Ретинопатия при сахарном диабете

Сахарный диабет становится одним из самых распространенных заболеваний. Недуг способен подорвать здоровье не только взрослого человека, но и ребенка. Подобную тенденцию врачи связывают в первую очередь со множеством факторов, которые способны повлиять на состояние организма современного человека: хроническая усталость, всевозможные стрессовые ситуации, лишний вес, снижение физической активности, долгое пребывание в сидячем положении, неблагоприятная окружающая среда, а также нерациональное питание.ретинопатия при сахарном диабете

Опасная перспектива

Ретинопатия при сахарном диабете – это не единственное сопутствующее заболевание. Как показывают некоторые исследования, примерно к 2025 году будет установлена критическая отметка. Ученые предполагают, что 300 миллионов человек будут страдать от сахарного диабета. А это 5 % всего населения земного шара.

Особенности сахарного диабета


Чтобы ретинопатия при сахарном диабете быстро не развивалась, необходимо знать, как это предотвратить. Для этого требуется понимание того, как действует недуг. Основной признак сахарного диабета – это повышение уровня сахара в крови пациента. У здорового человека клетками поджелудочной железы вырабатывается гормон – инсулин. Именно это вещество регулирует обменные процессы и в первую очередь сахара, белков и жиров.

При сахарном диабете вырабатывается недостаточное количество инсулина. В результате этого возникают нарушения не только в плане обмена веществ. В крови повышается сахар. Клетки организма в подобных условиях не способны нормально работать.

Дефицит инсулина приводит к нарушениям обмена жиров, а также к накоплению холестерина. Это вещество постепенно скапливается на стенках сосудов и приводит к печальным последствиям. При сахарном диабете чаще всего страдают глаза, почки, сердце, зрительный аппарат, а также сосуды, расположенные в нижних конечностях.

Когда возникает ретинопатия при сахарном диабете

Спустя лет 5-10 после первых симптомов сахарного диабета у человека развивается ретинопатия диабетическая. При заболевании 1 типа данное явление протекает бурно. Ретинопатия быстро развивается и переходит в пролиферативную. Если у больного сахарный диабет 2 типа, то все изменения по большей части наблюдаются в центральной зоне сетчатки. Нередко развивается макулопатия. Она, как правило, является кистозной и приводит к ухудшению центрального зрения.

Почему возникает сахарный диабет и сопутствующие заболевания

Было выявлено несколько основных причин, почему развивается сахарный диабет. Избежав дальнейшего усугубления недуга, можно предупредить развитие ретинопатии. Среди основных причин:


  1. Ожирение.
  2. Наследственная предрасположенность.
  3. Заболевания поджелудочной железы, которые вызывают изменения в бета-клетках, например рак, панкреатит и так далее.
  4. Вирусные инфекции, среди которых грипп, эпидемический гепатит, оспа ветряная, краснуха и так далее. Подобные недуги являются чем-то наподобие спускового механизма для тех, кто находится в группе риска.
  5. Нервные стрессы.

диабетическая ретинопатия симптомы

Можно ли сразу диагностировать ретинопатию

Ретинопатия при сахарном диабете диагностируется не сразу, так как в организме больного протекают достаточно сложные процессы. Нередко заболевание становится заметным лишь после появления некоторых осложнений. Как показывает статистика, ретинопатия при сахарном диабете 1 типа присутствует практически у 99% всех пациентов.

Это заболевание является серьезным осложнением. Ретинопатия поражает в первую очередь сосуды, расположенные в сетчатой оболочке непосредственно в глазном яблоке. Наблюдается осложнение более чем у 90% всех пациентов, страдающих сахарным диабетом. Основной признак недуга — ухудшение остроты зрения и нарушения, из-за которых человек перестает нормально видеть. При сахарном диабете чаще всего слепнут люди. Выявить первые признаки ретинопатии можно. Для этого необходимо пройти тщательно обследование у офтальмологов.

Диабетическая ретинопатия: симптомы


Протекает данное заболевание в основном без явных симптомов. На ранних стадиях пациент не ощущает проблем со зрением и не замечает снижения его остроты. Ретинопатия при сахарном диабете становится явной только после кровоизлияния, происходящего внутри глаза. В этот момент у пациента появляется сплошная пелена и темные плавающие пятна. Спустя некоторое время данные признаки полностью исчезают.

Однако кровоизлияние проходит для пациента не бесследно. В результате подобного нарушения может произойти полная потеря зрения. Ведь внутри стекловидного тела начинают образовываться тяжи, которые могут привести к отслоению сетчатки.

Помимо этого, возникает отек центральных отделов, отвечающих за способность человека читать и наблюдать за мелкими предметами. В подобных случаях пелена снова возвращается на глаза. Чтение, выполнение работы на близком расстоянии, а также шитье, вязание и вышивание становятся практически невозможными.лечение ретинопатии при сахарном диабете

Классификация ретинопатии

Диабетическая ретинопатия, симптомы которой описаны выше, имеет несколько разновидностей. Классификация данного заболевания была создана в 1992 году. Ее одобрила Всемирная организация здравоохранения. Действует данная классификация до сих пор. Ретинопатия может быть:


  1. Непрофилированная. Это своеобразное патологическое изменение, происходящее в сетчатке глаза. Проявляется оно, как правило, кровоизлияниями, микроскопическими аневризмами, форма которых представляет собой темные пятна или же точку.
  2. Препролиферативная. Подобная ретинопатия при сахарном диабете, фото которой можно увидеть ниже, представляет собой венозные аномалии. Они имеют извилистый контур и петли, значительное количество экссудатов. Часто при этом нарушении отмечается возникновение большого количества крупных геморрагий.
  3. Пролиферативная. В данном случае отмечается неоваскуляризация диска, который располагается в зрительном нерве. При этом происходит кровоизлияние в стекловидное тело. В результате этого в поврежденном районе образуется фиброзная ткань. Созданные заново сосуды отличаются хрупкостью и очень тонкими стенками. Именно в них и наблюдаются повторные кровоизлияния. Сосуды, которые образовались в радужке глаза, нередко приводят к возникновению вторичной глаукомы.

Стадии ретинапатии

Какой бывает ретинопатия при сахарном диабете? Стадии этого заболевания определяются по характерным для них признакам. Всего выделяют три периода недуга:


  1. Легкая стадия. Этот период характерен для непролиферативной ретинапатии. Это самая ранняя стадия заболевания. В этот период развиваются микроаневризмы – это своеобразные набухания в виде шариков, образующиеся в мелких сосудах сетчатки.
  2. Умеренная стадия. При прогрессировании заболевания наблюдается закупорка сосудов, которые необходимы для нормального питания сетчатки глаза.
  3. Тяжелая стадия. При таком недуге закупоривается большое количество сосудов. При этом в сетчатке наблюдается недостаточный кровоток. На этой стадии организм получает сигналы о том, что необходимо создавать новые сосуды для возобновления нормального питания тканей.

Непролиферативная и пролиферативная ретинопатия

Непролиферативная ретинопатия при сахарном диабете характеризуется образованием в центральной зоне аневризмы. Она также может возникнуть около крупных вен, которые проходят через слои сетчатки. При этом отмечаются экссудативные очаги в глазном дне. Как правило, они имеют белый или же желтый оттенок, а также нечеткие границы. При таком недуге отмечается отек сетчатки, располагающийся в центральной области, а также в районе центральных и более крупных сосудов. Подобное явление представляет собой основной симптом непролиферативной ретинопатии при сахарном диабете.

Что касается пролиферативной разновидности заболевания, то это самая поздняя стадия недуга. Из-за того что сетчатка не получает достаточно питания, начинают образовываться новые сосуды с хрупкими и тонкими стенками. Их часто называют аномальными. Растут такие сосуды по сетчатке, а также покрывают значительную часть стекловидного тела, расположенного внутри глаза. Они не способны нарушить зрение, но очень хрупкие. Из них, как правило, подтекает кровь. В результате этого возникает нарушение зрения, которое имеет тяжелые последствия. Нередко заболевание приводит к полной слепоте.


ретинопатия при сахарном диабете симптомы

Основные советы по терапии

Лечится ретинопатия при сахарном диабете 2 типа и 1 типа совершенно по-разному. Ведь их симптомы не одинаковы. В некоторых случаях вылечить заболевание полностью без хирургического вмешательства не удается. Как правило, терапия недуга осуществляется комплексно. Пациента перед назначением лечения должен осмотреть не только окулист, но и эндокринолог. Если недуг находится во второй или же в третьей стадии, то приема препаратов будет недостаточно. В такой ситуации требуется лазерная фотокоагуляция сетчатки. Это самый эффективный метод.

Ретинопатия при сахарном диабете, симптомы которой могут проявиться только на последней стадии, сложное заболевание. Терапия осуществляется при строгом соблюдении инсулинотерапии, а также с составлением правильного рациона для пациента. Больному запрещается употреблять в больших количествах жиры животного происхождения. Их обычно заменяют на растительные продукты. Исключить из рациона стоит легкоусвояемые углеводы. При таком заболевании они очень вредны.

Продукты и препараты


Лечение ретинопатии при сахарном диабете – сложный процесс, который требует терпения. В первую очередь стоит составить рацион для больного. Специалисты рекомендуют употреблять пищу, которая имеет в своем составе полезные для глаз липотропные компоненты. В меню пациента должны входить брокколи, смородина черная, ягоды черники и калины, перец острый и сладкий, капуста брюссельская, капуста морская. Помимо этого, в рационе должны присутствовать такие продукты, как молодой картофель, молочные продукты, печень, рыбий жир и так далее.

Помимо этого, стоит принимать витаминные комплексы. Очень полезны для больного сахарным диабетам препараты группы В. Их можно принимать не только внутрь, но и парентерально.

На стенки сосудов положительно влияют такие витамины, как Е, Р и С. Они оказывают протекторное действие. Эффективными ангиопротекторными препаратами являются «Доксиум», «Дицинон», «Ангинин».ретинопатия при сахарном

Прием лекарственных средств должен осуществляться только по назначению специалистов. Лечение ретинопатии при сахарном диабете – это не только употребление лекарственных средств. Данное заболевание требует регулярных и тщательных офтальмологических обследований. Помимо этого, необходимо регулярно сдавать анализы для определения уровня сахара в крови.

Растительные препараты из аптеки

Итак, ретинопатия при сахарном диабете, симптомы которой становятся более явными на последних стадиях, — заболевание, которое вылечить очень сложно. В аптеке можно приобрести препараты на растительной основе. Вот список самых эффективных:


  1. «Танакан». Этот препарат назначается достаточно часто. Данное лекарственное средство изготавливается из такого растения, как гинкго билоба. Принимать препарат следует во время еды трижды в сутки по одной таблетке. Курс составляет не менее трех месяцев.
  2. «Нейростронг». Это еще одно эффективное лекарственное средство. Изготавливают его из нескольких компонентов: черники, витаминов группы В, гинкго билоба и лецитина. Препарат способен улучшить кровообращение, обеспечив клеткам нормальное дыхание. При этом исключается риск возникновения кровоизлияний и тромбов. Назначают «Нейростронг» до 4 раз в течение суток по одной таблетке.
  3. «Дибикор». Перед таким препаратом отступает ретинопатия при сахарном диабете. Как лечить заболевание таким средством? Назначают препарат по половине грамма до двух раз в сутки. Употреблять лекарственное средство следует примерно за 20 минут до утреннего и вечернего приема пищи. Курс – 6 месяцев. Средство способно улучшить метаболизм и насытить клетки тканей полезными компонентами.

Алое при недуге

Ретинопатия при сахарном диабете 2 типа, лечение народными средствами которой допускается, может вызвать серьезные последствия. Препараты нетрадиционной медицины обычно применяют для профилактики недуга. Если симптомы заболевания еще не проявились или же недуг находится на начальной стадии, то можно попробовать препараты на основе алоэ.

Это растение обладает уникальными свойствами и применяется для терапии многих проблем. Для того чтобы приготовить лекарственное средство, понадобится алоэ, возраст которого не превышает три года. Растение нужно внимательно осмотреть и выбрать здоровые и мясистые листья. Их стоит тщательно вымыть, а затем обернуть бумагой. Лучше использовать пергамент. Полученное сырье следует подержать некоторое время на нижней полке холодильника. Если быть точнее, то потребуется на это дней 12. Только после этого листья алоэ можно будет измельчить. Для этого лучше использовать мясорубку или же блендер.

Полученную массу стоит отжать при помощи марли. Сок необходимо отфильтровать, используя достаточно плотную ткань, а затем поместить на огонь и довести до кипения. Полученный состав нужно варить около трех минут.

Хранить готовый сок долго нельзя. Препарат начинает терять свои свойства очень быстро. Поэтому готовить таким образом средство лучше перед самым приемом. Принимать сок алоэ нужно трижды в сутки по чайной ложечке за полчаса до еды. Помимо этого, препарат можно закапывать в глаза. Делать это нужно на ночь. Достаточно будет нескольких капель. Однако при закапывании стоит быть аккуратнее. Проводить подобную терапию стоит лишь с разрешения лечащего врача.ретинопатия при сахарном диабете 1 типа

Настои и соки


Как еще убирается ретинопатия при сахарном диабете? Лечение народными средствами назначается обычно для поддержания состояния больного, а также для профилактики. Если же недуг на начальной стадии, то подобные препараты могут остановить его дальнейшее развитие. В нетрадиционной медицине применяют различные настои трав.

Одним из эффективных является препарат на основе календулы. Для его приготовления необходимо измельчить цветы этого растения и залить горячей водой. На половину литра кипятка требуется три чайные ложки сырья. Емкость с травой нужно укутать и настаивать в течение трех часов. Готовый состав стоит хорошо процедить. Принимать настой календулы нужно до четырех раз в течение суток по ½ стакана. Этот же препарат нетрадиционной медицины можно использовать для закапывания глаз.

Хороший эффект оказывает и настой, приготовленный на основе черники. Для приготовления данного лекарственного средства требуется залить стаканом кипятка столовую ложку ягод. Настаивать препарат следует в течение часа. Готовое средство нужно выпить за день.

Полезны и соки из различных ягод. Ведь в них содержится большое количество полезных компонентов. Для борьбы с ретинопатией при сахарном диабете можно употреблять напиток, приготовленный из брусники. Стоит отметить, что ежедневное употребление такого сока помогает побороть на начальной стадии даже каретинопатию.ретинопатия при сахарном диабете стадии

Удивительный сбор

Чтобы устранить ретинопатию при сахарном диабете, можно употреблять различные сборы. При желании такое средство можно приготовить самостоятельно. Вот один из эффективных рецептов нетрадиционной медицины.

Для приготовления потребуется: измельченный корень лопуха, измельченные листья, а также кора ивы, створки фасоли, спорыш, толокнянка, крапива, грецкий орех, листья березы и мяты. Компоненты нужно брать в равных пропорциях. В глубокой емкости следует соединить все ингредиенты сбора, а затем перемешать. Столовую ложку полученной смеси стоит заварить половиной литра кипятка. Препарат должен настояться в течение часа. После этого нужно его процедить. Употреблять такой сбор следует по половине стакана, желательно до приема пищи. Курс – не менее 3 месяцев. Эффект будет достигнут, если употреблять средство без перерыва. Теперь вы знаете, что такое ретинопатия у больных сахарным диабетом. Не стоит забывать, что любая терапия нетрадиционными методами не должна проводиться без консультации специалистов. Иначе это может только навредить.

fb.ru

Механизм развития

Что такое ретинопатия? Ретина – это по-латыни «сетчатка», стало быть, ретинопатия – поражение сетчатки. При сахарном диабете эта патология довольно распространена. Но почему именно сетчатка поражается при этой болезни?

Сетчатка представляет собой внутреннюю тончайшую оболочку глаз, ответственную за восприятие светового импульса, который посредством специальных клеток-рецепторов преобразуется в нервный импульс, идущий к головному мозгу. Этот импульс мы воспринимаем как картину окружающего мира.

Сетчатая оболочка прилежит к сосудистой, которая обильно питает сетчатку. Любые заболевания, приведшие к повреждению сосудов, спровоцируют поражение сетчатки. А сахарный диабет является именно таким заболеванием.

глаз

Ретинопатия развивается быстрее, когда сахарный диабет имеется уже длительный срок, а также если этой болезни сопутствует артериальная гипертензия без адекватной терапии, нарушение липидного обмена, курение, заболевания почек или беременности.

Стадии

Как и любые другие заболевания, ретинопатия, возникшая при сахарном диабете, развивается стадийно. Каждой стадии присущи те или иные симптомы.

Первая стадия

Характеризуется повреждением сосудов и снижением питания сетчатки. Из-за этого вены расширяется, возникают аневризмы, которые часто разрываются, приводя к кровоизлияниям. Но никакого нарушения зрения, как правило, не наблюдается. Изменения, возникшие в эту стадию заболевания, можно считать необратимыми. Поражение сетчатки при сахарном диабете происходит уже спустя 5 лет после дебюта болезни.

Вторая стадия

Начинается эта стадия, когда в результате кровоизлияний, закупорки сосудов развивается отек сетчатки. Он еще называется макулярным отеком. Эту стадию еще называют непролиферативной. Это значит, что в этот период компенсаторного разрастания (пролиферации) сосудов в сетчатке еще не происходит. В это период возникают первые симптомы поражения глаз. Больной отмечает появление темных пятен с поле зрения. В том случае, если сахарный диабет возник в молодом возрасте (как правило, это 1 тип), то вторая стадия ретинопатии быстро переходит в третью, что приводит к скорой потере зрения. Если же ретинопатия возникает у пациентов, сахарный диабет у которых развился после 40 лет, то эта стадия медленно прогрессирует, симптомы могут долго не проявляться.

Третья стадия

Называется она пролиферативной. В этот период заболевания для компенсации недостаточного питания сетчатки в нее начинают прорастать все новые сосуды. Их стенки неполноценны, они легко разрываются, вызывая значительные кровоизлияния, что приводит к разрастанию соединительнотканного элемента. Завершением этой стадии является отслойка сетчатки и потеря зрения.

отслойка сетчатки

Симптомы

Ретинопатия может быть вызвана различными заболеваниями с повреждением сосудов. При этом симптомы этого состояния особых отличий не имеют. Основное проявление – нарушение зрения. Возникает оно в терминальных стадиях заболевания глаз. Симптомы могут быть следующие:

  • снижение остроты;
  • плавающие мушки, паутинки в поле зрения;
  • появление пятен в центре поля зрения (скотомы);
  • растянутость картинки (из-за отека);
  • двоение в глазах;
  • пелена перед глазами;
  • внезапно возникшая полная слепота.

ретинопатия

Лечение

Всем, у кого выявлен сахарный диабет, необходимо наблюдаться у офтальмолога регулярно с определенной частотой. Только так может быть выявлена ретинопатия в начинающейся стадии. Лечение этой болезни проводится следующими методами.

  1. Прижигание сетчатки лазером. Это снижает частоту кровоизлияний, уменьшает отек. В 80% случаев ретинопатия стабилизируется, прогресса болезни не отмечается. Человек может забыть о заболевании глаз на 10-12 лет. Проводится это вмешательство при любой стадии, но лучше это делать на второй.
  2. Введение в глаз лекарства Ранибизумаб. Это достаточно новое лечение. С помощью этого лекарства можно добиться остановки пролиферации новых сосудов, что останавливает прогресс болезни. Лазерная коагуляция может успешно сочетаться с введением этого лекарства.
  3. Витрэктомия, или удаление стекловидного тела. Это лечение применяют, когда сосуды проросли стекловидное тело, при этом возникают обильные кровоизлияния в него. Выполняют витрэктомию при безрезультатности вышеописанного лечения. Помогает восстановить зрение в 80% случаев при условии, что не произошло отслоения сетчатки.

Лечение медикаментами направлено на укрепление сосудистой стенки и остановку кровотечений. Специфических лекарств от ретинопатии пока не придумали. Активно применяют Транексамовую кислоту и ее производные. Но возлагать большие надежды на такое лечение не стоит, лучше сразу решиться на более радикальные методы.

операция на глаза

Профилактика

Болезни глаз и другие осложнения при сахарном диабете – неминуемые последствия, но только правильное лечение и профилактика могут максимально отсрочить процесс возникновения слепоты. Для этого стоит наблюдаться у офтальмолога. При сахарном диабете 1 типа обследование глаз назначают спустя 5 лет после выявления заболевания. При диабете 2 типа осмотр необходим всем сразу после установления диагноза, поскольку каждый третий страдает от поражения глаз.

Когда ретинопатия уже выявлена, то частота посещения офтальмолога зависит от стадии.

Стадия ретинопатии Частота посещения офтальмолога
Не обнаружена не менее 1 раз в год
Первая стадия не менее 2 раз в год
Вторая стадия 3-4 раза в год
Третья стадия не менее 4 раз в год
Конечная стадия по показаниям

К профилактическим мероприятиям по максимально длительному сохранению здоровья глаз относятся также:

  • постоянный контроль уровня сахара (4-5 раз в сутки);
  • поддержание сахара не выше 9 ммоль/л на протяжении длительного времени;
  • при необходимости коррекция дозы инсулина;
  • строгое соблюдение диеты и режима введения инсулина или приема сахароснижающих препаратов;
  • следить за тем, чтобы сахар «не прыгал резко»;
  • контролировать артериальное давление (не менее 1 раза в неделю, в спокойном состоянии);
  • при возникновении гипертензии необходимо ее лечение строго в соответствии с рекомендациями врача;
  • посещать эндокринолога не только по необходимости, но и для профилактического осмотра;
  • снизить массу тела.

Чтобы снизить риск возникновения отслойки сетчатки, если ретинопатия была выявлена, пациенту запрещается поднимать тяжести, приседать, совершать резкие движения, напрягаться. В случае ретинопатии у беременной кесарево сечение является способом родоразрешения.

diabetsaharnyy.ru

Как сахарный диабет может затрагивать глаза

Сетчатка – светочувствительный слой клеток в задней части глаза, который преобразует свет в электрические сигналы. Сигналы посылаются в мозг, и мозг превращает их в изображения, которые вы видите.

Сетчатка нуждается в постоянном притоке крови, который она получает через сеть крошечных кровеносных сосудов. Со временем, устойчиво высокий уровень сахара в крови может повредить эти кровеносные сосуды в три основных этапа:

  1. Непролиферативная ретинопатия. В кровеносных сосудах возникают крошечные выпуклости (микроаневризмы), которые могут слегка кровоточить, что обычно не влияет на ваше зрение.
  2. Препролиферативная ретинопатия. Более серьезные и широко распространившиеся изменения влияют на кровеносные сосуды (появляются венозные аномалии), в том числе и более значительное кровотечение в глазах.
  3. Пролиферативная ретинопатия. На сетчатке появляются рубцовая ткань и новые слабые кровоточащие кровеносные сосуды. Это состояние может привести к некоторой потере зрения.

Однако, если проблема с вашими глазами возникла на ранней стадии, изменения образа жизни и/или лечение могут остановить ухудшение вашего состояния.

Факторы риска

Любой человек с сахарным диабетом 1 типа или диабетом 2 типа потенциально подвержен риску развития диабетической ретинопатии.

Вы подвергаетесь большему риску, если:

  • долгое время болеете сахарным диабетом
  • имеете устойчиво высокий уровень сахара в крови (уровень глюкозы в крови)
  • имеете высокое кровяное давление
  • имеете высокий уровень холестерина
  • вы беременны

Постоянный контроль уровня сахара в крови, артериального давления и уровня холестерина может помочь вам уменьшить риск развития диабетической ретинопатии.

Симптомы диабетической ретинопатии

Скорее всего вы не сможете заметить диабетическую ретинопатию на ранних стадиях, поскольку она, как правило, не имеет каких-либо очевидных симптомов, пока не достигнет более поздних стадий. Тем не менее ранние признаки заболевания можно распознать путем фотографирования сетчатки во время скрининга диабетической ретинопатии.

Немедленно свяжитесь со своим врачом если вы испытываете:

  • постепенно ухудшающееся зрение
  • внезапное ухудшение зрения
  • плавающие объекты в вашем поле зрения
  • размытое или неоднородное зрение
  • боль в глазах или покраснение

Эти симптомы не обязательно означают, что у вас диабетическая ретинопатия, но очень важно в кратчайшие сроки провериться у врача.

Скрининг диабетической ретинопатии

Каждому человеку с сахарным диабетом (12 лет или старше), предлагается один раз в год проходить обследование глаз.

Скрининг предлагается потому что:

  • Диабетическая ретинопатия не вызывает каких-либо симптомов на ранних стадиях.
  • Если не выявить и не лечить это заболевание, вы можете необратимо ослепнуть.
  • Скрининг помогает выявить проблемы в ваших глазах, прежде чем они начнут влиять на ваше зрение.
  • Если проблемы возникают на ранних этапах, лечение может помочь предотвратить или уменьшить потерю зрения.

Скрининг-тест диабетической ретинопатии включает в себя обследование задней части глаз и фотографирование. В зависимости от вашего результата вам может быть рекомендовано пройти повторное обследование через год, проходить более частые обследования или обсудить варианты лечения со специалистом.

Скрининг диабетической ретинопатии
Скрининг диабетической ретинопатии

Стадии диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия развивается постепенно с течением времени. Если у вас диагностирована диабетическая ретинопатия после диабетического скрининга, изменения образа жизни и/или лечение могут снизить риск усугубления вашего состояния.

Основные стадии диабетической ретинопатии описаны ниже. Вы не обязательно будете испытывать все это.

Первая стадия: непролиферативная (фоновая) ретинопатия

Характеризуется наличием в сетчатке глаза патологических изменений в виде крошечных выпуклостей в мелких кровеносных сосудах (микроаневризмы), что может привести к незначительным кровоизлияниям в глаз. Это состояние очень распространено среди людей с сахарным диабетом.

На данной стадии:

  • Ваше зрение не затронуто, хотя вы подвергаетесь более высокому риску развития проблем со зрением в будущем.
  • Вам не нужно лечение, но вам нужно позаботиться о том, чтобы эта проблема не ухудшалась.
  • Риск того, что ваше состояние достигнет следующих стадий в течение трех лет составляет более 25%, если затронуты оба ваших глаза.

Вторая стадия: препролиферативная ретинопатия

Характеризуется наличием венозных аномалий в сетчатке глаза, включая ретинальные кровоизлияния.

На данной стадии:

  • Существует высокий риск того, что ваше зрение в конечном итоге может ухудшиться.
  • Вам, как правило, рекомендуется проходить более частые скрининговые тесты — каждые три или шесть месяцев, чтобы контролировать состояние здоровья ваших глаз.

Третья стадия: пролиферативная ретинопатия

Характеризуется появлением на сетчатке новых кровеносных сосудов и рубцовой ткани, которые могут вызвать значительное кровотечение и привести к отслоению сетчатки.

На данной стадии:

  • Есть очень высокий риск развития слепоты.
  • Вам будет предложено лечение для стабилизации вашего зрения в максимально возможной степени, хотя восстановить потерянное зрение не удастся.

Диабетическая макулопатия

В некоторых случаях кровеносные сосуды в части глаза, называемой макулой (центральная область сетчатки), также могут кровоточить или могут стать закупоренными. Это состояние известно под названием диабетическая макулопатия.

Если оно обнаружено:

  • Существует высокий риск того, что ваше зрение может в конечном итоге быть ухудшено.
  • Вам может быть рекомендовано проводить более частые специализированные обследования для наблюдения за вашими глазами.
  • Вас могут направить к специалисту в больницу для обсуждения лечения, которое поможет остановить усугубление проблемы.

Как определить стадию диабетической ретинопатии

Если вам сделали скрининг диабетической ретинопатии, вам сообщат что у вас одно из следующего:

  • Нет ретинопатии — это означает, что признаков ретинопатии не обнаружено, и вы должны пройти следующий скрининг-тест через 12 месяцев.
  • Фоновая ретинопатия — это означает, что у вас ретинопатия 1 стадии и вам следует присутствовать на следующем скрининговом обследовании через 12 месяцев.
  • Ретинопатия — это означает, что у вас есть вторая или третья стадия ретинопатии или диабетическая макулопатия, и вы должны чаще проходить скрининг-тесты или разговаривать со специалистом о возможных методах лечения.

Лечение диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия обычно требует специфического лечения только когда она достигает продвинутой стадии и существует риск ухудшения зрения. Лечение обычно предлагается, если скрининг диабетической ретинопатии обнаруживает пролиферативную ретинопатию (третью стадию), или если у вас есть симптомы, вызванные диабетической макулопатией.

На всех стадиях решающим фактором является контроль сахарного диабета.

Контроль сахарного диабета

Самой важной частью вашего лечения является контроль вашего основного заболевания, вызывающего диабетическую ретинопатию, а именно сахарный диабет. На ранних стадиях диабетической ретинопатии контроль сахара в крови может помочь предотвратить развитие проблем со зрением.

На более поздних стадиях, когда ваше зрение подвержено риску или находится под угрозой, контроль диабета может помочь остановить ухудшение состояния.

Поддерживать уровень глюкозы в крови в нормальном диапазоне вам может помочь правильная диета, о чем вы можете узнать здесь:

  • Диета при сахарном диабете 1 типа: основы, рекомендуемое.
  • Продукты питания при сахарном диабете 2 типа: лучшие и худшие.

Лечение прогрессирующей диабетической ретинопатии

Основными методами лечения прогрессирующей диабетической ретинопатии, угрожающей или уже усугубляющей ваше зрение, являются:

  • Лазерное лечение — используется в лечении пролиферативной диабетической ретинопатии при образовании новых кровеносных сосудов в сетчатке, и применяется для стабилизации некоторых случаев макулопатии.
  • Глазные инъекции — для лечения тяжелой формы макулопатии, которая угрожает вашему зрению.
  • Глазная хирургия — удаляется кровь или рубцовая ткань из глаз в том случае, если лазерное лечение невозможно (когда ретинопатия слишком сильно развилась).

Лазерное лечение

Лазерное лечение используется для лечения пролиферативной ретинопатии, когда на сетчатке образуются новые кровеносные сосуды (поздняя стадия диабетической ретинопатии). Это делается потому, что новые кровеносные сосуды, как правило, очень слабые, что часто вызывает глазные кровоизлияния.

Лечение может помочь стабилизировать вызванные сахарным диабетом изменения в ваших глазах и остановить ухудшение вашего зрения. Однако стоит понимать, что обычно этот тип лечения не способен улучшить ваше зрение.

Лазерное лечение:

  • Включает в себя свечение лазером в глаза — вам будут даны местные обезболивающие капли; глазные капли используемые для расширения ваших зрачков; и специальные контактные линзы, используемые для того, чтобы держать ваши веки открытыми и фокусировать лазер на вашу сетчатку.
  • Обычно занимает около 20-40 минут.
  • Как правило, проводится в амбулаторных условиях, что означает, что вам не нужно будет оставаться в больнице на ночь.
  • Может потребоваться более одного визита в клинику лазерного лечения.
  • Обычно не является болезненным, хотя вы можете ощущать острую колющую боль при осмотре определенных участков вашего глаза.
Лазерное лечение диабетической ретинопатии
Лазерное лечение диабетической ретинопатии

Побочные эффекты

После лечения у вас могут появиться некоторые побочные эффекты в течение нескольких часов, такие как:

  • Затуманенное зрение — вы не сможете управлять автомобилем до тех пор, пока это состояние не пройдет, так что вам нужно будет устроить, чтобы друг или родственник отвезли вас домой или воспользоваться общественным транспортом.
  • Повышенная чувствительность к свету — вам может помочь ношение солнцезащитных очков, пока ваши глаза не придут в норму.
  • Боль или дискомфорт — безрецептурные болеутоляющие средства, такие как парацетамол, должны помочь.

Возможные осложнения

Вас должны предупредить о рисках лечения. Возможные осложнения:

  • Ухудшение ночного или бокового видения — в связи с этим некоторым людям может потребоваться прекратить водить автомобиль.
  • Кровоизлияние в глаз или плавающие объекты перед глазами — мушки перед глазами, точки.
  • Длительная способность видеть узор, сделанный лазером на тыльной стороне глаза — в течение нескольких месяцев.
  • Маленькое, но постоянное слепое пятно — близко к центру вашего зрения.

Обратитесь к врачу, если заметите, что после лечения у вас ухудшается зрение.

Глазные инъекции

В некоторых случаях диабетической макулопатии, инъекции лекарственного средства, называемого анти-VEGF, вводятся прямо в глаза, чтобы предотвратить появление новых кровеносных сосудов в задней части глаза.

Основные используемые лекарства называются Ранибизумаб (Луцентис) и Афлиберцепт (Эйлеа). Это может помочь остановить ухудшение проблемы, а также может привести к улучшению вашего зрения.

Во время лечения:

  • Кожа вокруг глаз будет очищена.
  • Будут использоваться небольшие распорки, чтобы держать глаза открытыми.
  • Вам сделают местную анестезию, чтобы вы не чувствовали боль.
  • Очень тонкая игла тщательно направляется в глазное яблоко и производится инъекция.

Инъекции обычно делают один раз в месяц. Как только ваше зрение начнет стабилизироваться, эти процедуры будут прекращены или будут проводиться реже.

Вместо инъекций анти-VEGF иногда могут назначаться инъекции стероидных препаратов – обычно это происходит в том случае, если инъекции анти-VEGF не помогают.

Инъекция в глаз
Инъекция в глаз при диабетической ретинопатии

Риски и побочные эффекты

К возможным рискам и побочным эффектам инъекций анти-VEGF относятся:

  • Раздражение глаз или дискомфорт.
  • Внутриглазное кровотечение.
  • «Мушки в глазах» или ощущение, что в ваш глаз что-то попало.
  • Слезотечение или сухость в глазах, сопровождающиеся зудом.

Существует также риск того, что инъекции могут вызвать образование тромбов, что может привести к инфаркту или инсульту. Этот риск сведен к минимуму, но его следует обсудить с врачом, прежде чем вы дадите свое согласие на лечение.

Основной риск при инъекциях стероидов – повышенное внутриглазное давление.

Хирургия глаза

Хирургия может проводиться для удаления части стекловидного тела глаза. Это прозрачное, желеобразное вещество, которое заполняет пространство за глазным хрусталиком.

Операция, известная под названием витреоретинальная хирургия, может потребоваться, если:

  • В вашем глазу собралось большое количество крови.
  • Существует обширная рубцовая ткань, которая может вызвать или уже вызвала отслоение сетчатки.

Во время процедуры хирург сделает небольшой надрез в глазу перед удалением части стекловидного тела, удалением любой рубцовой ткани и использованием лазера, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение зрения. Витреоретинальная хирургия обычно проводится под местной анестезией и седацией.

Хирургия глаза
Хирургия глаза при диабетической ретинопатии

После процедуры

Вы должны быть в состоянии вернуться домой в тот же день или на следующий день после операции. В первые дни вам может понадобиться надеть повязку поверх глаз. Это объясняется тем, что такие виды деятельности, как чтение и просмотр телепередач, могут быстро утомлять ваше зрение.

Вероятно, после операции у вас будет размыто зрение. Это состояние должно постепенно пройти, хотя может потребоваться несколько месяцев, чтобы ваше зрение полностью восстановилось. Ваш хирург сообщит вам о любых действиях, которых следует избегать во время выздоровления.

Риски и побочные эффекты

К возможным рискам витреоретинальной хирургии относятся:

  • развитие катаракты
  • дальнейшее глазное кровотечение
  • отслойка сетчатки
  • накопление жидкости в роговице
  • инфекция в глазу

Также есть небольшой риск того, что впоследствии вам понадобится дальнейшая операция на сетчатке. Ваш хирург должен проинформировать вас о возможных рисках.

Профилактика диабетической ретинопатии

Вы можете снизить риск развития диабетической ретинопатии или помочь остановить прогрессирование этого заболевания, поддерживая уровень сахара в крови, уровень артериального давления и уровень холестерина в здоровом диапазоне. Это часто можно сделать, придерживаясь здорового образа жизни, хотя некоторые люди также вынуждены принимать лекарства.

Здоровый образ жизни

Некоторые изменения в образе жизни могут улучшить общее состояние здоровья и снизить риск развития ретинопатии. К ним относятся:

  • Здоровая, сбалансированная диета — в частности, старайтесь сократить потребление соли, жира и сахара.
  • Нормализация массы тела при избыточном весе — вам следует стремиться к индексу массы тела (ИМТ) 18,5-24,9.
  • Будьте физически активными — старайтесь быть физически активными (ходьба, езда на велосипеде, активные виды спорта, танцы и пр.) не менее 150 минут в неделю. Выполнение 10000 шагов в день может быть хорошим способом достичь этой цели.
  • Полностью откажитесь от курения, если вы курите.
  • Не превышайте рекомендуемые нормы употребления алкоголя — мужчинам и женщинам не рекомендуется регулярно пить более 14 алкогольных напитков (дринков) в неделю.

1 алкогольный напиток (дринк) = 1 рюмке водки или коньяка (25-30 мл), 1 бокалу вина (100-120 мл) или 1 небольшому бокалу пива (220-260 мл).

Вам также могут назначаться лекарства, которые помогут контролировать уровень сахара в крови (например, инсулин или метформин), кровяное давление (например, ингибиторы АПФ) и/или уровень холестерина (например, статины).

Знайте свой уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень холестерина

Регулярные проверки уровня сахара в крови, кровяного давления и уровня холестерина могут помочь вам лучше контролировать заболевание. Чем ближе к норме вы будете поддерживать эти показатели, тем меньше риск развития ретинопатии. Ваш лечащий врач может дать вам рекомендации о том, какими должны быть ваши целевые уровни.

Уровень сахара в крови

Если вы проверяете уровень сахара в крови в домашних условиях, он должен составлять от 4 до 10 ммоль/л. Уровень может меняться в течение дня, поэтому попробуйте проверять его в разное время. При определении уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) вам необходимо ориентироваться на показатель примерно в 48 ммоль/л или 6,5% или ниже.

Кровяное давление

Вы можете попросить проверить вам артериальное давление в своей поликлинике или купить тонометр для измерения артериального давления в домашних условиях. Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.) и приводится в виде двух цифр.

Если у вас сахарный диабет, вам обычно рекомендуется стремиться к показателям кровяного давления не более 140/80 мм рт.ст. или не менее 130/80 мм рт.ст., особенно если у вас есть осложнения диабета, например, повреждения глаз.

Холестерин

Ваш уровень холестерина может быть измерен простым анализом крови, проведенным в больнице или независимой лаборатории. Результат приводится в миллимолях на литр крови (ммоль/л). Если у вас сахарный диабет, вам, как правило, рекомендуется стремиться к общему уровню холестерина в крови не более 4 ммоль/л.

Регулярный скрининг

Даже если вы считаете, что ваш диабет хорошо контролируется, по-прежнему важно присутствовать на ежегодном скрининге диабетической ретинопатии, так как эта процедура может выявить признаки проблемы, прежде чем вы заметите, что что-то не так.

Чем ранее обнаружена ретинопатия, тем выше вероятность эффективного лечения и остановки ее развития.

Вы также должны немедленно связаться со своим врачом если у вас возникнут какие-либо проблемы с глазами или зрением, такими как:

  • постепенное ухудшение зрения
  • внезапное ухудшение зрения
  • фигуры, плавающие в вашем поле зрения (плавающие объекты)
  • помутнение зрения
  • боль в глазах или покраснение

Эти симптомы не обязательно означают, что у вас диабетическая ретинопатия, но важно, чтобы они сразу же были проверены.

www.magicworld.su

Что такое диабетическая ретинопатия

Строение глазного яблока человека

При диабете раннее обнаружение изменений в сетчатке глаза помогает принять меры для предотвращения развития болезни. Диабетическая ретинопатия – тяжёлое осложнение сахарного диабета, которое наблюдается у 90 процентов пациентов, подверженных эндокринному заболеванию. Диабет глаза часто является результатом долгого течения болезни, но своевременное обследование помогает выявить изменения на самой ранней стадии.

Симптомы

Ниже представлены основные симптомы болезни:

  • Ранняя стадия ретинопатии при сахарном диабете протекает безболезненно, пациент может и не заметить снижения зрения.
  • Появление внутриглазного кровоизлияния сопровождается возникновением пелены или темных плавающих пятен, которые через определенное время исчезают без следа.
  • Часто кровоизлияние в стекловидное тело приводит к потере зрения из-за формирования витреоретинальных тяжей в стекловидном теле с дальнейшей тракционной отслойкой сетчатки.
  • Ухудшение зрения. Характерным является возникновение затруднений при чтении на близком расстоянии или при выполнении работы.

Стадии

Стадии ретинопатии при сахарном диабете

1 стадия

2 стадия

3 стадия

4 стадия

Непролиферативная (фоновая) стадия.

Препролиферативная форма.

Пролиферативный этап.

Терминальная стадия.

Увеличивается хрупкость и проницаемость стенок капилляров.

Поражение оболочки глаз.

Возникают кровоизлияния в глазу, развивается отек сетчатки.

Начинаются сильные разрушающие процессы. Отслоение сетчатки. Падает острота зрения. Может сильно отечь глаз.

Аномальные сосуды начинают разрастаться в глазном яблоке.

Появление новых капилляров, которые очень хрупкие, что приводит к частым кровоизлияниям.

Конечные изменения на сетчатке, приводящие к слепоте.

Может наступить такой момент, когда хрусталик не будет фокусировать лучи света, и это приведет к полной слепоте.

Лечение глаз

На всех стадиях патогенеза ретинопатии при диабете должно обязательно проводиться лечение сосудов глаз, направленное на коррекцию метаболических нарушений. Также должны, как можно раньше от начала заболевания, быть организованы адекватная терапия сахарного диабета и строгий контроль над уровнем гликемии. Значительным фактором в лечении заболевания глаз является применение лекарственных препаратов, которые вызывают снижение ангиопротекторов, концентрации холестерина, иммуностимуляторов, анаболических стероидов, биогенных стимуляторов, коферментов.

С помощью лазерной коагуляции сетчатки глаза

Лазерная коррекция зрения

Самым эффективным принято считать лечение кровоизлияния в глаз с помощью лазерной коагуляции. Суть метода состоит в том, что для остановки болезни осуществляется прижигание капилляров с помощью специального лазера. Лечение глаз лазером – современный и результативный метод, правильное применение которого стабилизирует процесс развития болезни.

Фотокоагуляция по отзывам врачей помогает в препрофилеративной стадии ликвидировать до 82% случаев болезни, на профилеративной – до 50%. На последней стадии ретинопатии лазеркоагуляция позволяет сохранять зрение больным на протяжении от 1 года до 10 лет. Диабетическая катаракта и сенильная катаракта тоже могут быть подвержены лазеркоагуляции. Своевременно проведенная фотокоагуляция сетчатки глаза поможет избежать слепоты!

Препаратами

Препарат Нейровитан

Больного с ретинопатией при сахарном диабете должны совместно лечить окулист и эндокринолог. Лечение проводится под контролем общих показателей системы крови. Кроме того, в процесс оздоровления необходимо включить инсулинотерапию, рациональную индивидуальную диету, витаминотерапию. При терапии диабета глаз могут использоваться самые разные медикаменты, помогающие улучшению состояния сосудов сетчатки, замедляющие болезнь.

Основным препаратом при ретинопатии часто назначают «Нейровитан»:

  1. Данный медикамент безопасен и эффективен, он не вызывает побочных эффектов.
  2. Его назначают взрослым по 2 таблетки в день.
  3. Курс лечения – 2 недели.
  4. Во время приема лекарства нельзя употреблять алкоголь.

Из других витаминных составов часто прописывают «Витрум Вижн Форте». Еще врач может рекомендовать прием лекарств на основе «Гинкго Билоба»:

  1. Данные препараты, как правило, выпускаются в виде капсул.
  2. Их пьют как витамины – по одной капсуле в сутки.

Уколом в глаз

Ретинопатия при диабете поддается лечению с помощью «Ретиналамина»:

  1. Данное лекарство способно снижать интенсивность местных воспалительных процессов.
  2. Препарат вводят парабульбарно, т.е. в область нижнего века через кожный покров.
  3. В сутки необходимо ввести 5-10 мг активного вещества, предварительно разводя его в 2 мл физраствора.
  4. Курс лечения – до 10 дней.

Доктора еще рекомендуют использовать «Вазомаг»:

  1. Это лекарство может оптимизировать метаболизм и энергообеспечение тканей.
  2. Его своевременное использование при диабете глаз помогает замедлить патологию.
  3. «Вазомаг» вводят парабульбарно.
  4. Рекомендуется препарат использовать утром ввиду вероятного возбуждающего эффекта.
  5. Противопоказан при беременности, при повышенном внутричерепном давлении, детям до 18 лет.

Таблетками от глазного давления

Таблетки Арифон

Препарат «Арифон»:

  1. Cодержит действующее вещество – индапамид.
  2. Препарат обладает сосудорасширяющим, диуретическим, гипотензивным действием.
  3. Взрослым в сутки назначают по 1 таблетке, желательно пить препарат утром.
  4. Препарат не используют у детей, при лактации, при заболеваниях почек и печени.

Терапия заболевания глаз при сахарном диабете может быть осуществлена с помощью лекарств, влияющих на капилляры сетчатки. К таким относят:

  • «Троксевазин»;
  • «Венорутон».

Вышеперечисленные препараты используют так:

  1. Их применяют в виде капсул.
  2. Таблетки пьют 3 раза в день на протяжении двух недель.

Глазными каплями от рези в глазах

При диабетической ретинопатии могут помочь глазные капли. Доктора советуют пить «Эмоксипин»:

  1. Содержимое препарата набирается шприцом без иглы, далее жидкость закапывают в глаз.
  2. Капать следует по 2 капели 3 раза в день.
  3. Курс лечения 30 дней.

Можно использовать и капли «Тимолол»:

  1. Действующее вещество уменьшает внутриглазное давление.
  2. Препарат в норме начинает действовать через 20 минут после применения.
  3. Не рекомендуется употреблять лекарство при бронхиальной астме, хронической обструкции легких, при кормлении грудью.
  4. Капля Тимол

Может ли зрение само восстановиться

При возникновении такого заболевания, как ангиопатия, зрение само по себе не может восстановиться. Обязательно следует пройти лечение, включающее употребление лекарственных препаратов, соблюдение диеты, ежегодное прохождение обследования у специалистов, а при остром течении болезни – хирургическую операцию. Вылечить плохое зрение глазными каплями или таблетками нельзя. Поэтому самым эффективным средством диабетической ретинопатии, которое помогает избежать слепоты, остается панретинальная лазерокоагуляция сетчатки.

sovets.net

Стадии диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия состоит из нескольких стадий. Начальная стадия ретинопатии называется неепролиферативной, и характеризуется появлениями микроаневризмов, которые расширяют артерии, точечными кровоизлияниями в глазу в виде темных пятен округлой формы или штрихообразных полос, появления ишемических зон сетчатки, отека сетчатки в макулярной области, а также повышенной проницаемостью и хрупкостью стенок сосудов. В этом случае через истонченные сосуды в сетчатку попадает жидкая часть крови, приводящая к образованию отека. А если в этот процесс вовлечена и центральная часть сетчатки, то наблюдается снижение зрения.

Нужно заметить, что эта форма диабета может возникнуть на любом сроке заболевания, и представляет собой начальный этап ретинопатии. Если ее не лечить, то происходит переход во вторую стадию заболевания.

Вторая стадия ретинопатии — пролиферативная, которая сопровождается нарушением кровообращения в сетчатке глаза, что приводит к дефициту кислорода в сетчатке (кислородное голодание, ишемия). Для восстановления уровня кислорода организм создает новые сосуды (этот процесс называется неоваскуляризация). Вновь образованные сосуды повреждены, и начинают кровоточить, в результате чего кровь попадает в Стекловидное тело, слои сетчатки. Вследствие этого появляется плавающие помутнения в глазах на фоне снижения зрения.

На поздних стадиях ретинопатии при продолжении роста новых сосудов и рубцовой ткани, может приводить к отслойке сетчатки и развитию глаукомы.

Основной причиной развития диабетической ретинопатии является недостаточное количество инсулина, что приводит к накоплению фруктозы и сорбитола, способствующих повышению давления, утолщению стенок капилляров и сужению их просветов.

Симптомы диабетической ретинопатии

Основные симптомы ретинопатии зависят от стадии заболевания. Обычно больные жалуются на размытость зрения, появление плавающих темных помутнений в глазу (мошек), и резкую потерю зрения. Важно отметить, что резкость зрения зависит от уровня сахара в крови. Однако на начальных стадиях ретинопатии зрительных расстройств практически не наблюдается, поэтому больные диабетом должны регулярно проходить офтальмологический осмотр для выявления первых признаков заболевания.

Диагностика диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатияЛюди, страдающие сахарным диабетом, должны регулярно проходить обследования глаз, благодаря чему есть возможность выявить развития глазных осложнениях на ранних стадиях, и начать своевременное лечение. Диабетики должны находиться под постоянным наблюдением не только терапевта и эндокринолога, но также и офтальмолога.

Диагноз диабетическая ретинопатия ставится на основании жалоб больного на снижение зрения и на осмотре глазного дна с помощью офтальмоскопа. Офтальмоскопия позволяет выявить патологические изменения глазного дна. К офтальмологическим исследованиям относятся определение уровня внутриглазного давления, биомикроскопия переднего отдела глаза.

Кроме этого проводят фотографирование глазного дна с помощью фундускамеры, которые позволяют документировать изменения на сетчатке глаза, а также флуоресцентную ангиографию для определения локализации сосудов, из которых выделяется жидкость и вызывается макулярный отек. Биомикроскопия хрусталика проводится с помощью щелевой лампы.

Лечение диабетической ретинопатии

Лечение ретинопатии зависит от степени тяжести заболевания и состоит из целого ряда лечебных процедур.

На начальных этапах заболевания рекомендуется терапевтическое лечение. В этом случае назначается длительный прием препаратов, уменьшающих хрупкость капилляров — ангиопротекторов (дицинон, пармидин, предиан, доксиум), а также наблюдение за поддержанием уровня сахара в крови. Для профилактики и лечения сосудистых осложнений при ретинопатии назначается также сулодексид. Кроме этого, используется витамин Р, Е, аскорбиновая кислота, и антиоксиданты, например, Стрикс, в состав которого входит экстракт черники и бета-каротин. Этот препарат укрепляет сосудистую сетку, защищает их от действия свободных радикалов, и улучшает зрение.

Если диагностика диабетической ретинопатии показывает серьезные изменения, такие как образование новых сосудов, отек центральной зоны сетчатки, кровоизлияния в сетчатку, то необходимо оперативно приступать к лазерному лечению, а в запущенных случая — к полостной хирургии.

В случае отека центральной зоны сетчатки (макулы) и образования новых кровоточащих сосудов, требует проведения лазерной коагуляции сетчатки. Во время данной процедуры лазерная энергия доставляется прямо к поврежденным местам сетчатки через роговицу, влагу передней камеры, стекловидное тело и хрусталик без разрезов.

Лазер также может использоваться для прижигания областей сетчатки вне зоны центрального зрения, которые испытывают кислородное голодание. В этом случае лазером разрушается ишемический процесс в сетчатке, в результате чего новые сосуды не образовываются. Также применения лазера убирает уже образованные патологические сосуда, что приводит к уменьшению отека.

Таким образом, основная задача лазерной коагуляции сетчатки — это препятствовать прогрессированию заболевания, и для достижения этого обычно проводится несколько (в среднем 3-4) сеансов коагуляции, которые выполняются с интервалом в несколько дней и длятся 30-40 минут. Во время сеанса лазерной коагуляции могут возникать болезненные ощущения, при котором может использоваться местное обезболивание в окружающие глаз ткани.

Через несколько месяцев после окончания лечения назначается проведение флуоресцентной ангиографии для определения состояния сетчатки.

Криокоагуляция сетчатки проводится, если у больного наблюдаются сильные изменения глазного дна, много свежих кровоизлияний, новообразованных сосудов, и в случае, если лазерная коагуляция или витрэктомия невозможна.

Если у больного непролиферативной диабетической ретинопатией развивается кровоизлияние в стекловидное тело, которое не рассасывается (гемофтальм), тогда назначается витрэктомия. Желательно проводить эту операцию на ранних стадиях, что значительно уменьшает риск получить осложнения диабетической ретинопатии.

Во время витрэктомии доктор удаляет стекловидное тело и скопившуюся здесь кровь, и заменяет его на солевой раствор (или силиконовое масло). Одновременно рубцы, которые вызывают разрывы и отслоение сетчатки, рассекаются и лазером (диатермокоагулятор) прижигаются кровоточащие сосуды.

В терапии такого заболевания как диабетическая ретинопатия особое место занимают нормализация углеводного обмена, т.к. гипергликемия способствует прогрессированию заболевания. Это происходит путем назначения сахароснижающих препаратов. Также важную роль играет и нормализация режима питания больного.

Лечение диабетической ретинопатии должно проводиться совместными усилиями офтальмолога и эндокринолога. При своевременной диагностике и комплексном лечении есть все шансы сохранить зрение и полноценную общественную и личную жизнь.

Профилактика диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатияПрофилактикой ретинопатии является поддержание нормального уровня сахара в крови у диабетиков, оптимальная компенсация углеводного обмена, контроль артериального давления, коррекция липидного обмена. Это позволяет уменьшить возможные осложнения со стороны глаз.

Правильное питание и регулярные физические нагрузки позитивно влияют на общее состояние больных сахарным диабетом. Также важно проходить регулярные осмотры у врача-офтальмолога. Своевременная профилактика диабетической ретинопатии и поражений глаз, при сахарном диабете, очень важная. Так как на поздних стадиях заболевания лечение не является эффективным. Однако, вследствие того, что на начальных этапах ретинопатии зрительных расстройств не наблюдается, то пациенты обращаются за помощью, когда уже происходят обширные кровоизлияния и изменения в центральной зоне сетчатки.

Осложнения диабетической ретинопатии

Основными осложнениями диабетического поражения глаз являются тракционная отслойка сетчатки, возникновение гемофальма, а также вторичной неоваскулярной глаукомы, лечение которых требует оперативного вмешательства.

medside.ru

Оглавление

• Причины развития заболевания                  • Диагностика и лечение

• Симптомы и стадии ретинопатии                 • Осложнения и профилактика

При длительном течении сахарного диабета 90% пациентов страдают от диабетической ретинопатии – тяжелого поражения сосудов сетчатки глаза. Заболевание одинаково характерно для диабета 1-го и 2-го типов, но его диагностируют в два раза чаще при диабете 1-го типа.

По заключению Международного конгресса по эпидемиологии сахарного диабета, диабетическая ретинопатия стоит на первом месте среди причин, вызывающих слепоту.

 

Причины развития заболевания

В развитии диабетической ретинопатии большое значение имеют длительность сахарного диабета и возраст больного, когда у него был диагностирован диабет. Если впервые диабет был обнаружен до 30 лет, ретинопатия развивается в 75% случаев через 20 лет от начала заболевания, в старшем возрасте этот же уровень заболеваемости фиксируется через 7-8 лет.

Ключевой фактор в развитии заболевания – недостаточность инсулина, в результате которой повышается уровень глюкозы в крови, развиваются внутриклеточный отек, утолщение эндотелия капилляров и сужение их просвета. Эти процессы ведут к ишемии сетчатки и постепенному ухудшению зрения.

Факторы, увеличивающие риск возникновения ретинопатии:

  • Большой «стаж» сахарного диабета.
  • Отсутствие контроля над уровнем глюкозы в крови, постоянное превышение нормальных показателей.
  • Ожирение, пониженный гемоглобин.
  • Повышенный уровень холестерина в крови.
  • Нарушение функции почек: при сахарном диабете часто развивается нефропатия.
  • Пожилой возраст больного.
  • Гипертония, курение.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Беременность у больных сахарным диабетом.

 

Симптомы и стадии диабетической ретинопатии

Сигналом о развитии заболевания для пациента должны служить следующие симптомы:

  1. Чувство дискомфорта в глазах.
  2. Ухудшение зрения или периодическая его потеря.
  3. Появление кровоизлияний на глазном яблоке.
  4. Появление точек перед глазами, неспособность к чтению, пелена перед глазами.

Врач-офтальмолог диагностирует  дополнительные признаки диабетической ретинопатии, которые зависят от стадии развития заболевания:

  • Первая стадия – непролиферативная диабетическая ретинопатия: серьезные нарушения зрения отсутствуют, обнаруживается ангиопатия мелких сосудов сетчатки. Ангиопатия выражается в повышенной проницаемости сосудов, нарушении кровотока.
  • Вторая стадия – препролиферативная: появляются микроаневризмы – расширения сосудов сетчатки, которые служат причиной множественных кровоизлияний; наблюдается отек макулярной (центральной) области сетчатки, отвечающей за четкое зрение.
  • Третья стадия – пролиферативная: возникают серьезные нарушения кровоснабжения сетчатки, в результате которых начинается разрастание сосудов. Этот процесс называется неоваскуляризацией. Наблюдается отслойка сетчатки, множественные кровоизлияния в стекловидное тело приводят к потере зрения.

 

Диагностика ретинопатии

Основные методы диагностики диабетической ретинопатии – офтальмоскопия и флуоресцентная ангиография глазного дна (ФАГД). При помощи офтальмоскопа врач оценивает состояние сетчатки, сосудов глазного дна и диска зрительного нерва.

Офтальмоскопия помогает выявить места разрывов мелких сосудов сетчатки, их количество, определить истонченные участки сосудов, которые могут привести к новым кровоизлияниям.

Флуоресцентная ангиография заключается в исследовании сосудов сетчатки после внутривенного введения пациенту специального вещества – флуоресцеина. Флуоресцеин проходит по сосудам и при специальном освещении излучает желто-зеленый свет. При помощи фундус-камеры сетчатку фотографируют ежесекундно для фиксации прохождения раствора по сосудам.

Различная интенсивность флуоресценции на разных стадиях ретинопатии позволяет поставить точный диагноз. Также для обследования применяют щелевую лампу, при помощи которой проводят биомикроскопию хрусталика.

Дополнительные методы обследования:

  • Визиометрия – определение остроты зрения.
  • Периметрия – исследование границ поля зрения.
  • Тонометрия – определение внутриглазного давления.
  • Ультразвуковое исследование глаз.
  • Гониоскопия – исследование проводится при глаукоме.
  • Электроретинография – определяет способность глаза реагировать на свет.

При постановке диагноза следует отличать диабетическую ретинопатию от других видов: гипертонической ретинопатии, развивающейся при длительном повышении артериального давления и ретинопатии, возникающей при тромбозе центральной вены сетчатки глаза и не связанной с сахарным диабетом.

 

Лечение диабетической ретинопатии

Терапия заболевания связана с лечением пациента в целом и включает в себя такие направления:

  1. Своевременное обнаружение поражений сетчатки и постоянное наблюдение за ее состоянием.
  2. Контроль уровня глюкозы в крови, нормализация углеводного обмена.
  3. Восстановление функции почек.
  4. Нормализация артериального давления.
  5. Лечение сосудистых поражений сетчатки.

Основные методы лечения диабетической ретинопатии:

  • Лазерная терапия – метод позволяет провести тепловую коагуляцию разросшихся и видоизмененных сосудов, увеличить снабжение сетчатки кислородом. Благодаря лечению лазером можно избежать слепоты, метод эффективен в 85% случаев. Лазерная терапия применяется на препролиферативной и пролиферативной стадиях.
  • Витрэктомия – метод используется для лечения заболевания на пролиферативной стадии, когда лечение лазером неэффективно. Эта хирургическая операция заключается в полном или частичном удалении стекловидного тела. После этой процедуры хирург может беспрепятственно восстановить целостность сетчатки, в образовавшуюся на месте удаленного стекловидного тела полость вводится специальная жидкость.
  • Медикаментозное лечение: назначение сахароснижающих препаратов, ангиопротекторов, антиагрегантов, средств, улучшающих микроциркуляцию в сосудах.
  • Диетотерапия с увеличением употребления овощей и фруктов, ограничением жирной пищи и тщательным подсчетом количества углеводов.

 

Осложнения заболевания

Среди осложнений диабетической ретинопатии выделяют:

  1. Гемофтальм – состояние, когда кровь вследствие разрыва сетчатки попадает в стекловидное тело.
  2. Слепота; отслойка сетчатки от сосудистой оболочки глаза.
  3. Вторичная глаукома – повышение внутриглазного давления.

 

Профилактика ретинопатии

При постоянном контроле больными своего состояния и своевременном лечении возможно избежать полной потери зрения. Для профилактики заболевания:

  • Необходимо посетить окулиста через 2 года после постановки диагноза «сахарный диабет», затем ежегодно проходить профилактический осмотр.
  • При выявлении признаков диабетической ретинопатии осмотр у офтальмолога должен быть каждые 6 месяцев.
  • Обследование детей, больных сахарным диабетом, начинают проводить с началом полового созревания (обычно до 10 лет обследование не проводится).
  • При возникновении малейших жалоб на зрение срочно обращаются к окулисту, даже если не наступил срок очередного посещения врача.
  • Ежедневно контролируют уровень сахара в крови и артериальное давление.
  • Принимают витамины и средства, улучшающие микроциркуляцию.
  • Организовывают правильное питание с исключением из меню животных жиров и легкоусваиваемых углеводов.

diabet-doctor.ru