочек, в котором её ток несколько замедляется. Это происходит из-за высокого давления в почечной артерии и увеличения емкости сосудистого русла, а также разницы в диаметре сосудов: приносящий сосуд несколько шире (на 20-30%), нежели выносящий.
 
Благодаря этому жидкая часть крови, вместе с растворенными в ней веществами, через «окна» начинает выходить в просвет капсулы. При этом в норме стенки капилляров клубочка задерживают форменные элементы и некоторые белки крови, а также крупные молекулы, размер которых более 65 кДа. Однако пропускают токсины, глюкозу, аминокислоты и некоторые другие вещества, в том числе и полезные. Так образуется первичная моча.
 
Далее первичная моча поступает в мочевые канальцы, в которых из неё обратно всасывается вода и полезные вещества: аминокислоты, глюкоза, жиры, витамины, электролиты и другие. При этом вещества, подлежащие выведению (креатинин, мочевая кислота, медикаменты, ионы калия и водорода), наоборот, накапливаются. Таким образом, первичная моча превращается во вторичную мочу, которая попадает в собирательные трубочки, затем — в чашечно-лоханочную систему почки, далее — в мочеточник и мочевой пузырь.
 
Примечательно, что первичной мочи в течение 24 часов образуется около 150-180 литров, тогда как вторичной — от 0,5 до 2,0 литров.

Как регулируется работа почки?
 
Это достаточно сложный процесс, в котором наиболее активное участие принимает вазопрессин (антидиуретический гормон), а также ренин-ангиотензиновая система (РАС).
 
Ренин-ангиотензиновая система
 
Основные функции

• регулирование тонуса сосудов и артериального давления
• усиление обратного всасывания натрия
• стимулирование выработки вазопрессина
• увеличение притока крови к почкам

Механизм активации
 
В ответ на стимулирующее воздействие нервной системы, уменьшение кровоснабжения почечной ткани или понижение уровня натрия в крови начинает вырабатываться ренин в юкстагломерулярном аппарате почки. В свою очередь ренин способствует превращению одного из белков плазмы крови в ангиотензин II. И уже, собственно, ангиотензин II обуславливает все функции ренин-ангиотензиновой системы.
 
Вазопрессин
 
Это гормон, который синтезируется (вырабатывается) в гипоталамусе (расположен спереди ножек мозга), затем попадает в гипофиз (находится на дне турецкого седла), откуда выделяется в кровь.

Синтез вазопрессина в основном регулируется натрием: при повышении его концентрации в крови выработка гормона усиливается, а при понижении — уменьшается.
 
Также усиливается синтез гормона при стрессовых ситуациях, уменьшении жидкости в организме или попадании в него никотина.  
 
Кроме того, выработка вазопрессина уменьшается при повышении артериального давления, угнетении ренин-ангиотензиновой системы, понижении температуры тела, приеме алкоголя и некоторых лекарственных препаратов (например, Клофелин, Галоперидол, глюкокортикоиды).
 

Как влияет вазопрессин на работу почек?
 
Главная задача вазопрессина — способствовать обратному всасыванию воды (резорбции) в почках, уменьшая количество образования мочи.
 
Механизм действия
 
С током крови гормон достигает почечных канальцев, в которых он прикрепляется к специальным участкам (рецепторам), приводя к увеличению их проницаемости (появлению «окон») для молекул воды. Благодаря этому вода всасывается обратно, а моча концентрируется.
 
Кроме резорбции мочи вазопрессин регулирует еще несколько процессов, происходящих в организме.
 
   Функции вазопрессина:

• Способствует сокращению капилляров кровеносной системы, в том числе и капилляров клубочков.
• Поддерживает артериальное давление.
• Влияет на секрецию адренокортикотропного гормона (синтезируется в гипофизе), который регулирует выработку гормонов коры надпочечников.
• Усиливает высвобождение тиреотропного гормона (синтезируется в гипофизе), который стимулирует выработку тироксина щитовидной железой.
• Улучшает свертываемость крови за счет того, что вызывает агрегацию (слипание) тромбоцитов и повышает высвобождение некоторых факторов свертываемости крови.
• Уменьшает объем внутриклеточной и внутрисосудистой жидкости.
• Регулирует осмолярность жидкостей организма (общая концентрация раство­ренных частиц в 1 л): кровь, моча.
• Стимулирует ренин-ангиотензиновую систему.

 При недостатке вазопрессина развивается редкий недуг — несахарный диабет.

Виды несахарного диабета

Учитывая механизмы развития несахарного мочеизнурения, его можно разделить на два основных типа:

• Центральный несахарный диабет. Формируется при недостаточной выработке вазопрессина в гипоталамусе или нарушении его выделения из гипофиза в кровь.
• Почечный (нефрогенный) несахарный диабет. При этой форме уровень вазопрессина нормальный, но почечная ткань не реагирует на него.

Кроме того, иногда развивается так называемая психогенная полидипсия (повышенная жажда) в ответ на стресс.
 
Также несахарный диабет может сформироваться при беременности. Причина — разрушение вазопрессина ферментами плаценты. Как правило, симптомы заболевания появляются в третьем триместре беременности, однако после родов самостоятельно исчезают. 

Причины несахарного диабета

В зависимости от того к развитию, какого типа несахарного диабета они могут привести, делятся на две группы.

Причины центрального несахарного диабета

Поражения головного мозга:

• опухоли гипофиза или гипоталамуса
• осложнения после операций на головном мозге
• сифилис
• иногда развивается после перенесенных инфекций: ОРВИ, грипп и других
• энцефалит (воспаление головного мозга)
• травмы черепа и головного мозга
• нарушение кровоснабжения гипоталамуса или гипофиза
• метастазы злокачественных новообразований в головной мозг, которые влияют на работу гипофиза или гипоталамуса
• недуг может быть врожденным

Причины почечного несахарного диабета

• заболевание может быть врожденным (наиболее частая причина)
• недуг иногда вызывается некоторыми состояниями или заболеваниями, при которых повреждается мозговое вещество почки или мочевые канальцы нефрона.
• анемия редкой формы (серповидно-клеточная)
• поликистоз (множественные кисты) или амилоидоз (отложение в ткани амилоида) почек
• хроническая почечная недостаточность
• повышение калия или понижение кальция в крови
• прием лекарственных препаратов, которые действуют на ткань почки токсически (например, Литий, Амфотерицин В, Демеклоцилин)
• иногда возникает у ослабленных больных или в пожилом возрасте

 
Однако в 30% случаев причина несахарного диабета так и остается невыясненной. Поскольку все проведенные исследования не выявляют никакого заболевания или фактора, которые могли бы привести к развитию этого недуга.

Симптомы несахарного диабета

Несмотря на различные причины, которые приводят к развитию несахарного мочеизнурения, признаки недуга практически одинаковы для всех вариантов его течения.
 
Однако выраженность проявлений заболевания зависит от двух моментов:

• насколько невосприимчивы к вазопрессину рецепторы канальцев нефронов
• степени недостаточности антидиуретического гормона, либо его отсутствия

Как правило, начало заболевания внезапное, однако оно может развиться и постепенно.
 
Самые первые признаки недуга — сильная мучительная жажда (полидипсия) и частое обильное мочеиспускание (полиурия), которые беспокоят больных даже ночью.
 
В сутки может выделяться от 3 до 15 литров мочи, а иногда её количество достигает до 20 литров в день. Поэтому пациента мучает сильная жажда.
 
В дальнейшем по мере прогрессирования недуга присоединяются следующие симптомы:

• Появляются признаки обезвоживания (недостаток воды в организме): сухость кожи и слизистых оболочек (сухость во рту), понижается масса тела.
• Из-за потребления большого количества жидкости растягивается желудок, а иногда даже опускается.
• За счет нехватки воды в организме нарушается выработка пищеварительных ферментов в желудке и кишечнике. Поэтому у больного понижается аппетит, развивается гастрит или колит, имеется склонность к запорам. 
• Из-за выделения мочи в больших объемах растягивается мочевой пузырь.
• Поскольку воды в организме не хватает, уменьшается потоотделение.
• Часто понижается артериальное давление и учащается сердечный ритм.
• Иногда появляется необъяснимая тошнота и рвота.
• Больной быстро устает.
• Может повыситься температура тела.
• Иногда появляется ночное недержание мочи (энурез).

Поскольку жажда и обильное мочеиспускание продолжаются и в ночные часы, у больного появляются психические и эмоциональные нарушения:

• бессонница и головные боли
• эмоциональная лабильность (иногда развиваются даже психозы) и раздражительность
• понижение умственной активности

Таковы признаки несахарного диабета в типичных случаях. Однако проявления недуга могут несколько отличаться у мужчин и женщин, а также детей.

Симптомы несахарного диабета у мужчин

К выше описанным  признакам присоединятся снижение либидо (влечение к противоположному полу) и потенции (мужское бессилие).

Симптомы несахарного диабета у женщин

Заболевание протекает с обычной симптоматикой. Однако у женщин иногда нарушается менструальный цикл, развивается бесплодие, а беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем.

Несахарный диабет у детей

У подростков и детей старше трех лет симптомы заболевания практически не отличаются от таковых у взрослых.
 
Однако иногда признаки недуга неярко выражены: ребенок плохо кушает и прибавляет в весе, страдает от частой рвоты при приме пищи, у него имеются запоры и ночное недержание мочи, жалуется на боли в суставах. В этом случае диагноз выставляется поздно, когда ребенок уже отстает в физическом и психическом развитии.
 
Тогда как у новорожденных и младенцев (особенно при почечном типе) проявления недуга яркие и отличаются от таковых у взрослых.
 
Симптомы несахарного диабета у детей до года:

• кроха предпочитает воду маминому молоку, однако жажда иногда отсутствует
• малыш мочиться часто и большими порциями
• появляется беспокойство
• быстро теряется масса тела (ребенок худеет буквально «на глазах»)
• тургор тканей понижается (если кожу собрать в складку и отпустить, она медленно возвращается в нормальное положение)
• отсутствуют слезы или их мало
• возникает часто повторяющаяся рвота
• учащается сердечный ритм
• температура тела может, как быстро повышаться, так и понижаться

Малыш до года не может выразить словами свое желание пить воду, поэтому его состояние быстро ухудшается: он теряет сознание и у него могут развиться судороги< br /> К сожалению, иногда наступает даже смерть.

Диагностика несахарного диабета

  Вначале врач выясняет несколько моментов:

• Каково количество вывиваемой жидкости и выделяемой мочи больным. Если объем её более 3 литров, это свидетельствует в пользу несахарного диабета.

• Имеется ли ночное недержание мочи и частое обильное мочеиспускание ночью (никтурия), а также пьет ли больной в ночное время воду. Если да, то обязательно уточняется объем выпиваемой жидкости и выделенной мочи.

• Не связанна ли повышенная жажда и с психологической причиной. Если она отсутствует, когда больной занимается любимым делом, гуляет или находится в гостях, то, скорее всего, у него психогенная полидипсия.

• Имеются ли заболевания (опухоли, эндокринные нарушения и другие), которые могут дать толчок к развитию несахарного диабета.

Если все симптомы и жалобы указывают на то, что, вероятно, у больного несахарный диабет, тогда в амбулаторных условиях проводятся следующие исследования:

• определяется осмолярность и относительная плотность мочи (характеризует фильтрующую функцию почек), а также осмолярность сыворотки крови
• компьютерная томография или магнитно-ядерный резонанс головного мозга
• рентгенография турецкого седла и черепа
• эхоэнцефалография
• экскреторная урография
• УЗИ почек
• определяется в сыворотке крови уровень натрия, кальция, калия, азота, мочевины, глюкозы (сахара)
• проба Зимницкого

Кроме того, больного осматривает невропатолог, окулист и нейрохирург.
 
На основании лабораторных данных диагностическими критериями несахарного диабета являются следующие показатели:

• повышение натрия крови (более 155 мэкв/л)
• повышение осмолярности плазмы крови (более 290 мосм/кг)
• понижение осмолярности мочи (менее 100-200 мосм/кг)
• низкая относительная плотность мочи (менее 1010)

Когда осмолярность мочи и крови в пределах нормы, но жалобы больного и симптомы свидетельствуют в пользу несахарного диабета, проводят тест с ограничением жидкостей (сухоядение). Смысл пробы состоит в том, что недостаточное поступление в организм жидкости через определенное время (обычно спустя 6-9 часов) стимулирует выработку вазопрессина. 
 
Примечательно, что этот тест позволяет не только выставить диагноз, но еще и определить тип несахарного диабета.

Методика проведения теста с ограничением жидкостей

После ночного сна больного взвешивают на голодный желудок, измеряют артериальное давление и пульс. Кроме того, определяют уровень натрия в крови и осмолярность плазмы крови, а также осмолярность и относительную плотность мочи (удельный вес)
 
Затем пациент прекращает прием жидкостей (вода, соки, чай) в течение максимально возможного периода.
 
Далее через равные промежутки времени (каждый час или два) больного взвешивают, а также повторяют все лабораторные исследования.
 
Проведение пробы прекращается, если у больного:

• потеря в весе составляет 3-5%
• появляется невыносимая жажда
• резко ухудшается общее состояние (появляется тошнота, рвота, головная боль, учащаются сердечные сокращения)
• уровень натрия и осмолярности крови превышают нормальные цифры

О чем говорят результаты теста?
 
Повышение осмолярности крови и натрия в крови, а также снижение веса тела на 3-5% свидетельствует в пользу центрального несахарного диабета.
 
Тогда как уменьшение количества выделяемой мочи и отсутствие снижения веса, а также нормальные показатели натрия сыворотки крови говорят о почечном несахарном диабете.
 
Если в результате проведения этого теста подтверждается несахарный диабет, для дальнейшей диагностики проводится минириновый тест.

Методика проведения миниринового теста

Больному назначают Минирин в таблетках и собирают мочу по Зимницкому до и на фоне его приёма.
 
О чем говорят результаты теста?
 
При центральном несахарном диабете уменьшается количество выделяемой мочи, а её относительная плотность повышается. Тогда как при почечном несахарном диабете эти показатели практически не меняются.
 
Примечательно, что для диагностики недуга уровень вазопрессина в крови не определяется, поскольку методика слишком дорогая и трудновыполнимая.

Несахарный диабет: дифференциальная диагностика

Наиболее часто приходится отличать несахарное мочеизнурение от сахарного диабета и психогенной полидипсии. 

Лечение несахарного диабета

  Вначале, по возможности, устраняется причина, вызвавшая недуг. Затем назначаются лекарственные препараты в зависимости от типа несахарного мочеизнурения. 

Лечение центрального несахарного диабета

Проводится с учетом того, сколько больной теряет жидкости с мочой:

• Если объем мочи менее четырех литров в сутки, лекарственные препараты не назначаются. Рекомендуется лишь> восполнять потерянную жидкость и соблюдать диету.

 

• Когда количество мочи более четырех литров в сутки, назначаются вещества, которые действуют, как вазопрессин (заместительная терапия) либо стимулируют его выработку (если синтез гормона частично сохранен).

Лечение медикаментами
 
Более 30 лет в качестве заместительной терапии применялся Десмопрессин (Адиуретин) интраназально (введение лекарства в носовые ходы). Однако сейчас его производство прекращено.
 
Поэтому в настоящее время единственный препарат, который назначается, как замена вазопрессина — Минирин (таблетированная форма Десмопрессина).
 
На дозу Минирина, которая подавляет симптомы недуга, не влияет возраст или вес больного. Поскольку все зависит от степени недостаточности антидиуретического гормона или его полного отсутствия. Поэтому дозировка Минирина всегда подбирается индивидуально в течение первых трёх-четырех дней его приема. Лечение начинается с минимальных доз, которые повышаются при необходимости. Препарат принимается три раза в день.
 
К лекарственным веществам, которые стимулируют выработку вазопрессина, относиться Хлорпропамид (особенно эффективен при сочетании сахарного и несахарного диабета), Карбамазепин и Мисклерон.
Лечение почечного несахарного диабета.

В первую очередь обеспечивается достаточное поступление жидкости в организм, затем при необходимости прописываются и лекарственные препараты.
 
Лечение медикаментами
 
Практикуется назначение лекарственных веществ, которые, как это ни парадоксально, уменьшают количество мочи —  тиазидовые диуретики (мочегонные): Гидрохлоротиазид, Индапамид, Триампур. Их применение основано на том, что они препятствуют обратному всасыванию хлора в мочевых канальцах нефрона. В результате чего содержание натрия в крови несколько уменьшается, а обратное всасывание воды усиливается.
 
В качестве дополнения к лечению иногда назначаются противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Индометацин и Аспирин). Их применение основано на том, что они уменьшают поступление некоторых веществ в мочевые канальцы нефрона, тем самым, снижая объем мочи и увеличивая её осмоляльность.
 
Однако успешное лечение несахарного диабета невозможно без соблюдения некоторых правил питания.

Несахарный диабет: диета

Питание при несахарном диабете имеет цели — уменьшение выделения мочи в больших объемах и жажды, а также восполнение питательных веществ, которые теряются с мочой.
 
Поэтому в первую очередь ограничивается употребление соли (не более 5-6 грамм в сутки), причем выдается она на руки, а пищу готовят без её добавления.
 
Полезны сухофрукты, поскольку они содержат калий, который усиливает выработку эндогенного (внутреннего) вазопрессина.
 
Кроме того, необходимо отказаться от сладостей, чтобы не усиливать жажду. Также рекомендуется воздержаться от употребления спиртных напитков.
 
В питание включается достаточное количество свежих овощей, ягод и фруктов, молока и молочно-кислых продуктов. Кроме того, полезны соки, компоты, морсы. 
 
Очень важно, чтобы в организм поступал фосфор (он необходим для нормальной работы головного мозга), поэтому рекомендуется употреблять нежирные сорта рыб, морепродукты и рыбий жир.
 
Кроме того, полезны нежирные сорта мяса и яйцо (желток). Однако необходимо помнить, что при несахарном диабете все же следует ограничить белки, чтобы не усиливать нагрузку на почки. Тогда как жиры (например, масло сливочное и растительное), а также углеводы (картофель, макароны и другие) должны присутствовать в рационе питания в достаточном количестве.
 
Желательно принимать пищу дробно: 5-6 раз в день.
 
Наиболее всего соответствует всем этим рекомендациям стол № 7 или №10.

Несахарный диабет: лечение народными средствами

  Чтобы улучшить состояние больных с этим недугом Матушка-природа припасла несколько чудесных рецептов.
 
    Для уменьшения жажды:

• Возьмите 60 грамм измельченного корня лопуха, поместите в термос и залейте одним литром кипятка. Оставьте на ночь, а утром сцедите. Принимайте по две трети стакана трижды в день.

 

• Возьмите 20 грамм цветков бузины, залейте стаканом кипятка и оставьте на час. Затем сцедите и добавьте мед по вкусу. Принимайте по одному стакану трижды в день.

 

• Возьмите 5 грамм (одна чайная ложка) измельченных молодых листьев грецкого ореха и залейте стаканом кипятка. Дайте настоятся и принимайте, как чай.

С целью улучшения питания клеток головного мозга
 
Употребляйте по одной чайной ложке гороховой муки в день, которая богата глютаминовой кислотой.
 
Для улучшения сна и уменьшения раздражительности применяются успокоительные сборы:

• Возьмите в равных частях измельченные корни валерианы, шишки хмеля, травы пустырника, плоды шиповника, листья мяты и всё тщательно перемешайте. Из полученной смеси возьмите одну столовую ложку сырья и залейте стаканом кипятка. Дайте настоятся в течение часа, а затем сцедите. Принимайте по 1/3 стакана на ночь при бессоннице или повышенном нервном возбуждении.

 

• Возьмите в равных частях измельченные корни валерианы, плоды фенхеля и тмина, травы пустырника и все тщательно перемешайте. Затем из полученной смеси возьмите две столовые ложки сырья и залейте 400 мл кипятка, дайте настояться до охлаждения и сцедите. Принимайте по пол стакана при раздражительности или нервном возбуждении.

www.polismed.com

Основные виды

• Нейрогенный несахарный диабет развивается впоследствии патологических процессов в нервной системе. Чаще всего заболевание развивается после перенесенной операции, при которой удаляют часть гипофиза, а также при саркоидозе, гемохроматозе.
• Нефрогенный вид развивается впоследствии почечной патологии при поликистозе почек, пиелонефрите, а также в случае снижения калия, кальция в крови. Кроме того, болезнь развивается при развитии синдрома Шегрена.

Причины

Болезнь развивается впоследствии таких факторов:

• При инфекционных, вирусных заболеваниях.
• При опухоли головного мозга – краниофарингиоме, менингиоме.
• При раке груди.
• При травме черепа.
• В случае сотрясения мозга.
• При генетической предрасположенности.

Когда в недостаточном количестве вырабатывается вазопрессин, плохо выводится вода из организма, впоследствии раздражается центр жажды, повышается осмотическое кровяное давление, развивается полидипсия.

Симптомы

Отмечаем, болезнь развивается внезапно. Сначала появляется невыносимая жажда, затем начинают беспокоить обильные мочеиспускания: за сутки может выйти около 20 литров мочи.

Неприятные симптомы начинают беспокоить деток в дневное и в ночное время суток, из-за них он просыпается, не может спать, постоянно пьет воду. Моча является прозрачной, светлой. Из-за постоянного недосыпания человек быстро устает, он становится эмоционально неуравновешенным, раздражительным, также у него снижается потоотделение, при этом кожа слишком сухая.

В тяжелых случаях возникают такие неприятные симптомы:

• Пропадает аппетит.
• Наблюдается дискинезия в желчевыводящих путях.
• Беспокоит боль под правым ребром.
• Возникает тошнота, изжога, рвота, отрыжка.
• Во рту появляется горький привкус.
• Нарушается работа кишечника – беспокоит схваткообразная боль в животе, вздувается живот, нерегулярный стул.

Если больной начинает ограничивать прием жидкости, его состояние начинает резко ухудшаться: появляется сухость во рту, беспокоит головная боль, учащается сердцебиение.

Опасно! Нужно срочно принимать меры, когда редко падает давление, начинает сгущаться кровь, подскакивает температура, наблюдается обезвоживание организма.

У женщин из-за несахарного диабета нарушается менструальный цикл, в дальнейшем может развиться аменорея, которая связана с бесплодием. В случае наступления беременности все может закончиться самопроизвольным абортом.

Симптоматика у деток является ярко выраженной. Особенно опасно заболевание для новорожденных. У них резко подскакивает температура, беспокоит тошнота, рвота, нарушается работа нервной системы.

У старших деток может наблюдаться энурез, недержание мочи, а также:

• Выраженная головная боль.
• Неприятные ощущения в грудной клетке, а также в груди из-за рака бронхов.
• Нарушается зрение, когда опухоль начинает давить на зрительную функцию.
• Повышается температура тела, если воспаляется мозг.

Диагностика

Прежде всего врач обращает внимание на суточное количество мочи. При несахарном диабете выделяется более 20 литров. Общий анализ крови показывает повышенной количество эритроцитов, высокий уровень гематокрита.

Если врач даже после исследования сомневается по поводу диагноза, он назначает пробу, при которой необходимо некоторое время воздержаться от приема воды. Проба должна проводится под врачебным контролем, потому что состояние человека может резко ухудшиться из-за обезвоживания.

Кроме того, учитываются такие критерии:

• Количество, плотность мочи.
• Вес больного.
• Самочувствие.
• Артериальное давление.
• Учащен ли пульс.

В случае проведения пробы количество мочи начинает уменьшаться, при этом резко подскакивает давление, при этом вес, пульс стабильные. Больной человек может себя нормально чувствовать, несмотря на все признаки несахарного диабета.

medportal.su

Виды несахарного диабета

Выделяют две формы этого заболевания в зависимости от уровня, на котором наблюдаются нарушения:

Гипоталамический или центральный диабет – является следствием нарушения синтеза или выделения в кровь антидиуретического гормона. Он, в свою очередь, имеет два подвида:

• идиопатический диабет – связан с наследственной патологией, при которой антидиуретический гормон вырабатывается в малом количестве;
• симптоматический диабет – может быть результатом других заболеваний, например новообразований в головном мозге, инфекционных воспалительных процессов мозговых оболочек или травм.

Почечный или нефрогенный НД – связан с пониженной чувствительностью тканей почек к влиянию вазопрессина. Этот вид заболевания встречается намного реже. Причиной патологии становится либо структурная неполноценность нефронов, либо резистентность почечных рецепторов к вазопрессину. Почечный диабет может быть врожденным, а может возникать как результат повреждения почечных клеток под действием медикаментов.

Также некоторые авторы отдельно выделяют гестагенный НД беременных, который развивается при повышенной активности плацентарного фермента, разрушающего вазопрессин.

Дети раннего возраста могут иметь функциональный несахарный диабет, связанный с тем, что механизм концентрирования мочи почками является незрелым. Также у больных иногда определяется ятрогенный несахарный диабет на фоне употребления диуретических лекарственных средств.

Эндокринологи считают, что первичная полидипсия является одной из форм несахарного диабета. Она возникает при опухолях центра жажды, расположенном в гипоталамусе, и проявляется как патологическое чувство жажды, а также при неврозах, шизофрении и психозах, как компульсивное желание пить.

При этом физиологический синтез вазопрессина подавляется в результате увеличения объема потребляемой жидкости, и развиваются клинические симптомы несахарного диабета.

Выделяют несколько степеней тяжести несахарного диабета без медикаментозной коррекции:

• легкая степень – для нее характерно суточное выделение мочи в объеме от 6 до 8 литров;
• средняя степень – объем выделяемой суточной мочи находится в пределах от восьми до четырнадцати литров;
• тяжелая степень – имеет место выделение более 14 литров мочи в сутки.

В тех случаях, когда принимаются лекарственные препараты для коррекции заболевания, его течение состоит из трех стадий:

1. Компенсаторная стадия, при которой отсутствует чувство жажды, а объем суточной мочи не увеличивается.
2. Субкомпенсаторная стадия – наблюдается полиурия и периодическое возникновение чувства жажды.
3. Декомпенсаторная стадия – полиурия имеет место даже на фоне терапии, а чувство жажды присутствует постоянно.

Причины и механизм развития несахарного диабета

Диабет центрального типа возникает как следствие генетических врожденных патологий и заболеваний головного мозга. Приобретенный несахарный диабет развивается при новообразованиях головного мозга или при метастазах, обусловленных развитием опухолей других органов.

Также данный тип заболевания может появиться после перенесенных инфекций головного мозга или его травм. Кроме того такой диабет может вызвать ишемия и гипоксия тканей мозга при сосудистых нарушениях.

Идиопатический тип несахарного диабета является результатом спонтанного появления антител к клеткам, выделяющим антидиуретический гормон, при этом органического поражения гипоталамуса нет.

Нефрогенный несахарный диабет также бывает как приобретенным, так и врожденным. Приобретенные формы появляются при амилоидозе почек, хронической почечной недостаточности, нарушениях обмена калия и кальция, отравлении литийсодержащими препаратами. Врожденная патология связана с синдромом Вольфрама и генетическими дефектами рецепторов, связывающихся с вазопрессином.

Симптомы несахарного диабета

Самые характерные симптомы несахарного диабета – полиурия (моча выделяется в количестве, значительно превышающем суточную норму) и полидипсия (употребление воды в большом объеме). За сутки выделение мочи у больных может составлять от четырех до тридцати литров, что определяется степенью тяжести заболевания.

Моча при этом практически не окрашена, характеризуется низкой плотностью и в ней практически не обнаруживаются соли и другие соединения. Из-за постоянного желания пить воду больные несахарным диабетом употребляют очень большое количество жидкости. Объем выпиваемой воды может доходить до восемнадцати литров в сутки.

Симптомы сопровождаются нарушением сна, повышенной утомляемостью, неврозами, эмоциональным дисбалансом.

У детей симптомы несахарного диабета чаще всего связаны с ночным недержанием мочи, а впоследствии к нему присоединяется задержка роста и полового развития. Со временем в органах мочевыделительной системы начинаются структурные изменения, в результате которых происходит расширение почечных лоханок, мочевого пузыря и мочеточников.

Из-за того, что жидкость употребляется в больших количествах, начинаются проблемы с желудком, его стенки и окружающие их ткани очень сильно растягиваются, в результате желудок опускается, нарушается работа желчевыводящих путей и все это приводит к хроническому синдрому раздраженного кишечника.

У больных несахарным диабетом обнаруживается повышенная сухость слизистых оболочек и кожи, они жалуются на снижение аппетита и потерю массы тела, головные боли, понижение артериального давления.

У женщин при данном заболевании следующие симптомы — нарушается менструальный цикл, у мужчин имеет место нарушение половой функции. Стоит отличать эти все признаки от того, какие симптомы сахарного диабета бывают.

Несахарный диабет опасен тем, что может вызвать обезвоживание, и как следствие развитие стойких нарушений в сфере неврологии. Такое осложнение развивается в том случае, если потерянная с мочой жидкость не компенсируется необходимым количеством извне.

Критерии для постановки диагноза «несахарный диабет»

Поставить диагноз при обычном течении данного заболевания не сложно, симптомы ярко выражены. Врач опирается на жалобы на постоянную жажду и объем выделяемой суточной мочи более трех литров. При проведении лабораторных исследований определяют гиперосмолярность плазмы крови и повышенную концентрацию ионов натрия и кальция при низком уровне калия. При анализе мочи также имеет место ее гиперосмолярность и снижение плотности.

На первом этапе постановки диагноза происходит подтверждение самого факта полиурии и низкого значения плотности мочи, помогают в этом симптомы. При несахарном диабете, как правило, относительная плотность мочи составляет менее 1005 г/литр, а ее объем выше 40 мл на 1 кг массы тела.

Если на первом этапе будут установлены подобные параметры, то переходят ко второй ступени диагностики, на которой проводят пробу с сухоедением.

Классический вариант пробы по Робертсону представляет собой полный отказ от жидкости и желательно отказ от пищи в первые восемь часов проведения исследования. До того как пища и жидкость будут ограничены проводится определение осмоляльности мочи и крови, концентрации ионов натрия в крови, объема выделяемой мочи, значения артериального давления и массы тела пациента. Когда подача пищи и воды будет прекращена, этот комплекс анализов повторяют каждые 1,5 – 2 часа, в зависимости от самочувствия пациента.

Если в ходе исследований вес тела больного падает на 3 – 5% от первоначального, то пробы останавливают. Также анализы завершают, если состояние пациента ухудшается, осмоляльность крови и уровень натрия растет, а осмоляльность мочи составляет выше 300мОсм/литр.

При стабильном состоянии больного подобное обследование можно осуществлять в амбулаторных условиях, при этом ему запрещено пить такое количество времени, какое он выдержит. Если при ограничении объема воды полученная проба мочи будет иметь осмоляльность 650 мОсм/литр, то диагноз несахарного диабета следует исключить.

Проба с сухоедением у больных данным заболеванием не вызывает большого повышения осмоляльности мочи и увеличения содержания в ней различных веществ. Во время проведения исследования больные жалуются на тошноту и рвоту, головные боли, возбуждение, судороги. Данные симптомы возникают из-за обезвоживания вследствие большой потери жидкости. Также в некоторых случая может наблюдаться повышение температуры тела.

Лечение несахарного диабета

После подтверждения диагноза и определения типа несахарного диабета назначают терапию, направленную на ликвидацию причины, вызвавшей его – проводится удаление опухолей, лечение основного заболевания, устранение последствий травм головного мозга.

Для компенсации необходимого количества антидиуретического гормона при всех видах заболевания назначается десмопрессин (синтетический аналог гормона). Он применяется путем закапывания в полость носа.

При центральном несахарном диабете применяют хлорпропамид, карбамазепин и другие медикаменты, которые активируют образование вазопрессина.

Важная часть терапевтических мероприятий – нормализация водно-солевого баланса, которая заключается в ведении больших количеств растворов солей в виде инфузий. Для снижения выведения мочи из организма назначается гипотиазид.

При несахарном диабете обязательно нужно соблюдать диету, включающую продукты с минимальным содержанием белков и большим количеством углеводов и жиров. Это позволит уменьшить нагрузку на почки. Больным рекомендуется принимать пищу часто и небольшими порциями. Рацион должен содержать большое количество фруктов и овощей. Для питья лучше использовать не воду, а различные компоты, соки или морсы.

Идиопатический несахарный диабет не несет угрозы жизни пациента, но полное выздоровление происходит крайне редко. Ятрогенный и гестационный виды диабета, напротив, чаще всего полностью излечиваются и носят транзиторный характер.

Гестационный несахарный диабет беременных полностью проходит после родов (при правильном лечении), а ятрогенный – после отмены спровоцировавших его препаратов.

Врачи должны назначать грамотную заместительную терапию, чтобы больные могли сохранять трудоспособность и вести нормальный образ жизни. Самая неблагоприятная в плане прогноза форма несахарного диабета – нефрогенный несахарный диабет в детском возрасте.

diabethelp.org

Прочтите обязательно другие статьи:

Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей Декомпенсированный сахарный диабет что это такое Диабетическая ангиопатия нижних конечностей симптомы Как распознать диабет Как правильно выбрать глюкометр Инсулин при беременности за и против Сахарный диабет инвалидность какой группы Признаки диабета у детей