Диабетическая стопа что это такое

При сахарном диабете в крови отмечается повышенное содержание глюкозы. При длительном течении болезни и недостаточной компенсации, глюкоза повреждает стенки кровеносных сосудов и нервные волокна.

Осложнением сахарного диабета является нейропатия, одной из ее форм является поражение нижних конечностей и формирование диабетической стопы.

На ногах возникают язвы, которые плохо рубцуются, деформируются суставы.  При неправильном лечении нейропатия может привести к ампутации стопы.

Причины появления нейропатии при сахарном диабете

Главной причиной развития нейропатии (поражения нервных волокон) при сахарном диабете является повышенный уровень глюкозы в крови. Если лечение подобрано неправильно, или больной не соблюдает назначенную диету, пропускает прием инсулина или таблеток, не контролирует уровень глюкозы, то развиваются осложнения.

Наиболее часто при диабете развивается поражение нервной и кровеносной систем, как самых чувствительных к недостатку питания. Постоянные перепады уровня сахара разрушают стенку сосудов, что приводит к недостаточному кровоснабжению. Ткани испытывают дефицит питания. В результате в тканях начинаются такие процессы:

• Ослабляется защитная реакция на повреждения кожных покровов,
• Снижается болевой порог.
• Теряется температурная чувствительность.
• Нарушения целостности кожи проходят незамеченными.
• Кожные покровы обезвоживаются, грубеют и утолщаются.
• На сухих участках кожи образуются трещины.
• Повреждения кожи плохо заживают и превращаются в язвы.
• Из-за нарушенной чувствительности больные не замечают растяжения и вывихи в суставах.
• Суставы стопы и голени деформируются.

Вероятность развития нейропатии существенно увеличивается, если кроме сахарного диабета у больных имеются сосудистые заболевания (варикозная болезнь, ангииты, васкулиты, облитерирующий эндартериит), артриты, плоскостопие.

Первые признаки диабетической стопы

.

Начальные признаки могут быть нечетко выраженными и не вызывать опасений у больных. Но именно при этих симптомах требуется начинать специальное лечение, так как эти симптомы являются обратимыми.

Изменения в стопах, которые должны насторожить:

1. Вросшие ногти.
2. Грибковые инфекции ногтей и кожи стопы.


3. Образование натоптышей и мозолей.
4. Потемнение ногтя.
5. Трещины на пятках.
6. Микротравмы при педикюре.
7. Деформация суставов пальцев ног
8. Вросшие ногти – уголки ногтей при неправильном срезании врезаются в околоногтевые ткани, это вызывает воспаление, боль и нагноение. Для лечения требуется хирургическое удаление вросших краев.
9. Грибковые поражения ногтей проявляются утолщением, что хорошо заметно на фото. Ноготь может потемнеть или пожелтеть, потерять прозрачность и крошиться. Утолщенная ногтевая пластинка сдавливает соседний палец, давление обуви на ноготь может привести к образованию нагноения под ногтем.

На коже стоп при развитии грибков кожа становится чрезмерно сухой, шелушащейся, на ней возникают покраснения и трещины. В условиях нарушенного кровообращения трещины превращаются в диабетические язвы. Для постановки диагноза требуется микробиологическое исследование соскоба. Лечение назначается дерматологом.

Мозоли и натоптыши образуются в местах максимального соприкосновения стопы с обувью. При сахарном диабете они имеют склонность к кровоизлияниям и нагноениям как на фото в статье. Мозоли нельзя срезать, ноги запрещено держать в горячей воде для распаривания, обработка разрешается только с помощью пемзы. Показано ношение ортопедических стелек.

Потемнение ногтя может вызываться разрывом сосудов при сдавлении тесной обувью. Если кровоизлияние не рассасывается, оно может нагноиться. При образовании гноя требуется операция.

Обувь с открытой пяткой на фоне сухой кожи или ходьба босыми ногами вызывает образование трещин на пятках, которые могут воспаляться, нагнаиваться. На месте трещин образуются язвы. Поэтому для профилактики нужно использовать кремы с мочевиной – Предникарб, Бальзамед, Диакрем. Обувь нужна с закрытым задником. Как лечить трещины, которые плохо заживают, может порекомендовать подолог.

При обработке ногтей могут появляться порезы. В условиях пониженной болевой чувствительности они остаются без внимания, а затем на месте мелкой ранки может быть изъязвление кожи. В таких условиях рану обязательно нужно обработать антисептиком и наложить стерильную повязку.

Пальцы ног могут сгибаться в первых суставах при ношении тесной обуви, на большом пальце увеличивается боковая поверхность в плюсневом суставе. Эти места подвержены натиранию и образованию мозолей и волдырей.

В таких случаях необходимо подбирать ортопедическую обувь или пользоваться стельками для подъема свода стопы, помогают избежать травмирования и силиконовые прокладки в обувь, а также специальные стельки для диабетической стопы.

Симптомы диабетической стопы

При прогрессировании нарушений в сосудах, присоединении атеросклеротических изменений в них и ухудшении проводимости в нервных волокнах развиваются три типа поражений стоп при сахарном диабете: нейропатический, ишемический и комбинированный (смешанный).

При нейропатическом синдроме нарушается восприятие боли. Прикосновение к коже может быть очень болезненным и одновременно в стопе чувствуется онемение. Могут быть острые жгучие боли, покалывания.

Поражения нервных окончаний в мышечных тканях бедер, голени и стоп приводит к их слабости, положение ноги при ходьбе меняется и возникают растяжения и подвывихи в суставах, а в местах соприкосновения с обувью может начинаться воспаление.

В коже ног меняется потоотделение и выделение кожного жира. Повышенная сухость приводит к утолщению и трещинам на коже. Присоединение грибковой или бактериальной инфекции усиливает воспалительные процессы.

Внешне стопа, как выглядит на фото, розовая, язва локализуется в области плюсневых костей – зона наибольшей нагрузки. Рана влажная с утолщенными краями. При определении пульса, он легко прощупывается, нога теплая.

Ишемический синдром возникает при поражении крупных артерий и мелких сосудов, в них при повышенном уровне сахара начинается такие процессы:

• Отложение жира и кальция в стенках.
• Формирование бляшек в просвете сосуда.
• Сосудистая стенка становится толще, жестче.
• Усиливается приток крови в вены.
• В условиях венозного застоя и снижения притока крови по артериям образуются отеки, кровоизлияния в кожу.
• Кожные покровы становятся тонкими, образуются язвы.

Больных с ишемической нейропатией беспокоит боль во время ходьбы. Возникает перемежающаяся хромота. При физической нагрузке возникает болезненность, пациент вынужден часто останавливаться для того, чтобы боль уменьшилась.

При смешанном нейропатическом синдроме изменения в суставах и мышцах ног приводят к укорочению сухожилий, ноги при ходьбе до конца не распрямляются. На суставных поверхностях откладываются гликозированные белки. В суставах развивается скованность, воспаления, вывихи.  Формируется типичная стопа Шарко, как на фото.

Стопа холодная, с ослабленной пульсацией, на голени выпадают волосы, кожа синюшно – красная, язвы расположены на пятке, лодыжках (в местах самого слабого кровотока). Рана сухая, болезненная.

В развитии диабетической стопы выделяют несколько стадий прогрессирования:

Нулевая стадия: кожные покровы не нарушены, стопа деформирована, чувствительность снижена.

Первая стадия: на коже имеется поверхностная язва, признаки инфекции отсутствуют.

Вторая стадия: язва затрагивает мягкие ткани.

Третья стадия: язва инфицированная, кожа покрасневшая, отечная, горячая на ощупь.

Четвертая стадия: гангрена, отсутствие кровотока, инфекция в язве.

diabetik.guru

Актуальность[править | править вики-текст]

Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. Поражены около 8-10 % больных сахарным диабетом, а 40-50 % из них могут быть отнесены в группы риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. По меньшей мере, у 47 % больных лечение начинается позднее возможного. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза. Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 43-85 %.

Синдром диабетической стопы развивается у большинства больных сахарным диабетом 1 типа к 7-10 годам с начала болезни^{[источник не указан 1874 дня]}, у больных сахарным диабетом 2 типа может иметь место с начала заболевания. В 85 % случаев представлен язвами стоп разной тяжести. Выявляется у 4—10 % от общего числа пациентов с сахарным диабетом.

Классификация[править | править вики-текст]

По форме

• Нейропатическая форма. Проявляется деструктивным процессом на стопе на фоне диабетической полиневропатии
• Нейроишемическая форма. Имеет место на фоне диабетической ангиопатии
• Остеоартропатическая форма
  • Острая стадия
    • рентген-негативный период
    • рентген-позитивный период
    
    
  • Подострая стадия
  • Хроническая стадия

По наличию осложнений

• Хроническая критическая ишемия конечности
• Язва, локализация, степень по Вагнеру (1-5)
• Синдром Менкеберга
• Патологический перелом
• Деформация стопы

Группы риска[править | править вики-текст]

Примерно 40-50 % больных сахарным диабетом относятся к группам риска. Критериями отнесения больного в группу риска по синдрому диабетической стопы являются:

• явления периферической нейропатии,
• отсутствие пульса на артериях стоп,
• деформация стопы,
• выраженные гиперкератозы стопы,
• наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе.

Принято выделять три группы риска:

• I. Чувствительность сохранена во всех точках, пульсация на артериях стопы хорошая. Обследуются ежегодно.
• II. Чувствительность снижена, отсутствует дистальный пульс, имеются деформации. Обследуются раз в ½ года.
• III. В анамнезе — язвы и/или ампутации на стопе, значительная нейропатия. Обследуются раз в 3 месяца.

Обследование[править | править вики-текст]

В обследовании больных с диабетической стопой применяется мультидисциплинарный подход.

Примерная программа обследования:

1. Выполняется всем больным при каждой консультации

• осмотр специалистов центра диабетической стопы: эндокринолога, хирурга c обязательной оценкой неврологического дефицита по шкале НДС, измерения порога вибрационной чувствительности (камертон, биотензиометр);
• консультация невропатолога;
• консультация офтальмолога (осмотр глазного дна);
• измерение лодыжечно-плечевого индекса (допплеровский аппарат);
• измерение транскутанного напряжения по кислороду;
• гликемический профиль и определение уровня гликозилированного гемоглобина;
• липиды крови: уровень холестерина, ЛПНП, триглицериды, ЛПВП.

2. У больных с отсутствием пульса на артериях стопы, снижением ЛПИ ниже 0,9, снижением ТсРО2 ниже 60, клиникой перемежающейся хромоты

• ультразвуковая допплерография и цветное дуплексное картирование артерий нижних конечностей;
• консультация ангиохирурга.

3. У больных с деформациями на стопе, выраженным гиперкератозом

• рентгенография стоп;
• консультация ортопеда.

4. У больных с язвенными дефектами стоп

• микробиологическое исследование раневого отделяемого (посев);
• рентгенография стоп (при язвенных дефектах 2 и выше степени по Вагнеру);
• общий анализ крови.

Лечение[править | править вики-текст]

Консервативное[править | править вики-текст]

Терапия диабетической стопы включает базовые (обязательные для всех больных) и дополнительные (применяемые по показаниям) мероприятия

К базовым относятся:

• профилактика полинейропатии: контроль глюкозы, давления, гиперлипидемии;
• подиатрический уход за стопой;
• разгрузка стопы.

К дополнительным:

• антимикробная терапия (антибиотики широкого спектра действия, по результатам взятого материала из язв; дозировка индивидуальна);
• лечение болевого синдрома (обезболивающие препараты);
• лечение нейропатии;
• лечебная разгрузка и иммобилизация стопы;
• лечение ангиопатии путём улучшения кровотока;
• местное лечение язв и ран (местные антисептические и антибактериальные препараты).

Антибактериальная терапия инфицированной диабетической стопы[править | править вики-текст]

На начальном этапе лечения выбор схемы антибиотикотерапии включает оценку спектра возможных микроорганизмов-возбудителей инфекции и степени выраженности ишемии конечности, и, кроме того, определение пути введения препарата.

При инфекциях легкой степени и неосложненных инфекциях средней степени тяжести рекомендуется пероральное назначение антибиотиков, активных в отношении аэробных грамположительных кокков и характеризующихся высокой биодоступностью при приеме внутрь (цефалексин, клиндамицин, линкомицин, ко-тримоксазол).

Для лечения тяжелых инфекций, а также распространенных, хронических инфекций средней степени тяжести для эмпирической терапии используют антибиотики с широким спектром действия. Схема лечения должна включать в себя препараты, активные как в отношении грамположительных кокков (в том числе и метициллинорезиистентного золотистого стафилококка), так и грамотрицательных бактерий и облигатных анаэробов (левофлоксацин, ципрофлоксацин, клиндамицин, имипенем, цефтазидим в комбинации с метронидазолом). Путь введения антибиотика должен быть парентеральным, в особенности на начальном этапе лечения, с целью быстрого достижения эффективной концентрации препарата в зоне язвенного дефекта.^[2]

Оперативное[править | править вики-текст]

Понятие хирургическое лечение диабетической стопы объединяет:

• вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомии;
• оперативные вмешательства с целью восстановления артериального кровоснабжения стопы — ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия;
• ампутации и экономные резекции.

Новые методы лечения[править | править вики-текст]

В мире постоянно исследуются новые методики терапии синдром диабетической стопы. Главными целями исследований является получение более эффективных и быстрых методов заживление ран, которые появляются как результат заболевания. Новые методы значительно снижают необходимость ампутаций конечностей, которая так велика при этом заболевании. В Германии уже изучены и внедрены в практику целый ряд методов лечения диабетической стопы. На основании различных клинических исследований и апробаций новые методы терапии оценены мировым медицинским сообществом как очень перспективные.^[3]

К ним относятся:

• Метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии;
• Терапия факторами роста;
• Лечение с помощью применения стволовых клеток;
• Терапия методом плазменной струи;
• Био-механический способ;

Рекомендации больным[править | править вики-текст]

Основные рекомендации больным содержат ответы на следующие вопросы:

Что делать всегда?

• строго контролировать уровень глюкозы в крови, вовремя консультироваться у своего эндокринолога;
• отказаться от курения;
• носить хлопчатобумажные или шерстяные носки (не синтетические), свободную кожаную обувь;
• ежедневно проводить гимнастику для стоп, ходить не менее 2 часов;
• лечить у дерматолога грибковые поражения ногтей (потемнение, расслоение ногтя);
• не реже 1 раза в год (а при наличии изменений — 1 раз в месяц) обследоваться в отделении диабетической стопы.

Что делать каждым вечером?

• внимательно осмотреть стопы, используя зеркало для осмотра плохо доступных участков (при плохом зрении нужно воспользоваться помощью родных);
• вымыть ноги теплой (ни в коем случае не горячей) водой с детским мылом или слаборозовым раствором перманганата калия;
• тщательно высушить кожу личным полотенцем, особенно межпальцевые промежутки (промокать, а не тереть);
• смазать кожу смягчающим (витаминизированным, бактерицидным) кремом тонким слоем;
• межпальцевые промежутки обработать водкой;
• если нужно, очень аккуратно постричь ногти, оставляя их не очень короткими, состригая ноготь прямо (при плохом зрении самостоятельно стричь ногти запрещено).

Чего не делать?

• не ходить босиком, особенно на улице, в местах общего пользования;
• не парить ноги, не мыть их горячей водой;
• не пользоваться грелками;
• не делать солевых ванночек;
• не пользоваться мазевыми повязками без назначения врача;
• не применять средства для размягчения мозолей;
• не пользоваться чужими носками, обувью, не посещать общую баню;
• не подходить близко к открытому огню и нагревательным приборам;
• не обрабатывать ноги, не стричь ногти самостоятельно при плохом зрении;
• не заниматься самостоятельным лечением. Самостоятельно не лечить мозоли, потертости, натоптыши, гиперкератозы, трещины.

Когда обращаться к специалисту?

• при развитии вросшего ногтя;
• при ушибах, потертостях, ожогах;
• при потемнении пальцев, появлении болей в икрах при ходьбе и в покое;
• при потере чувствительности стоп;
• при ранах любого размера и любой причины;
• при язвах и нагноениях;
• когда подошел срок, назначенный врачом отделения диабетической стопы, или возникли любые вопросы, касающиеся стоп.

Прогноз[править | править вики-текст]

Развитие диабетической стопы (и тем более гангрены) очень опасно для здоровья человека. Несложные принципы профилактики, своевременно проводимые пациентами, в большинстве случаев позволяют избежать появления диабетических язв^[1]. Сахарный диабет и его последствия, такие как диабетическая стопа — основная причина ампутаций ног.

Профилактика[править | править вики-текст]

Основополагающие принципы профилактики развития диабетических язв^[1]:

• ежедневно мыть и тщательно промакивать кожу ног, избегать воздействия высоких температур (горячая вода, небезопасная близость ног к отопительным приборам), в случае развития диабетической нейропатии (особенно в стадии потери болевой и температурной чувствительности) температуру воды в ванной перед мытьём определять термометром, а не «пробовать ногой»;
• регулярно осматривать кожу стоп с целью раннего выявления потёртостей, волдырей-водянок, порезов и трещин, пользоваться зеркалом для осмотра подошвы;
• не пользоваться грелками (особенно электрическими) и не держать ноги в горячей воде (выше рекомендованной врачом температуры);
• не ходить босиком;
• не использовать мозольные пластыри;
• каждый день проверять обувь руками на наличие посторонних предметов и внутренних повреждений, способствующих появлению мозолей;
• не носить носки (чулки) со швами;
• никогда не надевать обувь без стелек и на босую ногу;
• правильно выбирать обувь: подбирать и носить только мягкую и просторную (широкую) обувь;
• не срезать появившиеся мозоли самостоятельно — при их появлении обращаться в отделение диабетической стопы, доверяя лечение специально подготовленному персоналу;
• срезать ногти на ногах только прямо (не полукругом!);
• в случае возникновения вросшего ногтя или выявления других травматических повреждений стопы немедленно обратиться к врачу.

Литература[править | править вики-текст]

• International Consensus and Guidelines on the Diabetic Foot, December 15, 1997; May, 1999
• Гурьева И. В., Кузина И. В., Воронин А. В. и др. Синдром диабетической стопы. Методические рекомендации. Москва, 2000
• Гурьева И. В., Комелягина Е. Ю., Кузина И. В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника и диагностика. Методические рекомендации. Москва, 2000
• Приказ МЗ РФ № 267 от 16.07.2001 «О развитии диабетологической помощи населению Российской Федерации»
• Клинико-функциональные особенности и медико-социальная реабилитация больных сахарным диабетом, осложненным синдромом диабетической стопы. Министерство социальной защиты населения РФ. Москва, 1994
• Стандарты диагностики и обследования больных с синдромом диабетической стопы и групп риска. Сост. Б. И. Яремин, Самара, 2006
• Применение новых технологий в лечении синдрома диабетической стопы: клинический случай. О. В. Удовиченко Г. Р. Галстян И. А. Ерошкин А. А. Ефимов О. В. Носов Ю. Г. Васильев. Лечащий врач. — 2003.- № 10.
• Гнойно-некротические поражения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. Новые возможности комплексного хирургического лечения. В. А. Митиш, И. А. Ерошкин, А. В. Ерошенко [и др.]. Эндокринная хирургия. −2008. — № 1.
• Роль рентгеноэндоваскулярного восстановления артерий нижних конечностей в лечении синдрома диабетической стопы. И. А. Ерошкин [и др.]. Медицинская визуализация. — 2009. — № 11.

ru.wikipedia.org

Причины и механизмы развития диабетической стопы

Основными патогенетическими звеньями синдрома диабетической стопы являются ангиопатия, нейропатия и инфекция. Длительная некорригируемая гипергликемия при сахарном диабете вызывает специфические изменения сосудов (диабетическую макроангиопатию и микроангиопатию), а также периферических нервов (диабетическую нейропатию). Ангиопатии приводят к снижению эластичности и проходимости кровеносных сосудов, повышению вязкости крови, что сопровождается нарушением иннервации и нормальной трофики тканей, потерей чувствительности нервных окончаний.

Повышенное гликозилирование белков вызывает снижение подвижности суставов, что влечет за собой одновременную деформацию костей конечности и нарушение нормальной биомеханической нагрузки на стопу (диабетическая остеоартропатия, стопа Шарко). На фоне измененного кровообращения, сниженной чувствительности и защитной функции тканей, любая, даже незначительная травма стопы (небольшой ушиб, потертости, трещины, микропорезы) приводит к образованию длительно незаживающих трофических язв. Язвенные дефекты стоп часто инфицируются стафилококками, колибактериями, стрептококками, анаэробной микрофлорой. Бактериальная гиалуронидаза разрыхляет окружающие ткани, способствуя распространению инфекции и некротических изменений, которые охватывают подкожно-жировую клетчатку, мышечную ткань, костно-связочный аппарат. При инфицировании язв повышается риск развития абсцесса, флегмоны и гангрены конечности.

Несмотря на то, что потенциальная опасность развития диабетической стопы существует у всех пациентов с сахарным диабетом, к группе повышенного риска относятся лица с периферической полинейропатией, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, ИБС, артериальной гипертензией, злоупотребляющие алкоголем и курением.

Риск глубоких повреждений при сахарном диабете увеличивают локальные изменения тканей — так называемые, малые проблемы стоп: вросший ноготь, грибковые поражения ногтей, микозы кожи, натоптыши и мозоли, трещины пяток, недостаточная гигиена ног. Причиной появления данных дефектов может являться неправильная подобранная обувь (чрезмерно узкая или тесная). Снижение чувствительности конечности не позволяет пациенту ощущать, что обувь слишком давит, натирает и травмирует стопу.

Классификация форм диабетической стопы

С учетом преобладания того или иного патологического компонента, выделяют ишемическую (5-10%), нейропатическую (60-75%) и смешанную – нейроишемическую (20-30%) форму диабетической стопы. При ишемической форме диабетической стопы преобладающим является нарушение кровоснабжения конечности за счет поражения крупных и мелких сосудов. Ишемический синдром протекает с выраженным стойким отеком, перемежающейся хромотой, болями в ногах, быстрой утомляемостью ног, пигментацией кожи и т. д.

Нейропатическая диабетическая стопа развивается при поражении нервного аппарата дистальных отделов конечностей. Признаками нейропатической стопы служат сухость кожи, гиперкератозы, ангидроз конечностей, снижение различных видов чувствительности (тепловой, болевой, тактильной и т. д.), деформации костей стопы, плоскостопие, спонтанные переломы.

При смешанной форме диабетической стопы в равной степени выражены ишемический и нейропатический факторы. В зависимости от тяжести проявлений в течении синдрома диабетической стопы выделяют стадии:

0 – высокий риск развития диабетической стопы: имеется деформация стопы, мозоли, гиперкератоз, однако язвенные дефекты отсутствуют 1 – стадия поверхностной язвы, ограниченной пределами кожи 2 – стадия глубокой язвы с вовлечением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани, сухожилий, однако без поражения костей 3 – стадия глубокой язвы с поражением костей 4 – стадия ограниченной гангрены 5 – стадия обширной гангрены.

Симптомы диабетической стопы

Ишемическая форма

В дебюте ишемическая форма синдрома диабетической стопы проявляется болью в ногах при ходьбе, быстрой утомляемостью ног, перемежающейся хромотой, вслед за которыми развивается стойкий отек стопы. Стопа бледная и холодная на ощупь, пульсация на артериях стопы ослаблена или отсутствует. На фоне бледной кожи нередко видны участки гиперпигментации.

Типично наличие мозолей, длительно не заживающих трещин на пальцах, пятках, боковой поверхности I и V плюснефаланговых суставов, лодыжке. В дальнейшем на их месте развиваются болезненные язвы, дно которых покрыто струпом черно-коричневого цвета. Обильная экссудация нетипична (сухой некроз кожи).

В течении ишемической формы диабетической стопы различают 4 стадии: пациент с первой стадией может безболезненно пройти пешком около 1 км; со второй – около 200 м; с третьей — менее 200 м, в некоторых случаях боль возникает в покое; четвертая стадия характеризуется критической ишемией и некрозом пальцев стоп, приводящим к гангрене стопы или голени.

Нейропатическая форма

Нейропатическая форма диабетической стопы может протекать по типу нейропатической язвы, остеоартропатии и нейропатического отека. Нейропатическое поражение развивается на участках стопы, подверженных наибольшему давлению – между фалангами пальцев, на большом пальце и др. Здесь образуются мозоли, плотные участки гиперкератоза, под которыми формируется язва. При нейропатической язве кожные покровы теплые и сухие; на стопе обнаруживаются потертости, глубокие трещины, болезненные язвы с гиперемированными, отечными краями.

Остеоартропатия или сустав Шарко, как форма диабетической стопы, характеризуется деструкцией костно-суставного аппарата, что проявляется остеопорозом, спонтанными переломами, опуханием и деформацией суставов (чаще коленного). При нейропатическом отеке происходит скопление интерстициальной жидкости в подкожных тканях, что еще более усугубляет патологические изменения стоп.

Для различных видов нейропатической формы диабетической стопы типично сохранение пульсации на артериях, снижение рефлексов и чувствительности, безболезненные язвенно-некротические поражения тканей со значительным количеством экссудата, локализация язв в местах повышенной нагрузки (на пальцах, на подошве), специфические деформации стопы (крючкообразные, молоткообразные пальцы, выступающие головки костей).

Диагностика диабетической стопы

Пациенты с высоким риском развития диабетической стопы должны наблюдаться не только у эндокринолога-диабетолога, но также врача-подолога, сосудистого хирурга, ортопеда. Важную роль в выявлении изменений отводится самообследованию, цель которого – вовремя обнаружить признаки, характерные для диабетической стопы: изменение цвета кожи, появление сухости, отечности и боли, искривления пальцев, грибковых поражений и пр.

Диагностика диабетической стопы предполагает сбор анамнеза с уточнением длительности течения сахарного диабета, осмотр стоп с определением лодыжечно-плечевого индекса и рефлексов, оценку тактильной, вибрационной и температурной чувствительности. Особое внимание при синдроме диабетической стопы уделяется данным лабораторной диагностики – показателям уровня глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, холестерина, липопротеидов; наличию в моче сахара и кетоновых тел.

При ишемической форме диабетической стопы проводится УЗДГ сосудов нижних конечностей, рентгеноконтрастная ангиография, периферическая КТ-артериография. При подозрении на остеоартропатию выполняется рентгенография стопы в 2-х проекциях, рентгенологическая и ультразвуковая денситометрия. Наличие язвенного дефекта требует получения результатов бакпосева отделяемого дна и краев язвы на микрофлору.

Лечение диабетической стопы

Основными подходами к лечению диабетической стопы служат: коррекция углеводного обмена и АД, разгрузка пораженной конечности, местная обработка ран, системная медикаментозная терапия, при неэффективности — хирургическое лечение. С целью оптимизации уровня гликемии при сахарном диабете 1 типа производится корректировка дозы инсулина; при диабете 2 типа – перевод пациента на инсулинотерапию. Для нормализации АД применяются β–блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, диуретики.

При наличии гнойно-некротических поражений (особенно при нейропатической форме диабетической стопы) необходимо обеспечить режим разгрузки пораженной конечности с помощью ограничения движений, использования костылей или кресла-каталки, специальных ортопедических приспособлении, стелек или обуви. Наличие язвенных дефектов при синдроме диабетической стопы требует проведения систематической обработки раны – иссечения некротизированных тканей, перевязок с использованием антибактериальных и антисептических средств. Также вокруг язвы необходимо удалять мозоли, натоптыши, участки гиперкератозов с тем, чтобы снизить нагрузку на пораженный участок.

Системная антибиотикотерапия при синдроме диабетической стопы проводится препаратами широкого спектра противомикробного действия. В рамках консервативной терапии диабетической стопы назначаются препараты a–липоевой кислоты, спазмолитики (дротаверин, папаверин),  гемодиализат сыворотки телят, инфузии растворов.

Тяжелые поражения нижних конечностей, не поддающиеся консервативному лечению, требуют хирургического вмешательства. При ишемической форме диабетической стопы применяется эндоваскулярная дилатация и стентирование периферических артерий, тромбоэмболэктомия, подколенно-стопное шунтирование, артериализация вен стопы и др. С целью пластического закрытия больших раневых дефектов производится аутодермопластика. По показаниям осуществляется дренирование глубоких гнойных очагов (абсцесса, флегмоны). При гангрене и остеомиелите высок риск ампутации/экзартикуляции пальцев или стопы.

Прогноз и профилактика диабетической стопы

Раневые дефекты при диабетической стопе плохо поддаются консервативной терапии, требуют длительного местного и системного лечения. При развитии язвы стопы ампутация требуется 10-24% пациентов, что сопровождается инвалидизацией и увеличением смертности от развивающих осложнений. Проблема диабетической стопы диктует необходимость совершенствования уровня диагностики, лечения и диспансеризации больных с сахарным диабетом.

Профилактика синдрома диабетической стопы предусматривает обязательный контроль уровня глюкозы в крови в домашних условиях, регулярное наблюдение у диабетолога, соблюдение требуемой диеты и схемы приема лекарств. Необходимо отказаться от ношения тесной обуви в пользу специальных ортопедических стелек и обуви, осуществлять тщательный гигиенический уход за стопами, выполнять специальные упражнения для стоп, избегать травмирования нижних конечностей.

Наблюдение пациентов с диабетической стопой должно осуществляться в специализированных отделениях или кабинетах. Специальный уход за стопами, атравматичные манипуляции и местное лечение организуется узким специалистом — подиатром.

www.krasotaimedicina.ru

Диабетическая стопа что это

Избыток сахара в крови (гипогликемия) отрицательно влияет на организм, что приводит к нарушению нормальной деятельности разных органов, в первую очередь нервов и сосудов. Кровообращение стопы человека из-за удалённого расположения от сердца обычно затруднено. В сочетании с поражениями, вызванными сахарным диабетом — это становится серьёзной угрозой для здоровья, целостности нижних конечностей больного.

Синдром диабетической стопы проявляется нарушением нормального кровообращения и чувствительности ступней, которые становятся уязвимы для инфекции разнообразного происхождения.

Эти факторы: нарушение чувствительности, нормального кровотока – способствует быстрому распространению инфекции, поражению всех тканей ступни: кожи, мышц, костей. Появляются ранки, язвочки, атрофия тканей. Борьба с инфекцией затруднена, так как кровообращения нарушено из-за большого количества сахара в крови больного. Очень велика вероятность быстрого распространения инфекции, вплоть до гангрены конечностей.

Важно! Диабетическая стопа – одно из поздних и самых тяжёлых осложнений сахарного диабета.

Симптомы заболевания

Симптомы во многом будут зависеть от того, поражены нервные окончания или нарушено кровообращение ступни, возможно, также проявления одновременного поражения обоих видов.

Среди общих первичных симптомов будут:

• сухость кожи;
• боль, отёчность;
• утолщение ногтей, появление трещин на пятках;
• грибковые заболевания;
• изменение формы ступни;
• появление язв;
• снижение чувствительности.

В зависимости от вида поражения тканей различают три основных вида симптомов диабетической стопы:

При нейропатической форме

Для которой присуща сниженная чувствительность ступни или её полное отсутствие на пальцах ног и ступнях, из-за поражения периферических нервов. Это приводит к более частому травмированию, появлению ранок, мозолей, язв. Больной не чувствует ступни и не может адекватно реагировать на порезы и другие поражения.

Внимание! Характерны онемение, бегающие мурашки, образование язв из которых сочится жидкость в обильном количестве, кожу жжёт и покалывает.

При этой форме заболевания артериальный пульс сохраняется. Ступня горячая и сухая.

Важно! На данной стадии болезнь хорошо поддаётся лечению, которое заключается в нормализации уровня сахара, правильном подборе обуви, лечении нейропатии.

При ишемической форме

Характерно поражение мелких и средних сосудов, нарушение кровообращения, что провоцирует дистрофию и отмирание тканей.

Внимание! Первыми признаками будут боль, мышечная слабость. Появление на бледном общем фоне кожи более сильно окрашенных участков.

1. Постепенно недостаток кровообращения приводит к мышечной дистрофии (нога перестаёт хорошо двигаться), появляется хромота.
2. При такой форме нога холодная и сухая.
3. Пульсация артерий определяется очень слабо или не определяется совсем.
4. На косточках, пальцах и лодыжке появляются мозоли и натоптыши, очень тяжело заживают раны.

Для этой формы на поздних стадиях характерна сухая гангрена пальцев и ступни. Она встречается реже всего.

При смешанной форме

Присущи признаки обоих видов, что вызвано поражением и периферических нервов и сосудов одновременно, характерно тяжёлое течение.

Важно! Признаки могут проявляться одновременно или же быть более выражены по одному типу.

При остеотропической форме

Происходит разрушение суставов и костей ступни, нередки гнойные артриты и артрозы. Признаками этой формы (второе название стопа Шарко) будут вывихи и переломы, не вызывающие боли.

Внимание! Очень опасна вторичная инфекция, попадающая в организм через порезы вызванные обломками костей.

Стадии диабетической стопы

Принято все патологические изменения присущие этому заболеванию разделять на стадии по степени поражения тканей. Согласно существующей классификации их 5 и нулевая.

Для нулевой стадии характерна сухость кожи, появление болевых ощущений, мозолей, а также появляется деформация ступни, стопа становиться более холодной по отношению ко всему телу. При этом язвы отсутствуют.

Основными факторами, способствующими появлению этой стадии, будут:

• заболевания сосудов ног;
• болезнь диабетом более 10 лет;
• курение;
• патологии стоп;
• тесная или неправильно подобранная обувь.

1. Для I стадии характерно появление мелких язв, которые затрагивают только кожу, но не затрагивают других тканей.
2. II стадия  — это поражение других тканей: подкожных слоёв, клетчатки, сухожилий. Язвы становятся обширными.
3. При III стадии язвы затрагивают кость и начинают их разрушать. Здесь появляется остеомиелит, возникают абсцессы глубоких тканей.
4. IV стадия — это стадия локальной гангрены, когда край участка чётко очерчен (края чёрные).  Гангрена  охватила небольшой участок.
5. V стадия — в этой стадии гангрена охватывает всю ступню и угрожает жизни больного.  Единственное лечение при этой стадии – ампутация.

Внимание! Узнайте как быстро и легко вылечить диабетическую стопу в домашних условиях.

Диабетическая стопа начальная стадия

Особо надо выделить начальную стадию, т. к. своевременное выявление заболевания позволит начать лечение и сохранить конечность. При лечении проявлений диабета очень важно правильно проводить профилактические мероприятия синдрома диабетической стопы и лечения его начальной стадии. От этого, во многом, будет зависеть качество жизни больного.

Лечение начальной стадии затруднено:

1. Так как чувствительность нижних конечностей снижена, наличие ранок и кожных язв больной может не ощущать. Это приводит, в свою очередь, к их инфицированию.
2. Нормальное функционирование кожных покровов нарушено, замедляются процессы их регенерации (восстановления), ранки, язвы медленнее заживают.
3. Из-за высокого содержание сахара в крови иммунитет больных снижен, что замедляет процесс заживления, повышает риск инфицирования.

Все эти процессы способствуют тому, что язвы появляются быстро, а заживают долго и сложно.  Лечение начальной стадии возможно в домашних условиях, тогда как все последующие требуют стационарного лечения с участием хирурга.

Важно! Проводить лечение под руководством и наблюдением доктора.

Основными составляющими лечения будут нормализация уровня глюкозы в крови, заживление язв, лечение нейропатии, правильный подбор обуви.

Синдром диабетической стопы

Термин «синдром диабетической стопы» (то же что и диабетическая стопа) предполагает совокупность проявлений, среди которых будут:

• нарушения иннервации – снижение чувствительности: онемение, покалывание, полная потеря чувствительности;
• снижения иммунитета, который проявляется в появлении грибковых и разнообразных инфекционных (вплоть до гангрены) заболеваний;
• снижения или полное прекращение кровообращения нижних конечностей, что снижает возможность заживления ран, борьбы с инфекциями.

Все эти признаки имеют тенденцию к нарастанию по мере прогрессирования этого тяжёлого осложнения диабета.

Лечение народными средствами

Лечения такого сложного заболевания народными средствами возможно только в нулевой и I стадии, при согласовании с лечащим врачом.

При возникновении некоторых видов гангрены смерть больного может наступить в течение нескольких часов. Во II стадии дальнейшего прогрессирования и ампутации можно избежать при своевременно проведённой глубокой резекции.

Важно! При условии консультации с доктором, народные средства могут принести значительное облегчение во всех стадиях заболевания.

Плоды черёмухи

Плоды черёмухи используют издавна в лечении диабетической стопы. Она обладает противомикробными и ранозаживляющими свойствами.

1. Свежие ягоды или сушенные и измельчённые заливают кипятком в соотношении 1: 4, держать на водяной бане 15 мин.
2. Отвар остужают и процеживают. Им промывают раны и делают марлевые повязки.

Полынь

Полынь обладает противовоспалительными и заживляющими свойствами. Она хороша как антимикробный препарат.

Рецепт 1. Из свежих листьев выдавливают сок и заливают в ранки. Процедуру проводят  2–3 раза в день

Рецепт 2. Высушенные листья в соотношении 1:10 заливают кипятком и кипятят на очень медленном огне 5 мин. Процеженным отваром пропитывают марлю и обёртывают диабетическую стопу.

Алое

Обладает хорошими регенеративными свойствами.

Рецепт 1. Соком, полученным из сочных листьев, пропитывают ткань и применяют как компресс для язв.

Рецепт 2. Листья со срезанными колючками используют как компресс для незаживающих язв.

Простокваша

Издавна её использовали как средство борьбы с отёками и болью. Хорошо снимает отёчность диабетической стопы. Это простое и доступное средство.

1. В свежем кисломолочном продукте из цельного молока нужно смочить ткань и приложить к отёчной ступне.
2. Ткань сменять по мере стекания простокваши (очень часто).

Боль быстро уменьшится, а с ней заметно уменьшится и отёчность.

Гвоздичное масло

Гвоздика обладает хорошими противомикробными свойствами, способствует заживлению ран.

1. Взять 150 мл оливкового масла 1,5 ст. л. цветков гвоздики, смешать и довести до кипения.
2. В процеженной смеси смачивать тампоны и прикладывать к язвам.

Лечение медикаментами

Если у больного сахарным диабетом появилась:

• боль в ногах;
• горячность кожных покровов;
• отёчность
• язвы;
• грибковые заболевания ступни.

Ему срочно нужно обратиться к доктору для назначения лечения, которое будет максимально подходящим для конкретного случая. При этом могут проявиться как единичные симптомы, так и несколько из перечисленных.

Внимание! Вы можете прочитать в нашей статье какой врач лечит диабетическую стопу.

Весь лечебный комплекс можно разделить на составляющие:

1. Снижение уровня сахара. Обычно это перевод на инсулин, назначение лекарств, улучшающих процесс усвоения сахара и витамины группы В.
2. Коррекция кровотока. Нормализация текучести, свёртываемости. С этой целью назначают препараты на основе альбуминов, препаратов мочевины.
3. Повышение иммунитета. Для этого назначают индивидуально препараты, способствующие повышению иммунитета у больных на диабет.

Антибиотики

Назначение Азитромицина (или Авелокса, Инванза, др.) призвано остановить инфекцию. Их назначают при наличии язв, грибковых поражений.

В зависимости от стадии заболевания назначают местное применение в виде кремов или же внутримышечно или внутривенно. Курс лечения от 7 дней.

Местное лечение язв

Предполагает их обработку и обеззараживание, для которого подойдёт:

• 3 % перекись водорода;
• 9 % раствор соли;
• 0,01 % раствор мирамистина.

После этого края ранки необходимо обработать Гидрокортизоном (очень тонким слоем). В ранки можно закладывать тампоны с йоддицерином.

Внимание! Нельзя обрабатывать йодом, зелёнкой, марганцовкой. Они сушат ранки, маскируют их. Что затруднит наблюдение за заживлением, будет способствовать их растрескиванию.

Профилактика диабетической стопы

Профилактика проявлений этого заболевания очень важна, так как поможет предупредить такие сложные стадии, как гангрена. Сниженная чувствительность, низкий иммунитет станут причиной появления незамеченных кожных язв, которые проникнуть в подкожные слои очень быстро.

Поэтому очень важно проводить тщательный осмотр ног регулярно.

Внимание! Больным на диабет необходимо регулярно, не реже раз в 3 дня, производить осмотр стоп. При плохом зрении помощь могут оказать родственники.

1. Проводить осмотр ногтей и их своевременное срезание.
2. Не допускать врастания ногтей и образования ранок во время педикюра.
3. Ноги необходимо держать в чистоте и сухости. Постоянно носить носки только из натуральных тканей, часто их менять.
4. Обязательно носить удобную обувь.
5. Очень полезны специальные массажи ступней, призванные восстановить чувствительность.

Крем

Сухость ступней у больных диабетом приводит к их растрескиванию, а сниженная чувствительность способствует инфицированию незамеченных трещин и ранок.

Очень важно хорошо увлажнять, защищать ступни. Для этого подойдёт любой жирный детский крем, а также такие кремы, как бепантен или же пантенол.

Важно! Не используйте для этих целей вазелин, он плохо впитывается кожей, препятствует поступлению кислорода в клетки кожи.

www.lechim-prosto.ru

Что такое диабетическая стопа

Проблема эндокринной болезни не теряет остроты, ей страдают многие. Задача, как лечить диабетическую стопу, не утратила актуальности. Диабетическая стопа – это последствия сахарного диабета, комплексные анатомически-функциональные изменения. Следом идет инфицирование, травмирование мягких тканей, гнойно-некротический процесс и, как самый запущенный исход, ампутация. Собирательный термин «стопа диабетика» объединяет категорию поздних проявлений заболевания, выражающихся патологиями нижних конечностей человека.

Диабетическая стопа – стадии

Ухудшения зависят от стадии диабетической стопы (группы риска):

1. Начинается деформация свода, возникают мозоли, кожа бледнеет, шелушится.
2. Появляются поверхностные диабетические язвы на ногах с локализацией в местах нагрузки (пятка, пальцы), не затрагивающие ткани.
3. Поражение распространяется на подкожную клетчатку, сухожилия и мышечную ткань.
4. Патология углубляется до кости.
5. На небольших областях начинает развиваться абсцесс, гангрена черного цвета с четкими краями.
6. Поражения распространяются обширно по ноге вверх, это заметно на фото.

Диабетическая стопа – симптомы

Для ишемической формы (сосудистые поражения) типична бледная, холодная кожа. Язвы неровные и болезненные, чувствительность сохранена, пульс артерий слабый. Для нейропатического типа (нервные поражения) симптомы диабетической стопы проявляются такими признаками:

• понижением чувствительности;
• ростом болевого предела;
• онемением.

В итоге:

1. Изменяется форма свода, появляются мозоли и утолщение эпидермиса.
2. Язвы травмированных областей имеют ровные края.
3. Цвет кожи может выглядеть нормально, но между пальцами есть покраснения.
4. Артериальный пульс – без перемен.

Болезнь часто проявляется по смешанному типу, включая признаки двух видов. Жалобы зависят от формы и этапа проблемы. Наличие язв вызывает кровяной приток к воспалительной зоне. Это провоцирует вымывание кальция, приводит к изменениям в костях, а к тяжелой стадии:

• деформированию конечности;
• хрупкости, уязвимости ног;
• к остеоартропатии (стопа Шарко).

Диагностика диабетической стопы

Начальное обследование начинается с визуального осмотра врача, проверки сухости, толщины кожного покрова, поиска признаков деформации пальцев. После для последующей диагностики диабетической стопы надо сделать анализы крови, проверить холестерин, глюкозу; сдать анализ мочи на сахар. Назначаются обязательно 2-проекционный рентген нижних конечностей и суставов голени, КТ-ангиограмма сосудов, УЗИ-денситометрия кровотока. Проводят бак-посев для изучения язвенного содержимого.

Диабетическая стопа – лечение

От стадии развития пациентам назначается консервативное лечение диабетической стопы, либо уже нужно обращаться в хирургическое отделение. Чем раньше больной обследован, тем легче и успешнее вылечить осложнение. Начальная фаза требует комплексного лечебного подхода с целью нормализовать обмен веществ, восстановить кровоток конечностей, лечить невропатию организма. Терапевтические методы:

• сахаропонижающие препараты;
• антибиотики;
• антибактериальная терапия, антисептики;
• средства обезболивания;
• ангиопротекторы.

Оперативное вмешательство (проводится с учетом ограничений по возрасту) – это:

• ангиопластика (восстановление артериального просвета для восстановления кровотока);
• шунтирование артерий (образование нового пути кровотока, минуя проблемный сосуд);
• эндартерэктомия (удаление больных сосудов, перенаправление крови по другим сосудам);
• стентирование артерий (установка каркаса на пораженную область стенок сосудов для обеспечения их расширения).

Диабетическая стопа – лечение в домашних условиях

Терапия начинается, как правило, амбулаторно. Лечение диабетической стопы в домашних условиях заключается в аккуратном следовании всем врачебным предписаниям. Необходим контроль сахара, своевременный прием прописанных медикаментов, в том числе витамина В, препаратов с тиоктовой кислотой. Если больного уже настигла флегмона стопы при сахарном диабете, лечить язвы, регулярно их перевязывать с антисептиками – условие его жизни. Нужно настраиваться на кропотливость и длительность ухода.

Лечение диабетической стопы народными средствами

Совместно с медикаментами многие пользуются дополнительными методами. Опыт лечения диабетической стопы народными средствами собрал немало рецептов, снижающих риск операций и облегчающих симптомы:

1. Для примочек применяется отвар листьев эвкалипта с добавлением меда.
2. Хороший ранозаживляющий эффект дает обыкновенная простокваша.
3. Диабетическая гангрена стопы, раны после ампутации пальцев обрабатываются соком из листьев лопуха.
4. Разгонять кровь, заживлять раны успешно помогает черника (ягоды, отвар листьев).

Профилактика диабетической стопы

Главное правило – это своевременная методичная профилактика диабетической стопы при сахарном диабете. Нужно:

• использовать свободную обувь из натуральной кожи, ортопедическую при плоскостопии;
• носить носки с мягкой резинкой из хлопка или шерсти;
• делать регулярную гимнастику для разгрузки стоп, дома ходить в специальной массажирующей обуви;
• мыть, насухо вытирая ноги;
• смазывать сухую кожу жирными маслами, кремами;
• забыть о курении;
• беречься от переохлаждения, перегревания;
• регулярно обследоваться.

Осмотр должен стать повседневной процедурой. При измененной чувствительности важно не пропустить любые нарушения, в том числе изменение цвета кожи, повышение температуры. Несущественное повреждение способно обратиться в трофическую язву, а при попадании бактерий – в гангрену. Лучше, если осматривает больного кто-то еще и проверяет, нет ли ухудшения реагирования на прикосновения. Основной принцип – тщательно следить за состоянием ног, уровнем сахара, а заметив начальные симптомы – немедленно обращаться к докторам.

sovets.net

Классификация

Диабетическая стопа бывает трёх форм:

1. Нейропатическая (при ней страдают нервные волокна).
2. Ишемическая (кровоток испытывает патологические изменения).
3. Смешанная (объединены проявления обеих первых разновидностей).

Диабетическая нейропатия

Стадийность развития болезни

Определены 5 стадий в развитии диабетической стопы, перед которыми есть предварительная нулевая стадия, ещё без появления язв:

1. Начальная стадия проявляется сухостью кожи, онемением, пальцы ног деформируются. Если удаётся заметить первые признаки, как она начинается, это очень облегчает дальнейшее лечение и уход за диабетической стопой.
2. Первая стадия отличается первыми появлениями язв на поверхности кожи.
3. На второй стадии к язвенному поражению присоединяется инфекция раневой поверхности.
4. Дальнейшее углубление язвенного поражения кожи и тканей, инфекция костей – третья стадия.
5. Четвёртая и пятая стадии – некроз и возможная ампутация стоп по причине гангрены.

Начальные признаки

Не довести до тяжёлых необратимых стадий, вовремя заметить, как начинаются признаки диабетической стопы при сахарном диабете и обратиться к врачу поможет знание основных проявлений болезни:

1. Онемение в стопах.
2. Потемнение под ногтевыми пластинами.
3. Из-за снижения способности к регенерации тканей появляется грибок ногтей. При утолщении ногтя могут травмироваться прилегающие пальцы.
4. Сухость и трещины подошвенной части стопы, растрескивание пяток, язвы.
5. Врастают ногти, окружающие ткани травмируются, происходит их нагноение.
6. Чрезмерно долгое заживление пораненной поверхности кожи, превращение их в язвы из-за ослабленного иммунитета.
7. Искривление суставов пальцев, деформация пальцев и стопы.
8. Образование мозолей, утолщений кожи, трещин и потёртостей.
9. Мозоли перерождаются в гноящиеся утолщения.

Симптомы

Симптомы диабетической стопы разделяются по особенностям, присущим трём формам болезни.

При нейропатической форме:

• нет болезненных ощущений в стопе;
• нет изменения цвета кожных покровов;
• есть снижение чувствительности и утолщение верхнего слоя кожи с возникновением мозолей;
• присутствует жжение;
• присутствуют деформация стопы и язвы ровной формы с выделением жидкости.

При ишемической форме:

• нет деформации стопы;
• нет снижения чувствительности;
• есть болевые ощущения пораненных и изъязвлённых поверхностей;
• мышцы слабеют;
• язвы имеют неровные края, долго заживают;
• изменяется цвет кожи до бледного;
• есть отёчность и покалывания в конечностях;
• плохо прослушивается пульс, стопы холодеют.

При смешанной форме наблюдаются те и другие симптомы.

Появившиеся симптомы необходимо немедленно принимать во внимание и стараться устранить их проявления в домашних условиях. Если срок заживления затягивается, следует обратиться к врачу.

Диагностика

При наличии сахарного диабета определить у больного диабетическую стопу не представляет сложности.

С целью уточнения исходных параметров и назначения схемы лечения проводятся некоторые дополнительные обследования:

1. Рентген, для определения наличия артрита, а также газов в тканевом пространстве, что свидетельствует о начавшейся гангрене.
2. Анализ на наличие инфекции.
3. Ангиограмма для определения нарушений кровотока.
4. УЗДГ – допплерограмма – исследование циркуляции крови в нижних конечностях.

Лечение

После обследования врач выбирает необходимое лечение:

1. В числе первых неотложных действий лечат первопричину. Можно ли вылечить последствие, не устранив сахарный диабет, вызвавший развитие болезни диабетическая стопа? Поэтому в первую очередь нормализуют содержание глюкозы в крови и назначают препараты для поддержания её нормального уровня.
2. В случае нейропатической разновидности заболевания предписывается соблюдение покоя для стоп.



3. В случае ишемической формы показано ношение ортопедической обуви для диабетической стопы, которая служит для разгрузки стопы и рекомендуется врачом-ортопедом.
4. Появившиеся раны обрабатываются, устраивается их дренаж.
5. Хорошие результаты показывает лечение язв с помощью пиявок. Гирудотерапия ускоряет заживление ран, что подтверждается наблюдениями в контрольных группах.
6. При необходимости раны обрабатывают хирургическим путём.
7. Оперативным путём восстанавливается функция проходимости крови в сосудах.
8. Инфекционные процессы требуют лечения антибиотиками. Врач назначает, чем лечить, в зависимости от уточнённых анализами данных.
9. Для обработки ран и противостояния микробной инфекции применяют многокомпонентную мазь Офломелид, показывающую улучшенную динамику заживления очаговых ран. Мазь накладывают на рану с помощью повязки в виде аппликации.
10. Назначаются препараты для нормализации артериального давления и поддержания нормативного уровня холестерина.

Лечение в домашних условиях

Домашнее лечение диабетической стопы народными средствами возможно на начальных стадиях под контролем врача-ортопеда. Оно допустимо также на более серьёзной стадии для проведения части процедур, назначаемых врачом.

Главное предназначение домашних процедур – не дать болезни развиться, создать препятствие для проникновения инфекции и ускорить заживление ран.

Для этого устраивают местные процедуры с использованием настоев и отваров трав:

1. Отвар из ягод черёмухи. Приготавливается стандартным способом в течение 20 минут, 1 столовая ложка ягод на стакан воды. Остывшим отваром промывают раны.
2. Смесь из розмарина, ромашки и горчицы, в равных пропорциях по 2 ст. ложки каждого растения на литр воды, настаивают 10 часов, процеживают и используют для промывания.
3. Отвар высушенных трав череды, зверобоя и подорожника. 1 столовую ложку смеси трав на стакан кипячёной воды 10 минут запаривают на водяной бане. Используют тёплый остывший отвар для примочек.
4. Листья эвкалипта заваривают в виде настоя – 2 чайных ложки на стакан кипятка настаивают час и процеживают перед промыванием ран.
5. Можно использовать масло гвоздики, смачивая им повязку и накладывая на поражённое место.

Процеживание отваров и настоев производится с целью устранения любых сорных частиц, которые могут поцарапать легко повреждаемую кожу. После промывания кожу аккуратно высушивают.

Применяется также настой из листьев черники для питья, по половине стакана три раза в день.

Самомассаж

В качестве дополнительного лечебного средства больной сахарным диабетом может использовать приёмы самомассажа для улучшения кровообращения в нижних конечностях.

Этот простой приём поможет снизить риск развития осложнения. Растирать кожу можно только в тех местах, где нет повреждений.

Правила проведения массажа:

• вымыть ноги и высушить мягким полотенцем;
• занять удобную позу, слегка согнув ногу для возможности массировать пальцы;
• мягкими движениями массировать пальцы ноги, начиная от кончиков.
• следом по очереди массируют подошву, боковые части и верх ступни, далее пятку.
• после массажа кожу нужно смазать лечебным антисептическим кремом или синтомициновой мазью.

Профилактика

Существенный способ избежать заболевания диабетическая стопа – профилактические мероприятия:

• гигиена ног, мытьё их каждый день тёплой водой с мылом и просушивание мягким полотенцем;
• удобная обувь без давящих ремешков и высоких каблуков;
• наблюдение за состоянием кожи на ногах и ногтями для контроля, не появилось ли изменений цвета и трещин;
• применение носочных изделий и обуви из натуральных материалов;
• контроль уровня сахара в крови;
• уход за ногтями ног, коррекция их формы, чтобы не врастали;
• не подвергать ноги распариванию и горячему воздействию воды или грелки;
• самомассаж и гимнастика, способствующие нормализации кровообращения в сосудах ног;
• избегание сухости кожи ног: своевременное смазывание ей жирным кремом;
• обработка любых повреждений кожи антисептиками и ранозаживляющими составами сразу же, не дожидаясь последствий;
• контроль веса тела;
• запрет курения, способствующего замедлению циркуляции крови;
• ношение теплой обуви и шерстяных носков в зимний период. При замерзании ног ухудшается циркуляция крови;
• отказ от использования пластырей для наложения повязок – при его снятии возможны микроповреждения кожи. Оптимально использование бинтов и марлевых повязок.

Главной же профилактической мерой является наблюдение у лечащего врача по основному профилю заболевания и лечение сахарного диабета с помощью назначенных лекарств, а также диетическое питание, предполагающее контроль уровня глюкозы в крови пациента.

lechenie-narodom.ru

Кто в группе риска? Причины развития

Развитие синдрома диабетической стопы потенциально опасно для всех больных сахарным диабетом. У половины заболевших наблюдают патологические процессы, которые служат критериями для определения в группу риска.

Врач оценивает состояние ступней, чувствительность кожи, прощупывается ли пульс на артериях, осматривает состояние ногтей и наличие повреждений и ран.

По степени риска классифицируют три группы:

1. Нет выраженных изменений. Пульс и чувствительность в норме. Контроль состояния ежегодно.
2. Заметны деформации стопы, снижен или отсутствует пульс на дистальной стороне, чувствительность слабая. Контрольный осмотр каждые 6 месяцев.
3. Потеря чувствительности, отсутствие пульса. У больного были язвы, возможно перенес ампутацию. Осмотр делают каждые три месяца.

Синдром диабетической стопы рассматривают как собирательное понятие для всех осложнений при сахарном диабете на позднем этапе.

У больных I типа патологию стоп диагностируют через 8-10 лет от начала развития сахарного диабета, у II типа это может случится с первых месяцев болезни.

В качестве причин развития патологии служат изменения, которые происходят в организме под действием избыточного сахара в крови. От этого страдают сосуды кровяного русла и нервные волокна.

Органы не получают необходимого питания, а недостаточное кровоснабжение ухудшает заживление ран. В нижних конечностях ухудшается циркуляция крови, застойные явления приводят к поражению нервных окончаний и развитию нейропатии.

Потеря чувствительности приводит к тому, что больной своевременно не ощущает образование ран и повреждений, которые опасны образованием трофических язв. Мелкие ссадины, трещинки и мозоли легко инфицируются, и в силу протекающих застойных явлений в стопах не заживают.

Человек не сразу замечает образование язв из-за сниженной чувствительности, поэтому нередко процесс затрагивает прилегающие ткани, сухожилия и кости. В запущенных случаях диагностируют гангренозные изменения, лечение подразумевает частичную или полную ампутацию стопы.

Травматизму способствует неправильно подобранная обувь, которая деформируется со временем и мешает стопе правильно распределять давление тела — это приводит к деформации, натоптышам и мозолям.

Тесная обувь мешает ослабленному кровотоку, усиливает застой жидкости и способствует воспалительным процессам.

• советы по выбору обуви и профилактике

Атеросклеротические изменения в крупных сосудах нарушают кровоснабжение нижних конечностей у больных диабетом.

Недостаток питания и кислорода вызывает отмирание участков кожи и ткани, если пациент не замечает происходящих изменений, существует риск дополнительного травмирования этих участков. Происходит усиление язвенного процесса и некротического поражения тканей стопы.

В мировой практике насчитывают 70% ампутаций по причине сахарного диабета, хотя более в 80% случаев этого можно было избежать при своевременном выявлении повреждений кожи.

Виды синдрома диабетической стопы

В зависимости от протекающих процессов и симптомов принято делить поражение стопы по типам.

№1. Нейропатический.

Распространенный фактор синдрома диабетической стопы — боль. В ряде случаев нервные окончания повреждены, что приводит к образованию периферической нейропатии. Есть три основных ее типа: сенсорная, моторная и вегетативная.

Большая часть пациентов испытывает сенсорную нейропатию. Это проявляется непропорциональностью между интенсивностью болевых ощущений и видимыми повреждениями.

Например, просто прикасаясь к коже человек испытывает сильную боль, которая присутствует одновременно с онемением стопы. Сенсорные симптомы проявляются жжением, покалыванием или пронзительной болью.

При моторной нейропатии повреждение нервных окончаний приводит к слабости некоторых мышц, которые задействованы при ходьбе: мышцы бедра, голени и мелкие мышцы стопы.

Эти изменения вызывают дисбаланс и неправильное положение ноги, что способствует растиранию стопы в обуви, воспалению кожи, образованию трещин на пятках и боли.

Вегетативная нейропатия влияет на нервы, которые не находятся под сознательным контролем человека. Меняется механизм потоотделения, человек отмечает утолщение кожи на ступнях, она становится жестче, образуются трещины, мозоли.

Бактериальная или грибковая инфекция становится вероятной причиной усиления патологических процессов.

№2. Ишемический.

Проблемы с кровообращением в ногах способствуют болезненности, даже при условии частичного онемения конечностей. Это происходит под воздействием высоких показателей сахара в крови на артерии, капилляры и вены.

Артерии поражаются позади колена и голени жировыми бляшками, процесс ускоряется при диабете. Происходит утолщение стенок и может образоваться отложение кальция. Приток крови к нижним конечностям частично или полностью блокируется.

Поскольку ткани голодают при отсутствии кислорода, это сопряжено с болевыми ощущениями. Такое состояние пациент описывает, как будто ноги сдавливают тисками.

Стенки капилляров утолщены, становятся жесткие, эффективность в доставке кислорода и питательных веществ снижается. Артерии не могут справиться с потоком крови, она устремляется по маленьким сосудам в вены, вместо того, чтобы пытаться пройти по закупоренным артериям.

Часто объем крови поступает больше, чем вены могут справиться. Они переполняются, клапаны рвутся. Кровь из сосудов просачивается в кожу, создавая изъязвления, которые очень болезненны.

№3. Смешанный.

Мышечные и суставные проблемы у больных диабетом частый источник дискомфорта и боли. Мышцы страдают от диабетической нейропатии, нарушенного кровообращения и атрофии. Сухожилия, которые крепят мышцу к кости, становятся жесткими и укорачиваются из-за периферической нейропатии.

Возникает дисбаланс при ходьбе, неправильно распределяется нагрузка на стопы и суставы. Хуже, что они «привыкают» находиться в согнутом положении из-за избыточного сахара в крови в сочетании с белками в суставах. Это называется диабетическим гликозированием суставов.

Такая скованность приводит к бурситу, шпорам, крошечным переломам и вывихам костей (стопа Шарко). Изменения приводят к боли, развитию инфекций, язв.

Инфекции, поражающие диабетическую стопу

Страдающие диабетом становятся более восприимчивы к бактериальным, грибковым и дрожжевым инфекциям. Кожа стоп становится раздраженной, изъязвленной и легкоранимой. Признаки бактериальной инфекции включают покраснение, отек, повышение местной температуры, боль, повреждения и гной.

Слепые диабетики обнаруживают инфекционные очаги на ощупь, иногда по запаху. Если воспаление затрагивает кости развивается остеомиелит.

Интересно, что даже при потере чувствительности на ногах, человек может ощущать боль при бактериальной инфекции. За медицинской помощью следует обращаться без промедления.

Грибковые и дрожжевые инфекции поражают стопы. Раздраженная кожа служит хорошей средой для размножения микробов.

Ногтевые пластины становятся толстыми, легко крошатся, рыхлые, часто врастают в кожу или образуют мозольные канавки. Грязь скапливается под ногтем и вызывает раздражение вокруг.

medknsltant.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Берберекс мазь инструкция Как правильно колоть инсулин Контроль сахара в крови Патогенез сахарного диабета 2 типа Сколько у взрослого человека крови Сколько норма сахара в крови Сахар 5 8 это нормально Сахар ниже нормы что это значит