Сахарный диабет классификация

Сахарный диабет (СД) — одно из самых распространенных неинфекционных заболеваний. Негативные последствия диабета для человечества многообразны. Данная патология снижает качество жизни, увеличивает смертность в молодом и среднем возрасте, отнимает существенную часть бюджетов здравоохранения во всех странах мира.

В России рост заболеваемости довольно высок. Только по обращаемости за медицинской помощью насчитывается 4,04 млн. пациентов с диабетом. Результаты эпидемиологических исследований говорят о том, что истинное число больных еще выше. Вероятно, около 7-10% населения нашей страны имеет нарушения углеводного обмена в явной или скрытой форме.

Что такое диабет?

Сахарный диабет — это целый ряд различных патологий, которые объединяет один параметр — хроническая гипергликемия.

Избыток концентрации сахара в крови может быть связан с:

  • уменьшением выработки инсулина в организме;
  • снижением чувствительности тканей к инсулину;
  • комбинацией этих факторов.

В норме глюкоза — универсальный источник энергии для всех клеток организма. Человек получает с пищей углеводы, жиры и белки. Все эти компоненты способны превращаться в глюкозу. В первую очередь сахар в крови повышают углеводы.

Кровь доставляет глюкозу ко всем системам органов. Внутрь большинства клеток это вещество проникает с помощью особого гормона-посредника (инсулина). Инсулин соединяется с рецепторами на поверхности клеток и открывает особые каналы для глюкозы.

Этот гормон — единственное вещество, понижающее уровень сахара крови. Если синтез инсулина блокируется, то клетки перестают усваивать глюкозу. Сахар накапливается в крови, вызывая целый каскад патологических реакций.

Такие же изменения происходят и из-за неправильной работы рецепторов к инсулину. В этом случае гормон вырабатывается, но клетки его не воспринимают. Результат низкой чувствительности к инсулину — хроническая гипергликемия и характерные нарушения метаболизма.

Непосредственные последствия гипергликемии:

  • усиленный распад липидов в клетках;
  • снижение pH крови;
  • накопление в крови кетоновых тел;
  • выделение глюкозы с мочой;
  • избыточная потеря жидкости с мочой из-за осмотического диуреза;
  • обезвоживание;
  • изменение электролитного состава крови;
  • гликозилирование (повреждение) белков сосудистой стенки и других тканей.

Хроническая гипергликемия приводит к повреждению практически всех органов и систем. Особенно чувствительны к нарушениям углеводного обмена:

  • сосуды почек;
  • сосуды глазного дна;
  • хрусталик;
  • центральная нервная система;
  • периферические чувствительные и двигательные нейроны;
  • все крупные артерии;
  • клетки печени и т. д.

Диагностика гипергликемии

Клинические признаки

Диабет может быть выявлен случайно во время профилактического осмотра или в течение прицельного обследования.

Клинические признаки гипергликемии:

  • сильная жажда;
  • постоянное чувство голода;
  • учащенное обильное мочеиспускание;
  • зуд и сухость кожи;
  • сильная слабость.

В тяжелых случаях, когда у пациента практически нет собственного инсулина, происходит выраженное снижение массы тела. Пациент худеет даже на фоне хорошего аппетита.

Исследование сахара крови

Чтобы подтвердить диагноз сахарного диабета нужно выявить гипергликемию.

Для этого исследуют уровень сахара крови:

  • натощак;
  • в течение дня;
  • во время орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ).

Глюкоза натощак — это гликемия после 8-14 часов полного воздержания от пищи и напитков (кроме питьевой воды). Для большей точности с утра перед анализом нужно отказаться от приема лекарств, курения, использования жвачки и т. п. В норме сахар натощак от 3,3 до 5,5 мМ/л в капиллярной крови (рис. 1) и до 6,1 мМ/л в венозной плазме (рис. 2).


Скрининг СД 2 по капиллярной крови

Рис. 1 — Скрининг СД 2 и нарушения гликемии натощак по цельной капиллярной крови.

Скрининг СД 2 по плазме

Рис.2 — Скрининг СД 2 и других нарушений углеводного обмена по плазме крови.

Глюкоза в течение дня — любое случайное измерение сахара крови. У здорового человека гликемия никогда не превышает 11,1 мМ/л.

Оральный глюкозотолерантный тест («сахарная кривая») — проба с нагрузкой. У пациента берут кровь натощак и после приема сладкой воды (75 г безводной глюкозы на 250-300 мл воды). Обычно гликемию измеряют через 2 часа после нагрузки.

В течение теста нельзя есть, пить, активно двигаться, принимать лекарственные средства, курить, сильно волноваться. Все эти факторы могут повлиять на результаты исследования.

Нельзя проводить глюкозотолерантный тест:

  • если сахар натощак более 6,1 мМ/л;
  • во время простуды и других острых заболеваний;
  • во время краткосрочного курса лечения препаратами, повышающими сахар крови.

Нормой считается сахар до 5,5 мМ/л (капиллярная кровь) перед нагрузкой и до 7,8 мМ/л через 2 часа после.

Сахарный диабет диагностируют если:

  • минимум дважды получен результат 6,1 и более натощак;
  • выявлено хотя бы однократное превышение значения 11,1 мМ/л в любое время суток;
  • во время теста сахар натощак более 6,1 мМ/л, после нагрузки — более 11,1 мМ/л.

Таблица 1 — Критерии диагностики СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999).

Критерии диагностики СД

С помощью глюкозотолерантного теста можно выявить и состояния преддиабета:

  • гипергликемию натощак (сахар перед пробой 5,6-6,0 мМ/л, после нагрузки — до 7,8 мМл);
  • нарушенную толерантность к глюкозе (сахар натощак до 6,1 мМ/л, после нагрузки — от 7,9 до 11,0 мМ/л).

Гликированный гемоглобин

Нарушения углеводного обмена в последнее время рекомендуют диагностировать и с помощью определения гликированного (гликозилированного) гемоглобина. Этот анализ оценивает долю поврежденного глюкозой гемоглобина. Чем выше был сахар крови в последние 3-4 месяца (срок жизни эритроцита), тем больше доля гликированного гемоглобина.

Чтобы диагностировать диабет, необходимо получить уровень этого показателя больше 6,5%. Норма по гликированному гемоглобину — 4-6%. Состоянию преддиабета соответствует доля 6-6,5%.

Если высокий уровень глюкозы крови или гликированного гемоглобина выявлен случайно, специалисты оценивают клинические признаки гипергликемии. Обычно требуется повторное определение сахара крови или проведение нагрузочного теста. Также применяют специальные пробы для установления типа заболевания.

Классификация диабета по типам


Гипергликемия развивается из-за разных факторов. В 1999 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала классификацию сахарного диабета, в зависимости от причин его возникновения. Эта классификация в дальнейшем была усовершенствована и дополнена.

В настоящее время выделяют 4 больших типа:

  • сахарный диабет 1 типа;
  • сахарный диабет 2 типа;
  • другие типы диабета;
  • гестационный сахарный диабет.

Наибольшее число больных — пациенты со 2 типом заболевания. На их долю приходится до 90-95% всех заболевших. Следующий по распространенности — 1 тип диабета. Им болеют около 4-9% пациентов. На все остальные формы в среднем приходится около 1% больных диабетом.

Мальчики заболевают 1 типом в детском и юношеском возрасте несколько чаще, чем девочки. Пик заболеваемости приходится на возраст 7 и 14 лет. После 30 лет случаи манифестации заболевания довольно редки.

Сахарный диабет 2 типа в 1,5-2 раза реже выявляется у мужчин, чем у женщин.


обенно высоко различие в группах пациентов старше 45 лет. В настоящее время заболеваемость диабетом 2 типа в молодом возрасте резко растет. Еще десятилетие назад случаи возникновения этого типа у детей и подростков были казуистикой. Сейчас заболевание диагностируется у молодежи до 30 лет с частотой 2-4 случая на 100000 населения. Диабет 2 типа очень часто диагностируется поздно и его лечению не придается должного значения. Об этом говорит высокая смертность больных в первые годы после манифестации заболевания. Так, в течение пяти лет, умирают до трети мужчин и около четверти женщин. Вероятно, многие представители сильного пола не проходят необходимого обследования и лечения, уже имея диагноз сахарного диабета 2 типа.

Другие редкие типы сахарного диабета примерно одинаково часто встречаются у мужчин и женщин. Исключение составляет панкреатогенный диабет. У мужчин эта форма выявляется чаще и обычно связана со злоупотреблением спиртными напитками и суррогатами алкоголя. Доля женщин — до 40%. У них панкреатогенный диабет чаще связан с патологией желчевыводящих путей (холециститом, холангитом).

Гестационный диабет — нарушение углеводного обмена, впервые возникшее во время беременности. Этот диагноз по естественным причинам не может быть установлен мужчине. Но наличие гестационного диабета у матери во время беременности должно учитываться во время сбора анамнеза. Если мужчина родился с весом более 4-4,5 кг или его мать сталкивалась с нарушениями углеводного обмена во время беременности, то риск диабета 2 типа существенно выше. Это связано в первую очередь с отягощенной наследственностью по инсулинорезистентности. В среднем до 50% мужчин с таким анамнезом заболевают диабетом 2 типа после 40 лет.

Сахарный диабет 1 типа: особенности, принципы диагностики


Сахарный диабет 1 типа — это заболевание, при котором синтез собственного инсулина в организме практически полностью отсутствует. Причиной этого служит разрушение бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих гормон. Сахарный диабет 1 типа — аутоиммунное заболевание. Бета-клетки погибают из-за неправильной реакции защитных сил организма. Иммунитет по какой-то причине принимает эндокринные клетки за чужеродные и начинает уничтожать их с помощью антител.

Чтобы диагностировать заболевание нужно:

  • оценить уровень гликемии;
  • исследовать гликированный гемоглобин;
  • определить уровень С-пептида и инсулина;
  • выявить антитела (к бета-клеткам, к инсулину, к GAD /глутаматдекарбоксилазе).

Для 1 типа характерны:

  • хроническая гипергликемия;
  • низкий уровень С-пептида;
  • низкий уровень инсулина;
  • наличие антител.

Сахарный диабет 2 типа: классификация и диагностика

2 тип заболевания развивается из-за относительного дефицита инсулина. Секреция гормона всегда сохранена. Поэтому метаболические сдвиги при этой форме болезни бывают менее выражены (так, практически никогда не развивается кетоз и кетоацидоз).

Сахарный диабет 2 типа бывает:

  • преимущественно из-за инсулинорезистентности;
  • преимущественно из-за нарушения секреции;
  • смешанная форма.

Для диагностики используют сбор анамнеза, общий осмотр и лабораторные анализы.

В анализах выявляют:

  • высокий уровень сахара крови;
  • повышенный гликированный гемоглобин;
  • высокий или нормальный С-пептид;
  • высокий или нормальный инсулин;
  • отсутствие антител.

Для подтверждения инсулинорезистентности эндокринологи используют особые индексы (HOMO, CARO). Они позволяют математически доказать низкую чувствительность тканей к собственному гормону.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета 1-го и 2-го типа

Сахарный диабет 1-го и 2-го типа имеет общую клиническую картину и вместе с тем существенные отличия (см. таблицу 2).

Таблица 2 — Основные дифференциально-диагностические признаки сахарного диабета 1-го и 2-го типа.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета 1-го и 2-го типа

menquestions.ru

Не забывайте помогать другим, кто возможно помог Вам! Это просто, достаточно добавить одну из своих работ на сайт!


Список категорий Поиск по работам Добавить работу
Подробности закачки

Содержание

Введение………………………………………………………………………..3
1. Классификация сахарного диабета………………………………………..4
2. Этиология и патогенез……………………………………………………..5
3. Клиническая картина……………………………………………………….6
4. Осложнения сахарного диабета……………………………………………7
5. Диагностика СД…………………………………………………………….9
6. Лечение……………………………………………………………..10
7. Сестринский процесс при сахарном диабете…………………………….11
Заключение…………………………………………………………………….14
Литература……………………………………………………………………..15

Введение
Сахарный диабет (СД) — эндокринное заболевание, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недостаточной продукции или действия инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), а также других органов и систем.
Согласно определению ВОЗ — сахарный диабет — состояние хронической гипергликемии, обусловленное воздействием на организм генетических и экзогенных факторов.
Распространенность сахарного диабета среди населения различных стран колеблется от 2 до 4%. В настоящее время в мире насчитывается около 120 млн. больных сахарным диабетом.
Два основных типа сахарного диабета: инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД) или СД I типа и инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) или СД II типа.
При ИЗСД имеет место резко выраженная недостаточность секреции инсулина (абсолютная инсулиновая недостаточность), больные нуждаются в постоянной, пожизненной терапии инсулином, т.е. являются инсулинзависимыми.
При ИНСД на первый план выступает недостаточность действия инсулина, развивается резистентность периферических тканей к инсулину (относительная инсулиновая недостаточность).
Заместительная терапия инсулином при ИНСД, как правило, не проводится. Больные лечатся диетой и пероральными гипогликемизирующими средствами. В последние годы установлено, что при ИНСД имеет место нарушение ранней фазы секреции инсулина.

1. Классификация сахарного диабета
Классификация группы ВОЗ (1994г.) предполагает выделение следующих классов
А. Клинические формы диабета.
1.. Инсулинзависимый диабет (диабет I типа).
2. Инсулиннезависимый диабет (диабет II типа).
Другие формы диабета (вторичный, или симптоматический, сахарный диабет): • эндокринного генеза (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома); • заболевания поджелудочной железы (опухоль, воспаление, резекция, гемохроматоз и др.); • другие, более редкие формы диабета (после приема раз личных лекарственных препаратов, врожденные генетические дефекты и др.).
3. Диабет беременных.
В. Степень тяжести диабета:
1. Легкая (I степень). 2. Средняя (II степень).3. Тяжелая (III степень).С. Состояние компенсации:
1. Компенсация .2. Субкомпенсация. 3. Декомпенсация.
4. Острые осложнения диабета (часто как результат неадекватной терапии):
1. Кетоацидотическая кома. 2. Гиперосмолярная кома. 3. Лактацидотическая кома. 4. Гипогликемическая кома
Е. Поздние осложнения диабета:
1. Микроангиопатии (ретинопатия, нефропатия). 2. Макроангиопатия.
3. Нейропатия.
Ж. Поражение других органов и систем (энтеропатия, гепатопатия, катаракта, остеоартропатия, дермопатия и др.).
З. Осложнения терапии: 1. Инсулинотерапии (местная аллергическая реакция, анафилактический шок, липоатрофия). 2. Пероральными сахароснижающими средствами (аллергические реакции, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др.).
2. Этиология и патогенез
Генетические факторы и маркеры. В настоящее время роль генетического фактора как причины сахарного диабета окончательно доказана. Гипотеза полигенного наследования ИЗСД предполагает, что при ИЗСД имеются два мутантных гена (или две группы генов), которые рецессивным путем передают по наследству предрасположенность к аутоиммунному поражению инсулярного аппарата или повышенную чувствительность клеток к вирусным антигенам либо ослабленный противовирусный иммунитет.
Генетическая предрасположенность к ИЗСД связана с определенными генами HLA-системы, которые считаются маркерами этой предрасположенности.
Эндокринный аппарат поджелудочной железы (островок Лангерганса) секретирует два основных гормона: инсулин и глюкагон. Эти гормоны вырабатываются, соответственно, B (бета) и А (альфа) клетками.
Инсулин образуется из предшественника, проинсулина, который распадается на две молекулы — С-пептид и инсулин. У здорового человека в сутки секретируется 40-50 ед инсулина. Основным естественным стимулятором секреции инсулина является глюкоза крови: когда она повышается над уровнем, секреция инсулина стимулируется и наоборот, она падает при снижении гликемии. Однако и при низких значениях гликемии между приемами пищи секреция инсулина сохраняется, хотя и на минимальном уровне (базальная секреция), что имеет физиологическое значение. Главная физиологическая функция инсулина заключается в депонировании в инсулинзависимых тканях (печени, мышцах и жировой ткани) энергетических субстратов, поступающих с пищей.
В основе патогенеза ИНСД лежат три механизма:
1.в поджелудочной железе нарушается секреция инсу¬лина;
2. в периферических тканях (в мышцах) развивается резистентность к инсулину, что приводит к наруше¬нию транспорта и метаболизма глюкозы;
3. в печени повышается продукция глюкозы. Основная причина всех метаболических нарушений и клинических проявлений СД — дефицит инсулина и уве¬личение в сыворотке крови глюкозы. Инсулин влияет на все виды обмена веществ.

3. Клиническая картина
К основным проявле¬ниям сахарного диабета относятся: гипергликемия, глюкозурия, полиурия, полидипсия.
Жалобы на повышенную жажду, повышенный аппетит, учащенное мочеиспускание (суточное количество мочи зна¬чительно превышает норму), кожный зуд (в области гени¬талий).
Развиваются общая слабость, похудание, мышеч¬ная слабость, сухость во рту. Кожные покровы имеют ро¬зовый оттенок в связи с расширением периферической со¬судистой сети, нередко на коже возникают фурункулы и другие гнойничковые заболевания кожи. Атеросклероз у таких пациентов развивается в связи с нарушением жиро¬вого обмена более интенсивно, чем обычно, поэтому течение диабета осложняют проявления атеросклероза в виде поражения венечных сосудов сердца (возможно развитие инфаркта миокарда) и мозга (инсульт).
Наиболее часто встречаются изменения со стороны пи¬щеварительной системы: стоматиты, гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, диарея, стеаторея, гепатоз и др.
Со стороны дыхательной системы — пневмо¬нии, бронхиты, предрасположенность к туберкулезу. Часто встречаются циститы, пиелонефриты, абсцесс почек. Харак¬терной чертой явного диабета является гипергликемия — повышение глюкозы в крови натощак — выше 5,2 ммоль/л.
Различают 3 степени тяжести диабета: легкую, средней тяжести, тяжелую.

4. Осложнения сахарного диабета
Острые осложнения сахарного диабета — осложнения, возникающие в течение короткого промежутка времени (в течение минут или часов), когда уровень глюкозы в сыво¬ротке крови или очень низкий, или очень высокий.
Диабетический кетоацидоз: отмечается нарушение ЦНС, появляются слабость, головная боль, вначале воз¬буждение, затем сонливость, возникают рвота, шумное дыхание. Пациент теряет сознание. Кожа розовая, сухая, артериальное давление понижено. Пульс частый, слабого наполнения. Тонус мышц понижен, глазные яблоки мяг¬кие. В выдыхаемом воздухе появляется запах ацетона. При исследовании мочи, кроме большого содержания сахара, обнаруживают ацетон и Р-оксимасляную кислоту.
Гипогликемия — состояние, при котором уровень гли¬кемии ниже 3 ммоль/л.
Причины: передозировка инсулина, поздний или про¬пущенный прием пищи, большая физическая нагрузка, значительная алкогольная нагрузка, большая доза препа¬рата сульфанилмочевины.
Симптомы; дрожь, сердцебиение, потливость, чувство голода. Эти симптомы — предвестники гипогликемичес-кой комы. Если в этот период пациент употребляет угле¬воды, кома не развивается.
Симптомы комы: сознание утрачено, влажная кожа, высокий тонус мышц, судороги, высокие сухожильные реф¬лексы, зрачки расширены, дыхание поверхностное без за¬паха ацетона, пульс и АД нормальные.
Последствия гипогликемии: ближайшие (через несколь¬ко часов после комы) — инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, параличи; отдаленные (через несколько дней, недель, месяцев) — энцефалопатия, эпи¬лепсия, паркинсонизм.
Гипергликемический синдром (гипергликемия) развивается вследствие инсулиновой недостаточности, ведущей, с одной стороны, к повышенной продукции глюкозы печенью, а с другой, к нарушению ее утилизации мышечной и жировой тканью. Он начинает клинически проявляться после превышения уровнем гликемии почечного порога для глюкозы — 160-180 мг% (9-10 ммоль/л). Это ведет к экскреции глюкозы с мочой, что, в свою очередь, вызывает осмотический диурез, проявляющийся полиурией (частое и обильное мочеиспускание, превышающее в объеме 3 литра), а последняя ведет к полидипсии с симптомами сухости во рту, жажды. Когда полиурия не компенсируется полидипсией, наступает дегидратация организма с симптомами обезвоживания (сухость кожи и слизистых, снижение массы тела).
Резко выраженное обезвоживание организма, возникающее обычно после 7-14 дней осмотического диуреза, ведет к развитию, так называемой гиперосмолярной (некетонемической) комы, которая чаще встречается при ИНСД. Провоцируют эту кому пневмония, сепсис, инфекция мочевых путей, лекарственные препараты (мочегонные, глюкокортикоиды, дифенин), парентеральное питание, диализ. При осмотре выявляются симптомы тяжелой дегидратации: сухость слизистых и кожи со снижением тургора, а также мягкие глазные яблоки. При лабораторном обследовании выявляется высокая гипергликемия, более 600 мг% (33 ммоль/л), гиперосмолярность (более 320 мОсм/кг), азотемия (азот мочевины более 60-90 мг%) и отсутствует кетоз. Главным в лечении является устранение обезвоживания и поэтому в первые 8-10 часов может быть внутривенно введено до 4-6 л физиологического раствора под контролем центрального венозного давления. В остальном лечение такое же, как и при диабетической кетоацидотической коме.
Хронические осложнения сахарного диабета
Диабетическая ангиопатия — генерализованное пора¬жение сосудов при СД, распространяющееся на мелкие со¬суды (микроангиопатии) и на крупные сосуды (микроан¬гиопатии). Эти осложнения развиваются через несколько лет после разгара заболевания.
В основе макроангиопатии — атеросклероз, который появляется в молодом возрасте и который осложняется ган¬греной стопы.
В основе микроангиопатии — нарушения функций всех органов.
Это: диабетическая ретинопатия (причина слепоты); диабетическая нефропатия (ведет к иефроангиосклерозу и хронической почечной недостаточности); микроангиопатия нижних конечностей (жалобы на зябкость, слабость в ногах, боли в покое, язвы голеней и стоп, сухая и влаж-ная гангрена); диабетическая нейропатия (полинейропа-тия черепномозговых нервов и вегетативной нервной сис¬темы).

5. Диагностика СД
OAK — анемия (при ХПН, диа¬рее).
ОAM — высокая плотность мочи (более 1,040), глюкозурия, ацетон при кетоацидозе.
БАК — гипергликемия. При кетоацидозе — сдвиг КЩР в кислую сторону.
Глюкозотолерантный тест — кривая с сахарной на¬грузкой. Проводится, если уровень глюкозы в крови нор¬мален, а факторы риска есть.
Исследование глазного дна — признаки диабетической ретинопатии. УЗИ поджелудочной железы — наличие пан¬креатита.
При ИЗСД часто находят специфические лейкоцитарные антигены, носители которых, вероятно, предрасположены к аутоиммунным заболеваниям. Но, вместе с тем, наследственность по сахарному диабету обычно не отягощена. ИЗСД болеют до 10-20% всех больных диабетом и он обычно развивается в молодом возрасте, до 30-35 лет. У больных ИЗСД имеется склонность к развитию кетоза и кетоацидоза.
Глюкоза в цельной крови натощак находится в пределах 60-110 мг% (3,5-6 ммоль/л), а в плазме или сыворотке ее уровень на 10-15% выше и составляет 70-120 мг% (4-6,5 ммоль/л). Более точными методами определения глюкозы являются ферментные (на основе глюкозоксидазы или гексокиназы), а также калориметрический методы, где используется отолуидин.

6. Лечение
Основным принципом лечения пациентов с СД является компенса¬ция нарушенного обмена веществ, что задерживает разви¬тие диабетических ангиопатий. Назначает и корректирует лечение только эндокринолог.
Режим. Положительное влияние оказывает физическая активность, но только при гликемии менее 15 ммоль/л.
Лечебное питание. Назначается диета № 9 (ограниче¬ние углеводов и жиров). Из питания исключаются легко всасывающиеся углеводы (сахар, варенье, мед и др.). Зап¬рещаются алкогольные напитки. Чтобы разнообразить меню, можно использовать взаи¬мозаменяемые продукты, содержащие углеводы. При этом пациентам удобно пользоваться хлебными единицами (ХЕ). 1 ХЕ соответствует 12 г углеводов и 50 ккал. Ориентиро-вочная потребность в хлебных единицах (углеводах): люди тяжелого физического труда — 25—30 ХЕ; выполняющие среднетяжелую работу — 21 ХЕ; молодые пациенты с сидячей работой — 17 ХЕ; пациенты старше 50 лет с умеренной избыточной массой тела — 14 ХЕ; с избыточной массой тела — 10 ХЕ; с ожирением — 6 ХЕ.
Лечение препаратами инсулина. Показания: ИЗСД, кетоацидоз, кома, беременность и роды.
По продолжительности действия инсулины делятся на 3 группы:
— быстрого, но короткого действия (простой инсулин, Н-инсулин, актропиды, инсулрапы, хумулины); — средней длительности действия (длительность 12—22 часа) — семилонг, ленте, монотарды и др.; — длительного действия (25—36 часов) — ультралонг, уль¬тра-ленте, ультратард.
Суточная доза инсулина рассчитывается эндокриноло¬гом с учетом гликемии. Коррекцию доз инсулина в течение суток проводят под контролем глюкозурического и гликемического профиля. Инсулин вводится подкожно за 15—20 минут до еды, места введения меняют¬ся во избежание развития липодистрофии подкожной клет¬чатки.
Внедряются новые методы введения инсулина — мик¬родозаторы — биостатор, искусственная поджелудочная же¬леза, аллотрансплантация поджелудочной железы и др.
Лечение пероралъными сахароснижающими препарата¬ми
Показание — инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД).
Их 2 группы: — производные сульфанилмочевины (букарбан, манинил, глюренорм, диабетон, предиан); — бигуаниды (силубин, адебит, метформин, глюкофаг и др. Назначаются препараты в таблетках перед едой. Для лечения сахарного диабета используются лечебные травы

7. Сестринский процесс при сахарном диабете

Для улучшения обмена веществ применяют игло¬укалывание, гипербарическую оксигенацию, УФО крови, гемосорбцию, энтеросорбцию.
Пациенты с легкой формой течения СД направляются в санатории.
Тактика медсестры при кетоацидозе: вызов врача или направление на госпитализацию пациента в специализи¬рованное отделение. В отделении ему подберут дозу инсу¬лина, который будет вводиться дробными дозами под кон¬тролем гликемии. Для предотвращения развития гипог¬ликемии вводят в/в капельно 5% раствор глюкозы, при наличии ацидоза — в/в капельно 4% раствор натрия би¬карбоната, а также симптоматические средства.
При гипогликемии пациенту достаточно дать съесть ку¬сочек хлеба или 2 кусочка сахара, выпить стакан сладко¬го чая, чтобы не развилась кома. Если пациент в коме, ему внутривенно струйно вводится 30—60-90 мл 40% глю-козы. Госпитализация после выведения из комы обяза¬тельна.
Пациенты пожизненно нахо¬дятся под наблюдением эндокринолога, ежемесячно в ла¬боратории определяют уровень глюкозы. В школе диабе-тиков они учатся самоконтролю состояния и корректиров¬ке дозы инсулина.
Медсестра обучает пациентов ведению дневника по са¬моконтролю состояния, реакций на введение инсулина. Са¬моконтроль — ключ к управлению диабетом. Каждый из пациентов должен уметь жить со своим недугом и, зная симптомы осложнений, передозировок инсулина, в нуж¬ный момент справиться с тем или иным состоянием. Само¬контроль позволяет вести долгую и активную жизнь.
Медсестра обучает пациента самостоятельно измерять уровень сахара в крови по тест-полоскам для визуального определения; пользоваться прибором для определения уров¬ня сахара в крови, а также пользоваться тест-полосками для визуального определения сахара в моче. Под контролем медсестры пациенты учатся делать себе инъекции инсулина шприц-ручками или инсулиновыми шприцами.
Медсестра должна: провести беседу с пациентом о его заболева¬нии, предупреждении возможных осложне¬ний. Обеспечить пациента необходимой на¬учно-популярной литературой. Пациентам с сахарным диабетом рекомендо¬вать посещать занятия в «Диабетической школе» с целью научиться управлять диабе¬том и самостоятельно справляться с возни-кающими проблемами
Разъяснить необходимость постоянного приема лекарственных пре-паратов.
Разъяснить пациенту, признаки гипогликемического состояния и приемы самопомощи (съесть сахар, белый хлеб, конфеты, выпить сладкий чай); эти продукты пациент должен иметь при себе.
Разъяснить пациенту важность соблюдения диеты. Обучить принципам подбора и приго¬товления продуктов. Научить рассчитывать калораж рациона. Поощрять пациента следованию диеты. Проводить контроль за передачами родствен¬ников. Проводить контроль за соблюдением пациентом предписанной диеты. Должен быть тщательный уход за кожей в целях профи¬лактики кожных заболеваний. Рекомендовать ежедневно принимать душ. Смазывать кожу увлажняющими кремами.
Обучить пациента и членов его семьи измерению АД, пульса. Проводить контроль за соблюдением лечебно-охранительного режима (устранение раздразающих факторов, тишина, соблюдение деонтологических принципов

Проблема Действия медсестры
Нарушение сна (бессонница) Создать условия для полноценного отдыха (постельный комфорт, чистота, тишина, све¬жий воздух).
Предлагать на ночь молоко с медом (исключе¬ние — пациенты с сахарным диабетом), успока¬ивающие травяные чаи. Провести беседу в целях расслабления пациента. Провести беседу с родственниками о необхо-димости психологической поддержки близкого им человека. Получить консультацию врача
Слабость из-за пониженного питания Обеспечить пациенту полноценное питание. Проводить контроль за массой тела (взвеши¬вать пациента через день). Оказывать помощь пациенту при перемещении (при необходимо¬сти)
Плохая переносимость холода Рекомендовать пациенту тепло одеваться. Сле¬дить за тем, чтобы пациент не переохлаждался. При необходимости согреть пациента (грелки к ногам, укрыть одеялом, дать теплый чай)
Увеличение массы тела из-за задержки жидкости Проводить контроль за питанием и питьевым режимом пациента.
Взвешивать пациента 2 раза в неделю. Еже¬дневно измерять суточный диурез и подсчиты¬вать водный баланс.
Проводить контроль за приемом пациентом лекарственных препаратов
Риск падений и получения травмы из-за мышечной слабо¬сти Оказывать помощь пациенту во время пере¬движения.
Обеспечить возможность экстренной связи с медперсоналом.
Опустить кровать на низкий уровень. Обеспе¬чить освещение в палате в ночное время. Обеспечить ходунками, палкой в качестве дополнительной опоры при перемещении. Обеспечить пациента судном и мочеприемни¬ком.
Освободить проходы и коридоры. Проследить, чтобы в необходимых местах были сделаны поручни

Заключение
Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД), тип II или диабет взрослых, связан с резистентностью инсулинзависимых тканей к биологическому действию инсулина, что приводит к гиперпродукции глюкозы печенью и нарушению ее утилизации тканями. Развивается этот тип диабета обычно у полных лиц старше 35-40 лет. Им болеют до 80-90% всех больных диабетом и у многих больных отягощена наследственность по диабету. При ИНСД не отмечается повышенной склонности к развитию кетоза или кетоацидоза. В начале заболевания уровень инсулина в крови повышен, но в дальнейшем, спустя несколько лет, продукция инсулина падает и больные нуждаются в заместительной инсулинотерапии, т.е. развивается так называемый инсулинопотребный диабет второго типа. У очень небольшого числа больных инсулиннезависимый сахарный диабет развивается в молодом возрасте, до 20 лет, и тогда он носит название диабета взрослых у молодых.
У лиц с наличием генетической предрасположенности к ИЗСД изменена реакция на факторы окружающей среды. У них ослаблен противовирусный иммунитет и они чрезвычайно подвержены цитотоксическому повреждению вирусами и химическими агентами. Вирусная инфекция может являться фактором, провоцирующим развитие ИЗСД. Наиболее часто появлению клиники ИЗСД предшествуют следующие вирусные инфекции: краснуха (вирус краснухи имеет тропизм к островкам поджелудочной железы, накапливается и может реплицироваться в них); вирус гепатита В (может реплицироваться в инсулярном аппарате); эпидемического паротита (через 1-2 года после эпидемии паротита резко увеличивается заболеваемость ИЗСД у детей); инфекционного мононуклеоза; цитомегаловирус; вирус гриппа и др. Роль вирусной инфекции в развитии ИЗСД подтверждается сезонностью заболеваемости (часто впервые диагностируемые случаи ИЗСД у детей приходятся на осенние и зимние месяцы с пиком заболеваемости в октябре и январе).

Литература

1. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы под ред. И. И. Дедова. — М., 2005 – 256 с.
2. Балаболкин М. И. Эндокринология. – М.: Медицина, 2004 – 416 с.
3. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская
помощь: Учебное пособие.- М.: Форум: Инфа – М, 2004-386с.
4. Клиническая эндокринология: Руководство для врачей / Под ред. Н.
Т. Старковой. — М.: Медицина, 1998 – 512 с.
5. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс,
2007 – 473с.

Данные о файле

Размер 21.64 KB
Скачиваний 24

Скачать

* Все работы проверены антивирусом и отсортированы. Если работа плохо отображается на сайте, скачивайте архив. Требуется WinZip, WinRar

5ка.рф

Классификация

Это заболевание также имеет несколько видов, в зависимости от степени развития недуга. Классификация сахарного диабета разделяет:

  1. Сахарный диабет 1 типа;
  2. Сахарный диабет 2 типа;
  3. Несахарный диабет;
  4. Иные варианты диабета.

1 тип заболевания

Также называют инсулинозависимым сахарным диабетом. Данное заболевание выражается в неполноценной выработке поджелудочной железой гормона инсулина. Это приводит к повышению уровня сахара в крови пациента и недостатку глюкозы в клетках организма, так как именно инсулин отвечает за транспортировку этого вещества к клеткам.

Чаще всего этот тип болезни возникает у детей и молодых людей. Основным симптомом этого заболевания выступает кетонурия, выраженная в образовании в моче липидов, которые становятся альтернативным энергетическим источником.

Сахарный диабет 1 типа лечится путем ежедневного введения гормона инсулина путем инъекции.

Признаки сахарного диабета 1 типа ярко выражены, они могут проявляться достаточно быстро. Провоцируют заболевание, как вправило, болезни инфекционного характера или иные обострившиеся заболевания. Основными симптомами выступают:

  • Постоянное чувство сильной жажды;
  • Частый зуд на коже;
  • Частое мочевыделение, при котором выделяется до десяти литров в сутки.

последствия диабетаПри сахарном диабете 1 типа человек начинает стремительно худеть. За месяц пациент может снизить вес на 10-15 килограмм. При этом человек ощущает сильную слабость, недомогание, быстро утомляется, ходит сонным.

На ранних стадиях заболевания пациент может испытывать хороший аппетит, но через некоторое время из-за частой тошноты, рвоты, болевых ощущений в области живота происходит отказ от еды.

Лечение 1 типа заболевания проводится путем введения инсулина через инъекции, соблюдения строгой лечебной диеты с употреблением большого количества сырых овощей.

Также пациент обучается основным навыкам жизни при сахарном диабете, чтобы чувствовать себя полноценным человеком, несмотря на наличие заболевания. В его обязанности входит ежедневный контроль за уровнем глюкозы в крови. Измерения проводятся при помощи глюкометра или в лабораторных условиях поликлиники.

2 тип заболевания

Называют инсулиннезависимым диабетом. Это заболевание встречается у людей с нормальной массой тела, а также при ожирении. Возраст пациентов чаще всего составляет 40-45 лет. Также в редких случаях этот тип диабета диагностируется и у юных пациентов.

Как правило, проблема заключается в том, это заболевание практически не имеет симптомов, поэтому заболевание развивается в организме незаметно и постепенно. Кетонурия при данном типе диабета не диагностируется, за исключением некоторых случаев, когда стрессовая ситуация провоцирует инфаркт или инфекционное заболевание.

Основными причинами развития сахарного диабета 2 типа является неправильное питание, вызванное частым употреблением в пищу дрожжевых продуктов, картофеля и продуктов с повышенным содержанием сахара.

Также нередко заболевание развивается из-за наследственной предрасположенности, низкой активности и неправильного образа жизни.

Чаще всего рискуют заболеть сахарным диабетом 2 типа следующие пациенты:

  • Употребляющие в пищу блюда с повышенным содержанием рафинированных углеводов;
  • Имеющие излишнюю массу тела, особенно в области живота;
  • Предрасположенные к сахарному диабету по этнической принадлежности;
  • Имеющие в роду людей с диагнозом сахарный диабет;
  • Ведущие малоподвижный образ жизни;
  • С частым высоким давлением.

Сахарный диабет 2 типа нСахарный диабет 2 типа не имеет как таковых симптомов, поэтому обычно диагностируется по результатам анализа крови на показатели глюкозы, который проводят на голодный желудок. Такие пациенты обычно не испытывают жажду или частое мочеиспускание.

В некоторых случаях человек может ощущать непрекращающийся зуд на коже или в области влагалища. Также может наблюдаться выраженное снижение зрения. Чаще всего сахарный тип 2 типа выявляется, когда пациент обращается к врачу с какой-либо болезнью.

Диагностируется сахарный диабет 2 типа на основании анализов крови для выявления показателей глюкозы натощак. Данный анализ провалится в обязательном порядке всем пациентам, возраст которых выше 40 лет. Также исследование назначается более молодым людям, если они ведут малоподвижный образ жизни, имеют артериальную гипертензию, поликистоз яичников, сердечно-сосудистые заболевания. Также анализ проводится, если у пациента выявлен преддиабет.

Лечится сахарный диабет 2 типа путем введения специальных лечебных диет. Также врач назначает ежедневные физические упражнения. Пациентам с большой массой тела обязательно предписывается снижение веса. В некоторых случаях пациенты принимают сахароснижающие препараты и вводят инсулин при слишком высоких показателях сахара в крови.

Несахарный диабет

представляет собой редкое заболевание, вызванное нарушением работы гипоталамуса или гипофиза. Пациент испытывает сильнейшую жажду и обильное мочеиспускание. Встречается этот вид диабета в трех случаях из 100 тысяч. Чаще всего диагностируется он как у женщин, так и мужчин в возрасте от 18 до 25 лет.

Основными причинами развития заболевания выступают:

  1. Опухоль в гипоталамусе и гипофизе;
  2. Нарушение работы кровеносных сосудов в области гипоталамуса или гипофиза;
  3. Наличие черепно-мозговых травм;
  4. Наследственная предрасположенность;
  5. Нарушение функционирования почек.

Симптомы зависят от того, насколько сильно не хватает вазопрессина. При легкой нехватке моча имеет светлый оттенок, запах не присутствует. В некоторых случаях причиной развития несахарного диабета может быть беременность. Заболевание развивается быстрыми темпами и появляется неожиданно. При запущенной форме заболевания мочевой пузырь, мочеточники и почечные лоханки у пациента расширены. Если не восполнять должный объем жидкости, может наблюдаться обезвоживание, что приводит к резкой слабости, частому сердцебиению и гипотензии.

Иные виды сахарного диабета

Возникают из-за развития каких-либо заболеваний, среди которых:

  • Заболевания поджелудочной железы;
  • Заболевания эндокринной системы;
  • Нарушения, вызванные приемом лекарственных средств или химических веществ;
  • Нарушения функциональности инсулина или всасывающих его рецепторов;
  • Генетические нарушения;
  • Смешанные заболевания.

Преддиабет или нарушение толерантности к глюкозе

Нарушение толерантности к глюкозеНарушение толерантности к глюкозе не имеет ярким симптомов и часто диагностируется у людей с ожирением. Преддиабет представляет собой состояние организма, во время которого показатели сахара в крови человека превышены, но не достигают критического уровня.

Углеводный обмен нарушается, что в будущем может привести к развитию сахарного диабета. Пациенты, у которых наблюдаются подобные симптомы, в первую очередь входят в группу риска, и должны знать, как определить сахарный диабет без анализов.

Несмотря на то, что заболевание не переросло в сахарный диабет, подобное состояние часто становиться развитием болезней сердечно-сосудистой системы, поэтому оно может быть опасно наступлением смерти. Поэтому при первых подозрениях на преддиабет необходимо обратиться к врачу, который проведет полное обследование, выяснит причины нарушения здоровья и назначит нужное лечение.

Из-за нарушения всасываемости глюкозы в клетки ткани или по причине недостаточного выделения инсулина развивается преддиабет, а после этого и диабет. Среди причин нарушения углеводного обмена можно выделить:

  1. Артериальную гипертензию;
  2. Наличие болезней сердечно-сосудистой системы, почек или печени;
  3. Прием гормональных лекарственных препаратов;
  4. Излишнюю массу тела пациента;
  5. Наличие стрессовых ситуаций;
  6. Период беременности;
  7. Повышенные показатели холестерина в крови;
  8. Заболевания иммунной системы;
  9. Болезни эндокринной системы;
  10. Неграмотное питание с употреблением значительного количества сахара;
  11. Возраст пациента более 45 лет;
  12. Предрасположенность пациента на генетическом уровне.

ПреддиабетЧтобы исключить преддиабет, рекомендуется проводить анализ крови на сахар не менее двух раз в год. Если имеется риск развития заболевания, анализы проводятся не менее четырех раз в год.

Как правила, преддиабет выявляется у пациентов случайным образом, так как этот вид заболевания практически не имеет никаких симптомов, поэтому протекает незаметно. Между тем в некоторых случаях пациент может испытывать необъяснимую жажду при психологических перегрузках, быстро утомляется на работе, часто испытывает сонное состояние, часто болеет из-за сниженного иммунитета и плохо себя чувствует.

Чтобы подтвердить наличие преддиабета, врач назначает анализ крови на уровень сахара, а также тест на толерантность к глюкозе. Если проводится обычный анализ крови на сахар, повышенным уровень глюкозы считается, если показатели превышают 6,0 ммоль/литр.

При проведении теста на толерантность к глюкозе результаты первой порции при повышенном уровне составляют 5,5-6,7 ммоль/литр, второй порции – до 11,1 ммоль/литр. Также используются глюкометры для проведения анализа крови на сахар в домашних условиях.

Обязательно проходят тест на толерантность к глюкозе следующие пациенты:

  • Люди, входящие в группу риска по нарушению углеводного обмена;
  • Женщины в период беременности;
  • Люди, у которых часто наблюдаются повышенные показатели глюкозы в крови и моче;
  • Люди, которые имеют генетическую предрасположенность к развитию сахарного диабета.

При выявлении нарушения углеводного обмена в организме врач предписывает корректировку образа жизни пациента. Человек должен правильно питаться, регулярно заниматься физическими упражнениями, отказаться от вредных привычек и не перетруждаться.

Гестационная форма при беременности

диабет при беременностиДанный тип заболевания, который еще называют гестационном диабетом, встречается у женщин в период вынашивания ребенка и проявляется в виде повышения уровня глюкозы в крови. Если соблюдать все меры профилактики, гестационный диабет после того, как ребенок родится, полностью исчезает.

Между тем повышенный сахар в крови может нанести вред здоровью будущей мамы и разувающегося плода. Нередко такой ребенок рождается слишком крупным, добавляя проблем во время родов. К тому же, находясь еще в утробе, он может испытывать недостаток кислорода.

Считается, если женщина во время беременности болела гестационным диабетом, это сигнал к тому, что она предрасположена к развитию сахарного диабета в будущем. Поэтому женщине важно следить за своим весом, питаться правильно и не забывать о легких физических упражнениях.

У беременных может повышаться уровень глюкозы в крови из-за гормональных изменений в организме. При этом поджелудочная железа сильно нагружена и часто не справляется в нужной задачей. Это приводит к нарушению обмена веществ у женщины и плода.

У малыша происходит двойная выработка инсулина, из-за чего глюкоза превращается в жир, сказываясь на массе плода. При этом плоду требуется повышенное количество кислорода, которое он не может восполнить, что становится причиной кислородного голодании.

Гестационный диабет чаще всего развивается у определенных людей:

  1. Женщин с излишней массой тела;
  2. Пациенток, которые в прошлую беременность болели диабетом;
  3. Женщин с повышенными показателями сахара в моче;
  4. При синдроме поликистозных яичников;
  5. Женщин, в роду которых имеются люди с диагнозом сахарный диабет.

В целом гестационный диабет диагностируется у 3-10 процентов беременных. Менее всего подвержены заболеванию женщины:

  • В возрасте младше 25 лет;
  • С нормальными показателями массы тела;
  • С отсутствием генетической предрасположенности к сахарному диабету;
  • Не имеющие завышенные показатели сахара в крови;
  • Не испытывающие осложнений в ходе беременности.

diabethelp.org

Классификация диабета

много сахара

По статистическим данным ВОЗ, около 150 миллионов человек страдают от сахарного диабета. С каждым годом все больше регистрируется случаев заболевания. Опасность диагностирования возникает после 40 лет. В Российской Федерации существует программа, согласно которой разработан комплекс различных мер, способствующих уменьшению патологий и возможного летального исхода от этой болезни. В процессе течения СД может возникнуть много осложнений. Своевременное проведение гликозилированного гемоглобина помогает выявить заболевания и корректировать схему лечения.

На основании научных исследований разработана и утверждена классификация сахарного диабета экспертами из ВОЗ.

Основные виды и типы сахарного диабета, по классификации ВОЗ в 1985 году:

  • 1 тип – инсулинозависимый диабет;
  • 2 тип – инсулинонезависимый диабет, он может появиться проявляется у людей которую имеют избыточный вес;
  • диабет, который появляется по причине неправильного или недостаточного питания;
  • СД, который появляется вследствие заболеваний поджелудочной железы, эндокринной системы, из-за приема лекарственных препаратов, нарушение выработки и синтеза инсулина или любые смешанные процессы в организме;
  • сахарный диабет, который развивается из-за неправильных реакций организма, что относятся к переработке глюкозы, такие проявления могут наблюдаться у пациентов с лишним или нормальным весом, а также с появлением симптомов сложных заболеваний и патологий;
  • развитие диабета у беременных.

Еще один тип сахарного диабета классифицируется при возникновении болезни, у пациентов в организме которых может перерабатываться глюкоза. Но в любой момент из-за осложнений может измениться ситуация и функция синтеза глюкозы нарушится.

контроль

С 2003 года сахарный диабет можно диагностировать по критериям, предложенным Американской диабетической ассоциацией.

  1. Первый тип из-за разрушения клеток, по вине которых происходит недостаток инсулина в организме.
  2. Второй тип появляется из-за нарушения в организме, связанные с нарушением биологическому действию инсулина.
  3. Специфические типы сахарного диабета, который возникает в связи с различными заболеваниями, нарушениями работы бета-клеток.
  4. Гестационный сахарный диабет.

Но она еще не принята экспертами ВОЗ и носит рекомендательный характер.

Особенности новой классификации

В новой классификации ВОЗ от 1999 года существуют изменения по обозначению типов диабета, теперь принято использовать арабские цифры вместо римских.

Классификация диабета по нарушению толерантности к глюкозе исключен. Такое решение было принято на основании того, что такие симптомы проявляются и в других случаях. Специалисты ВОЗ приравнивают их нарушению регулирования и синтеза уровня глюкозы в организме.

Из перечня видов диабета исключили 3 тип, который может возникать из-за недостаточности питания. Эксперты ВОЗ пришли к выводу, что этот фактор может повлиять на белковый обмен, но не может провоцировать возникновение сахарного диабета.

В понятие гестационный диабет эксперты ВОЗ включили не только диабет в период беременности, а все нарушения углеводного обмена. Имеется в виду нарушения, которые возникают и при беременности, и после нее.

Диагностирование

забор материала

Чаще всего диагностируют диабет 1 и 2 типа. Легче всего поддается установлению СД 1 типа. Его можно определить по проявлению характерных симптомов. Недостаток инсулина в организме проявляется в самом начале и при анализе крови показатель сахара будет составлять больше 11 ммоль. По этим показателя и будет установлен сахарный диабет.

Диабет 2 типа имеет длительный период развития. Признаки будут проявляться постепенно, но после употребления в пищу углеводов станут заметнее. Чтобы провести правильную диагностику нужно употребить глюкозу, перед исследованиями, которые можно будет проводить через 2 часа. Недостаток инсулина в организме начинает проявляться в течение нескольких лет. Выявить уровень сахара в крови можно с помощью гликозилированного гемоглобина – это биохимический анализ крови.

В медицине встречаются случаи, когда усложняется диагностика диабета. Поэтому ученые разрабатывают новую классификацию СД, но она еще не представлена на утверждение экспертам ВОЗ. Диабет относят к болезням, которые имеют генетическую зависимость. Но методы выявления заболевания различного типа отличаются. Диагностирование может затруднять количеством осложнений.

В международной системе классификации СД имеет определённый код, в зависимости от типа.

Классификация сахарного диабета из-за проявления гликемии утверждена в 1999 году ВОЗ. В ней определены происхождения различных видов сахарного диабета.

Происхождение СД

еда

На развитие сахарного диабета влияет много факторов и если у пациента есть генетическая предрасположенность вероятность его возникновения довольно большая. Этому будут способствовать сложные заболевания и ослабления иммунитета. По протекающим процессам в организме и происходит определение вида сахарного диабета. Это заболевание провоцирует развитие осложнений.

1 тип СД возникает из-за нарушения работы бета-клеток, которые содержит поджелудочная железа. По уровню их работы можно классифицировать тип болезни. Это возможно даже у самых маленьких пациентов. В среднем возрасте симптомы могут проявляться на голодный желудок. Если произвести анализ крови, уровень сахара будет высоким. Диагноз идиопатический диабет ставят при низком уровне инсулина в организме.

2 тип сахарного диабета появляется среди взрослых пациентов. При нем нарушается восприятие организмом инсулина. Этому может способствовать появление избыточного веса, беременность. Болезнь может протекать скрыто и поначалу не нужно использовать инсулин. Поэтому его выявление происходит намного реже, чем существует больных с таким диагнозом. Этот тип способствует развитию заболеваний сосудистой системы. В процессе лечения обязательно необходима диета и использование лекарственных препаратов.

Течение заболевания

Сахарный диабет может протекать по-разному, даже при одинаковом типе. Возникновение осложнений означает, что болезнь прогрессирует. Поэтому различают несколько степеней тяжести. Для этого и разработана классификация СД, где указаны виды и типы этой болезни.

  1. Болезнь протекает без осложнений, в легкой форме.
  2. Средняя степень, при ней возможны заболевания, связанные со зрением, центрально-неровной системой, почками.
  3. Тяжелое течение болезни, при этом возможны различные осложнении и патологии, что значительно ухудшает общее состояние здоровья.

В результате реакций, происходящих в организме, усиливается образование гликозилированного гемоглобина. Происходит объединение гемоглобина и глюкозы. Быстрота образования гликозилированного гемоглобина зависит от уровня сахара в организме. По результатам проведенного исследования определяется количество гемоглобина, который воссоединился с сахаром в течение нескольких месяцев.

Гликозилированный гемоглобин существует в организме даже у здоровых людей, но в определенном количестве. При течении СД такие показатели превышают норму в несколько раз. Если уровень сахара нормализуется, для возвращения гемоглобина в норму должно пройти время. По уровню гемоглобина определяется эффективность лечения.

Диагностика преддиабета

анализы

Такое состояние характеризуется нарушению восприятия глюкозы организмом. Такие показатели будут составлять – 5,6–6,9 ммоль, после еды через 2 часа они повысятся до 7,8–11 ммоль. Это состояние пациента может вызвать сердечные патологии и заболевания сердечно-сосудистой системы. В этой ситуации проводят анализ гликозилированного гемоглобина и определяют уровень сахара за определенный период времени.

В некоторых случаях состояние преддиабета, может, проходить без симптомов. Признаки, по которым можно предположить состояние преддиабета.

  1. Образ жизни без физических нагрузок, сидячая работа.
  2. Диагностирование сахарного диабета у ближайших родственников, с которыми у вас есть кровное родство.
  3. Женщины, у которых родился ребенок с весом более 4,5 кг.
  4. Повышение артериального давления, показатели не будут снижаться ниже 140/90 мм ртутного столба, даже при приеме лекарственных препаратов.
  5. Уровень липопротеинов 0,9 ммоль, триглицеридов 2,82 ммоль.
  6. Заболевания яичников у женщин, которые могут повлиять на различные органы и гормональный фон.
  7. Последствия перенесенного острого течения опоясывающего лишая.
  8. Все симптомы, которые свидетельствуют о нарушении взаимодействия тканями в организме с инсулином.
  9. Патологические явления в работе сердечно-сосудистой системы.

Возможные осложнения

язвы на стопе

Сахарный диабет может спровоцировать ухудшение общего состояния здоровья. Это происходит вне зависимости от классификации сахарного диабета. Симптомы будут проявляться постепенно и необходимо пройти полное обследование для установления диагноза. Развитие осложнений влияет на общее состояние здоровья.

Может развиваться ретинопатия – это повреждение сетчатки глаза или ее отслоению, при котором может произойти кровоизлияние на глазном дне. В процессе развития болезни пациент может ослепнуть полностью. Происходит развитие нарушений в сосудах, образование тромбов, ломкости.

Полинейропатия – это утрата болевых ощущений и чувствительности к температуре. При этом начинают развиваться язвы на руках и ногах. Обычно страдают кисти и стопы. Все ощущения будут усиливаться ночью. Раны долго не заживают и появляется возможность развития гангрены. Нефропатия – это заболевания почек, которое влечет выделения белка через мочу. Может развиться почечная недостаточность.

diabetsaharnyy.ru

Са́харный диабе́т (лат. diabetes mellītus) — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

Причина диабета I типа — абсолютный дефицит секреции инсулина. При диабете II типа причина заключается в комбинации резистентности к инсулину и неадекватного компенсаторного инсулинсекреторного ответа. В этой категории степень гипергликемии достаточна, чтобы привести к патологическим и функциональным изменениям в органах-мишенях, но эта гипергликемия еще не вызывает клинических симптомов и может существовать достаточно долго до момента выявления диабета. В течение этого бессимптомного периода можно обнаружить нарушение углеводного обмена путем определения уровня глюкозы плазмы натощак или после пероральной нагрузки глюкозой.

Существует ряд классификаций сахарного диабета по различным признакам. В совокупности они входят в структуру диагноза и позволяют достаточно точно описать состояние больного диабетом.

Этиологическая классификация

I. Сахарный диабет 1-го типа Основная причина и эндемизм детского диабета (деструкция β-клеток приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности)

· Аутоиммунный

· Идиопатический

II. Сахарный диабет 2-го типа (дефектная секреция инсулина на фоне инсулинорезистентности) (Примечание: категории: «У лиц с нормальной массой тела» и «* У лиц с избыточной массой тела» отменены ВОЗ в 1999 г.)

III. Другие типы диабета при:

· генетических дефектах функции β-клеток,

· генетических дефектах в действии инсулина,

· болезнях экзокринной части поджелудочной железы,

· эндокринопатиях,

· диабет, индуцированный лекарствами,

· диабет, индуцированный инфекциями,

· необычные формы иммунноопосредованного диабета,

· генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом.

IV. Гестационный сахарный диабет

Классификация по тяжести течения заболевания

Лёгкое течение

Легкая (I степень) форма болезни характеризуется невысоким уровнем гликемии, которая не превышает 8 ммоль/л натощак, когда нет больших колебаний содержимого сахара в крови на протяжении суток, незначительная суточная глюкозурия (от следов до 20 г/л). Состояние компенсации поддерживается с помощью диетотерапии. При легкой форме диабета могут диагностироваться у больного сахарным диабетом ангионейропатии доклинической и функциональной стадий.

Средней степени тяжести

При средней (ІІ степень) тяжести сахарного диабета гликемия натощак повышается, как правило, до 14 ммоль/л, колебания гликемии на протяжении суток, суточная глюкозурия обычно не превышает 40 г/л, эпизодически развивается кетоз или кетоацидоз. Компенсация диабета достигается диетой и приёмом сахароснижающих пероральных средств или введением инсулина (в случае развития вторичной сульфамидорезистентности) в дозе, которая не превышает 40 ОД на сутки. У этих больных могут выявляться диабетические ангионейропатии различной локализации и функциональных стадий.

Тяжёлое течение

Тяжелая (ІІІ степень) форма диабета характеризуется высокими уровнями гликемии (натощак свыше 14 ммоль/л), значительными колебаниями содержимого сахара в крови на протяжении суток, высоким уровнем глюкозурии (свыше 40-50 г/л). Больные нуждаются в постоянной инсулинотерапии в дозе 60 ОД и больше, у них выявляются различные диабетические ангионейропатии.

Классификация по степени компенсации углеводного обмена

Фаза компенсации

Фаза субкомпенсации

Фаза декомпенсации

Понятно, что компенсированная форма диабета — это хорошее состояние больного, у которого лечением удается достигнуть нормальных показателей сахара в крови и его полного отсутствия в моче. При субкомпенсированной форме диабета не удается достигнуть таких высоких результатов, но уровень глюкозы в крови ненамного отличается от нормы, то есть составляет не более 13,9 ммоль/л, а суточная потеря сахара с мочой составляет не более 50 г. При этом ацетон в моче отсутствует полностью. Хуже всего протекает декомпенсированная форма диабета, потому что в этом случае улучшить углеводный обмен и снизить сахар в крови удается плохо. Несмотря на лечение, уровень сахара поднимается более 13,9 ммоль/л, а потеря глюкозы с мочой за сутки превышает 50 г, в моче появляется ацетон. Возможна гипергликемическая кома.

studopedia.ru

Этиологическая классификация сахарного диабета (воз, 1999)

I. Сахарный диабет типа 1 (деструкция β-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности):

А. Аутоиммунный,

Б. Идиопатический.

II. Сахарный диабет типа 2 (с преимущественной резистентностью к инсулину и относительной инсулиновой недостаточностью или с преимущественно секреторным дефектом и резистентностью к инсулину или без нее).

III. Другие специфические функции β-клеток:

A. Генетические дефекты функции β-клеток:

1. MODY-3 (хромосома 12, ген HNF-1a)

2. MODY-2 (хромосома 7, ген глюкокиназы)

3. MODY-1 (хромосома 20, ген HNF-4a)

4. Митохондриальная мутация ДНК

5. Другие

B. Генетические дефекты в действии инсулина:

1. Резистентность к инсулину типа А

2. Лепречаунизм

3. Синдром Рабсона-Менденхолла

4. Липоатрофический диабет

5. Другие

C. Болезни экзокринной части поджелудочной железы:

1. Панкреатит

2. Травма, панкреатэктомия

3. Неоплазии

4. Кистозный фиброз

5. Гемохроматоз

6. Фиброкалькулезная панкреатопкатия

D. Эндокринопатии:

1. Акромегалия

2. Синдром Кушинга

3. Глюкагонома

4. Феохромоцитома

5. Тиреотоксикоз

6. Соматостатинома

7. Альдостерома

8. Другие

E. Сахарный диабет, индуцированный лекарствами и химикатами:

1. Вакор

2. Пентамидин

3. Никотиновая кислота

4. Глюкокортикоиды

5. Тиреоидные гормоны

6. Диазоксид

7. Агонисты α-адренорецепторов

8. Тиазиды

9. Дилантин

10. α-интерферон

11. Другие

F. Инфекции:

1. Врожденная краснуха

2. Цитомегаловирус

3. Другие

G. Необычные формы иммуноопосредованного диабета:

1. «Stiff-man»-синдром (синдром обездвиженности)

2. Аутоантитела к рецептору инсулина

3. Другие

H. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом:

1. Синдром Дауна

2. Синдром Клайнфелтера

3. Синдром Тернера

4. Синдром Вольфрама

5. Атаксия Фридрейха

6. Хорея Гентигтона

7. Синдром Лоренса-Муна-Билля

8. Миотоническая дистрофия

9. Порфирия

10. Синдром Прадера-Вилли

11. Другие

IV. Гестационный сахарный диабет

Клинические стадии отражают тот факт, что диабет, независимо от его этиологии, прогрессирует и проходит несколько клинических стадий в процессе своего развития. Более того, конкретные пациенты могут переходить из одной стадии в другую в обоих направлениях. Люди, у которых имеется или развивается диабет, могут быть классифицированы по стадиям в зависимости от клинических характеристик, даже при отсутствии информации относительно этиологии заболевания. Классификация по этиологическим типам стада невозможной в связи с улучшением понимания причин развития сахарного диабета, достигнутому в последние годы.

Все больные сахарным диабетом могут быть разделены в зависимости от клинической стадии и это достижимо при всех обстоятельствах. Уровень гликемии может изменяться в течение времени в зависимости от выраженности вызывающего гипергликемию. Этиологическая классификация отражает тот факт, что дефекты или процессы, которые могут приводить к развитию диабета, могут быть выявлены на любой стадии диабета – даже на стадии нормогликемии. Так, выявление антител к островковым клеткам у людей с нормальным содержанием глюкозы в крови делает очень вероятным предположение, что у этого человека имеется аутоиммунный сахарный диабет 1 типа. К сожалению, к настоящему времени имеется мало чувствительных или высокоспецифических индикаторов развития сахарного диабета 2 типа, хотя они могут быть обнаружены, если этиология болезни будет более четко описана. Одинаковые патологические процессы могут вызывать нарушение гликемии натощак и/или нарушение толерантности к глюкозе без развития критериев, достаточных для постановки диагноза сахарного диабета. У некоторых больных диабетом адекватный гликемический контроль может быть достигнут путем уменьшения массы тела, физических упражнений и/или назначения пероральных сахароснижающих средств. Эти больные, таким образом, не нуждаются во введении инсулина и диагноз может измениться на нарушение толерантности к глюкозе или нормогликемию. Другие больные нуждаются в инсулине для достижения адекватного контроля, но могут выжить без инсулина. Эти пациенты, по определению, имеют определенную остаточную продукцию инсулина. Лица, у которых имеется выраженная деструкция β-клеток и нет остаточной продукции инсулина, нуждаются в инсулине для сохранения жизни. Выраженность метаболических нарушений может уменьшаться (например, при уменьшении веса) или прогрессировать (при прибавлении в весе), или оставаться неизменной.

Рекомендуется прекращение использования терминов «инсулинзависимый сахарный диабет» и «инсулиннезависимый сахарный диабет» как в полном, так и в сокращенном виде. Эти термины являются путающими и часто приводят к тому, что больные классифицируются на основании проводимого лечения, а не на основе патогенеза. Термины «тип 1» и «тип 2» должны быть опять введены в практику. Этиологический тип 1 предполагает развитие у больных заболевания, обусловленного первично деструкцией островковых панкреатических β-клеток и предрасположенного к кетоацидозу. Тип 1 включает случаи, вызванные аутоиммунным процессом, а также те, которые обусловлены деструкцией β-клеток и предрасположены к развитию кетоацидоза, этиология и патогенез которых неизвестны (идиопатические случаи). Этот тип не включает такие формы деструкции β-клеток, при которых могут быть названы специфические конкретные причины, их вызвавшие (например, муковисцидоз, митохондриальные дефекты и др.). Некоторые лица с этим типом диабета могут быть выявлены на более ранних клинических стадиях, чем стадии «сахарный диабет». Тип, называемый «тип 2» включает наиболее распространенную форму диабета, которая развивается вследствие дефекта(ов) в секреции инсулина, почти всегда при наличии выраженного дополнения в виде инсулинрезистентности.

Хотя представляется, что неправильное питание может играть роль в развитии некоторых типов диабета, доказательства того, что диабет может быть вызван неправильным питанием или недостаточностью белков, не представляются достаточно убедительными. Исходя из этого, рекомендовано удаление из классификации ранее имевшегося класса «Диабет, вызванный неправильным питанием». Подтип этого типа – протеиндефицитный панкреатический диабет может рассматриваться сейчас как измененная вследствие недостаточного питания форма сахарного диабета, для изучения которой нужны дополнительные исследования. Другой подтип – фиброкалькулезный панкреатический диабет – классифицируется сейчас как болезнь экзокринной части поджелудочной железы – фиброкалькулезная панкреатопатия, которая может приводить к развитию сахарного диабета.

Класс «Нарушенная толерантность к глюкозе» сейчас классифицируется как стадия нарушенной регуляции глюкозы, так как она может отмечаться при любом гипергликемическом состоянии и сама по себе не является сахарным диабетом.

Клиническая стадия, именуемая «Нарушенная гликемия натощак», введена заново для классификации людей, у которых содержание глюкозы в крови натощак превышает нормальные показатели, но недостаточно высоко для постановки диагноза сахарный диабет.

Тип «гестационный» диабет сохранен, но сейчас включает группы, ранее классифицировавшиеся как гестационное нарушение толерантности к глюкозе и гестационный сахарный диабет.

Согласно современной клинической классификации, разделяют следующие клинические стадии: сахарный диабет, нарушенная регуляция глюкозы – нарушенная толерантность к глюкозе и нарушенная гликемия натощак, и нормогликемия.

Сахарный диабет, независимо от вызвавшей его причины, разделяется на:

— «нуждающийся в инсулине для выживания», что соответствует ранее использовавшемуся клиническому классу – инсулинзависимый сахарный диабет, то есть С-пептиддефицитный;

— «нуждающиеся в инсулине для своего контроля», то есть для поддержания адекватного метаболического контроля, а не для выживания. У больных имеется некоторая эндогенная секреция инсулина, недостаточная, однако, для поддержания нормогликемии без введения экзогенного инсулина;

— «не нуждающийся в инсулине», то есть может быть удовлетворительно компенсируемым с помощью нефармакологических методов или лекарств, отличных от инсулина. Вместе взятые, два последних подкласса представляют собой класс, ранее известный под названием «инсулиннезависимый сахарный диабет».

Нарушенная регуляция глюкозы представляет собой метаболическое состояние, промежуточное между нормальным гомеостазом глюкозы и сахарным диабетом. Следует четко указать, что нарушенная толерантность к глюкозе и нарушенная гликемия натощак не являются взаимозаменяемыми понятиями и отражают различные нарушения регуляции глюкозы: одно – в состоянии натощак и другое – постпрандиально (после еды). Нарушенная толерантность к глюкозе не является отдельным классом, как в предыдущей классификации, а рассматривается как стадия в естественном процессе развития патологического процесса – нарушения обмена углеводов. Стадия нарушенной гликемии натощак выделена также потому, что лица с этим состоянием также, как и с нарушенной толерантностью к углеводам, имеют повышенный риск прогрессирования в стадию сахарного диабета и риск развития макрососудистых заболеваний. Нарушенная гликемия натощак отмечается при содержании глюкозы в крови, которое меньше, чем необходимо для постановки диагноза сахарный диабет, но выше, чем нормальные лабораторные показатели (таблица 3).

Таблица 3

Диагностические критерии сахарного диабета и других категорий гипергликемии

Критерии диагностики

Концентрация глюкозы, ммоль/л (мг%)

Цельная кровь

Плазма

Венозная

Капиллярная

Вена

Сахарный диабет:

— натощак

— через 2 ч. после нагрузки глюкозой

≥6,1 (≥110)

≥10,0 (≥180)

≥6,1 (≥110)

≥11,1 (≥200)

≥7,0 (≥126)

≥11,1 (≥200)

Нарушение толерантности к глюкозе:

— натощак

— через 2 ч. после нагрузки глюкозой

<6,1 (<110)

≥6,7 (≥120)

<6,1 (<110)

≥7,8 (≥140)

<7,0 (<126)

≥7,8 (≥140)

Нарушение гликемии натощак:

— натощак

и (если определяется) через 2 часа после нагрузки глюкозой

≥5,6 (≥100) и

<6,1 (<110)

<6,7 (<120)

≥5,6 (≥100) и

<6,1 (<110)

<7,8 (<140)

≥6,1 (≥110) и

<7,0 (<126)

<7,8 (<140)

Показатели, при которых ставится диагноз нарушенной гликемии натощак – содержание глюкозы в плазме крови натощак – 6,1 ммоль/л (110 мг/дл) или более (в цельной крови – 5,6 ммоль/л; 100 мг/дл), но менее, чем 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) (в цельной крови – 6,1 ммоль/л; 110 мг/дл). В случаях, если производится пероральный тест на толерантность к глюкозе, у некоторых лиц с нарушенной гликемией натощак может отмечаться и нарушенная толерантность к глюкозе или сахарный диабет, но эти состояния не могут быть выявлены без проведения указанного теста. Если ресурсы позволяют, рекомендуется проведение теста на толерантность к глюкозе всем лицам, у которых выявлена нарушенная гликемия натощак, для исключения диагноза сахарный диабет.

У лиц, у которых выявляются критерии для постановки диагнозов нарушенной толерантности к глюкозе или нарушенной гликемии натощак, может быть нормогликемия в повседневной жизни, что подтверждается нормальным или почти нормальным уровнем гликозилированного гемоглобина. Нарушенная толерантность к глюкозе и нарушенная гликемия натощак не являются клиническими классами сами по себе, а скорее представляют собой категории риска в плане будущего развития сахарного диабета и/или сердечно-сосудистых заболеваний. Эти состояния могут развиваться как промежуточные состояния для каждого из типов сахарного диабета, приводимых в классификации. Само собой разумеется, что нарушенная толерантность к глюкозе выявляется только при проведении перорального глюкозного теста.

Содержание глюкозы в плазме венозной крови натощак менее 6,1 ммоль/л (110 мг/дл) было выбрано в качестве нормального показателя. Хотя этот выбор является произвольным, подобные показатели отмечаются у лиц с доказанной нормальной толерантностью к глюкозе, хотя у некоторых лиц может выявляться нарушенная толерантность к глюкозе в случае проведения теста на толерантность. Показатели выше указанного связаны с прогрессирующим риском развития микро- и макрососудистых осложнений.

Патологические или этиологические процессы, которые часто ведут к началу сахарного диабета, могут быть выявлены у лиц с нормальной толерантностью к глюкозе. Выявление патологических процессов на ранних стадиях может быть полезным, если прогрессирование в более выраженные стадии может быть предотвращено. С другой стороны, эффективное лечение или в ряде случаев естественное течение некоторых форм сахарного диабета могут приводить к обратному развитию гипергликемии – в состояние нормогликемии. Предлагаемая классификация включает стадию нормогликемии, к которой относятся лица, имеющие признаки патологического процесса, возможно приводящего к развитию сахарного диабета или у которых произошло обратное развитие гипергликемии.

www.studfiles.ru