Диабетическая нейропатия нижних конечностей

Диабетическая нейропатия, возникающая при сахарном диабете — что же это такое? Можно дать следующее определение: диабетическая нейропатия — синдромокомплекс, возникающий в результате патологических изменений обмена веществ. Симптомы проявляются вследствие дисфункции всей высшей нервной системы. Эти деструктивные процессы значительно усугубляют течение основного заболевания. Как лечить диабетическую нейропатию нижних конечностей при сахарном диабете и какие применять препараты?

Согласно статистике, подобные осложнения испытывают более 50% всех диабетиков. Нейропатия как осложнение при диабете распространена и очень опасна. Диабетическая нейропатия характеризуется снижением чувствительности тканей, так как нарушается передача импульсов в волокнах нервов. Пациенты испытывают недомогания, связанные с патологическими процессами, затрагивающими центральный и вегетативный отдел всей нервной деятельности. При диагностике специалисты исключают нервные расстройства, вызванные травмирующими и заразными факторами.

Данной патологии свойственны самые различные признаки, поэтому диагностировать процесс чаще удается медикам узкой специализации, нежели врачам общей практики.


Почему и как развивается болезнь?

кровеной-сосуд

В первую очередь, к развитию нейропатии приводит постоянное высокое количество сахара. Эта проблема неизменно заканчивается нарушением работы нервной системы. Нервные клетки изменяются и начинают работать некорректно. При диабете чаще всего страдает обмен углеводов, поэтому у пациентов возникает микроангиопатия. Это болезненные нарушения оболочек мельчайших капилляров, которые насыщают кровью нервную ткань.

Снабжение кровью протекает ненормально. Из-за многочисленных патологических нарушений во всех видах обмена веществ, ткани нервов отекают, а дисфункция метаболизма происходит уже на уровне волокон нервов. Нервные импульсы проходят некорректно, кроме того страдает комплекс антиоксидантов. В итоге из организма не выводятся свободные радикалы, которые разрушают нервную ткань. Иммунитет начинает бороться сам с собой, а волокна нервов нередко атрофируются.

Некоторые люди особенно склонны к нейропатии и находятся в группе риска:

  1. Вероятность развития осложнения увеличивается с годами
  2. Пациенты — гипертоники, особенно если они давно болеют диабетом
  3. Полные люди подвержены больше, особенно если наблюдается какая-либо степень ожирения
  4. Люди с декомпенсированным диабетом
  5. Курильщики и любители горячительных напитков

Типы и клинические проявления

нейропатия

Классифицируют заболевание по-разному, в зависимости от типа проявления недуга. Так, в некоторых источниках выделяют 4 базовых типа патологии:

  1. Периферический — встречается чаще остальных. Страдают нервные волокна всех конечностей, но чаще ноги
  2. Автономный — нарушает работу жизненно важных органов и систем (сердце, пищеварительный тракт, органы репродукции). Поражения верхних или нижних конечностей обычно не наблюдается
  3. Проксимальный — при этом пациенты жалуются на болезненность в области нижних конечностей (боли в области таза и бедер)
  4. Очаговый — патология затрагивает отдельные волокна нервной ткани

Иногда выделяют виды нейропатии на основе симптоматики и характера течения процесса. Здесь рассматривают:

  1. Диффузный процесс — волокна нервной ткани поражаются генерализованно
  2. фокальный процесс, для которого характерны изменения в отдельных частях тела пациентов

Диффузный процесс встречается чаще. Обычно он не сопровождается выраженной симптоматикой, что позволяет болезни стремительно развиться. Фокальный процесс отмечается нечасто, для него характерно острое течение. Постепенно симптомы процесса сходят на нет.

Методы лечения


иглоукалывание

Лечение диабетической нейропатии проводится по определенному алгоритму, в несколько этапов. Начинается терапия с того, что основная патология должна быть в фазе компенсации, то есть уровень сахара необходимо скорректировать и исключить его постоянные колебания. Для этого медики назначают инсулин и прочие препараты от диабета. Количество глюкозы должно находиться под неусыпным контролем. Препараты — только часть лечения. Больному нужно выполнять прописанные физические упражнения и придерживаться особой диеты. Диабетикам с диагнозом ожирение разрабатывают отдельные комплексы мер, направленных на снижение чрезмерного веса. Также важно контролировать давление в артериях.

Для диабетической нейропатии характерны различные симптомы, соответственно назначается и лечение.

Для устранения признаков болезни применяют различные препараты. В основном это витамины. Все витамины группы В показаны для нормализации работы нервной системы. Помимо этого, применяют антиоксиданты и препараты на основе магния и цинка. При сильных болях показаны анальгетики и препараты против судорог.

Широкое распространение получила физиотерапия.

Что же применяют для лечения нейропатии верхних и нижних конечностей при сахарном диабете? Хороший результат показывает применение лазера, иглоукалывание, ЛФК. Диабетическая нейропатия с нарушениями в области нижних конечностей подразумевает не только лечение, но и уход за ногами. Зная о риске поражения нижних конечностей, все диабетикам следует внимательно подбирать обувь. Нельзя допускать появления мозолей. За стопами необходимо тщательно ухаживать.

Профилактика


обследование у врача

Любой специалист подтвердит, что легче профилактировать заболевание, чем потом долго и тяжело лечить запущенный процесс. Конечно, выполнение определенных действий не даст гарантии того, что диабетическая нейропатия не проявит себя. Тем не менее, все пациенты диабетики должны находить время, чтобы проходить профилактические мероприятия. 2 раза в год следует обследовать сосуды, и, если необходимо, проводить лечебные процедуры.

Нейропатия при диабете — коварное осложнение, которое может никак не проявляться. Когда человека ничего не беспокоит, он предпочитает не думать о профилактике, и зря. Эффективное лечение нейропатии при любом типе сахарного диабета возможно лишь тогда, когда проблема была диагностирована на ранней стадии, и необходимые процедуры начали проводить вовремя.

Выяснив, что нейропатия при диабете — настолько тяжелое осложнение, которое может привести к утрате конечности или серьезной патологии жизненно важных органов, пациенты должны задуматься о ценности своего здоровья и жизни.


, что нейропатия нижних конечностей не всегда сопровождается выраженными симптомами при сахарном диабете, не означает, что процесс следует пускать на самотек. Постоянно высокий уровень сахара — уже повод серьезно подумать о здоровье, посетить специалиста и пытаться профилактировать возможные проблемы в будущем. Ведь когда признаки становятся явно выраженными, терапия не всегда эффективна, к сожалению, зачастую бывает слишком поздно.

Человек может серьезно навредить своему здоровью, вплоть до инвалидности и даже гибели. Кроме того, не следует забывать, что при диабетической нейропатии лечение заключается не только в применении препаратов — иногда намного важнее специальная диета и правильно подобранные нагрузки.

nashdiabet.ru

Контроль уровня глюкозы в крови

Поскольку повышение концентрации глюкозы в крови является основной причиной развития диабетической полинейропатии нижних конечностей, то, соответственно, нормализация этого показателя имеет первостепенное значение как для замедления прогрессирования процесса, так и для обратного развития уже имеющихся симптомов. При сахарном диабете 1-го типа с этой целью назначается инсулинотерапия, а при сахарном диабете 2-го типа — таблетированные препараты различных химических групп (ингибиторы альфа-глюкозидазы, бигуаниды и препараты сульфонилмочевины).


дбор дозы инсулина или таблетированного сахароснижающего препарата — весьма ювелирный процесс, ведь необходимо добиться не просто снижения концентрации сахара в крови, но и обеспечить отсутствие резких колебаний этого показателя (сложнее это сделать при инсулинотерапии). Причем этот процесс является динамичным, то есть доза лекарственного препарата все время колеблется. На это влияют многие факторы: пищевые предпочтения больного, стаж заболевания, наличие сопутствующей патологии.

Даже если получается добиться нормальных показателей уровня глюкозы в крови, к сожалению, чаще всего этого бывает недостаточно для устранения симптомов поражения периферических нервов. Поражение периферических нервов при этом приостанавливается, но, чтобы добиться ликвидации уже имеющихся признаков, приходится прибегать к лекарственным препаратам других химических групп. О них и поговорим ниже.


Антиоксидантная терапия

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностейЗолотым стандартом среди антиоксидантов, используемых для лечения поражения периферических нервов при сахарном диабете, являются препараты альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты.


о такие препараты как Тиогамма, Эспа-липон, Тиоктацид, Тиолепта, Нейролипон, Берлитион. Все они содержат одно и то же действующее вещество, различаются лишь фирмой-производителем. Препараты тиоктовой кислоты накапливаются в нервных волокнах, поглощают свободные радикалы, улучшают питание периферических нервов. Необходимая доза препарата должна быть не менее 600 мг. Курс лечения довольно продолжительный и колеблется от 3-х недель до 6 месяцев в зависимости от выраженности симптомов заболевания. Наиболее рациональной считается следующая схема лечения: первые 10-21 день доза 600 мг вводится внутривенно капельно на физиологическом растворе натрия хлорида, а затем те же 600 мг употребляются внутрь за полчаса до еды до окончания курса лечения. Рекомендуется периодически повторять курсы лечения, их количество зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания.

Метаболические и сосудистые препараты

На первом месте среди метаболических препаратов при диабетической полинейропатии нижних конечностей стоят витамины группы В (В1, В6, В12). В1 способствует синтезу особого вещества (ацетилхолина), с помощью которого нервный импульс передается с волокна на волокно. В6 препятствует накоплению свободных радикалов, участвует в синтезе нескольких веществ-передатчиков нервного импульса. В12 улучшает питание нервной ткани, способствует восстановлению поврежденной оболочки периферических нервов, обладает противоболевым действием.


Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностейНе секрет, что более эффективной считается комбинация из указанных витаминов за счет потенцирования эффекта друг друга. При этом желательно использование жирорастворимой формы витамина В1 (бенфотиамина), поскольку в таком виде он лучше проникает в зону нервных волокон. На фармацевтическом рынке комбинации из данных препаратов представлены довольно широко. Это Мильгамма, Комплигам В, Нейробион, Комбилипен, Витагамма. Обычно при выраженных заболевания начинают лечение с инъекционных форм, а затем переходят на таблетированные. Общая длительность применения составляет 3-5 недель.

Среди других метаболических препаратов хотелось бы отметить Актовегин. Этот препарат является производным телячьей крови, улучшает питание тканей, способствует процессам регенерации, в том числе и пораженных диабетом нервов. Существуют данные об инсулиноподобном действии данного препарата. Актовегин способствует восстановлению чувствительности, уменьшает болевой синдром. Назначают Актовегин в инъекциях по 5-10 мл внутривенно в течение 10-20 дней, а затем переходят на прием таблетированной формы (по 1 таблетке 3 раза в день). Курс лечения — до 6 недель.

Из сосудистых препаратов наиболее эффективным при поражении периферических нервов нижних конечностей сахарным диабетом считается Пентоксифиллин (Трентал, Вазонит).


епарат нормализует ток крови по капиллярам, способствует расширению сосудов, косвенно улучшая питание периферических нервов. Так же как и антиоксиданты, и метаболические препараты, Пентоксифиллин предпочтительнее поначалу вводить внутривенно капельно, а затем закреплять эффект с помощью таблетированных форм. Чтобы препарат оказал достаточный лечебный эффект, принимать его необходимо не менее 1 месяца.


Адекватное обезболивание

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностейПроблема боли при данном заболевании является чуть ли не самой острой среди всех симптомов данного заболевания. Болевой синдром истощает больных, мешает полноценному сну и довольно трудно поддается лечению. Боль при сахарном диабете является нейропатической, именно поэтому простые обезболивающие средства, нестероидные противовоспалительные препараты не оказывают никакого влияния в данной ситуации. Не все больные об этом знают и зачастую горстями употребляют препараты такого рода,что чрезвычайно опасно развитием осложнений со стороны желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника, печени и кровеносной системы. Для купирования боли в таких случаях целесообразно использовать следующие группы препаратов:

  • антидепрессанты;
  • антиконвульсанты;
  • препараты раздражающего действия и местные анестетики;
  • антиаритмические препараты;
  • анальгетики центрального действия неопиоидного ряда;
  • опиоиды.

Среди антидепрессантов уже много лет используется Амитриптилин. Начинают прием с 10-12,5 мг на ночь, а затем доза препарата постепенно повышается на 10-12,5 мг до достижения эффективной. Максимально возможная суточная доза составляет 150 мг. При необходимости всю дозу препарата можно разделить на 2-3 приема или целиком принимать на ночь. Схема приема устанавливается индивидуально. Принимать препарат необходимо не меньше, чем 1,5-2 месяца. Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностейЕсли по какой-то причине Амитриптилин не подходит больному, то тогда прибегают к помощи Имипрамина, препарата той же химической группы. Если же антидепрессанты этой химической группы противопоказаны больному (например, при нарушении сердечного ритма или закрытоугольной глаукоме), то тогда возможно использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (Венлафаксин от 150 до 225 мг в сутки, Дулоксетин от 60 до 120 мг в сутки). Противоболевой эффект обычно наступает не ранее второй недели от начала приема. Другие антидепрессанты (Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин и так далее) меньше помогают при диабетической полинейропатии нижних конечностей в том смысле, что оказывают менее выраженное противоболевое действие. Их применение целесообразно при более выраженном депрессивном компоненте и плохой переносимости других антидепрессантов.

Среди антиконвульсантов в качестве противоболевых используют Карбамазепин (Финлепсин), Габапентин (Нейронтин, Габагамма) и Прегабалин (Лирика). Карбамазепин — более устаревший препарат по сравнению с другими из этой группы, однако и значительно более дешевый. Стандартная схема лечения им следующая: 200 мг утром и 400 мг вечером, если нужно — по 600 мг 2 раза в день. И Габапентин, и Прегабалин являються лекарствами современного поколения антиконвульсантов, которые весьма эффективно борются с нейропатической болью. Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностейГабапентин начинают принимать с 300 мг на ночь, затем – по 300 мг утром и вечером, затем – по 300 мг 3 раза в день и так далее с постепенным увеличением дозы. Обычно достаточный противоболевой эффект наблюдается при дозе 1800 мг в сутки, разделенной на три приема, в тяжелых случаях доза может быть увеличена до 3600 мг в сутки. Прегабалин назначается по 75 мг 2 раза в сутки. Чаще всего этого бывает достаточно для уменьшения боли, но в запущенных случаях дозировка может достигать 600 мг в сутки. Обычно уменьшение болевого синдрома происходит уже в первую неделю лечения, после чего рекомендуется снизить дозировку до минимально эффективной (75 мг 2 раза вдень).

Препараты раздражающего действия (Капсикам, Финалгон, Капсаицин) в повседневной практике применяются редко в связи с тем, что их действие базируется на угасании болевой импульсации. То есть поначалу при нанесении на кожу они вызывают усиление боли, а через некоторое время — уменьшение. Многие из них вызывают покраснение кожи, выраженное жжение, что также не способствует их широкому применению. Из анестетиков возможно использование Лидокаина в виде медленных внутривенных вливаний в дозе 5 мг/кг, а также нанесение на кожу конечностей кремов, гелей и пластыря Версатис с 5% содержанием Лидокаина.

Из антиаритмических препаратов для лечения используется Мексилетин в дозе 450-600 мг в сутки, хотя такой способ лечения не относится к популярным.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностейИз неопиоидных анальгетиков с центральным действием в последнее время используется Катадолон (Флупиртин) в дозе 100-200 мг 3 раза в день.

К опиоидам прибегают только в случае неэффективности выше перечисленных препаратов. С этой целью используют Оксикодон (37-60 мг в сутки) и Трамадол. Трамадол начинают применять с дозы 25 мг 2 раза в день или 50 мг однократно на ночь. Спустя неделю дозу можно увеличить до 100 мг в сутки. Если состояние не улучшается, боли не уменьшаются ни на йоту, то возможно дальнейшее увеличение дозы до 100 мг 2-4 раза в день. Лечение Трамадолом продолжается не менее 1 месяца. Существует сочетание Трамадола с банальным Парацетамолом (Залдиар), позволяющая уменьшить дозу принимаемого опиоида. Залдиар применяют по 1 таблетке 1-2 раза в день, при необходимости дозу увеличивают до 4 таблеток в сутки. К опиоидам может развиваться привыкание, именно потому это препараты, к которым прибегают в последнюю очередь.

И все же не существует лекарственного препарата, который можно было бы назвать стандартом противоболевого лечения при этом заболевании. Довольно часто в виде монотерапии они оказываются неэффективными. Тогда приходится комбинировать их друг с другом для взаимного усиления эффекта. Наиболее частая комбинация — это антидепрессант с антиконвульсантом или антиконвульсант с опиоидом. Можно сказать, что стратегия устранения боли при данном заболевании — это целое искусство, поскольку стандартного подхода к лечению не существует.

Немедикаментозные методы лечения

Помимо лекарственных способов борьбы с диабетической полинейропатией нижних конечностей, широко в лечебном процессе используются физиотерапевтические методы (магнитотерапия, диадинамические токи, чрескожная электростимуляция, электрофорез, бальнеотерапия, гипербарическая оксигенация, иглорефлексотерапия). Для лечения болевого синдрома может использоваться электростимуляция спинного мозга путем вживления имплантов-стимуляторов. Она показана больным с устойчивыми к лекарственным методам лечения формами.

Если подвести итог всему выше изложенному, то можно сказать, что лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей — трудная задача даже для опытного врача, поскольку предсказать течение заболевания и возможный эффект от назначенного лечения не может никто. К тому же длительность курса лечения в большинстве случаев довольно приличная, больным приходится месяцами употреблять лекарства, чтобы достигнуть хоть каких-нибудь перемен. И все же болезнь можно приостановить. Индивидуальный поход с учетом клинических особенностей каждого случая позволяют выйти победителем в схватке с недугом.

Доклад проф. И. В. Гурьевой на тему «Диагностика и лечение диабетической нейропатии»:


doctor-neurologist.ru

Что такое диабетическая полинейропатия

Множественные поражения нервных волокон наблюдаются у пациентов, страдающих сахарной болезнью не одно десятилетие, в 45-54% случаев. Роль периферической нервной регуляции организма чрезвычайно важна. Эта система нейронов управляет головным мозгом, сердцебиением, дыханием, пищеварением, сокращением мускулатуры. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (ДПН) – патология, которая начинается в стопах и дальше распространяется все выше.

Патогенетический механизм болезни очень сложен и до конца учеными не выяснен. Нарушения функций периферической нервной системы многообразны. Каждый тип ДПН имеет свою клиническую картину. Однако все формы этого осложнения опасны и требуют терпеливого лечения, иначе проблема с ногами может превратить человека в инвалида. Диабетическая полинейропатия шифруется врачами под кодом G63.2 по МКБ-10 с указанием варианта недуга.

Схема полинейропатии

Виды нейропатии

Поскольку периферическая нервная система подразделяется на соматическую и автономную (вегетативную), то так же называют и две разновидности диабетической полинейропатии. Первая порождает множественные незаживающие трофические язвы нижних конечностей, вторая – проблемы с мочеотделением, импотенцию и сердечно-сосудистые катастрофы, нередко со смертельным исходом.

В основу другой классификации положены функции нервной системы, которые нарушаются в результате развития патологии:

  • сенсорная полинейропатия, связанная с повышенными болезненными ощущениями в области нижних конечностей, либо, наоборот, с утратой тактильной чувствительности;
  • моторная полинейропатия, для которой типична мышечная дистрофия и потеря способности двигаться;
  • сенсомоторная полинейропатия, сочетающая особенности этих обоих осложнений.

Проявлением последней, смешанной патологии является нейропатия малоберцового нерва. Диабетики с таким недугом не чувствуют болей в отдельных местах стопы и голени. Эти же части поверхностей ног не реагируют ни на холод, ни на тепло. Кроме того, пациенты теряют способность управлять стопами. Больные вынуждены ходить, неестественно высоко поднимая ноги («петушиная» походка).

Девушка делает самомассаж ноги

Диабетическая дистальная полинейропатия

Это патология, вызывающая отмирание нервных волокон. Болезнь приводит к полной утрате тактильной чувствительности и изъязвлению самого дальнего отдела нижних конечностей – стоп. Типичное для диабетиков с дистальной ДПН состояние – тупая, ноющая боль, которая нередко настолько сильна, что человек не может спать. Кроме того, порой начинают ныть плечи. Полинейропатия прогрессирует, и это приводит к атрофии мышц, деформации костей, плоскостопию, ампутации стоп.

Периферическая нейропатия нижних конечностей

При такой разновидности болезни происходят тяжелые расстройства сенсомоторных функций ног. У диабетиков болят и немеют не только стопы, лодыжки, нижние части голеней, но и кисти рук. Периферическая полинейропатия возникает в основном, когда врачи назначают сильнодействующие противовирусные лекарства с серьезными побочными эффектами: Ставудин, Диданозин, Саквинавир, Зальцитабин. Важно своевременно диагностировать эту патологию, чтобы немедленно отменить препарат.

Сенсорная полинейропатия

Главная особенность патологии – потеря чувствительности нижних конечностей, степень которой может существенно различаться. От незначительных покалываний – до полного онемения, сопровождающегося образованием язв и деформацией ступней. При этом отсутствие чувствительности парадоксально совмещается с невыносимо сильными болями, которые возникают спонтанно. Болезнь затрагивает сначала одну ногу, потом нередко переходит на вторую, поднимаясь все выше и выше, поражая пальцы и кисти рук, туловище, голову.

Стопа и кнопки

Дисметаболическая полинейропатия

Возникновение этой разновидности осложнения часто провоцируют, кроме диабета, заболевания желудка, кишечника, почек, печени. Могут поражаться многие нервные сплетения конечностей. При нарушении седалищных, бедренных нейронов появляются боли, трофические язвы, трудности с передвижением, исчезают коленные, сухожильные рефлексы. Нередко повреждаются локтевые, тройничные, глазные нервы. Дисметаболическая полинейропатия может протекать и без болевого синдрома.

Почему у больных сахарным диабетом развивается нейропатия

Главная причина – высокий уровень глюкозы в крови и длительный дефицит инсулина. Ухудшение клеточного обмена веществ оказывает губительное действие на периферические нервные волокна. Кроме того, диабетическая полинейропатия нижних конечностей может быть вызвана:

  • эндокринными расстройствами;
  • тяжелыми заболеваниями печени или почек;
  • депрессиями, ослаблением иммунитета;
  • инфекциями;
  • злоупотреблением алкогольными напитками;
  • отравлением ядовитыми химическими веществами;
  • опухолями.

Симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей

Основные проявления заболевания всех видов:

  1. Чувствительные симптомы – боли, ослабление или обострение восприятия температурных изменений, вибрации.
  2. Двигательные симптомы – судороги, тремор, мышечная атрофия конечностей.
  3. Вегетативные симптомы – отеки, гипотония, тахикардия, расстройства стула, импотенция.

Жжение и покалывание нижних конечностей

Ощущение, будто подошвы ног пылают огнем, появляется, когда повреждаются волокна периферического нерва, идущего от позвоночника к ступням. Жжение стоп – не заболевание, а симптом, которым проявляется полинейропатия при сахарном диабете. Поврежденные нейроны активизируются и отправляют в мозг ложные болевые сигналы, хотя подошва ног цела, и никакого огня нет.

Боль и жжение у девушки в ноге

Потеря чувствительности стопы

Сначала диабетик испытывает слабость, онемение в ступнях. Потом эти ощущения возникают в голенях, кистях. Когда полинейропатия нижних конечностей прогрессирует, возрастает мышечная атрофия и уменьшается тактильная чувствительность. Стопы становятся трудно управляемыми и свисают. Кисти немеют, начиная с кончиков пальцев. При длительном патологическом процессе потеря чувствительности затрагивает часть туловища в области груди и живота.

Диагностика заболевания

Полинейропатия нижних конечностей выявляется с помощью таких методов исследования больного:

  • проверка безусловных рефлексов;
  • тест на чувствительность к боли;
  • проверка реакции на вибрацию;
  • тепловой тест;
  • биопсия кожных нервов;
  • электронейромиография (ЭНМГ), которая может показать, проходят ли нервные импульсы по мышечным волокнам.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей

Полностью такие осложнения излечить нельзя, но можно затормозить их развитие. Как лечить нейропатию нижних конечностей? Главное условие – нормализация глюкозы в крови. Уменьшить боли помогают анальгетики, просторная обувь, минимальная ходьба, прохладные ванны. Контрастный душ унимает жжение стоп. Необходимо применение препаратов, расширяющих периферические сосуды, влияющих на передачу нервных импульсов. Лечение полинейропатии нижних конечностей становится более эффективным при приеме витаминов группы B. Важно также корректировать углеводный обмен диетой.

Медикаменты

Медикаментозная терапия

Основные средства для комплексного лечения больных с диагнозом полинейропатия нижних конечностей:

  • антидепрессанты Амитриптилин, Имипрамин, Дулоксетин, блокирующие обратный захват гормонов норадреналин и серотонин;
  • противосудорожные препараты Прегабалин, Карбамазепин, Ламотриджин;
  • анальгетики Таргин, Трамадол (дозы строго ограничены – наркотики!);
  • витаминный комплекс Мильгамма;
  • Берлитион (тиоктовая или альфа-липоевая кислота), который обладает способностью восстанавливать пораженные нервы;
  • Актовегин, улучшающий кровоснабжение нервных окончаний;
  • Изодибут, Олрестатин, Сорбинил, защищающие нервы от глюкозы;
  • антибиотики – при угрозе развития гангрены.

Лечение нейропатии при сахарном диабете без лекарств

Надежда вылечиться с помощью одних домашних подручных или народных средств – утопия. Необходимо принимать медикаменты и активно использовать:

  • магнитотерапию;
  • электростимуляцию;
  • гипербарическую оксигенацию;
  • иглоукалывание;
  • массаж;
  • ЛФК (лечебную физкультуру).

vrachmedik.ru

Этиология

Патогенез подобного недуга заключается в нарушении проведения импульсов по нервным отросткам. Множественные нарушения метаболического характера, характерные для сахарного диабета, в конце концов, становятся причиной отёчности нервной ткани, нарушения обменных процессов, а также приводят к усилению окислительных процессов и отмиранию нервных окончаний.

Известно несколько факторов, которые влияют на развитие диабетической нейропатии. К ним можно отнести:

  • возрастную категорию человека, у которого протекает сахарный диабет – основную группу риска составляют пожилые люди;
  • продолжительность основного недуга – зачастую диабетическая нейропатия формируется спустя пятнадцать лет течения сахарного диабета;
  • значительное повышение показателей АД;
  • бесконтрольное возрастание уровня сахара в крови;
  • наличие у человека лишней массы тела;
  • гиперлипидемию;
  • протекание воспалительного процесса в нервных окончания и нервах;
  • пристрастие к вредным привычкам, в частности к выкуриванию сигарет и распитию спиртосодержащих напитков;
  • механическое повреждение нервов;
  • генетическую предрасположенность.

Такое расстройство несёт опасность для пациентов с сахарным диабетом как первого, так и второго типа. При таком недуге сахар в крови у человека нестабильный. Если уровень глюкозы падает, то это влечёт за собой голодание нервных клеток, а в случаях, когда её чрезмерно много – это приводит к образованию свободных радикалов. Именно такие вещества приводят к развитию шока и отёчности нервных волокон. Если подобный процесс дополняется повышением АД, то происходит спазмирование мелких капилляров, питающих нервный ствол. На этом фоне клетки страдают от кислородного голодания и отмирают.

Классификация

Выделяют несколько разновидностей подобного расстройства, для каждой из которых характерны свои симптомы и поражение тех или иных нервов:

  • генерализованная симметричная полинейропатия;
  • автономная нейропатия;
  • фокальная или мультифокальная диабетическая нейропатия.

Каждая из таких форм имеет собственную классификацию. Таким образом, генерализованная разновидность делится на:

  • сенсорную нейропатию — повреждаются нервы ответственные за чувствительность. Это может выражаться в неспособности человека отличить горячее от холодного, боль и другие тактильные ощущения;
  • моторную – происходит нарушение функционирования нервов, ответственных за движение конечностей. В клинической картине это будет выражаться в мышечной слабости, снижении рефлексов рук и ног;
  • сенсомоторную или комбинированную нейропатию;
  • гипергликемическую нейропатию.

В свою очередь, автономная нейропатия бывает:

  • кардиоваскулярной, т. е. нарушается нормальная работа нервов сердечно-сосудистой системы;
  • гастроинтестинальной – связанной с поражением нервов, отвечающих за работу ЖКТ;
  • урогенитальной – характеризуется вовлечением в патологический процесс нервов, которые регулируют работу мочеполовой системы;
  • респираторной;
  • связанная с работой зрачка;
  • мозгового слоя надпочечников;
  • эндокринная;
  • связанная с функцией потовых желез и терморегуляции;
  • диабетическая кахексия.

Фокальная разновидность подобного расстройства также имеет несколько видов:

  • краниальная и тоннельная нейропатия;
  • амиотрофия;
  • плексопатия;
  • хроническая демиелинизирующая полинейропатия воспалительного характера.

Помимо этого, существует несколько стадий, которые проходит недуг и отличается интенсивностью проявления симптомов:

  • субклиническая нейропатия;
  • клиническая, которая может быть хронической, острой или дистальной, с полной потерей чувствительности;
  • стадия поздних осложнений.

Симптоматика

Как было указано выше, в зависимости от характера и разновидности протекания недуга будут отличаться признаки клинической картины. Таким образом, периферическая нейропатия будет выражаться симптомами со стороны конечностей, среди которых:

  • ощущение мурашек на теле;
  • онемение и покалывание ног и рук;
  • верхние и нижние конечности будут холоднее, нежели все остальные части тела;
  • слабость и боль в мышцах;
  • появление сильных болевых ощущений в ногах, которые также могут сопровождаться повышенной восприимчивостью, например, даже прикосновение одеяла будет вызывать у человека болезненность;
  • нарушение координации движений;
  • присоединение гнойного процесса – в случаях микротравм ног.

Автономная нейропатия будет выражаться признаками со стороны других внутренних органов. Наиболее характерными симптомами можно считать:

  • нарушение сердечного ритма;
  • снижение АД при резкой смене положения тела;
  • дискомфорт, болевой синдром и тяжесть в животе;
  • тошноту;
  • частые головокружения;
  • учащённые позывы к мочеиспусканию;
  • частые судороги;
  • нарушение процесса дефекации;
  • затруднение во время проглатывания пищи;
  • обморочные состояния;
  • отсутствие влечения к противоположному полу;
  • сбои в менструальном цикле;
  • снижение потливости ног и ладоней;
  • повышенное потоотделение во время употребления пищи;
  • отсутствие аппетита из-за чего у пациентов развивается крайняя степень истощения.

Нередко на фоне диабетической нейропатии начинают развиваться заболевания со стороны органов пищеварительной системы, например, ГЭРБ, язвенное поражение ДПК или желудка, ЖКБ и жировой гепатоз, а также развитие мочеполовых инфекций.

Диагностика

Установление правильного диагноза требует тщательного выполнения целого комплекса диагностических мероприятий и дополнительного консультирования многих специалистов из различных сфер медицины.

Первичная диагностика включает в себя:

  • изучение клиницистом истории болезни и анамнеза жизни пациента – это поможет узнать, какой именно фактор повлиял на развитие подобного осложнения сахарного диабета;
  • осуществление физикального осмотра, который обязательно должен включать в себя определение вибрационной, тактильной, температурной и болевой чувствительности, измерение показателей АД, пальпацию передней стенки брюшной полости, прослушивание сердца и изучение кожного покрова, в особенности рук и ног. Выполняется это специальными инструментами, которые входят в неврологический набор для диагностики диабетической нейропатии. Он состоит из монофиламента, камертона и молоточка с иглой и кисточкой;
  • проведение детального опроса пациента на предмет наличия тех или иных симптомов, а также степени их выраженности – это даст возможность определить разновидность недуга.

Лабораторные исследования включают в себя общий анализ крови и мочи, что необходимо для контроля над нормальным функционированием органов пищеварительной и мочеполовой системы.

Инструментальная диагностика включает в себя осуществление:

  • суточного мониторинга артериального давления;
  • ЭКГ – для оценивания работы сердца;
  • УЗИ брюшной полости;
  • ФЭГДС – процедура изучения внутренней поверхности органов пищевода, желудка и 12-ПК;
  • рентгенографии как с использованием контрастного вещества, так и без него.

В дополнение понадобится консультирование таких специалистов, как кардиолог, невролог, гастроэнтеролог, офтальмолог, андролог, ортопед, гинеколог и эндокринолог.

Лечение

Устранение диабетической нейропатии происходит длительно и предполагает прохождение нескольких этапов. Прежде всего, нужно привести сахарный диабет в стадию компенсации – для этого пациентам назначают инсулин или противодиабетические препараты. В некоторых случаях после подобной терапии отмечается усиление интенсивности проявления симптомов диабетической нейропатии. Продолжительность подобного состояния может достигать двухмесячного срока, это указывает на то, что в нервах происходят обратные изменения, т. е. они постепенно восстанавливаются.

Дополнительное медикаментозное лечение диабетической нейропатии предусматривает приём лекарственных средств, направленных на устранение болевого синдрома и восстановление нормального функционирования нервов. Для этого пациентам необходимо принимать:

  • препараты с содержанием тиоктовой кислоты;
  • противовоспалительные средства нестероидного характера;
  • нейротропные лекарственные вещества;
  • антидепрессанты;
  • антиконвульсанты;
  • антиаритмические препараты;
  • анестетики.

Пациентам с подобным диагнозом требуется соблюдать щадящий рацион, основные правила которого предполагают сведение до минимума потребления поваренной соли, белков и углеводов. Список запретных и дозволенных продуктов, рекомендации относительно приготовления и рецепты блюд предоставляет лечащий врач.

В дополнение могут применяться такие методы терапии:

  • акупунктура;
  • лазерная и магнитотерапия;
  • электростимуляция нервов;
  • упражнения ЛФК;
  • светотерапия.

Помимо этого, хороших результатов можно добиться при помощи народных средств. Однако стоит учесть, что такая терапия должна быть одобрена лечащим врачом. Рецепты альтернативной медицины предполагают использование:

  • голубой или зелёной лечебной глины – применять в качестве примочек;
  • камфорного масла – целесообразно использовать во время массажа поражённого участка рук или ног;
  • отвара на основе цветков календулы – для приёма внутрь;
  • кожуры лимона – её необходимо растереть в руках до получения сока и нанести его на проблемную область;
  • целебного настоя из элеутерококка, мёда и лимона;
  • отвара из крапивы и ромашки, который необходимо применять в качестве ножных ванн. Повторять такую процедуру необходимо один раз в сутки, не более двадцати минут.

Курс терапии диабетической нейропатии нижних конечностей и рук при помощи средств нетрадиционной медицины не должен превышать один месяц.

Осложнения

Игнорирование симптоматики, несвоевременное лечение диабетической нейропатии или применение методов народной медицины в качестве единственного способа терапии недуга может повлечь за собой развитие тяжёлых осложнений:

  • безболевую форму инфаркта миокарда;
  • дефекты кожного покрова конечностей, которые могут не заживать на протяжении долгого времени;
  • формирование диабетической стопы, что требует ампутации поражённой конечности.

simptomer.ru

Почему нейропатия развивается у больных диабетом

Развивается это осложнение в 10-65% случаев заболевания; его проявления коррелируют с возрастом больного, «стажем» диабета, степенью его компенсации. Так, если человек страдает данным заболеванием 5 лет или немного более, то полинейропатию регистрируют в 15% случаев. При 30-летнем «возрасте» болезни – уже в 60-90%. Если глюкоза крови поддерживается в пределах до 8 ммоль/литр, то даже в случае длительного существования патологии полинейропатия проявляется только у 10%.

Ключевой механизм, запускающий формирование полинейропатии – длительное существование в крови повышенного уровня глюкозы.

Организм пытается от него избавиться, активируя 2 побочных пути утилизации углевода. Вследствие одного из них нейроны структурно изменяются, в них снижается скорость проведения импульса.

В крови повышается уровень гликированного гемоглобина, который плохо присоединяет кислород и плохо отдает его тканям.

Симптомы

Ранние симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей:

симптомы

  • ощущение «мурашек»;
  • онемение;
  • боли в области ступней, голеностопного сустава, поднимающиеся от пальцев к голеням;
  • эти ощущения усиливаются по ночам, могут сопровождаться чувством жжения стоп;
  • постепенно теряется температурная и болевая чувствительность.

Поздние симптомы

При прогрессировании патологии будут отмечаться следующие симптомы.

Главный из них – это боли в ногах:

  • наблюдаются в покое;
  • возникают также при переутомлении;
  • почти всегда беспокоят ночью, часто становясь причиной бессонницы;
  • усиливаются во время стресса;
  • уменьшаются при ходьбе;
  • если поднять ноги или как-то поменять их положение, характер боли не изменится.

Кроме того, при длительном течении полинейропатии:

  1. Атрофируются мышцы ног.
  2. Возникает слабость мышц пальцев и стоп.
  3. Кожа ног приобретает розовый или красный цвет, могут появляться участки разных размеров, имеющие темный цвет.
  4. Изменяется толщина ногтевых пластинок. Они могут становиться как очень толстыми, так и атрофироваться.
  5. Как последний этап полинейропатии развивается остеоартропатия стопы, когда увеличивается ее поперечный размер, формируется плоскостопие, усиливается деформация голеностопного сустава. При этом пульс на стопе определить можно.

Диагностика

Для постановки диагноза врач-эндокринолог, совместно с хирургом и неврологом учитывает жалобы больного, их интенсивность и выраженность.

Оцениваются также:

диагностика

  • внешний вид нижних конечностей;
  • пульсация артерий ног;
  • уровень артериального давления на ногах и руках;
  • ЭКГ и УЗИ сердца;
  • определяются уровни холестерина и липопротеидов.

Лабораторные методы

  • уровень глюкозы;
  • концентрация в крови инсулина;
  • количество C-пептида;
  • уровень гликированного гемоглобина.

На приеме у невролога

Врач проводит полное физикальное обследование:

  1. оценивает сухожильные рефлексы;
  2. определяет тактильную чувствительность с помощью монофиламента;
  3. камертоном оценивает вибрационную чувствительность, ее симметричность на обеих ногах;
  4. прикосновением холодного или теплого предмета к разным участкам ног узнают о нарушении температурной чувствительности;
  5. оценивается устойчивость в позе Ромберга – так определяется глубокая проприоцептивная чувствительность.

камертон

Инструментальные методы исследования:
  1. электронейромиография – определение электрических потенциалов мышц ног;
  2. метод вызванных потенциалов – оценка ответа мозга в ответ на раздражение того или иного нервного волокна.

Исходя из полученных данных, и ставится диагноз «Диабетическая полинейропатия». Каким-то одним методом данное заболевание не диагностируется.

Лечение

Терапия данного осложнения сахарного диабета должна быть комплексной – медикаментозной и немедикаментозной.

Лекарственные препараты

Эффективная терапия данного заболевания невозможна без поддержания в крови нормального уровня глюкозы, ведь именно ее повышенный уровень запускает это осложнение.

Если у человека установлен I тип диабета, уровень сахара корригируется подбором инсулинотерапии. При II типе назначаются сахароснижающие препараты в виде таблеток.

Без хорошего контроля гликемии, допустимого уровня гликированного гемоглобина полинейропатия будет прогрессировать, какими бы лекарствами человек ни спасался.

После нормализации сахара крови к лечению могут подключать следующие препараты:

лечение

  1. Липоевая (тиоктовая) кислота: «Берлитион», «Диалипон», «Тиоктацид». Эти медикаменты на сегодняшний день являются основными лекарствами в терапии данного осложнения.
  2. «Трентал» («Пентоксифиллин») – препарат, способствующий уменьшению оседания тромбоцитов на стенки сосудов (это является механизмом развития тромбоза), улучшающий микроциркуляцию.
  3. Вазапростан – препарат простагландина, который расширяет периферические сосуды, снижает вероятность оседания тромбов на стенки сосудов.
  4. При наличии язв назначаются антибиотики, сами раны обрабатываются антисептическими растворами.

Немедикаментозная терапия

Она включает в себя:

  • Прогревание ног с помощью аккуратного массажа и теплых носков. Применение грелок, открытого огня или горячих ванн противопоказано.
  • Ношение специальных ортопедических стелек для разгрузки стопы.
  • При появлении ран обязательна их обработка антисептиком с дальнейшим применением специальных влаговпитывающих перевязочных материалов.
  • ЛФК – выполнение упражнений минимум 10 минут в день.

сотрясениеОбратите внимание на материал о лечебной физкультуре для пациентов, перенесших инсульт.
О лечении вегето-сосудистой дистонии народными средствами читайте здесь. Безопасные и доступные способы избавиться от ВСД.

Перечислим основные упражнения, которые помогут больному поддерживать нормальное качество жизни, а также избежать ампутации. При их выполнении человек сидит на стуле:

  • сгибание-разгибание пальцев ног;
  • пятка – на полу, носок выполняет круговые движения;
  • носок стоит на полу, крутим пяткой;
  • попеременно ставим на пол то пятку, то носок;
  • вытянуть прямые ноги и, держа их на весу, сгибать и разгибать голеностоп;
  • рисование в воздухе носком прямой ноги цифр и букв;
  • катание стопами скалки или валика без шипов;
  • скатывание стопами газеты в шар.

Прогноз

Можно говорить о том, что прогноз – благоприятный, если:

профилактика

  • болевой синдром в ногах существует менее полугода;
  • осложнение развилось после больших «скачков» сахара в крови;
  • осложнение обнаружено на ранних стадиях, после чего уровень сахара поддерживается в пределах нормальных цифр.

В остальных случаях, и если боль в ногах является сильно выраженной, прогноз – неблагоприятный.

Профилактика

При выявлении сахарного диабета необходимо тщательно контролировать глюкозу в крови, принимая терапию, назначенную врачом. Немаловажно также с определенной кратностью проверять уровень в крови гликированного гемоглобина. Правильное питание и соблюдение подвижного образа жизни также являются профилактикой развития диабетической полинейропатии.

Ниже следует видео, в котором подробно рассказывается о профилактике осложнений диабета:

www.neuroplus.ru

Почему нейропатия развивается у больных диабетом?

Нейропатия является частым осложнением сахарного диабета и может затрагивать 60-70% людей, страдающих этим заболеванием.

Нейропатия, связанная с сахарным диабетом 1-го типа, обычно развивается в течение 10 лети более после постановки основного диагноза, в то время как нейропатия, связанная с диабетом 2-го типа, часто определяется в момент возникновения диабета.

диабетикУ людей, страдающих сахарным диабетом, значительно снижаются защитные возможности организма.

Поэтому они склонны к частым и серьезными проблемами с ногами и имеют относительно высокий риск возникновения опасных заражений или даже ампутации конечностей.

Частыми причинами, провоцирующими развитие этих осложнений, являются длительные периоды плохого гликемического контроля за основным заболеванием, а также курение, наличие гипертонии у больного, заболеваний периферических артерий, ишемической болезни сердца, проблем с подвижностью и высокого возраста больного (более 40 лет).

Распространенность симптомов заболевания растет с увеличением продолжительности сахарного диабета.

Физические причины, провоцирующие развитие нейропатии нижних конечностей:

  1. Из-за снижения чувствительности ног снижаются защитные болевые механизмы, предохраняющие ноги от высоких динамических, тепловых нагрузок и травм, что провоцирует развитие язв на ногах.
  2. Нарушения в двигательных волокнах приводят к чрезмерным физическим нагрузкам и к развитию анатомических дефектов ног, а также способствуют развитию дополнительных инфекций.
  3. Отсутствие предупреждающей боли способствует развитию стопы Шарко, что еще более снижает способность ног выдерживать физические нагрузки.

Симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей

боль в ногах

Симптомы развивающихся неврологических нарушений, связанных с диабетом (хронической периферической нейропатии, острого (диффузного болезненного) периферического неврита и проксимальной моторной диабетической амиотрофии):

  • потеря чувствительности в области лодыжек и коленей;
  • «горящая» боль в ногах, часто усиливающаяся в ночное время;
  • боль прикосновения и ощущение повышенной температуры в нижних конечностях;
  • сильная боль в верхней части ног, слабость и атрофия мышц бедра и мышц тазового пояса.

Симптомы диабетической стопы (комплекса анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии):

  1. Язвы стопы обычно безболезненны, имеют инфекцию, гнойники, отеки, покрасневшую кожу, неприятный запах.
  2. Нейропатические язвы, как правило, возникают на подошве стопы. Нейропатическая стопа обычно теплая, с сухой кожей, с растянутыми венами, сниженной чувствительностью кожи вокруг язв.
  3. Нейро-ишемические язвы, как правило, появляющиеся по краям стопы. Нейро-ишемическая стопа обычно прохладная, с розовой, атрофической кожей, с отсутствием чувствительности, немного мозолистая и иногда болезненна.

Симптомы стопы Шарко

деформация стопы

Основные признаки:

  • горячие, опухшие ноги, даже после незначительной травмы;
  • незначительные травмы вызывает перелом ослабленной кости, что приводит к ее грубой деформации;
  • сохраняющаяся деформация костей и суставов значительно увеличивает риск вторичных язв.

Нейропатия играет важную роль в развитии язв стопы, которые вызывают огромное влияние на качество жизни пациента, особенно если становится необходима ампутация конечности.

Диагностика

При обращении больного в лечебное заведение проводится неврологическая оценка его ног на наличие патологических изменений, связанных с диабетом. Проводится диагностика причин, вызвавших поражение конечностей.

На приеме у невролога

Врач-невролог проводит осмотр ног, для этого снимаются бинты и повязки, если они присутствуют на ногах. Изучается история болезни пациента, проводится беседа для выявления всех возможных причин, спровоцировавших негативные симптомы в ногах.

Лабораторные методы

электромиографияДля определения причин и уровня патологии проводятся лабораторные и инструментальные тесты:

  1. Полная оценка сахарного диабета и контроль артериального давления.
  2. Оценка скорости распространения возбуждения по нервным волокнам (оценка скорости проводимости нервов).
  3. Сенсорные и автономные тесты и электромиография.

Электромиография (ЭМГ) является приборным методом оценки электрической активности и проводимости скелетных мышц.

Электромиограф обнаруживает электрические потенциалы, генерируемый мышечными нервными клетками. Эти сигналы анализируются для выявления уровня активации, биомеханики движения и медицинских отклонений, связанных с заболеванием.

Проводится дифференциальная диагностика заболевания, исключающая другие причины проблем с ногами:

  • влияние токсинов (алкоголь, нарушение гигиены конечностей, и др);
  • коллагеноз кровеносных сосудов, нейросаркоидоз;
  • злокачественные новообразования, амилоидоз;
  • изменения функции щитовидной железы;
  • пагубная (злокачественная) анемия;
  • болезнь спинного мозга;
  • спинная сухотка, СПИД;
  • гипотиреоз;
  • синдром «конского хвоста».

Проводится оценка риска развития диабетической стопы по наличию следующих симптомов:

смазывание мозоли

  • стопы Шарко;
  • язв, мозолей, гангрен;
  • деформаций конечностей;
  • инфекций и/или воспалений;
  • заместительной почечной терапии;
  • нейропатии в сочетании с мозолями или повреждениями;
  • ишемии конечностей в сочетании с мозолями или повреждениями.

Лечение

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей заключается в защите конечностей от травм, лекарственной терапии и хирургическом вмешательстве.

Основные методы управления заболеванием включают в себя уход за ногами, включая регулярное наблюдение и обучение защите ног, а также рекомендации по ношению специальной общеукрепляющей обуви.

Лекарственные препараты

Лечение острых случаев диабетической нейропатии может проводиться стандартными анальгетиками, например, Трамадолом или Морфина сульфатом. В течение первых 2 недель терапии может быть полезно применение миорелаксантов.

трамадолФармакологические препараты, перечисленные ниже, как правило, применяются для симптоматического лечения нейропатии.

У больных с острой болезненной нейропатией простые анальгетики, такие как НПВП, могут обеспечить контроль за болью.

Кроме того, они могут быть предписаны в качестве терапии при болезненной периферической нейропатии.

При хронической болезненной нейропатии простые анальгетики, как правило, неэффективны.

Чаще всего, хроническая невропатическая боль требует лечения Ибупрофеном, Адвилом, Мортином, Илбурином.

Для облегчения легкой и умеренной боли и подавления воспалительных реакций применяются Напроксен, Алев, Анапрокс, Напрелан, Лидокаин, крем Капсаицин, Долорак, Каспин, Зострикс.

Габапентин, Карбамазепин, Карбатрол могут быть использованы при периферической нейропатии, если все другие средства не могут уменьшить симптомы заболевания.

Прегабалин (Лирика) эффективен при боли, связанной с обобщенной диабетической периферической нейропатией и может рассматриваться в качестве препарата первой линии при диабетической периферической нейропатической боли.

препарат Лирика

Этот препарат также используется как противосудорожное средство.

Трициклические антидепрессанты, такие как Имипрамин, Нортриптилин и Амитриптилин могут быть полезны в качестве анальгетиков при парестезической боли.

Эти препараты доказали свою эффективность и в лечении хронической боли.

Также часто применяется тетрациклический антидепрессант Дезипрамин, ингибитор обратного захвата норадреналина в синапсах, расположенных в стволе головного и спинного мозга.

Экспериментальные методы лечения заболевания включают альфа-липоевую кислоту, Актовегин и стимуляторы спинного мозга.

Немедикаментозная терапия

При лечении также используется терапия природными веществами, выделенными из растений семейства пасленовых, которые могут сделать кожу и суставы нечувствительным к боли.

Хирургическое лечение включает агрессивные лечебно-профилактические меры или ампутацию некрозных или инфицированных участков стопы.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в оптимальном управлении всеми метаболическими процессами организма, в особенности контролем за гипергликемией, принятии своевременных защитных мер и регулярном наблюдении пациента лечащим врачом.

Это имеет важное значение для снижения риска развития заболевания, и, следовательно, уменьшения вероятности инвалидизации больного.

Прогноз

На сегодняшний день механизмы развития нейропатии до конца не изучены. Лечение устраняет болезненные симптомы и помогает контролировать осложнения заболевания. Однако диабетическая полинейропатия в целом считается прогрессирующей болезнью и является основной причиной смертности у больных сахарным диабетом.

Больным диабетом необходим тщательный контроль за основным заболеванием, чтобы справиться с симптомами и снизить риск его неприятных последствий.

neuro-logia.ru

Причины

Нейропатия нижних конечностей начинается не сразу, а спустя несколько лет после того, как человек заболел сахарным диабетом. Она появляется у диабетиков, которые не следят за своим здоровьем, нарушают диету, забывают принимать лекарственные препараты и не ведут активный образ жизни.

Выделяют важную причину, способствующую проявлению недуга, это непостоянный показатель сахара в крови. Он то резко повышается, то снижается, из-за этого происходит сбой работы некоторых органов и нервной системы. Глюкоза не поступает в кровеносный сосуд и возникает кислородное голодание, в результате чего появляются первые симптомы нейропатии нижних конечностей.

Факторы, влияющие на развитие заболевания:

  • повышенный сахар;
  • прогрессирование сахарного диабета долгое время;
  • липиды находятся на высоком уровне;

  • воспалительный процесс нервов и их окончаний;
  • вредные привычки.

Развивающаяся при сахарном диабете нейропатия затрагивает нервы и их окончания, в результате чего они не могут нормально функционировать. У человека отсутствует чувствительность, он может наступать на острые предметы и не чувствовать этого. Однако опасными считаются ранки на стопах, туда могут попасть грибковые инфекции и вызвать осложнения. Это опасно еще тем, что у человека может возникнуть синдром диабетической стопы или развиться гангрена.

Она бывает двух видов:

  1. Сухая.
  2. Влажная.

Самой опасной считается влажная гангрена, она быстро затрагивает здоровые участки тела, и если ее не остановить, то придется ампутировать всю ногу. Нередко такое заболевание может привести к смерти человека. Сухая гангрена опасность для жизни не представляет, так как омертвевшие клетки не инфицируются. Ее удаление происходит только в целях косметического характера.

Признаки

Симптомы заболевания разнообразны, так как нейропатия поражает внутренние органы у человека. Признаки болезни у диабетиков могут быть пассивными или активными.

К пассивным относят:

  1. Покалывание и жжение в нижних конечностях.
  2. Острые боли.
  3. Высокая чувствительность при прикосновении.

Пассивные признаки заболевания характеризуются:

  1. Омертвением тканей.
  2. Покалыванием в ногах.
  3. Стопы становятся деревянными.
  4. Нарушается походка.

Симптомы развития диабетической нейропатии обширны, поэтому врач по ним может определить начало развития заболевания.

Основные симптомы:

  • регулярное онемение и пощипывание нижних конечностей;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
  • признаки бесплодия у мужчин;
  • заболевание мочеполовой системы;
  • появление дряблых участков на коже;
  • дисфункция зрения;
  • головокружения;
  • мышечные судороги;
  • становится трудно глотать пищу;
  • острая боль в мышцах.

Большинство людей, болеющих сахарным диабетом, не обращает внимания на эти симптомы, и не обращаются в медицинское учреждение.

В результате чего лечение осложняется, так как могут возникнуть нежелательные и даже опасные последствия.

Своевременная терапия на начальной стадии дает благоприятные прогнозы, и, соблюдая, профилактические меры, больной может забыть об этом заболевании.

При сахарном диабете выделяют несколько типов развития нейропатии ног:

  1. Сенсомоторное заболевание, когда больной теряет чувствительность ног к боли, поэтому не замечает ран и порезов. В результате чего происходит заражение грибковой инфекцией и возникают язвы, синдром диабетической стопы.
  2. Острая сенсорная нейропатия, когда у больного проявляются выраженные симптомы, однако какая-то чувствительность нижних конечностей может сохраняться. Человек резко худеет, появляется острая боль.
  3. Гипергликемический тип образуется ввиду неврологических нарушений. Может пройти быстро при своевременной терапии.
  4. Автономная нейропатия, при которой поражается отдельно нервная система разных внутренних органов.

В запущенной стадии нейропатии нижних конечностей симптомы проявляются сильнее:

  • стопы слабеют;
  • кожа приобретает темный цвет;
  • ногти меняют окраску;

  • появляются признаки плоскостопия;
  • мышцы ног слабеют и атрофируются.

У диабетчиков возникает синдром диабетической стопы, а после — гангрена. В такой ситуации без хирургического вмешательства не обойтись, так как требуется ампутация конечностей.

Виды осложнений

Синдром диабетической стопы является одним из тяжелейших осложнений сахарного диабета. Когда отсутствует лечение, врачи часто рекомендуют ампутацию ног. Заболевание появляется из-за поражения нервов и конечностей.

У заболевшего:

  • образуется сухая кожа с сильным шелушением;
  • возникают переломы;
  • появляется плоскостопие,
  • понижается порог чувствительности к болям, теплу или холоду.

Синдром ишемической диабетической стопы появляется при поражении больших и маленьких сосудов конечностей. Такое заболевание проявляется при нарушенном кровообращении и нехватки поступления кислорода. Симптоматика этого недуга: отчетность, волдыри, хромота и боли.

У некоторых диабетиков синдром диабетической стопы может быть смешанной формы. Это значит, что поражения затронули нервные и сосудистые участки. Такое заболевание встречается у диабетиков со стажем.

Трофические язвы у диабетиков встречаются на пальцах ног.

Причиной являются мелкие трещины от тесной обуви или от педикюра:

  • в них попадают вредные микроорганизмы, такие как стафилококки, стрептококки;
  • возникает предрасположенность к язвам;
  • в некоторых случаях происходит тромбоз мелких сосудов и отмирание тканей, в результате чего образуется гангрена.

Что это значит, и какие последствия могут быть?

Стоит отметить, что гангрена у людей с сахарным диабетом может возникнуть при малейших микротрещинах. Это значит, синдром диабетической стопы следует лечить своевременно.

При отсутствии терапии гангрена может привести к летальному исходу. Если клетки живых тканей стали отмирать, то в некоторых случаях своевременное обращение к врачу не сможет спасти от такого заболевания, как гангрена. Значит единственным методом лечения является ампутация ноги.

В некоторых случаях, когда гангрена только затронула пальцы, хирурги удаляют больную фалангу.

Но без соблюдения профилактических мероприятий:

  •  диеты;
  •  режима труда и отдыха;
  •  небольшой физической нагрузки;
  • поддержания нормы сахара в крови, – может возникнуть рецидив. И тогда придется ампутировать ногу выше колена.

Методы лечения

Чтобы терапия была эффективной, необходимо комплексное лечение. Важным этапом является  нормализация глюкозы в крови.

Поэтому нужно будет постоянно ее контролировать, с помощью специального прибора – глюкометра, которым можно пользоваться в домашних условиях. При первом типе диабета нужно использовать инсулин, а при втором типе – сахаропонижающие таблетки.

После того как показатели стали нормальными, назначают следующие препараты:

  1. Диалипон, Берлитион, в них содержится тиоктовая кислота.
  2. Трентал, снижает риск образования тромбов в сосудах.
  3. При язвах назначают антибиотики и обработку ран антисептическими растворами.

В качестве дополнительного лечения применяют прогревание нижних конечностей. Для этого делают массаж или надевают шерстяные носки.

При заболевании нельзя принимать  горячую ванну и прикладывать грелку. Чтобы снять напряжение с ног подбирают специальные стельки и обувь. Больному разрешается заниматься легкими упражнениями, чтобы улучшить кровообращение.

Прогноз лечения можно считать благоприятным, если у больного:

  • улучшилось состояние;
  • прошла боль;
  • сахар в крови нормализовался.

Если улучшения не наступило, то принимают более серьезные меры.

Гангрена является показанием к ампутации ног. Это последняя стадия осложнения и другими способами избавиться от нее невозможно.

boleznikrovi.com