Что такое несахарный диабет

У вас СД 2 типа?

Директор "Института диабета" : «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим...»

Читать подробнее >>

Несахарный диабет или несахарное мочеизнурение — заболевание, при котором, из-за недостатка вазопрессина (антидиуретического гормона), появляется сильная жажда, а почки выделяют большое количество малоконцентрированной мочи.
 
Этот редкий недуг одинаково часто встречается у женщин, мужчин и детей. Однако наиболее склонны к нему молодые люди от 18 до 25 лет.

Анатомия и физиология почек

Почка — парный орган бобовидной формы, который располагается позади брюшной полости в поясничной области с обеих сторон позвоночника на уровне двенадцатого грудного и первого-второго поясничных позвонков. Вес одной почки около 150 грамм.

    Строение почки

Почка покрыта оболочками — фиброзная и жировая капсула, а также почечная фасция.
 
В почке условно различают непосредственно почечную ткань и чашечно-лоханочную систему.
 
Почечная ткань ответственна за фильтрацию крови с образованием мочи, а чашечно-лоханочная система — за накопление и выведение образовавшейся мочи.
 
В почечной ткани имеется два вещества (слоя): корковое (располагается ближе к поверхности почки) и мозговое (находится кнутри от коркового). В них содержится большое количество тесно связанных между собой мельчайших кровеносных сосудов и мочевых канальцев. Это структурные функциональные единицы почки — нефроны (их около одного миллиона в каждой почке).



Строение нефрона

с почечного тельца

Строение клубочка
 
Сосуды клубочка берут свое начало из почечной артерии. Вначале она, достигнув почечной ткани, уменьшается в диаметре и ветвится, образуя приносящий сосуд (приносящая артериола). Далее приносящий сосуд впадает в капсулу и разветвляется в ней на мельчайшие сосуды (собственно клубочек), из которых образуется выносящий сосуд (выносящая артериола).
 
Примечательно, что стенки сосудов клубочка полупроницаемы (имеют «окна»). Это обеспечивает фильтрацию воды и некоторых растворенных веществ в крови (токсины, билирубин, глюкоза и другие).
 
Кроме того, в стенках приносящего и выносящего сосуда находится юкстагломерулярный аппарат почки, в котором вырабатывается ренин. 


Строение капсулы Шумлянского-Боумена

Она состоит из двух листков (наружного и внутреннего). Между ними имеется щелевидное пространство (полость), в которое проникает жидкая часть крови из клубочка вместе с растворенными в ней некоторыми веществами.
 
Кроме того, из капсулы берет свое начало система извитых трубок. Вначале из внутреннего листка капсулы образуются мочевые канальцы нефрона, затем они впадают в собирательные канальцы, которые соединяются между собой и открываются в почечные чашечки.
 
Таково строение нефрона, в котором формируется моча.
 


Физиология почки

Основные функции почки — выведение из организма избытка воды и конечных продуктов обмена некоторых веществ (креатинин, мочевина, билирубин, мочевая кислота), а также аллергенов, токсинов, лекарственных препаратов и других.
 
Кроме того, почка участвует в обмене ионов калия и натрия, синтезе эритроцитов и свертываемости крови, регулировании артериального давления и кислотно-щелочного равновесия, обмене жиров, белков и углеводов.  
 
Однако чтобы понять, каким образом осуществляются все эти процессы необходимо «вооружиться» некоторыми знаниями о работе почки и образовании мочи.  
 
Процесс мочеобразования состоит из трех этапов:

  • Клубочковая фильтрация (ультрафильтрация) происходит в клубочках почечных телец: через «окна» в их стенке фильтруется жидкая часть крови (плазма) с растворенными в ней некоторыми веществами. Далее она попадает в просвет капсулы Шумлянского-Боумена
  •  

  • Обратное всасывание (резорбция) происходит в мочевых канальцах нефрона. Во время этого процесса обратно всасывается вода и полезные вещества, которые не должны выводиться из организма. Тогда как вещества, подлежащие выведению, наоборот, накапливаются.
  •  

  • Секреция. Некоторые вещества, которые подлежат выведению из организма, поступают в мочу уже в почечных канальцах.

 


Как происходит мочеобразование?
 
Этот процесс начинается с того, что артериальная кровь поступает в сосудистый клубочек, в котором её ток несколько замедляется. Это происходит из-за высокого давления в почечной артерии и увеличения емкости сосудистого русла, а также разницы в диаметре сосудов: приносящий сосуд несколько шире (на 20-30%), нежели выносящий.
 
Благодаря этому жидкая часть крови, вместе с растворенными в ней веществами, через «окна» начинает выходить в просвет капсулы. При этом в норме стенки капилляров клубочка задерживают форменные элементы и некоторые белки крови, а также крупные молекулы, размер которых более 65 кДа. Однако пропускают токсины, глюкозу, аминокислоты и некоторые другие вещества, в том числе и полезные. Так образуется первичная моча.
 
Далее первичная моча поступает в мочевые канальцы, в которых из неё обратно всасывается вода и полезные вещества: аминокислоты, глюкоза, жиры, витамины, электролиты и другие. При этом вещества, подлежащие выведению (креатинин, мочевая кислота, медикаменты, ионы калия и водорода), наоборот, накапливаются. Таким образом, первичная моча превращается во вторичную мочу, которая попадает в собирательные трубочки, затем — в чашечно-лоханочную систему почки, далее — в мочеточник и мочевой пузырь.
 
Примечательно, что первичной мочи в течение 24 часов образуется около 150-180 литров, тогда как вторичной — от 0,5 до 2,0 литров.


Как регулируется работа почки?
 
Это достаточно сложный процесс, в котором наиболее активное участие принимает вазопрессин (антидиуретический гормон), а также ренин-ангиотензиновая система (РАС).
 
Ренин-ангиотензиновая система
 
Основные функции

  • регулирование тонуса сосудов и артериального давления
  • усиление обратного всасывания натрия
  • стимулирование выработки вазопрессина
  • увеличение притока крови к почкам

Механизм активации
 
В ответ на стимулирующее воздействие нервной системы, уменьшение кровоснабжения почечной ткани или понижение уровня натрия в крови начинает вырабатываться ренин в юкстагломерулярном аппарате почки. В свою очередь ренин способствует превращению одного из белков плазмы крови в ангиотензин II. И уже, собственно, ангиотензин II обуславливает все функции ренин-ангиотензиновой системы.
 
Вазопрессин
 
Это гормон, который синтезируется (вырабатывается) в гипоталамусе (расположен спереди ножек мозга), затем попадает в гипофиз (находится на дне турецкого седла), откуда выделяется в кровь.

Синтез вазопрессина в основном регулируется натрием: при повышении его концентрации в крови выработка гормона усиливается, а при понижении — уменьшается.
 
Также усиливается синтез гормона при стрессовых ситуациях, уменьшении жидкости в организме или попадании в него никотина.  
 
Кроме того, выработка вазопрессина уменьшается при повышении артериального давления, угнетении ренин-ангиотензиновой системы, понижении температуры тела, приеме алкоголя и некоторых лекарственных препаратов (например, Клофелин, Галоперидол, глюкокортикоиды).
 


Как влияет вазопрессин на работу почек?
 
Главная задача вазопрессина — способствовать обратному всасыванию воды (резорбции) в почках, уменьшая количество образования мочи.
 
Механизм действия
 
С током крови гормон достигает почечных канальцев, в которых он прикрепляется к специальным участкам (рецепторам), приводя к увеличению их проницаемости (появлению «окон») для молекул воды. Благодаря этому вода всасывается обратно, а моча концентрируется.
 
Кроме резорбции мочи вазопрессин регулирует еще несколько процессов, происходящих в организме.
 
   Функции вазопрессина:

  • Способствует сокращению капилляров кровеносной системы, в том числе и капилляров клубочков.
  • Поддерживает артериальное давление.
  • Влияет на секрецию адренокортикотропного гормона (синтезируется в гипофизе), который регулирует выработку гормонов коры надпочечников.
  • Усиливает высвобождение тиреотропного гормона (синтезируется в гипофизе), который стимулирует выработку тироксина щитовидной железой.
  • Улучшает свертываемость крови за счет того, что вызывает агрегацию (слипание) тромбоцитов и повышает высвобождение некоторых факторов свертываемости крови.
  • Уменьшает объем внутриклеточной и внутрисосудистой жидкости.
  • Регулирует осмолярность жидкостей организма (общая концентрация раство­ренных частиц в 1 л): кровь, моча.
  • Стимулирует ренин-ангиотензиновую систему.

 При недостатке вазопрессина развивается редкий недуг — несахарный диабет.

Виды несахарного диабета

Учитывая механизмы развития несахарного мочеизнурения, его можно разделить на два основных типа:

  • Центральный несахарный диабет. Формируется при недостаточной выработке вазопрессина в гипоталамусе или нарушении его выделения из гипофиза в кровь.
  • Почечный (нефрогенный) несахарный диабет. При этой форме уровень вазопрессина нормальный, но почечная ткань не реагирует на него.

Кроме того, иногда развивается так называемая психогенная полидипсия (повышенная жажда) в ответ на стресс.
 
Также несахарный диабет может сформироваться при беременности. Причина — разрушение вазопрессина ферментами плаценты. Как правило, симптомы заболевания появляются в третьем триместре беременности, однако после родов самостоятельно исчезают. 

Причины несахарного диабета

В зависимости от того к развитию, какого типа несахарного диабета они могут привести, делятся на две группы.

Причины центрального несахарного диабета

Поражения головного мозга:

  • опухоли гипофиза или гипоталамуса
  • осложнения после операций на головном мозге
  • сифилис
  • иногда развивается после перенесенных инфекций: ОРВИ, грипп и других
  • энцефалит (воспаление головного мозга)
  • травмы черепа и головного мозга
  • нарушение кровоснабжения гипоталамуса или гипофиза
  • метастазы злокачественных новообразований в головной мозг, которые влияют на работу гипофиза или гипоталамуса
  • недуг может быть врожденным

Причины почечного несахарного диабета

  • заболевание может быть врожденным (наиболее частая причина)
  • недуг иногда вызывается некоторыми состояниями или заболеваниями, при которых повреждается мозговое вещество почки или мочевые канальцы нефрона.
  • анемия редкой формы (серповидно-клеточная)
  • поликистоз (множественные кисты) или амилоидоз (отложение в ткани амилоида) почек
  • хроническая почечная недостаточность
  • повышение калия или понижение кальция в крови
  • прием лекарственных препаратов, которые действуют на ткань почки токсически (например, Литий, Амфотерицин В, Демеклоцилин)
  • иногда возникает у ослабленных больных или в пожилом возрасте
  •  
    Однако в 30% случаев причина несахарного диабета так и остается невыясненной. Поскольку все проведенные исследования не выявляют никакого заболевания или фактора, которые могли бы привести к развитию этого недуга.

Симптомы несахарного диабета

Несмотря на различные причины, которые приводят к развитию несахарного мочеизнурения, признаки недуга практически одинаковы для всех вариантов его течения.
 
Однако выраженность проявлений заболевания зависит от двух моментов:

  • насколько невосприимчивы к вазопрессину рецепторы канальцев нефронов
  • степени недостаточности антидиуретического гормона, либо его отсутствия

Как правило, начало заболевания внезапное, однако оно может развиться и постепенно.
 
Самые первые признаки недуга — сильная мучительная жажда (полидипсия) и частое обильное мочеиспускание (полиурия), которые беспокоят больных даже ночью.
 
В сутки может выделяться от 3 до 15 литров мочи, а иногда её количество достигает до 20 литров в день. Поэтому пациента мучает сильная жажда.
 
В дальнейшем по мере прогрессирования недуга присоединяются следующие симптомы:

  • Появляются признаки обезвоживания (недостаток воды в организме): сухость кожи и слизистых оболочек (сухость во рту), понижается масса тела.
  • Из-за потребления большого количества жидкости растягивается желудок, а иногда даже опускается.
  • За счет нехватки воды в организме нарушается выработка пищеварительных ферментов в желудке и кишечнике. Поэтому у больного понижается аппетит, развивается гастрит или колит, имеется склонность к запорам. 
  • Из-за выделения мочи в больших объемах растягивается мочевой пузырь.
  • Поскольку воды в организме не хватает, уменьшается потоотделение.
  • Часто понижается артериальное давление и учащается сердечный ритм.
  • Иногда появляется необъяснимая тошнота и рвота.
  • Больной быстро устает.
  • Может повыситься температура тела.
  • Иногда появляется ночное недержание мочи (энурез).

Поскольку жажда и обильное мочеиспускание продолжаются и в ночные часы, у больного появляются психические и эмоциональные нарушения:

  • бессонница и головные боли
  • эмоциональная лабильность (иногда развиваются даже психозы) и раздражительность
  • понижение умственной активности

Таковы признаки несахарного диабета в типичных случаях. Однако проявления недуга могут несколько отличаться у мужчин и женщин, а также детей.

Симптомы несахарного диабета у мужчин

К выше описанным  признакам присоединятся снижение либидо (влечение к противоположному полу) и потенции (мужское бессилие).

Симптомы несахарного диабета у женщин

Заболевание протекает с обычной симптоматикой. Однако у женщин иногда нарушается менструальный цикл, развивается бесплодие, а беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем.

Несахарный диабет у детей

У подростков и детей старше трех лет симптомы заболевания практически не отличаются от таковых у взрослых.
 
Однако иногда признаки недуга неярко выражены: ребенок плохо кушает и прибавляет в весе, страдает от частой рвоты при приме пищи, у него имеются запоры и ночное недержание мочи, жалуется на боли в суставах. В этом случае диагноз выставляется поздно, когда ребенок уже отстает в физическом и психическом развитии.
 
Тогда как у новорожденных и младенцев (особенно при почечном типе) проявления недуга яркие и отличаются от таковых у взрослых.
 
Симптомы несахарного диабета у детей до года:

  • кроха предпочитает воду маминому молоку, однако жажда иногда отсутствует
  • малыш мочиться часто и большими порциями
  • появляется беспокойство
  • быстро теряется масса тела (ребенок худеет буквально «на глазах»)
  • тургор тканей понижается (если кожу собрать в складку и отпустить, она медленно возвращается в нормальное положение)
  • отсутствуют слезы или их мало
  • возникает часто повторяющаяся рвота
  • учащается сердечный ритм
  • температура тела может, как быстро повышаться, так и понижаться

Малыш до года не может выразить словами свое желание пить воду, поэтому его состояние быстро ухудшается: он теряет сознание и у него могут развиться судороги< br /> К сожалению, иногда наступает даже смерть.

Диагностика несахарного диабета

  Вначале врач выясняет несколько моментов:

  • Каково количество вывиваемой жидкости и выделяемой мочи больным. Если объем её более 3 литров, это свидетельствует в пользу несахарного диабета.
  • Имеется ли ночное недержание мочи и частое обильное мочеиспускание ночью (никтурия), а также пьет ли больной в ночное время воду. Если да, то обязательно уточняется объем выпиваемой жидкости и выделенной мочи.
  • Не связанна ли повышенная жажда и с психологической причиной. Если она отсутствует, когда больной занимается любимым делом, гуляет или находится в гостях, то, скорее всего, у него психогенная полидипсия.
  • Имеются ли заболевания (опухоли, эндокринные нарушения и другие), которые могут дать толчок к развитию несахарного диабета.

Если все симптомы и жалобы указывают на то, что, вероятно, у больного несахарный диабет, тогда в амбулаторных условиях проводятся следующие исследования:

  • определяется осмолярность и относительная плотность мочи (характеризует фильтрующую функцию почек), а также осмолярность сыворотки крови
  • компьютерная томография или магнитно-ядерный резонанс головного мозга
  • рентгенография турецкого седла и черепа
  • эхоэнцефалография
  • экскреторная урография
  • УЗИ почек
  • определяется в сыворотке крови уровень натрия, кальция, калия, азота, мочевины, глюкозы (сахара)
  • проба Зимницкого

Кроме того, больного осматривает невропатолог, окулист и нейрохирург.
 
На основании лабораторных данных диагностическими критериями несахарного диабета являются следующие показатели:

  • повышение натрия крови (более 155 мэкв/л)
  • повышение осмолярности плазмы крови (более 290 мосм/кг)
  • понижение осмолярности мочи (менее 100-200 мосм/кг)
  • низкая относительная плотность мочи (менее 1010)

Когда осмолярность мочи и крови в пределах нормы, но жалобы больного и симптомы свидетельствуют в пользу несахарного диабета, проводят тест с ограничением жидкостей (сухоядение). Смысл пробы состоит в том, что недостаточное поступление в организм жидкости через определенное время (обычно спустя 6-9 часов) стимулирует выработку вазопрессина. 
 
Примечательно, что этот тест позволяет не только выставить диагноз, но еще и определить тип несахарного диабета.

Методика проведения теста с ограничением жидкостей

После ночного сна больного взвешивают на голодный желудок, измеряют артериальное давление и пульс. Кроме того, определяют уровень натрия в крови и осмолярность плазмы крови, а также осмолярность и относительную плотность мочи (удельный вес)
 
Затем пациент прекращает прием жидкостей (вода, соки, чай) в течение максимально возможного периода.
 
Далее через равные промежутки времени (каждый час или два) больного взвешивают, а также повторяют все лабораторные исследования.
 
Проведение пробы прекращается, если у больного:

  • потеря в весе составляет 3-5%
  • появляется невыносимая жажда
  • резко ухудшается общее состояние (появляется тошнота, рвота, головная боль, учащаются сердечные сокращения)
  • уровень натрия и осмолярности крови превышают нормальные цифры

О чем говорят результаты теста?
 
Повышение осмолярности крови и натрия в крови, а также снижение веса тела на 3-5% свидетельствует в пользу центрального несахарного диабета.
 
Тогда как уменьшение количества выделяемой мочи и отсутствие снижения веса, а также нормальные показатели натрия сыворотки крови говорят о почечном несахарном диабете.
 
Если в результате проведения этого теста подтверждается несахарный диабет, для дальнейшей диагностики проводится минириновый тест.

Методика проведения миниринового теста

Больному назначают Минирин в таблетках и собирают мочу по Зимницкому до и на фоне его приёма.
 
О чем говорят результаты теста?
 
При центральном несахарном диабете уменьшается количество выделяемой мочи, а её относительная плотность повышается. Тогда как при почечном несахарном диабете эти показатели практически не меняются.
 
Примечательно, что для диагностики недуга уровень вазопрессина в крови не определяется, поскольку методика слишком дорогая и трудновыполнимая.

Несахарный диабет: дифференциальная диагностика

Наиболее часто приходится отличать несахарное мочеизнурение от сахарного диабета и психогенной полидипсии. 

Признак Несахарный диабет Сахарный диабет Психогенная полидипсия
Жажда сильно выражена      выражена сильно выражена
Количество выделяемой мочи в сутки от 3 до 15 литров до двух-трех литров от 3 до 15 литров
Начало заболевания  как правило, острое   постепенное как правило, острое
Ночное недержание мочи иногда присутствует     отсутствует иногда присутствует
Повышение глюкозы крови          нет           да            нет
Наличие глюкозы в моче          нет          да           нет
Относительная плотность мочи     понижена     повышена      понижена
Общее состояние при проведении пробы с сухоядением    ухудшается    не меняется     не меняется
Объем выделяемой мочи при проведении пробы сухоядения не меняется либо уменьшается незначительно    не меняется уменьшается до нормальных цифр, при этом её плотность повышается
Уровень мочевой кислоты в крови более 5 ммоль/л повышается при тяжелом течении заболевания менее 5 ммоль/л

 

Лечение несахарного диабета

  Вначале, по возможности, устраняется причина, вызвавшая недуг. Затем назначаются лекарственные препараты в зависимости от типа несахарного мочеизнурения. 

Лечение центрального несахарного диабета

Проводится с учетом того, сколько больной теряет жидкости с мочой:

  • Если объем мочи менее четырех литров в сутки, лекарственные препараты не назначаются. Рекомендуется лишь> восполнять потерянную жидкость и соблюдать диету.
  •  

  • Когда количество мочи более четырех литров в сутки, назначаются вещества, которые действуют, как вазопрессин (заместительная терапия) либо стимулируют его выработку (если синтез гормона частично сохранен).

Лечение медикаментами
 
Более 30 лет в качестве заместительной терапии применялся Десмопрессин (Адиуретин) интраназально (введение лекарства в носовые ходы). Однако сейчас его производство прекращено.
 
Поэтому в настоящее время единственный препарат, который назначается, как замена вазопрессина — Минирин (таблетированная форма Десмопрессина).
 
На дозу Минирина, которая подавляет симптомы недуга, не влияет возраст или вес больного. Поскольку все зависит от степени недостаточности антидиуретического гормона или его полного отсутствия. Поэтому дозировка Минирина всегда подбирается индивидуально в течение первых трёх-четырех дней его приема. Лечение начинается с минимальных доз, которые повышаются при необходимости. Препарат принимается три раза в день.
 
К лекарственным веществам, которые стимулируют выработку вазопрессина, относиться Хлорпропамид (особенно эффективен при сочетании сахарного и несахарного диабета), Карбамазепин и Мисклерон.
Лечение почечного несахарного диабета.

В первую очередь обеспечивается достаточное поступление жидкости в организм, затем при необходимости прописываются и лекарственные препараты.
 
Лечение медикаментами
 
Практикуется назначение лекарственных веществ, которые, как это ни парадоксально, уменьшают количество мочи —  тиазидовые диуретики (мочегонные): Гидрохлоротиазид, Индапамид, Триампур. Их применение основано на том, что они препятствуют обратному всасыванию хлора в мочевых канальцах нефрона. В результате чего содержание натрия в крови несколько уменьшается, а обратное всасывание воды усиливается.
 
В качестве дополнения к лечению иногда назначаются противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Индометацин и Аспирин). Их применение основано на том, что они уменьшают поступление некоторых веществ в мочевые канальцы нефрона, тем самым, снижая объем мочи и увеличивая её осмоляльность.
 
Однако успешное лечение несахарного диабета невозможно без соблюдения некоторых правил питания.

Несахарный диабет: диета

Питание при несахарном диабете имеет цели — уменьшение выделения мочи в больших объемах и жажды, а также восполнение питательных веществ, которые теряются с мочой.
 
Поэтому в первую очередь ограничивается употребление соли (не более 5-6 грамм в сутки), причем выдается она на руки, а пищу готовят без её добавления.
 
Полезны сухофрукты, поскольку они содержат калий, который усиливает выработку эндогенного (внутреннего) вазопрессина.
 
Кроме того, необходимо отказаться от сладостей, чтобы не усиливать жажду. Также рекомендуется воздержаться от употребления спиртных напитков.
 
В питание включается достаточное количество свежих овощей, ягод и фруктов, молока и молочно-кислых продуктов. Кроме того, полезны соки, компоты, морсы. 
 
Очень важно, чтобы в организм поступал фосфор (он необходим для нормальной работы головного мозга), поэтому рекомендуется употреблять нежирные сорта рыб, морепродукты и рыбий жир.
 
Кроме того, полезны нежирные сорта мяса и яйцо (желток). Однако необходимо помнить, что при несахарном диабете все же следует ограничить белки, чтобы не усиливать нагрузку на почки. Тогда как жиры (например, масло сливочное и растительное), а также углеводы (картофель, макароны и другие) должны присутствовать в рационе питания в достаточном количестве.
 
Желательно принимать пищу дробно: 5-6 раз в день.
 
Наиболее всего соответствует всем этим рекомендациям стол № 7 или №10.

Несахарный диабет: лечение народными средствами

  Чтобы улучшить состояние больных с этим недугом Матушка-природа припасла несколько чудесных рецептов.
 
    Для уменьшения жажды:

  • Возьмите 60 грамм измельченного корня лопуха, поместите в термос и залейте одним литром кипятка. Оставьте на ночь, а утром сцедите. Принимайте по две трети стакана трижды в день.
  •  

  • Возьмите 20 грамм цветков бузины, залейте стаканом кипятка и оставьте на час. Затем сцедите и добавьте мед по вкусу. Принимайте по одному стакану трижды в день.
  •  

  • Возьмите 5 грамм (одна чайная ложка) измельченных молодых листьев грецкого ореха и залейте стаканом кипятка. Дайте настоятся и принимайте, как чай.

С целью улучшения питания клеток головного мозга
 
Употребляйте по одной чайной ложке гороховой муки в день, которая богата глютаминовой кислотой.
 
Для улучшения сна и уменьшения раздражительности применяются успокоительные сборы:

  • Возьмите в равных частях измельченные корни валерианы, шишки хмеля, травы пустырника, плоды шиповника, листья мяты и всё тщательно перемешайте. Из полученной смеси возьмите одну столовую ложку сырья и залейте стаканом кипятка. Дайте настоятся в течение часа, а затем сцедите. Принимайте по 1/3 стакана на ночь при бессоннице или повышенном нервном возбуждении.
  •  

  • Возьмите в равных частях измельченные корни валерианы, плоды фенхеля и тмина, травы пустырника и все тщательно перемешайте. Затем из полученной смеси возьмите две столовые ложки сырья и залейте 400 мл кипятка, дайте настояться до охлаждения и сцедите. Принимайте по пол стакана при раздражительности или нервном возбуждении.

www.polismed.com

Несахарный диабет – это недуг, вызванный недостаточностью вазопрессина, его относительным или абсолютным дефицитом. Антидиуретический гормон (вазопрессин) вырабатывается в гипоталамусе и кроме прочих функций в организме отвечает за нормализацию мочеотделения. По этиологическим признакам различают три вида несахарного диабета: идиопатический, приобретенный и генетический.

Содержание:
1. Общие симптомы
2. Симптомы у мужчин
3. Симптомы у женщин
4. Симптомы у детей
5. Причины
6. Признаки
7. Диагностика
8. Лечение
9. Лечение народными средствами
10. Диета
11. Почечный
12. Сахарный и несахарный

Симптомы

Основные симптомы несахарного диабета, как мы уже выделяли, заключаются в полиурии (то есть, в учащенном мочеиспускании), а также в полидипсии (в синдроме жажды). Что касается выраженности данных проявлений, то здесь можно говорить о различной их интенсивности.

Останавливаясь на особенностях симптоматики, следует заметить, что полиурия проявляется в увеличении общего объема выделяемой за сутки мочи (что чаще всего составляет порядка 4-10 литров, а в некоторых случаях может достигать до 30 литров). Выделяемая моча бесцветная, в ней отмечается незначительное количество солей и иного типа элементов. Все порции характеризуются низким удельным весом.

Неутолимое чувство жажды в случае с актуальным сахарным диабетом приводит, соответственно, к полидипсии, при которой потребляются значительные объемы жидкости, в некоторых случаях они могут быть уравнены с объемом теряемой мочи.

Выраженность непосредственно несахарного диабета в комплексе характеризуется степенью нехватки в организме антидиуретического гормона.

Развитие идиопатической формы несахарного диабета происходит крайне остро и внезапно, в редких случаях течение процесса определяется постепенным нарастанием. К манифестации заболевания (то есть, к развитию выраженности свойственных ему клинических проявлений вслед за стертой или бессимптомной формой течения) может привести беременность.

Ввиду частого возникновения позывов к мочеиспусканию (которые определяются как поллакиурия) появляются нарушения сна и неврозы (т.е. нарушение психического состояния), отмечается также повышенная физическая утомляемость и эмоциональная неуравновешенность. Раннее проявление несахарного диабета у детей выражается в энурезе, впоследствии к проявлениям заболевания присоединяются задержки в росте и в половом созревании.

К поздним проявлениям заболевания относятся расширения, возникающие в почечных лоханках, мочевом пузыре и мочеточниках. Из-за значительной водной перегрузки наступает перерастяжение желудка и его опущение, помимо этого отмечается также развитие дискинезии желчевыводящих путей и хроническое раздражение кишечника.

У больных несахарным диабетом отмечается значительная сухость кожи и секреция слюны, пота. Аппетит понижен. Несколько позднее присоединяются такие проявления как обезвоживание, головные боли, рвота, похудение, понижение артериального давления. Несахарный диабет, обусловленный поражением в области отделов головного мозга, протекает с развитием неврологических нарушений, а также с симптоматикой, указывающей на гипофизарную недостаточность.

Помимо перечисленной симптоматики при несахарном диабете у мужчин наблюдается ослабление потенции, а у женщин – менструальные нарушения.

Симптомы у мужчин

К выше описанным признакам присоединятся снижение либидо (влечение к противоположному полу) и потенции (мужское бессилие).

Симптомы у женщин

Заболевание протекает с обычной симптоматикой. Однако у женщин иногда нарушается менструальный цикл, развивается бесплодие, а беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем.

Симптомы у детей

У подростков и детей старше трех лет симптомы заболевания практически не отличаются от таковых у взрослых.

Однако иногда признаки недуга неярко выражены: ребенок плохо кушает и прибавляет в весе, страдает от частой рвоты при приме пищи, у него имеются запоры и ночное недержание мочи, жалуется на боли в суставах. В этом случае диагноз выставляется поздно, когда ребенок уже отстает в физическом и психическом развитии.

Тогда как у новорожденных и младенцев (особенно при почечном типе) проявления недуга яркие и отличаются от таковых у взрослых.

Симптомы несахарного диабета у детей до года:

  • кроха предпочитает воду маминому молоку, однако жажда иногда отсутствует
  • малыш мочиться часто и большими порциями
  • появляется беспокойство
  • быстро теряется масса тела (ребенок худеет буквально «на глазах»)
  • тургор тканей понижается (если кожу собрать в складку и отпустить, она медленно возвращается в нормальное положение)
  • отсутствуют слезы или их мало
  • возникает часто повторяющаяся рвота
  • учащается сердечный ритм
  • температура тела может, как быстро повышаться, так и понижаться

Малыш до года не может выразить словами свое желание пить воду, поэтому его состояние быстро ухудшается: он теряет сознание и у него могут развиться судороги< br /> К сожалению, иногда наступает даже смерть.

Причины

Причины несахарного диабета могут быть разными. Одна из них — нарушение функции гипоталамуса и связанное с этим недостаточное образование вазопрессина; другая — неспособность гипофиза выделять гормон в кровь. Наконец, несахарный диабет может быть следствием повреждения гипоталамуса или гипофиза во время операции, травматического повреждения мозга (особенно при переломе основания черепа), опухоли, саркоидоза или туберкулеза, аневризмы или закупорки артерий, питающих мозг, некоторых форм энцефалита или менингита, а также редкого заболевания, называемого гистиоцитоз X (болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена).

Изредка увеличение объема мочи объясняется повышенной жаждой, имеющей психогенную природу. В этом случае симптомы похожи на проявления несахарного диабета, за исключением того, что такой человек обычно не просыпается ночью, чтобы помочиться. Через какое-то время избыточное потребление жидкости приводит к снижению чувствительности к вазопрессину.

Признаки

Ранние признаки заболевания заключаются в увеличении объема выделяемой мочи до 5-6 литров в сутки, повышенная жажда. Пациент вынужден выпивать такое же количество жидкости. Возникают ночные позывы на мочеиспускание и связанное с этим нарушение сна, утомляемость. Пациенты обычно предпочитают пить холодную, со льдом жидкость. Далее количество мочи может увеличиться до 20 литров.

Состояние пациента ухудшается:

  • появляется головная боль
  • сухость кожи
  • похудание
  • уменьшение отделения слюны
  • растяжение и опущение желудка.

Присоединяются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Возникает растяжение мочевого пузыря. Появляется учащение сердечного ритма, снижение артериального давления. У новорожденных и детей первого года жизни состояние может быть тяжелым:

  • возникает необъяснимая рвота
  • повышение температуры тела
  • неврологические нарушения.

У детей более старшего возраста возникает недержание мочи (энурез).

Диагностика

Типичные случаи позволяют заподозрить несахарный диабет по неутолимой жажде и выделению более 3 л мочи за сутки. Для оценки суточного количества мочи проводится проба Зимницкого.

При исследовании мочи определяют ее низкую относительную плотность (<1005), гипонатрийурию (гипоосмолярность мочи - 100—200 мосм/кг). В крови выявляются гиперосмолярность (гипернатрийемия) плазмы (> 290 мосм/кг), гиперкальциемия и гипокалиемия. Сахарный диабет исключается определением глюкозы крови натощак.

При центральной форме несахарного диабета в крови определяется низкое содержание АДГ.

Показательны результаты теста с сухоядением: воздержанием от приема жидкости в течение 10-12 часов. При несахарном диабете происходит потеря веса более 5%, при сохранении низкого удельного веса и гипоосмолярности мочи.

Причины несахарного диабета выясняются при проведении рентгенологического, психоневрологического, офтальмологического исследований. Объемные образования головного мозга исключаются проведением МРТ головного мозга. Для диагностики почечной формы несахарного диабета проводят УЗИ и КТ почек. Необходима консультация нефролога. Иногда для дифференциации почечной патологии требуется биопсия почек.

Лечение

Диета больных несахарным диабетом предполагает ограничение соли. Терапия несахарного диабета определяется формой заболевания. Основной метод лечения при органической и идиопатической формах болезни — заместительная терапия синтетическими аналогами вазопрессина (минирин), обладающими высокой антидиуретической активностью, характеризующимися также продолжительным действием, отсутствием аллергических реакций, а также удобством применения. В течение последних 20 лет активно использовался препарат адиуретин, который обладал выраженным антидиуретическим действием и продолжительным периодом полураспада. Однако интраназальный способ введения препарата ограничивал его использование в случае развития у пациентов катаральных явлений или хронического ринита. Поэтому более перспективным лекарственным средством стало появление таблетированной формы десмопрессина. Хотя биодоступность пероральной формы десмопрессина составляет всего 1–5%, этого вполне достаточно для того, чтобы вызвать продолжительный антидиуретический эффект.

Минирин выпускается в таблетках по 0,1 и 0,2 мг (по 30 штук в упаковке). Лечение препаратом должно начинаться с малых доз (0,1 мг) с последующим увеличением суточной дозы, учитывая показатели диуреза и удельного веса мочи. Препарат назначается за 30–40 мин до еды или через 2 ч после еды (при приеме препарата вместе с пищей скорость его всасывания уменьшается). Кратность приема составляет 2–3 раза в сутки (утро–день–вечер), адекватная доза препарата подбирается в течение первых 3–4 дней лечения индивидуально. У большинства пациентов суточная доза составляет 0,1–0,4 мг. Корреляция между возрастом пациента и суточной дозой препарата отсутствует. Отмечено, что у больных ожирением потребность в препарате повышена.

При передозировке препарата могут возникать кратковременные отеки лица и небольшая задержка жидкости с повышением удельного веса мочи. При появлении этих симптомов доза препарата должна быть уменьшена.

Хлорпропамид — препарат, широко используемый в терапии сахарного диабета 2 типа, у больных с центральной формой несахарного диабета при сочетании с сахарным диабетом он уменьшает выделение мочи на 30–70%. Этот эффект сопровождается пропорциональным увеличением ее осмолярности, коррекцией дегидратации и снижением потребления жидкости, подобно тому, что происходит под воздействием вазопрессина. Основным механизмом действия этого препарата является потенцированное влияние вазопрессина на почечные канальцы и стимулирующее действие на секрецию гормона. Следует помнить, что препарат может вызвать гипогликемический эффект.

В случаях центрального генеза несахарного диабета лечение должно быть направлено на ликвидацию патологического процесса в гипоталамо-гипофизарной области. При опухолях показаны хирургическое лечение, рентгенотерапия. При заболеваниях воспалительной природы назначают антибиотики, специфические противовоспалительные средства, десенсибилизирующие, дегидратационные препараты. При ксантоматозе лечение синдрома несахарного диабета следует сочетать с применением преднизолона.

Вероятность наличия аутоиммунного компонента в патогенезе несахарного диабета диктует в ряде случаев необходимость лечения глюкокортикоидами, положительный эффект которых отмечается, если длительность заболевания составляет не более года.

При почечной форме несахарного диабета достаточно эффективной терапии не существует. Назначают мочегонные препараты тиазидной группы (гипотиазид, хлортиазид и др.), угнетающие реабсорбцию натрия в восходящем колене петли Генле; тиазиды препятствуют максимальному разведению мочи. Кроме того, уменьшая содержание натрия в организме, они снижают объем внеклеточной жидкости, увеличивая реабсорбцию соли и воды в проксимальных канальцах. В результате у больных несахарным диабетом повышается осмолярность мочи и пропорционально снижается ее объем.

Подобное уменьшение объема мочи может быть достигнуто индометацином или другими нестероидными противовоспалительными препаратами. Получены лучшие результаты при комбинированном применении тиазидовых диуретиков и индометацина.

Прогноз определяется причиной сахарного диабета. Дети с несахарным диабетом должны находится под диспансерным наблюдением: 1 раз в 3 мес необходимо контролировать физическое и половое развитие, степень жажды и полиурии, сухость кожи, проводить пробу по Зимницкому. Консультации окулиста, невропатолога — 2 раза в год; по показаниям: консультация отоларинголога, рентгенография черепа и/или компьютерная томография — 1 раз в год.

Лечение народными средствами

  • В 200мл кипятка поместить 20 г цветков бузины черной и оставить на 1 час. Пить с добавлением по вкусу меда. Рекомендуется принимать по 1 стакану 3 раза в день;
  • В термос помещают 60 г корней лопуха большого и 1 л кипятка. Оставляют на ночь, с утра отфильтровывают. Пьют по 2/3 стакана трижды в день;
  • Берут по 3 ст. л. цветов боярышника и корня одуванчика, добавляют к ним по 2 ст. л. почек березы, цветков ромашки аптечной, травы вероники лекарственной и листьев крапивы двудомной. Всё измельчают и перемешивают. 1 ст. л. сбора заливают 200мл кипятка, оставляют на 3 часа, затем процеживают. Пьют по 4–5 раз в день;
  • Берут по 1 части травы очитка едкого, тысячелистника обыкновенного, пустырника и корней дягиля, перемешивают. 1 ст. л. смеси кипятят 5 минут в 0,5 л воды. Пьют по стакану трижды в день;
  • Взять по 1 части травы зверобоя, пастушьей сумки, лапчатки гусиной, корней гравилата городского и колючника бесстебельного. Всё перемешать. 1 ст. л. смеси кипятить 5 минут в 0,5 л воды. Пить трижды в день, по 1 стакану;
  • Давать больному настой травы чабреца садового в цветущем состоянии: 2 ст. л. травы залить 0,5 л кипятка и оставить на ночь. Принимать по стакану трижды в день;
  • Взять в одинаковых количествах траву льнянки обыкновенной, траву живокости полевой и соцветия бессмертника. Столовую ложку сбора залить 0,5 л кипятка, оставить на 2 часа, после процедить. Принимать по 1/2 стакана 3-4 раза вдень до еды;
  • 200 мл кипятка залить 20 г травы подмаренника обыкновенного, настаивать 1 час, после этого процедить. Пить по 1/2 стакана 3-4 раза в день. Это средство не только утоляет жажду, но и восстанавливает обмен веществ;
  • В 200 мл кипятка заваривают 5 г молодых листьев ореха грецкого, настаивают и пьют как чай.
  • 200 мл кипятка заваривают 1–2 ст. л. травы астрагала пушистоцветкового, настаивают в течение часа и процеживают, добавляют по вкусу мёд и пьют по 1–2 ст. л., 3-5 раз в день до еды;
  • Смешать по 3 ст. л. листьев брусники и корня одуванчика, добавить к ним по 2 ст. л. почек березы, цветков ромашки аптечной, травы вероники лекарственной и листьев крапивы двудомной. 1 ст. л. сбора залить 200 мл кипятка, настоять 3 часа, процедить. Пить 4–5 раз в день;
  • Хорошим средством считается сбор из корней лекарственных растений: валерианы, пырея пиона, девясила и лопуха. Сырьё всех растений берётся по 100г, а девясила – 75г. Смесь хорошенько измельчить и тщательно перемешать. Берётся высушенное сырьё, причём обязательно свежее (не более года хранения). 2 ст. л. сбора кладут в эмалированную кастрюлю и заливают 400 мл холодной воды. Томить на малом огне под закрытой крышкой 30 минут. Затем 30 минут настаивают и отфильтровывают. Принимают всю порцию за четыре раза.

Диета

При несахарном диабете усиленно теряется натрий и накапливается калий, наблюдается гипогликемия, происходит распад белков тканей. Понижается, исчезает аппетит больного. Поэтому важны диета и режим питания больного. В противном случае может наблюдаться дегидратация, сухость кожи и слизистой, рвота и тошнота, учащенное сердцебиение, повышение температуры, психические расстройства, сгущение крови и другие неприятности.

Диетотерапия несахарного диабета направлена на уменьшение мочеиспускания. Больным рекомендуется лечебная диеты №7, №10 и, частично, диета №15 (с выдачей соли на руки). В рацион питания должно быть включено много свежих овощей, кисло-сладких фруктов и ягод, например, цитрусовых, яблок, ежевики, красной смородины. Рекомендуются соки (неконцентрированные, разбавленные), зеленый чай, квас, вода с лимоном или «аскорбинкой».

В диете при несахарном диабете ограничивают белки (60-70 г). Углеводы и жиры – без ограничений (примерно 30% от общего количества). Пища готовится без соли, суточная доза 4-5 г выдается на руки для «ручного подсаливания» готовой пищи. Витамины А, В и С. Ограниченное потребление калия (исключить из рациона богатые калием продукты). Употребляют и пряности: высушенные плоды аниса, тмина, кориандра, кардамона, семена укропа, мускатного ореха, корицу, имбирь, ваниль. Запрет – на перец (черный и красный), горчицу, уксус. Вместо соли – санасол – диетическую соль (если нет почечной недостаточности).

Также в диетическом питании разрешены молоко и кисломолочные напитки: кефир, айран и др. Следует употреблять много постного мяса (животный белок), нежирной рыбы, морепродуктов, желтков яиц. В пище должно быть много фосфора, необходимого для мозговой деятельности.

Первый завтрак

  • Омлет паровой из 1,5 яиц без соли
  • Винегрет с растительным маслом
  • Чай с лимоном

Второй завтрак

  • Яблоки печеные
  • Кисель из варенья

Обед

  • Суп вегетарианский из сборных овощей, без соли
  • Мясо отварное без соли
  • Свекла тушеная
  • Напиток лимонный

Полдник

  • Отвар шиповника
  • Варенье

Ужин

  • Рыба отварная без соли
  • Картофель отварной с растительным маслом, без соли
  • Сметана
  • Чай с лимоном

На ночь можно выпить кисель из виноградного сока. В течении дня можно съесть немного белого хлеба, сахара и сливочного масла.

Почечный

Почечный несахарный диабет врожденного характера чаще проявляется уже в первые месяцы жизни обильным диурезом, не поддающимся лечению АДГ, склонностью к запорам, рвотой, повышением температуры. Объем суточной мочи у грудного ребенка может достигать 2 л, иногда наблюдаются «солевая лихорадка», судороги, при значительном обезвоживании возможно развитие коллапса. В целом при почечном несахарном диабете потери воды с мочой ниже, чем при центральной форме. Стойкие нарушения водно-солевого баланса постепенно приводят к развитию гипотрофии, задержке физического и психического развития.

Сахарный и несахарный

ДИАБЕТ НЕСАХАРНЫЙ (несахарное мочеизнурение) — заболевание, характеризующееся выделением большого количества мочи и сильной жаждой. В его основе лежит понижение содержания в крови гормона вазопрессина, который препятствует избыточному выделению жидкости из организма. Эти расстройства связаны с поражением гипоталамуса и гипофиза, которые вырабатывают и выделяют в кровь вазопрессин. Больные диабета несахарного выпивают много воды и выделяют от 4 до 12 л мочи в сутки, а некоторые — до 30—41) л. В отличие от сахарного диабета при диабете несахарном моча не содержит сахара и имеет низкий удельный вес. Вследствие обезвоживания и потери солей больные испытывают общую слабость, у них отмечаются сухость кожи и слизистых оболочек, истощение. Болезнь имеет длительное хроническое течение, но жизни больного не угрожает. Лечение проводит врач. В большинстве случаев при своевременно начатом лечении больные полностью излечиваются и сохраняют трудоспособность.

ДИАБЕТ САХАРНЫЙ (сахарная болели,, сахарное мочеизнурение) — Эндокринно-обменное заболевание, связанное с недостатком инсулина или снижением его действия, в результате чего нарушаются все виды обмена веществ.

В происхождении сахарного диабета большую роль играет наследственность; другим важным фактором в развитии заболевания яиляются систематическое переедание, избыточное употребление с пищей легкоусвояемых углеводов. Постоянно повышенный уровень сахара в крови — основного раздражителя клеток островков поджелудочной железы, синтезирующих инсулин, может привести к их функциональному истощению. В ряде случаев сахарный диабет обусловлен поражением поджелудочной железы воспалительного (панкреатит), сосудистого, травматического и другого характера. Нередко болезнь развивается после нервно-психических перегрузок и потрясений, инфекционных заболеваний, а также при наличии других заболеваний желез внутренней секреции (например, опухолях коры надпочечника).

При недостатке в организме инсулина или снижении его активности печень и мышцы теряют способность превращать поступающий сахар в гликоген. В результате этого ткани не усваивают сахар и не могут использовать его в качестве источника энергии, что ведет к повышению уровня сахара в крови (гипергликемия) и выделению его с мочой (гликозурия). Эти симптомы являются основными проявлениями сахарного диабета. Первые жалобы больного, как правило, — постоянная сильная жажда и обильное (до 6 л и больше в сутки) выделение мочи. Моча больного содержит сахар, поэтому имеет высокий удельный вес. Часто отмечается упорный кожный зуд, особенно в области промежности. Для сахарного диабета характерна склонность к гнойничковым заболеваниям кожи, возможны нарушения половой функции. При неправильном или недостаточном лечении заболевание прогрессирует, сопровождаясь появлением болей в конечностях из-за поражения периферических нервов. Тяжелые осложнения сахарного диабета — расстройство зрения в результате изменений сосудов сетчатки глаза, а также поражение почечных клубочков с нарушением функции почек. Сахарный диабет обычно способствует развитию атеросклероза, прогресенрованию его клинических проявлений.

При отсутствии своевременного лечения нарушения обмена веществ неуклонно прогрессируют, постепенно накапливаются продукты неполного окисления жиров — так называемые кетоновые тела; повышение концентрации их в крови ведет к отравлению организма. У больных снижается аппетит, нарастают жажда, слабость, зуд, отмечается сухость кожи и слизистых оболочек, увеличивается количество выделяемой мочи, появляются тошнота, рвота, боль в животе, запах ацетона изо рта. Самочувствие прогрессивно ухудшается, вялость, сонливость переходят в бессознательное состояние; развивается самое тяжелое осложнение сахарного диабета — диабетическая кома. При ухудшении течения болезни следует немедленно обратиться к врачу.

proendocrinology.com

Классификация несахарного диабета

Современная эндокринология классифицирует несахарный диабет в зависимости от уровня, на котором происходят нарушения. Выделяют центральную (нейрогенную, гипоталамо-гипофизарную) и почечную (нефрогенную) формы несахарного диабета. При центральной форме нарушения развиваются на уровне секреции антидиуретического гормона гипоталамусом или на уровне его выделения в кровь. При почечной форме отмечается нарушение восприятия АДГ со стороны клеток дистальных канальцев нефронов.

Центральный несахарный диабет подразделяется на идиопатический (наследственное заболевание, характеризующееся снижением синтеза АДГ) и симптоматический (возникает на фоне других патологий). Симптоматический несахарный диабет может развиваться в течение жизни (приобретенный) после черепно-мозговых травм, опухолей и инфильтративных процессов головного мозга, менингоэнцефалита или диагностироваться с рождения (врожденный) при мутации гена АДГ.

Почечная форма несахарного диабета встречается сравнительно редко при анатомической неполноценности нефрона или нарушении рецепторной чувствительности к антидиуретическому гормону. Эти нарушения могут носить врожденный характер или развиваться в результате лекарственных или метаболических повреждений нефронов.

Причины несахарного диабета

Чаще выявляется центральная форма несахарного диабета, связанная с гипоталамо-гипофизарной деструкцией в результате первичных или метастатических опухолей, нейрохирургических вмешательств, сосудистых, туберкулезных, малярийных, сифилитических поражений и пр. При идиопатическом несахарном диабете отсутствует органическое поражение гипоталамо-гипофизарной системы, а причиной выступает спонтанное появление антител к гормонопродуцирующим клеткам.

Почечная форма несахарного диабета может быть обусловлена врожденными или приобретенными заболеваниями почек (почечной недостаточностью, амилоидозом, гиперкальциемией) или отравлением препаратами лития. Врожденные формы несахарного диабета чаще всего развиваются при аутосомно-рецессивном наследовании синдрома Вольфрама, который по своим проявлениям может быть полным (с наличием несахарного и сахарного диабета, атрофии зрительных нервов, глухоты) или частичным (сочетающим сахарный и несахарный диабет).

Симптомы несахарного диабета

Типичными проявлениями несахарного диабета являются полиурия и полидипсия. Полиурия проявляется увеличением объема выделяемой суточной мочи (чаще до 4-10 л, иногда до 20-30 л). Моча бесцветная, с малым количеством солей и других элементов и низким удельным весом (1000-1003) во всех порциях. Чувство неутолимой жажды при несахарном диабете приводит к полидипсии — потреблению большого количества жидкости, иногда равного теряемому с мочой. Выраженность несахарного диабета определяется степенью дефицита антидиуретического гормона.

Идиопатический несахарный диабет обычно развивается остро, внезапно, реже – нарастая постепенно. Беременность может спровоцировать манифестацию заболевания. Частые позывы на мочеиспускание (поллакиурия) приводят к нарушению сна, неврозам, повышенной утомляемости, эмоциональной неуравновешенности. У детей ранним проявлением несахарного диабета служит энурез, позже присоединяются задержка роста и полового созревания.

Поздними проявлениями несахарного диабета служат расширение почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря. В результате водной перегрузки происходит перерастяжение и опущение желудка, развивается дискинезия желчевыводящих путей, хроническое раздражение кишечника.

Кожа у пациентов с несахарным диабетом сухая, секреция пота, слюны и аппетит понижены. Позднее присоединяются обезвоживание, похудение, рвота, головная боль, снижение АД. При несахарном диабете, обусловленном поражением отделов головного мозга, развиваются неврологические нарушения и симптомы гипофизарной недостаточности (пангипопитуитаризма). У мужчин развивается ослабление потенции, у женщин – нарушения менструальной функции.

Осложнения несахарного диабета

Несахарный диабет опасен развитием дегидратации организма, в тех случаях, когда потеря жидкости с мочой адекватно не восполняется. Обезвоживание проявляется резкой общей слабостью, тахикардией, рвотой, психическими нарушениями, сгущением крови, гипотензией вплоть до коллапса, неврологическими нарушениями. Даже при сильном обезвоживании сохраняется полиурия.

Диагностика несахарного диабета

Типичные случаи позволяют заподозрить несахарный диабет по неутолимой жажде и выделению более 3 л мочи за сутки. Для оценки суточного количества мочи проводится проба Зимницкого. При исследовании мочи определяют ее низкую относительную плотность (<1005), гипонатрийурию (гипоосмолярность мочи - 100—200 мосм/кг). В крови выявляются гиперосмолярность (гипернатрийемия) плазмы (> 290 мосм/кг), гиперкальциемия и гипокалиемия. Сахарный диабет исключается определением глюкозы крови натощак. При центральной форме несахарного диабета в крови определяется низкое содержание АДГ.

Показательны результаты теста с сухоядением: воздержанием от приема жидкости в течение 10-12 часов. При несахарном диабете происходит потеря веса более 5%, при сохранении низкого удельного веса и гипоосмолярности мочи. Причины несахарного диабета выясняются при проведении рентгенологического, психоневрологического, офтальмологического исследований. Объемные образования головного мозга исключаются проведением МРТ головного мозга. Для диагностики почечной формы несахарного диабета проводят УЗИ и КТ почек. Необходима консультация нефролога. Иногда для дифференциации почечной патологии требуется биопсия почек.

Лечение несахарного диабета

Лечение симптоматического несахарного диабета начинают с устранения причины (например, опухоли). При всех формах несахарного диабета назначают заместительную терапию синтетическим аналогом АДГ — десмопрессином. Препарат применяется внутрь или интраназально (путем закапывания в нос). Назначают также пролонгированный препарат из масляного раствора питуитрина. При центральной форме несахарного диабета назначают хлорпропамид, карбамазепин, стимулирующие секрецию антидиуретического гормона.

Проводится коррекция водно-солевого баланса путем инфузионного введения солевых растворов в больших объемах. Значительно уменьшают диурез при несахарном диабете сульфаниламидные диуретики (гипохлоротиазид). Питание при несахарном диабете строится на ограничении белка (для уменьшения нагрузки на почки) и достаточном потреблении углеводов и жиров, частом приеме пищи, увеличении количества овощных и фруктовых блюд. Из напитков утолять жажду рекомендуется соками, морсами, компотами.

www.krasotaimedicina.ru

Описание[править | править вики-текст]

Нейросекреторные клетки гипоталамуса регулируют выработку окситоцина и вазопрессина. Последний отвечает за регуляцию реабсорбции воды в дистальных отделах нефронов почек. Эти гормоны накапливаются в задней доле гипофиза (нейрогипофиз), откуда по мере надобности выделяются в кровь. При недостаточности в крови вазопрессина происходит нарушение всасывания воды. Следствием этого является полиурия (обильное мочеиспускание), которая также является симптомом и сахарного диабета.

Этиология[править | править вики-текст]

Синдром несахарного диабета развивается вследствие одного из патологических процессов:

  1. Опухоли гипоталамуса и гипофиза.
  2. Наличие метастазов злокачественных новообразований в мозге, влияющих на функцию гипоталамуса и гипофиза.
  3. Патология гипоталамо-гипофизарной системы (нарушения в супраоптико-гипофизарном тракте и кровоснабжения ядер гипоталамуса и задней доли гипофиза).
  4. Черепно-мозговая травма.
  5. Семейные (наследственные) формы несахарного диабета.
  6. Нарушение восприятия антидиуретического гормона (вазопрессина) клетками-мишенями в почках (первичная тубулопатия).

Классификация[править | править вики-текст]

В зависимости от уровня нарушения действия вазопрессина различают несколько типов несахарного диабета:

  • при центральном (нейрогенном) несахарном диабете нарушение возникает на уровне синтеза вазопрессина, либо на уровне секреции антидиуретического гормона гипофизом в кровь (проба с сухоядением приводит к быстрому развитию обезвоживания);
  • при почечном (нефрогенном) — нарушение (тубулопатия) происходит на уровне восприятия антидиуретического гормона клетками дистальных отделов канальцев нефрона (проба с сухоядением приводит к быстрому развитию обезвоживания);
  • несахарный диабет беременных, транзиторный, спонтанно исчезает вскоре после родов;
  • также встречается инсипидарный синдром (несахарный диабет нервного происхождения), характеризуется преимущественно жаждой, проба с сухоядением быстро прекращает мочеизнурение (полиурию).

Диагностика и дифференциальная диагностика[править | править вики-текст]

Диагностика не вызывает затруднений (жалобы и клиника налицо). При дифференциальной диагностике синдрома несахарного диабета важно:

  • определить источник нарушения — головной мозг (центральный несахарный диабет) или почки (первичная тубулопатия) — от этого зависит дальнейшая лечебная тактика;
  • провести диагностическую пробу с сухоядением — исключить инсипидарный синдром.

Лечение[править | править вики-текст]

При нейрогенном (центральном) несахарном диабете назначается заместительная терапия (чаще носящая пожизненный характер). Применяют препараты синтетического аналога антидиуретического гормона, десмопрессина.

При нефрогенном несахарном диабете (первичная тубулопатия) применяют тиазидные диуретики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

При транзиторном синдроме несахарного диабета беременных лечение, как правило, не требуется. Если развивается обезвоживание, лечат как центральный несахарный диабет. При инсипидарном синдроме (если в ходе пробы с сухоядением удельный вес мочи повышается, а мочеизнурение прекращается) назначается консультация психиатра.

Ассоциированные гены[править | править вики-текст]

  • AQP2 — аквапорин 2, ассоциирован с нефрогенным несахарным диабетом II типа

Распространенность[править | править вики-текст]

Несахарный диабет встречается сравнительно редко. Например, в Узбекистане в целом по республике в 2012 году с таким диагнозом состояли на учете 2295 человек, в том числе 235 детей[3]. На каждые 100 тыс. человек всего населения республики в 2012 году приходилось 7,7 лиц с таким диагнозом[3]. Большинство больных в стране было в возрасте 40 — 49 лет — 530 человек (22,9 %)[4]. У детей и подростков Узбекистана это заболевание встречается редко — в 2012 году на учете состояло только 2,7 ребенка на 100 тыс. детского населения республики[3].

ru.wikipedia.org

Что такое несахарный диабет

Идиопатический синдром, связанный с дефицитом гормона вазопрессина, имеет очень редкое распространение и ярко выраженные симптомы. АДГ вырабатывается гипоталамусом, а в кровь выделяется гипофизом в количестве, которое необходимо для регулирования водно-солевого баланса. Заболевание несахарный диабет – это нарушение водного баланса организма вследствие расстройства синтеза или восприятия АДГ клетками почек. Мочеизнурение может носить нейрогенный или нефрогенный характер.

Почечный несахарный диабет

Мочеизнурение, при котором происходит угнетение деятельности почек, классифицируют как почечную форму данной болезни. Возникает почечная форма несахарного диабета из-за нарушения чувствительности почечных клеток к АДГ. В случае нефрогенного мочеизнурения диагностируется первичная тубулопатия – расстройство функций почечных канальцев, которое сопровождается полиурией. Заболевание может иметь наследственный характер, возможно появление патологии и вследствие медикаментозного лечения, которое повреждает транспортные канальца.

Центральный несахарный диабет

Нарушение, которое классифицируется как центральная форма несахарного диабета, возникает в двух случаях: при нарушении синтеза АДГ либо при нарушении секреции данного гормона гипофизом. Отличить нейрогенный (центральный) тип заболевания можно, если провести пробу сухоядением (воздержанием от жидкости на 5-6 часов) – это приводит к стремительному обезвоживанию организма.

Пожилая женщина беседует с врачом

Причины несахарного диабета

Патогенез мочеизнурения может быть связан со многими патологическими процессами. Причины возникновения несахарного диабета могут быть следующие:

  • перенесенные аутоиммунные или инфекционные заболевания, разрушающие нейроны АДГ;
  • опухоли гипоталамуса, гипофиза;
  • потеря чувствительности клеток почек к вазопрессину;
  • активный распад вазопрессина;
  • наследственный фактор;
  • черепно-мозговая травма;
  • воздействие онкологических метастазов;
  • поликистоз;
  • почечная недостаточность;
  • сифилис;
  • анемия редкой формы.

Симптомы несахарного диабета

Первые характерные признаки несахарного диабета — сильная жажда (медицинский термин – полидипсия), которая сопровождается полиурией (обильным мочеиспусканием), слабость. Количество выделяемой мочи организмом в сутки может достигать 15 литров. Описанные симптомы позже сопровождаются признаками обезвоживания (дегидратации) и нарушения водно-солевого баланса. У человека наблюдаются следующие симптомы:

  • сухая кожа;
  • повышенная утомляемость;
  • потеря веса;
  • головная боль;
  • снижение аппетита;
  • нарушение сна;
  • снижение давления.

У девушки болит голова

Симптомы несахарного диабета у женщин

Обезвоживание женского организма имеет более серьезные последствия для здоровья. Признаки несахарного диабета у женщин аналогичны обычной симптоматике, однако на фоне дегидратации организма у женщины появляется эмоциональная неуравновешенность из-за нарушения менструальной функции, учащенного мочеиспускания и резкого похудения. При беременности данное заболевание может привести к выкидышу.

Симптомы несахарного диабета у мужчин

Такое заболевание, как несахарный диабет у мужчин сопровождается не только ранее описанными общими симптомами. Частые позывы к мочеиспусканию, полиурия, энурез, бессонница и постоянная жажда сопровождаются понижением либидо и ослаблением потенции. При мочеизнурении обезвоживание изнуряет организм, мужчина теряет нормальную работоспособность, у него пропадает интерес к противоположному полу, ухудшается общее состояние.

Симптомы несахарного диабета у детей

В разном возрасте несахарный диабет у детей проявляется с разной силой. Младенцы до года не могут выразить повышенную жажду, поэтому их состояние резко ухудшается. Ребенок до года при наличии заболевания будет проявлять повышенное беспокойство, появляется рвота, он быстро теряет в весе, мало мочится. Хуже поддается лечению мочеизнурение у подростков, ведь симптоматика может быть слабо выражена. У ребенка в подростковом возрасте из-за постоянной нехватки воды происходит задержка в росте. Ребенок может набирать вес, отставать в развитии.

Грудной ребенок плачет

Диагностика несахарного диабета

Правильно диагностировать и отличить мочеизнурение определенного типа от полидипсии может врач, проводя диагностику в несколько этапов. Дифференциальная диагностика несахарного диабета в амбулаторных условиях начинается с опроса пациента и выяснения следующего:

  • количества выпитой жидкости, выделения мочи в сутки;
  • наличие ночной жажды и ночного энуреза;
  • наличия психологической причины жажды, частных позывов к мочеиспусканию (когда человек отвлекается – симптомы пропадают);
  • имеются ли провоцирующие заболевания (опухоли, травмы, нарушения со стороны эндокринологии).

Если после опроса все симптомы указывают на наличие заболевания, то проводится медицинское обследование, на основе результатов которого ставится диагноз и назначается лечение. Обследование включает:

  • УЗИ почек;
  • анализ крови, мочи (осмолярность, плотность);
  • компьютерную томографию мозга;
  • проводится проба Зимницкого;
  • определяется уровень натрия, калия, азота, глюкозы, мочевины в сыворотке крови.

Лечение несахарного диабета

Диагностика и лечение несахарного диабета центрального типа отличается от терапии мочеизнурения нефрогенного характера. Центральный тип заболевания лечится по-разному, в зависимости от количества теряемой организмом жидкости:

  • при объемах мочи менее 4 х литров в сутки – медикаментозное лечение не назначают. Нужно придерживаться диеты, восполнять потерянную жидкость. Правильный режим приведет к восстановлению синтеза АДГ;
  • если в сутки выделяется более 4 литров мочи – назначается заместительная терапия синтетическими аналогами гормона (Десмопрессин), либо веществами, которые будут стимулировать выработку гормона (Мисклерон).

Медикаментозное лечение нефрогенного типа болезни необходимо совмещать со специальной диетой. Для препятствия обратному всасыванию хлора, назначают мочегонные препараты. В результате их приема увеличивается обратное всасывание воды, а количество натрия в крови не уменьшается. Иногда терапию дополняют противовоспалительными препаратами.

Таблетки и капсулы

Лечение несахарного диабета народными средствами

При своевременной диагностике заболевания излечиться помогут народные средства при несахарном диабете. Совмещают народное лечение со специальной диетой, в которой ограничивают количество соли, сладкого. В народной медицине применяют специальные сборы трав, которые уменьшают жажду, успокаивающе воздействуют на нервную систему, улучшают питание клеток головного мозга. Для лечебных настоев используют: листья грецкого ореха, цветы бузины, корень лопуха, шишки хмеля, корень валерьяны. Широко применяют продукты пчеловодства:

  • прополис (в чистом виде или вытяжку);
  • пчелиное маточное молочко;
  • мед;
  • воск;
  • пергу;
  • забрус;
  • пыльцу.

Параллельно может использоваться пчелоужаление по 2 сеанса в течение нескольких недель. Однако такое лечение должно сопровождаться наблюдением лечащего врача, ведь на любой лекарственный сбор или продукт пчеловодства могут проявиться аллергические реакции. Лечение маленьких детей методами народной медицины может быть опасно, поскольку сильнодействующие природные компоненты могут вызвать непрогнозируемую реакцию. Продукты пчеловодства детям, не достигшим возраста 3 лет, противопоказаны.

sovets.net