Несахарное мочеизнурение


Несахарный диабет еще называют несахарным мочеизнурением — эта патология встречается у людей крайне редко, примерно в 2 случаях на 60 тысяч человек.

Что такое несахарный диабет?

Несахарный диабет – это эндокринное заболевание, которое обусловлено недостаточной выработкой гипоталамусом антидиуретического гормона, в результате чего снижается плотность выделяемой мочи и наблюдается ее чрезмерное выделение (до 12 л в сутки).

Заболевание чаще всего встречается у женщин старше 40 лет.

Классификация

Прежде всего, следует знать, что диабет несахарного типа бывает двух форм:

  1. Центральная форма.
  2. Почечная форма.

Чаще всего встречается центральная форма заболевания, которая подразделяется на идиопатическое (возникающее без причин) мочеизнурение и симптоматическое (развивается под влиянием некоторых факторов окружающей и внутренней среды).

Бывает также и врожденное несахарное мочеизнурение, которое развивается в результате хромосомных аномалий.

Причины несахарного диабета


Признаки и симптомы несахарного диабетаВызвать развитие заболевания несахарный диабет симптоматической формы могут следующие предрасполагающие факторы:

  • Нарушение функционирования гипоталамуса или гипофиза, в результате чего нарушается процесс выработки антидиуретического гормона;
  • Опухоли в головном мозге доброкачественного или злокачественного характера;
  • Разрастание метастазов в мозг;
  • Перенесенное хирургическое вмешательство, трепанация черепа;
  • Полученные черепно-мозговые травмы;
  • Сосудистая недостаточность;
  • Туберкулез, малярия, сифилис и другие инфекционные заболевания.

При идиопатической форме несахарного мочеизнурения в организме пациента без видимой причины начинают вырабатываться антитела, которые уничтожают клетки, вырабатывающие антидиуретический гормон.

Почечный несахарный диабет (почечная форма) возникает в результате интоксикаций организма химическими веществами, нарушений или перенесенных заболеваний почек и мочевыделительной системы (почечной недостаточности, гиперкальциноза, амилоидоза, гломерулонефрита).

Признаки и симптомы несахарного диабета

Выделяют признаки, которые наиболее характерны для несахарного мочеизнурения:


  1. ППП – полиурия, полифагия, полидипсия (повышенное мочеиспускание, голод, жажда). Объем мочи при несахарном диабете может достигать порядка 12-18 л в сутки. За счет большого количества выделяемой мочи снижается ее плотность и удельный вес, в результате чего она приобретает прозрачность и бесцветность, не имеет запаха, солей, форменных элементов;
  2. Невроз – развивается у пациентов, как сопутствующий симптом, так как постоянные позывы к мочеиспусканию нарушают привычный ритм жизни и сильно докучают больному;
  3. Бессонница;
  4. Повышенная секреция потовых и слюнных желез, в результате чего кожа и слизистые оболочки пациента становятся сухими;
  5. Появление микроскопических трещин на коже и слизистых в результате их чрезмерной сухости, возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции при проникновении в ранки патогенных микроорганизмов;
  6. Обезвоживание организма;
  7. Стремительное похудание;
  8. Опущение внутренних органов, в результате чего нарушается их работа и функции.

Даже если пациента ограничивать в употреблении жидкости моча будет все равно выделяться в большом количестве, что приведет к общему обезвоживанию организма.

Симптомы несахарного диабета у женщин

К симптомам несахарного диабета у женщин добавляются нарушения менструального цикла, опущение матки, невозможность забеременеть и выносить ребенка.

У некоторых женщин несахарное мочеизнурение развивается на последних сроках беременности и вызвано разрушением ферментами плаценты гормона вазопрессина (антидиуретического гормона).

В подобной ситуации заболевание требует контроля и наблюдения и проходит самостоятельно вскоре после рождения ребенка.


Диагностика несахарного диабета

При появлении усиленной жажды и увеличении количества мочеиспусканий пациенту следует обратиться к врачу-эндокринологу.

Специалист соберет анамнез и назначит больному сдать анализ мочи по Зимницкому – выдают баночки в количестве 9 штук (8 и 1 запасная), в которые пациент должен мочиться каждые 3 часа. Это исследование позволяет оценить суточное количество мочи и работу почек.

Собранная за сутки моча детально изучается, оценивают ее:

  • Количество;
  • Удельный вес и плотность;
  • Содержание солей и минералов;
  • Количество форменных элементов клеток.

Для того чтобы исключить сахарный диабет рекомендуется исследование крови натощак.

С целью определения причины развития несахарного мочеизнурения больному проводится КТ или МРТ – эти исследования позволяют точно выявить наличие в мозгу повреждений, опухолей или метастаз.

Кроме этого пациенту показана консультация уролога или нефролога.

Лечение несахарного диабета


Лечение несахарного диабета

Успешный исход терапии при данной патологии заключается в точном определении и устранении главной причины, вызывающей сбои выработки вазопрессина, например, опухоли или метастазов в мозгу при центральной форме несахарного диабета.

Препараты при несахарном диабете подбирает лечащий врач, все они являются синтетическим аналогом антидиуретического гормона. В зависимости от продолжительности действия препарата лекарство следует принимать несколько раз в сутки или 1 раз в несколько дней (препараты пролонгированного действия).

При диабете несахарного типа центральной формы чаще всего используют препараты Карбамазепин или Хлорпропамид – эти средства стимулируют выработку и выделение вазопрессина.

С целью предотвращения обезвоживания организма на фоне обильного и частого мочеиспускания внутривенно капельно пациенту вводят солевые растворы.

Лечение несахарного диабета у женщин заключается в дополнительной консультации гинеколога и коррекции менструального цикла.

Осложнения несахарного диабета

Опасным осложнением заболевания является потеря жидкости организмом, так как, несмотря на усиленную жажду, запасы воды не пополняются в полной мере.

Распознать признаки обезвоживания можно по наличию следующих симптомов:

  • Нарастание общей слабости;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Отеки нижних конечностей;
  • Рвота, тошнота;
  • Выраженный запах ацетона изо рта, который вызван сгущением крови и накоплением кетоновых тел;
  • Снижение показателей артериального давления;
  • Неврологические расстройства;
  • Потеря сознания;
  • Острая сосудистая недостаточность.
  • В тяжелых случаях развивается кома и летальный исход.

medknsltant.com

Виды несахарного диабета

В организме человека имеется сложная система баланса и состава жидкости. В гипоталамусе, который является отделом головного мозга, выделяется антидиуретический гормон вазопрессин, он регулирует уровень жидкости в теле человека. Гормон продуцируется в гипоталамусе и по отросткам клеток достигает задней доли гипофиза, где накапливается в конечных участках отростков клеток гипоталамуса. Отсюда он переходит в кровь и спинномозговую жидкость. Под влиянием вазопрессина усиливается обратное всасывание жидкости в канальцах почек, количество мочи при этом снижается.

Вазопрессин выделяется усиленно под воздействием повышения натрия в крови, никотина, адреналина, морфина, повышения температуры, снижения кальция и калия. Снижается уровень гормона при повышении АД, принятии алкоголя, Клофелина, Галоперидола, бета-адреноблокаторов, понижении температуры тела. Иногда в силу различных причин вазопрессин не выполняет своей роли. В результате развивается мочеизнурение.


Существует абсолютный дефицит гормона АД, когда гипоталамус его не секретирует, и относительный дефицит, при котором нарушается физиологическая роль гормона при его нормальном выделении. Все это вызывает снижение процессов обратного всасывания жидкости в почечных канальцах и выведение ее с мочой низкой плотности. При несахарном диабете в связи с постоянным выделением жидкости из организма он начинает страдать от ее недостатка, возникает постоянная жажда и при этом обезвоживание.

На сегодняшний момент эндокринологи разделяют несахарный диабет в зависимости от уровня, на котором развиваются нарушения. Бывает почечная (нефрогенная), центральная (гипоталамо-гипофизарная, нейрогенная) формы недуга.

1) Центральная форма.

Нарушения появляются на уровне производства АДГ гипоталамусом либо на уровне его выделения в кровь. Центральный разделяется на симптоматический, который возникает на фоне различных патологий, и на идиопатический, характеризуемый резким снижением производства АДГ и являющийся наследственным заболеванием.

Симптоматический несахарный диабет может развиться на любом этапе жизни. Недуг появляется в результате опухолей головного мозга, инфильтративных процессов в нем, после травм головы, менингоэнцефалита, инфекционных заболеваний. Также может диагностироваться с самого рождения при мутировании гена АДГ. Это наиболее серьезная и распространенная форма. Иногда после МРТ головного мозга не удается выявить причину центрального несахарного диабета. В таком случае он называется идиопатическим.


Если недуг обусловлен травмой гипофиза или гипоталамуса, то он может быть преходящим, при котором начало острое, но недуг проходит через несколько дней. Стойкая форма проявляется остро, но через несколько дней не проходит. Трехфазная — развивается в три этапа. После травмы на протяжении трех–пяти суток наблюдается усиленное выведение мочи, затем оно снижается; через пять–семь суток вновь возобновляется, и наступает последняя фаза — регулярная полиурия.

2) Нефрогенная форма.

Почечный, или нефрогенный несахарный диабет встречается довольно редко. Развивается при нарушении чувствительности рецепторов нефрона к АДГ или при его анатомической неполноценности.

Причины несахарного диабета

В основном диагностируется центральная форма, которая связана с деструкцией в гипофизе или гипоталамусе из-за опухолей, сосудистых, сифилитических поражений.

Врожденные формы развиваются из-за синдрома Вольфрама, который может проявляться совместно сахарным и несахарным диабетом, глухотой, потерей зрения (полный комплекс проявлений). Или только сочетанием сахарного и несахарного диабета (частичный).

Нефрогенный несахарный диабет провоцируется рецепторными или органическими патологиями почек. Форма достаточно редкая и если встречается у детей, то в большинстве случаев имеет врожденный характер. Ее вызывают мутации рецептора вазопрессина или в гене аквапорин-2. При приобретенной форме у взрослых в качестве причины можно отмечать почечную недостаточность, поликистоз почек, серповидно-клеточную анемию. А также результат длительной терапии с применением препаратов лития или его специфических аналогов.


Почечная форма болезни обусловлена резистенцией почек к действию вазопрессина. В норме гормон ограничивает выведение почками воды из организма, около полутора литров в сутки. Так как при заболевании чувствительность почек к гормону снижается, то суточное выделение мочи значительно увеличивается. При такой форме уровень вазопрессина остается в норме. Нефрогенный несахарный диабет провоцируют повышенный уровень кальция в крови, недостаток калия, закупорка мочевых путей.

Симптомы

Основными проявлениями несахарного диабета являются:

1) Увеличение объема суточной мочи (полиурия).

В результате в сутки человек может выделить от 4 до 20 литров мочи. При этом моча будет бесцветной, с малым содержанием солей и прочих элементов.

2) Полидипсия.

Человек потребляет огромное количество жидкости, которая практически выводится в таком же объеме с мочой.

Выраженность заболевания зависит от степени недостатка антидиуретического гормона. При идиопатическом диабете процесс развивается остро и быстро, постепенно нарастая. Часто начало болезни провоцирует беременность. Постоянные позывы к мочеиспусканию могут привести к неврозам, постоянному чувству усталости, нарушению сна.


3) У детей ранним признаком несахарного диабета служит недержание мочи, а затем задержка полового созревания и роста. При неполном дефиците гормона наблюдается незначительная манифестация симптомов заболевания. У детей симптомы проявляются особо остро, доходит до развития неврологических нарушений, рвоты, резкого повышения температуры, энуреза, гиперосмолярной комы.

4) Поздними симптомами является расширение мочевого пузыря, почечных лоханок и мочеточников. Происходит водная перегрузка органов, что приводит к перерастяжению и опущению желудка, дискинезии желчных путей, постоянному раздражению кишечника. Кожные покровы при этом становятся сухими, понижается секреция пота, слюны. У человека снижается аппетит.

5) Затем к симптомам добавляется рвота, боли в голове, понижение АД, снижение массы тела. Если недуг спровоцирован поражением головного мозга, то появляются неврологические нарушения. У женщин наблюдается нарушение менструального цикла, у мужчин возникают проблемы с потенцией.

Опасность несахарного диабета

Это заболевание опасно тем, что происходит обезвоживание организма. Оно провоцирует сгущение крови, слабость, тахикардию, рвоту, нарушения психики, гипотензию. Даже при обезвоживании наблюдается излишнее выделение мочи. Синдром сопровождается жаждой и при этом учащенным мочеиспусканием.

Если имеется возможность неограниченно потреблять воду, то состояние неопасно для жизни, хотя доставляет очень много проблем. Если нет возможности утолить жажду, то обезвоживание может привести к смерти. При достижении крайней степени обезвоживания человек впадает в гиперосмолярную кому.


Длительное течение заболевания приводит к почечной нечувствительности в отношении искусственно вводимого антидиуретического гормона. Чем раньше начнется лечение несахарного диабета, тем быстрей восстановится здоровье пациента. Значительные потери жидкости организмом провоцируют дискинезию желчных путей, опущение желудка, развитие синдрома раздраженного кишечника. Обезвоживание организма является опасным, так как от него страдает ЦНС. В результате возникает раздражительность, вялость, лихорадка, заторможенность.

Диагностика

Для дифференцирования заболевания необходимо пройти обследование, которое включает определение уровня АДГ в крови. Методы диагностики следующие:

1) Исследование мочи.

В анализе мочи обнаруживается снижение ее плотности. Проводится проба Зимницкого. Требуется сбор мочи в восемь емкостей. Каждая емкость заполняется за три часа. Затем в каждой емкости определяют плотность и ее количество. Во всех емкостях урина будет малой концентрации, плотность ее составляет <1005, гипоосмолярность составляет 100–200 мосм/кг.

2) Анализ крови.

При исследовании крови выявляется в плазме большое содержание натрия, калия, кальция. Также при центральном типе определяется пониженное содержание АДГ. Сахарный диабет исключают по результатам анализа глюкозы в крови натощак.

3) Тесты с сухоедением.

Человеку следует воздержаться от употребления жидкости в течение 8–10 часов. При наличии несахарного диабета теряется более 5 % веса. Сохраняется низкая плотность и гипоосмолярность мочи.

4) Другие исследования.

Чтобы выявить нефрогенный несахарный диабет, делают КТ и УЗИ почек. Потребуется проконсультироваться у нефролога. Иногда проводят биопсию почек. Для уточнения диагноза назначают пробное лечение Десмопрессином. Он не будет работать при нефрогенном типе.

Назначают рентген, офтальмологическое и психоневрологическое исследования. При помощи МРТ исключают или подтверждают образования в головном мозге.

Терапия

Лечение несахарного диабета при всех видах заключается в терапии Адиуретином СД или Десмопрессином. Это аналог АДГ. Препарат закапывают в нос или принимают в виде таблеток. Принимая это лекарство, человек должен употреблять жидкость, только когда хочет пить. Препарат способствует всасыванию воды в почках, жидкость может накапливаться, вызывая интоксикацию водой.

много таблеток

Он хорошо переносится человеком. Но иногда наблюдается головокружение, нарушение сознания, сыпь, тошнота. Если препарат закапывают в нос, то появляется отек слизистой.

Почечная форма лечится мочегонными препаратами (Амилоридом, Гидрохлортиазидом) и противовоспалительными средствами. Средство продленного действия Питрессин Танат применяют раз в несколько дней (трех–пяти).

Если поставлен диагноз «центральный несахарный диабет», то назначают Карбамазепин, Хлорпропамид, которые стимулируют секрецию АДГ. Для нормализации водно-солевого баланса вводят большие объемы солевых растворов. Уменьшают диурез диуретики группы сульфаниламидов.

В питании следует ограничивать белок, чтобы уменьшить нагрузку на почки. При этом в пище должно быть достаточное количество углеводов и жиров. Пищу следует потреблять часто, предпочтение отдается блюдам из фруктов и овощей.

Несахарный диабет при адекватной терапии угрозы для жизни не представляет. Выздоровление случается нечасто, в основном после успешной операции по удалению опухоли головного мозга или в случаях специфического лечения несахарного диабета малярийного, туберкулезного, сифилитического происхождения. Нейрогенный тип заболевания имеет менее благоприятный прогноз, особенно у детей.

adiabetic.ru


ДИАБЕТ НЕСАХАРНЫЙ (син.: несахарное мочеизнурение) — заболевание, характеризующееся резким увеличением количества выделяемой мочи, постоянной жаждой и обезвоживанием организма. Возникает при пониженной секреции и недостаточном содержании в крови гормона вазопрессина, или антидиуретического гормона (АДГ) — центральный несахарный диабет; а также при нечувствительности к этому гормону рецепторов канальцевого аппарата почек — почечный несахарный диабет. Заболевание может развиться вследствие гипоталамо-гипофизарной недостаточности, инфекционной болезни (гриппа, скарлатины, туберкулеза, сифилиса и др.), черепно-мозговой травмы, гипоталамуса или гипофиза. Иногда предрасположенность к несахарному диабету является наследственной.

Недостаток АДГ, препятствующего избыточному выведению жидкости из организма, или нечувствительность рецепторов канальцевого аппарата почек к нему вследствие наследственной патологии, врожденного гидронефроза, перенесенного нефрита и т. п. приводят к нарушению обратного всасывания (реабсорбции) воды в почечных канальцах и резкому увеличению объема выделяемой мочи (до 4—12 л в сутки, в отдельных случаях до 30 — 40 л). Такая потеря жидкости вызывает обезвоживание организма и, как следствие, неутолимую компенсаторную жажду (полидипсию). Больные страдают также поллакиурией (частым мочеиспусканием); у детей одним из ранних признаков несахарного диабета может быть ночное , позже отмечают отставание в росте и задержку полового развития.

Диагноз основывается на характерных клинических признаках: неутолимая жажда, большой объем выделяемой мочи, ее низкая относительная плотность (не выше 1,005 — 1,008). Увеличение относительной плотности мочи выше 1,010 при введении препаратов АДГ и некоторое уменьшение объема выделяемой мочи являются информативным диагностическим признаком. Дифференциальный диагноз проводят прежде всего с сахарным диабетом, при котором отмечают глюкоземию, глюкозурию, высокую относительную плотность мочи. При подозрении на несахарный диабет больного необходимо направить к врачу.

Лечение проводят в стационаре. Оно зависит от характера основного патологического процесса, вызвавшего несахарный диабет, и включает возмещение недостатка АДГ, лечение основного заболевания (назначение вазопрессина, адиуретина СД, питуитрина и др.), а также лечение заболеваний, приведших к гипоталамо-гипофизарной недостаточности. Пищевой рацион больных должен включать большое количество овощей, фруктов, молока и молочных продуктов. В большинстве случаев при своевременно начатом лечении больные длительное время сохраняют трудоспособность. При несахарном почечном диабете лечение сводится к сохранению водно-солевого балланса (обеспечению достаточного потребления воды); значительно уменьшается диурез при назначении гипотиазида в дозе 25—100 мг, что объясняется парадоксальным влиянием тиазидов на почечный транспорт воды.

medical.odaily.info

Основные причины

Патология появляется крайне редко. По статистике, возникает у молодых пациентов в возрасте от 17 до 27 лет. Если рассматривать МКБ 10, то этот документ содержит классификацию всех известных заболеваний. Несахарный диабет по МКБ имеет № E23.2. Номера от Е00 до Е90 — это болезни органов эндокринной системы, а также проблемы с питанием и метаболизмом. Шифр Е23 говорит о гипофункции и прочих нарушениях гипофиза. Но при этом исключен несахарный диабет нефрогенного типа. Он имеет код N25.1.

Заболевание связано с вазопрессином, гормональным соединением, вырабатываемым гипоталамусом, приходящее в гипофиз, а затем в кровь. Синтез этого гормонального вещества зависит от натрия. Если концентрация натрия повышена, то и выработка вазопрессина будет более интенсивной, и наоборот. Кроме того, на синтез вещества влияют стрессовые ситуации, никотин и нехватка влаги в организме. Синтез соединения уменьшается, при повышении артериального давления, а также при частом распитии спиртных напитков и применении некоторых медикаментов. Оказывает влияние на этот процесс и понижение температуры тела.

Вазопрессин предназначен для того, чтобы в почках меньше выделялось мочи. Функции гормона следующие:

  • поддерживает нормальный уровень кровеносного давления;
  • отвечает за сокращение стенок капилляров (в том числе и в клубочках почек);Выработка вазопрессина
  • воздействует на выработку адренокортикотропных гормональных веществ;
  • увеличивает интенсивность высвобождения гормональных веществ тиреотропного типа;
  • улучшает показатель свертываемости крови;
  • уменьшает количество жидкости внутриклеточного и внутрисосудистого типа;
  • влияет на осмолярность жидкостей;
  • стимулирует работу ренин — ангиотензивных структур.

При нехватке в организме вазопрессина развивается редкое заболевание — диабет несахарный. Причины этого недуга можно условно разделить на 2 основные группы. К первой группе относятся нарушения, которые вызывают поражения головного мозга. Они заключаются в следующем:

  • новообразования в области гипоталамуса и гипофиза (в том числе и опухоли);
  • сифилис;
  • осложнения после хирургического вмешательства в области головного мозга;
  • травмы головного мозга и черепа;
  • воспалительные процессы в головном мозге, к примеру, энцефалит;
  • грипп, ОРВИ и прочие подобные заболевания (но такая причина очень редкая);
  • проблемы кровотока в гипофизе и гипоталамусе;
  • наличие метастазов опухолей злокачественного типа в головном мозге, которые воздействуют на работу гипоталамуса или гипофиза;Серповидно-клеточная анемия
  • заболевание может быть врожденным.

Вторая группа факторов — это причины почечного диабета с несахарными параметрами:

  • недуг может быть тоже врожденным (причем эта причина является самой частой);
  • редкая форма анемии — клеточная серповидная
  • поликистоз;
  • амилоидоз (наличие скоплений различной природы в тканях почек);
  • хроническая форма почечной недостаточности;
  • высокий показатель калия в крови;
  • низкая концентрация кальция в крови;
  • заболевания, которые могут повреждать ткани мочевых протоков в нефронах или мозговое вещество в почках;
  • употребление некоторых медикаментов, которые токсично воздействуют на почки (Амфотерицин, Литий, Демеклоцилин).

Но у 30% пациентов форма такого диабета появляется спонтанно, а причины не удается выяснить. Обычно страдают люди в пожилом возрасте или с ослабленным организмом.

Виды и симптомы несахарного диабета

Учитывая механизм развития несахарного диабета, создана следующая классификация:Характеристика несахарного диабета

  1. Центральный несахарный диабет.
  2. Почечный несахарный диабет.

Что такое несахарный диабет центрального типа, должен знать каждый, кто относится к группе риска. Болезнь появляется из-за недостаточного синтеза вазопрессина или из-за нарушений его перехода в кровь.

Нефрогенный несахарный диабет появляется в том случае, если уровень концентрации в крови вазопрессина в норме, но почечная ткань на это гормональное вещество просто не отвечает.

Важно учитывать, что из-за стресса у человека может развиваться полидипсия психогенного типа. Это состояние, когда больного постоянно мучает жажда. Еще сахарный диабет появляется у некоторых беременных женщин. В этом случае проблема связана с тем, что ферментативные вещества плаценты разрушают вазопрессин. Как правило, симптомы появятся только в последние месяцы беременности, но после родов они самостоятельно проходят, даже без лечения.

Несмотря на то что заболевание вызывают различные причины, несахарный диабет симптомы имеет практически одинаковые при различных его формах. Но выраженность клинической картины зависит от двух основных моментов. Во-первых, влияет то, какая восприимчивость рецепторов нефронов на вазопрессин. Во-вторых, большую роль играет недостаточность гормонального вещества. Обычно заболевание появляется быстро, но может развиваться и медленно.

Основные признаки этого недуга — полидипсия и полиурия. Другими словами, человек постоянно испытывает чувство острой жажды, но при этом мочеиспускание у него обильное, причем даже в ночное время. В сутки может выделяться примерно от 3 до 15 л мочи, а при тяжелом состоянии больного — до 20 л. Так что не удивительно, что пациент постоянно испытывает жажду.

Дальше появляются и другие симптомы несахарного диабета:Обезвоживание организма

  1. Обезвоживание, из-за чего слизистые прослойки и кожные покровы высушиваются, уменьшается масса человека.
  2. Растягивается желудок, так как человек потребляет слишком много воды. Иногда орган даже опускается.
  3. Из-за недостатка воды появляются проблемы с синтезом специальных ферментов для пищеварения, у человека ухудшается аппетит, развивается колит, гастрит, мучают запоры.
  4. Растягивается мочевой пузырь, так как вырабатывается слишком много мочи.
  5. Уменьшается интенсивность выделения пота из-за недостатка влаги в теле.
  6. Довольно часто кровеносное давление пониженное, а сердцебиение учащенное.
  7. Появляется периодически тошнота и приступы рвоты.
  8. Пациент быстро устает, даже при минимальных нагрузках.
  9. Иногда повышается температура тела.
  10. Энурез, особенно в ночное время.

Так как эти симптомы диабета нетипичного типа присутствуют практически постоянно, то со временем у пациента появляются еще эмоциональные и психические проблемы:

  • мучают головные боли;Головные боли
  • бессонница;
  • умственная активность снижается;
  • появляются психозы, раздражительность.

У мужчин при патологии снижается половое влечение и развивается импотенция. У женщин это заболевание протекает с типичной клинической картиной, но появляются нарушения в менструальном цикле, бесплодие. А если женщина беременна, то повышается вероятность самопроизвольного выкидыша.

Детский несахарный диабет

Несахарный диабет у детей симптомы проявляет такие же, как и у взрослых, если ребенок старше 3 лет. У него бывает плохой аппетит, он практически не набирает вес, постоянно мучается от рвоты после каждой трапезы, жалуется на боли в суставах, недержание в ночное время, запоры. Обычно обследование начинается уже на поздней стадии, когда ребенок отстает и в умственном, и в физическом развитии.

У новорожденных проявляются другие симптомы:

  • предпочитают пить больше воды, чем молока;
  • часто мочатся, объем выделяемой мочи очень большой;
  • малыш беспокоен;
  • теряет массу очень быстро;Детский несахарный диабет
  • снижается тургор ткани;
  • слезы практически не выделяются;
  • частая рвота;
  • учащается работа сердца;
  • температура тела как повышается, так и понижается.

У ребенка до года могут развиваться судороги, он теряет сознание. Это указывает на быстро ухудшение состояния.

Диагностика

Когда проводится диагностика, врач выясняет основные моменты: сколько в сутки выделяется мочи, появляется ли никтурия или энурез, мучает ли жажда из-за психологических факторов, имеющиеся заболевания, которые могут стать причиной развития патологии.

Дальше диагностика осуществляется в амбулаторных условиях, проводятся исследования:

  1. УЗИ почек.
  2. Эхоэнцефалография.
  3. Магнитно-ядерный резонанс или компьютерная томография головного мозга.
  4. Рентгенография черепа.
  5. Урография экскреторного типа.Определение плотности мочи
  6. Определение различных показателей мочевой жидкости. Особенно это касается ее плотности и осмолярности. Это определит способность почек к фильтрации.
  7. Исследуется сыворотка крови на концентрацию кальция, натрия, азота, калия, сахара и мочевины.
  8. Проба Зимницкого.

Кроме того, диагностика предполагает, что пациента должны обследовать дополнительно нейрохирург, окулист и невропатолог.

Основные диагностические критерии следующие:

  • повышена концентрация натрия в крови;
  • повышена осмолярность крови;
  • низкий показатель плотности мочи;
  • низкий показатель осмолярности мочевой жидкости.

Если у пациента показатели осмолярности крови и мочи нормальные, но симптомы указывают на несахарный диабет, то диагностика включает тест на сухоядение (то есть, на ограничение объема жидкости). Смысл заключается в том, что если будет недостаточно воды в организме, то через 6–10 часов повысится интенсивность синтеза вазопрессина. Дополнительно проводится минириновый тест, то есть назначается Минирин в таблетированной форме, после собирается моча (как до, так и после приема препарата). Если выделяется меньше мочи, то это центральная форма заболевания, а вот при почечной разновидности этот показатель, как и плотность жидкости, не изменяется. Уровень концентрации вазопрессина в крови не определяется, так как этот анализ очень дорогой из-за сложностей в его выполнении.

Кроме того, симптомы несахарного заболевания часто похожи на другие недуги, так что приходится дифференцировать его от сахарного диабета и полидипсии психогенного типа. Проверяют такиеНедержание мочи критерии:

  1. Жажда. При несахарном диабете и полидипсии психогенного типа этот симптом ярко выражен.
  2. Объем выделяемой мочи. В сутки при несахарном диабете выделяется от 3 до 15 л, как и при полидипсии. А вот при обычном диабете — не более 2–3 л.
  3. Развитие недуга. При сахарном диабете состояние больного ухудшается постепенно, в отличие от двух других болезней.
  4. Недержание мочи в ночное время.
  5. Глюкоза. Ее концентрация в моче и крови повышена только при сахарном диабете.
  6. Плотность мочи. Из-за несахарного типа и полидипсии она низкая, но при сахарной болезни — высокая.
  7. Общее состояние пациента. При обычном диабете не изменяется, как при полидипсии психогенного типа, а вот при несахарном диабете начинает быстро ухудшаться.

Несахарный диабет лечение

Прежде чем начинать лечение несахарного типа, необходимо выявить основные факторы, спровоцировавшие его развитие. Только после этого назначаются медикаменты в зависимости от разновидности мочеизнурения.

  1. Терапия центральной формы недуга. Обязательно учитывается то, что организм постоянно теряет большое количество влаги. Если объем выделяемой мочи менее 4 л в сутки, то препараты не назначаются. Необходимо восполнять потери жидкости и строго следить за питанием. Если количество выделяемой мочи более 4 л в сутки, то назначаются препараты, которые действуют, как вазопрессин. Эта терапия называется заместительной. Прописываются медикаменты, которые буМинириндут стимулировать и его выработку. Но такое лечение подойдет только в том случае, если гормон хотя бы частично, но сохранился. В качестве заместительной гормональной терапии долгое время использовался Адиуретин, который вводился через носовую полость. Он еще известен как Десмопрессин. В настоящее время его производство прекращено. Так что единственным препаратом, который помогает при центральной форме недуга, является Минирин (это Десмопрессин в таблетированной форме). Он является заменителем Вазопрессина. Дозировка подбирается в зависимости от веса и возраста пациента, степени тяжести состояния. Врач проконсультирует, как правильно применять препарат. Что касается препаратов, которые стимулируют синтез вазопрессина (если он еще вырабатывается хотя бы в небольшом количестве), то сюда относятся Мисклерон, Карбамазепин и Хлорпропамид. Последний препарат часто назначается от диабета, если одновременно развивается и сахарная, и несахарная форма.
  2. Терапия почечной формы недуга. При таком заболевании нужно обеспечить нормальное поступление воды в организм. Если есть необходимость, то дополнительно назначаются медикаменты. Обычно используются препараты, которые уменьшают количество выделяемой мочи — это диуретики тиазидового типа (Триампур, Индапамид, Гидрозлоротиазид). Их действие заключается в том, что они не дают хлору всасываться обратно в мочевые протоки нефронов. Из-за этого концентрация натрия в крови немного уменьшается, а вот обратное впитывание влаги только возрастает.

Дополнительно назначаются препараты с противовоспалительными свойствами: Аспирин, Индометацин, Ибупрофен. Они уменьшают поступление определенных соединений в нефроновые канальца, при этом количество мочи уменьшается, а ее осмолярность увеличивается.

Диета и рецепты народной медицины

Несахарный диабет невозможно полностью излечить, если игнорировать определенные правила. Необходимо строго следить за диетой. Ее цель заключается в устранении жажды и уменьшении объема выделяемой мочи, а также в восполнении определенных соединений, которые теряются вместе с мочой. Основные правила питания следующие:Правильное питание

  1. Ограничить потребление соли. В сутки разрешается не более 6 г. Причем во время приготовления блюд ее добавлять нельзя, а только подсаливать уже готовые.
  2. Обогатить рацион сухофруктами, так как они содержат много калия, который увеличивает интенсивность синтеза вазопрессина.
  3. Исключить сладкое, так как из-за него только усиливается жажда.
  4. Запрещены спиртные напитки.
  5. Употреблять продукты, которые содержат больше фосфора. Он требуется для нормального функционирования головного мозга. К примеру, нужно употреблять рыбий жир, рыбу, морепродукты.
  6. Полезно кушать яйца, точнее, желток.
  7. Разрешается есть мясо, но только нежирное.
  8. Больше свежих фруктов, овощей, ягод. Полезны соки, морсы, компоты.
  9. Потреблять молочные и кисломолочные продукты.
  10. В пище должно быть меньше протеинов, чтобы уменьшить нагрузку на почки.
  11. Питаться дробно — то есть 5 раз в сутки, но небольшими порциями.

Обычно назначается стол № 7 либо 10.Гороховая мука

В качестве вспомогательных мер можно использовать рецепты народной медицины. Чтобы улучшить работу головного мозга, нужно каждый день съедать по ложке муки из гороха, так как она содержит глютаминовую
кислоту. Для избавления от нервозности используют смесь из пустырника, фенхеля, тмина, валерианы.

Если мучает жажда, то подойдут такие рецепты:

  1. 20 г соцветий бузины залить 1 стаканом кипятка и подождать час, чтобы средство настоялось. Потом процедить. Разрешается добавлять мед. Принимать этот напиток трижды в сутки по стакану.
  2. Взять 60 г корешков лопуха и залить их литром воды. Оставить в термосе на всю ночь, а потом процедить и принимать по 0,5 стакана 3 раза в сутки.
  3. 5 г молодых листьев грецкого ореха залить стаканом воды. Когда средство настоится, принимать в качестве чая.

Заключение

Несахарный диабет что это такое — обязательно нужно знать. Заболевание является очень редким. Оно проявляется в том, что не вырабатывается вазопрессин в достаточной мере, не поступает в кровь, или ткани почек не реагируют на этот гормон. Международный код — Е23.2 (за исключением болезни нефрогенного типа). Это означает, что заболевание относится к недугам органов эндокринной системы. Заболевание лечится медикаментозно. Кроме того, нужно следить за правильным питанием и потреблением большого количества воды. В качестве дополнения используются рецепты народной медицины

saharvnorme.ru

Несахарное мочеизнурение является одним из ведущих, хотя и непостоянных, симптомов ретикуло-гистиоцитоза. Несахарный диабет наблюдается почти у половины больных, страдающих этой болезнью. Считается, что появление мочеизнурения является благоприятным прогностическим признаком, так как оно, судя по литературным данным, не встречается при болезни Леттерера—Зиве. Общепризнано, что этот синдром возникает не ранее 3-летнего возраста.

При анализе историй болезни этих детей установлено, что несахарное мочеизнурение наблюдалось у 12 из 18 детей, причем у 6 это был первый объективный симптом заболевания. Самое раннее появление этого симптома отмечалось у детей в возрасте 1 года 9 месяцев и 2 лет.

Несахарное мочеизнурение — тяжелое страдание. Жажда у отдельных детей настолько велика, что при отсутствии воды они пытаются пить из лужи и даже свою собственную мочу. Больные могут пить беспрерывно, выпивая и выделяя до 10—12 л жидкости. Они перестают есть (желудок у них всегда переполнен жидкостью), у них периодически возникает рвота, они теряют в весе и доходят до полного истощения. При отсутствии лечения такие больные начинают отставать от своих сверстников в физическом и в психическом развитии.

Моча обычно бывает прозрачной, удельный вес ее падает до 1000 и даже 997. Сахар в моче не обнаруживается, а в крови он либо остается в пределах нормы, либо снижен. Хлориды крови бывают значительно выше нормы. Интраназальное введение адиурекрина при хорошем состоянии носоглотки, как правило, немедленно купирует это страдание. При катаральных явлениях эффект от лечения адиурекрином значительно ниже, хотя препарат вводится в значительно больших дозах.

Причина возникновения несахарного мочеизнурения до сих пор не известна. Несахарное мочеизнурение не является следствием развития ксантомной опухоли в самом гипофизе (в нем наблюдались отдельные псевдоксантомные клетки), а связано с компрессией гипофиза со стороны грануляционной ткани, происходящей из твердой мозговой оболочки, сдавливающей заднюю долю гипофиза, воронку, гипоталамус. Сдавление передней доли гипофиза, с их точки зрения, у детей более старшего возраста дает клиническую картину акромегалии, адипозо-генитальной дистрофии, гипогенитализма, нарушения роста. Graveleau и др. сомневаются в гипофизарном происхождении задержки роста и появлении адипозо-генитального синдрома при хроническом течении ретикуло-гистиоцитоза, тем более, что все авторы редко находят поражение турецкого седла при этом страдании.

Наши наблюдения показывают, что поражение основания черепа при несахарном мочеизнурении обнаружено лишь у 4 детей, причем деформация турецкого седла выявлена у 2. Возможно, что в момент исследования у остальных детей, страдающих несахарным мочеизнурением, деструктивные изменения в основании черепа уже восстановились. Поэтому рентгенологически деформаций основания черепа нам не удалось выявить.

В клинике не наблюдалось летального исхода болезни Хенда—Шюллера—Крисчена, поэтому мы не располагаем гистологическими данными о наличии поражения в области гипофиза.

Так как антидиуретический гормон выделяется ядрами гипоталамуса, а сам гипофиз является как бы резервуаром этого гормона, то, по-видимому, первопричиной возникновения несахарного мочеизнурения является поражение гипоталамуса. Вероятно, возникновение несахарного мочеизнурения связано с прекращением секреции антидиуретического гормона (АДГ) или с отсутствием стимулированного АДГ, который способствует активной реабсорбции воды в дистальных сегментах канальцев. Одновременно он угнетает реабсорбцию натрия и хлора. Гормоны коры надпочечников (кортикоиды) оказываются необходимыми для обеспечения различных сторон почечной функции. При их участии поддерживается достаточный уровень фильтрации и значительно усиливается диурез при водной нагрузке. Эти гормоны угнетают реабсорбцию воды и калия и стимулируют реабсорбцию натрия. В связи с этим гормоны коры надпочечника являются важнейшим фактором регуляции постоянного состава плазмы.

Гормон щитовидной железы, так же как и кортикоиды, является антагонистом АДГ. Он вызывает диуретический эффект, угнетая реабсорбцию воды.

В эксперименте на животных выпадение влияния гормонов коры надпочечника очень отчетливо снижает способность животных при водной нагрузке выделять значительное количество мочи. Вследствие этого легко наступает водное отравление организма, даже при умеренном поступлении жидкости. Эта проба наиболее чувствительна у человека. Если при водной нагрузке выделение воды идет медленнее, чем в норме, то это дает основание подумать о недостаточности коры надпочечника, об аддисоновой болезни.

Для иллюстрации сказанного приводим следующее наблюдение.

Сережа Б., 8 лет, болен распространенным хроническим ретикуло-гистиоцитозом с 2 лет и 1 месяца. Заболевание протекало с множественными деструктивными поражениями костей свода и основания черепа, глазницы, таза, голени, двусторонним экзофтальмом, несахарным мочеизнурением. Кроме того, наблюдалось увеличение печени, селезенки, поражение кожи, интенсивные изменения в легких. Изменения в приферической крови, в пунктате костного мозга, а также в пунктатах из очагов поражения были характерны для хронически текущего распространенного ретикуло-гистиоцитоза — нормохромная анемия, ускоренная РОЭ, тромбоцитоз, угнетение красного ростка кроветворения (клеток эритробластического ряда), до 7% увеличение процента ретикулярных и плазматических клеток, наличие ксантомных клеток как в стернальном пунктате, так и в пунктате из очагов поражения. Показатель 17-оксикортикостероидов (17-ОКС) был 6,9 мг% в сутки за счет свободных 17-ОКС (94%).

По поводу основного заболевания ребенок получал длительно (в течение 6 месяцев) средние дозы преднизолона, а с целью борьбы с несахарным мочеизнурением вводили интраназалыю адиурекрин. Когда в результате дефекта ухода в течение полутора суток не был дан адиурекрин и преднизолон, ребенок выпил до 10 л воды, почти не выделяя мочи. Состояние его резко ухудшилось, мальчик впал в забытье, на вопросы не отвечал, на уколы не реагировал. Наступил резкий отек кожи и подкожной клетчатки. Введение адиурекрина и преднизолона, глюкозы внутривенно вывело ребенка из этого состояния в течение 30—40 мин.

Таким образом, мы наблюдали состояние водного отравления ребенка в результате отсутствия в организме двух гормонов, влияющих на водный обмен, — антидиуретического и гормона коры надпочечников. Отсутствие АДГ было связано с основным процессом ретикуло-гистиоцитоза и компенсировалось введением адиурекрина в нос, а отсутствие гормона коры надпочечника вызвано длительным неизбежным назначением преднизолона, обусловившего значительное угнетение коры надпочечников и, следовательно, отсутствие собственного гормона в организме. Ребенок в это время мог существовать лишь за счет вводимых препаратов адиурекрина и преднизолона. Постепенное снижение дозы преднизолона в дальнейшем дало возможность восстановить функцию надпочечников, а введение адиурекрина продолжается с меньшей дозировкой.

Таким образом, АДГ и кортикоиды участвуют в регуляции водного обмена. АДГ — фактор очень тонкого регулирования реабсорбции воды. Рефлекторное выделение этого гормона весьма чувствительно к малейшим изменениям осмотического давления в жидкостях организма. Секреция же гормонов коры надпочечника является более инертным процессом, и поэтому гормоны не принимают участия в быстрых и тонких регуляциях водно-солевого обмена. Кортикальные гормоны необходимы, так как постоянно поддерживают нормальную функцию гломерулярного и канальцевого отделов нефрона. Без этих гормонов при водной нагрузке невозможно развитие значительного диуреза. Они имеют особое значение в реакции выделения избытка воды, создавая фон, на который наслаиваются тонкие регуляторные воздействия, осуществляемые через секрецию антидиуретического гормона.

Функциональное состояние коры надпочечников и его изменение под влиянием лечения препаратами глюкокортикоидного ряда будут освещены в отдельном разделе.

Несахарное мочеизнурение наблюдалось у 4 наших больных и обнаруживалось в основном через 1,5—2 года после начала заболевания.

Для иллюстрации приводим следующую выписку из истории болезни.

Саша С.. Беременность 1-я. Родители здоровы, отец злоупотребляет алкоголем. Во время беременности отмечалась эклампсия. Роды преждевременные. Вес при рождении 1900 г. На естественном вскармливании находился до 9-месячного возраста. С этого времени стали отмечать снижение аппетита и похудание ребенка. Психомоторное развитие соответствовало возрасту. В 3-месячном возрасте отмечался экссудативный диатез. В возрасте 1 года 6 месяцев ребенок перенес коклюш, после чего стали замечать, что мальчик много пьет и выделяет много жидкости, появилась анорексия, ребенок похудел. В возрасте 1 года 10 месяцев мальчик перенес двусторонний гнойный отит и двустороннюю бронхопневмонию. Антибактериальная терапия эффекта не дала. На усиленную жажду и полиурию внимания не обращали, хотя ребенок выпивал в сутки до 5 л жидкости. Полный отказ от пищи, исхудание, постоянная жажда, рвота, папулезная розовая сыпь с корочками на грудине и в подключичных областях, а также единичные точечные кровоизлияния, кашель, значительное увеличение печени, селезенки, субфебрильная температура, сменившаяся высокой лихорадкой, заставили более тщательно обследовать ребенка. При рентгенологическом обследовании выявлено значительное расширение обоих корней легких; в средних отделах легких отмечались мелкие очажки.

При исследовании крови — РОЭ 24 мм/ч, лейкоциты — 13 тысяч.

Несмотря на отрицательную реакцию Пирке, был поставлен диагноз милиарного туберкулеза легких и назначено специфическое лечение. Однако характер кожных высыпаний и симптом несахарного диабета заставляли думать о ксантоматозе.

3 июня 1963 г. в возрасте 2 лет 2 месяцев ребенок в тяжелом состоянии переведен в клинику туберкулеза. Мальчик истощен, физическое и психическое развитие отстает от развития его сверстников. Диурез — 5,5 л в сутки. На груди, спине, животе розовая папулезная сыпь с геморрагическими корочками и отдельные элементы петехиальной геморрагической сыпи. На голове мелкие розовые папулы с себорейными корочками. Кашель, одышка, число дыханий достигало 40 в 1 мин. Над легкими перкуторно определялся коробочный звук, дыхание жесткое. Рентгенологически выявлено расширение обоих корней легких с полициклическими контурами. На всем протяжении обоих легочных полей деформация легочного рисунка по типу сетки, на фоне которой определялись мелкоочаговые тени. Рентгенологических изменений в костях черепа, таза и костей грудной клетки не обнаружено.

Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны приглушены, тахикардия. Печень плотная, край пальпировался на уровне пупка, селезенка выступала на 2 см из-под реберной дуги. Туберкулиновые пробы и исследования промывных вод на туберкулезную палочку отрицательны.

Лабораторные исследования. Периферическая кровь: Н — 80 ед.; цветной показатель — 0,93; эр. — 480 000; л. — 18 000; е. — 43; лимф — 44%; м. — 12%; РОЭ — 23 мм/ч, тромб. — 360 600. Время кровотечения 1 мин 10 сек свертываемость — начало 2 мин, конец 5 мин. Биохимический анализ крови показал изменение реакции Вельтмана, гимоло-вероналопой, Таката-Ара. Сахар крови — 69 мг%, холестерин — 149 мг% отмечено снижение «фракции липопротеидов (25,5%) за счет увеличения фракции (74,5%). Наблюдалась гиперхлоремия — 666,9 мг%.

Диагноз: распространенный подострый ретикуло-гистиоцитоз (болезнь Леттерера—Зиве).

Лечение преднизолоном, адиурекрином и липокаином дало положительный результат.

Таким образом, у ребенка с типичной картиной болезни Леттерера—Зиве наблюдалось несахарное мочеизнурение гиперхлоридного типа, которое купировалось интраназальным введением адиурекрина. Несахарное мочеизнурение появилось в конце начального периода заболевания. Механизм возникновения этого симптома до настоящего времени не выяснен, но считается, что он возникает либо вследствие сдавления гипофиза ксантомными узлами, расположенными на основании черепа, либо в связи с натяжением гипофиза из-за деформации турецкого седла. Однако у данного ребенка костная ткань всюду была интактна. При несахарном мочеизнурении деструктивный очаг на основании черепа и разрушение спинки и заднего отдела турецкого седла были обнаружены у одного ребенка.

profmedik.ru

Описание[править | править вики-текст]

Нейросекреторные клетки гипоталамуса регулируют выработку окситоцина и вазопрессина. Последний отвечает за регуляцию реабсорбции воды в дистальных отделах нефронов почек. Эти гормоны накапливаются в задней доле гипофиза (нейрогипофиз), откуда по мере надобности выделяются в кровь. При недостаточности в крови вазопрессина происходит нарушение всасывания воды. Следствием этого является полиурия (обильное мочеиспускание), которая также является симптомом и сахарного диабета.

Этиология[править | править вики-текст]

Синдром несахарного диабета развивается вследствие одного из патологических процессов:

  1. Опухоли гипоталамуса и гипофиза.
  2. Наличие метастазов злокачественных новообразований в мозге, влияющих на функцию гипоталамуса и гипофиза.
  3. Патология гипоталамо-гипофизарной системы (нарушения в супраоптико-гипофизарном тракте и кровоснабжения ядер гипоталамуса и задней доли гипофиза).
  4. Черепно-мозговая травма.
  5. Семейные (наследственные) формы несахарного диабета.
  6. Нарушение восприятия антидиуретического гормона (вазопрессина) клетками-мишенями в почках (первичная тубулопатия).

Классификация[править | править вики-текст]

В зависимости от уровня нарушения действия вазопрессина различают несколько типов несахарного диабета:

  • при центральном (нейрогенном) несахарном диабете нарушение возникает на уровне синтеза вазопрессина, либо на уровне секреции антидиуретического гормона гипофизом в кровь (проба с сухоядением приводит к быстрому развитию обезвоживания);
  • при почечном (нефрогенном) — нарушение (тубулопатия) происходит на уровне восприятия антидиуретического гормона клетками дистальных отделов канальцев нефрона (проба с сухоядением приводит к быстрому развитию обезвоживания);
  • несахарный диабет беременных, транзиторный, спонтанно исчезает вскоре после родов;
  • также встречается инсипидарный синдром (несахарный диабет нервного происхождения), характеризуется преимущественно жаждой, проба с сухоядением быстро прекращает мочеизнурение (полиурию).

Диагностика и дифференциальная диагностика[править | править вики-текст]

Диагностика не вызывает затруднений (жалобы и клиника налицо). При дифференциальной диагностике синдрома несахарного диабета важно:

  • определить источник нарушения — головной мозг (центральный несахарный диабет) или почки (первичная тубулопатия) — от этого зависит дальнейшая лечебная тактика;
  • провести диагностическую пробу с сухоядением — исключить инсипидарный синдром.

Лечение[править | править вики-текст]

При нейрогенном (центральном) несахарном диабете назначается заместительная терапия (чаще носящая пожизненный характер). Применяют препараты синтетического аналога антидиуретического гормона, десмопрессина.

При нефрогенном несахарном диабете (первичная тубулопатия) применяют тиазидные диуретики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

При транзиторном синдроме несахарного диабета беременных лечение, как правило, не требуется. Если развивается обезвоживание, лечат как центральный несахарный диабет. При инсипидарном синдроме (если в ходе пробы с сухоядением удельный вес мочи повышается, а мочеизнурение прекращается) назначается консультация психиатра.

Ассоциированные гены[править | править вики-текст]

  • AQP2 — аквапорин 2, ассоциирован с нефрогенным несахарным диабетом II типа

Распространенность[править | править вики-текст]

Несахарный диабет встречается сравнительно редко. Например, в Узбекистане в целом по республике в 2012 году с таким диагнозом состояли на учете 2295 человек, в том числе 235 детей[3]. На каждые 100 тыс. человек всего населения республики в 2012 году приходилось 7,7 лиц с таким диагнозом[3]. Большинство больных в стране было в возрасте 40 — 49 лет — 530 человек (22,9 %)[4]. У детей и подростков Узбекистана это заболевание встречается редко — в 2012 году на учете состояло только 2,7 ребенка на 100 тыс. детского населения республики[3].

ru.wikipedia.org

Причины несахарного диабета

Несахарный диабет – это недуг, вызванный недостаточностью вазопрессина, его относительным или абсолютным дефицитом. Антидиуретический гормон (вазопрессин) вырабатывается в гипоталамусе и кроме прочих функций в организме отвечает за нормализацию мочеотделения. По этиологическим признакам различают три вида несахарного диабета: идиопатический, приобретенный и генетический.

У большинства больных этим редким заболеванием причина  до сих пор остается неизвестной. Такой диабет называют – идеопатическим, им страдают до 70 процентов больных.

Генетический — это наследственный фактор. В этом случае несахарный диабет иногда проявляется у нескольких членов семьи и в нескольких поколениях подряд.

Медицина объясняет это серьезными изменениями в генотипе,  способствующими возникновению нарушений в работе антидиуретического гормона. Наследственная расположенность этого заболевания объясняется врождённым дефектом в строении промежуточного и среднего мозга.

Рассматривая причины возникновения несахарного диабета следует учитывать механизмы его развития:

Центральный несахарный диабет — развивается при недостаточной выработке в гипоталамусе вазопрессина или нарушением выделения его из гипофиза в кровь, предполагают, что причинами его являются:

  • Патология гипоталамуса, поскольку он отвечает за регуляцию выделения мочи и синтез антидиуретического гормона, то нарушения его работы приводит к этому заболеванию. Причинами и провоцирующими факторами возникновения нарушений функций гипоталамуса могут являться острые или хронические инфекционные заболевания: ангина, грипп, венерические болезни, туберкулез.
  • Черепно-мозговые травмы, сотрясение мозга.
  • Хирургическое вмешательство на головном мозге, воспалительные заболевания мозга.
  • Сосудистые поражения гипоталамо-гипофизарной системы, которые ведут к нарушениям кровообращения в артериях мозга, питающих гипофиз и гипоталамус.
  • Опухолевые процессы гипофиза и гипоталамуса.
  • Кистозные, воспалительные, дегенеративные поражения почек, нарушающие восприятие вазопрессина.
  • Аутоиммунные заболевания
  • Также гипертония является одним из усугубляющих факторов, осложняющих протекание несахарного диабета.

Почечный несахарный диабет — при этом вазопрессин вырабатывается в нормальном количестве, однако почечная ткань на него не реагирует в должной мере. Причины могут быть следующими:

  • Серповидно-клеточная анемия — редкое заболевание
  • Врожденная патология — наследственный фактор
  • Повреждение мозгового вещества почки или мочевых канальцев нефрона
  • поликистоз (множественные кисты) или амилоидоз (отложение в ткани амилоида) почек
  • хроническая почечная недостаточность
  • повышение калия или понижение кальция в крови
  • прием лекарственных препаратов, которые действуют на ткань почки токсически (например, Литий, Амфотерицин В, Демеклоцилин)
  • иногда возникает у ослабленных больных или в пожилом возрасте

Иногда на фоне стресса может возникать повышенная жажда (психогенная полидипсия). Или несахарный диабет на фоне беременности, который развивается в 3 триместре по причине разрушения вазопрессина ферментами, вырабатываемыми плацентой. И тот и другой вид нарушения самостоятельно ликвидируется после устранения первопричины.

Признаки несахарного диабета

Заболевание бывает в равной степени и у мужчин, и у женщин, в любом возрасте, чаще всего в возрасте 20-40 лет. Выраженность симптомов этой болезни зависит от степени дефицита вазопрессина. При незначительном недостатке гормона клиническая симптоматика может быть стертой, не ярко выраженной. Иногда первые симптомы несахарного диабета появляются у людей, побывавших в условиях питьевого дефицита  — в путешествиях, походах, экспедициях, а также при приеме кортикостероидов.

Когда у человека начинается такой диабет, симптомы его сложно не заметить, поскольку значительно повышается объем суточной мочи. Это полиурия, которая при этом заболевании может быть различной интенсивности. Обычно моча бесцветная, без солей и прочих элементов. Когда происходит такое обезвоживание, то организм требует восполнения жидкости.

Соответственно характерным для несахарного диабета симптомом является чувство неутолимой жажды или полидипсия. Частые позывы к мочеиспусканию вынуждают человека, страдающего таким диабетом, выпивать очень большое количество воды и прочей жидкости. Как следствие при этом значительно увеличиваются размеры мочевого пузыря. Симптомы заболевания доставляют большое беспокойство человеку, поэтому заболевшие обычно сразу же обращаются к врачу.  Больных беспокоит:

  • частое и обильное мочеиспускание до 4-30 литров в сутки
  • увеличение размера мочевого пузыря
  • сильная жажда, беспокоящая даже ночью
  • бессонница или сонливость
  • уменьшение потоотделения
  • пониженное артериальное давление
  • резкое похудение или наоборот ожирение
  • отсутствие аппетита
  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта
  • повышенная утомляемость
  • раздражительность
  • мышечные боли
  • эмоциональная неуравновешенность
  • сухость кожи и слизистых оболочек
  • снижение потенции у мужчин
  • нарушения менструального цикла у женщин
  • растягивание и опущение желудка
  • обезвоживание организма

Бывает врожденный несахарный диабет, когда у детей его проявления очень ярко выражены, вплоть до неврологических нарушений, повышения температуры тела, рвоты. В период созревания у подростков возможно отставание в физическом развитии.

Если у больного происходит ограничение потребления жидкости, то появляются симптомы обезвоживания, так как почки все равно продолжают выводить большое количество мочи из организма. Тогда тоже может появиться рвота, тахикардия, высокая температура тела, головная боль, психические нарушения.

Лечение несахарного диабета

Прежде чем назначать лечение, необходимо уточнить диагноз, установить природу, форму диабета и выяснить причину появления полиурии (повышенное мочеотделение) и полидипсии (жажда). Для этого больному назначают комплексное обследование, включающее:

  1. Анализ мочи с определением плотности, содержанием сахара
  2. Для определения суточного количества мочи и удельного веса (низкий при несахарном диабете) проводят пробу Зимницкого
  3. Можно определить уровень антидиуретического гормона в плазме крови (< 0,6 нг на литр)
  4. Для дифференциальной диагностики — проба с сухоедением. Критериями оценки данной пробы являются: объем выделенной мочи; относительная плотность ее; масса тела больного; общее его самочувствие; уровень артериального давления; частота пульса. Если же при проведении этой пробы количество выделяемой мочи уменьшается, удельный вес ее возрастает, артериальное давление, пульс и масса тела больного остаются стабильны, больной чувствует себя удовлетворительно, не отмечая появление новых неприятных для него симптомов, диагноз несахарный диабет опровергается.
  5. Рентгенографию черепа
  6. МРТ мозга

Если основой развития несахарного диабета служит опухоль, то проводят рентгенотерапевтическое лечение или хирургическое. Если опухолевая причина исключается, то лечение должно вестись в двух направлениях: необходимо ликвидировать патологический процесс в гипоталамо-гипофизарной области, а также максимально восстановить водный обмен в организме.

Больным, с выраженной полиурией, когда суточный объем мочи составляет свыше 4 литров, показана специфическая антидиуретическая терапия. Так как длительная выраженная полиурия у детей приводит к задержке роста, у взрослых к атонии и расширению мочевого пузыря.

Сейчас широкое применение для компенсации центрального несахарного диабета получили препараты Десмопрессина. Он производится в 2 формах: капли для интрназального введения — Адиуретин и таблетированная форма Минирин.

Для лечения нефрогенного несахарного диабета наиболее эффективно сочетать калийсберегающие диуретики — Спиронолактон, тиазидные — Гидрохлоротиазид,  комбинированные диуретики — Изобар, Амилоретик, Триампур композитум . При лечении следует ограничить потребление соли до 2 г/сут. При центральном несахарном диабете тоже можно применять тиазидные диуретики.

Однако, если у пациента дипсогенный несахарный диабет, лечение ни десмопрессином, ни тиазидными диуретиками, не допустимо. Поскольку они могут вызывать водную интоксикацию в тяжелой форме. Их применение снижает экскрецию воды, при этом не уменьшая ее потребление. При данном типе несахарного диабета основное лечение направлено на уменьшение потребление воды и соблюдение диеты с ограничением белковой пищи, соли, увеличением потребления молочных продуктов, фруктов, овощей.

Заниматься самолечением при таком серьезном диагнозе опасно. Только квалифицированный врач может подобрать адекватное лечение несахарного диабета для конкретного больного.

zdravotvet.ru