Инсулин передозировка

Передозировка инсулина является нередкой проблемой у людей, страдающих от сахарного диабета 1 типа.

Данное явление происходит по той причине, что нарушение уровня глюкозы в составе крови может приводить к некоторым последствиям, вне зависимости от того, в какую сторону нарушен баланс.

Что такое инсулин?

Инсулин – это гормон, продуцируемый поджелудочной железой, основным назначением которого является обеспечение регуляции уровня глюкозы в крови.

При его недостаточной выработке может быть диагностирован сахарный диабет 1 типа. Соответственно, специалисты назначают заместительную терапию при помощи препарата с аналогичным названием.

Действие инсулина в крови человека заключается не в непосредственной регуляции сахара, а в большей степени в его переносе из одной клеточной структуры в другую.

В случае недостатка гормона наблюдается передозировка сахара и проявляются нарушения в некоторых системах человеческого организма, сопровождаясь такими симптоматическими проявлениями:

• общая слабость и жажда;
• тошнота;
• нарушения ЖКТ;
• сбои дыхательной системы;
• нарушения кровообращения;
• блокировка нервных импульсов.

При этом наиболее явным признаком нарушения выработки инсулина является ощутимый запах ацетона при дыхании.

Соответственно, человеку с таким нарушением требуется лечение. При сахарном диабете медицинские специалисты проводят необходимые анализы и рассчитывают индивидуальную дозировку синтетического инсулина.

Несомненно, что знания по данному вопросу больше присутствуют у лиц, которые страдают от данного недуга и у их ближайших родственников. Однако передозировка может произойти и по врачебной ошибке.

Симптомы отравления инсулином

Люди, у которых наблюдается заболевание сахарный диабет и присутствует инсулиновая зависимость, имеют необходимость в ежедневном получении необходимого количества гормона инъекционным путем.

Периодичность и дозирование гормонального препарата должны быть соблюдены в точности с назначением. Это обусловливается тем, что переизбыток гормона в теле человека ведет к достаточно тяжелым последствиям.

Симптомы передозировки имеется возможность представить в виде следующего списка:

• повышенное обезвоживание (жажда);
• онемения мышц языка;
• головокружения и затуманенное сознание;
• мышечная слабость и легкий тремор конечностей;
• холодный пот.

Наблюдение такого набора признаков говорит о резком падении глюкозы в составе крови, то есть возникновении гипогликемического синдрома.

Распространенным мнением является то, что для полностью здорового человека прием даже мизерных количеств синтетического инсулина является смертельным.

Однако данный фактор является мифом, согласно приблизительным расчетам специалистов смертельная доза инсулина должна превышать 100МЕ. При этом известны случаи завышения указанной цифры до 30 раз, без каких-либо последствий.

Если нарушение баланса глюкозы и инсулина не будет восстановлено, существуют высокие риски развития гипогликемической комы.

Гипогликемическая кома

При передозировке инсулина недостаток глюкозы в инсулинозависимых органах и клетках тела постепенно приводит к так называемой гипогликемической коме.

Существует разделение представленного состояния на 4 основных стадии, каждая из которых характеризуется отдельными признаками. Стадии гипогликемии следующие:

1. На первой стадии развития гипогликемической комы возникает кислородное голодание коры головного мозга. Симптоматика совпадает с первичными признаками такой проблемы как передозировка инсулина.


2. Вторая стадия развития комы выражается в поражении гипоталамо-гипофизарного отдела головного мозга человека. Внешними проявлениями являются повышенное потоотделение и неадекватные поступки.
3. Состояние схожее с эпилептическим припадком может говорить о начале третьей стадии коматоза. Нарушения в работе среднего отдела мозга.  В это время наблюдается расширение зрачков и судороги.
4. Отравление инсулином, которое перешло в четвертую стадию развития комы, является критическим состоянием. Основная характеристика данного положения – потеря сознания и учащение сердцебиения.

В случае бездействия в начале процессов комы постепенно развивается отек мозга и наступает смерть.

Если говорить о своевременном оказании медицинской помощи при таких обстоятельствах, последствия также существуют: пациент становится более зависимым от применения синтетического гормонального препарата.

Кроме того, следует учитывать и такой вариант развития событий как синдром хронической передозировки инсулина (СХПИ) или синдром Сомоджи.

Что такое СХПИ?

Ставить знак равенства между СХПИ и такой проблемой как синдром Сомоджи не совсем верно. Если смотреть более широко, то СХПИ постепенно приводит к возникновению представленного синдрома.

Синдром Сомоджи – это нарушение, при котором наблюдается резкий подъем сахара в крови на фоне гипогликемических состояний. Иначе его именуют «рикошетный синдром».

Хронические передозировки инсулина постепенно приводят организм к тому положению, что после снижения присутствующей нормы глюкозы происходит резкое ее увеличение.

Если говорить о хронической передозировке инсулином, то возможно указать такие симптоматические показатели:

1. Наблюдаются резкие скачки сахара в крови.
2. Частые гипогликемические состояния, как явного, так и скрытого характера.
3. Рост массы тела и постоянное чувство голода.
4. При повышении инсулина признаки диабета лишь усиливаются.

В качестве косвенных признаков скрытого течения гипогликемических состояний имеется возможность указывать такие показатели:

• внезапные скачки настроения;
• общая слабость и головные боли (после приема углеводов симптом ослабевает);
• нарушения сна и частые кошмары;
• сложности с утренним подъемом;
• повышение сонливости в течение дня.

Результатом длительного поддержания таких состояний и является синдром Сомоджи. Основное его лечение заключается в нормализации дозировок инсулинотерапии в совмещении со специализированной диетой и посещением тренажерного зала.

Оказание первой помощи

В случае выявления симптоматических показателей, говорящих о передозировке инсулина, для начала следует увериться в повышенном его уровне.

Для этого достаточно произвести стандартное измерение сахара посредством глюкометра.

Нормальные показатели содержания сахара в составе крови должны колебаться в переделах от 5 до 7ммоль/л.

Зависимость выраженности симптомов от показателя обратно пропорциональна, то есть снижение уровня приводит к более тяжелым проявлениям.

Существует две основные методики выправления ситуации с передозировкой инсулина: домашнего применения и медицинского.

Повышение показателей глюкозы в ограниченных условиях возможно посредством приема сладкого питания:

• сладкая булка;
• шоколад или шоколадный батончик;
• чай с сахаром;
• сладкий компот;
• таблетка глюкозы.

Согласно медицинской методике, пациенту производят инъекцию глюкозы – дозировка средства рассчитывается согласно основным показаниям.

При попытке нормализации сниженного сахара следует быть осторожнее.

Это обуславливается тем, что чрезмерное количество принятых углеводов человеком, страдающим сахарным диабетом, может приводить к серьезному обезвоживанию.

endokrinnayasistema.ru

Механизм действия

Какой механизм влияния данного средства на человеческий организм? Глюкоза, которая попадает в кровяное русло после употребления еды, с его помощью усваивается организмом, а лишнее количество начинает откладываться  в качестве запасов.

Под влиянием этого гормона избыток глюкозы трансформируется в печеночных клетках в гликоген. Если производится малое количество инсулина, то происходит нарушение всего углеводного обмена. Именно это присуще для лиц, страдающих сахарным диабетом первого типа.

В медицине данное нарушение называется абсолютная инсулиновая недостаточность.

Существенное увеличение либо уменьшение количества глюкозы становится причиной появления гипогликемической комы, либо гипергликемической комы. В некоторых случаях такое нарушение может быть причиной летального исхода.

Что случается в организме при передозировке данным гормонов? Какие последствия этого нарушения? Как окать первую помощь пострадавшему? Со всеми этими вопросами разберемся детально.

Причины передозировки

Инсулин используется обычно для устранения диабета, но также он может применяться и с другими целями. К примеру, анаболический эффект данного гормона активно используется в мире бодибилдинга.

Дозировка для каждого человека индивидуальна, дозу должен обязательно подбирать доктор. При этом важно следить  за уровнем сахара в крови, освоить варианты самоконтроля болезни.

Если у человека нет проблем со здоровьем, то разрешенная доза средства равна  2-4 МЕ. Спортсмены-бодибиледры эту дозу увеличивают до 20 МЕ в день. Для устранения сахарного диабета количество препарата, которое используется в сутки – от 20 до 50 ЕД.

Есть множество причин, которые могут спровоцировать передозировку:

Чувствительность к препарату увеличивается у женщин в первые три месяца вынашивания ребенка, а также у пациентов с жировой печеночной дистрофией, при почечной недостаточности.

Переизбыток данного вещество возникает в случае, если нарушено производство гормона поджелудочной железы. Такое может быть, к примеру, при наличии опухолей.

Алкоголь и инсулин

С большой осторожностью следует отнестись к одновременному использованию инсулина и спиртных напитков. Диабетикам не стоит пить алкоголь.

Но поскольку докторские запреты не всех останавливают, то хотя бы для уменьшения риска возникновения побочных эффектов следует придерживаться таких правил:

Летальный исход при передозировке может наступить в результате возникновения гипогликемической комы. Доза препарата, которая способна вызвать смерть человека, зависит от переносимости гормона, а также от веса человека и некоторых других факторов – употребление пищи, алкоголя и так далее.

Для одного человека такая доза равна 400-500 МЕ, а для кого-то достаточно и 100 МЕ вещества.

Симптомы передозировки

Если в организме инсулин находится в избыточном количестве, то уровень сахара понижается. Если в крови зафиксирован показатель меньше 3,3 ммоль на литр, то это состояние называется гипогликемией. От того, какое количество препарата было использовано, зависит скорость проявления симптоматики.

Если был введен быстрый инсулин, то первые симптомы дадут о себе знать очень быстро, при введении медленного гормона – на протяжении более продолжительного периода.

Симптоматика передозировки:

Летальный исход случается при снижении кровообращения, в результате остановки дыхания, при отсутствии рефлексов.

Хроническое отравление

Если человек болен сахарным диабетом и гормон постоянно поступает в избытке, то это провоцирует отравление в хронической форме. Такое состояние провоцирует производство адреналина, который мешает понижение количества глюкозы.

Симптомы в таком случае следующие:

Зачастую гипогликемии не проявляются никакими симптомами.

Что делать при передозировке

На начальных этапах нужно выполнить такие действия:

Если возникает тяжелая степень гипогликемии, то обязательно нужно в вену ввести глюкозу. Такое состояние отличается потерей сознания, развитием судорог. Если после введения глюкозы человек не вернулся к нормальному состоянию, то процедуру повторяют.

Последствия передозировки

Последствия для организма могут быть разными. Все зависит от степени реакции. Легкую передозировку испытывают все лица, которые страдают диабетом.

Если гипогликемия протекает в средней форме тяжести, то нужно вводить соответствующие средства, для чего может потребоваться некоторое время. Если отравление сильное, то могут проявиться такие нарушения со стороны ЦНС – менингеальные симптомы, отечность мозга, нарушенная работа мозга.

Если гипогликемия развивается часто у лиц с нарушенной работой сердца, то это может спровоцировать инсульт, инфаркт, кровоизлияния в глазную сетчатку.

Выводы

Нужно сказать, что если вовремя выполнить необходимые действия при передозировке гормоном инсулином, то летальные исходы можно предотвратить.

Чтобы не возникло таких последствий нужно внимательно относиться к процедуре использования инсулина. Ведь этот гормон при неправильном введении может быть очень опасным.

Нужно также включить самоконтроль. Если проявляется гипогликемический приступ, то следует сразу же употребить еду, в которой есть много углеводов быстрого действия. Это может быть чай с сахаром, конфеты, чистый сахар.

otravlen.net

Как реагирует организм на передозировку инсулина

Передозировка бывает двух типов:

1. Острая – большая доза гормона вносится одномоментно. Случается, если инъекцию сделал посторонний человек. Приводит к самым тяжелым последствиям.
2. Хроническая – может быть следствием врачебной ошибки, стремительного похудения или изменения диеты. Симптомы обычно нарастают постепенно. Последствия превышения дозы в этом случае обратимы.

Труднее всего определяется передозировка инсулина в хронической форме. Диабетикам необходимо постоянно контролировать свое состояние у лечащего врача. Ежемесячно необходимо приходить на прием и сдавать необходимые анализы. В ходе контрольной проверки можно заметить следующие изменения в организме:

• повышение уровня ацетона в моче;
• резкие колебания уровня сахара в крови.

Сам больной может заметить у себя приступ голода или увеличение веса без видимой на то причины. Помните, что диабет необходимо постоянно контролировать, а дозировку лекарств должен рассчитывать только врач.

Передозировка инсулина в острой форме приводит к резкому сокращению количества глюкозы в крови. Оно сопровождается следующими признаками:

• спутанность сознания;
• приступы страха без причины;
• тошнота и рвота;
• расширенные зрачки;
• потливость;
• агрессия или другие поведенческие проблемы;
• головные боли;
• сильная слабость (состояние похоже на то, что бывает перед обмороком).

Читайте также: Какой орган вырабатывает инсулин

Если вовремя не принять меры и не обратиться в больницу, развивается кома. Если у ваших близких больных диабетом появились этим симптомы, то необходимо вызвать скорую помощь.

Что такое гипогликемическая кома

При острой передозировке в 70% случаев пациент впадает в кому. Она может повлечь за собой серьезные последствия и даже смерть. Перед комой могут наблюдаться следующие симптомы:

• слабость в мышцах;
• потеря чувствительности языка;
• дрожь в руках или ногах;
• сильная жажда;
• выделение холодного пота на лбу и ладонях;
• трудности во время мыслительного процесса.

Саму кому разделяют на четыре стадии:

1. Недостаточное питание клеток мозга и последующее их отмирание. Именно об этой стадии свидетельствуют симптомы, описанные выше.
2. Поражение гипоталамуса и гипофиза – на этой стадии человек очень сильно потеет и может неадекватно реагировать на раздражители или вопросы.
3. Нарушение активности среднего мозга. В этот момент начинается приступ с судорогами и расширением зрачков. Люди, далекие от медицины, могут принять его за эпилептический припадок.
4. Потеря сознания, учащение пульса и усиленное сердцебиение. Если больному не оказать медицинскую помощь на этой стадии, то развивается отек мозга, приводящий к смерти.

Врачи сейчас успешно справляются с гипогликемической комой, но человек, выведенный из этого состояния, может сильно измениться. У детей наблюдается задержка в развитии – со стороны психики и умственных способностей. Взрослые, перенесшие гипогликемическую кому, обычно изменяются как личности: могут стать агрессивными либо чересчур эмоциональными.

Человек, который перенес приступ гипогликемии, должен более тщательно следить за своевременным введением инсулина. Лекарство необходимо принимать строго по часам. До комы можно было сделать инъекцию на три часа позже обычного времени, то после гипоксии мозга медлить нельзя – симптомы гипогликемии развиваются уже через час.

Что делать при острой передозировке

Если развивается коматозное состояние, связанное с резким падением уровня глюкозы в крови, то меры нужно принимать незамедлительно. Всем диабетикам выдается следующая инструкция на случай подобного приступа:

1. При появлении первых симптомов попросите близкого человека глюкометром измерить количество сахара в крови. Если прибор показал содержание глюкозы меньше 5 единиц, то переходите к следующему шагу.
2. Сделайте больному инъекцию глюкозы внутривенно (объем обычно заранее указывается лечащим врачом). Если под рукой нет ни шприца, ни ампулы с этим веществом, то можно дать пациенту кусочек рафинированного сахара, кубик шоколада или конфету. В этом состоянии необходимо срочно поднять сахар в крови. Даже при потере сознания врачи рекомендуют вложить в рот человека кусочек сахара.

Помните, что, стараясь помочь человеку, нельзя переусердствовать. Диабетику нельзя давать слишком много продуктов с большим гликемическим индексом, так как это может привести к сильнейшему обезвоживанию.

Что будет, если инсулин ввести здоровому человеку

У человека, который не страдает диабетом, при введении инсулина может возникнуть серьезное отравление организма. Оно сопровождается следующими симптомами:

• аритмией;
• гипертоническим кризом;
• нарушенной координацией;
• сильной головной болью;
• агрессией;
• голодом;
• приступом панической атаки;
• слабостью.

Читайте также: Норма инсулина натощак у взрослых

Первая помощь при ошибочном введении инсулина оказывается так же, как и больному диабетом. Необходимо срочно ввести глюкозу или дать пищу, содержащую большое количество углеводов. Для стабилизации состояния необходимо обратиться к медикам.

diabetsovet.ru

Причины передозировки

Инсулин применяется в основном диабетиками, но его многочисленные эффекты используются и в других случаях. Например, анаболическое действие инсулина нашло применение в бодибилдинге.

Дозы инсулина подбираются индивидуально, под контролем врача. При этом необходимо проводить замеры глюкозы в крови, освоить методы самоконтроля заболевания.

Для здорового человека «безобидная» доза препарата составляет от 2 до 4 МЕ. Бодибилдеры доводят это количество до 20 МЕ в сутки. При лечении сахарного диабета количество лекарства, вводимого за сутки, колеблется в районе 20–50 ЕД.

Передозировка препарата может возникать по нескольким причинам:

• ошибки врача — инъекция инсулина здоровому человеку;
• неправильно подобранная доза;
• использование нового препарата или переход на другой тип шприцев;
• ошибки в момент инъекции — введение не подкожно, а внутримышечно;
• физическая активность без приёма углеводов;
• ошибки больного при одновременном использовании медленного и быстрого инсулина;
• отсутствие приёма пищи после укола.

Чувствительность к инсулину повышается в первый триместр беременности, на фоне хронической почечной недостаточности, при жировой дистрофии печени.

Когда в организме возникает избыток инсулина? Произойти это, может, при нарушении выработки гормона поджелудочной железой (например, при опухолях).

Очень осторожно нужно относиться к совместному применению инсулина и алкоголя. В принципе, пациентам с сахарным диабетом употреблять алкогольные напитки не рекомендуется. Но поскольку запреты врачей останавливают не всех, то медики советуют для снижения риска развития побочных эффектов соблюдать следующие правила:

• перед приёмом алкоголя обычная доза инсулина должна быть снижена;
• перед и после употребления алкоголя необходимо принять пищу, содержащую медленные углеводы;
• отдавать предпочтение лёгким алкогольным напиткам;
• при употреблении крепкого алкоголя на следующий день необходимо корректировать дозировку инсулина, руководствуясь замерами сахара в крови.

Смерть при передозировке инсулина наступает в результате гипогликемической комы. Доза лекарства, приводящая к летальному исходу, зависит от переносимости инсулина каждым конкретным организмом, веса пациента, сопутствующих факторов — потребление еды, алкоголя и так далее. Для одних опасным будет введение уже 100 МЕ лекарства, для других цифры колеблются в пределах 300–500 МЕ. Известны случаи, когда люди выживали даже после инъекции инсулина в количестве 3000 МЕ.

Симптомы избытка инсулина

Избыток инсулина в крови приводит к снижению уровня глюкозы. Говорить о гипогликемии можно при показателе менее 3,3 ммоль/л в капиллярной крови. Скорость развития симптомов зависит от типа применяемого лекарства. При введении быстрого инсулина признаки развиваются через короткий промежуток времени, при инъекции медленного инсулина — в течение более длительного периода.

Симптомы избытка инсулина в крови следующие.

1. На первой стадии возникает чувство голода, общая слабость, головная боль, учащённое сердцебиение.

2. Если на первой стадии не были приняты меры для повышения сахара в крови (съесть или выпить сладкое), то появляются: потливость, дрожание рук, повышенное слюноотделение, слабость и чувство голода прогрессируют, отмечается бледность, онемение пальцев, проходящие нарушения зрения, расширение зрачков. В это время ещё можно предотвратить развитие гипогликемии, если съесть пищу с быстрыми углеводами — конфеты, сладости, чистый сахар.
3. Далее, слабость прогрессирует и человек уже не может помочь себе сам. Отмечаются неспособность двигаться, обильное потоотделение, учащённый ритм сердца, дрожание конечностей, затемнение сознания, угнетение или возбуждение психики. Затем развиваются клонические или тонические судороги. Если в этот период не ввести внутривенно глюкозу, то может наступить гипогликемическая кома.
4. Кома характеризуется потерей сознания, сильным падением уровня сахара в крови (более чем на 5 ммоль/л от исходного уровня), бледностью, замедлением сердечного ритма, отсутствием зрачкового рефлекса.

Смерть наступает при снижении всех функций — дыхания, кровообращения, отсутствии рефлексов.

Хроническая передозировка

Постоянный избыток инсулина при лечении сахарного диабета приводит к хронической передозировке, которая сопровождается выработкой гормонов, препятствующих снижению уровня сахара в крови — адреналина, кортикостероидов, глюкагона — и носит название «синдром Сомоджи». Признаки хронической передозировки у больных сахарным диабетом:

• тяжёлое течение болезни;

• повышенный аппетит;
• набор веса при высоком содержании сахара в моче;
• склонность к кетоацидозу;
• ацетонурия;
• резкие колебания уровня глюкозы в течение суток;
• чаще обычного регистрируется повышение уровня сахара в крови;
• постоянные гипогликемии (несколько раз в сутки).

Часто гипогликемии протекают скрыто. Известен «феномен утренней зари». Гипергликемия развивается в утренние часы, с 5 до 7 утра, что объясняется повышенной секрецией контринсулярных гормонов и ослабеванием действия вечерней инъекции инсулина. Синдром Сомоджи отличается от феномена утренней зари тем, что в период с 2 до 4 часов развивается гипогликемия — уровень сахара опускается ниже 4 ммоль/л, в результате чего организм запускает компенсаторные механизмы. В итоге утром пациент имеет выраженную гипергликемию, вызванную передозировкой вечернего инсулина.

Помощь при передозировке инсулина

Что делать при передозировке инсулина? Первая помощь или самопомощь при начальных признаках гипогликемического состояния заключается в следующих действиях.

1. Съесть 50–100 грамм белого хлеба.
2. Если признаки не проходят через 3–5 минут — съесть несколько конфет или 2–3 чайные ложки сахара.
3. Если через 5 минут симптомы не проходят, то повторить приём углеводов.

При развитии тяжёлой гипогликемии (потеря сознания, судороги) основное средство при передозировке инсулина — внутривенное введение глюкозы. Делают инъекцию 40% раствора в количестве 30–50 мл, если через 10 минут пациент не пришёл в сознание, то вливание повторяют.

otravleniya.net

Причины инсулиновой передозировки

В большинстве случаев, передозировка инсулином происходит по следующим причинам:

• неправильно рассчитанные дозы для инсулинотерапии или для наращивания мышечной массы у спортсменов;
• ошибка расчёта разовой инъекции – сильно высокая доза;
• переход на новую разновидность шприцов или другой тип инсулинового препарата, которые также усложняют правильный расчёт разовой дозы;
• путаница в дозировках, когда одновременно применяется инсулин и короткого, и длительного действия;
• нарушение временных промежутков между уколом инсулина и принятием еды;
• сохранение женщинами-диабетиками своих обычных дозировок в течение первого триместра беременности;
• халатность медперсонала – внутримышечное введение вместо подкожного, или постановка укола здоровому человеку.

Инсулин и алкоголь

К этому списку можно также добавить использование недопустимой комбинации – инсулин и алкоголь, потому, что одновременное принятие алкогольных напитков и введение инсулина грозит неприятными последствиями. Следует помнить, приём 150 мл сухого вина или 330 мл светлого 5% пива, разрешён только при сахарном диабете компенсированного типа, только на полный желудок и только при последующем контроле уровня сахара в крови с помощью глюкометра.

Дозировки инсулина

Сегодня, единый стандарт активности действия инсулина, который измеряется в единицах – ЕД или МЕ (международное обозначение), соответствует 1/24 мг кристаллического инсулина. Здоровые люди, без особых последствий могут выдержать разовое введение 2-4 ЕД. Но, у больных сахарным диабетом, передозировка инсулина наступает при превышении суточной дозы на 1ЕД/кг.

Поэтому для диабетиков созданы специальные схемы, которые позволяют определять не только разовую, но и суточную дозу необходимого инсулина. Вначале, вычисления выполняются совместно с эндокринологом, а затем проводятся самостоятельно. Он включают в себя следующие показатели:

• разновидность инсулинового препарата;
• вес и возраст;
• время суток постановки конкретного укола;
• когда будет выполняться инъекция – до или после еды;
• стадия и тип СД, текущее самочувствие;
• для беременных – триместр;
• уровень физической нагрузки;
• количественные показатели пищи – гликемический индекс и хлебные единицы.

Смертельная доза инсулина сугубо индивидуальна. Она зависит от вышеперечисленных факторов, но в целом составляет 100-500 ЕД.

А что будет если выпить инсулин или вколоть его здоровому человеку? Действие препарата будет сходным с воздействием органического яда или отравляющего вещества, при этом резкое повышение уровня гормона может привести к граничному понижению концентрации сахара в крови, а это вызовет приступ гипогликемии.

Виды инсулиновой передозировки и их симптомы

В зависимости от протяженности неправильного лечения и величины ЕД вколотых доз гормона (постоянно или разово), различают следующие виды передозировки инсулином, каждому из которого присущи свои характерные симптомы.

Синдром хронической передозировки инсулина

Если концентрация инсулина в плазме всё время завышена, то это приводит и к постоянной выработке контринсулиновых гормонов, что на фоне проведения инсулинотерапии приводит к резким скачкам сахара в крови и к лабильному течению сахарного диабета.

К признакам синдрома хронической передозировки инсулином относятся:

• повышенный аппетит;
• головная боль, головокружения и приступы слабости, проходящие после еды с углеводами;
• поверхностно-тревожный сон, преследующие кошмары, повышенная потливость во сне;
• чувство разбитости после пробуждения и постоянная сонливость днём;
• у детей – частые смены настроения, слезливость, повышенная раздражительность, неадекватно агрессивные реакции на окружающих, необъяснимый отказ от еды;
• внезапно возникающие нарушения зрения, которые довольно быстро исчезают – туман или пелена, мельтешение точек и мушек, двоение контуров предметов;
• падение работоспособности и интеллектуальных возможностей;
• рост массы тела.

Последствиями игнорирования симптомов хронической передозировки неизбежно приводит к возникновению кетонурии и кетоацидозной комы.

Приступ гипогликемии

Передозировка инсулина приводит к развитию гипогликемического приступа. Скорость развития его симптомов зависит от типа инсулинового препарата, которым лечится диабетик. Если колется быстрый инсулин, симптомы проявляются довольно быстро, при инъекции инсулина длительного действия – чуть дольше. Вот как выглядят общие признаки разовой передозировки инсулином:

• внезапный приступ сильного голода;
• мелкая дрожь с «покалыванием» в губах и пальцах;
• опоясывающая приступообразная головная боль;
• тахикардия;
• кожа становится бело-серой;
• увеличивается потоотделение;
• «нападает» зевота.

Приступы гипогликемии растянуты во времени. Они опасны, но не смертельны. Тем не менее, при игнорировании признаков передозировки инсулина, последствия могут быть и такими: угнетение сознания, обморочное состояние, наступление диабетической комы.

Внимание! Часто повторяющиеся гипергликемические приступы у взрослых становятся причиной психических изменений личности, а у детей – приводят к остановке развития интеллекта.

Диабетическая кома

Переизбыток инсулина и быстрое падении сахара в плазме крови может привести к стремительному, а иногда и внезапному, коматозному состоянию, первые симптомы которого совпадают с признаками, характерными для приступа гипогликемии.  Если не оказать первую помощь, то далее процесс развивается в следующей последовательности:

• возникает сильная, неутолимая жажда и частые позывы к мочеиспусканию;
• останавливается выделение пота;
• дыхание становится частым, глубоким и шумным;
• в большинстве случаев, но не всегда, может повышаться уровень кетоновых тел в крови, поэтому изо рта пахнет прелыми яблоками;
• живот вздувается и сильно болит;
• кожа на ладонях и подошвах желтеет;
• моча пахнет ацетоном;
• происходит резкое обезвоживание организма;
• вялость сменяется нервным возбуждением, чувством беспокойства и страха;
• резко падет АД, при этом развивается брадикардия;
• приступы тошноты чередуются со рвотой;
• зрачки сужаются и не реагируют на свет, а глазные яблоки двигаются часто и асимметрично;
• снижается общий мышечный тонус, при этом тело пробивает дрожь;
• исчезают сухожильные и брюшные рефлексы;
• возможны судороги, эпилептический припадок, бред, галлюцинации;
• глубокий обморок.

Последствия неправильно оказанной помощи или её задержки при избыточном инсулине, вызвавшем состояние диабетической комы – это развитие инфаркта, инсульта, отёка лёгких и мозга, наступление истиной комы, сепсиса и смерти.

Помощь при передозировке инсулином

При любом виде инсулиновой передозировки есть время для корректирования сложившейся ситуации.

Как бороться с приступом гипогликемии знает каждый диабетик – это приём небольшого количества углеводистой пищи или напитка, при этом, при необходимости он самостоятельно делает себе укол, после соответствующего контроля тест-полоской и глюкометром. Однако если время было упущено, то при симптомах приступа диабетической комы, в первую очередь необходимо вызвать бригаду скорой помощи, а затем:

1. Положить больного на бок.
2. Укутать (согреть) ноги.
3. Вколоть инсулин из шприца с Глюкагоном не рекомендовано даже при его наличии – следует дождаться приезда медиков.
4. Единственное средство при передозировке инсулина, которое можно использовать для купирования приступа комы у больного, находящегося в сознании – это сладкие напитки: чай, соки, лимонады.

На заметку родителям. Эксперименты с инъекциями инсулина проводят подростки, которые самостоятельно пытаются бороться с наркотической зависимостью, а также молодые девушки-диабетики, пытаясь контролировать массу тела.

И в заключение необходимо уточнить, что при своевременной помощи и лечении приступов гипогликемии и диабетической комы, наступление летального исхода практически исключается.

vseotravleniya.ru

Первая помощь и последствия

Если первые признаки передозировки инсулина начали проявляться, очень важно незамедлительно оказать скорую помощь больному человеку:

1. 1Для повышения углеводного баланса необходимо дать съесть корочку пшеничного хлеба в количестве примерно 50-100 г.
2. 2В случае продолжения приступа в течение 3-5 минут необходимо повысить уровень глюкозы. Рекомендуется съесть несколько леденцов либо 2-3 чайные ложки сахара.
3. 3Если после принятых мер уровень инсулина в крови не стабилизировался, требуется произвести повторное употребление углеводов в том же количестве.

Несмотря на то, что передозировка в легкой форме происходит практически с каждым больным диабетом, своевременно непринятые меры могут привести к усугублению синдрома Сомоджи. Прогрессирование данного синдрома может привести к искажению лечения и развить острый кетоацидоз. В таком случае ход лечения придется корректировать в сторону использования более сильных препаратов, которые отодвинут период ремиссии и ослабят общее состояние организма больного. Помимо перечисленного выше, гипогликемия может иметь более тяжелые последствия:

• отек головного мозга;
• проявление симптоматики такого заболевания, как менингит;
• скоротечное возникновение и развитие деменции (нарушение умственной деятельности человека).

Среди людей, у которых была диагностирована сердечно-сосудистая недостаточность, передозировка инсулина может спровоцировать инсульт, инфаркт миокарда и кровоизлияние в сетчатку глаза.

Передозировка инсулина — состояние, требующее незамедлительной реакции со стороны больного и при необходимости, помощи со стороны окружающих. Несмотря на то, что гипогликемия приводит к смерти достаточно редко, недооценивать данное состояние нельзя. Если больного настиг приступ, купировать его помогут либо незамедлительная инъекция либо употребление в пищу легких углеводов (газировка, леденцы, шоколадные конфеты, белый хлеб).

endocri.ru

Историческая справка[править | править вики-текст]

После первого успешного применения препарата инсулина Фредериком Бантингом и Чарльзом Бестом (1922 год) началось всестороннее изучение механизма его действия на организм животных и человека. Было установлено, что введение больших доз инсулина вызывает развитие у животных тяжёлого гипогликемического «шока», нередко заканчивающегося летально [Cannon W.B. et al., 1924; Riddle o. et al., 1924]^[3]. Физиологи того времени, базируясь на результатах многочисленных исследований высказывали мысль о токсическом действии высоких доз гормона на живой организм. Было установлено [Clark B.B. et al., 1935], что применение больших доз инсулина с целью увеличения массы тела у больных с нервной анорексией приводило к резким колебаниям уровня глюкозы в крови от гипо- до гипергликемии в течение суток, появлению гликемической кривой диабетоидного характера и признаков транзиторного сахарного диабета по окончании курса лечения^[3].

M. Odin и соавт. (1935), назначавшие больным с нервной анорексией по 40 ЕД инсулина трижды в сутки, наблюдали диабетоидные отклонения в течение двух недель по окончании курса лечения. J. Goia и соавт. (1938) отмечали колебания гликемии от гипо- до гипергликемии после единственной инъекции инсулина^[3].

Выраженную гипергликемию и глюкозурию после гипогликемии наблюдали в психиатрической практике при лечении больных шизофренией инсулиновыми шоками и у лиц с опухолями бета-клеток панкреатических островков (инсулино́мами), сопровождающимися эпизодами тяжёлых гипогликемий. У большинства больных после удаления инсулиномы также отмечались признаки транзиторного сахарного диабета [Wilder R.M. et al., 1927; Nankervis A. et al., 1985]^[3].

Феномен парадоксального повышения гликемии в ответ на повышение дозы вводимого инсулина отмечали и при лечении больных сахарным диабетом. Ещё E.P. Joslin в 1922 году подводя первые итоги инсулинотерапии, указывал на повышение уровня гликемии у больного сахарным диабетом при увеличении ему дозы инсулина^[3]. Не имея достаточного опыта, он дозировал инсулин крайне осторожно — у большинства наблюдаемых им больных удовлетворительная компенсация углеводного обмена наступала при введении 11 ЕД инсулина короткого действия в сутки (дробно перед приёмами пищи).

Этиология[править | править вики-текст]

Введение неадекватно высоких доз инсулина (передозировка инсулина) — синдром обусловлен хронической передозировкой инсулина.

Гипогликемия любого происхождения (передозировка инсулина, чрезмерная физическая нагрузка, недостаточное питание, приём алкоголя) вызывает рикошетную гипергликемию (постгипогликемическую гипергликемию), которая продолжается 8…24 ч. Рикошетная гипергликемия, описанная М. Сомоджи в 1939 году, была вызвана передозировкой инсулина и продолжалась целых 72 часа^[4].

Патогенез[править | править вики-текст]

Патогенез феномена постгипогликемической гипергликемии, впервые сформулированный М. Сомоджи в 1941 году, в значительной степени прояснился после исследований Г. Селье (1977), посвящённых проблеме стресса:

1. В ответ на введение больших доз инсулина концентрация глюкозы в крови резко снижается.
2. Развившаяся гипогликемия — тяжёлая стрессовая ситуация, угрожающая жизни.
3. Любой стресс, мобилизуя в первую очередь гипоталамо → гипофизарно → надпочечниковую и симпатико-адреналовую системы, приводит к резкому повышению уровня адреналина, АКТГ, кортизола, СТГ, глюкагона и других гормонов.^[3] Все перечисленные гормоны обладают общим свойством — гипергликемизирующим и жиромобилизующим действием (липолиз → кетогенез → появление кетоновых тел в циркулирующей крови), что является важнейшим защитно-приспособительным механизмом (для выживания организма в необычных условиях требуется большое количество энергии, которое обеспечивают гормоны с выраженным контринсулярным действием). Таким образом, организм самостоятельно справляется с гипогликемией. Однако чаще всего, после такой реакции регистрируется не нормо-, а гипергликемия^[5].

Избыток инсулина и гипогликемия, стимулируя секрецию контринсулярных гормонов, вызывают рикошетную гипергликемию.

Клиническая картина[править | править вики-текст]

В 1959 году M. Somogyi впервые описал особенности клинического течения сахарного диабета у больных, получавших большие дозы инсулина^[3].

Клиническая картина данного осложнения инсулинотерапии многолика — необходимо тщательное наблюдение и обследование с целью выявления скрытых гипогликемий. Внезапные приступы слабости, головокружения, исчезающие после приёма пищи, головная боль — могут быть единственными симптомами гипогликемии. Ночные гипогликемии сопровождаются нарушениями сна, кошмарными сновидениями, потливостью, головной болью, разбитостью после пробуждения и сонливостью в течение дня. Часты неустойчивость настроения, раздражительность, депрессия, слезливость, у детей и подростков — агрессивность, негативизм, отказ от еды. Синдром Сомоджи чаще развивается у детей, в подростковом и молодом возрасте (у больных, получающих избыточные дозы инсулина). Важный симптом — несмотря на постоянную декомпенсацию сахарного диабета, больные не худеют, а некоторые даже прибавляют в массе.

Основные проявления синдрома хронической передозировки инсулина^[5]:

1. крайне лабильное течение сахарного диабета с резкими колебаниями гликемии в течение суток и склонностью к кетозу;
2. частые явные или скрытые гипогликемии;
3. прибавка массы тела, несмотря на хроническую декомпенсацию заболевания;
4. ухудшение течения сахарного диабета при повышении дозы инсулина и возможность достижения компенсации его при существенном снижении дозы инсулина.

Выброс контринсулярных гормонов на фоне инсулинотерапии ведёт к значительным перепадам концентрации глюкозы в сыворотке крови, что объясняет нестабильное течение инсулинозависимого сахарного диабета у многих пациентов. Иногда повышение уровня контринсулярных гормонов бывает весьма сильным и продолжительным — развивается кетонурия и даже диабетический кетоацидоз. «Запущеные» гипогликемии трудно отличить от кетоацидоза.

Таким образом, гипергликемия, особенно по ночам и в утренние часы, может быть вызвана не дефицитом, а передозировкой инсулина. В таких случах гипергликемию можно предупредить, снижая дозы инсулина^[4].

Признаки «скрытых» или нераспознанных гипогликемий^[3]:

1. внезапно возникающая слабость, головная боль, исчезающие после приёма пищи, богатой углеводами;
2. головокружение;
3. внезапные и быстропроходящие нарушения зрения;
4. снижение физической или интеллектуальной трудоспособности;
5. нарушения сна (кошмарные сновидения, поверхностный, тревожный сон);
6. трудное пробуждение, чувство «разбитости» по утрам;
7. сонливость в течение дня;
8. немотивированные внезапные изменения настроения и поведения (плохое настроение, депрессия, слезливость, капризы, агрессивность, негативизм, отказ от еды, редко — эйфория).

Особенности течения сахарного диабета при СХПИ[править | править вики-текст]

Сахарный диабет, сочетающийся с синдромом хронической передозировки инсулина, характеризуется особенно тяжёлым, лабильным течением. По мере увеличения сроков получения пациентом завышенных доз инсулина явные гипогликемические состояния встречаются реже — гипогликемия протекает скрыто. Нередко наблюдаются неожиданные, немотивированные изменения настроения и поведения: одни в процессе какого-либо увлекательного занятия или игры неожиданно теряют интерес к происходящему, становятся безучастными, вялыми, замкнутыми и апатичными, другие, наоборот — обидчивыми, агрессивными и неуправляемыми, реже — эйфоричными. Иногда на фоне острого чувства голода пациенты проявляют необъяснимый негативизм к еде и упорно отказываются от неё. Гипогликемические состояния с типичной клинической картиной встречаются у 35,3 % пациентов. Наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на гипогликемии, отмечают плохое самочувствие, частые приступы слабости, головную боль, головокружение, нарушение сна, чувства разбитости и сонливость в течение дня. При передозировке препаратов инсулина пролонгированного действия с максимальной активностью в вечерние и ночные часы, сон становится поверхностным, тревожным, часты кошмарные сновидения. Во сне дети плачут, кричат, а при пробуждении отмечается спутанность сознания и ретроградная амнезия. После таких ночей пациенты в течение всего дня остаются вялыми, капризными, раздражительными, угрюмыми и апатичными. Многие пациенты отмечают внезапные быстропроходящие нарушения зрения в виде мелькания ярких точек, «мушек», появление «тумана», «пелены» перед глазами или двоения^[3].

Признаки хронической передозировки инсулина^[3]:

1. крайне тяжёлое лабильное течение сахарного диабета;
2. резкие колебания уровня гликемии в течение суток;
3. наличие постоянных явных или скрытых гипогликемий;
4. склонность к кетоацидозу;
5. повышенный аппетит;
6. отсутствие потери (или даже прибавка) массы тела при выраженных признаках декомпенсации болезни, высокой глюкозурии;
7. снижение физической и интеллектуальной трудоспособности;
8. улучшение (а не ухудшение) показателей углеводного обмена на фоне присоединившегося интеркуррентного заболевания;
9. ухудшение (а не улучшение) показателей углеводного обмена и самочувствия больного на фоне повышения дозы инсулина;
10. ацетонурия без высокой глюкозурии.

Диагностика[править | править вики-текст]

Диагностика синдрома хронической передозировки инсулина представляет значительные трудности. Это обусловлено тем, что характе́рные метаболические нарушения у больных сахарным диабетом, возникающие в результате и дефицита, и передозировки инсулина, абсолютно идентичны^[3]. Обычные методы обследования (определение уровня гликемии, глюкозурии, ацетонурии и диуреза) не позволяют дифференцировать состояния, обусловленные недостаточным или избыточным введением инсулина. Часто попытки подтвердить наличие низкого уровня гликемии при подозрении на гипогликемию оказываются неудачными потому, что клинические симптомы гипогликемии могут возникать при относительно высоких показателях гликемии, так как сам факт резкого падения уровня глюкозы в крови (даже если он не достигает гипогликемических значений), создаёт условия для голодания мозга и запускает механизм контррегуляции [Clements R.S. et al., 1968; Oleesky S. et al., 1974]^[3]. В этой связи целесообразно у каждого больного с тяжёлым (особенно лабильным) течением болезни заподозрить синдром Сомоджи — активно выявлять симптомы «скрытых» или нераспознанных гипогликемий.

Низкий уровень гликемии у больных с хронической передозировкой инсулина удаётся выявить лишь при постоянном контроле или чисто случайно. Так, E. Bruck и M. MacGillivray (1975) зарегистрировали гипогликемию у 7 из 8 детей с клиническими признаками синдрома хронической передозировки инсулина лишь при исследовании гликемии каждые 30 мин. в течение 48 ч^[3].

Диагноз синдром хронической передозировки инсулина у больных с тяжёлым лабильным течением сахарного диабета устанавливают на основании^[3]:

• типичной клинической картины;
• частых гипогликемических состояний;
• высоких цифр суточной амплитуды колебаний гликемии (более 5,5 ммоль/л);
• высокой суточной дозы инсулина, превышающей рекомендуемую и/или высокой дозы инсулина, дающей максимальный эффект ночью.

Дифференциальная диагностика[править | править вики-текст]

Феномен Сомоджи следует дифференцировать от феномена «утренней зари», который наблюдается не только у больных сахарным диабетом, но и у здоровых и выражается в рассветной гипергликемии, вызваной недостаточным базальным уровнем инсулина. Снижение базального уровня может быть обусловлено повышенной скоростью разрушения инсулина в печени в ранние утренние часы. Другая возможная причина дефицита инсулина — усиление секреции СТГ (контринсулярного гормона) в это же время. В любом случае для устранения или предупреждения рассветной гипергликемии требуется дополнительное количество инсулина^[4]. В отличие от феномена Сомоджи утренней гипергликемии не предшествует гипогликемия^[6].

Рассветную гипергликемию следует отличать от синдрома хронической передозировки инсулина и рикошетной гипергликемии после ночной гипогликемии. Для дифференциальной диагностики необходимо определить уровень гликемии между 2:00 и 4:00. У пациентов с синдромом Сомоджи и рикошетной гипергликемией обычно обнаруживается гипогликемия. У больных с рассветной гипергликемией уровень глюкозы в ночное время не снижается. Также принципиально отличается и коррекция состояния: при синдроме Сомоджи дозы инсулина уменьшают, а при рассветной гипергликемии — увеличивают или меняют схему инсулинотерапии^[4].

Лечение[править | править вики-текст]

Лечение хронической передозировки инсулина заключается в коррекции дозы инсулина. При подозрении на синдром Сомоджи суточную дозу инсулина снижают на 10…20 % при тщательном наблюдении за больным. Различают две методики снижения дозы инсулина: медленную (дозу гормона уменьшают в течение 2…3 месяцев) и быструю (дозу снижают в течение 10…14 дней). Легче и быстрее провести адекватную коррекцию дозы инсулина при использовании интенсифицированной инсулинотерапии.^[5]

Однако, лечение синдрома представляет ещё бо́льшие трудности, чем его диагностика. Исходя из данных о патогенезе этого синдрома, складывается впечатление, что достаточно лишь снизить дозу инсулина. Однако, как показали результаты анализа данных литературы и собственные наблюдения, снижение дозы инсулина довольно редко приводит к быстрому улучшению течения сахарного диабета [Bruck E., MacGillivray M., 1975; Rosenbloom A.L. et al., 1977]^[3].

Наиболее благоприятные результаты лечения синдрома хронической передозировки инсулина получали при рационализации всех видов терапии — принципиально меняется характер диетотерапии: количество углеводов приводится к физиологическим нормам, инсулин вводят многократно (перед каждым приёмом пищи), большое внимание уделяется физическим нагрузкам. Именно такой комплексный подход к лечению больных позволяет получить положительные результаты^[3].

Прогноз[править | править вики-текст]

При своевременно распознанном синдроме хронической передозировки инсулина и грамотной коррекции терапии сахарного диабета — благоприятный. Если нет — систематическое повышение дозы инсулина, усугубление метаболических нарушений, течение диабета становится всё тяжелее и лабильнее.

Профилактика[править | править вики-текст]

По мнению E. Bruck и M.H. MacGillivray (1974, 1975), A.L. Rosenbloom и соавт. (1977), E. Gale и R. Tattersall (1979), синдром Сомоджи встречается у 70 % всех детей с сахарным диабетом и у 90 % больных с лабильным течением болезни^[3]. Основные направления:

• грамотный подход к диетотерапии сахарного диабета (основная составляющая компенсации углеводного обмена), планирование питания, умение рассчитать углеводную ценность пищи, произвести адекватную замену продуктов и т. д.;
• рациональный характер инсулинотерапии;
• подвижный образ жизни — использование дозированных физических нагрузок в лечении сахарного диабета, особенно у лиц с вынужденным «сидячим» образом жизни;
• должный контроль за течением болезни;
• правильная оценка полученных при контроле данных и самочувствия.

Профилактика синдрома хронической передозировки инсулина должна быть направлена на уменьшение всех видов гипогликемизирующей терапии сахарного диабета и повышение самоконтроля заболевания. Реальный путь профилактики данного синдрома — изучение пациентом и членами его семьи обязательного курса обучения принципам самоконтроля и создание условий для его проведения в повседневной жизни: Систематический контроль (самоконтроль) течения болезни → Ухудшение самочувствия и/или показателей углеводного обмена → Уточнение причин декомпенсации и принятие решения.

См. также[править | править вики-текст]

• Сахарный диабет
• Самоконтроль при сахарном диабете
• Инсулин
• Гипогликемия
• Инсулинокоматозная терапия

ru.wikipedia.org

Прочтите обязательно другие статьи:

Диагностика диабета Порошок глюкоза Инсулин при сахарном диабете 2 типа Осиновая кора Норма сахара в крови в 50 лет Гангрена при сахарном диабете лечение Сахар 7 Сахар 4 4