Как рассчитать дозу инсулина

У вас СД 2 типа?

Директор "Института диабета" : «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим...»

Читать подробнее >>
  • Виды инъкций инсулина
  • Как рассчитать дозу инсулина?
  • Примерные суточные дозы инсулина

Сахарный диабет – хроническое заболевание, от которого (на сегодняшний день) невозможно вылечиться. Однако, если соблюдать низкоуглеводную диету и вовремя колоть инсулин, человек может жить нормальной полноценной жизнью. А необратимые изменения, происходящие в организме при сахарном диабете, будут протекать очень медленно и малозаметно.

Держать глюкозу в крови на нормальном уровне поможет правильный расчет инсулина на глюкозу. Диабетик, который научится рассчитывать необходимую дозу инсулина в зависимости от своего рациона и уровня сахара, сможет избежать многих проблем, связанных с гипогликемией и гипергликемией.

Виды инъкций инсулина

Базисом называется инсулин продленного действия (продолжительность действия 8-24 ч). Такой препарат создает в крови фоновую концентрацию инсулина и предназначен для того, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови натощак.

Болюсом называется инъекция быстрого инсулина. Ее делают перед приемом пищи для того, чтобы уровень сахара не поднялся после еды. Пищевым болюсом называется инъекция инсулина, которая необходима больному, чтобы усвоить пищу. Коррекционным болюсом называется инъекция инсулина, применяемая для того, чтобы снизить уровень глюкозы в крови до нормы.

Как рассчитать дозу инсулина?

Правильный расчет инсулина позволит отсрочить появление многих серьезных осложнений сахарного диабета и уменьшить интенсивность их проявления. Больному сахарным диабетом нужно часто измерять уровень глюкозы при помощи глюкометра (полагаться на свое самочувствие в этом случае не стоит). Если уровень глюкозы внезапно подскочил, то нужно колоть болюс, не дожидаясь очередного приема пищи. Также нужно делать инъекцию инсулина в профилактических целях перед стрессовым событием (например, публичным выступлением).

Для того чтобы правильно рассчитать дозу инсулина, нужно:

1) приобрести кухонные весы и взвешивать перед приемом пищи всю свою еду;

2) записывать в блокнотик, сколько углеводов, белков и жиров вы употребили с каждым приемом пищи: продукты питания могут меняться, но при этом нужно следить за тем, чтобы каждый день количество углеводов, белков и жиров было примерно одинаковым;

3) в течение недели измерять ежедневно уровень сахара при помощи глюкометра 10-12 раз и записывать результаты измерений – это поможет определить, нужны ли перед приемами пищи уколы инсулина.

доза инсулинаЧтобы рассчитать дозу инсулина, нужно определить свой углеводный коэффициент (этот коэффициент показывает, какое количество употребленных больным углеводов покрывается 1 ЕД инсулина) и фактор чувствительности к инсулину (на сколько снижается уровень глюкозы в крови при инъекции 1 ЕД инсулина). Эти показатели определяются экспериментальным путем и не совпадают с показателями, указанными в справочниках.

Для того чтобы рассчитать оптимальную дозу для инъекции инсулина перед едой нужно начать экспериментировать со стартовых показателей. Инъекцию нужно сделать за 20-45 мин до принятия пищи. Перед едой необходимо измерить уровень глюкозы, затем принять пищу, после чего измерять уровень сахара через 2, 3, 4 и 5 часов. В зависимости от того, был сахар повышен или понижен после приема пищи, в следующие дни нужно корректировать дозу инсулина на 1-2 ЕД. Если сахар стабильно держится на нормальном уровне, значит подобранная доза инсулина – правильная.

Высокие дозы инсулина нужны больному сахарным диабетом, если он перенес серьезную травму, оперативное вмешательство или стресс. При расчете дозы инсулина обязательно нужно принять во внимание такие факторы:

  • как давно человек болеет диабетом: чем больше стаж болезни, тем большие дозы инсулина необходимы больному для нормализации уровня глюкозы в крови;
  • состояние печени и почек: при развитии печеночной или почечной недостаточности больному необходимы меньшие дозы инсулина;
  • масса тела: людям с избыточной массой тела необходимы большие дозы инсулина из расчета на килограмм массы тела, у людей с невысокой массой тела всасывание инсулина происходит намного быстрее;
  • прием лекарственных препаратов: многие лекарства способны существенно увеличивать или уменьшать всасываемость препаратов.

Учитывая все перечисленные факторы, формула расчета инсулина не должна использоваться больным для самостоятельного назначения себе величины доз для инъекций: определение величины дозы производится лечащим врачом эндокринологом, а ее коррекция должна происходить обязательно под его контролем.

Существует несколько формул расчета инсулина, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Например, определить, какую дозу нужно ввести для коррекции уровня глюкозы можно по формуле: (уровень глюкозы в крови на данный момент – нормальный уровень глюкозы)/(фактор чувствительности к инсулину). Однако полученное значение нужно скорректировать в зависимости от возраста больного, массы его тела, сопутствующих заболеваний, принимаемых лекарственных средств и т.п.

Примерные суточные дозы инсулина

При определении своих индивидуальных доз инсулина нужно руководствоваться такими приблизительными данными:

  • при начале сахарного диабета 1-го типа суточная доза инсулина составляет около 0,5 ЕД/кг массы тела больного;
  • при сахарном диабете 1-го типа, длящемся больше года больной нуждается примерно в 0,6-0,7 ЕД/кг инсулина в сутки;
  • суточная доза при появлении симптомов декомпенсации составляет примерно 0,8-0,9 ЕД/кг.

Смертельная доза инсулина для человека зависит от массы тела человека и степени тяжести сахарного диабета: некоторые впадают в кому при введении уже 100 ЕД инсулина, другие нормально переносят введение по 300-500 ЕД. Передозировка инсулином вызывает развитие гипогликемии, отек мозга и необратимые повреждения ЦНС. При передозировке этим веществом больному нужно дать конфету, сахар или сладкий чай, и вызвать скорую помощь.

saharnyydiabet.ru

Подбор дозы инсулина — одно из самых важных заданий для каждого диабетика, который использует инсулинотерапию. Ведь от этого напрямую зависит самочувствие, контроль заболевания и наличие осложнений. Правильная инсулинотерапия способна творить чудеса. Так какие же важные шаги к успешной инсулинотерапии? 

Каждый человек с диабетом при подборе дозы инсулина должен учитывать степень компенсации заболевания и, конечно же, не забывать, что потребность в инсулине у диабетиков не должна быть выше 1ЕД на 1кг массы тела. Если же это правило нарушается, то передозировки инсулином и осложнений не избежать.

Предлагаем вам несколько правил дозирования при разном течении сахарного диабета:

1. При недавно диагностированном диабете, на ранних стадиях доза инсулина составляет до 0.5ЕД/кг
2. В случае сахарного диабета 1 типа, который в течение года и больше хорошо компенсируется, доза составляет 0.6 ЕД/кг.
3. Если у вас сахарный диабет 1 типа с определенными осложнениями и постоянными скачками уровня сахара в крови, то доза инсулина должна быть примерно 0.7 ЕД/кг.
4. При декомпенсации диабета — 0.8 ЕД/кг
5. При диабетическом кетацидозе — 0.9 ЕД/кг
6. При беременности во время третьего триместра — 1.0 Ед/кг

Формула расчета дозы инсулина: суточная доза ЕД × вес тела ÷ 2

Например: суточная доза инсулина 0.7 ЕД. Умножаем этот показатель на массу тела (например 70 кг). В результате получается число 49, дальше делим его на 2 и получается примерно 24. То есть 24 — суточная доза инсулина. Утренняя доза — 14 ЕД, а вечерняя — 10 ЕД.

 

Что будет, если доза инсулина определена неправильно?

Обычно проблемы с неправильной дозой инсулина бывают у «новичков» из-за неопытности. О неправильно подобранной дозе инсулина могут говорить: слабость, кожная аллергия, рвота, тошнота, снижение жизненного тонуса, головокружение, в тяжелых случаях — гипергликемия, гипогликемия, развитие серьезных осложнений, кома и даже летальный исход.

Но не забывайте, что дозу инсулина назначает Ваш эндокринолог и если Вы чувствуете, что она Вам не подходит, лучше еще раз посоветуйтесь с ним! 

Важно также не забывать, что одной инсулинотерапией сыт не будешь! Придерживайтесь назначенной диеты, занимайтесь физическими упражнениями, научитесь жить с диабетом и примите этот образ жизни! Все это в комплексе поможет прожить вам долгую и счастливую жизнь! 

 

Читайте также: Как правильно вводить инсулин? 

сахарок.com

Доза инсулина

Запомните правила коррекции доз.

Правило первое

Если целевые значения гликемии не достигаются, прежде всего выясните, нет ли погрешностей в выполнении назначений врача. Соблюдается ли техника проведения инъекций инсулина, не просрочен ли препарат, вовремя ли делаются уколы и принимается пища, правильно ли набираются в шприц дозы?

А может, у вас появились какие-то дополнительные проблемы, например была стрессовая ситуация? Вы не болели ОРЗ? Не снизилась резко или, наоборот, не увеличилась ли физическая активность? Может быть, вы перестали контролировать свое питание?

Бывает даже так, что пациент (особенно это свойственно подросткам) сознательно вводит инсулин в неадекватных дозах, чтобы, ухудшив свое состояние, добиться от близких каких-то своих целей. На эти вопросы надо обязательно ответить, и только после устранения всех возможных погрешностей приступать к изменению доз инсулина.

Правило второе

Убедившись, что вы все делаете правильно, а желаемого результата нет, решите, какой из видов инсулина ответствен за повышенный или пониженный сахар. Если имеет место повышенное или пониженное значение гликемии натощак, проблема в «продленном» инсулине, который вводили накануне вечером, если изменены показатели после еды — требуют пересмотра в первую очередь дозы «короткого» инсулина.

Правило третье

Если нет тяжелых эпизодов гипогликемии, торопиться менять дозу «продленного» инсулина не нужно. Чтобы понять, почему уровень сахара не держится на желаемом уровне, необходимо 2—3 дня. Поэтому коррекцию дозы «продленного» инсулина принято проводить один раз в 3 дня.

Правило четвертое

Если причина декомпенсации в «коротких» инсулинах, их дозу можно менять чаще (даже каждый день) — по результатам самостоятельного контроля гликемии. Если сахар перед едой высокий, увеличьте дозу из расчета, что 1 единица инсулина снижает уровень глюкозы примерно на 2 ЕД ммоль/л — это вы отработали сегодняшнюю дозу (провели экстренную корректировку). Чтобы гипергликемия не повторилась в это же время завтра, в плановом порядке оттитруйте дозу, конечно, при условии, что на соответствующий прием пищи будет такое же число углеводных единиц.

Правило пятое

Меняйте дозу очень аккуратно — не более чем на 1—2, максимально 3—4 ЕД, с последующим тщательным контролем глюкозы крови. Если гипергликемия остается высокой, лучше через 2 часа повторить введение 2—4 ЕД «короткого» инсулина. Спешить с увеличением доз не следует, ведь вы уже знаете, что резкое снижение уровня сахара намного опаснее высоких, но стабильных показателей (конечно, если нет кетоза, но это мы уже обсудили, когда говорили об осложнениях диабета).
В некоторых статьях есть рекомендации при гипергликемии выше 18 ммоль/л добавить к плановой дозе «короткого» инсулина еще 12 единиц (!).

Давайте посчитаем. 1 единица инсулина снижает уровень глюкозы в крови на 2 ммоль/л. Умножим 2 на 12 и получим 24 ммоль/л А ведь есть еще и плановая доза «короткого» инсулина. Что же в итоге мы получим? Тяжелейшую гипогликемию, вне всякого сомнения. Если сахар так высок — больше 18 ммоль/л, лучше уж добавить к плановой дозе 2—4 ЕД проверить сахар через 1,5—2 часа и, если показатель остался на прежнем уровне, сделать дополнительную «подколку» 3—4 ЕД того же «короткого» инсулина. Через 1—1,5 часа нужно будет снова посмотреть сахар.

Если опять ничего не изменилось, правильнее всего побыстрее обратиться к врачу. Только в том случае, если медицинская помощь недоступна (пациент находится в каком-нибудь очень удаленном от больницы месте), можно попробовать в дальнейшем самостоятельно делать дополнительные инъекции «короткого» инсулина из расчета 0,05 ЕД на 1 кг веса за час.

Например, вес пациента — 80 кг. 0,05 умножим на 80 и получим результат — 4 ЕД. Такую дозу можно вводить 1 раз в час подкожно, при условии, что и уровень сахара в крови также будет определяться каждый час. Если скорость снижения гликемии станет больше, чем 4 ммоль/л за час, нужно прекратить «подколки» и продолжать каждый час определять сахар крови. В любом случае, суммарная разовая доза «короткого» инсулина не должна быть больше 14—16 ЕД (плановая плюс корректирующая). При необходимости дополнительную инъекцию «короткого» инсулина можно сделать и в 5—6 часов утра.

Правило шестое

Пока не отлажены дозы инсулина, число хлебных единиц, получаемых на завтрак, обед и ужин, должно оставаться постоянным изо дня в день.
Позволить себе более свободный рацион и режим дня можно только после того, как дозы отработаны и достигнуты целевые значения гликемии.

Правило седьмое

Если сахар не очень высокий (не больше 15—17 ммоль/л), одномоментно меняйте дозу лишь одного инсулина, например «продленного». Подождите три дня, в течение которых проверяйте уровень сахара; если он постепенно снижается, приближаясь к целевому, изменять дозу «короткого» инсулина, возможно, не придется. Если при этом в течение суток, в том числе после еды, сахар все равно зашкаливает, 1—2 единицы «короткого» инсулина добавить все-таки нужно. Или наоборот, оставьте дозу «продленного» инсулина прежней, а вот «короткий» отрегулируйте, но опять-таки понемногу — 1—2 единицы, максимум 3 (это зависит от уровня глюкозы в крови перед едой).

Обязательно проверяйте его после еды (через 1—2 часа, в зависимости от времени наивысшей активности — пика действия — данного вида «короткого» инсулина).

Правило восьмое

Прежде всего нормализуйте дозы, которые вызывают гипогликемию.

Правило девятое

Если уровень сахара повышен круглосуточно, сначала постарайтесь убрать наибольшее значение. Разница в показателях в течение суток маленькая — не выше 2,8 ммоль/л? Тогда сначала нормализуйте утренние цифры. Например, если натощак сахар в крови 7,2 ммоль/л, а через 2 часа после еды — 13,3 ммоль/л, первой поменяйте дозу «короткого» инсулина Натощак сахар 7,2 ммоль/л, а после еды — 8,9 ммоль/л? Потихоньку откорректируйте дозу «продленного» инсулина, а уже потом, если понадобится, возьметесь за «короткий».

Правило десятое

Если общая доза инсулина в течение суток составляет больше 1 единицы на 1 кг массы тела, вероятнее всего, имеет место передозировка инсулина. При хроническом избытке вводимого инсулина развивается синдром хронической передозировки частые эпизоды гипогликемии сменяются резким подъемом сахара до высоких значений, аппетит повышен и, несмотря на декомпенсацию диабета, вес пела не снижается, а наоборот, увеличивается.

Кроме того, проявлением передозировки вечернего инсулина может стать феномен Сомоджи, когда в ответ на ночную гипогликемию к утру развивается гипергликемия, что часто влечет за собой ошибочное увеличение вечерней дозы инсулина и только усугубляет тяжесть состояния. Повышение сахара при феномене Сомоджи может сохраняться в течение 72 часов, а в редких случаях даже приводить к кетоацидозу.

Правило одиннадцатое

Если вы не способны распознавать гипогликемические состояния, целевое значение сахара в крови нужно повысить.

Помимо коррекции доз инсулина необходимо также пересмотреть питание и физическую активность. Если часты гипогликемии, надо откорректировать получение углеводов: добавить промежуточный перекус или увеличить их объем на завтрак, обед или ужин (предпочтительнее все-таки дополнительный полдник).

Что касается физической активности, ее в этом случае следует несколько уменьшить. А вот если уровень сахара стабильно высок, надо, наоборот, уменьшить получение углеводов во время основных приемов пищи и более энергично заняться физкультурой. Совсем отменять промежуточные перекусы или полдники, пожалуй, не стоит — это может усилить колебания гликемии.
Интенсифицированная схема лечения инсулинами всем хороша, но у некоторых пациентов она может быть неприменима. Так, например, люди преклонною возраста или имеющие ограниченные возможности самообслуживания не смогут самостоятельно определить необходимое изменение дозы и правильно сделать инъекцию. То же самое можно сказать о тех, кто страдает психическими заболеваниями или имеет низкий уровень образования.

Невозможен этот метод и для тех пациентов, у которых нет возможности самостоятельно измерять уровень глюкозы крови, хотя в настоящее время глюкометры стали настолько доступны, что такие проблемы очень редки. Ничего не получится с интенсифицированным методом у недисциплинированных людей. Ну и, конечно, он невозможен, если человек категорически отказывается от частых инъекций и взятия капли крови из пальца. В таких случаях используют традиционную схему инсулинотерапии.
При традиционном режиме 2 раза в день в строго фиксированное время — перед завтраком и перед ужином — вводят одни и те же дозы инсулинов «короткого» и «продленного» действия. Именно при такой схеме терапии допускается самостоятельно смешивать в одном шприце инсулины короткого и среднего действия. При этом сейчас на смену таким «кустарным» смесям пришли стандартные комбинации из «коротких» и «средних» инсулинов. Метод удобен и прост (пациенты и их родственники легко понимают, что они должны делать), а кроме того, требует небольшого числа инъекций. И контроль гликемии можно проводить реже, чем при интенсифицированной схеме, — достаточно будет делать это 2—3 раза в неделю.

Этим он и хорош для одиноких пожилых людей и пациентов с ограниченными возможностями в самообслуживании.

К сожалению, добиться более или менее полной имитации естественной секреции инсулина и, следовательно, хорошей компенсации диабета таким путем невозможно. Человек вынужден жестко придерживаться получения того количества углеводов, которое было определено ему в соответствии с подобранной дозой инсулина, принимать пищу всегда строго в одно и то же время, неукоснительно соблюдать режим дня и физических нагрузок. Промежуток между завтраком и ужином должен быть не более 10 часов. Для людей, ведущих активный образ жизни, этот вариант терапии категорически не подходит, но поскольку он существует и им пользуются, поговорим о нем подробнее.

Вы уже знаете о существовании стандартных комбинированных препаратов, которые состоят из смеси «короткого» и «продленного» инсулина.
Обратите внимание — почти в каждом названии комбинированного инсулина есть указание «микс», что означает смесь, либо «комб» — это сокращение от слова «комбинированный». Могут быть просто заглавные буквы «К» или «М». Это специальная маркировка инсулинов, нужная для того, чтобы не спутать обычные формы со смесями.

Наряду с этим на каждом флаконе обязательно имеется цифровое обозначение, соответствующее долям «короткого» и «продленного» инсулина Возьмем, например, «Хумалог Микс 25»: хумалог — собственно название инсулина, микс — указание на то, что это смесь «короткого» и «продленного» хумалога, 25 — доля «короткого» инсулина в данной смеси составляет 25%, а доля «продленного», соответственно, оставшиеся 75%.

НовоМиксе 30

В НовоМиксе 30 доля «короткого» инсулина будет 30%, а «продленного» — 70%.
Как всегда, суточную дозу инсулина должен определить врач. Далее 2/3 дозы вводят перед завтраком, а 1/3 — перед ужином. При этом утром доля «короткого» инсулина будет составлять 30—40%, а доля «продленного», соответственно, — 70—60%. Вечером «продленный» и «короткий» инсулин вводят, как правило, поровну, поэтому в наличии должны быть по крайней мере два варианта смесей, например 30/70 и 50/50.

Конечно, для каждого вида смеси нужны отдельные шприц-ручки. Наиболее востребованными являются смеси, в которых содержится 30% короткого инсулина (НовоМикс 30, Микстард НМ30, Хумулин М3 и тд.). Вечером лучше пользоваться смесями, в которых соотношение «короткого» и «продленного» инсулина близко к единице (НовоМикс 50, Хумалог Микс 50). С учетом индивидуальной потребности в инсулине могут понадобиться и смеси с соотношением препарата 25/75 и даже 70/30.
Пациентам с диабетом 1-го типа вообще не рекомендуется применять традиционную схему инсулинотерапии, но уж если приходится это делать, удобнее пользоваться комбинациями с большим объемом «короткого» инсулина При диабете 2-го типа, наоборот, оптимальны смеси с преобладанием «продленного» инсулина (его может быть 70—90%).
Начало, пик и продолжительность действия стандартных смесей инсулинов зависят не только от вводимой дозы (как и у всех других форм), но и от процентного содержания в них «короткого» и «продленного» инсулина: чем больше в смеси первого, тем раньше начинается и раньше заканчивается ее действие, и наоборот. В инструкции к каждому флакону эти параметры — концентрация содержащихся инсулинов — всегда указаны. На них вы и ориентируйтесь.
Что касается пиков действия, их два: один относится к максимальному действию «короткого» инсулина, второй — «продленного». Они тоже всегда указаны в инструкции. В настоящее время создан смешанный инсулин НовоМикс 30 пенфилл, состоящий из «ультракороткого» аспарта (30%) и «продленного» аспарта протамина кристаллического (70%). Аспарт — это аналог человеческого инсулина Его ультракороткая часть начинает действовать через 10—20 минут после введения, пик действия развивается через 1 —4 часа, а продленная часть «работает» до 24 часов.
НовоМикс 30 можно вводить 1 раз в сутки непосредственно перед едой и даже сразу после приема пищи.
При использовании НовоМикса 30 эффективнее снижается гликемия после еды и, что очень важно, одновременно уменьшается частота гипогликемических состояний, а это позволяет улучшить контроль за течением диабета в целом. Данный препарат особенно хорош при диабете 2-го типа, когда ночную гликемию можно контролировать таблетированными препаратами.
Мы уже говорили о том, что использование фиксированных смесей инсулинов не позволяет тщательно контролировать гликемию. Во всех случаях, когда только возможно, предпочтение следует отдать интенсифицированной схеме лечения.
При этом в последние годы все шире используется особый метод введения инсулинов — постоянная подача в течение суток — малыми дозами. Делают это с помощью инсулиновой помпы.

diabetis.info

 —0,4—0,5 ЕД/кг массы тела для больных с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа;

—0,6 ЕД/кг массы тела для больных с сахарным диабетом 1 типа длительностью более года в хорошей компенсации;

—0,7 ЕД/кг массы тела для больных с сахарным диабетом 1 типа длительностью более года при неустойчивой компенсации;

—0,8 ЕД/кг массы тела для больных с сахарным диабетом 1 типа в ситуации декомпенсации;

—0,9 ЕД/кг массы тела для больных сахарным диабетом 1 типа в состоянии кетоацидоза;

—1,0 ЕД/кг массы тела для больных сахарным диабетом 1 типа в пубертатном периоде или в III триместре беременности.

Как правило, суточная доза инсулина более 1 ЕД/кг в сутки свидетельствует о передозировке инсулина. При впервые выявленном сахарном диабете 1 типа потребность в суточной дозе инсулина составляет 0,5 ЕД на килограмм массы тела. В первый год после дебюта сахарного диабета может наступить временное снижение в суточной потребности инсулина — это так называемый «медовый месяц» диабета. В дальнейшем она немного увеличивается, составляя в среднем 0,6 ЕД. При декомпенсации и особенно при наличии кетоацидоза доза инсулина вследствие инсулинорезистентности (глюкозотоксичности) повышается и обычно составляет 0,7—0,8 ЕД инсулина на килограмм массы тела.

Введение инсулина продленного действия должно имитировать нормальную базальную секрецию инсулина организма здорового человека. Его вводят 2 раза в сутки (перед завтраком, перед ужином или на ночь) из расчета не более 50 % от общей суточной дозы инсулина. Введение инсулина короткого или ультракороткого действия перед основными приемами пищи (завтрак, обед, ужин) производится в дозировке, рассчитываемой по ХЕ. Суточная потребность в углеводах определяется общим количеством калорий, необходимых конкретному пациенту, и может быть от 70 до 300 г углеводов, что составляет от 7 до 30 ХЕ: на завтрак — 4—8 ХЕ, на обед — 2—4 ХЕ, на ужин — 2—4 ХЕ; 3—4 ХЕ должны быть суммарно во 2-й завтрак, полдник и поздний ужин.

Инсулин во время дополнительных приемов пищи, как правило, не вводится. При этом суточная потребность в инсулине короткого или ульракороткого действия должна быть в пределах от 14 до 28 ЕД. Доза инсулина короткого или ультракороткого действия может и должна меняться в зависимости от ситуации и в соответствии с показателями глюкозы крови. Это должно обеспечиваться результатами самоконтроля. Пример: больной сахарным диабетом 1 типа, болен 5 лет, компенсация. Вес 70 кг, рост 168 см.

Расчет дозы инсулина: суточная потребность 0,6 ЕД х 70 кг = 42 ЕД инсулина. ИПД 50 % от 42 ЕД = 21 (округляем до 20 ЕД): перед завтраком — 12 ЕД, на ночь 8 ЕД. ИКД 42-20 = 22 ЕД: перед завтраком 8-10 ЕД, перед обедом 6-8 ЕД, перед ужином 6—8 ЕД. Дальнейшая коррекция дозы И ПД — по уровню гликемии, ИКД — по гликемии и потреблению ХЕ. Данный расчет — ориентировочный и требует индивидуальной коррекции, проводимой под контролем уровня гликемии и потребления количества углеводов в ХЕ. Следует отметить, что при коррекции гликемии нужно учитывать дозу инсулина короткого действия для снижения повышенных показателей, исходя из следующих данных:

1 ЕД инсулина короткого или ультракороткого действия снижает гликемию на 2,2 ммоль/л;

1 ХЕ (10 г углеводов) повышает уровень гликемии от 1,7 до 2,7 ммоль/л в зависимости от гликемического индекса продуктов. Пример: больной СД типа 1, болен 5 лет, субкомпенсация. Вес 70 кг, рост 168 см. Расчет дозы инсулина:

суточная потребность 0,6 ЕД х 70 кг = 42 ЕД инсулина. И ПД 50 % от 42 ЕД = 21 (округляем до 20 ЕД): перед завтраком -12 ЕД, на ночь 8 ЕД. ИКД 42 -20 = 22 ЕД: перед завтраком 8-10 ЕД, перед обедом 6-8 ЕД, перед ужином 6—8 ЕД. Дальнейшая коррекция дозы ИПД — по уровню гликемии, ИКД — по гликемии и потреблению ХЕ. Утренняя гликемия 10,6 ммоль/л, предполагается употребление 4 ХЕ. Доза ИКД должна быть 8 ЕД на 4 ХЕ и 2 ЕД на «понижение» (10,6 — 6 = 4,6 ммоль/л : 2,2 = 2 ЕД инсулина). То есть утренняя доза ИКД должная быть 10 ЕД.

Можно полагать, что правильное использование представленных рекомендаций по проведению лечения и строгое соблюдение желаемого уровня глюкозы крови помогут пациентам жить дольше и благополучнее. Следует все же убедить их в необходимости приобретения персональных глюкометров и постоянного контроля гликемии и уровня гликированного гемоглобина. 

Источник: http://medkarta.com/?cat=article&id=26374

moidiabet.ru

Общие правила расчета

Важное правило в алгоритме расчета дозы инсулина – это потребность пациента не более чем в 1 единице гормона на каждый килограмм веса. Если игнорировать данное правило, то возникнет передозировка инсулином, которая может привести к критическому состоянию – гипогликемической коме. Но для точного подбора дозы инсулина необходимо учесть степень компенсации заболевания:

  • На первых этапах заболевания 1 типа необходимая доза инсулина подбирается из расчета не более 0.5 единиц гормона на каждый килограмм веса.
  • Если сахарный диабет 1 типа в течение года хорошо компенсирован, то максимальная доза инсулина составит 0.6 единиц гормона на килограмм массы тела.
  • При тяжелом течении диабета 1 типа и постоянных колебаниях уровня глюкозы в крови требуется до 0.7 единиц гормона на килограмм веса.
  • В случае с декомпенсированным СД доза инсулина составит 0.8 ЕД/кг;
  • При гестационном сахарном диабете – 1.0 ЕД/кг.

Итак, расчет дозы инсулина происходит по следующему алгоритму: Суточная доза инсулина (ЕД) * Общая масса тела/2.

Пример: Если суточная доза инсулина равна 0.5 единиц, то ее надо умножить на массу тела, например 70 кг. 0.5*70 = 35. Полученное число 35 надо разделить на 2. Получится число 17.5, которое надо округлить в меньшую сторону, то есть получиться 17. Выходит, что утренняя доза инсулина будет составлять 10 единиц, а вечерняя – 7.

Какая доза инсулина нужна на 1 хлебную единицу

Хлебная единица – это понятие, которое введено для того, чтобы было легче рассчитать вводимую дозу инсулина непосредственно перед приемом пищи. Здесь в расчет хлебных единиц берут не все продукты, которые содержат углеводы, а только «подсчитываемые»:

  • картошка, свекла, морковь;
  • зерновые продукты;
  • сладкие фрукты;
  • сладости.

В России одна хлебная единица соответствует 10 граммам углеводов. К одной хлебной единице приравнивает ломоть белого хлеба, одно яблоко среднего размера, две чайные ложки сахара. Если в организм, который неспособен самостоятельно вырабатывать инсулин, попадает одна хлебная единица, то уровень гликемии увеличивается в пределах от 1,6 до 2,2 ммоль/л. То есть, это именно те показатели, на которые гликемия снижается, если ввести одну единицу инсулина.

Из этого следует, что на каждую принятую хлебную единицу требуется заранее ввести около 1 единицы инсулина. Именно поэтому, всем диабетиком рекомендуется обзавестись таблицей хлебных единиц, чтобы производить максимально точные подсчеты. Кроме этого, перед каждой инъекцией надо провести контроль гликемии, то есть узнать уровень сахар в крови с помощью глюкометра.

Если у пациента гипергликемия, то есть высокий сахар, надо к соответствующему числу хлебных единиц добавить нужное количество единиц гормона. При гипогликемии доза гормона будет меньше.

Доза инсулина при определенном уровне глюкозы в крови

Пример: Если у диабетика за полчаса до еды уровень сахара 7 ммоль/л, и он планирует скушать 5 ХЕ, ему надо ввести одну единицу инсулина короткого действия. Тогда исходный показатель сахара в крови снизится с 7 ммоль/л до 5 ммоль/л. Еще, чтобы компенсировать 5 хлебных единиц, надо ввести 5 единиц гормона, итого доза инсулина составляет 6 единиц.

Как подобрать дозу инсулина в шприце?

Чтобы заполнить обычный шприц объемом 1,0-2,0 мл нужным количеством лекарства, надо подсчитать цену деления шприца. Для этого надо определить число делений в 1 мл инструмента. Гормон отечественного производства продается во флакончиках по 5.0 мл. 1 мл – это 40 единиц гормона. 40 единиц гормона надо разделить на то число, которое получится при подсчете делений в 1 мл инструмента.

Пример: В 1 мл шприца 10 делений. 40:10 = 4 единицы. То есть, в одном деление шприца помещается 4 единицы инсулина. Ту дозу инсулина, которую надо ввести, следует разделить на цену одного деления, таким образом, вы получите число делений на шприце, которые должны быть заполнены инсулином.

Существуют также шприцы-ручки, которые содержат специальную колбу, заполняемую гормоном. При нажатии или повороте кнопки шприца инсулин вводится подкожно. До момента инъекции в шприцах-ручках надо установить нужную дозу, которая и попадет в организм пациента.

Как вводить инсулин: общие правила

Введение инсулина проходит по следующему алгоритму (когда необходимый объем лекарства уже подсчитан):

  1. Руки следует продезинфицировать, надеть медицинские перчатки.
  2. Флакон с лекарством раскатать в руках, чтобы оно равномерно размешалось, продезинфицировать крышку и пробку.
  3. В шприц набрать воздух в том количестве, в котором будет вводиться гормон.
  4. Флакончик с лекарством поставить вертикально на стол, снять колпачок с иглы и ввести ее во флакончик через пробку.
  5. Нажать на шприц, чтобы воздух из него попал во флакон.
  6. Перевернуть флакон вверх дном и набрать в шприц на 2-4 единицы больше той дозы, которая должна поступить в организм.
  7. Из флакона достать иглу, выпустить воздух из шприца, корректируя дозу до необходимой.
  8. Место, куда будет делаться инъекция, два раза продезинфицировать кусочком ваты и антисептиком.
  9. Ввести инсулин подкожно (при большой дозе гормона инъекция делается внутримышечно).
  10. Обработать место укола и используемые инструменты.

Для быстрого всасывания гормона (если инъекция подкожная) рекомендуется делать укол в живот. Если укол делается в бедро, то всасывание будет медленным и неполным. Укол в ягодицы, плечо имеет скорость всасывания среднюю.

Рекомендуется менять места уколов по алгоритму: утром – в живот, в обед – в плечо, вечером – в бедро.

Получить больше информации о технике введения инсулина, можно здесь: http://diabet.biz/lechenie/tradicionnaya/insulin/tehnika-vvedenija-insulina.html.

Продленный инсулин и его доза (видео)

Продленный инсулин назначают пациентам, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови натощак, чтобы у печени была возможность вырабатывать глюкозу постоянно (а это необходимо для работы головного мозга), ведь при сахарном диабете организм не может делать это самостоятельно.

Продленный инсулин вводиться один раз в 12 или 24 часа в зависимости от типа инсулина (сегодня используются два эффективным вида инсулина — Левемир и Лантус). О том, как правильно рассчитать необходимую дозу продленного инсулина, рассказывает в видео специалист по контролю над сахарным диабетом:

Умение правильно рассчитывать дозы инсулина – это навык, который должен освоить каждый инсулинозависимый диабетик. Если подобрать неправильную дозу инсулина, то может случиться передозировка, которая при несвоевременно оказанной помощи может обернуться летальным исходом. Правильные дозы инсулина – залог хорошего самочувствия диабетика.

diabet.biz

Если у вас было обнаружено такое заболевание как сахарный диабет, то без ежедневной дозы инсулина вам теперь уже просто не обойтись. Именно поэтому где бы вы ни были, всегда носите с собой инсулин, чтобы в случае приступа вы могли себе его ввести. Как подобрать инсулин, читайте далее в статье.

Как подобрать инсулин?

Каждому диабетику нужно владеть информацией о том, как подобрать дозу инсулина. Кроме того, при этом необходимо учитывать целый ряд факторов:

период, на протяжении которого человек болеет сахарным диабетом;

возраст;

вес;

уровень глюкозы крови на период исследования;

время суток (утро, обед, вечер);

количество хлебных единиц (ХЕ) в приеме пищи, который вы планируете;

индивидуальная потребность в инсулине;

физическая активность человека;

гликемический индекс продуктов вашего рациона;

период беременности или кормление грудью;

почечная недостаточность.

Если вы помимо инсулина принимаете еще и другие лечащие средства, то необходимо ознакомить с их инструкцией и узнать их взаимодействие с инсулином, чтобы не возникло никаких побочных действий. В случае, если вами были перенесены острые инфекционные заболевание, дозу инсулина нужно увеличить.

Как подобрать инсулин для диабетика?

Прежде всего, необходимо сказать о том, что первые расчеты дозы инсулина осуществляются самим врачом, который назначал вам диету и прописывал определенный режим дня. После этого подобрать дозу можно в домашних условиях, при этом учитывая все вышеперечисленные факторы, которые могут влиять на нее.

Чтобы рассчитать инсулиновую дозу для человека на сутки, необходимо учитывать индивидуальные особенности его организма. Тем не менее, существуют общие рекомендации, которых необходимо придерживаться. Итак, если вы вводите себе инсулин дважды в день, первый раз это необходимо сделать перед первым приемом еды 2/3 дозы, рассчитанную на сутки, а второй раз – перед последним приемом с расчета 1/3 суточной дозы.

Если вам двухразового введения инсулина мало, подбираем 3-х разовую дозу инсулина. Перед первым приемом пищи рекомендуется делать 40-50% от всей суточной дозы рассчитанного инсулина, перед последним – 10-15%, и 40% суточной дозы инсулина вводится непосредственно перед сном. Обратите внимание, что 1/3 – этого инсулин, действующий на протяжении короткого промежутка времени, 2/3 – действующий инсулин средней продолжительности.

Как подобрать дозу инсулина людям, которые не принимали раньше инсулин?

Людям, у которых прежде не было необходимости в инъекциях инсулина, необходимо подбирать дозу следующим образом. Им требуется приблизительно 1 ЕД инсулина быстрого действия с расчета на 10-15 грамм углеродов, которые употребляются ими в пищу. Если у вас диабет первого типа, то доза инсулина в этом случае может составлять от 4 до 5 ЕД перед приемом пищи, если же диабет 2 типа – 6-8 ЕД.

Для того, чтобы снизить гликемию на голодный желудок и уменьшить ежедневные дополнительные дозы болезненного инсулина, перед приемом пищи практикуют введение инсулина быстрого действия.

Что касается голодания больного во время предоперационного периода, то введение базисного инсулина в этом случае никто не отменял, поэтому нужно об этом помнить. Отменяется только введение больных инъекций, которые вводились при расчете во время приемов пищи употребляемых углеродов. Если вы вводите диабетику среднедействующий инсулин, то его количество необходимо уменьшить в 2-3 раза. Если есть такая надобность, то через каждые 4-6 часов, допускается введение дополнительных доз. Обращаем ваше внимание, что во время предоперационного периода не рекомендуется применение средств, которые снижают уровень сахара в организме.

При таком заболевании как сахарный диабет, очень важным есть правильно подобрать инсулин. В нормальном состоянии организма этот гормон вырабатывается поджелудочной железой, который способствует лучшему усвоению организмом глюкозы.

Когда требуется подобрать большую дозу инсулина?

Необходимость в больших количествах инсулина может быть вызвана:

беременностью;

различными заболеваниями;

возрастными изменениями.

Чтобы не задаваться вопросом, как подобрать инсулин, лучше обратиться к опытному врачу, который рассчитает для вас необходимую дозу инсулина с учетом индивидуальных особенностей вашего организма.

Что важно знать про инсулин?

Говоря об инсулине, нужно помнить о том, что его увеличение или снижение нужно строго контролировать во избежание непредвиденных ситуаций. Именно поэтому рекомендуется проверять уровень сахара в крови по несколько раз на день. Это позволит контролировать ситуацию и предвидеть ее дальнейшее развитие. Обратите внимание, что в норме его показатели составляют от 5 до 6 моль/л в случае, если вы ничего не кушали с утра, и около 8 моль/л через 2 часа после употребления еды. Кроме того, эти показатели могут варьировать в пределах не больше 3 моль/л.

Нужно помнить о том, что на изменения уровня сахара в течение дня влияет время суток (утром, днем или вечером вы измеряете его показатели), количество углеродов, которые вы употребили во время приема пищи, а также то, насколько вы активны до и после употребления еды. Зная это, можно рассчитать дозы инсулина для применения. Кроме того, на изменение уровня сахара может влиять масса тела (в частности это касается лишнего веса), протекание различных заболеваний в острых или хронических формах, режим питания, а также применение других медицинских препаратов. Особую роль эти факторы играют во время назначения постоянного курса инъекций инсулина, обладающего пролонгированным действием и не зависимого от ежедневного режима питания. Это связано с тем, что он обеспечивает постоянный запас этого гормона в человеческом организме.

Как подобрать инсулин по дозам?

На сегодняшний день существует инсулин, аналогический тому, что вырабатывается в организме человека. К таковому можно отнести детемир и гларгин. Что касается гларгина, то его нужно вводить 1 раз в день перед сном. Применения детемира предусматривает двухразовое его введение (утром и вечером).

Чтобы систематизировать процесс введения инсулина и не путаться с его временем применения, можно подумать о ведении специального дневника, в котором можно делать записи об уровне сахара в крови на голодный желудок, приблизительного потребления углеродов во время приемов пищи, также не нужно забывать о дозах инсулина, которые вводились с кратковременным действием. Нужно знать, что введенный инсулин и количество углеродов, которые были употреблены во время еды должны, находиться в соотношении 1 к 2. В случае, если вы измерили уровень сахара в крови и он оказался повышенным, необходимо ввести инсулин кратковременного действия. Хотим обратить ваше внимание на то, что если показатель уровня сахара к крови составляет 10 моль/л, то нужно позаботиться о добавлении одной единицы инсулина на 1 моль/л ( к примеру, если 10 моль/л, то +1 единица инсулина) и так далее.

Подбирая дозы инсулина, нужно вести отсчет от ночной инъекции. Введя перед сном инсулин в количестве 10 единиц, меряя уровень сахара в крови, он будет в пределах 7 моль/л, то есть будет нормализирован. Тогда вам не придется вводить инсулин утром, чтобы повысить уровень сахара в крови.Подбирая дозы инсулина, внимательно проследите за своим состоянием. Если вы начали потеть и у вас при этом наблюдается повышение аппетита, это может свидетельствовать о таком явлении как гликемия (недостаточный уровень глюкозы в крови). Чтобы этого избежать, вам придется уменьшить дозу инсулина на 2 единицы.

www.astromeridian.ru

Как правильно рассчитать суточную дозу инсулина для ребенка при диабете I типа? Этот вопрос постоянно стоит на повестке дня у родителей, и на него редко получишь вразумительный ответ от врачей. Не потому, что врачи не знают, а потому, наверное, что не доверяют излишне суматошным родителям.

С одной стороны, я их понимаю. Мы же не требуем у парикмахера, чтобы он отдал нам ножницы, чтобы мы сами подстриглись, хотя от хорошей стрижки напрямую зависит наше хорошее самочувствие. Но с другой стороны, все врачи говорят о важности самоконтроля при сахарном диабете. А логичный самоконтроль не может быть избирательным, типа: «Считать ХЕ ты научись, а как я тебе рассчитаю Лантус – не парься!».

Самоконтроль при диабете происходит ежедневно и ежечасно. И с такой же частотой родители детей-диабетиков принимают решения, судьбоносные, в прямом смысле, для здоровья и жизни их детей. Поэтому вопрос «что знать, а что не знать» тут не стоит вообще. Определенно – все знать, понимать и уметь.

Я взяла за основу своего понимания расчетных доз инсулина американский опыт. Во-первых, потому, что американцы доступнее всего объясняют, во-вторых, потому, что по американской системе лечат в Израиле, а это было первое, с чем мы столкнулись после манифестации нашего диабета.

Итак, что мы должны знать про расчетную суточную дозу инсулина при диабете I типа.

Суточную потребность в инсулине рассчитывают на 1 кг “идеальной” массы тела. То есть той, которая рассчитана учеными для среднестатистического ребенка. А таких детей, как известно, в природе не бывает.

Но чтобы не бояться «передозировки», мы теперь знаем, что доза вколотого инсулина должна колебаться в пределах 0,3–0,8 ед./кг в сутки.

Детям с впервые выявленным сахарным диабетом І типа дозу инсулина назначают 0,5 ед./кг в сутки.

При декомпенсации сахарного диабета и практическим отсутствием эндогенной (собственной) секреции инсулина потребность в нем составляет 0,7–0,8 ед./кг.

При наличии устойчивой компенсации сахарного диабета потребность в инсулине снижается до 0,4–0,5 ед./кг.

Таковы среднестатистические показатели.

А теперь проверим, правильно ли рассчитана суточная доза инсулина у нашего ребенка.

Существует базовая формула, основываясь на которой, врачи делают рекомендации индивидуальных доз инсулина. Выглядит она так:

Х = 0.55 х вес/кг.

Общая суточная доза инсулина (базальный + болюсный) = 0.55 х на вес человека в килограммах.

Или

Х = вес/фунт : 4 (это если вы измеряете вес в фунтах, но мы этот пример рассматривать не будем, он идентичен формуле в кг, а нам не так важен).

Если организм очень устойчив к инсулину, может потребоваться более высокая доза.  Если же организм очень чувствителен к инсулину, то может потребоваться более низкая доза инсулина.

Пример.

Скажем, ребенок весит 30 кг. Умножаем его вес на 0.55. Получаем 16.5.

Следовательно, данный ребенок должен получать в сутки 16.5 единиц инсулина. Из которых, например, 8 единиц – это продленный инсулин и 8.5 – короткий инсулин перед едой (завтрак 3 + обед 2.5 + ужин 3). Или 7 единиц – это базальный инсулин и 9.5 – болюсный.

Только практика может показать, как правильно распределить предполагаемое количество инсулина, учитывая, что 40-50% должно приходиться на базальный инсулин, а остальное раскидываться на еду с помощью болюсного инсулина.

Но мы твердо знаем: в диабете аксиом не бывает! Мы просто стараемся придерживаться золотой середины, но если не получается… Что ж, мы эту середину сдвигаем в нужную нам сторону.

Исходя из личного опыта могу сказать, что в районе нашего 13-го дня рождения все известные нам правила диабета обезбашенно пустились в пляс. И пляшут до сих пор, переходя с гапака на пляску святого Витта. У меня уже «дыхалки» не хватает скакать с ними в ногу.

Ребенок за год вырос на 14 сантиметров, но почти год абсолютно не прибавлял в весе! Только последнее время стал, наконец, поправляться. И тут дело вовсе не в инсулине, а в генах. Так росли все в нашей семье. Но мозг родителя не дремлет: ребенок мало ест! Но кушать больше – колоть больше, а колоть больше не позволяет расчетная формула. Но формула-то основана на «идеальном» весе! А где его взять в пубертате? Нам и сейчас не хватает 8-10 кг до идеала! Так исходя из чего рассчитывать суточную дозу инсулина: исходя из фактического веса или идеального? Если считать по факту – нам, явно, не хватает инсулина. По «идеалу» — слишком много. Мы остановились на нашей личной «золотой середине».

Думаю, что это справедливо не только для пубертатного периода подростков, дети активно и неравномерно растут и в 5 лет, и в 7-8 лет, и в десять.

Но все же, расчетные формулы нам нужны. Ну, как пограничные столбики в Европе. Таможенный контроль проходить не нужно, но знать, что ты уже не в Чехии, а в Германии или Польше, пожалуй, стоит. Хотя бы потому, что на автозаправке уже в ходу другая валюта, и твою могут не взять. Больше знаешь – спокойнее едешь.

Поэтому берем формулу, считаем, проверяем себя и живем дальше.

diabet.filaxi.com