Новое в лечении диабета 2 типа

ПриборыСтрадающие сахарным диабетом всегда следят за тем, что новое придумала современная медицина для излечения этого заболевания. На сегодняшний день традиционное лечение отходит на задний план, а новое, более современное и эффективное, занимает его место. Что это за лечение? Каковы его принципы? Об этом рассказывают наши специалисты в данной статье.

Особенности сахарного диабета 2-го типа

Сахарный диабет – это патология эндокринной систем, которая развивается из-за слабой активности гормона поджелудочной железы. Тип этого заболевания определяется уровнем зависимости больного от инсулина. Лечение его назначается квалифицированными врачами, в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента. Обобщает всех пациентов одно – это нарушение обмена углеводов в организме с ярко выраженной дисфункцией инсулиновых рецепторов.

Читайте также: Лечение повышенного общего холестерина

Обычно к лицам группы риска относят людей:

  • возрастом более сорока лет;
  • с наличием генетической предрасположенности;
  • переболевшие тяжелым инфекционным заболеванием;
  • перенесшие травмы и операции;
  • испытывающие постоянный психологический стресс;
  • применяющие длительное время медикаменты, провоцирующие развитие этой болезни.

Ярких первичных симптомов сахарный диабет не имеет, поэтому выявить его можно только во время проведения лабораторных исследований – биохимического анализа крови, мочи. Ход развития данной болезни очень медленный, но при этом приводит к множеству осложнений, например, истощение бета-клеток, их атрофирование. Это сопровождается всеми симптомами характерными для сахарного диабета – чувство голода, жажда, частое мочеиспускание, головная боль, утомляемость, ухудшение зрения, изменение веса.

Традиционное лечение диабета 2-го типа

Прежде чем перейти к обсуждению современных методов лечения сахарного диабета 2-го типа, следует рассмотреть особенности традиционного способа.

Во-первых, его назначение зависит от индивидуальных особенностей протекания заболевания. Лечащий врач тщательно обследует состояние пациента, назначает диагностические процедуры, после чего назначает комплексное лечение.

Во-вторых, традиционный метод является комплексным, во время которого следует придерживаться специального диетического режима питания, а также заниматься легкой физкультурой – умеренной и посильной.


В-третьих, основной целью этого метода в лечении сахарного диабета 2-го типа является устранение появляющихся симптомов декомпенсации с использованием лекарственных препаратов, которые понижают содержание сахара в крови, чтобы достичь устойчивой компенсации обмена углеводов. В противном случае последует увеличение дозы медпрепарата для снижения сахара, с последующим комбинированием с другими лекарственными средствами похожего действия.

В-четвертых, такой метод достаточно долговременный – от нескольких месяцев до нескольких лет.

Поэтому многие медицинские компании стремятся найти другое, новое, более эффективное и быстрое излечение от сахарного диабета 2-го типа.

Современный подход в лечении сахарного диабета 2-го типа

Новое в лечении этого заболевания заключается в изменении стратегии – комбинирование уже известных способов и средств. Принципиальное отличие от традиционного метода заключается в том, чтобы максимально быстро достичь нормализации гликемии.

Читайте также: Лечение сухости в рту по утрам

Специалисты выделяют три основных этапа в лечении сахарного диабета 2-го типа, которое предусматривает современный подход.

  1. Применение метформина или диметилбигуанида – сахаропонижающего медпрепарата. Действие этого лекарственного средства заключается в следующем:
  • снижение концентрации глюкозы в крови пациента;
  • увеличение чувствительности тканей к инсулину;
  • усиление периферического захвата глюкозы;
  • повышает окисление жирных кислот;
  • уменьшает всасывание сахара из желудка.

С этим лекарственным препаратом могут сочетаться следующие медикаментозные средства:

  • инсулин;
  • глитазон;
  • сульфонилмочевины и подобное.

Оптимальный эффект достигается в таком лечении достигается способом увеличения дозировки данного препарата – на 50-100%.

  1. Применение сахаропонижающих лекарственных средств, при этом возможно комбинированием нескольких однотипных лекарств между собой. Цель таких действий предполагает повышение секреции инсулина на фоне уменьшения инсулинорезистентности. Но здесь дозировка и выбор препаратов устанавливается лечащим врачом по индивидуальным показаниям пациента.
  2. Инсулинотерапия. Этот этап в современном лечении назначается только тогда, когда на первых двух этапах улучшения состояния не наблюдается. В таких случаях является обязательным использование глюкометра для проведения замеров сахара в крови. Инсулин при этом применяется с расчетом на длительный период действия с нарастающей дозой препарата. Его назначение длится до тех пор, пока не нормализуется уровень глюкозы.

Такие этапы лечения не исключают соблюдения диеты и умеренных физических нагрузок.

Отличия современного метода от традиционного

Как видим, новое в лечении сахарного диабета основывается на традиционном подходе. Специалисты выделяют несколько существенных отличий между этими двумя методами:


  • метформин назначается совместно с диетическим режимом питания и легкими физическими упражнениями;
  • на каждом этапе лечения ставятся свои определенные цели – если улучшения состояния не наблюдается, только тогда переходят к последующему этапу;
  • во внимание принимаются только реальные показатели анализов пациента – гликированный гемоглобин должен быть меньше 7%;
  • традиционный метод не предусматривает резкого увеличения доз препаратов, понижающих глюкозу, а современный подход рассчитан на интенсивную инсулинотерапию.

К этим отличиям следует добавить и приобщение к схеме лечения самого пациента. Он самостоятельно контролирует уровень сахара в своем организме. Но при этом следует помнить, что эффект в лечении достигается в обоих случаях благодаря комплексному подходу, который оказывает на болезнь всестороннее воздействие.

Метод Бураева – фитотерапия при лечении сахарного диабета второго типа

Проблема избавления от сахарного диабета подтолкнула многих научных работников сферы медицины искать новое в его лечении. Это использование лекарств растительного и животного происхождения, которые могут назначаться в качестве дополнения. Так, все более популярным становится метод Бураева, который заключается в следующем:

  1. Применение биологически активных компонентов животного и растительного происхождения:
    • настой осиновой коры;
    • медвежий жир;
    • прополис;
    • пихтовое масло;
    • витаминный чай;
    • морс из ягод.

  2. Назначение диеты № 9 по семидневному меню.
  3. Обязательный ежедневный медосмотр пациентов:
    • термометрия;
    • контроль артериального давления.
  4. Определение биохимических параметров периферической крови:
    • гликемия натощак;
    • общий холестерин;
    • гликозилированный гемоглобин;
    • коэффициент перекисного окисления липидов;
    • антиокислительная активность.
  5. Лабораторное обследование крови на содержание сахара в начале и в конце курса лечения.

Описываемый метод Бураева тестировался на базе санатория-профилактория «Весна», который находится в Свердловской области – г. Среднеуральск. Курс рассчитан на три недели (21 день) применения фитотерапии без использования инсулинотерапии. Как результат такого нетрадиционного подхода в лечении сахарного диабета 2-го типа:

  • уменьшение массы тела у больных;
  • снижение показателей АД, с их последующей стабилизацией;
  • выраженный положительный иммунологический эффект;
  • сокращение дозы гипогликемизирующих препаратов.

Читайте также: Как при диабете 2 типа лечиться створками фасоли

Специалисты данный метод Бураева рекомендуют как для профилактического оздоровления больных сахарным диабетом 2-го типа, так и для последующей реабилитации в пансионатах, санаториях и в амбулаторных условиях.


diabetsovet.ru

Международная группа ученых, возглавляемая сотрудниками Каролинского Института Стокгольма (Karolinska Institutet) (Швеция), разработала новый метод лечения сахарного диабета 2 типа, основанный на ингибировании сигнального пути фактора роста эндотелия сосудов VEGF-B. Такой подход приводит к предотвращению накопления жира в мышцах и сердце, в результате чего клетки этих тканей сохраняют способность к ответу на инсулин.

В экспериментах, проведенных на мышах и крысах, ученые смогли не только предотвратить развитие диабета 2 типа, но и замедлить развитие уже начавшегося заболевания. Результаты исследования, в котором принимали участие сотрудники Каролинского Института, Онкологического Исследовательского Института Людвига (Ludwig Institute for Cancer Research) и биофармацевтической компании CSL Limited (Австарлия), опубликованы в журнале Nature.

«Мы открыли VEGF-B еще в 1995 г., и с тех пор проект по исследованию VEGF-B был забыт на длительное время, но сейчас мы совершаем одно открытие за другим. В настоящем исследовании мы показали, что ингибирование фактора роста может способствовать лечению и предотвращению развития диабета 2 типа, и этого можно добиться терапевтическим путем», — рассказывает профессор Ульф Эрикссон (Ulf Eriksson) из Отделения Медицинской Биохимии и Биофизики (Department of Medical Biochemistry and Biophysics) при Каролинском Институте.


Для диабета 2 типа характерна устойчивость к инсулину: клетки теряют способность должным образом «отвечать» на инсулин, необходимый для усвоения глюкозы, что приводит к повышению уровня сахара в крови. Устойчивость к инсулину связана с накоплением жира в «неподходящих» органах, таких как мышцы, кровеносные сосуды и сердце. Однако полностью механизм этой взаимосвязи еще не известен.

Тем не менее, ученым точно известно, что белок VEGF-B влияет на перераспределение и отложение жиров в тканях организма. Данная взаимосвязь была установлена группой под руководством профессора Эрикссона в исследовании, результаты которого были опубликованы в журнале Nature еще в 2010 г. Теория легла в основу нового исследования, в ходе которого сигнальный путь с фактора VEGF-B был заблокирован у группы крыс и мышей с воспроизведенным сахарным диабетом 2 типа.

В публикации сообщается о четырех связанных между собой исследованиях. В одном случае мышам, содержащимся на специальной диете для спонтанного возникновения диабета, вводили потенциальный лекарственный препарат 2Н10, представляющий собой антитела, блокирующие VEGF-B. В результате у мышей не развивались ни устойчивость к инсулину, ни диабет. Кроме того, исследователи скрестили линию мышей, страдающих диабетом, с линией, у которой отсутствовала способность синтезировать VEGF-B, и установили, что потомки оказались защищены от развития заболевания.


В двух других экспериментах ученые наблюдали за мышами и крысами, содержащимися не на диете для развития диабета, а на диете, богатой жирами, в результате которой развивается ожирение. В этих случаях в результате лечения препаратом 2Н10 развитие начавшегося заболевания было остановлено и «обращено» до различных стадий.

«Результаты, представленные нами в работе, указывают на значительный прорыв и принципиально новый подход к предотвращению и лечению сахарного диабета 2 типа, — рассказывает профессор Оке Сьёхольм (Ake Sjoholm), консультант-диабетолог из Генерального Южного Госпиталя Стокгольма (Stockholm South General Hospital Södersjukhuset), — Современные методы лечения диабета могут вызывать множество побочных эффектов, а их действие постепенно ослабляется. Поэтому сохраняется острая потребность в новых стратегиях для лечения диабета 2 типа».

Современные методы лечения диабета 2 типа включают диету иили препараты, стимулирующие выработку инсулина или чувствительность к нему, либо снижающие синтез глюкозы. Через несколько лет такое лечение оказывается неэффективным примерно для 30% пациентов, которым впоследствии требуются инъекции инсулина. Диабет 2 типа достигает эпидемического порога и, согласно прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения (World Health Organisation), ожидается, что к 2030 г. от него будет страдать более полумиллиарда человек.


В качестве кандидата на новый препарат от диабета в исследовании использовался препарат 2Н10, разработанный на основе моноклональных антител биофармацевтической компанией CSL Limited.

По материалам Karolinska Institutet

Carolina E. Hagberg, Annika Mehlem, Annelie Falkevall, Lars Muhl, Barbara C. Fam, Henrik Ortsäter, Pierre Scotney, Daniel Nyqvist, Erik Samén, Li Lu, Sharon Stone-Elander, Joseph Proietto, Sofianos Andrikopoulos, Åke Sjöholm, Andrew Nash, Ulf Eriksson. Targeting VEGF-B as a novel treatment for insulin resistance and type 2 diabetes. Nature, 2012; DOI: 10.1038/nature11464

cbio.ru

Причины возникновения

полная девушка

Обычно второй тип сахарного диабета характерен для людей старшего возраста. Чаще всего он возникает на фоне постоянного стресса. Клеточные мембраны становятся менее чувствительными к инсулину, который является переносчиком глюкозы и способствует попаданию ее в кровь. Организм увеличивает дозы выработки этого гормона, но уровень сахара в крови все равно повышается, и как результат необходимы уколы инсулина.


К сожалению, в современном мире все больше молодых людей страдают этим видом диабета. Вероятнее всего, это можно связать с бешеным темпом жизни, сильными психологическими нагрузками, переутомлением. Люди не ощущают радости ни от жизни, ни от работы, что создает прекрасные предпосылки для развития этого заболевания.

Основными причинами возникновения сахарного диабета 2 типа являются:

  • нервное напряжение, депрессии;
  • ожирение;
  • вредные привычки;
  • неправильный рацион;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

В отличие от сахарного диабета 1 типа, который характерен для детей и молодых людей, диабет 2 типа является инсулинонезависимым.

Клиническая картина

симптомы

Это заболевание проявляет себя следующими малоприятными симптомами:

  • постоянная жажда и сухость во рту;
  • легкое онемение ног и рук, в запущенном состоянии, возможны трофические язвы;
  • ухудшение зрения;
  • сухость и ранимость кожных покровов;
  • постоянная вялость и разбитость;
  • проблемы с аппетитом и пищеварением.

Если были обнаружены хотя бы несколько симптомов, то это повод насторожиться и посетить врача. Чем раньше начать лечение этого недуга, тем больше вероятность ослабить его негативное влияние на организм или излечиться.

Диабет – это практически неизлечимое заболевание, но его течение можно значительно облегчить и устранить связанные с диабетом осложнения. Методики лечения можно выделить в два основных вида.

Классические методики

Это методы проверенные временем, доказавшие свою эффективность.

Диетотерапия

диета

Это один из самых эффективных методов лечения, который, к сожалению, большинство больных, страдающих диабетом, не могут выдерживать более года. Этот способ включает в себя:

  • употребление пищи 6 раз день и понемногу;
  • дневной рацион должен быть не более 1500–1800 ккал в сутки;
  • заменить сахар и сахаросодержащие продукты на более низкоуглеводные;
  • уменьшить потребление соли до 4 г в сутки;
  • включить в рацион больше овощей и фруктов богатых клетчаткой;
  • исключить употребление спиртных напитков.

Лечебные физические упражнения

Часто сахарным диабетом 2 типа страдают люди, имеющие значительный избыток веса. Специально подобранный комплекс лечебных упражнений позволит значительно снизить вес, насытить организм кислородом. При этом заболевании на пользу пойдут бег, плавание, гимнастика (хорошо в этом плане себя проявляет йога).

Следует учесть, что при лечении комплекс упражнений нужно подбирать согласно возрасту, состоянию здоровья и возможностям больного. Иначе можно лишь только усугубить ситуацию.

Борьба со стрессом и нервным напряжением

Что и говорить, все болезни от нервов. Наш организм не может постоянно находиться в тонусе, и когда-нибудь начинает давать сбой в виде того или иного заболевания. Поэтому нужно стараться меньше нервничать и не перенапрягаться. Нужно помнить, что нет ничего важнее здоровья. В таких случаях хорошо могут помочь отвары из успокаивающих трав, экстракт валерианы.

Также нужно постараться не общаться с людьми, которые представляют собой источник негатива. Если же нет такой возможности, то не следует эмоционально глубоко это воспринимать. Хорошим подспорьем могут послужить специальные аутотренинги, настраивающие на позитивный лад и позволяющие избавиться от негативной энергии.

Препараты

лекарства

Наиболее распространенными препаратами при лечении сахарного диабета являются такие.

Метформин

Хорошо показывает себя при лечении сахарного диабета 2 типа вкупе с диетотерапией и физическими нагрузками. Поскольку на начальном этапе процесс метаболизма в организме еще достаточно медленный.

Метформин замедляет процесс всасывания глюкозы в кровь. До этого препарата в начале XX века применялся Бигуанид, но не так давно от него отказались поскольку он оказывал сильный побочный эффект на пищеварительную систему. Больные жаловались на тошноту, рвоту, понос, общую слабость и снижение аппетита.

Метморфин понижает уровень сахара в крови, почти не оказывая вреда при лечении. На начальном этапе его прием может возникнуть небольшая тошнота и головокружение, но скоро это проходит. Принимать его следует, постепенно увеличивая дозу, согласно схеме, разработанной врачом.

Среди других положительных эффектов Метформина можно выделить:

  • снижение опасности образования тромбов в сосудах;
  • снижает уровень холестерина в крови;
  • не вызывает прибавки в весе;
  • не вызывает гипогликемию.

Сульфонилмочевина

Стимулирует выработку инсулина поджелудочной железой. Делает мембраны клеток более чувствительными в плане реакции на инсулин. Принимать, как и Метформин, следует постепенно повышая дозу. При очень высоком уровне сахара в крови можно сразу начать принимать с больших доз. Препарат сравнительно недорогой и помогает при лечении заболевания быстро убрать приступы.

Имеет достаточно много побочных эффектов:

  • кожный зуд;
  • токсичен для печени и почек;
  • гипогликемия;
  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
  • ожирение

Глиниды

Это препараты, предназначенные для резкой стимуляции выработки инсулина и повышения чувствительности клеток к этому гормону. Способствуют быстрому снижению глюкозы в крови, но вызывает проблемы с выработкой желудочного сока, процессом пищеварения, способствует гипогликемии и стоит дорого.

Инсулинотерапия

уокл

Один из самых распространенных методов лечения сахарного диабета 2 типа. Стоит сравнительно недорого, способствует улучшению липидного обмена в организме.

Отрицательными моментами в лечении сахарного диабета являются необходимость постоянного контроля уровня сахара в крови, инъекции. Также инсулин может вызвать значительную прибавку в весе и гипогликемию.

Новые методики

Магнитотерапия

Нервное напряжение и стресс является основным источником сахарного диабета 2 типа. Когда мы понервничаем, в организме в больших количествах вырабатываются такие гормоны, как тироксин и адреналин. Перерабатываются и сжигаются они с помощью кислорода, поэтому требуются его большие поступления, их обеспечивают занятия спортом.

Но не всегда есть возможность и свободное время, чтобы заняться физическими упражнениями. В этом случае поможет специальный прибор, излучающий магнитные поля и активизирующий работу всех органов тела.

По этому же принципу работают лазеротерапия и криосауна. Физиопроцедуры подобного рода для лечения сахарного диабета нельзя применять при:

  • онкологических заболеваниях;
  • повышенной температуре;
  • туберкулезе;
  • гипотонии;
  • истощении;
  • беременности.

Применение глитазонов

таблетка

Глитазоны – это специальные препараты, повышающие чувствительность тканей организма к инсулину. Пить их следует во время еды.

Побочными эффектами являются:

  • отеки;
  • прибавка в весе;
  • повышается ломкость костей;
  • медленно действует.

Противопоказаниями являются:

  • заболевания печени и почек;
  • нельзя употреблять вместе с инсулином;
  • беременность и лактация.

Применение инкретиномиметиков

Эксенатид, Ситаглиптин и препараты этой группы хорошо работают в комплексе с другими методами лечения сахарного диабета 2 типа, например, его, хорошо сочетать с приемом Метформина.

Принцип действия Эксенатида связан со стимуляцией выработки инсулина поджелудочной железой. Также этот препарат способствует регуляции выработки желудочного сока и замедляет переваривание и всасывание пищи, что дает потерю в весе.

На начальной стадии приема этого препарата возможна легкая тошнота, диарея. К отрицательным моментам можно отнести негативное влияние на пищеварительную систему, необходимость инъекций, малую изученность.

Ситаглиптин действует аналогично Эксенатиду, стимулируя выработку инсулина и оказывая подавляющее влияние на выработку глюкагона. Имеет продолжительное действие, снижает уровень сахара в крови. Достаточно принять всего 1 раз в день. Препарат дорогостоящий и изучен мало. Не вызывает прибавки в весе.

Лечение стволовыми клетками

Это самый дорогостоящий и достаточно радикальный метод лечения. Но он приводит к потрясающим результатам, способствуя выработке организмом инсулина самостоятельно. Нормализует обмен веществ и лечит практически любые болезни эндокринной системы. Это кардинально новое решение в медицине. Серьезным минусом является еще довольно малая их изученность и высокая возможность побочных эффектов.

diabetsaharnyy.ru

Метод митохондриального разобщения

Сжечь избыток жираСжечь избыток жира в клетках печени можно при помощи модифицированного препарата никлозамида соль этаноламина. Этот процесс имеет название митохондриальное разобщение.

Он способствует быстрому уничтожению свободных жирных кислот и сахара. Митохондрии – это микроскопические источники энергии для любой клетки организма. Зачастую они могут сжигать липиды и сахар в небольших объемах. Это важно для сохранения нормального функционирования клеток.

Ключом к восстановлению способности организма адекватно реагировать на инсулин станет избавление от вмешательства липидов в мышечную ткань и печень.

Применение метода митохондриального разобщения позволит клеткам организма потреблять необходимый объем глюкозы. Это может стать новым способом лечения сахарного диабета лекарственными препаратами.

Важно отметить, что применяемое лекарство – это искусственно модифицированная форма одобренного и безопасного препарата FDA. Ученые долгое время искали уже известные и полностью безопасные препараты, которые смогут истощать жир внутри клетки.

Новое средство с измененной формой хоть и не является лекарством, применяемым для человеческого организма, оно отличается полной безопасностью у других млекопитающих. Ввиду этого, скорее всего, новый препарат получит хороший профиль безопасности и у человека.

Чрезмерное количество жира в печени не всегда проблема людей с избыточной массой тела. Даже при нормальном весе может развиться сахарный диабет и жировая инфильтрация.

Если применять для лечения 2 типа сахарного диабета такие препараты, то они избавят от патологии пациентов любых весовых категорий.

Поддерживающие препараты и лечение стволовыми клетками

На сегодня новым в лечении диабета 2 типа можно назвать поддерживающую терапии. Она помогает организму больного человека лучше приспосабливаться к высокому сахару крови. В этих целях применяют сахарорегулирующие препараты и сахароснижающие препараты нового поколения.

Подобные альтернативные методы лечения направлены на приведения к норме баланса глюкозы и инсулина. При этом клетки организма буду воспринимать собственный гормон совершенно нормально.

стволовые клетки против диабетаПричем последний метод можно назвать самым перспективным в вопросе избавления от патологии сахарный диабет, ведь он направлен на глубинные предпосылки болезни.

Кроме лечения сахарного диабета 2 типа препаратами, еще относительно новым подходом к избавлению от него назовем клеточную терапию. Метод лечения стволовыми клетками предусматривает следующий механизм:

  • пациент обращается в центр клеточной терапии, где у него забирают необходимое количество биологического материала. Это может быть спинномозговая жидкость или небольшой объем крови. Окончательный выбор материала производит лечащий врач;
  • после этого, медики выделяют из полученного материала клетки и размножают их. Из 50 тыс. штук удается получить около 200 млн. Размноженные клетки вновь вводят в организм пациента. Они сразу же после введения активно начинают искать те места, где есть повреждения.

Как только ослабленное место будет обнаружено, клетки трансформируются в здоровые ткани пораженного органа. Это могут быть абсолютно любые органы, а поджелудочная железа в частности.

При лечении сахарного диабета 2 типа стволовыми клетками можно достичь замещения больных тканей здоровыми.

Если патология не очень запущена, то новый метод лечения диабета 2 типа поможет полностью отказаться от дополнительного применения инъекций инсулина и терапии сахароснижающими препаратами.

Если учитывать, что клеточная терапия существенно может снизить вероятность развития осложнений, то именно этот метод станет настоящим спасением для диабетиков.

Монотерапия и применение клетчатки

Новые методы лечения сахарного диабета 2 типа могут осуществляться не только лекарственными препаратами, но и употреблением клетчатки. Она показана при нарушениях углеводного обмена веществ.

Всасывание глюкозы в кишечнике будет сокращено благодаря растительной целлюлозе. При этом снизиться также концентрация сахара в крови.

Продукты, которые содержат в себе эти растительные волокна, помогают:

  1. выводить из организма диабетика накопленные вредные вещества и токсины;
  2. впитывать избыток воды.

клетчатка для диабетиков Особенно важна и полезна клетчатка для тех пациентов, у кого на фоне сахарного диабета 2 типа есть лишний вес. Когда клетчатка разбухает в пищеварительном тракте, она вызывает сытость и способствует снижению калорийности пищи без развития мучительного чувства голода.

Особо нового в этом подходе нет, ведь диета при сахарном диабете 2 типа всегда предусматривает именно такие принципы питания.

Максимального результата лечения сахарного диабета можно достичь, если употреблять препараты и кушать клетчатку вместе со сложными углеводами. В рационе больного диабетом 2 типа должно быть минимум картофеля.

Причем перед тепловой обработкой его тщательно вымачивают. Важно также следить за количеством употребленных легких углеводов, содержащихся в:

  • моркови;
  • горохе;
  • свекле.

Их следует употреблять не чаще 1 раза в сутки. В любом объеме больной может включить в свое питание тыкву, огурцы, кабачки, капусту, баклажаны, щавель, кольраби, листовой салат и болгарский перец.

В этой растительной пище особо много клетчатки. Также не лишним будет употребление несладких ягод и фруктов. А вот хурму, бананы и инжир лучше кушать как можно реже.

Что касается хлебобулочных изделий, то они должны присутствовать на столе в небольшом объеме. Идеальный вариант – хлеб с отрубями. Выбирать злаковые и зерновые продукты следует также исходя из присутствующего в них количества клетчатки. Не лишней будет гречка, кукурузная крупа, овсянка и перловка.

Рассматривая монотерапию, как новый метод лечения, следует указать на обязательное и неукоснительное соблюдение ее основных принципов. Так, важно:

  • снизить употребление соли;
  • довести количество растительных жиров до половины;
  • не употреблять более 30 мл алкоголя в сутки;
  • отказаться от курения;
  • принимать биологически активные препараты.

Для предотвращения осложнений сахарного диабета монотерапия запрещает кушать жирную рыбу, мясо, сыр, колбасные изделия, манную кашу, рис, газированные напитки, варенье, соки и сдобу.

diabethelp.org

Как производился раньше

препараты

С данными направлениями стоит разобраться подробней. Что же нового в лечении диабета? Каковы новые действенные препараты для лечения и предупреждения сахарного диабета 2 и 1 типа? Ещё в 20-х годах 20 века, когда был открыт метод изготовления важного гормона при диабете, был только один вид препарата ─ «краткий» инсулин, происходящий из животных.

Для этих целей использовались свиньи и телята, а «краткий» в данной ситуации обозначает то, что его введение необходимо перед каждой трапезой, далее надо ожидать в пределах одного часа, пока препарат «активизируется», лишь потом можно кушать. Действовал данный инсулин быстро при достижении максимального значения, потом действие стремительно снижалось. При сравнении с треугольником, его основание = 4-5 часам, а инсулиновое активное воздействие было ещё меньшим ─ 2-3 часа, потому и назывался «кратким».

Как обстоит дело сейчас

Что нового сейчас в лечении сахарного диабета? С того времени обстоятельства поменялись. Сейчас почти всё о диабете 2 и 1 типа известно, применяется новое лечение.

Уже имеется больше сотни новых типов инсулина, они почти все «человеческие», их получают микробиологическими и генетическими способами.

Получен метод продления их действия, к «кратким» прибавились «длительные», и «посредствующие». «Длительные» действуют целые сутки, а «посредствующие» ─ от 10 до 12 часов. Это позволит подобрать инсулиновую терапию в индивидуальном порядке. К примеру, одному больному вводится «длительный» один раз за сутки, другому ─ «посредствующий» в утреннее и вечернее время, либо вводить надо две инъекции, смешав «посредствующий» с «кратким», либо ввести одноразово «длительный», чтобы в крови имелся «сопутствующий» инсулин, ну а «краткий» потребуется докалывать до еды.

Но некоторые моменты остаются неизменяемыми:

  • инсулиновые препараты вводятся шприцами;
  • нужно ожидать 35-39 минут после введения «краткого» инсулина и лишь затем принимать пищу;
  • любые инсулиновые средства, применяемые для лечения сахарного диабета во временных промежутках не действует одинаково, а имеют пиковое воздействие, время максимального действия.

инсулин

«Краткие» инсулиновые препараты при диабете очень скоро воздействуют максимально, потом действие падает, у «длительных» и «посредствующих» препаратов данное действие более плавное. Огромная важность при сахарном диабете состоит в том, что надо подобрать такой вариант, при котором больной, когда принимает пищу и впоследствии её переваривает, получал максимальное полезное действие инсулинового препарата. Соблюдение данной связи между приёмом пищи и инъекцией является обязательным, чтобы не было гипогликемии.

Каковы новости в лечении длительно протекающего сахарного диабета 2 и первого типа? Что же ещё нового и полезного в лечении сахарного диабета 1 и 2 типа? С недавних пор в медицинской практике для лечения сахарного диабета используют инсулиновые препараты, которые не требуют строгости в соблюдении времени введения средства и приёмом пищи, что позволяет больному выбрать удобный для него режим трапезы.

Новые разработки

лантус

Это использование инсулина гларгина, называемого ещё лантусом, который не имеет других подобных препаратов, так необходимых для лечения сахарного диабета первого типа. Инсулиновый препарат этого вида имеет уникальное свойство: как только он разворачивается, то воздействует постоянно на протяжении 24 часов без пикового действия. Ранее инсулина гларгина были разработаны «очень быстрые» инсулиновые препараты для лечения сахарного диабета первого типа ─ применялась терапия ново-рапидом, хумалогом, апидрой. Препараты данного типа быстро разворачивались за 1-2 минуты, а действовали не больше 2 часов.

Когда инсулиновый препарат этого вида был инъецирован, больному нужно было сразу трапезничать. Сочетая лантус и сверхскорые препараты у пациента лучшим физиологическим образом секретируется собственный инсулин своей поджелудочной железы: одноразовая лантусовая дозировка меняет за сутки «сопутствующий» инсулин, присутствующий всегда в организме человека, а сверхскорый гормон, подкалываемый перед принятием пищи, даст такой же результат, как скорый вывод инсулина с обычной полноценной железы, работающий перед перевариванием еды и увеличением сахарного уровня в крови. Причём введение «сверхскорого» гормона возможно сделать в любой удобный временной период, когда больному хочется покушать.

Шприцы ─ это прошлое

инсулиновый шприц

Что ещё нового в лечении диабета 2 и 1 типа? Раньше инсулиновые препараты для лечения сахарного диабета первого типа были во флаконах. Средство набиралось с помощью шприца, либо в специальных пенфилльных гильзах, которые предназначены для шприцевых ручек, используемых многократно, конфигурации у всех производителей были различные.

Сейчас шприцевые ручки изготавливаются одноразовые, где пенфиллы уже заложены. Пациентом, израсходовавшим препарат за 10-20 дней, ручка прошлого пенфилла выбрасывается, он достаёт другую, новую. Из чего следует, что это конец «шприцевой эпохи». Больным всегда носится ручка, инсулиновые препараты вводит даже сквозь ткань одежды, в разных местах, любое время.

О препаратах при инсулиннезависимой патологии

Для лечения диабетической патологии инсулиннезависимого типа использовались сахаропонижающие препараты сульфанилмочевинного ряда. В прошлом больные лечились бутамидом, являющийся устаревшим средством первого поколения. Сейчас лечатся диабетоном и манинилом, являющиеся препаратами второго поколения. К третьему поколению относят применение амарила. Также существует бигуанидная группа средств, из которой применяется метформин (в продаже называют сиофором и глюкофажем).

Однако, за последние 10 лет в медицинской практике для лечения сахарного диабета инсулиннезависимого типа производятся новые препараты. К таковым относят использование новонорма, старликса, секретирующие наряду с сульфанилмочевинными средствами инсулин. По-другому действуют препараты сенситайзерного ряда (при применении актоса), способных повысить восприимчивость периферической ткани к инсулину.

Также существует препараты, ингибирующие α-глюкозидазу (препарат глюкобай), влияющие только на кишечный тракт, выполняя абсорбцию сахара в кровоток медленно и плавно. Сочетая данные препараты, возможно подобрать разную альтернативу лечения сахарного диабета второго типа, наиболее подходящую для больного. Например, если у больного лёгкая форма сахарного диабета, ему можно лечиться глюкобаем, не исключая диеты, метформина, а для полного больного, у которого средняя степень диабета, рекомендовано использование амарила и метформина.

Что будет скоро выпущено

ученые

Что ещё нового и необходимого в лечении сахарного диабета 2 типа? Разрабатываются средства для лечения сахарного диабета, применяемых при комплексном назначении. Уже разработано средство, понижающее триглицериды и глюкозный уровень в кровотоке, с одновременным повышением липопротеиновых соединений, имеющих высокую плотность (так называемый «положительный холестерин»).

Также компания Aventis предложила новое средство для полных диабетиков, не только снижающее сахарный уровень в крови, но и понижающее лишние килограммы и жировые скопления в области живота. Данный препарат клинически испытывался несколько лет назад, было исследовано, что у больных, принимающих данное средство, масса тела упала на 5кг за год, также снизился глюкозный уровень в крови и улучшились холестериновые показатели. Но, по причине выявившихся противопоказаний, проведение исследований будет продолжено. При доказанной безопасности для сердца и сосудов, отсутствия других противопоказаний, данные препараты появятся и будут доступны для лечения.

По исследовательским результатам таблетированные препараты при диабете могут быть использованы в профилактических целях и предотвращения осложнённых состояний. Исследования говорят, что применяя metformin и precose вместе с соблюдением диеты, наблюдается снижение проявлений инсулиннезависимого типа диабета. При лечении актосом наблюдается снижение риска появления инфаркта миокарда, сердечных приступов, следствием чего преждевременная смертность пациентов, болеющих патологией инсулиннезависимого типа, значительно снижается.

Будущие разработки

метформин

В перспективе для полного исцеления от сахарного диабета поможет следующее:

  • проведение трансплантационных операций бетта-клеток либо самой эндокринной железы. Это успешно выполнимо при пожизненном приёме больным иммуносупрессантов, которые предотвращают отторгающую реакцию. Конечно, длительность жизни у пациента не увеличится, но улучшится её качество, гипогликемические состояния исчезнут полностью. Данная операция оправдана для тех больных, которые перенесли почечную пересадку, проведённой из-за нефропатии при диабете. Проведение трансплантации бетта-клеток легко выполнимы, безопасны по сравнению чем пересадка поджелудочной железы;
  • создание «искусственной бетта-клетки». Данный аппарат похож на инсулиновый дозатор, но отличается от него тем, что у него присутствует система обратной связи. Имеется внутривенный либо подкожный сенсор сахара и процессор, регулирующий доставку инсулина, зависящей от того, какой уровень гликемии у больного.

nashdiabet.ru

Л.В. Недосугова

Russky Meditsinsky Journal С ахарный диабет (СД) 2 типа – хроническое, прогрессирующее и, на сегодняшний день, неизлечимое заболевание – приобрел в последние десятилетия эпидемиологический характер распространения в популяции. Количество пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа, в мире прогрессивно увеличивается: со 135 млн. больных, зарегистрированных в 1995 году, до 160 млн. в 2000 г.

По оценке экспертов ВОЗ, к 2015 году в мире прогнозируется прирост числа больных, страдающих сахарным диабетом 2 типа, до 300 млн. человек [1]. По данным Американской диабетологической ассоциации, ежегодно выявляется 800 000 новых случаев заболевания СД [2], подавляющее большинство которых – пациенты с сахарным диабетом 2 типа. Причины такого бурного прогрессирования распространяемости заболевания связаны не только с изменением образа жизни людей и переходом на так называемый «западный стиль», характеризующийся снижением физической активности и нарастанием ожирения вследствие более калорийного питания, но и с деятельностью ВОЗ, изменившей критерии диагностики заболевания после проведения интенсивных скриннинговых программ по выявлению сахарного диабета. В частности, было обнаружено, что явный сахарный диабет, характеризующийся не только гипергликемией натощак, но и повышением ее уровня > 11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы, выявляется уже при гликемии плазмы венозной крови натощак (FPG)>7,0 ммоль/л (т.е. >6,0 ммоль/л в капиллярной крови), а не при FPG>7,8 ммоль/л (или 6,7 ммоль/л в капиллярной крови), как считалось ранее. В связи с этими данными были пересмотрены критерии диагностики сахарного диабета, и уровень глюкозы плазмы крови натощак (FPG)>7,0 ммоль/л признан главным диагностическим параметром при скриннинге на сахарный диабет. Опасность такого бурного прогрессирования распространенности сахарного диабета 2 типа кроется в нарастании сердечно–сосудистой летальности человечества, поскольку развитие сахарного диабета сопровождается 2–3–кратным возрастанием кардиоваскулярной патологии.

Повышение Hb A 1 c на 1% приводит к усугублению риска сосудистых осложнений, что, естественно, требует более жесткого контроля компенсации углеводного обмена [3]. Вместе с тем нарушения углеводного обмена влекут за собой и развитие гиперлипидемии, приводящей к прогрессированию атеросклероза и повышению АД. Вот почему, после анализа результатов завершившегося в 1998 году исследования UKPDS [3], Европейская группа по определению политики в лечении диабета ( European Diabetes Policy Group ) ввела новые критерии компенсации сахарного диабета, где идеальным критерием адекватного контроля с минимальным риском сосудистых осложнений был декларирован уровень Hb A 1c <6,5%, при уровне FPG<6,0 ммоль/л [4]. Благодаря этим новым критериям диагностики и компенсации сахарного диабета 2 типа практические врачи смогут выявлять заболевание на более ранних стадиях и раньше начинать адекватную терапию, что позволит предупредить развитие сосудистых осложнений сахарного диабета, таких как ретинопатия, нейропатия, нефропатия, инфаркты и инсульты.

Подходы к лечению Патогенез сахарного диабета 2 типа характеризуется двумя основными поломками – резистентностью периферических тканей к действию инсулина (которая генетически детерминирована и усугубляется по мере прогрессирования ожирения) и нарушением секреции инсулина (что проявляется неспособностью инсулярного аппарата к адекватной продукции инсулина для преодоления инсулинорезистентности). Эти поломки взаимосвязаны: снижение чувствительности периферических тканей к инсулину, с одной стороны, стимулирует его секрецию, а с другой стороны, за счет нарастания гипергликемии после еды приводит к феномену «глюкозотоксичности», снижающему секреторные возможности b–клеток. И напротив, стимуляция секреции инсулина, направленная на преодоление инсулинорезистентности, приводит к повышению аппетита, а следовательно, и к нарастанию массы тела, что усугубляет инсулинорезистентность и повышает потребность в секреции инсулина. Чем быстрее за счет феномена «глюкозотоксичности» произойдет истощение резервных возможностей инсулярного аппарата, тем раньше манифестирует сахарный диабет 2 типа и тем ниже масса тела при его манифестации. Исходя из вышеизложенного, а также принимая во внимание значение средовых факторов, таких как «западный стиль жизни» и гиперкалорийностьпитания, наиболее логичным представляется снижение инсулинорезистентности за счет изменения стиля жизни и низкокалорийной диеты, что неизбежно приведет к снижению массы тела, повысит чувствительность к инсулину и снизит потребность в его гиперсекреции. Таким образом можно добиться компенсации углеводного обмена, не применяя медикаментозных средств, однако сделать это удается лишь у 5–10% пациентов с впервые выявленным диабетом 2 типа в течение 1 года после установления диагноза, что, скорее всего, связано с поздней диагностикой заболевания и влиянием «глюкозотоксичности» на инсулярный аппарат.

Традиционная тактика лечения сахарного диабета 2 типа предполагает постепенный переход от диетотерапии и изменения образа жизни к медикаментозной монотерапии. По мере прогрессирования ухудшения показателей углеводного обмена происходит замена менее эффективных средств на более эффективные, и лишь при неуспехе применения высших доз наиболее эффективных средств переходят к комбинации двух и более препаратов, воздействующих на разные звенья патогенеза СД 2 типа. Отсутствие адекватного гликемического контроля в течение ряда лет приводит не только к прогрессированию сосудистых осложнений, но и к истощению инсулярного аппарата за счет снижения массы b–клеток вследствие «окислительного стресса», развивающегося при самоокислении глюкозы (феномен «глюкозотоксичности»). На данном этапе уже отмечается неэффективность пероральной сахароснижающей терапии, что вынуждает врача к назначению инсулинотерапии пациентам СД 2 типа [5]. К моменту перевода на инсулинотерапию большинство пациентов имеют, как правило, выраженные сосудистые осложнения как микро–, так и макрососудистого русла. Интенсивная тактика лечения сахарного диабета 2 типа предполагает более раннее и агрессивное начало медикаментозной терапии для достижения целей адекватного гликемического контроля. Безусловно, следует определиться с индивидуальными для каждого пациента целями достижения адекватного контроля: в зависимости от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия сопутствующей сердечно–сосудистой патологии, уровня его интеллекта и знаний о диабете, способностей и возможностей проведения самоконтроля, так как стремление к достижению FPG<6,0 ммоль/л (т.е. <5,0 ммоль/л в капиллярной крови) чревато риском развития гипогликемических состояний, а следовательно, и риском острых сердечно–сосудистых катастроф. Вместе с тем необходима и четкая мотивация больного к достижению поставленных целей, поскольку клиническийопыт показывает, что спустя 1 год после назначения сахароснижающей терапии продолжают ее и проводят самоконтроль гликемии только 2/3 от общего числа пациентов, начавших монотерапию [6].

Медикаментозная терапия В настоящее время в клинической практике при лечении сахарного диабета 2 типа используются 5 основных групп пероральных сахароснижающих средств, характеристика и эффективность которых приведена в таблице 3. Как видно из представленной таблицы, единственной группой препаратов, влияющих на оба звена патогенеза сахарного диабета типа 2, являются препараты сульфонилмочевины (ПСМ), что предполагает их эффективность. Действительно, в клинической практике ПСМ используются с середины 50–х годов прошлого столетия и являются наиболее широко применяемыми средствами. Приблизительно 70% больных сахарным диабетом 2 типа в Европе получают ПСМ в качестве монотерапии. Эта группа препаратов действует за счет стимуляции секреции инсулина b–клетками и снижения резистентности к гормону в периферических тканях, благодаря чему восстанавливается нарушенная обратная связь между секрецией инсулина и чувствительностью к нему. Однако несмотря на хорошую переносимость препараты этой группы часто вызывают гипогликемические состояния, если используются в больших дозах, что неизбежно приводит к прибавке веса и усугубляет инсулинорезистентность. Тактика интенсивной терапии, необходимая для достижения целей адекватного контроля, требует повышения доз препаратов, что, как правило, сопровождается развитием вторичной резистентности к ним вследствие усугубления инсулинорезистентности и нарастания за счет этого эффекта «глюкозотоксичности».

Метформин – единственный представитель класса бигуанидов, используемый в настоящее время, улучшает гликемический контроль за счет повышения чувствительности периферических тканей–мишеней (таких как печень, жировая и мышечная ткань) к инсулину [7]. Благодаря повышению чувствительности к гормону на фоне приема метформина снижается потребность в секреции инсулина, что приводит к снижению веса, улучшению липидного профиля (в частности, к снижению ТГ и ЛПНП), улучшению реологии крови за счет повышения фибринолиза и снижения продукции ингибитора активатора плазминогена (PAI–1) [8]. Однако в больших дозах препарат вызывает у некоторых пациентов желудочно–кишечные расстройства, что делает его труднопереносимым.Кроме того, метформин, как представитель класса бигуанидов, может спровоцировать развитие лактацидоза за счет стимуляции анаэробного гликолиза, что требует жесткого учета всех возможных противопоказаний к его назначению (в их числе гипоксические состояния, почечная и печеночная недостаточность, анемии и алкоголизм). Однако несмотря на то, что метформин не может назначаться всем без исключения пациентам с сахарным диабетом 2 типа, на сегодняшний день – это препарат первого выбора при впервые выявленном диабете 2 типа, поскольку он не только эффективно снижает гликемию без риска гипогликемических состояний, но и наиболее значимо, как показало исследование UKPDS [14], снижает риск всех причин летальности, связанных с диабетом (на 42%, р<0,01), в первую очередь подавляя прогрессирование сосудистых осложнений – благодаря улучшению липидного спектра и реологии крови. Ингибиторы a–глюкозидаз в тонком кишечнике, такие как акарбоза и миглитол, действуют путем нарушения всасывания углеводов в желудочно–кишечном тракте, благодаря чему снижают постпрандиальную гипергликемию и потребность в инсулине [9]. Акарбоза в качестве монотерапии значительно менее эффективна по сравнению с ПСМ, однако при длительном применении приводит к дoстоверному снижению веса, инсулинорезистентности и базальной гликемии. Ограничением для использования акарбозы в качестве монотерапии является метеоризм и диаррея, лимитирующие увеличение дозы, а также снижение ее эффективности по мере продолжительности лечения за счет адаптации желудочно–кишечного тракта к ингибирующему кишечные a–глюкозидазы действию препарата. Тиазолидиндионы или «синтетайзеры» – препараты, снижающие инсулинорезистентность периферических тканей за счет связывания с рецепторами, активирующими пролиферацию пероксисом (PPARs) на ядерной мембране, что приводит к стимуляции синтеза в клетке инсулинчувствительных белков (ферментов), участвующих в метаболизме глюкозы [10].

Таким образом, гликемический контроль улучшается за счет повышения активности инсулинозависимых ферментов внутри клетки. Эти препараты не стимулируют секреции инсулина, а следовательно, не вызывают риска гипогликемий. На фоне их приема улучшается липидный спектр (ѓТГ, ?ЛПВП), однако отмечается нарастание отеков и снижение гемоглобина. Отмеченная прибавка в весе обусловлена не нарастанием подкожно–жирового слоя, а увеличением мышечной массы. Использование первого представителя этой группы препаратов – троглитазона – выявило токсическое воздействие на печень, однако современные препараты этой группы – пиоглитазон и розиглитазон – гепатотоксичностью не обладают. Тем не менее длительное применение тиазолидиндионов в качестве монотерапии требует контроля гемоглобина, функции печени и противопоказано пациентам с недостаточностью кровообращения. Меглитиниды (секретогены), такие как репаглинид и натеглинид – относительно новый класс пероральных сахароснижающих средств, повышающих секрецию инсулина за счет связывания с рецепторами ПСМ [11]. Особенностью этой группы препаратов является кратковременный период действия, что снижает риск гипогликемических состояний по сравнению с ПСМ.

Эффективность этих препаратов в отношении снижения постпрандиальной гликемии и Нb А 1с сопоставима с ПСМ, однако они не влияют на уровень гликемии натощак, что снижает возможности их применения в качестве монотерапии. Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа традиционно используется в ситуации неэффективности пероральной сахароснижающей терапии и при развитии вторичной резистентности к ПСМ. Позднее назначение инсулинотерапии связано с необходимостью самостоятельных иньекций, что сложно для пожилых пациентов, с риском гипогликемических состояний и значительной прибавки веса. Существует мнение, что при сохраненной остаточной секреции инсулина инсулинотерапия не является более эффективной, чем использование ПСМ при длительном применении [12], поскольку вызываемая инсулином прибавка веса усугубляет инсулинорезистентность и вызывает повышение потребности в экзогенно вводимом гормоне (от 0,6 до 1,0 и более ЕД/кг массы в сутки), что чревато прогрессированием атеросклероза. Вместе с тем, учитывая современные тенденции к интенсивному и жесткому гликемическому контролю, способствующему снижению риска сосудистых осложнений, раннее назначение инсулинотерапии может приводить к ремиссии болезни у пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа [12]. Появление нового длительно действующего аналога инсулина (суточного действия) открывает новые возможности для достижения адекватного контроля гликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Эффективность и продолжительность интенсивной монотерапии Исследование UKPDS убедительно доказало необходимость интенсивного контроля гликемии для профилактики кардиоваскулярных осложнений [14]. Снижение уровня Нb А 1с с 7,9% до 7,0% с помощью монотерапии ПСМ или метформином приводило к достоверному снижению летальности и выраженности сосудистых осложнений. Однако, по данным UKPDS, через 3 года интенсивной монотерапии адекватный гликемический контроль с уровнем Нb А 1с < 7,0% сохранялся менее чем у 50% пациентов вне зависимости от вида терапии, а через 9 лет наблюдения адекватный контроль удавалось поддерживать лишь у 25% больных, получавших монотерапию.

Прогрессивное снижение эффективности монотерапии обусловлено тем, что при данной тактике мы влияем только на одно звено патогенеза сахарного диабета 2 типа (либо на секрецию инсулина, либо на чувствительность к нему), ожидая опосредованного эффекта на второй уровень дефекта по закону обратной связи. Снизить прогрессирующую неэффективность терапии можно комбинацией препаратов двух различных групп, каждый из которых эффективно влияет на один из двух патогенетических дефектов.

Комбинированная интенсивная терапия

Многочисленные исследования, включая и UKPDS показали большую эффективность комбинированной терапии по сравнению с монотерапией [15,16,17] в профилактике прогрессирования кардиоваскулярных осложнений и сердечно–сосудистой летальности. Наиболее приемлемой представляется комбинация ПСМ, преимущественно стимулирующих секрецию инсулина, с препаратами, снижающими инсулинорезистентность, такими как метформин и тиазолидиндионы, поскольку более 2/3 пациентов с сахарным диабетом 2 типа получают ПСМ. По данным UKPDS, комбинация ПСМ с метформином снижала FPG на 3,0 ммоль/л и Нb А 1с на 2% по сравнению с группой монотерапии. Комбинация ПСМ и метформина в группе интенсивной терапии назначалась при невозможности достижения адекватного контроля гликемии (FPG<6,0 ммоль/л) на высших дозах ПСМ. В этой группе пациентов через 10 лет от начала терапии только в 7% случаев были показания для перевода на инсулинотерапию, тогда как в группе монотерапии в инсулинотерапии нуждалось 36% пациентов.

В итальянском исследовании [18] на 20 пациентах с вторичной резистентностью к ПСМ сравнивалась эффективность комбинации глибенкламида с ночной фоновой инсулинотерапией против комбинации глибенкламида с метформином. Было показано, что оба режима терапии одинаково влияли на уровень Hb А 1c и FPG, однако постпрандиальная гликемия более значимо снижалась на фоне комбинированной пероральной терапии по сравнению с инсулинотерапией, на фоне которой отмечена также и значимая прибавка веса. Комбинация ПСМ с тиазолидиндионами изучалась в нескольких двойных слепых плацебо–контролируемых исследованиях [19,20]. Добавление к терапии ПСМ розиглитазона в дозе 2–4 мг достоверно снижало Hb A 1c на 0,6–1,0% и FPG на 1,4–2,4 ммоль/л соответственно дозе по сравнению с плацебо. Комбинация ПСМ с пиоглитазоном выявила более значимые преимущества: уровень Hb A 1c снизился на 0,9–1,3%, а FPG на 2,1–3,2 ммоль/л в зависимости от суточной дозы пиоглитазона (15–30 мг) по сравнению с плацебо. Статистически значимым было и повышение ЛПВП без достоверных изменений ЛПНП на фоне пиоглитазона по сравнению с плацебо. Эффективность комбинации ПСМ с акарбозой также проанализирована в ряде рандомизированных исследований [21], которые доказали, что такая комбинация не только достоверно более эффективно снижает постпрандиальную гликемию до 4,7 ммоль/л и уровень Hb A 1c на 1,3% по сравнению с плацебо, но и позволяет снизить дозу сопутствующей терапии ПСМ. Комбинация метформина с тиазолидиндионами [22,23] и секретогенами [24,25] изучалась в нескольких мультицентровых плацебо–контролируемых исследованиях и также продемонстрировала большую эффективность комбинированной терапии по сравнению с монотерапией метформином. Так, в частности, на фоне комбинации метформина с розиглитазоном было получено снижение уровня Hb A 1c на 1,0–1,2% и FPG на 2,2–2,9 ммоль/л соответственно дозе в 4–8 мг розиглитазона в сутки по сравнению с плацебо. Аналогичные результаты были получены при проведении комбинированной терапии метформином с пиоглитазоном.

При сравнительном анализе эффекта монотерапии метформином, репаглинидом и их комбинации в датском мультицентровом исследовании выявлена большая эффективность комбинированой терапии, где уровень Hb A 1c снизился на 1,4% а FPG на 2,2 ммоль/л (р<0,001) по сравнению с монотерапией. Данные суммированы в таблице 5. Другие возможности профилактики сосудистых осложнений Не следует забывать, что, помимо гипергликемии, как пускового механизма развития микро– и макроангиопатий, при сахарном диабете 2 типа отмечается и более бурное прогрессирование атеросклероза, что проявляется в стенокардии и артериальной гипертонии и также требует коррекции нарушений липидного обмена и артериального давления. По данным того же UKPDS, комплексное воздействие гипотензивными средствамина артериальную гипертонию более эффективно снижало прогрессирование сосудистых осложнений по сравнению с адекватным контролем гликемии без сопутствующей гипотензивной терапии [26]. Самоокисление глюкозы в условиях гипергликемии приводит к образованию свободных радикалов кислорода, вызывающих «окислительный стресс», которому, по современным представлениям, принадлежит ключевая роль в прогрессировании атеросклероза. Логичным в связи с этим представляется подключение антиоксидантов к комплексной терапии сахарного диабета 2 типа, которые не только будут снижать риск сосудистых осложнений, улавливая свободные радикалы, но и улучшать гликемический контроль за счет снижения феномена «глюкозотоксичности» [27]. Заключение К настоящему времени накоплено достаточное количество данных, свидетельствующих о том, что можно предупреждать и минимизировать развитие диабетических сосудистых осложнений за счет изначально адекватного гликемического контроля, что требует более раннего, агрессивного назначения медикаментозной терапии, преследующей цель достижения показателей гликемии, близких к нормальному уровню. Достижение этих целей наиболее реально с помощью комбинации средств, эффективно влияющих на разные звенья патогенеза заболевания: инсулинорезистентность и нарушенную секрецию инсулина.

Опубликовано с разрешения администрации  Русского Медицинского Журнала.

www.medlinks.ru

 

Алексей РОМАНОВСКИЙ, доцент кафедры эндокринологии БелМАПО, кандидат медицинских наук

 

Сахарный диабет 2 типа представляет огромную проблему для медицины и общества в целом. Современный образ жизни, в первую очередь «много калорий и мало движений», привел к значительному росту заболеваемости СД 2 типа во всем мире. Современная диабетология ставит перед собой задачу повышения эффективности лечения СД 2 типа с целью снижения частоты хронических осложнений, инвалидности, смертности и финансовых затрат.

 

Ранее целью лечения этого заболевания являлось устранение появляющихся симптомов декомпенсации. Лечение начиналось с диетотерапии, при ее неэффективности назначался один сахароснижающий препарат. Если и это не приводило к достижению стойкой компенсации углеводного обмена, врач увеличивал дозу препарата или назначал комбинацию нескольких сахароснижающих средств. На все это уходило обычно от нескольких месяцев до нескольких лет.

Крупномасштабные многоцентровые международные исследования эффективности новых лекарственных средств, методов и подходов к лечению доказали полезность и важность достижения целевых значений уровня сахара в крови для профилактики поздних осложнений диабета. Именно поэтому в 2006 г. две ведущие организации – американская диабетическая ассоциация (ADA) и европейская ассоциация по изучению диабета (EASD) – приняли консенсус по лечению гипергликемии при сахарном диабете 2 типа.

Этот алгоритм сахароснижающей терапии достаточно прост и не предполагает обязательного использования самых «модных», современных и дорогостоящих препаратов. В консенсусе приняты реалистичные нормативы для гликированного гемоглобина (HbA1c) – менее 7%. Его поддержание является профилактикой сосудистых и неврологических осложнений.

Данный консенсус может показаться не новым, так как используются хорошо известные препараты и их комбинации. И все же это принципиально новая стратегия лечения. Ее основной принцип – быстрое достижение нормального уровня сахара в крови с момента выявления СД 2 типа, поддержание гликемии в рамках нормальных или близких к норме значений.

 

Предложенный алгоритм имеет три шага.

 

  • Шаг первый – рекомендации по изменению образа жизни и назначение метформина.

 

Опыт показывает, что у большинства людей с СД 2 типа изменение образа жизни не приводит к быстрой нормализации и поддержанию нормального уровня углеводного обмена. Далеко не каждый пациент способен решительно и навсегда отказаться от устоявшихся привычек и жестко контролировать себя в питании, в других жизненных обстоятельствах. Это и обосновывает назначение метформина сразу при установлении диагноза. (При назначении метформина обязательно учитываются возможные противопоказания.) Чтобы снизить вероятность возникновения возможных побочных эффектов, предложена схема титрации метформина – пациент постепенно, в течение 2–3 месяцев, повышает дозу приема препарата до максимально эффективной.

 

Титрация метформина

 

  1. Начинать с низкой дозы – по 500 мг 1 или 2 раза в день с едой (завтрак или/и ужин).
  2. Через 5–7 дней, если нет гастроинтестинальных побочных эффектов, увеличить дозу до 850 или 1000 мг до завтрака или ужина.
  3. Если гастроинтестинальные побочные эффекты появились при повышенных дозах, необходимо снизить до предыдущей низкой дозы и попробовать повысить дозу позже.
  4. Максимальная эффективная доза обычно 850 мг дважды в день. Повышение дозы до 3 г в сутки не существенно увеличивает терапевтический эффект.

Гастроинтестинальные побочные эффекты иногда могут лимитировать повышение дозы.

 

Если эти меры не приводят к нормальному уровню сахара в крови, необходимо перейти ко второму шагу.

В случае декомпенсации даже при впервые выявленном сахарном диабете назначение инсулинотерапии в сочетании с модификацией образа жизни является наилучшим выбором. В дальнейшем, при достижении компенсации углеводного обмена и отсутствии симптомов декомпенсации, возможно добавление пероральных сахароснижающих средств и в некоторых случаях отказ от инсулинотерапии.

 

Что говорит о декомпенсации диабета?

 

  • Глюкоза натощак – более 14 ммоль/л.
  • «Случайная» глюкоза в течение суток – более 17 ммоль/л.
  • Уровень гликированного гемоглобина – более 10%.
  • Наличие ацетона в моче, полиурия (повышенное образование мочи), полидипсия (сильная жажда), потеря веса.

 

 

  • Шаг второй – назначение сахароснижающих средств.

 

С течением времени у большинства пациентов появляется необходимость в использовании нескольких сахароснижающих препаратов. Комбинированная терапия направлена на снижение инсулинорезистентности и повышение секреции инсулина. Этот вопрос решается индивидуально для каждого больного. Обычно сочетаются препараты с разным механизмом действия, например метформин и препараты сульфонилмочевины или инсулин. Допустима также комбинация метформина и глитазонов – эти препараты эффективно повышают чувствительность к инсулину, но действуют на различные «органы–мишени». Каждая комбинация имеет свои преимущества. Препараты сульфонилмочевины обычно имеют хороший сахароснижающий эффект и невысокую стоимость. Глитазоны не приводят к гипогликемиям. Инсулин наиболее эффективен в снижении гипергликемии и профилактике осложнений.

При уровне гликированного гемоглобина более 8,0%, несмотря на проводимое лечение, уже на втором шаге рекомендована инсулинотерапия.

 

  • Шаг третий – начало/интенсификация инсулинотерапии или добавление третьего сахароснижающего таблетированного препарата к уже имеющимся двум.

 

Если изменение образа жизни, метформин и другой сахароснижающий препарат не позволяют добиться гликемических целей, целесообразно добавить инсулин. В некоторых случаях, когда гликированный гемоглобин менее 8%, вместо инсулина можно добавить третий пероральный сахароснижающий препарат (но это может повысить стоимость лечения). При этом необходимо обязательное использование глюкометра. Врач должен сказать вам, как часто и в какое время необходимо проводить измерения.

Консенсус предлагает начинать инсулинотерапию с введения инсулина длительного действия перед сном, постепенно повышая его дозу до тех пор, пока не будут достигнуты нормальные значения сахара крови утром натощак. Контроль гликированного гемоглобина осуществляется через 2–3 месяца. В дальнейшем при необходимости (HbA1c более 7%) добавляют инсулин короткого действия.

В данный консенсус не включены некоторые препараты: ингибиторы альфа–гликозидазы (имеют более низкий сахароснижающий эффект); глиниды (по причине высокой стоимости); прамлинтид и экзенатид (из–за отсутствия достаточного клинического опыта их применения эти препараты пока не зарегистрированы в Республике Беларусь). Тем не менее использование этих лекарственных средств у некоторых пациентов может иметь хороший терапевтический эффект.

 

Таким образом, в представленном консенсусе:

  1. предусмотрено использование метформина наряду с диетотерапией и лечебной физкультурой для быстрейшего достижения компенсации СД сразу при постановке диагноза;
  2. принят четкий критерий компенсации углеводного обмена: HbA1c менее 7%;
  3. действует принцип «лечить до цели»;
  4. рекомендовано быстрое добавление сахароснижающих препаратов и достаточно раннее начало инсулинотерапии при отсутствии достижения целевых значений HbA1c;
  5. дана четкая, простая схема инсулинотерапии и критерии титрования дозы инсулина;
  6. предусмотрено обязательное использование самоконтроля.

 

Лечение любого пациента всегда предусматривает индивидуальный подход в выборе терапии. Консенсус определяет только основное направление лечения и не может учитывать всевозможные клинические ситуации. Использование данного алгоритма лечения должно осуществляться только под контролем лечащего врача.

Лечение СД 2 типа должно быть комплексным и включать не только сахароснижающую терапию и соответствующую диету, но и дополнительную физическую активность, гипотензивную и гиполипидемическую терапию, иногда дезагрегантную терапию, в некоторых случаях психотерапию. Важен отказ от вредных привычек. Используя правильный комплексный подход, можно рассчитывать на успех в лечении СД 2 типа.

 

Наша справка

 

МЕТФОРМИНснижает аппетит и уменьшает массу тела, повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину и способствует снижению концентрации глюкозы в крови. Использование метформина позволяет снизить риск перехода нарушенной толерантности к глюкозе в явный сахарный диабет. Помимо антигипергликемического действия препарат способствует снижению уровня липидов в крови и оказывает фибринолитическое действие.

 

diabet.by