Признаки диабета у ребенка

mjusli.ru

Сахарный диабет у детей: течение и прогноз.

Ранее практически каждая детский диагноз «диабет» или интеркуррентная инфекция оказывались опасными для жизни, потому как сниженная толерантность организма к углеводам способствовала развитию комы. Если говорить более конкретно, то непосредственной причиной смерти оказывались туберкулез, интеркуррентные инфекции, в большинстве случаев – возникшая кома.

Что такое сахарный диабет у детей?

Сахарный диабет является хроническим заболеванием эндокринной системы, появляющимся из-за дефицита инсулина – особого гормона поджелудочной железы. Предназначение инсулина заключается в том, чтобы обеспечивать поступление во все клетки человеческого организма глюкозы. Поджелудочная железа у здорового человека вырабатывает гормон инсулин, он в свою очередь доставляет растворенную в крови глюкозу внутрь клеток. При развитии сахарного диабета глюкоза самостоятельно не может проникнуть в клетку, и вынуждена оставаться в крови, оказываясь ненужным элементом. При этом глюкоза является основным источником питания для организма. Попадая в организм с пищей, она трансформируется внутри клетки в чистую энергию, позволяющую организму полноценно работать. Проникнуть внутрь клетки глюкоза может только с помощью гормона инсулина.

Если инсулина в организме недостаточно – сахар, то есть глюкоза, остается в крови. От этого кровь становится более густой, и не способной быстро переносить кислород и питательные вещества для клеток. Стенки сосудов для питательных веществ становятся непроницаемыми, теряют свою эластичность. Подобное «засахаривание» несет прямую угрозу оболочкам нервов.

Сахарный диабет у детей сопровождается нарушением всех, без исключения, видов обмена веществ в организме: углеводного обмена, белкового обмена, жирового обмена, минерального обмена и водно-солевого обмена также. Отсюда и множественные осложнения сахарного диабета, серьезными и достаточно часто для жизни опасными, осложнениями.

Существует два типа диабета, которые обладают существенными различиями, как с точки зрения клинического развития, патогенеза, и этиологии, так и с точки зрения поддержания и лечения.

Первый тип диабета вызван дефицитом инсулина: поджелудочная железа вырабатывает его недостаточно или совсем не вырабатывает. Поджелудочная ребенка со своими функциями попросту не справляется: количество синтезирующегося гормона поступающий объем глюкозы не перерабатывает, и повышается уровень сахара в крови. При диабете данного типа всегда требуется инсулинотерапия – ежедневные инъекции инсулина, вводящиеся в строго определенном количестве.

При случае диабета второго типа инсулин вырабатывается в достаточном количестве, а случается и больше необходимой нормы. Однако гормон оказывается практически бесполезным, потому как ткани в организме, по тем или иным причинам, теряют чувствительность к нему, не распознают инсулин.

Как возникает диабетическая кома и гипогликемия?

Когда развивается сахарный диабет у детей, замедляется не только процесс превращения в гликоген сахара, но также и сгорание в тканях глюкозы. Поэтому в качестве энергетического материала организму ребенка приходится использовать жир. Как результат, интенсивный выход из жировых депо жирных кислот и весьма активное их расщепление, приводящее, в свою очередь, к накоплению в тканях и крови так званых кетоновых тел, в частности: ацетона, ацетоуксусной кислоты и бета-оксимасляной.

При соответствующем контроле и лечении в настоящее время ребенок, страдающий сахарным диабетом, способен вести такой же образ жизни, как и его здоровые сверстники. Тем не менее, опасные моменты для жизни ребенка, типа комы и гипогликемии, угрожают маленькому диабетику на протяжении всего периода болезни. Помимо этого сахарный диабет у детей, содержит отдаленную, но неотвратимую опасность, которая может существенно сократить жизнь больного в конечном итоге — диабетические изменения сосудов. Подробнее о том, что такое диабетическая кома, и как она развивается у детей, можно прочитать в статье: «Что такое сахарный диабет с научной точки зрения? Как развивается диабетическая кома и почему она опаснее для детей?».

Несколько слов необходимо сказать и о гипогликемии, связанной с инсулинотерапией. Дело в том, что гипогликемия является ошибкой, если ошибочно диагностируется начинающаяся кома, причем избежать такой ошибки практически невозможно. Встретиться с появлением гипогликемии можно в начальный период и лабильный период диабета, нередко при подборе инсулинотерапии и диеты пациента, при повышении инсулиновых доз, после голодания или серьезных физических напряжений и нагрузок.

Начальные признаки гипогликемии — это: головокружение, бледность, вялость, повышенная потливость, негативные реакции ребенка, тремор, вслед за этими первыми симптомами быстро появляются судороги и нарушение сознания.

Важными признаками, которые отличают ацидотическую кому от гипогликемии, являются: бледная влажная кожа, отсутствие токсического дыхания, усиленные рефлексы. При анализе первых порций мочи может выявиться содержание сахара и ацетона в ней. Концентрация глюкозы в крови довольно низка, но реакция крови нормальна. В случаях, когда начальные значения содержания сахара в крови высоки и неожиданно резко падают, то тяжелые симптомы гипогликемии могут проявиться даже при условии нормального уровня сахара в крови. Часто повторяющиеся, длительные гипогликемические состояния способны стать изначальной причиной церебральных поражений детского организма.

Проявления, последствия и симптомы сахарного диабета у детей

При недостаточном, не тщательном лечении замедляются процессы развития и роста ребенка. Симптомы сахарного диабета у детей нередко сопровождаются увеличением печени, которое вызвано накоплениями гликогена и жира. Подобные случаи особенно угрожающи подверженностью кетозу, а процесс лечения этих «лабильных» больных затруднителен. Состояния, которые характеризуются увеличением печени, карликовым ростом, липемией, повышенной подверженностью кетозу, в медицинской литературе известны как синдром Мориака.

При диабете, как и при других хронических заболеваниях, часты всевозможные психические и поведенческие расстройства у детей.

Диабетические изменения сосудов — это уже не симптомы сахарного диабета у детей, а поздние последствия болезни, с которыми, как правило, встречается уже терапевт, а не педиатр. На протяжении первых десяти лет развития диабета они встречаются довольно редко, а вот в последующие десять лет порядка 70-90% больных с диагнозом «диабет» располагают данными осложнениями. Прогноз данных сосудистых изменений весьма плохой, жизнь больного они реально сокращают, в особенности, если заболевание началось в раннем возрасте. Самыми частыми осложнениями сахарного диабета с возрастом являются: общий артериосклероз, гломерулосклероз, который быстро приводит к почечной недостаточности (болезни Вильсона), ретинопатия и катаракта.

Сахарный диабет у детей: симптомы и признаки диабета у детей

Ведущие признаки сахарного диабета у детей, в большинстве случаев особенно выраженные именно при детском диабете — это:

• 1. Полиурия, которая у деток малого возраста зачастую воспринимается, как обычное ночное недержание мочи. Это распространенная ошибка, поэтому следует быть внимательным и знать все симптомы сахарного диабета.
• 2. Полидипсия, развивающаяся в результате мучительного чувства жажды у больного диабетом ребенка.
• 3. Быстро развивающееся похудание, невзирая на хороший, а то и «зверский» аппетит.
• 4. При сахарном диабете выделяется довольно большое количество мочи. Цвет у нее светлый, и высокий удельный вес. Самыми явными признаками для подозрений на сахарный диабет у детей являются, содержащиеся в моче сахар и ацетон.
• 5. Признаки сахарного диабета у детей – это концентрация в крови сахара натощак превышающая 120 мг%.

В случае, если родители на начальные признаки диабета у детей не обращают внимания, то буквально через несколько недель, в лучшем случае — месяцев, а при наличие интеркуррентных инфекций – в течение нескольких дней, способен развиться тяжелый ацидоз у ребенка и диабетическая кома.

Симптомы сахарного диабета у детей, в общем, особенно не отличаются от диабета в любом другом возрасте. Главные признаки сахарного диабета у детей – это повышенные показатели содержания в крови глюкозы. Увеличение содержания в крови сахара сопровождает усиленное его выведение с мочой. Выделение из организма большого количества жидкости провоцирует обезвоживание тканей, как следствие — серьезная жажда у больных деток, что, кстати, возглавляет первые наглядные признаки диабета у детей. Когда уровень сахара, превышает нормальные значения, появляются специфические симптомы сахарного диабета у детей: неутолимая жажда, ощущение во рту сухости, увеличение выделения мочи, общее состояние слабости, нарушение зрения. Однако это субъективные симптомы. Настоящая же угроза возникает, когда концентрация глюкозы в крови высокая постоянно.

Когда после приема пищи происходит периодическое повышение уровня глюкозы в крови, можно считать, что это – «первая ласточка», первые серьезные признаки диабета у детей. Данные признаки носят название предиабет или, проще говоря, нарушение толерантности к углеводам. Объективные же признаки сахарного диабета у детей — это стабильно повышенные показатели содержания глюкозы в крови (гипергликемия), как уже и говорилось, а следствием данного проявления является выделение глюкозы с мочой (глюкозурия).

Что же касается признаков, которые можно распознать вне лаборатории, то основные симптомы сахарного диабета у детей — это:

• 1. Избыточное выделение мочи (полиурия) – зачастую самый первый признак диабета. Повышенное количество выделяемой мочи обуславливается глюкозой растворенной в моче, которая препятствует обратному всасыванию воды на уровне почек, из первичной мочи.
• 2. Сильная, неуемная жажда (полидипсия) – следствие усиленной потери жидкости с мочой.
• 3. «Волчий» аппетит, признаки ожирения или, напротив, потери в весе. Заметная потеря в весе – непостоянный симптом диабета, более характерный для первого типа заболевания. Особое отличие — похудание происходит даже на фоне усиленного питания ребенка или даже «зверского аппетита», что тоже бывает свойственно диабету. В данном случае потеря в весе — это следствие неспособности тканей организма в отсутствии инсулина перерабатывать глюкозу. «Голодающие» ткани просто начинают перерабатывать свои собственные запасы белков и жиров, организм, как бы «поедает» себя изнутри.

Вышеописанные симптомы сахарного диабета у детей более характерны первому типу заболевания. В этом случае, признаки диабета у детей развиваются быстро, иногда стремительно. К тому же, юный и детский возраст является весьма характерным для первого типа диабета.

Диабету второго типа свойственно длительное бессимптомное развитие и медленное нарастание симптомов в последующем. Поэтому диагностика диабета второго типа более сложная, в плане своевременного обнаружения заболевания. Больные зачастую к врачу дети попадают не с симптомами, а с уже наступившими осложнениями болезни

В некоторых случаях при диабете второго типа наблюдаются следующие малоспецифичные симптомы сахарного диабета у детей:

• 1. зуд,
• 2. кожные нагноения, постоянные заиды,
• 3. трудно поддающиеся лечению воспалительные заболевания кожи,
• 4. сухость во рту,
• 5. слабость в мышцах,
• 6. постоянная усталость, вялость.

Признаки сахарного диабета у детей, на которые родителям следует в любом случае обратить особое внимание, это: длительное заживление ран, частые заиды, различные нагноения, кровотечение десен, слабость, ухудшение остроты зрения, постоянная капризность и вялость ребенка.

Диагностика диабета: медицинские признаки сахарного диабета у детей

Исследования мочи на наличие глюкозы. Если редукционные пробы с мочой имеют положительный результат (в норме сахара в моче быть не должно), следует учитывать тот момент, что причиной транзиторной глюкозурии может быть чрезмерное потребление сладостей, сильное волнение, какая-нибудь острая инфекция, или тяжелые кишечные расстройства. Постоянным, недиабетическим меллитуриям, к примеру, по причине почечной глюкозурии, либо же пентозурии, свойственно протекание без гипергликемии, без повышения уровня сахара.

Когда же установлено, что причины положительных редукционных проб обусловлены выведением глюкозы, тогда следует определить, какой в крови уровень сахара, и обязательно проводить исследования натощак. Если уровень сахара при повторном исследовании выше 120-130 мг%, с большой вероятностью речь идет именно о диагнозе «сахарный диабет».

Исследования крови на уровень содержания глюкозы. Сложность диагностики в том, что вначале зачастую уровень сахара натощак бывает нормальным. И если имеются веские причины подозревать сахарный диабет у детей, тогда необходимо провести исследование сахарной кривой, которая в случае диабета имеет вытянутую и высокую форму. Пациенту дают выпить раствор с высоким содержанием глюкозы, а спустя один и два часа проводят анализ. Когда в крови уровень сахара, спустя 2 часа после соответствующей нагрузки, выше 120-130 мг%, диагноз подтверждается. При повторной сахарной нагрузке, после принятия второй дозы сахара, исследования показывают снова резкое повышение его уровня в крови.

Особые трудности возникают при постановке диагноза ребенку, который поступил в больницу в бессознательном состоянии. В таком случае появляется необходимость дифференцировать энцефалит, гипогликемию, кровоизлияние в мозг, недостаточность кровообращения, сопровождающую тяжелый эксикоз, уремическую кому. Решающее значение в данном случае имеют исследования мочи и крови маленького пациента.

Лечение сахарного диабета у детей
и уход за ребенком-диабетиком

На начальных этапах лечение детского диабета должно обязательно производиться в стационаре, после оно вполне может осуществляться амбулаторно, в домашних условиях. Главные цели лечения — это достижение исчезновения ацетонурии и практически полного исчезновения глюкозурии, стремление к наименьшим дозам инсулина, путем компенсации его диетическими мерами, и самое важное — обеспечение ребенка условиями для нормального, полноценного развития и роста. Лечение сахарного диабета у детей — задача не из легких, она требует длительных усилий и большой ответственности.

Лечение детского диабета: диетотерапия

Лечение детского диабета, так же, как и взрослого основывается на диетотерапии. Лечение сахарного диабета у детей с помощью диеты, при условии отсутствия ацидоза, необходимо подчинить следующим принципам:

• 1. Во-первых, подсчитывают необходимую потребность организма ребенка в энергии, то есть в калориях, а также в белках в соответствии с возрастом. В зависимости от возраста детям нужно 60-90 калориях на каждый килограмм веса, и 2-3 грамма белка на каждый килограмм в сутки.
• 2. Из общего количества необходимых калорий нужно вычесть долю, которая приходится на белки, остальная часть примерно на 60% покрывается углеводами и примерно на 40% жирами. В случае подобного расчета детям, нуждающимся в 70 килокалорий в сутки, на 1 килограмм веса требуется давать: белка — 3 гр., углеводов — 9 гр. и жиров — 2,6 гр. В основных чертах данное соотношение в диете аналогично питанию здорового ребенка в том же возрасте.
• 3. Что касается количества потребляемых углеводов, то очень важным принципом питания ребенка, больного диабетом, является резкое ограничение количества кристаллического, быстро всасывающегося сахара. Сахар из питания в принципе лучше исключить, потребность в нем организма, как правило, покрывается с лихвой за счет сахара, который содержится во фруктах и молоке.
• 4. В случае выраженной ацетонурии у ребенка больного диабетом, количество жиров в рационе сокращают, а углеводов, — напротив, увеличивают.

Лечение сахарного диабета у детей: инсулинотерапия

Следующее мероприятие в лечении детского диабета, необходимое для установления равновесия в обменных процессах углеводов – это правильное определение количества инсулина, необходимое для инъекций.

В детском возрасте, не применяются антидиабетические препараты, которые назначаются внутрь. Лечение сахарного диабета у детей заместительной терапией инсулином назначается, если суточная экскреция сахара выше от сахарной ценности пищи на 5% (содержание 50% белков и всех углеводов в пище). Кроме того, для инсулинотерапии показанием также служит содержание глюкозы в крови, выше 200 мг%, наличие дистрофии, кетоза, сопутствующих заболеваний.

Для определения концентрации сахара, мочу для анализа собирают трижды в день, тремя «восьмичасовыми порциями», кровь по возможности также необходимо исследовать три раза в сутки. И дневные дозы инсулина в последующем, и потребность в инсулине на данный момент, зависят от результатов данных исследований крови и мочи. Возможно, что вначале достаточной будет однократная доза в утреннее время, но зачастую приходится повышать частоту инъекций инсулина и осуществлять его не только утром, но также днем и вечером.

Когда начальный период пройден, необходимо определить ту потребность в инсулине, которая в одних и тех же дозах будет удовлетворять потребности организма, в течение достаточно длительного времени, не допуская колебаний уровня глюкозы в крови. В особенности важно избегать гипогликемии. Для того чтобы остановиться в методах снижения сахара достаточным будет, если с мочой выделяется глюкозы не более 15-20 гр. за сутки.

Дальше нужно или остановиться и придерживаться стабильной диеты, содержащей конкретное количество питательных веществ и обеспечивающей необходимое разнообразие питания, или позволить свободную диету для ребенка. Свободная диета – это та, которая соответствует возрасту ребенка, но ограничивает потребление сахара и сладостей на его основе.

Если состояние здоровья ребенка стабилизировалось, дальнейшее лечение сахарного диабета у детей подразумевает стремление к однократной дозе инсулина, содержащей дневное его количество. Соответствующая смесь инсулина действующего быстро и действующего медленно (цинк-протамин-инсулина) дается ребенку утром. Максимальное действие цинк-протамин-инсулина после инъекции наблюдается спустя 14-20 часов, а эффект сохраняется на период до 24 часов. Учитывая это, нужно несколько раз в течение дня определять уровень сахара, чтобы избежать гипогликемии.

Медицинская помощь при диабетической коме у ребенка

Если у ребенка наступает состояние комы, терапевтические меры должны быть максимально быстрыми и эффективными, поскольку речь ведется о состоянии, которое угрожает жизни ребенка. Прогноз при этом главным образом зависит от тяжести состояния и продолжительности потери сознания. Справиться с подобным состоянием в домашних условиях, естественно, не возможно. Здесь могут потребоваться реанимационные мероприятия. Главные задачи в данном случае следующие:

• 1. стимуляция организма на усвоение сахара,
• 2. борьба с нарушениями кровообращения, ацидозом и эксикозом,
• 3. профилактика гипокалиемии.

Следует, не медля начать инсулинотерапию, а также обеспечить длительное внутривенное вливание ребенку изотонического раствора поваренной соли, бикарбоната натрия и 5% глюкозы. Если диагноз диабетической комы подтвержден, немедленно нужно ввести подкожно инсулин, в количестве 15-30 единиц (зависит от возраста ребенка), можно третью часть дозы ввести внутривенно, а потом каждые 1-2 часа вводят по 10-15 единиц инсулина в течение 6 часов. На протяжении первого дня ребенок должен получить 40-90 единиц препарата, в последующие дни эту дозу снижают под тщательным контролем содержания сахара, обязательно и в крови, и в моче.

Количество раствора бикарбоната устанавливается при помощи аппарата Аструпа, и в соответствии с формулой Меллемгаарда-Сиггаарда-Андерсена вычисляется необходимое его количество в мэкв, которое равняется: 0,3 помноженный на дефицит основания (мэкв), и помноженный на вес тела в килограммах. В особо тяжелых случаях контролировать результаты лечения требуется несколько раз в сутки, путем определения дефицита оснований, рН, с подсчетом количества необходимого бикарбоната. Когда в распоряжении аппарата Аструпа не имеется, необходимое количество бикарбоната вычисляют по числу его содержания в плазме. Чтобы содержание бикарбоната в плазме увеличить, на 1 мэкв/л необходимо дать бикарбоната натрия в количестве 0,35 мэкв. В данной ситуации в задачу не входит немедленное восстановление уровня рН до нормы, для начала будет достаточным достижение рН = 7,2 и содержание бикарбонатов в количестве 15 мэкв/л. Когда кровообращение и функции почек будут восстановлены, а сахар начнет усваиваться, начнется окисление и выделение кислот, тогда передозировка бикарбоната натрия способна повторно привести к гипокалиемии в постацидотический период и к вторичному алкалозу. Именно поэтому, не следует вводить бикарбонат, если ребенок находится в состоянии только предкомы, когда контакт с ним сохраняется, а значения бикарбоната и рН не свидетельствуют о непосредственной опасности. В таких случаях следует ограничиваться инсулином, раствором поваренной соли и глюкозой.

В первый день количество жидкости должно составлять приблизительно 150 мл/кг. Вслед за первой дозой инсулина дается смесь изотонического раствора соли поваренной с раствором глюкозы 5%, в соотношении 1 : 1. По мере того, как улучшается кровообращение, диурез и ацидоз, приблизительно часов через 6-8 после начала лечения, добавляют к переливаемой жидкости калий — 3-4 мэкв/кг.

На второй день ребенку дают выпить сладких фруктовых соков, позднее — обезжиренное молоко и печенье. После чего проводят исследование на содержание в крови и мочи сахара. От данных результатов исследования зависит, какой будет дневная доза инсулина, как правило, давать ее необходимо, разделяя частей на 3-5, при прогрессивном снижении. После исчезновения кетоза можно переходить на инсулинотерапию и соблюдение диеты.

Кроме этого, очень важным является обучиться родителям и обучить детей старшего возраста самостоятельно и своевременно распознавать признаки начинающейся гипогликемии, и знать обстоятельства, которые могут их вызвать. Через некоторые промежутки времени рекомендуется проверять правильность установленной дозировки в стационаре, ведь при диабете потребность организма в инсулине изменяется. Большое значение также имеет соответствующая психологическая профилактика, причем как для больных детей, так и для их родителей. Нельзя в критические моменты поддаваться панике, нужно понимать, что именно происходит и спокойно и взвешенно реагировать на ситуацию. Лечение сахарного диабета у детей – процесс, не допускающий паники. Вам нужно быть сильными, поддержать ваше чадо и вселить уверенность в том, что все обязательно наладится. В конце концов, даже с диабетом можно жить полноценной, полной радости, счастья и любви жизнью!

Еще немного о лечении сахарного диабета у детей:

ladyvenus.ru

Какие признаки указывают на начало заболевания у ребенка?

1. Ребенок употребляет много сладостей.

2. Ребенок не выдерживает перерывы между пищей, у него возникает постоянно чувство голода.

3. Через 1, 5 часа может мучить сильная слабость.

Признаки сахарного диабета у детей

У детей заболевание проявляется очень быстро, это связывают с тем, что процесс метаболизма у ребенка активнее, чем у взрослых людей. Основные признаки ярко выражены:

1. Ребенка мучает жажда.

2. Ребенок часто ходит в туалет.

3. Повышается аппетит, при этом ребенок много ест, но теряет вес, а не набирает его.

4. Ребенок слаб и быстро устает.

5. На теле появляются гнойнички и другие высыпания.

Не всегда заболевание имеет только эти признаки, у каждого индивидуальное проявление заболевания. Маленькие детки не могут рассказать, что их беспокоит, потому так важно контролировать, сколько жидкости употребляет ваш малыш.

Маленькие дети за день выпивают 1, 5 литр воды, обратите внимание, сколько раз в туалет ходит ваш ребенок. Одним с главных признаков является увеличение количества мочи.

Осложнения сахарного диабета у ребенка

Нужно помнить о том, что сахарный диабет первого типа очень быстро развивается, потому так важно выявить заболевание на ранней стадии, чтобы сохранить здоровье малыша, все системы организма у детей должны полноценно работать, это очень важно для роста и развития.

Сахарный диабет первого типа является очень опасным, потому что он внезапно начинается и быстро может протекать. Потому не всегда родители замечают вовремя основные признаки сахарного диабета.

Если не следить за уровнем глюкозы ребенка, из-за этого могут возникнуть разные серьезные осложнения. Часто у детей все начинается со снижения зрения, это возникает из-за того, что повреждаются сосуды, которые отвечают за кровоснабжение глазного яблока.

Именно из-за этого дети теряют зрение, также часто снижается чувствительность в конечностях и развивается диабетическая стопа. Из-за этого ребенку могут ампутировать пораженную конечность.

Если вовремя проверять и контролировать уровень сахара в крови, обращаться к врачу, прислушиваться ко всем рекомендациям, подобрать эффективное лечение, можно защитить своего ребенка от осложнений.

Методы лечения сахарного диабета у детей

При сахарном диабете для ребенка очень важно подобрать дозу этого гормона для каждого малыша, при этом учитывается возраст и индивидуальные особенности в организме.

В комплекс лечения входит специальная и строгая диета, при этом в рацион должны входить белки, углеводы, минералы, витамины, жиры. Очень важно объяснить малышу о том, что можно ему есть, а что нет. Немаловажную роль играют родители, потому что они должны постоянно следить за своим ребенком, зная о его проблеме.

Рацион должен подобрать именно врач, он должен быть полноценным, дробным, а главное сбалансированным. Если ребенок страдает лишним весом, важно учитывать и это.

В случаи подобранного рационального лечения, заболевание не повлияет на ребенка.

Какие дети рискуют заболеть сахарным диабетом?

1. Если кто-то с родственников страдает данным заболеванием.

2. Если у ребенка нарушен обмен веществ.

3. Дети, которые родились с повышенной массой тела до 5 кг.

4. Дети со сниженным иммунитетом.

medportal.su

Классификация сахарного диабета у детей

У пациентов детского возраста врачам-диабетологам в большинстве случаев приходится сталкиваться с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимым), в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 1-го типа у детей обычно имеет аутоиммунный характер; для него характерна наличие аутоантител, деструкция β-клеток, ассоциация с генами главного комплекса гистосовместимости HLA, полная инсулинозависимость, склонностью к кетоацидозу и др. Идиопатический сахарный диабет 1-го типа имеет неизвестный патогенез и чаще регистрируется у лиц не европейской расы.

Кроме доминирующего сахарного диабета 1-го типа, у детей встречаются и более редкие формы заболевания: сахарный диабет 2-го типа; сахарный диабет, ассоциированный с генетическими синдромами; сахарный диабет MODY-типа.

Причины сахарного диабета у детей

Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников (родителей, родных сестер и братьев, бабушек и дедушек).

Однако для инициации аутоиммунного процесса необходимо воздействие провоцирующего фактора внешней среды. Наиболее вероятными триггерами, приводящими к хроническому лимфоцитарному инсулиту, последующей деструкции β-клеток и инсулиновой недостаточности, являются вирусные агенты (вирусы Коксаки B, ECHO, Эпштейна-Барр, паротита, краснухи, герпеса, кори, ротавирусы, энтеровирусы, цитомегаловирус и др.).

Кроме этого, развитию сахарного диабета у детей с генетической предрасположенностью могут способствовать токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр.), стрессовые ситуации, хирургические вмешательства.

Группу риска, угрожаемую по развитию сахарного диабета, составляют дети, с массой при рождении свыше 4,5 кг, имеющие ожирение, ведущие малоактивный образ жизни, страдающие диатезами, часто болеющие.

Вторичные (симптоматические) формы сахарного диабета у детей могут развиваться при эндокринопатиях (синдроме Иценко-Кушинга, диффузном токсическом зобе, акромегалии, феохромоцитоме), заболеваниях поджелудочной железе (панкреатите и др.). Сахарному диабету 1-го типа у детей нередко сопутствуют другие иммунопатологические процессы: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит и т. д.

Сахарный диабет у детей может быть ассоциирован с различными генетическими синдромами: синдромом Дауна, Клайнфельтера, Прадера–Вилли, Шерешевского-Тернера, Лоуренса–Муна–Барде–Бидля, Вольфрама, хореей Гентингтона, атаксией Фридрейха, порфирией и пр.

Симптомы сахарного диабета у детей

Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте. Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. е. в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.

В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует вирусная инфекция: эпидемический паротит, корь, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит и др. Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно острое бурное начало, нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы. От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.

Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам: повышенному мочеиспусканию (полиурии), жажде (полидипсии), повышенному аппетиту (полифагии), снижению массы тела.

Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, возникающим при гипергликемии ≥9 ммоль/л, превышающей почечный порог, и появлением глюкозы в моче. Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара. Дневная полиурия может оставаться нераспознанной. Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей нередко сопровождается недержанием мочи. Иногда родители обращают внимание на тот факт, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.

Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма. Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя его просыпаться и просить пить.

Дети с сахарным диабетом испытывают постоянное чувство голода, однако наряду с полифагией у них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефицита.

Уже в дебюте сахарного диабета у детей могут наблюдаться сухость кожи и слизистых, возникновение сухой себореи на волосистой части головы, шелушение кожи на ладонях и подошвах, заеды в уголках рта, кандидозный стоматит и др. Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез, микозы, опрелости, вульвиты у девочек и баланопоститы у мальчиков. Если дебют сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла.

При декомпенсации сахарного диабета у детей развиваются сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, функциональные шумы), гепатомегалия.

Осложнения сахарного диабета у детей

Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.

Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д. Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях. Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания. При гипогликемической коме температура тела и АД в норме, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови

Диабетический кетоацидоз является предвестником грозного осложнения сахарного диабета у детей — кетоацидотической комы. Его возникновение обусловлено усилением липолиза и кетогенеза с образованием избыточного количества кетоновых тел. У ребенка нарастает слабость, сонливость; снижается аппетит; присоединяются тошнота, рвота, одышка; появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии адекватных лечебных мер кетоацидоз в течение нескольких дней может перерасти в кетоацидотическую кому. Данное состояние характеризуется полной утратой сознания, артериальной гипотонией, частым и слабым пульсом, неравномерным дыханием, анурией. Лабораторными критериями кетоацидотической комы при сахарном диабете у детей служат гипергликемия > 20 ммоль/л, ацидоз, глюкозурия, ацетонурия.

Реже, при запущенном или некорригированном течении сахарного диабета у детей, может развиваться гиперосмолярная или лактатацидемическая (молочнокислая) кома.

Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений: диабетической микроангиопатии, нефропатии, нейропатии, кардиомиопатии, ретинопатии, катаракты, раннего атеросклероза, ИБС, ХПН и др.

Диагностика сахарного диабета у детей

В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру, который регулярно наблюдает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков. При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи. Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу.

Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. ч. посредством суточного мониторинга), инсулина, С-пептида, проинсулина, гликозилированного гемоглобина, толерантности к глюкозе, КОС крови; в моче — глюкозы и кетоновых тел. Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD). Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей проводится с ацетонемическим синдромом, несахарным диабетом, нефрогенным диабетом. Кетоацидоз и кому необходимо отличать от острого живота (аппендицита, перитонита, кишечной непроходимости), менингита, энцефалита, опухоли мозга.

Лечение сахарного диабета у детей

Основными компонентами терапии сахарного диабета 1-го типа у детей являются инсулинотерапия, соблюдение диеты, правильного образа жизни и самоконтроля. Диетические мероприятия предусматривают исключение из питания сахаров, ограничение углеводов и животных жиров, дробное питание 5-6 раз в день, учет индивидуальных энергетических потребностей. Важным аспектом лечения сахарного диабета у детей служит грамотный самоконтроль: осознание серьезности своего заболевания, умение определять уровень глюкозы в крови, корректировать дозу инсулина с учетом уровня гликемии, физических нагрузок, погрешностей в питании. Обучение родителей и детей с сахарным диабетом приемам самоконтроля проводится в «школах диабета».

Заместительная терапия детям, страдающим сахарным диабетом, проводится препаратами человеческого генно-инженерного инсулина и их аналогами. Доза инсулина подбирается индивидуально с учетом степени гипергликемии и возраста ребенка. Хорошо зарекомендовала себя в детской практике базис-болюсная инсулинотерапия, предусматривающая введение пролонгированного инсулина утром и вечером для коррекции базисной гипергликемии и дополнительное использование инсулина короткого действия перед каждым основным приемом пищи для коррекции постпрандиальной гипергликемии.

Современным методом инсулинотерапии при сахарном диабете у детей является инсулиновая помпа, позволяющая вводить инсулин в непрерывном режиме (имитация базальной секреции) и болюсном режиме (имитация посталиментарной секреции).

Важнейшими компонентами лечения сахарного диабета 2-го типа у детей являются диетотерапия, достаточная физическая активность, прием пероральных сахароснижающих препаратов.

При развитии диабетического кетоацидоза необходима инфузионная регидратация, введение дополнительной дозы инсулина с учетом уровня гипергликемии, коррекция ацидоза. В случае развития гипогликемического состояния нужно срочно дать ребенку сахаросодержащие продукты (кусочек сахара, сок, сладкий чай, карамель); если ребенок находится без сознания – необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное введение глюкагона.

www.krasotaimedicina.ru

Почему возникает сахарный диабет у детей, и как вовремя распознать первые тревожные признаки этого заболевания у своего чада? На эти вопросы Вы найдете ответы в моей сегодняшней статье, и дай Бог, чтобы полученная информация Вам никогда не пригодилась в жизни…

Содержание:
1. Симптомы
2. Причины
3. Признаки
4. Лечение
5. Профилактика
6. Диагностика
7. Осложнения

Симптомы

Важно знать симптомы заболевания, чтобы не запустить болезнь. Диабет чреват различными последствиями в организме, а растущему эти патологии будут не просто мешать нормально продолжать свой процесс, но и отрицательно сказываться на физическом и умственном становлении молодого человека. Любому родителю не желательны лишние беспокойства и посещение докторов, поэтому будьте бдительны в отношении здоровья ваших детей!

Настроение на нуле

Первый признак — ухудшение настроения юного создания.

• Малыш часто плачет и куксится.
• Ребенок возрастом от 7 лет и старше грустит и его ничто не радует, даже покупка и хорошая оценка в школе.
• Подросток не испытывает ни к чему интереса.

Слабость и пониженная успеваемость

Параллельно этим симптомам развиваются и следующие признаки — это ухудшение общего самочувствия ребенка. Если ребенок жалуется беспричинно на слабость, становится вялым и апатичным, то пора забить тревогу. Причина в том, что клетка перестает самостоятельно вырабатывать глюкозу, вследствие этого становится недостаточно энергии для жизнедеятельности организма ребенка. Поэтому он быстро устает. Дети с сахарным диабетом плохо усваивают знания, хуже учатся в школе, отстают не только в умственном, но и в физическом развитии. Как факт, нагрузки в школе для учащегося больного диабетом слишком тяжелы. Поэтому дети зачастую жалуются родителям и даже педагогам на головные боли и усталость не только в конце учебного дня.

Жажда и тошнота

Третий важный момент при диагностировании заболевания – это сбой в работе организма, который выражается специфическими признаками отклонений в деятельности желудочно-кишечного тракта. При этом обязательно нужно исключить кишечные расстройства. У мальчика или девочки появляется тошнота. К тому же любого из них мучает жажда, при этом постоянно ходит по-маленькому в туалет.
Сонливость может привести к коме

Еще один характерный признак начинающего диабета — повышенная сонливость. Сахар в крови вызывает резкое оцепенение и слабость. Если ребенок засыпает на ходу, несмотря на то, что он выспался, и нет причин для упадка сил и усталости, то вызывайте скорую помощь, так как промедление может вызвать кому. Характерный признак диабета – желание поспать после 1 – 1,4 часа после приема пищи.

Резкое похудение

Если у ребенка без видимых на то причин начинает снижаться масса тела, то это должно насторожить мам и пап в отношении сахарного диабета. При заболевании снижается количество глюкозы, которая поступает в клетки, соответственно, снижается и их питание. Без глюкозы организм ребенка или подростка перестает получать энергию и истощается. Глюкоза – важнейший источник энергии для любого организма. Парадокс: в крови есть много, а болезнь берет свое — клетки голодают и дитя худеет.

Снижение остроты зрения

Сахарный диабет запускает в организме процессы, которые отрицательно сказываются на органах, к примеру, на глазах. При повышении сахара в крови, его избыток начинает влиять на образование жиров, которые в свою очередь откладываются на слизистых оболочках органов. Отсюда ухудшение работы почек, кровеносных сосудов и хрусталика глаза. Помутнение хрусталика глаза происходит постепенно, и ребенок начинает хуже видеть. К тому же возможно развитие микраангиопатии сосудов сетчатки глаза. Важно знать родителям и такую особенность коварного заболевания — повышенное содержание сахара в крови можно охарактеризовать, как токсическое. Глюкоза разрушает кровеносные сосуды сетчатки глаза и снижает зрение человека.

Нарушение работы кожи

Когда развивается сахарный диабет — симптомы у детей могут проявиться в виде появлений на коже, особенно когда начинается переходной период. В организме происходит перестройка организма, у многих подростков и так появляются кожные патологии, такие как угревая сыпь, повышенная жирность кожи, но диабет резко усиливает эти проявления. В таком случае речь идет о сильном зуде, язвах, грибках, экземе и другие нарушениях.

Больше сладкого

Заболевший ребенок больше чем обычно просит что-нибудь сладенького, при чем это становится ярко выраженным признаком, который нельзя не заметить. Такое желание вызвано ослабленной работой клеток органов и тканей, но при этом их потребность в глюкозе не уменьшается.

Родителям следует помнить о том, насколько серьезен сахарный диабет: симптомы у детей они должны иметь под рукой. Ведь, диабет на начальных стадиях может особо не проявляться. Но от внимательного глаза мамы или папы ничто не должно скрыться.

Симптомы — сигналы возможной болезни должны стать поводом для визита к эндокринологу. Если у вас в семье есть взрослые, то страдает от этого заболевания, то есть смысл предположить генетическую зависимость. При этом степень родства или возраст значения не имеет.

Причины

Назвать точные причины развития СД у детей на данный момент никто не сможет, в этой области постоянно ведутся исследования. Наиболее часто встречается комбинация из генетической предрасположенности и внешних факторов. В зависимости от развития ситуации риск заболеть диабетом 1 типа повышается или снижается.

Диабет этого типа у детей разделяют на 2 группы: аутоиммунную и идиопатическую. В первом случае причина развития заболевания у ребенка кроется в аутоантителах, которые уничтожают бета-клетки поджелудочной железы, которая вырабатывает инсулин. Во втором группе разрушитель остается неизвестным, но он оказывает тоже разрушающие действие на этот же орган.

Говоря о генетической предрасположенности, следует отметить, что не обязательно ребенок должен унаследовать сахарный диабет от предков, большую роль играют сопутствующие факторы. Ниже рисковые факторы предоставлены в процентах. Иметься в виду, если в семье появился ребенок с диабетом 1 типа.

• Риск развития сахарного диабета у братьев и сестер (рожденных и нарожденных) – 5%;
• Унаследовать диабет от отца – 6,1%;
• Унаследовать сахарный диабет от матери заболевшей до 25 лет – 3,6%, после 25 – 1,1%;
• Оба родителя больны СД – 30%;
• У одного из однояйцовых близнецов обнаружили сахарный диабет, риск заболеть второму ребенка равен 30-50%;
• Разнояйцовых детей -5%;
• Риск проявления сахарного диабета у родителей ребенка больного диабетом 1 типа – 2,3%.

Известны случаи, когда заболевание у родителей обнаруживалось намного позже, чем у их детей. В настоящий момент рекомендуется до беременности и во время ее сдать анализы, чтобы выяснить есть ли причины беспокоиться.

Диабет 1 типа у детей развивается при стечении определенных факторов, только генетической предрасположенности недостаточно. Ниже перечислены внешние причины, которые могут повлечь за собой развитие этого заболевания.

Что может стать причиной развития СД 1 типа:

• Вирусы. Это могут быть вирусы из семейства герпесов: Эпштейна-Барр и цитомегаловирус или эховирусы. Такие вирусные заболевания как краснуха и паротит.
• Токсическое воздействие.
• Острые стрессовые ситуации, хронический стресс, депрессии.
• Заболевания поджелудочной железы: панкреатит, рак поджелудочной.
• Питание. Сюда относиться искусственное вскармливание смесями на основе коровьего молока, консерванты и нитраты.

Интересный, но не доказанный факт, в северных регионах люди чаще болеют диабетом 1 типа, у экватора диабетиков в несколько раз меньше.

Диабет 2 типа у детей диагностирую реже, но причины его развития в большей степени зависят от активности детей. В первую очередь это ожирение и снижение физической активности. Во-вторых, период полового созревания, в это время в организме могут наблюдаться гормональные сбои. В третьих, наследственность.

Зная причины развития заболевания, родители ребенка находящегося в зоне риска, должны знать признаки сахарного диабета у детей.

Признаки

Ведущие признаки сахарного диабета у детей, в большинстве случаев особенно выраженные именно при детском диабете — это:

1. Полиурия, которая у деток малого возраста зачастую воспринимается, как обычное ночное недержание мочи. Это распространенная ошибка, поэтому следует быть внимательным и знать все симптомы сахарного диабета.
2. Полидипсия, развивающаяся в результате мучительного чувства жажды у больного диабетом ребенка.
3. Быстро развивающееся похудание, невзирая на хороший, а то и «зверский» аппетит.
4. При сахарном диабете выделяется довольно большое количество мочи. Цвет у нее светлый, и высокий удельный вес. Самыми явными признаками для подозрений на сахарный диабет у детей являются, содержащиеся в моче сахар и ацетон.
5. Признаки сахарного диабета у детей – это концентрация в крови сахара натощак превышающая 120 мг%.

В случае, если родители на начальные признаки диабета у детей не обращают внимания, то буквально через несколько недель, в лучшем случае — месяцев, а при наличие интеркуррентных инфекций – в течение нескольких дней, способен развиться тяжелый ацидоз у ребенка и диабетическая кома.

Симптомы сахарного диабета у детей, в общем, особенно не отличаются от диабета в любом другом возрасте. Главные признаки сахарного диабета у детей – это повышенные показатели содержания в крови глюкозы. Увеличение содержания в крови сахара сопровождает усиленное его выведение с мочой. Выделение из организма большого количества жидкости провоцирует обезвоживание тканей, как следствие — серьезная жажда у больных деток, что, кстати, возглавляет первые наглядные признаки диабета у детей.

Когда уровень сахара, превышает нормальные значения, появляются специфические симптомы сахарного диабета у детей: неутолимая жажда, ощущение во рту сухости, увеличение выделения мочи, общее состояние слабости, нарушение зрения. Однако это субъективные симптомы. Настоящая же угроза возникает, когда концентрация глюкозы в крови высокая постоянно.

Когда после приема пищи происходит периодическое повышение уровня глюкозы в крови, можно считать, что это – «первая ласточка», первые серьезные признаки диабета у детей. Данные признаки носят название предиабет или, проще говоря, нарушение толерантности к углеводам. Объективные же признаки сахарного диабета у детей — это стабильно повышенные показатели содержания глюкозы в крови (гипергликемия), как уже и говорилось, а следствием данного проявления является выделение глюкозы с мочой (глюкозурия).

Что же касается признаков, которые можно распознать вне лаборатории, то основные симптомы сахарного диабета у детей — это:

• Избыточное выделение мочи (полиурия) – зачастую самый первый признак диабета. Повышенное количество выделяемой мочи обуславливается глюкозой растворенной в моче, которая препятствует обратному всасыванию воды на уровне почек, из первичной мочи.
• Сильная, неуемная жажда (полидипсия) – следствие усиленной потери жидкости с мочой.
• «Волчий» аппетит, признаки ожирения или, напротив, потери в весе. Заметная потеря в весе – непостоянный симптом диабета, более характерный для первого типа заболевания. Особое отличие — похудание происходит даже на фоне усиленного питания ребенка или даже «зверского аппетита», что тоже бывает свойственно диабету. В данном случае потеря в весе — это следствие неспособности тканей организма в отсутствии инсулина перерабатывать глюкозу. «Голодающие» ткани просто начинают перерабатывать свои собственные запасы белков и жиров, организм, как бы «поедает» себя изнутри.

Вышеописанные симптомы сахарного диабета у детей более характерны первому типу заболевания. В этом случае, признаки диабета у детей развиваются быстро, иногда стремительно. К тому же, юный и детский возраст является весьма характерным для первого типа диабета.

Диабету второго типа свойственно длительное бессимптомное развитие и медленное нарастание симптомов в последующем. Поэтому диагностика диабета второго типа более сложная, в плане своевременного обнаружения заболевания. Больные зачастую к врачу дети попадают не с симптомами, а с уже наступившими осложнениями болезни

В некоторых случаях при диабете второго типа наблюдаются следующие малоспецифичные симптомы сахарного диабета у детей:

1. зуд,
2. кожные нагноения, постоянные заиды,
3. трудно поддающиеся лечению воспалительные заболевания кожи,
4. сухость во рту,
5. слабость в мышцах,
6. постоянная усталость, вялость.

Признаки сахарного диабета у детей, на которые родителям следует в любом случае обратить особое внимание, это: длительное заживление ран, частые заиды, различные нагноения, кровотечение десен, слабость, ухудшение остроты зрения, постоянная капризность и вялость ребенка.

Лечение

Лечение сахарного диабета зависит от его типа. Лечением занимается врач-эндокринолог.

Лечение сахарного диабета 1 типа

Для лечения сахарного диабета 1 типа (наиболее часто встречается в детской практике, практически 98% от всех случаев) применяется заместительная терапия. Так как клетки поджелудочной железы или мало продуцируют инсулин, или вообще не функционируют, необходимо восполнить количество инсулина в крови. При этом надо учитывать, что инсулин в организме образуется волнообразно, в соответствии с приемом пищи и количество его образования неодинаково в разные промежутки времени. Это особенно важно в детской практике, так как введение большого количества инсулина может привести к тому, что организм ребенка израсходует все запасы сахара в крови, а это приводит к энергетическому голоданию организма.

Основным потребителем энергии в нашем организме является мозг. Если энергии не хватает для его работы, то может возникнуть такое тяжелое состояние, как гипогликемическая кома. Это состояние требует неотложной медицинской помощи и, в некоторых случаях, даже госпитализации ребенка в отделение реанимации. Поэтому помимо применения инсулина, ребенок еще должен и правильно питаться, голодание недопустимо, а между основными приемами пищи должны быть дополнительные (овощи и фрукты).

Инсулины, которые применяются у детей для заместительной терапии, должны быть только короткого действия. Наиболее удачными в этом плане являются протофан и актропид. Инсулин вводится под кожу с помощью специальных шприц-ручек, которые очень удобны в применении, так как ребенок может самостоятельно заправлять ее, устанавливать дозу введения и вводить препарат.

Обязательным является ежедневный контроль уровня глюкозы в крови при помощи глюкометров. Необходимо вести дневник, в котором отражают: пищу, которую ест ребенок, стрессовые ситуации, так как они способствуют увеличению уровня глюкозы в крови, уровень глюкозы в крови. Это поможет врачу правильно подобрать дозировку инсулина, которую необходимо вводит на каждый прием препарата. Так же в кармане или сумке ребенка всегда должна быть шоколадная конфета. Это необходимо для того, чтобы, если ребенок введет себе немного большую дозировку, чем ему будет нужно в данный момент, и снизит количество сахара в крови ниже допустимой нормы, мог быстро восполнить уровень глюкозы в крови и не допустить развитие гипогликемии. Так же необходимо придерживаться диеты с ограничением потребления углеводов.

Еще одним из способов лечения сахарного диабета 1 типа является трансплантация поджелудочной железы. Так как очень часто снижение уровня инсулина в крови связан с поражение поджелудочной железы и, в частности, клеток, вырабатывающих инсулин, то пересадка поджелудочной железы может исправить данное состояние.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Для лечения сахарного диабета 2 типа основным моментом является диета. В этом случае инсулин в организме присутствует, но он не оказывает никакого действия, поэтому необходимо, чтобы у ребенка не было резких скачков сахара в крови.

Необходимо полностью исключить из рациона легкоусваиваемые углеводы (сахар, шоколад, мучные изделия) и ограничить количество остальных углеводов. Для этого в медицине было введено такое понятие, как хлебная единица. Хлебная единица – это такое количество продукта, которое содержит 12 г углеводов. Одна хлебная единица увеличивает содержание сахара в крови на 2,2 ммоль/л.

Профилактика

В полном смысле этого слова профилактики диабета не существует, но успешно разрабатываются иммунологические диагностические программы, которые помогают выявить возможность заболевания сахарным диабетом на самых первых стадиях, практически на фоне полного здоровья. Для ранней диагностики сахарного диабета используется пероральный тест толерантности к глюкозе и некоторые другие тесты. Сегодня уровень знаний о сахарном диабете позволяет дать медицинские рекомендации тем семьям, в которых имеются больные сахарным диабетом. Для семей, где есть человек, страдающий диабетом 1 и 2 типов эти рекомендации будут разными.

Дети родителей, имеющих диабет 1 типа, должны быть обследованы на предрасположенность к заболеванию и они должны быть выделены в группу риска (группа особого внимания).

Кроме этого установлено, что сахарный диабет нередко диагностируют у детей, сразу после рождения вскармливаемых искусственными смесями. Известно, что в состав готовых молочных смесей входит коровье молоко. Установлен механизм сложных воздействий на иммунные процессы, приводящий к возникновению диабета у новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании. Поэтому первичной мерой профилактики сахарного диабета у детей является запрещение использования коровьего молока или его производных для кормления новорожденных и совсем маленьких грудных детей.

При обнаружении в крови детей с факторами риска антител следует назначать введение малых доз инсулина, замедляющих и останавливающих иммунные механизмы развития диабета еще до проявления первых его клинических проявлений. Такие исследования проводились на небольших группах детей, но реальные результаты позволяют говорить об эффективной профилактике диабета 1 типа как о недалеком будущем медицины.

Профилактика инсулиннезависимого диабета, или диабета 2 типа, имеет свои характерные особенности – невзирая на то, что наследственность при этом заболевании проявляется в большей степени, чем при диабете 1 типа, главным фактором, генерирующим его развитие, является переедание или избыточное поступлении в организм энергии. Именно поэтому в семьях с отягощенной наследственностью по сахарному диабету 2 типа необходимо проводить работу с детьми и взрослыми по нормализации веса, направленную на борьбу с чрезмерным потреблением легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, сладости), а также с перееданием.

Полнота способствует ожирению и усугубляет течение сахарного диабета. Об этом хорошо должны знать и родители, и их дети. Профилактика диабета 2 типа должна начинаться с самого детства. Дети также обязательно должны регулярно заниматься физкультурой, так как гиподинамия (недостаток движения) всегда способствует избыточному весу и впоследствии ожирению.

Для предупреждения сахарного диабета всем людям, имеющим избыточный вес, рекомендуется регулярно принимать препараты из группы антиоксидантов. Одним из наиболее эффективных на сегодня натуральных антиоксидантных комплексов является препарат «Глюкоберри». Прием «Глюкоберри» способствует нормализации углеводного и жирового обмена, помогает поддерживать нормальную массу тела, укрепляет иммунную систему. «Глюкоберри» эффективно и безопасно защищает организм, предотвращая клиническую манифестацию сахарного диабета у людей с предиабетом и метаболическим синдромом.

В группу возможного развития сахарного диабета 2 типа должны быть также включены женщины, имевшие большую прибавку в весе за время беременности, а также представительницы прекрасного пола, родившие ребенка весом более 4,5 килограммов. У них после родов состояние углеводного обмена, как правило, нормализуется, но, если они не будут бороться с ожирением, у 10-20 % женщин через пять-десять лет может развиться сахарный диабет.

Все лица, упомянутые выше, должны находиться на диспансерном учете и проходить тест пероральной нагрузки глюкозой. В последнее время для выявления нарушения углеводного обмена и диагностики диабета проводится определение уровня гликированного гемоглобина, который является более точным методом, чем нагрузочный тест с глюкозой.

На сегодняшний день известно, что очень многие заболевания могут вызвать нарушение углеводного обмена и развитие сахарного диабета. Необходимо своевременно и правильно лечить все заболевания, это в свою очередь предупреждает развитие в будущем сахарного диабета.

Диагностика

У детей сахарный диабет можно диагностировать с помощью лабораторных исследований.

Диагностика проводятся в три этапа:

• Постановка диагноза «Сахарный диабет».
• Определение степени тяжести заболевания и принадлежность к типу диабета.
• Диагностика осложнений, вызванных диабетом.

Для начала проводят общий анализ крови и мочи, который показывают общее состояние здоровья ребенка. Проверяется уровень глюкозы в крови, взятой строго натощак. Если показатель выше нормы — 3,8 — 5,5 mmol/l, то анализ проводят повторно. И если при повторном исследовании уровень глюкозы остается высоким, то диагноз подтверждается.

Может быть и такое, что анализ крови, взятой натощак, остается в пределах нормы, но подозрения на наличие диабета у доктора остаются. В этом случае назначается анализ крови на сахар после принятия пищи. Норма для уровня глюкозы в крови после приема пищи не должен превышать 7,8 mmol/l. Показатель 11 mmol/l свидетельствует о 100% наличии заболевания.

Дополнительным фактором, подтверждающим заболевание у ребенка, является наличие глюкозы в моче. У здорового ребенка глюкоза в моче отсутствует. А если в моче обнаруживается ацетон, то это говорит уже о прогрессировании заболевания и приближении к состоянию диабетической комы.

Часто для подтверждения диагноза проводят тест на толерантность к глюкозе. При проведении этого вида анализа ребенок должен выпить раствор глюкозы после взятия крови натощак. Далее уровень глюкозы в крови проверяют каждый час 3 раза. Если показатель превышает 7,8 mmol/l, то диагностируют сахарный диабет.

После подтверждения диагноза для обнаружения осложнений, развившихся из-за диабета, ребенка обследуют другие специалисты: кардиолог, окулист, уролог и другие.

Осложнения

При сахарном диабете у детей, как и у взрослых, отмечаются различные осложнения. По наблюдениям ряда авторов, именно осложнения и являются в настоящее время самым сложным и пока еще мало решенным вопросом в проблеме сахарного диабета у детей.

По данным американских исследователей, среди больных сахарным диабетом поражения сердечно-сосудистой системы со смертельным исходом составляют 70%, а среди больных сахарным диабетом, у которых он начался в детском возрасте, достигают 92%. Нередко отмечаются также поражения почек, органа зрения и неврологические расстройства.

Поражения сердечно-сосудистой системы
Поражения сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете у детей, безусловно, выражены слабее, чем у взрослых. Имеют большое значение анатомо-физиологические особенности детского сердца и сосудов, лучшие условия питания миокарда и отсутствие различных интоксикаций, отмечаемых у взрослых. Кроме того, играет роль и отсутствие возрастных склеротических изменений миокарда. И тем не менее при сахарном диабете у детей почти всегда имеются те или иные изменения сердечно-сосудистой системы. Так, мы находили у некоторых больных выраженные явления так называемого диабетического миокардоза, что находило отражение на электрокардиограмме и особенно на баллистокардиограмме. Не только нарушается проводимость, но и значительно ухудшается сократительная способность миокарда. При исследовании состояния сосудов часто обнаруживают стушеванность капилляроскопической картины, наличие стаза, расширенных капилляров и т. д. Сосуды при сахарном диабете нередко сужены, особенно в нижних конечностях. Диабетическая ангиопатия начинается обычно в юношеском возрасте. Отмечается некоторая динамика в развитии этих осложнений. Вслед за кальцификацией артерий развивается протеинурия и затем гипертония.

Таким образом, все осложнения при сахарном диабете у детей так или иначе связаны с сосудистым компонентом.

Поражение органов зрения
Поражение органа зрения при сахарном диабете проявляется в виде диабетической ретинопатии. При офтальмоскопии в таких случаях находят тонкостенные или утолщенные аневризмы с отложением гиалинового вещества на стенках. Они выглядят как скопления отдельных красных пятен. Затем аневризмы сливаются.

В течение длительного времени процесс может то прогрессировать, то улучшаться, независимо от методов лечения; при этом острота зрения не может служить критерием оценки процесса.

В случае прорыва кровоизлияния в стекловидное тело может произойти внезапная потеря зрения. Нередко диабетическая ретинопатия бывает одним из первых признаков сахарного диабета.

В настоящее время для лечения диабетической ретинопатии в клиниках применяют различные витамины. По мнению ряда авторов, некоторое влияние оказывают витамины В12, В1, В2, С, Е.

При сахарном диабете у детей нередко возникает обменная катаракта. Начавшись в субкапсулярной зоне хрусталика, помутнение может быстро распространяться. Хирургическое удаление катаракты можно применять только в том случае, если она созрела. При сахарном диабете у детей необходима систематическая офтальмоскопия, что поможет вовремя распознавать осложнения и, кроме того, правильно оценивать течение заболевания. Изменение органа зрения связывают с гипергликемией и ацидозом. После диабетической комы эти осложнения появляются чаще.

Поражения почек
Первым признаком поражения почек при сахарном диабете у детей служит довольно упорная альбуминурия; впоследствии присоединяется микрогематурия, цилиндрурия. При постановке пробы по Зимницкому отмечается гипостенурия. В дальнейшем у больных развивается гипохромная анемия, гипопротеинемия. Показатели остаточного азота длительное время могут быть нормальными, но в конечном итоге развивается почечная недостаточность.

В процессе развития поражения почек нередко наблюдается некоторое уменьшение гликозурии, а иногда она даже полностью исчезает. Это состояние получило название синдрома Киммельштиль-Вильсона. Для него характерна высокая гликемия и низкие показатели гликозурии.

Лечение диабетической нефропатии в стадии почечной недостаточности проводится по общему принципу, но оно малоуспешно. Больному необходимо давать достаточное количество жидкости для выведения из организма азотистых шлаков. При развитии нефротического синдрома, который также может быть при сахарном диабете, показана белковая пища, если нет выраженной азотемии. С большой осторожностью могут быть назначены кортикостероиды (при этом суточную дозу инсулина следует увеличить).

У детей, больных сахарным диабетом, кариес зубов, альвеолярная пиорея и парадонтит встречаются довольно часто. Многие авторы отмечают возможность развития при сахарном диабете у детей ксантодермии, которая проявляется оранжево-желтым окрашиванием кожи ладоней и подошв как следствие нарушения обмена витаминов.

Поражение при сахарном диабете у детей костного скелета и суставов почти не встречается.

Следует отметить, что при тяжелой форме детского сахарного диабета, особенно в периоде его декомпенсации, очень часто развивается жировая инфильтрация печени. В таких случаях значительно выражена гепатомегалия. Печень гладкая с заостренным краем, совершенно безболезненная (если нет нередкого при диабете холецистита), нередко опускается до пупка и даже может доходить до малого таза. Селезенка обычно не увеличена.

Течение диабета у таких больных характеризуется почти постоянным наличием в крови повышенного количества кетоновых тел. Гликозурия непостоянная: отмечаются иногда резкие подъемы уровня сахара в крови и быстрое его снижение. Нередко возникают спонтанные гипогликемические состояния. Дети в этот период очень чувствительны к инсулину, и небольшие его передозировки могут вызвать гипогликемическую кому.

В редких случаях тяжелого (и обычно плохо леченного) сахарного диабета у детей гепатомегалия сопровождается задержкой роста (нанизм) и физического развития, в том числе и полового.

Такие дети выглядят очень инфантильными; у них округлое («кукольное») лицо и умеренное ожирение. Живот увеличен за счет большой печени. Как показали наши наблюдения и данные других авторов, функция печени у таких больных нарушена мало. Показатели билирубина в крови нормальные, нет желтухи и асцита. Все печеночные пробы отрицательные.

Такая форма тяжелого сахарного диабета у детей получила название синдрома Мориака.

Лечение больных сахарным диабетом с поражением печени проводится с особой тщательностью. Диета должна содержать достаточно углеводов и белков, но минимальное количество жиров. Инсулин вводится дробно несколько раз в день, а иногда и ночью. Обычно рекомендуют таким больным назначать только обычный инсулин. Однако мы наблюдали хорошие результаты и от инсулина удлиненного действия. В этих случаях на ночь больному советуют назначать дополнительный ужин (кусок хлеба с медом и стакан молока или немного каши).

Такие больные должны получать липокаин, панкреатин, витамины группы В (особенно витамин В12), на область печени — индуктотерапию.

В последнее время мы охотно пользуемся белково-аноболическими гормонами (метиландростендиол, метандростенолон или дианобол), которые назначают больному в течение 20-30 дней. После 2-3-недельного перерыва курс можно повторить. Из других осложнений сахарного диабета укажем на диабетический полиневрит, который хотя и нередко наблюдается в детском возрасте, но не достигает такой тяжести, как у взрослых больных.

proendocrinology.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Сахар при беременности Приступ сахарного диабета симптомы Признаки диабета у детей Причины диабета 2 типа Сахарный диабет инвалидность какой группы Диабетическая полинейропатия нижних конечностей лечение препараты Инсулин при беременности за и против Как правильно выбрать глюкометр