Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа

Диабетический кетоацидоз – достаточно опасное для жизни и здоровья диабетиков осложнение, возникающее в случаях, когда организм не в состоянии расценивать глюкозу как источник энергии. Так происходит, если в организме нарушена выработка гормона инсулина – его дефицит или полное отсутствие. При этом без пополнения энергии организм работать не может, поэтому он начинает использовать для замещения инсулина жировую ткань.

В процессе распада жира остаются кетоны, которые никак не используются в обменных процессах. Они накапливаются, начинают постепенно отравлять организм, а в больших количествах данные вещества представляют собой яд для человека. Отсутствие должного лечения или несвоевременная медицинская помощь приводят к крайне печальным последствиям.

Опасность заболевания

Впервые симптомы кетоацидоза были описаны врачами в 1886-м году. Врачи не знали, как лечить болезнь, поэтому практически все пациенты умирали. В 20-х годах прошлого века был изобретен искусственный инсулин – используя его, медики научились спасать пациентов. Сегодня смертность в связи с наступлением кетоацидоза составляет менее 1%, и то в случае несвоевременного или неправильного лечения.

Осложнение в основном возникает у больных диабетом 1 типа. Пациенты с диабетом 2 типа реже сталкиваются с ухудшением в виде кетоацидоза. Лечение допустимо исключительно в стационаре под наблюдением врачей. Нахождение пациента дома возможно, но при условии ознакомления с предшествующими симптомами и мерами борьбы с ними. Необходимо также регулярно сдавать анализы на уровень кетонов и следить за своим самочувствием.

Причины

Кетоацидоз при сахарном диабете может развиться и как осложнение, и как результат на фоне других заболеваний или процессов в организме. Среди основных причин кетоацидоза выделяют:

• Пациент не знает о своем диагнозе – клетки его поджелудочной железы не вырабатывают инсулин, а искусственный он не принимает. В результате нехватка гормона может привести к ухудшению здоровья;
• Больной осведомлен о заболевании, однако ему назначена неправильная дозировка инсулина или он регулярно пропускает введение инъекции. В этом случае организм не получает нужной дозы гормона, что рано или поздно скажется на состоянии больного. Использование просроченного инсулина, не правильно хранившегося, также запрещено.

Кетоацидоз имеет и другие, более распространенные причины:

• Перенесенное серьезное вирусное заболевание на фоне диабета. Речь идет о гриппе, ОРВИ, пневмонии, сепсисе и других;
• Сопутствующие эндокринные заболевания (акромегалия, синдром тиреотоксикоза и т.д.);
• Сердечные и сосудистые заболевания (инсульт, инфаркт);
• Наступление беременности и роды (осложнение возникает из-за гормональной перестройки организма);
• Стрессовые ситуации и эмоциональная перегрузка, особенно у пациентов-подростков.

Признаки

Кетоацидоз имеет достаточно выраженные симптомы. Осложнение не возникает мгновенно – для развития ему необходимо несколько дней. Крайне редко этот период сокращается до одних суток.

• Первым признаком этого становится повышение уровня сахара в крови, вследствие чего происходит дефицит инсулина. Если пациент начинает испытывать жажду, которая не утоляется даже при употреблении воды, его слизистые и кожа становятся сухими. При этом учащается мочеиспускание, пациент может резко похудеть, наблюдается общая слабость и недомогание.
• Далее развивается состояние кетоацидоза благодаря накоплению кетоновых тел – организм больного подвергается интоксикации. Это проявляется в виде тошноты, частых позывов к рвоте, появлении запаха изо рта, учащенном или глубоком дыхании.


• На фоне нарушения процессов происходит нарушение нервной системы – больной с диабетическим кетоацидозом испытывает сильные головные боли, проявляется своеобразная заторможенность, повышенная сонливость, пациент слишком раздражен. Состояние стремительно ухудшается, доводя больного до потери сознания и комы.
• Параллельно к основным симптомам развиваются нарушения со стороны ЖКТ – его клетки страдают от катастрофического дефицита в жидкости. В результате наступает обезвоживание, а остатки из организма выводят вместе с жизненно необходимым калием. У пациента наблюдаются спазматические боли в животе, напряженное состояние стенок желудка, слабая перистальтика кишечника.

Диагностика

Диагностирование осложнений при диабете 1 типа возможно дома, без обращения в специализированные клиники. Воспользовавшись специально предназначенными тест-полосками, пациент или родственник может узнать уровень глюкозы в крови и наличие кетоновых тел в моче. Во время госпитализации в стационаре проводят аналогичные исследования.

Если сахар превышен, его уровень достиг критичной отметки 13,4 ммоль/л. и выше, проведение анализа мочи на кетоны обязательно. Количество кетонов определяется в соответствии с инструкцией к тест-полоскам (результат отражается либо в «плюсиках», либо в количестве «полосок»). Рекомендовано проводить подобные исследования и в случаях, когда пациент болен гриппом или простудой – таким образом можно вовремя заметить наступление осложнения. Также следует провериться, если у больного наблюдается один из вышеперечисленных признаков кетоацидоза.

Проводя диагностику заболевания, необходимо исключить другие заболевания, протекающие в аналогичной форме:

• алкогольный кетоацидоз;
• голодный ацидоз;
• отравление лекарственными препаратами;
• отравление этиловым спиртом;
• синдром лактата-ацидоза, которому характерно повышение молочной кислоты;
• интоксикация в результате отравления некачественными пищевыми продуктами и т.д.

Если пациент ребенок

Кетоацидоз у детей чаще возникает при незнании диагноза. Симптомы заболевания такие же, как и у взрослых. Успех лечения и скорость выздоровления в этом случае зависит от правильности ведения тактики – если родители вовремя заметят серьезные ухудшения и обратятся к врачам. Важно провести все необходимые анализы, чтобы сразу обнаружить диабет.

Частота возникновения кетоацидоза у детей напрямую зависит от качества лечения, правильности дозировки и приема инсулина. В малом возрасте осложнению подвержены все больные диабетом 1 типа, а в подростковом возрасте кетоацидоз может произойти и при сахарном диабете 2 типа. По статистике в России данное осложнение возникает в 35% случаев. Меры по диагностике и лечению детей проводятся экстренно, при этом важно правильно проводить регидрацию – при плохом выводе жидкости из организма возможно развитие отека головного мозга.

Первая помощь

Высокое содержание кетонов в крови при сахарном диабете очень опасно для больного, поэтому всем пациентам рекомендуют держать в домашней аптечке тест-полоски для определения уровня кетонов и глюкометр для изучения уровня глюкозы в крови.

Если состояние ухудшилось, больной ребенок или взрослый жалуется на слабость и головокружения, наблюдается частая рвота, а анализы показывают высокие показатели, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Самолечение в этом случае может стать причиной серьезных последствий. Более того, если оба показателя на высоком уровне, это значит, что сахарный диабет не контролируется простым введением дозы инсулина – нужна срочная госпитализация.

Лечение

Эффективное и успешное лечение кетоацидоза возможно, если соблюдены пять основных действий, без которых остановить процесс отравления кетоновыми телами невозможно:

• инсулиновая терапия;
• восстановление и контроль водного баланса;
• исключение дефицита минералов;
• нормализация кислотно-щелочного баланса;
• профилактика и лечение сопутствующих хронических и приобретенных заболеваний, которые могут обостриться на фоне кетоацидоза и ухудшить общее состояние.

Лечение больного начинается с его госпитализации, где ему регулярно проводят лабораторные исследования:

• контроль крови на уровень глюкозы проводится ежечасно до его нормализации, затем каждые 3 часа;
• забор мочи на наличие ацетона – производится дважды в день первые 2 дня, затем ежедневно;
• общий анализ мочи каждые сутки;
• забор крови на количество натрия и калия – производится 2 раза в сутки;
• если пациент страдает от алкогольной зависимости, ему проводят анализы на контроль уровня фосфора;
• несколько раз в сутки проводится исследование pH крови до тех пор, пока не восстановится кислотно-щелочной баланс;
• контроль диуреза до возвращения в нормальное состояние;
• контроль венозного давления;
• проверка артериального давления и проведение ЭКГ;
• в некоторых случаях проводят анализы на инфекции.

Ошибки и промедления в лечении кетоацидоза недопустимы, поэтому при первых признаках заболевания обязательно обращение за медицинской помощью.

Возможные осложнения

Срочность госпитализации и проведения анализов необходимо потому, что заболевание в случаях бездействия приводит к ряду серьезных последствий:

• отек головного мозга, особенно у детей-пациентов;
• гипоглекимия;
• гипокалемия;
• сердечная аритмия;
• отек легких;
• кома;
• летальный исход.

Кетоацидоз – что это такое? Об этом осложнении должен рассказать лечащий врач каждому пациенту, чтобы у него не возникало подобных вопросов. Если один раз удастся выйти из этого состояния, это не значит, что так будет всегда – важно не допустить осложнения.

Профилактика

Кетоацидоз при сахарном диабете, независимо от типа заболевания, первого или второго, требует немедленного принятия мер. Исключить развитие осложнения легко, особенно если пациент или его родственники знают о причинах его возникновения. Следует внимательно относиться к употребляемым продуктам, не пропускать инъекции инсулина, не использовать некачественный заменитель гормона.

Особенно важно следить за уровнем сахара и кетонов во время сезонных вирусных заболеваний, при наступившей беременности, после проведенных хирургических операциях и других воспалительных процессов. Превышение уровня кетонов является серьезной угрозой жизни пациента, поэтому крайне важно не допускать осложнение, а если оно случилось, вовремя начать лечение.

gormonoff.com

Кетоацидоз – опасное осложнение при сахарном диабете

Как известно, даже в том случае, если пациент на небольшое время задержался с инъекцией инсулина, это может привести к резкому повышению уровня сахара. О значительном превышении глюкозы сообщит прибор – глюкометр. В таких ситуациях он не показывает определенный результат в цифрах, а просто сигнализирует об опасном состоянии.

В том случае, если страдающий диабетом 1-го вида не позаботится о стабилизации своего состояния и не приступит к неотложным мерам, он наверняка впадет в кому, что приведет к проблемам с дыханиям и возможному летальному исходу.

Когда у больного при сахарном диабете возникает еще и простуда, и в связи с этим нарушается аппетит, не следует отказываться от укола инсулина. Медики отмечают, что в такой ситуации, наоборот, организму необходимо примерно на треть больше этого гормона, чем обычно.

Об опасности возникновения такого опасного состояния, как кетоацидоз, в обязательном порядке медик-специалист должен проинформировать не только собственно пациента, но и его близких. Последние обязаны знать, каким образом можно помочь больному, и как не допустить возникновения опасных ситуаций.

Признаки кетоацидоза

Есть достаточно явные симптомы при 1-м типе заболевания, свидетельствующие о близящемся кетоацидозе. К ним, в частности, относятся следующие признаки, в целом отвечающие общей картине характерной присахарном диабете:

• скачкообразное повышение содержания сахара до 13 или даже до 15 миллимоль на литр;
• заметное сокращение интервалов между мочеиспусканием;
• сильная сухость во рту;
• возникновение острой жажды;
• низкий аппетит;
• боли в животе;
• резкое похудение;
• судороги конечностей;
• слабость;
• зуд;
• тошнота и рвота;
• снижение остроты зрения;
• кожные покровы излишне сухие и покрасневшие;
• обмороки;
• усиление ацетонового запаха изо рта;
• расстройство сна.

Данные признаки при установленном сахарном диабете не только 1-го, но и в том числе 2-го типа, на фоне приема прописанных препаратов свидетельствуют – у пациента начинается кетоацидоз.

Подтверждение диагноза

Кетоацидоз нетрудно подтвердить при анализе мочи, по количеству кетоновых тел. Сделать это можно в домашних условиях. В аптеках продаются специальные полоски-индикаторы разного типа, для соответствующего теста.

Кроме того, немало глюкометров позволяют выяснить, в каком количестве кетоновые тела содержатся в крови больного при диабете 1-го рода. Врачи в этой связи советуют проводить такой тест не только при явном росте показателя сахара в крови, но и в случае возникновения каждого обострения, что бы его ни вызвало.

Как правило, обнаружение кетоновых тел в крови больного диабетом 1-го типа свидетельствует о явной недостаточности принимаемой дозы инсулина.

Тест на кетоновые тела необходимо провести, если:

• глюкозы в крови больше 13-15 миллимоль на литр;
• повысилась температура;
• больной чувствует себя разбитым и заторможенным;
• у беременных опасение должно возникать уже при 11 миллимолях на литр.

Анализ проводится только на свежей моче. Полоса должна пробыть в контакте с уриной по крайней мере пять секунд. Далее ее необходимо стряхнуть, чтобы убрать излишек жидкости и положить на сухую поверхность. Сенсор при этом должен оказаться наверху. Через две минуты полоса изменит цвет. Путем сравнения его со шкалой на упаковке, выясняется положение дел.

В ситуации когда кетоацидоз подтверждается анализами, пациент должен немедленно обратится к специалистам.

Как лечить кетоацидоз

В принципе, перечень мер должен сообщить пациенту лечащий доктор. Если же этого не произошло, наиболее правильным будет поступить таким образом:

• в первую очередь позаботиться о введении дозы так называемого короткого инсулина;
• больному нужно побольше пить воды, чтобы не допустить обезвоживания;
• непременно позвонить в неотложную помощь.

Читайте также: Как срочно понизить сахар в крови

В связи с тем, что кетоацидоз может возникнуть очень быстро и при этом страдающий от 1-го типа диабета рискует утратить сознание, крайне важно, чтобы его близкие знали, что делать. При острой необходимости только они в состоянии прийти на помощь.

В случае сильного ухудшения состояния больного, контроль крови и мочи необходимо проводить каждые 4 часа. Поводом для прекращения такого типа проверок может послужить исключительно улучшение самочувствия пациента.

Помимо того, мочу стоит также проверить на ацетон. Это тем более целесообразно, если диабетик чувствует себя все хуже, и у него возникает тошнота и рвота. Последние симптомы могут появляться даже при относительно невысоком уровне глюкозы в крови.

diabetsovet.ru

Чем же так опасен кетоацидоз?

Если в человеческой крови кислотность возрастает даже незначительно, то пациент начинает испытывать постоянную слабость и может впадать в коматозное состояние.

Именно это и может произойти при диабетическом кетоацидозе. Подобное состояние предусматривает немедленную медицинскую помощь, в противном случае наступает летальный исход.

Диабетический кетоацидоз демонстрирует следующие симптомы:

• уровень сахара в крови повышается (становится выше отметки 13,9 ммоль/л);
• возрастает концентрация кетоновых тел (выше 5 ммоль/л);
• при помощи специальной тест-полоски устанавливается наличие кетонов в моче;
• в организме больного диабетом наступает ацидоз (смещение кислотно-щелочного баланса в сторону увеличения).

В нашей стране ежегодная частота диагностирования кетоацидоза за последние 15 лет составила:

1. 0,2 случая в год (у больных первым типом диабета);
2. 0,07 случаев (при диабете второго типа).

Если рассматривать смертность от этого недуга, то она составила 7-19 процентов.

Чтобы минимизировать вероятность наступления кетоацидоза, каждому диабетику любого типа необходимо качественно освоить метод безболезненного введения инсулина, его измерения при помощи глюкометра Акку Чек, к примеру, а также научиться верно рассчитывать необходимую дозу гормона.

Если указанные пункты будут успешно усвоены, то вероятность диабетического кетоацидоза будет нулевой при сахарном диабете 2 типа.

Основные причины развития недуга

Диабетический кетоацидоз возникает у тех больных сахарным диабетом 1 и 2 типа, кто испытывает недостаточность инсулина в крови. Подобная нехватка может быть абсолютной (относится к диабету 1 типа) или же относительной (характерна для 2 типа диабета).

Существует целый ряд факторов, которые существенно могут повысить риск возникновения и развития кетоацидоза при диабете:

• травмы;
• оперативное вмешательство;
• болезни, которые сопутствуют диабету (острые воспалительные процессы или же инфекции);
• употребление лекарственных средств-антагонистов инсулина (половые гормоны, глюкокортикостероиды, диуретики);
• применение препаратов, снижающих чувствительность тканей к инсулину (атипичные нейролептики);
• диабет беременных;
• панкреатэктомия (хирургическая операция на поджелудочной железе) у тех, кто ранее не страдал сахарным диабетом;
• истощение выработки инсулина при продолжительности течения диабета второго типа.

Можно выделить основные причины, которые стали толчком, после которого развивается диабетический кетоацидоз– это неправильное поведение диабетика. Это может быть элементарный пропуск инъекций или даже самовольная их отмена.

Такое случается в тех ситуациях, когда пациент перешел на нетрадиционные методы избавления от недуга. К другим не менее важным причинам следует отнести:

• недостаточный или слишком редкий самоконтроль уровня глюкозы в крови при помощи специального прибора (глюкометра);
• незнание или невыполнение правил регулировки дозирования инсулина в зависимости от уровня сахара в крови;
• появилась потребность в дополнительном инсулине из-за инфекционного недуга или же употребления большого количества углеводов, которые не были компенсированы;
• введение просроченного инсулина или того, который хранили без соблюдения предусмотренных правил;
• неверная техника ввода гормона;
• неисправность инсулиновой помпы;
• неисправность или непригодность шприц-ручки.

Существует медицинская статистика, которая гласит, что есть определенная группа людей, у кого был повторный диабетический кетоацидоз. Они умышленно пропускают введение инсулина, пытаясь таким образом покончить с жизнью.

Как правило, этим занимаются достаточно молодые женщины, которые давно страдают сахарным диабетом первого типа. Это объясняется серьезными психическими и психологическими отклонениями, которыми характерен диабетический кетоацидоз.

В некоторых случаях причиной диабетического кетоацидоза могут становиться врачебные ошибки. К таким следует отнести несвоевременную диагностику диабета первого типа или же продолжительное откладывание лечения при втором типе недуга при весомых показаниях к началу проведения инсулинотерапии.

Симптомы заболевания

Диабетический кетоацидоз может развиваться стремительно. Это может быть срок от суток до нескольких дней. Вначале нарастают симптомы повышенного сахара в крови из-за недостаточности гормона инсулин:

• чрезмерная жажда;
• постоянные позывы к мочеиспусканию;
• сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
• необоснованное похудение;
• общая слабость.

На следующем этапе возникают уже симптомы кетоза и ацидоза, например, рвота, тошнота, запах ацетона из ротовой полости, а также непривычный ритм дыхания у человека (глубокое и слишком шумное).

Происходит угнетение центральной нервной системы пациента, симптомы здесь следующие:

• головной болью;
• сонливостью;
• вялостью;
• чрезмерной раздражительностью;
• заторможенностью реакций.

Из-за переизбытка кетоновых тел происходит раздражение органов желудочно-кишечного тракта, а их клетки начинают терять воду. Интенсивное мочеизнурение приводит к выведению калия из организма.

Вся эта цепная реакция приводит к тому, что симптомы похожи на хирургические проблемы с желудочно-кишечным трактом: болевые ощущения в брюшной полости, напряженность передней стенки живота, ее болезненность, а также уменьшение перистальтики кишечника.

Если медики не измеряют сахар в крови больного, то может быть произведена ошибочная госпитализация в хирургическое или же инфекционное отделение.

Как происходит диагностика кетоацидоза при сахарном диабете?

Перед госпитализацией необходимо провести экспресс-тест на уровень глюкозы и кетоновых тел в крови, а также урине. Если моча у больного не способна поступать в мочевой пузырь, то в таком случае кетоз можно выявить при помощи сыворотки крови. Для этого необходимо каплю ее поместить на специальную тестовую полоску для мочи.

Далее, важно установить степень кетоацидоза у диабетика и выяснить тип осложнения недуга, ведь это может быть не только кетоацидоз, но еще и гиперосмолярный синдром. Для этого можно использовать следующую таблицу в диагностировании:

Немаловажной будет дифференциация кетоацидоза от других острых состояний человека:

1. «голодного» кетоза;
2. алкогольного кетоацидоза;
3. лактатацидоза (переизбытка в крови молочной кислоты);
4. интоксикации салицилатами (аспирином, салициловой кислотой);
5. отравления паральдегидом;
6. интоксикации метанолом или этанолом (метиловым или этиловым спиртом).

Во время течения кетоацидоза на фоне сахарного диабета в крови больного почти всегда будет высокий стрессовый нейтрофильный лейкоцитоз, однако инфекционный процесс будет заподозрен только в случае, если лейкоцитов будет больше 15х10^9/л.

В это же самое время, может наблюдаться нормальная или пониженная температура тела, что также не свидетельствует об отсутствии инфекционного или воспалительного процесса в организме. Это происходит потому, что снижению температуры способствует ацидоз, гипотензия, а также периферическая вазодилатация (расслабленное состояние сосудов крови).

Схема лечения диабетического кетоацидоза

Вся терапия при кетоацидозе состоит из 5 основных этапов, одинаково важных для эффективного лечения. К ним следует отнести:

• инсулинотерапию;
• регидратацию (пополнение жидкости в организме);
• налаживание электролитных сбоев (восполнение утраченного калия, натрия);
• устранение симптомов ацидоза (нормализация кислотно-щелочного баланса);
• избавление от сопутствующих заболеваний, которые могут становиться осложнением течения сахарного диабета.

В основной массе случаев больной с диабетическим кетоацидозом должен быть госпитализирован в реанимацию или отделение интенсивной терапии. В условиях стационара будет выполнен мониторинг важных показателей по такой схеме:

• экспресс-анализ сахара крови (1 раз в час до того момента, пока сахар не будет снижен до 13-14 ммоль/л, а дальше каждые 3 часа);
• анализ урины на наличие в ней ацетона (дважды в сутки в течение первых двух дней, а затем однократно);
• общий анализ мочи и крови (сразу в момент поступления, а затем каждые 2-3 дня);
• анализ натрия, калия в крови (дважды в сутки);
• фосфор (только в тех случаях, когда больной страдает хроническим алкоголизмом или имело место недостаточное питание);
• забор крови для анализа на остаточный азот, креатинин, мочевину, хлориды сыворотки);
• гематокрит и рН крови (1-2 раза в день до нормализации);
• каждый час производят контроль количества диуреза (до ликвидации обезвоживания или же восстановления адекватного мочеиспускания);
• контроль уровня венозного давления;
• бесперебойный мониторинг давления, показателей температуры тела и пульса (или не реже, чем 1 раз в 2 часа);
• постоянный мониторинг ЭКГ;
• если есть предпосылки подозревать присоединение инфекции, то могут быть назначены вспомогательные обследования организма.

Еще до госпитализации в стационар пациенту необходимо (сразу после приступа кетоацидоза) вводить внутривенно раствор соли (раствор 0,9%) со скоростью 1 литр в час. Кроме этого, необходим внутримышечный ввод инсулина короткого срока действия (20ЕД).

Если стадия недуга начальная, а сознание пациента полностью сохранено и нет признаков осложнений сопутствующими патологиями, то в таком случае возможна госпитализация в терапию или же эндокринологию.

Инсулинотерапия при кетоацидозе на фоне диабета

Единственным способом терапии, который сможет помочь прервать развитие кетоацидоза становится инсулинотерапия, при которой нужно постоянно колоть инсулин. Цель такого лечения будет заключаться в том, чтобы повысить уровень инсулина в крови до отметки 50-100 мкЕД/мл.

Для этого необходимо введение короткого инсулина по 4-10 ЕД ежечасно. Подобный способ имеет название – режим малых доз. Они достаточно эффективно могут подавить расщепление липидов и продуцирование кетоновых тел. Кроме этого, инсулин будет притормаживать выброс сахара в кровь и способствовать выработке гликогена.

Благодаря такой методике будут устранены основные звенья развития кетоацидоза при сахарном диабете. В это же время, терапия инсулином дает минимальную вероятность начала развития осложнений и возможность лучше справляться с глюкозой.

В условиях стационара больной с кетоацидозом будет получать гормон инсулин в виде бесперебойной внутривенной инфузии. В самом начале будет введено вещество короткого действия (это необходимо выполнять медленно). Нагрузочная доза – 0,15 ЕД/кг. После этого, больного подключат к инфузомату для получения инсулина методом непрерывной подачи. Скорость такой инфузии будет от 5 до 8 ЕД в час.

Существует вероятность начала адсорбции инсулина. Для недопущения этого состояния необходимо к инфузионному раствору добавлять сывороточный альбумин человека. Это должно быть сделано из расчета: 50 ЕД инсулина короткого срока действия + 2 мл 20 процентного альбумина или 1 мл крови больного. Общий объем необходимо довести при помощи раствора соли 0,9% NaCl до 50 мл.

diabethelp.org

Такое заболевание как сахарный диабет является довольно-таки распространенным среди современных людей. Его развитию могут поспособствовать многие факторы, среди которых наследственная предрасположенность, ожирение. В некоторых случаях возникновение такого недуга объясняется аутоиммунными процессами. Опасность сахарного диабета состоит в том, что при отсутствии адекватного лечения он часто провоцирует осложнения, несущие угрозу жизни и здоровью. Как раз к ним относится болезнь кетоацидоз. Поговорим о заболевании кетоацидоз, причины, лечение, признаки рассмотрим при сахарном диабете 2 и 1 типа.

Диабетический кетоацидоз – это очень серьезное осложнение сахарного диабета. Такое состояние возникает у пациентов, которые не способны контролировать основную болезнь. Подобное нарушение развивается тогда, когда клеточки организма не способны получать глюкозу, необходимую им для энергии. При такой нехватке организм активно разрушает жир и мышцы для получения энергии из них. В результате такой деструкции происходит выработка кетонов или жирных кислот, они поступают в кровоток и вызывают химический дисбаланс, который и носит название диабетического кетоацидоза.

Причины диабетического кетоацидоза

Кетоацидоз при сахарном диабете 1 типа

Диабетический кетоацидоз в большей части случаев возникает у пациентов с сахарным диабетом первого типа. Довольно часто такое нарушение является первым симптомом такого заболевания, в этом случае причиной его развития становится поздняя диагностика сахарного диабета. Также нарушение может вызываться неадекватным введением инсулина и грубыми нарушениями в питании. В ряде случаев диабетический кетоацидоз при сахарном диабете первого типа развивается при возрастании потребности организма больного в инсулине по причине повышения количества контринсулярных гормонов. Подобное нарушение может быть вызвано интеркуррентными заболеваниями, оперативными вмешательствами, стрессами, травмами и сопутствующими эндокринными патологиями (тиреотоксикозом, гиперкортицизмом).

Почему возникает кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа, причины этого каковы?

Кетоацидоз при сахарном диабете второго типа развивается примерно в три-четыре раза реже, нежели при сахарном диабете первого типа. Чаще всего его провоцируют серьезные заболевания либо травматические поражения. Так кетоацидоз при таком диагнозе может возникнуть в результате инфекционных болезней (к примеру, воспаления легких, воспаления мочевого пузыря). Иногда такое нарушение объясняется развитием инфаркта миокарда или инсульта. Также подобное нарушение при сахарном диабете второго типа может провоцироваться уже упомянутыми выше эндокринными заболеваниями.

Как проявляется кетоацидоз, признаки какие на него указывают?

Диабетический кетоацидоз в большей части случаев развивается постепенно – на протяжении нескольких дней. Но если это осложнение вызвано инфекциями, травмами, стрессами и серьезными болезнями (в основном при сахарном диабете второго типа), оно может развиться всего за сутки.

Классическим проявлением диабетического кетоацидоза становится жажда, чрезмерное потребление воды. Пациенты жалуются на сильную слабость и быструю утомляемость. У них фиксируется снижение массы тела. Патологические процессы становятся причиной тошноты, рвоты, боли в животе и диареи (частого жидкого стула). Диабетический кетоацидоз также проявляется головной болью и раздражительностью, сухостью кожных покровов, частым сердцебиением и заметным нарушением ритма сердца.

На ранней стадии диабетический кетоацидоз проявляется повышенным мочеиспусканием. Если состояние пациента осложняется наступлением комы, происходит существенное уменьшение объемов выделяемой мочи, в некоторых случаях она и вовсе может отсутствовать. В признаки кетоацидоза также относят неприятный запах ацетона из ротовой полости больного, у него фиксируются нарушения сознания различной степени (к примеру, выраженная сонливость и даже заторможенность). В ряде случаев может развиться даже кома, при которой пациент теряет сознание и рефлексы.

Как корректируется кетоацидоз, лечение его какое эффективно?

Лечение кетоацидоза в незначительной форме вполне поддается коррекции в домашних условиях. Пациенту необходимо придерживаться строгого диетического питания и контролировать количество инсулина в крови. Для улучшения общего состояния больному нужно пить побольше обыкновенной воды.

Так как при сахарном диабете второго типа кетоацидоз развивается более активно, пациентам с таким нарушением обычно требуется госпитализация. Но стоит отметить, что серьезное увеличение количества глюкозы и кетоновых тел в крови может возникнуть и при недуге первого типа.

Пациентам с выраженными нарушениями показано помещение в стационарное отделение, а иногда и в реанимацию. Им проводят инсулинотерапию – вводят внутривенно инсулин короткого действия, снижающий количество глюкозы в крови. При этом пациентам необходимо систематически контролировать объемы глюкозы (как минимум раз в час).

Крайне важную роль при терапии кетоацидоза играет полноценное восстановление нехватки жидкости с использованием растворов натрия хлорида различной концентрации. В том случае, если произошло внезапное снижение объемов глюкозы менее 3,3 ммоль/литр, больным вводят раствор глюкозы с целью профилактики гипогликемии. Необходимо проведение коррекции электролитных нарушений, уровня РН. Для предупреждения инфекционных осложнений могут применяться антибиотики, а для профилактики тромбозов используют антикоагулянты.

Для дальнейшего предотвращения кетоацидоза пациентам с первым типом сахарного диабета нужно обязательно использовать инсулин в соответствии с рекомендациями доктора. Больным со вторым типом заболевания следует придерживаться строгого диетического питания.

Кетоацидоз – это довольно серьезное нарушение, которое, впрочем, успешно поддается коррекции при своевременной диагностике.

Екатерина, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

www.rasteniya-lecarstvennie.ru

Симптомы кетоацидоза

Признаки болезни в большинстве случаев развиваются в течение одних суток. Подразделяются на ранние и поздние. К первым относятся следующие:

• чрезмерное количество кетонов по результатам анализа мочи;
• повышенная сухость в ротовой полости, постоянное желание пить;
• уровень сахара сильно завышен;
• мочеиспускание, учащенное независимо от времени суток.

Через некоторый промежуток времени появляются поздние:

• чувство утяжеленного дыхание, нехватка кислорода;
• вялость, нежелание вести активную деятельность;
• спутанность в действиях, внимание не сосредотачивается на чем-то конкретном;
• возникновение красных пятен на коже, ее шелушение
• изо рта ощущается неприятный запах ацетона или же фруктовый аромат;
• сильная рвота, длящаяся более 2-3 часов.

Стоит знать, что это очень опасное явление, которое требует неотложного принятия мер. Нет никакой вероятности, что все пройдет само собой со временем, поэтому если вышеперечисленные симптомы замечены, надо вызывать скорую помощь или же самим обратиться в больницу в ускоренном порядке.

Лечение кетоацидоза

Если у диабетика наблюдается резкое повышение сахара, в моче обнаружено чрезмерное содержание кетонов, а на протяжении нескольких часов постоянно тошнит, и рвота наблюдается более чем 3 раза, то единственный вариант – вызывать помощь на дом. Причем это следует делать, не задумываясь о правильности выводов насчет предполагаемой болезни.

Даже, если человек задумался о наличии кетоацидоза при сахарном диабете 2 типа, и о небольшой вероятности возникновения при такой форме, риск есть и лучше перестраховаться. Самолечением заниматься нельзя, должные меры могут провести только в условиях госпитализации больного.

Проявление признаков означает, что СД больше не контролируется и требуется его компенсация.

Самолечение, в первую очередь, основывается на стабилизации количества жидкости в организме и сбалансированности электролитов.

Терапия инсулином проводится только после принятия мер по устранению таких опасных проблем у диабетика, корректируется уровень калия. Специалист назначает прием жидкости: минеральной воды щелочного типа или же, на выбор, содовый раствор.

Что касается препаратов, то часто прописывают энтеродез, метионин или же эссенциале, порошковые вещества растворяются в бокале воды комнатной температуры и выпиваются за два приема в течение одних суток.

Плюс ко всему, хорошо действует курс, длящийся около недели, инъекций, вводимых внутримышечно.

Основа – спленин или короткий инсулин (в случаях отсутствия реакции). Последний вводится за один день около 6 раз для коррекции его содержания. К обязательным процедурам также относятся капельницы – инфузионное восстановление. Доза зависит от возрастной категории и физического состояния пациента.

Осложнения заболевания

Итак, возможны следующие отклонения и заболевания при запущенных состояниях вследствие запоздалого обращения к профессионалу:

1. Отек мозга, в том числе у детей, вероятность равняется 1 %. Причина – высокая скорость введения электролитов или большой объем, а также завышенная коррекция гипергликемии. К способам восстановления и нормализации относятся: терапия маннитолом, плюс гипервентиляция.
2. Гипогликемия.  Это ответ на неправильный метаболизм глюкозы сывороточного вида или же экзогенный гормон. Вводится декстроза 10-ти % в вену до состояния, когда нормализуется содержание глюкозы, а именно около 300 мг.
3. Отек легких – из-за заниженного давления плазмы (осмотического) или чрезмерной проницаемости капилляров в органе. Лечится путем компенсации элементом кислородом, а также диуретиками.
4. Гипокалиемия. После удачной борьбы с ацидозом, сывороточный калий становится на должном равном уровне с общими потерями элемента. Ион начинает запасаться при его введении в кровь пациента, если имеется диурез. Провокаторами являются гипокальцемия и гиперкалиемия.
5. Аритмия сердечная лечится коррекцией уровня требуемого иона.

Кетоацидоз у детей:

Для того чтобы минимизировать вероятность возникновения болезни практически до нулевой отметки, больной должен научиться самостоятельно контролировать все процессы, измерять сахар при помощи глюкометра, подбирать не без помощи врача дозу гормона.

Вполне реально несколько десятков лет болеть СД и ни разу не столкнуться с опасностью впадения в одноименную кому. Все зависит только от приложенных усилий и желания максимально безболезненно перенести диабет.

medportal.net

Что такое кетоацидоз?

Конечно, для того, чтобы правильно выбрать методы лечения, следует для начала разобраться в том, что такое диабетический кетоацидоз. Следует отметить, что он имеет определённые симптомы, при их обнаружении необходимо немедленно обращаться за помощью к врачу.

Всегда нужно помнить о том, что может наступить и диабетический кетоацидоз у детей. Поэтому родители всегда обязаны следить за самочувствием своего чада и предупреждать всех взрослых вокруг, чтобы в их отсутствие они также контролировали состояние ребёнка.

Развитие данного состояния связано с тем, что в организме отмечается сильный дефицит инсулина в результате клетки не могут использовать глюкозу в нужном направлении.

Организм больного теряет свою энергию, человек чувствует постоянную слабость, чувство голода и другие признаки недомогания. При таком состоянии организм вынужден переходить на питание собственными жировыми запасами. В результате человек начинает резко терять в весе, хотя при этом его аппетит только увеличивается. Ещё для диабетического кетоацидоза характерны и другие отрицательные последствия.

А именно речь идёт о том, что в процессе распада вышеуказанных жиров, образуется определённое тело, которое имеет название кетон. Их высокое количество в крови приводит к тому, что почки просто не успевают справляться со своей задачей. В результате отмечается повышенная кислотность крови.

Чтобы исключить такие ситуации каждый больной, которому поставлен диагноз сахарный диабет на регулярной основе должен проходить медицинское обследование.

Физически симптомы кетоацидоза проявляются таким образом:

• постоянное чувство голода;
• сильная жажда;
• ощущение слабости;
• тошнота и рвота;
• резкий запах ацетона из ротовой полости.

Ну а самое страшное это то, что если диабетику не будет предоставлена первая помощь, то его состояние резко ухудшится и наступит кому.

Так ли страшен ацетон в моче?

.

Очень после сдачи соответствующего анализа, пациент у которого присутствует диабет 2 типа, может столкнуться с такой проблемой, как наличие ацетона в моче. Как уже было описано выше, это связано с тем, что организм, пытаясь восполнить недостающую ему энергию, питается собственным жировым запасом. Тот, в свою очередь, растворяясь, выделяет кетоновые тела, и меняется цвет мочи при диабете.

Такая ситуация очень часто встречается у тех пациентов, которые соблюдают низкоуглеводную диету или же у больных с худощавым телосложением. В особой зоне риска находятся слишком подвижные дети, это связано с тем, что ребёнок тратит много энергии, а организм не получает достаточного питания и начинает искать новые источники для восполнения потраченной энергии.

Основные ошибки, которые допускают больные, это отказ от такой диеты. Не нужно этого делать, достаточно начать потреблять намного больше жидкости и правильно лечиться. Здесь следует понимать, что ацетон в моче или крови не вредит ни единому органу до тех пор, пока сахар не превышает норму и человек потребляет много жидкости. А вот полный переход на низкоуглеводную диету поможет начать контролировать уровень сахара в крови без применения инъекций инсулина.

Но, конечно, делать это нужно под строгим контролем лечащего врача. Именно поэтому очень важно регулярно измерять свой сахар и следить за тем, чтобы не было резких скачков.

Всегда следует помнить о том, что кетоацидоза при сахарном диабете случается из-за резкого повышения уровня сахара в крови. Поэтому если не сбить его инсулином, то пациент может в любой момент упасть в кому.

Признаки ухудшения ситуации

Как сказано выше, первый признак того, что у пациента диабетический кетоацидоз, это повышенный уровень сахара в крови. А именно если не выше чем тринадцать ммоль/л. Кстати, всем известно, что существуют специальные приборы, которые измеряют уровень ацетона в моче или крови в домашних условиях. Это специальные тест-полоски. Но многие эксперты утверждают, что эффективнее измерять уровень сахара в крови.

В целом наличие ацетона ещё не о чём не говорит, а вот, если в крови слишком высокое содержание глюкозы, то это уже может стать причиной развития кетоацидоза у детей и взрослых. Поэтому всегда ежедневно нужно измерять сахар с помощью, к примеру, глюкометра One Touch Ultra. Причём делать это необходимо натощак и рано утром, сразу после сна. А также после еды, где-то через два или три часа.

В случае если сразу после еды глюкометр показал показатели сахара в пределах 6–7 ммоль/л, то нужно немедленно принимать соответствующие меры.

В принципе и постоянное наличие высокого уровня ацетона также является причиной для того, чтобы обратиться к своему эндокринологу. Следует помнить, что чрезмерное его количество приводит к ухудшению самочувствия.

Больной постоянно ощущает чувство жажды, частое мочеиспускание, слабость, сонливость и общая апатия.

Всегда ли помогают инъекции инсулина

Выше уже было сказано о том, что данное состояние наступает тогда, когда в крови пациента находится слишком большое количество сахара, а в моче ацетона. Но опять-таки, второй оказывается там как раз из-за того, что глюкоза не питает правильно организм и тот вынужден искать другие ресурсы для своей поддержки. Конечно, помочь в этом случае может инсулин. Его инъекции способствуют снижению уровня глюкозы в крови. Но проблема в том, что его назначают только при сахарном диабете 1, а вот ацидоз может наступить и у пациентов со вторым типом данного недуга. Следует помнить, что при тяжёлой форме этот препарат обретает резистентную устойчивость. И даже если делать совсем маленькие дозы, то общее количество инсулина в крови начнём увеличиваться в четыре, а то и пятнадцать раз. Причиной инсулинорезистентности может быть:

• очень высокий уровень кислот в крови;
• наличие высокого количества антагонистов медпрепарата в крови.

Ученные пришли к такому мнению, что причиной данной ситуации могут быть ионы водорода. Это подтверждается тем, что введение бикарбоната натрия полностью устраняет инсулинорезистентность.

Поэтому лечение кетоацидоза проходит только под присмотром опытного врача, который сам назначает нужные дозы инсулина и других препаратов. Для правильного ведения своей болезни, каждый пациент обязан регулярно посещать участкового эндокринолога.

Особенно это правило касается больных с диабетическим кетоацидозом, следует понимать, что в любой момент это состояние может перейти в кому. Достаточно допустить малейшую ошибку в лечении.

Причины развития такого состояния

Первым делом, хотелось бы напомнить, что кетоацидоз при сахарном диабете 2 или первого типа является патологией и провидит к очень плачевным последствиям. При постоянном нарушении указанных рекомендаций, это состояние может перерасти в синдром. Для того чтобы избежать таких последствий, следует при первых признаках развития диабета обратиться к опытному эндокринологу для ведения истории своей болезни. Врач на регулярной основе должен проводит осмотр пациента и предостерегать его от подобных негативных последствий.

Причины, из-за которых случается кетогенез такие:

• неправильная инсулинотерапия (назначена не та доза, препарат вводится неправильно, используется некачественное лекарство и так далее);
• постоянное введение препарат в одно и то же место (в результате лекарство неправильно абсорбируется из-под кожи);
• если диабет попросту не диагностирован;
• наличие сильных воспалений в организме;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• инфекции;
• беременность;
• приём наркотиков;
• послеоперационный период и другое.

Как видим причиной ДКА могут стать любые сильные изменения в организме, а также многие внешние факторы. Поэтому всегда нужно понимать, что это такое и к каким последствиям приводит такая патология.

Как диагностировать и лечить осложнение?

Чтобы вовремя диагностировать ухудшение своего состояния, нужно предварительно обратиться за консультацией к опытному эндокринологу для ведения истории своей болезни. Особенно если раньше уже приходилось сталкиваться с кетоацидозом.

Если же начинают ощущаться первые симптомы данной патологии, то нужно немедленно сделать специальное обследование. А именно:

• клинически определить наличие стадии декомпенсации диабета;
• подтвердить или исключить гипергликемию;
• выявить кетоновый след в моче и крови;
• определить уровень бикарбонатов плазмы в крови (критерий для оценки 22 ммоль/л).

Даже если результаты покажут один из этих признаков, это уже указывает на возможную опасность.

Лечение включается в себя несколько этапов. Первым делом увеличивают объёмы циркулирующей крови, для этого вводят жидкость и электролиты. Затем вводят бикарбонат натрия. Далее внутривенно вводится инсулин. После этого приходится вводить углеводы и другие полезные вещества, дефицит которых определяется после специальных анализов.

Следует отметить, что пациента у которого выявлено развитие кетоацидоза диабетического обязательно госпитализирует и проводят лечение под строгим контролем врача с регулярным обследование и последующей корректировкой схемы терапии. Самолечение в данном случае категорически недопустимо и может привести к гибели пациента. Видео в этой статье расскажет, какие еще опасности таит в себе СД.

.

diabetik.guru

Чем отличается диабетический кетоацидоз и ацетон в моче

Кетоновые тела (кетоны) – это органические соединения, синтезируемые в печени при “энергетическом голодании” (нехватке углеводов) из жиров и белков. Организм переходит в состояние кетоза. Легко определяемый маркер этого состояния – ацетон в моче. Избыточное содержание кетонов в моче называют кетонурией.

Кетоз – нормальное физиологическое состояние, при котором дефицит энергии в организме покрывается за счет кетонов. Организм северных народов (чукчей и эскимосов) генетически настроен на такой обмен веществ.

Кетоновые тела в организме присутствуют всегда в незначительном количестве. Обычно анализы показывают их отсутствие. Наличие ацетона может быть следствием:

• Перегревания;
• Голодания;
• Обезвоживания;
• Низкоуглеводной диеты;
• Декомпенсированного сахарного диабета.

У здоровых людей ацетон в моче исчезнет сам по себе после устранения причины (перегрева, голодания, обезвоживания). В некоторых случаях рекомендуют сбалансированное питание и употребление сорбентов.

Если ацетон определяется в моче несколько дней подряд, это свидетельствует о возможной серьезной болезни. Кетоны исчезнут после излечения основного заболевания.

Ацетон в моче беременных женщин свидетельствует о сильном токсикозе.

У детей до 12 лет из-за недоразвитости поджелудочной железы могут часто наблюдаться колебания ацетона в моче. Высокие энергетические затраты в этом возрасте и несовершенство обменных процессов вынуждают организм обращаться за помощью к внутренним запасам.

Ресурсы глюкозы в организме ребенка быстро истощаются при эмоциональном перенапряжении, сильной физической нагрузке, высокой температуре. Ребенку всегда должно быть доступно питье, чтобы избавляться от шлаков (в данном случае – кетонов). Его потребность в сладком нужно удовлетворять.

У здоровых людей, переходящих на низкоуглеводную диету, ацетон в моче может наблюдаться в течение периода адаптации (иногда он может затянуться на месяц). Затем включаются механизмы саморегуляции и кетоны практически полностью утилизируются мышцами и мозгом.

Рост кетонов в моче у людей, ограничивающих потребление углеводов с целью похудения – хороший признак, свидетельствующий о сжигании подкожного жира.

Больной диабетом может придерживаться низкоуглеводной диеты при жестком контроле уровня сахара и кетонов. Одновременно высокие уровни сахара и кетонов недопустимы.

Неконтролируемый кедоз может привести к значительному увеличению в крови кетоновых тел и вызвать сдвиг PH в кислую сторону. ”Закисление”организма чревато серьезными сбоями в его работе. Возникает патологическое состояние –кетоацидоз.

При недостаточном количестве инсулина организм начинает испытывать голод даже при избытке поступающей в организм глюкозы. Начинают вырабатываться кетоновые тела, усвоение которых затруднено из-за высокого уровня глюкозы. На фоне обезвоживания концентрация кетонов растет, организм “закисляется” – развивается диабетический кетоацидоз.

Для больного сахарным диабетом ацетон в крови — это грозное предупреждение о развивающемся кетоацидозе на фоне декомпенсированного СД.

Чем опасен диабетический кетоацидоз при сахарном диабете

Заболевание развивается незаметно, до его вступления в острую фазу может пройти несколько дней. За это время при недостатке инсулина концентрация сахара в крови растет, организм обезвоживается; попытка восполнить дефицит энергии за счет распада жиров приводит к образованию кетонов.

На почки возрастает нагрузка, из организма вымываются соли; организм «закисляется». Из костей усиленно вымываются кальций и магний. Страдает кровоснабжение тканей сердца и мозга. Поражается щитовидная железа.

От избытка кетонов организм пытается избавиться при помощи систем выделения – легких, почек, кожи. Дыхание больного, его моча и кожа приобретают характерный “сладковато-кислый” запах.

Развивающийся кетоацитоз при сахарном диабете сопровождается:

• Расстройством кровообращения.
• Расстройством дыхания.
• Расстройством сознания.

Финишная стадия — отек мозга, который приведет к остановке дыхания, остановке сердца, летальному исходу.

Во время болезни высокая температура способствует разрушению инсулина. В этом случае состояние кетоацидоза развивается быстро, за несколько часов.

Причины кетоацидоза

Гипергликемия+высокая концентрация кетонов в моче=диабетический кетоацидоз.

Развитие диабетического кетоацидоза связано с недостатком инсулина в организме. В случае инсулинозависимого диабета это может быть вызвано следующими причинами:

• Недостаточными дозами инсулина. Этим часто “грешат” пациентки, следящие за своим весом.
• Некачественным инсулином.
• Изменением условий инъекции: смена места укола, пропуск инъекции.
• Резко возросшей потребностью в увеличенной дозе инсулина, вызванной особым состоянием (инфекционное заболевание, травма, беременность, инсульт, инфаркт, стресс).

При инсулиннезависимом диабете развитие заболевания возможно в случае нехватки собственного инсулина:

• У диабетиков “со стажем”. В этом случае постоянное присутствие кетонов в моче свидетельствует о необходимости прибегнуть к экзогенному инсулину.
• При особом состоянии диабетика – инфекциях, инсульте, инфаркте, травме, стрессе.

Во время болезни недопустимо пропускать инъекции инсулина или снижать его дозу. При отсутствии аппетита рекомендуется употреблять соки (введенные углеводы учитывайте по хлебным единицам).

“Голодный” кетоацидоз при сахарном диабете может наблюдаться при гипогликемии. В этом случае помогут меры, применяемые для борьбы с низким уровнем сахара.

Больной диабетом, употребляющий алкоголь, рискует впасть в “алкогольный” кетоацидоз. Алкоголь способствует росту кетонов и одновременно понижает уровень сахара.

Симптомы диабетического кетоацидоза

В отличие от гипогликемии это осложнение при сахарном диабете развивается постепенно. К первичным признакам, свидетельствующим о гипергликемии:

• постоянной жажде;
• ощущению сухости во рту;
• позывам к частым мочеиспусканиям,

добавляются признаки, указывающие на отравление организма кетонами:

• Слабость;
• Головная боль;
• Снижение аппетита;
• Наличие кетонов в моче.

На этой стадии развития болезни возможно купировать кетоацидоз при сахарном диабете самостоятельно.

При выявлении поздних симптомов:

• отвращении к пище, особенно мясной;
• болях в животе;
• тошноте, рвоте;
• поносе;
• запахе ацетона изо рта;
• шумном учащенном дыхании,

необходима срочная госпитализация.

Диагностика диабетического кетоацидоза

Диагноз “диабетический кетоацидоз” ставится при наличии двух факторов:

• Высокой концентрации сахара в крови.
• Наличии кетоновых тел в моче.

При уровне сахара >13 ммоль/л необходимо регулярно (каждые 4 часа) проводить анализ мочи на кетоны. Если обнаружен ацетон, следует прибегать к мерам первой помощи.

В домашних условиях удобно определять ацетон при помощи специальных тест – полосок. Они дают возможность качественно (иногда и количественно) определить наличие кетонов:

• легкая кетонурия;
• средняя кетонурия;
• тяжелая кетонурия.

Если тест показал среднюю кетонурию – желательно обратиться к врачу. При высокой кетонурии показана срочная госпитализация.

Диабетику, заболевшему гриппом/ОРЗ, необходимо каждые 4 часа определять наличие ацетона в моче.

Первые меры при лечении кетоацидоза (при легкой кетонурии):

• Корректировка дозы инсулина.
• Щелочное питье по стакану каждые полчаса (это может быть соответствующая минеральная вода или половина чайной ложки соды на стакан воды).
• При слишком резком снижении сахара в крови – виноградный сок.

При госпитализации заболевание диагностируют, проведя анализ плазмы крови, по следующим показателям:

1. Глюкоза >13 ммоль/л.
2. Кетоны >2 ммоль/л.
3. PH <7,3.

Лечение: протокол для врачей

Чтобы не допустить тяжелого развития болезни, при подозрении на диабетический кетоацидоз желательно вызвать бригаду скорой помощи. Если диагноз подтвердится, больному сразу вводят физраствор внутривенно и делают инъекцию инсулина (20 ЕД) внутримышечно.

В зависимости от тяжести заболевания госпитализацию проводят в отделение общей терапии или в реанимационное отделение. Лечение включает в себя 5 обязательных пунктов (протокол лечения):

1. Инсулинотерапию.
2. Регидратацию.
3. Восполнение дефицита минералов.
4. Купирование ацидоза.
5. Лечение заболеваний, спровоцировавших развитие осложнения.

При легкой степени диабетического кетоацидоза инсулин вводят подкожно, а потерю жидкости возмещают обильным питьем.

Инсулинотерапия при диабетическом кетоацидозе

Введение инсулина – единственный способ “повернуть вспять” патологические процессы, запущенные диабетическим кетоацидозом. Инсулинотерапию проводят в щадящем режиме “малых доз”, не приводящих к гипогликемии.

Непрерывное введение коротких доз инсулина (до 6 ЕД в час) прекращает процесс расщепления жиров (кетоны не образуются), снимает нагрузку с печени (нет необходимости синтезировать глюкозу), способствует накоплению гликогена.

В условиях больницы больному вводят инсулин внутривенно методом непрерывной инфузии со скоростью 0,1 ЕД/кг/час при помощи инфузомата. Перед этим внутривенно медленно вводят однократно “нагрузочную” дозу “короткого” инсулина (0,15 ЕД/кг/час).

Инфузомат – инфузионный насос (помпа) для дозированного введения медпрепаратов.

Инфузионная смесь:

• “короткий” инсулин — 50 ЕД;
• 1 мл собственной крови больного;
• +физраствор до 50 мл объема.

Через 3 часа после начала лечения может наблюдаться некоторое увеличение кетонов в моче. Полностью от кетонурии удастся избавиться только через 3 дня после нормализации уровня сахара.

Внутривенная инсулинотерапия при отсутствии инфузомата

Если нет в наличии инфузомата инсулин шприцем вводят медленно (бонусно) каждый час в инъекционный узел капельницы. Дозы “короткого” инсулина хватит на час. Смесь для инъекций готовят из инсулина и физраствора, доводя общий объем до 2 мл.

При тяжелой стадии диабетического кетоацидоза наблюдаются нарушения капиллярного кровообращения. Введение инсулина подкожно или внутримышечно на этой стадии заболевания неэффективно.

Корректировка доз инсулина

Больному проводят мониторинг уровня сахара ежечасно.

• Если концентрация глюкозы не снижается в течение 2 часов, следующую дозу инсулина увеличивают в 2 раза (при отсутствии обезвоживания).
• Уровень сахара в крови не должен снижаться более чем на 4-5 ммоль/час. Если сахар снижается слишком быстро, очередную дозу инсулина отменяют (если уровень сахара снизился более чем на 5 ммоль/л) или снижают в 2 раза (если сахар “упал” на 4 – 5 ммоль/л).
• После достижения 13 -14 ммоль/л дозу инсулина понижают (до 3 ЕД/час). Если больной не может самостоятельно питаться, ему вводят глюкозу (5-10%) для предотвращения гипогликемии.

Как правильно переходить на подкожное ведение инсулина

Когда состояние больного улучшится (нормализуется давление, гликемия <=12 ммоль/л, PH (крови) >7,3), переходят на подкожное введение инсулина, чередуя “короткий” инсулин каждые 4 часа (10 – 14 ЕД) и “средний” дважды за сутки (10 – 12 ЕД).

Первая подкожная инъекция “поддерживается” внутривенной инфузией “короткого” инсулина в течение двух часов.

Регидратация при диабетическом кетоацидозе. Как не допустить перегрузки жидкостью

Первоочередная задача при терапии заболевания – восполнение потерянной организмом жидкости хотя — бы наполовину. Ликвидация обезвоживания восстановит функцию почек, лишняя глюкоза будет выводиться с мочой и концентрация сахара в крови понизится.

Для регидратации используют физраствор или гипотонический раствор (в зависимости от уровня натрия в сыворотке крови). Используют стандартную схему введения (1 час – 1 литр, 2 и 3 часы – по 500 мл, далее по 240 мл каждый час) и медленную (первые 4 часа – 2 литра, последующие 8 часов – 2 литра, каждые следующие 8 часов – по 1 литру).

Объем жидкости, вводимой в течение часа, корректируют в зависимости от показателей ЦВД (центрального венозного давления). Он может колебаться от 1 литра (при низких значениях ЦВД) до 250 мл.

При сильном обезвоживании допустимый объем вводимой за час жидкости не должен превышать объем выделенной мочи более чем на 1 литр.

Слишком большой объем введенной жидкости может привести к отеку легких. За первые 12 часов терапии заболевания допускается вводить количество жидкости, не превышающее по объему 10% массы тела.

При очень низких показателях систолического артериального давления и ЦВД вводят коллоиды.

Дети и подростки подвержены отеку мозга. Для них объем вводимой в первые 4 часа жидкости не должен превышать 50 мг/кг. В течение первого часа вводят не более 20 мл/кг.

Устранение ацидоза

Ацидоз – “закисление” организма в результате сдвига кислотно – щелочного баланса в кислую сторону из-за избыточного накопления органических кислот (в нашем случае – кетоновых тел).

Инсулинотерапия, подавляющая выработку кетонов, убирает причину ацидоза – “закисление” организма кетоновыми телами. Меры, принятые для борьбы с обезвоживанием, ускоряют вывод кетоновых тел почками и способствуют восстановлению кислотно – щелочного баланса.

При низких значениях PH (<7) используют раствор соды внутривенно при условии жесткого контроля уровней PH и калия в крови каждые 2 часа.

Сода способствует уничтожению ацитоза, сдвигая кислотно-щелочной баланс в сторону щелочного. Некоторые источники указывают на опасность интенсивного использования соды (в виде внутривенных вливаний и клизм) для лечения ацидоза. Щелочные минеральные воды вряд ли могут навредить.

Неспецифические интенсивные мероприятия

При нахождении в стационаре больным с диагнозом диабетический кетоацидоз может потребоваться проведение дополнительных лечебных мер:

• Кислородная терапия при недостаточности дыхательной функции.
• Установка венозного катетера для капельницы.
• Установка желудочного зонда для откачивания содержимого желудка (если больной без сознания).
• Установка катетера в мочевой пузырь для оценки объема выводимой мочи.
• Введение гепарина для профилактики тромбоза у больных (пожилых, в состоянии комы, при “густой” крови, принимающих антибиотики и сердечные средства).
• Введение антибиотиков при повышенной температуре тела.

Повышенная температура при диабетическом кетоацидозе всегда свидетельствует о наличии инфекции.

Диабетический кетоацидоз у детей

В детском возрасте нередко диагностируют диабет 1 типа только после того, как у ребенка обнаружат диабетический кетоацидоз. Жесткий контроль над уровнем сахара в крови поможет в дальнейшем избежать этого осложнения.

В подростковом возрасте, когда из чувства протеста “тинэйджер” пытается избавиться от опеки и борется против любой попытки как-то его контролировать, угроза попасть в больницу (в лучшем случае) велика. Может быть и трагический исход. Необходимо довести до сознания ребенка с диабетом особенности его заболевания.

У детей симптомы диабетического кетоацидоза и его лечение такие же, как у взрослых. Дозы вводимых препаратов рассчитываются исходя из массы тела. Внимательные родители уберегут свое чадо от серьезного осложнения.

У детей с диабетом 2 типа такая форма заболевания практически не встречается. В этом возрасте своего инсулина пока еще достаточно, чтобы не доводить организм до критического состояния.

Критерии успешного лечения

Пациент считается вылеченным, когда его объективные показатели приходят в норму:

• Гликемия <=11 ммоль/л.
• PH (крови)>=7,3.

После выписки из больницы нужно обязательно контролировать сахар. Если он превысит 14 ммоль/л, приступайте к контролю ацетона в моче. Если сами не сумели справиться с кетонурией – срочно обращайтесь к врачу.

diabetor.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Как понять что у тебя сахарный диабет Норма гликированного гемоглобина Как начинается сахарный диабет признаки Сахарный диабет 1 типа лечение Признаки диабета 2 типа у мужчин Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей Диабетическая полинейропатия лечение Сахарный диабет при беременности