Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Полинейропатия – это патология, при которой поражаются несколько периферических нервов. При сахарном диабете нейропатия является его осложнением, и развивается как при первом, так и при втором его типе. В этом случае специфически поражаются нервные волокна разного калибра, отвечающие за проведение импульсов как соматической, так и автономной нервной системы.

Почему нейропатия развивается у больных диабетом

Развивается это осложнение в 10-65% случаев заболевания; его проявления коррелируют с возрастом больного, «стажем» диабета, степенью его компенсации. Так, если человек страдает данным заболеванием 5 лет или немного более, то полинейропатию регистрируют в 15% случаев. При 30-летнем «возрасте» болезни – уже в 60-90%. Если глюкоза крови поддерживается в пределах до 8 ммоль/литр, то даже в случае длительного существования патологии полинейропатия проявляется только у 10%.

Ключевой механизм, запускающий формирование полинейропатии – длительное существование в крови повышенного уровня глюкозы.

Организм пытается от него избавиться, активируя 2 побочных пути утилизации углевода. Вследствие одного из них нейроны структурно изменяются, в них снижается скорость проведения импульса.

В крови повышается уровень гликированного гемоглобина, который плохо присоединяет кислород и плохо отдает его тканям.

Симптомы

Ранние симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей:

• ощущение «мурашек»;
• онемение;
• боли в области ступней, голеностопного сустава, поднимающиеся от пальцев к голеням;
• эти ощущения усиливаются по ночам, могут сопровождаться чувством жжения стоп;
• постепенно теряется температурная и болевая чувствительность.

Поздние симптомы

При прогрессировании патологии будут отмечаться следующие симптомы.

Главный из них – это боли в ногах:

• наблюдаются в покое;
• возникают также при переутомлении;
• почти всегда беспокоят ночью, часто становясь причиной бессонницы;
• усиливаются во время стресса;
• уменьшаются при ходьбе;
• если поднять ноги или как-то поменять их положение, характер боли не изменится.

Кроме того, при длительном течении полинейропатии:

1. Атрофируются мышцы ног.
2. Возникает слабость мышц пальцев и стоп.
3. Кожа ног приобретает розовый или красный цвет, могут появляться участки разных размеров, имеющие темный цвет.
4. Изменяется толщина ногтевых пластинок. Они могут становиться как очень толстыми, так и атрофироваться.
5. Как последний этап полинейропатии развивается остеоартропатия стопы, когда увеличивается ее поперечный размер, формируется плоскостопие, усиливается деформация голеностопного сустава. При этом пульс на стопе определить можно.

Диагностика

Для постановки диагноза врач-эндокринолог, совместно с хирургом и неврологом учитывает жалобы больного, их интенсивность и выраженность.

Оцениваются также:

• внешний вид нижних конечностей;
• пульсация артерий ног;
• уровень артериального давления на ногах и руках;
• ЭКГ и УЗИ сердца;
• определяются уровни холестерина и липопротеидов.

Лабораторные методы

• уровень глюкозы;
• концентрация в крови инсулина;
• количество C-пептида;
• уровень гликированного гемоглобина.

На приеме у невролога

Врач проводит полное физикальное обследование:

1. оценивает сухожильные рефлексы;
2. определяет тактильную чувствительность с помощью монофиламента;
3. камертоном оценивает вибрационную чувствительность, ее симметричность на обеих ногах;
4. прикосновением холодного или теплого предмета к разным участкам ног узнают о нарушении температурной чувствительности;
5. оценивается устойчивость в позе Ромберга – так определяется глубокая проприоцептивная чувствительность.

Инструментальные методы исследования:

1. электронейромиография – определение электрических потенциалов мышц ног;
2. метод вызванных потенциалов – оценка ответа мозга в ответ на раздражение того или иного нервного волокна.

Исходя из полученных данных, и ставится диагноз «Диабетическая полинейропатия». Каким-то одним методом данное заболевание не диагностируется.

Лечение

Терапия данного осложнения сахарного диабета должна быть комплексной – медикаментозной и немедикаментозной.

Лекарственные препараты

Эффективная терапия данного заболевания невозможна без поддержания в крови нормального уровня глюкозы, ведь именно ее повышенный уровень запускает это осложнение.

Если у человека установлен I тип диабета, уровень сахара корригируется подбором инсулинотерапии. При II типе назначаются сахароснижающие препараты в виде таблеток.

Без хорошего контроля гликемии, допустимого уровня гликированного гемоглобина полинейропатия будет прогрессировать, какими бы лекарствами человек ни спасался.

После нормализации сахара крови к лечению могут подключать следующие препараты:

1. Липоевая (тиоктовая) кислота: «Берлитион», «Диалипон», «Тиоктацид». Эти медикаменты на сегодняшний день являются основными лекарствами в терапии данного осложнения.
2. «Трентал» («Пентоксифиллин») – препарат, способствующий уменьшению оседания тромбоцитов на стенки сосудов (это является механизмом развития тромбоза), улучшающий микроциркуляцию.
3. Вазапростан – препарат простагландина, который расширяет периферические сосуды, снижает вероятность оседания тромбов на стенки сосудов.
4. При наличии язв назначаются антибиотики, сами раны обрабатываются антисептическими растворами.

Немедикаментозная терапия

Она включает в себя:

• Прогревание ног с помощью аккуратного массажа и теплых носков. Применение грелок, открытого огня или горячих ванн противопоказано.
• Ношение специальных ортопедических стелек для разгрузки стопы.
• При появлении ран обязательна их обработка антисептиком с дальнейшим применением специальных влаговпитывающих перевязочных материалов.
• ЛФК – выполнение упражнений минимум 10 минут в день.

Обратите внимание на материал о лечебной физкультуре для пациентов, перенесших инсульт.
О лечении вегето-сосудистой дистонии народными средствами читайте здесь. Безопасные и доступные способы избавиться от ВСД.

Перечислим основные упражнения, которые помогут больному поддерживать нормальное качество жизни, а также избежать ампутации. При их выполнении человек сидит на стуле:

• сгибание-разгибание пальцев ног;
• пятка – на полу, носок выполняет круговые движения;
• носок стоит на полу, крутим пяткой;
• попеременно ставим на пол то пятку, то носок;
• вытянуть прямые ноги и, держа их на весу, сгибать и разгибать голеностоп;
• рисование в воздухе носком прямой ноги цифр и букв;
• катание стопами скалки или валика без шипов;
• скатывание стопами газеты в шар.

Прогноз

Можно говорить о том, что прогноз – благоприятный, если:

• болевой синдром в ногах существует менее полугода;
• осложнение развилось после больших «скачков» сахара в крови;
• осложнение обнаружено на ранних стадиях, после чего уровень сахара поддерживается в пределах нормальных цифр.

В остальных случаях, и если боль в ногах является сильно выраженной, прогноз – неблагоприятный.

Профилактика

При выявлении сахарного диабета необходимо тщательно контролировать глюкозу в крови, принимая терапию, назначенную врачом. Немаловажно также с определенной кратностью проверять уровень в крови гликированного гемоглобина. Правильное питание и соблюдение подвижного образа жизни также являются профилактикой развития диабетической полинейропатии.

Ниже следует видео, в котором подробно рассказывается о профилактике осложнений диабета:

www.neuroplus.ru

Общее о состоянии

При сахарном диабете появление диабетической полинейропатии является одним из наиболее часто встречающихся осложнений. Оно формируется не менее чем у 30% пациентов и не более чем у 50%. О представленном состоянии говорят в том случае, когда имеются признаки поражения периферических нервов у людей с сахарным диабетом 1 и 2 типа. При этом очень важно исключить другие причины и факторы, которые теоретически могут сказаться на дисфункции нервной системы.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей может проявляться нарушением, связанным с нервной проводимостью, восприимчивостью, различными расстройствами, которые связаны с соматической или же вегетативной нервной системой. Учитывая многообразность клинических проявлений, с представленным патологическим состоянием приходится сталкиваться врачам-эндокринологам, неврологам, гастроэнтерологам и многим другим. Именно они дают возможность определить точные причины образования недуга и наметить методики его лечения при 1 и 2 типе диабета.

Факторы развития

Прежде чем начать лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей, настоятельно рекомендуется определиться с ключевыми факторами развития. Диабетическая нейропатия входит в категорию так называемых метаболических полиневропатий. Особенная роль в происхождении представленного патологического состояния отводится определенным нейрососудистым факторам.

Речь может идти о микроангиопатии, которая существенным образом нарушает процесс кровоснабжения нервов.

Это приводит к множественным метаболическим нарушениям, что провоцирует сильнейшую отечность нервных тканей. Помимо этого, развивается расстройство обменных алгоритмов в нервных волокнах, нарушение оптимальной степени проводимости нервных импульсов. Не следует забывать также об усилении специфического окислительного стресса, производстве аутоиммунных комплексов при 1 и 2 типе диабета.

Все это самым существенным образом сказывается на атрофии нервных волокон. Что, в свою очередь, объясняет то, почему симптомы нейропатии нижних конечностей могут быть настолько различными. Хотелось бы обратить внимание на определенные факторы, которые сказываются на повышенном риске образования данного патологического состояния. Речь идет о возрасте, а также о:

1. существенной длительности течения сахарного диабета;
2. неконтролируемой гипергликемии;
3. артериальной гипертензии.

Кроме этого, необходимо обратить внимание на гиперлипидемию, ожирение и такой фактор, как никотиновая зависимость. Учитывая все это, симптомы диабетической нейропатии должны идентифицироваться как можно раньше.

Симптоматика состояния

Клинические проявления различаются в зависимости от определенной формы заболевания при 1 или 2 типе. Речь идет об автономной и периферической разновидности полинейропатии. При периферической форме речь идет о развитии целого комплекса расстройств двигательного и чувствительного характера. Наиболее очевидными они являются со стороны конечностей, в частности, выраженном жжении или онемении, покалывании кожного покрова. Могут возникать непродолжительные мышечные судороги, боли в области пальцев ног или суставов.

Периферической форме полинейропатии характерно образование невосприимчивости к температурным раздражителям и повышенная восприимчивость к любым, даже самым легким, прикосновениям. Следует обратить внимание на то, что представленные симптомы оказываются гораздо более существенными в течение ночи. Постепенно формируется тотальная мышечная слабость, усугубление или абсолютная потеря рефлексов. Вследствие этого изменяется походка, а постоянные боли сказываются на формировании бессонницы, утрате аппетита и даже депрессии.

К поздним осложнениям периферической формы диабетической нейропатии могут относиться язвенные дефекты в области стопы, деформация пальцев ног по молоткообразному признаку.

Кроме этого, речь может идти о коллапсе свода стопы. Периферическая полинейропатия достаточно часто является предшествующим синдромом для нейропатической формы диабетической стопы.

Далее хотелось бы обратить внимание на автономную нейропатию при сахарном диабете и ее проявления при 1 или 2 типе заболевания. Особенностью состояния является то, что оно может протекать в качестве кардиоваскулярной, урогенитальной, судомоторной и некоторых других формах. В зависимости от этого, симптоматика может быть самой разной, например, при кардиоваскулярная разновидность характеризуется тахикардией даже в состоянии покоя, ортостатической гипотензией и некоторыми другими состояниями, лечить которые настоятельно рекомендуется как можно раньше.

Судомоторные процессы при развитии диабетической нейропатии определяются дистальным гипо– и ангидрозом. Речь идет о существенном снижении степени потливости стоп и ладоней, сопровождается это формированием центрального гипергидроза. Он наиболее сильно проявляется в процессе употребления пищи и в ночное время.

Необходимо обратить внимание также и на респираторную разновидность диабетической нейропатии. Она может сопровождаться непродолжительными эпизодами апноэ, гипервентиляцией легочной системы и усугублением алгоритма создания сурфактанта. При любой из разновидностей диабетической нейропатии достаточно частым явлением следует считать образование диплопии, симптоматической гемералопии.

Не менее вероятными симптомами следует считать нарушения в рамках термической регуляции, бессимптомную гипогликемию, а также «диабетическую кахексию». Последнее состояние представляет собой быстро развивающееся истощение. Учитывая все это, лечение диабетической нейропатии настоятельно рекомендуется начинать как можно раньше.

Диагностические мероприятия

Те или иные диагностические мероприятия зависят от конкретной разновидности заболевания.

На начальном этапе обследования анализируют основные симптомы и жалобы пациента, проводят общий осмотр, а также определяют показатели глюкозы и другие важные диагностические данные.

Именно это позволяет идентифицировать дистальную диабетическую полинейропатию и другие формы заболевания.

Помимо эндокринолога и диабетолога может оказаться необходимым посещение кардиолога, невролога и некоторых других специалистов. Не менее значимыми этапами диагностики следует считать:

• первичное обследование сердечно-сосудистой системы, которое заключается в осуществлении ЭКГ, кардиоваскулярных тестов и другого;
• неврологическое обследование, подразумевающее осуществление электрофизиологических исследований;
• гастроэнтерологическое обследование заключается в осуществлении УЗИ, рентгенографии, тестирований на хеликобактер и других обследованиях, необходимых при первом и 2 типе сахарного диабета.

Если имеются жалобы, связанные с мочевыводящей системой, необходимо осуществить целостный анализ мочи, проводится УЗИ почек и мочевого пузыря (также и с идентификацией остаточной мочи). Не менее значимыми элементами обследования следует считать цистоскопию, внутривенную урографию, электромиографию мышц мочевого пузыря и другие методики. Именно после этого можно начинать лечить диабетическую полинейропатию.

Методы лечения

Терапия при развитии представленного патологического состояния должно осуществляться последовательно и быть строго связана с определенными этапами. Необходимо обратить внимание на то, что эффективное восстановление окажется невозможным без достижения адекватной компенсации в случае с сахарным диабетом. С представленной целью назначают такие компоненты и лекарственные средства, как инсулин или таблетированные противодиабетические составы. Не менее значимой частью восстановительного процесса является постоянный контроль показателей глюкозы.

В рамках целостного подхода к лечению патологического состояния потребуется формирование графика питания и определенного алгоритма физических нагрузок. Очень важно осуществить уменьшение избыточной массы тела, а также поддержание оптимальных показателей артериального давления. В течение главного курса показано использование нейротропных витаминных компонентов (группы В), антиоксидантов и микроэлементов, в частности, препараты магния и цинка. При болезненной разновидности диабетической нейропатии наиболее правильным окажется применение анальгетиков, а также противосудорожных лекарственных компонентов.

Полезными являются физиотерапевтические методы лечения, которые заключаются в электростимуляции нервов, магнитотерапии. Не менее значимыми этапами лечения следует считать лазеротерапию и светотерапию, а также акупунктуру и ЛФК. При диабетической форме нейропатии настоятельно рекомендуется в особенности тщательно и скрупулезно ухаживать за областью стоп. Это подразумевает использование исключительно удобной (если имеются показания – даже ортопедической) обуви.

Кроме этого, не следует забывать об осуществлении специализированного педикюра, ножных ванн и увлажнении стоп.

Лечение при образовании автономной формы диабетической нейропатии осуществляется с учетом уже сформировавшегося синдрома. Именно в таком случае автономная диабетическая нейропатия и любая другая форма заболевания будут пролечены максимально успешно.

Прогноз и профилактика

Лечащий врач должен указать на осуществление основных профилактических мероприятий. В частности, особенно важным является ранняя идентификация диабетической нейропатии (не только периферической, но и автономной). Именно она оказывается залогом положительного прогноза и оптимизации качества жизни диабетика, даже если была выявлена сенсомоторная форма.

Первичные стадии описываемого патологического состояния могут оказаться обратимыми за счет достижения устойчивой компенсации недуга. Усугубленная форма диабетической нейропатии представляет собой ведущий фактор для возникновения безболезненных инфарктов миокарда, нарушений в рамках сердечного ритма. Еще одним последствием могут оказаться нетравматические ампутации нижних конечностей, которые диабетики переносят крайне сложно.

В рамках профилактики заболевания настоятельно рекомендован постоянный контроль показателей сахара в крови, а также своевременная корректировка восстановительного процесса. Не менее важным условием при диабете 2 типа и первого является регулярное обследование у эндокринолога и других специалистов.

Таким образом, развитие первой или второй формы сахарного диабета, при условии отсутствующего лечения, может ассоциироваться с образованием специфического осложнения, а именно с полинейропатией. Это очень сложное состояние, которое часто приводит к тем или иным критическим последствиям. Во избежание этого, настоятельно рекомендуется не пренебрегать профилактическими мероприятиями и проведением восстановительного курса.

udiabeta.ru

Этиология

Периферическая нервная система у человека разделяется на два отдела – соматический и вегетативный. Первая система помогает осознанно контролировать работу своего тела, а с помощью второй контролируется автономная работа внутренних органов и систем, к примеру, дыхательная, кровеносная, пищеварительная и т. д.

Полинейропатия поражает обе эти системы. При нарушении соматического отдела у человека начинаются обострённые приступы боли, а автономная форма полинейропатии несёт значительную угрозу жизни человека.

Развивается недуг при повышенном показателе сахара в крови. Из-за сахарного диабета у пациента нарушаются обменные процессы в клетках и тканях, что и провоцирует сбой в периферической нервной системе. Также в развитии такой болезни немалую роль играет кислородное голодание, которое также является признаком диабета. За счёт такого процесса ухудшается транспортирование крови по всему организму и нарушается функциональность нервных волокон.

Классификация

Опираясь на то, что заболевание поражает нервную систему, у которой есть две системы, клиницисты определили, что одна классификация недуга должна распределять полинейропатию на соматическую и автономную.

Также докторами выделена систематизация форм патологии по локализации поражения. В классификации представлено три типа, которые указывают на повреждённое место в нервной системе:

• сенсорная – ухудшается чувствительность к внешним раздражителям;
• моторная – характеризуется нарушений движений;
• сенсомоторная форма – сочетаются проявления обоих типов.

По интенсивности недуга, доктора выделяют такие формы – острая, хроническая, безболевая и амиотрофическая.

Симптоматика

Диабетическая дистальная полинейропатия зачастую развивается в нижних конечностях, и очень редко в верхних. Формируется недуг на протяжении трёх стадий, и на каждой из них проявляются различные признаки:

• 1 стадия субклиническая – характерных жалоб нет, проявляются первые изменения в нервной ткани, снижается чувствительность на изменение температуры, боли и вибрации;
• 2 стадия клиническая – появляется болевой синдром в любых частях тела с разной интенсивностью, немеют конечности, ухудшается чувствительность; хроническая стадия характеризуется сильными покалываниями, онемением, жжением, болями в разных областях тела, особенно в нижних конечностях, нарушается чувствительность, прогрессируют все симптомы ночью;

Безболевая форма проявляется в онемении стоп, существенно нарушенной чувствительности; при амиотрофическом типе, пациента беспокоят все вышеупомянутые признаки, а также проявляется слабость в мышцах и затруднение передвижения.

• 3 стадия осложнения – у больного появляются существенные язвы на кожном покрове, в частности на нижних конечностях, образования могут иногда вызывать лёгкие боли; при последней стадии больному могут провести ампутацию поражённой части.

Также все симптомы доктора разделяют на два типа — «положительные» и «отрицательные». Диабетическая полинейропатия имеет такие симптомы из «положительной» группы:

• жжение;
• болевой синдром кинжального характера;
• покалывания;
• усиленная чувствительность;
• ощущение болей от лёгкого прикосновения.

К группе «отрицательных» признаков относится:

• одеревенелость;
• онемение;
• «омертвение»;
• покалывания;
• неустойчивые движения при ходьбе.

Также заболевание может вызывать головные боли и головокружения, судороги, нарушение речи и зрения, диарею, недержание мочи, аноргазмию у женщин.

Диагностика

При выявлении нескольких симптомов, человеку нужно срочно обратиться за консультацией к доктору. С такими жалобами пациенту рекомендуется обратиться к эндокринологу, хирургу и неврологу.

Диагностика диабетической полинейропатии основывается на анализе жалоб больного, анамнеза заболевания, жизни, физикального осмотра и лабораторно-инструментальных методов обследования. Помимо симптоматики, медик должен определить внешнее состояние ног, пульс, рефлексы и кровяное давление в верхних и нижних конечностях. При осмотре доктор проводит:

• оценку сухожильного рефлекса;
• определение тактильной чувствительности;
• выявление глубокой проприоцептивной чувствительности.

При помощи лабораторных методов обследования медик выявляет:

• уровень холестерина и липопротеидов;
• содержание глюкозы в крови и моче;
• количество инсулина в крови;
• С-пептид;
• гликозилированный гемоглобин.

Инструментальное исследование также очень важно во время диагностики. Для точного определения диагноза пациенту нужно провести:

• ЭКГ и УЗ исследование сердца;
• электронейромиографию;
• биопсия;
• МРТ.

Одним методом установить недуг невозможно, поэтому чтобы точно поставить диагноз «дистальная диабетическая полинейропатия» нужно применять все вышеупомянутые методы обследования.

Лечение

Для того чтобы устранить недуг, больному назначаются специальные препараты, которые положительно влияют на различные этиологические факторы развития патологии.

Терапия, назначенная доктором, заключается в нормализации показателей сахара в крови. Во многих случаях такого лечения достаточно для устранения признаков и причин полинейропатии.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей базируется на употреблении таких лекарств:

• витамины группы Е;
• антиоксиданты;
• ингибиторы;
• актовегин;
• обезболивающие;
• антибиотики.

Употребляя препараты, больному сразу становится легче, устраняются многие симптомы и причины. Однако в целях эффективной терапии лучше использовать несколько методов лечения. Таким образом, доктора назначают пациентам немедикаментозную терапию при подобном поражении нижних конечностей:

• согревание ног массажем и тёплыми носками, при этом нельзя применять грелки, открытый огонь или горячие ванны для достижения этой же цели;
• использование специальных ортопедических стелек;
• обрабатывать раны антисептиком;
• лечебная физкультура по 10–20 минут каждый день.

Чтобы устранить недуг можно выполнять такие упражнения, даже в сидячем положении:

• сгибание и разгибание пальцев нижних конечностей;
• пяткой упираемся в пол, а носком двигаем по кругу;
• потом наоборот – носок на полу, а пятка крутится;
• по очереди опирать в пол то пятку, то носок;
• вытянув ноги сгибать голеностопы;
• рисовать в воздухе различные буквы, цифры и символы, при этом ноги должны быть вытянутыми;
• катание скалки или валика только стопами;
• стопами делать шар из газеты.

Также при полинейропатии доктора иногда назначают пациенту использование рецептов народной медицины в терапии. Лечение народными средствами подразумевает под собой использование таких ингредиентов:

• глина;
• финики;
• травы;
• календула;
• козье молоко;
• корень лопуха;
• мускатный орех;
• мумиё;
• отвары из трав;
• лимон и мёд.

К этому списку иногда добавляют ещё чеснок, лавровый лист, яблочный уксус, лимон, топинамбур, соль. Назначение народных средств зависит от степени недуга, поэтому прежде, чем самостоятельно начинать терапию, нужно посоветоваться с доктором. Народная медицина не является единственным методом лечения, а лишь дополнением к основному медикаментозному устранению полинейропатии.

Прогноз

При диагнозе «диабетическая полинейропатия нижних конечностей» у пациента прогноз будет зависеть от стадии развития осложнения и контролируемости уровня глюкозы в крови. В любом случае данная патология требует постоянного медикаментозного лечения.

simptomer.ru

Механизм развития обменных нарушений при сахарном диабете

• Из-за избытка сахара в крови происходит усиление окислительного стресса, что ведет к появлению большого количества свободных радикалов. Они оказывают токсическое воздействие на клетки, нарушая их нормальное функционирование.
• Переизбыток глюкозы активизирует аутоиммунные процессы, которые тормозят рост клеток, формирующих проводящие нервные волокна, и разрушительно действуют на нервную ткань.
• Нарушение обмена фруктозы ведет к избыточной продукции глюкозы, которая накапливается в большом объеме и нарушает осмолярность внутриклеточного пространства. Это, в свою очередь, провоцирует отек нервной ткани и нарушение проводимость между нейронами.
• Пониженное содержание миоинозита в клетке тормозит продукцию фосфоинозита, который представляет собой важнейшую составляющую нервной клетки. В результате понижается активность энергетического обмена и абсолютное нарушение процесса проведения импульса.

Как распознать диабетическую полинейропатию: начальные проявления

Нарушения работы нервной системы, развивающиеся на фоне СД, проявляются разнообразной симптоматикой. В зависимости от того, какие нервные волокна поражаются, выделяют специфическую симптоматику, возникающую при поражении малых нервных волокон, и симптомы поражения больших нервных волокон.

1. Симптомы, развивающиеся при поражении малых нервных волокон:

• онемение нижних и верхних конечностей;
• чувство покалывания и жжения в конечностях;
• потеря чувствительности кожного покрова к колебаниям температуры;
• озноб конечностей;
• покраснение кожи стоп;
• отеки в области стоп;
• болевые ощущения, которые беспокоят больного в ночное время;
• повышенное потоотделение стоп;
• шелушение и сухость кожи на ногах;
• появление костных мозолей, ран и незаживающих трещин в районе стоп.

2. Симптомы, возникающие при поражении больших нервных волокон:

• нарушения равновесия;
• поражение больших и малых суставов;
• патологически повышенная чувствительность кожного покрова нижних конечностей;
• болевые ощущения, возникающие при легком прикосновение;
• нечувствительность к движениям пальцами.

Помимо перечисленных симптомов, также наблюдаются следующие не специфические проявления диабетической полинейропатии:

• недержание мочи;
• расстройства стула;
• общая мышечная слабость;
• снижение остроты зрения;
• судорожный синдром;
• дряблость кожи и мышц в районе лица и шеи;
• речевые расстройства;
• головокружение;
• нарушения глотательного рефлекса;
• сексуальные расстройства: аноргазмия у женщин, эректильная дисфункция у мужчин.

Классификация

В зависимости от локализации пораженных нервов и симптоматики, выделяют несколько классификаций диабетической полинейропатии. Классическая классификация основывается на том, какой отдел нервной системы больше всего пострадал в результате обменных нарушений.

Выделяют следующие виды заболевания:

• Поражение центральных отделов нервной системы, приводящее к развитию энцефалопатии и миелопатии.
• Поражение периферического отдела нервной системы, приводящее к развитию таких патологий, как:
  — диабетической полинейропатии моторной формы;
  — диабетическая полинейропатия сенсорной формы;
  — диабетическая полинейропатия сенсомоторной смешанной формы.
• Поражение проводящих нервных путей, приводящее к развитию диабетической мононейропатии.
• Диабетическая полинейропатия, возникающая при поражении вегетативной нервной системы:
  — урогенитальная форма;
  — бессимптомная гликемия;
  — кардиоваскулярная форма;
  — гастроинтестинальная форма.

Также выделяют диабетическую алкогольную полинейропатию, развивающуюся на фоне регулярного употребления алкоголя. Она также проявляется ощущением жжения и покалывания, болью, мышечной слабостью и полным онемением верхних и нижних конечностей. Постепенно болезнь прогрессирует и лишает человека способности свободно передвигаться.

Современная классификация диабетической полинейропатии включает в себя следующие формы:

• Генерализированные симметричные полинейропатии.
• Гипергликемическая нейропатия.
• Мультифокальные и фокальные нейропатии.
• Пояснично-грудная радикулонейропатия.
• Диабетическая полинейропатия: острая сенсорная форма.
• Диабетическая полинейропатия: хроническая сенсомоторная форма.
• Автономная нейропатия.
• Краниальная нейропатия.
• Тонельные фокальные нейропатии.
• Амиотрофия.
• Воспалительные демиелинизирующая нейропатия, протекающая в хронической форме.

Какие формы встречаются чаще всего?

Дистальная диабетическая полинейропатия или полинейропатия смешанной формы.

Такая форма является наиболее распространенной и встречается примерно у половины больных хроническим сахарным диабетом. Из-за избытка сахара в крови страдают длинные нервные волокна, что провоцирует поражение верхних или нижних конечностей.

К основным симптомам относятся:

• утрата способности ощущать давление на кожу;
• патологическая сухость кожного покрова, выраженный красноватый оттенок кожи;
• нарушение работы потовых желез;
• нечувствительность к температурным колебаниям;
• отсутствие болевого порога;
• невозможность чувствовать изменение положения тела в пространстве и вибрацию.

Опасность данной формы заболевания в том, что человек, страдающий недугом, может серьезно поранить ногу или получить ожог, даже не почувствовав этого. В результате на нижних конечностях появляются раны, трещины, ссадины, язвы, также возможны и более серьезные травмы нижних конечностей – переломы суставов, вывихи, сильные ушибы.

Всё это в дальнейшем приводит к нарушениям работы опорно-двигательного аппарата, мышечной дистрофии, деформации костей. Опасным симптомом является наличие язв, которые образуются между пальцами на ногах и на подошве стоп. Язвенные образования не причиняют вреда, так как больной не испытывает болевых ощущений, однако развивающийся воспалительный очаг может спровоцировать ампутацию конечностей.

Диабетическая полинейропатия сенсорная форма.

Такой вид недуга развивается на поздних стадиях сахарного диабета, когда неврологические осложнения имеют выраженный характер. Как правило, нарушения сенсорики наблюдаются через 5-7 лет с момента постановки диагноза «сахарный диабет» От других форм дибетической полинейропатии сенсорная форма отличается специфичными выраженными симптомами:

• устойчивыми парастезиями;
• чувством онемения кожного покрова;
• нарушениями чувствительности в любой модальности;
• симметричными болевыми ощущениями в нижних конечностях, которые возникают в ночное время суток.

Автономная диабетическая полинейропатия.

Причиной вегетативных расстройств служит избыток сахара в крови – человек испытывает усталость, апатию, головную боль, головокружение, также часто возникают приступы тахикардии, повышенное потоотделение, потемнение в глазах при резком изменении положения тела.

Помимо этого автономная форма характеризуется пищеварительными расстройствами, что замедляет поступление пищевых веществ в кишечник. Нарушения пищеварения осложняют противодиабетическую терапию: сложно стабилизировать уровень сахара в крови. Нарушения сердечного ритма, часто возникающие при вегетативной форме диабетической полинейропатии, могут привести к летальному исходу из-за внезапной остановки сердца.

Лечение: основные направления терапии

Лечение сахарного диабета всегда комплексное и ставит перед собой цель контролировать уровень сахара в крови, а также нейтрализовать симптомы заболеваний, носящие вторичный характер. Современные комбинированные препараты воздействуют не только на обменные нарушения, но и на сопутствующие заболевания. Первоначально нужно привести в норму уровень сахара – иногда этого бывает достаточно, чтобы остановить дальнейшее прогрессирование недуга.

Лечение диабетической полинейропатии включает в себя:

• Применение препаратов для стабилизации уровня сахара в крови.
• Прием витаминных комплексов, обязательно содержащих витамин Е, который улучшает проводимость нервных волокон и нейтрализует негативное влияние высокой концентрации сахара в крови.
• Прием витаминов группы В, которые благотворно влияют на работу нервной системы и опорно-мышечного аппарата.
• Прием антиоксидантов, особенно липоевой и альфа кислот, которые препятствуют накоплению избытков глюкозы во внутриклеточном пространстве и способствуют восстановлению пораженных нервов.
• Прием обезболивающих препаратов – анальгетиков и анастетиков местного действия, которые нейтрализуют болевые ощущения в конечностях.
• Прием антибиотиков, которые могут понадобиться в случае инфицирования язвенных образований на ногах.
• Назначение препаратов магния при судорогах, а также миорелаксантов при спазмах.
• Назначение препаратов, корректирующих сердечный ритм, при стойкой тахикардии.
• Назначение минимальной дозы антидепрессантов.
• Назначение актовегина – препарата, который восполняет энергетические ресурсы нервных клеток.
• Ранозаживляющие средства местного действия: капсикам, финалгон, апизартрон и т.д.
• Немедикаментозная терапия: лечебный массаж, специальная гимнастика, физиотерапия.

Своевременная диагностика, основанная на регулярных профилактических осмотрах, проведение грамотной лечебной терапии и соблюдение профилактических мер – всё это позволяет сгладить симптомы диабетической полинейропатии, а также предотвратить дальнейшее развитие недуга. Человек, страдающий таким серьезным нарушением обмена веществ как сахарный диабет, должен быть предельно внимателен к своему здоровью. Наличие начальных неврологических симптомов, даже самых незначительных – повод для неотложного обращения за медицинской помощью.

pro-diabet.net

Почему нейропатия развивается у больных диабетом?

Нейропатия является частым осложнением сахарного диабета и может затрагивать 60-70% людей, страдающих этим заболеванием.

Нейропатия, связанная с сахарным диабетом 1-го типа, обычно развивается в течение 10 лети более после постановки основного диагноза, в то время как нейропатия, связанная с диабетом 2-го типа, часто определяется в момент возникновения диабета.

У людей, страдающих сахарным диабетом, значительно снижаются защитные возможности организма.

Поэтому они склонны к частым и серьезными проблемами с ногами и имеют относительно высокий риск возникновения опасных заражений или даже ампутации конечностей.

Частыми причинами, провоцирующими развитие этих осложнений, являются длительные периоды плохого гликемического контроля за основным заболеванием, а также курение, наличие гипертонии у больного, заболеваний периферических артерий, ишемической болезни сердца, проблем с подвижностью и высокого возраста больного (более 40 лет).

Распространенность симптомов заболевания растет с увеличением продолжительности сахарного диабета.

Физические причины, провоцирующие развитие нейропатии нижних конечностей:

1. Из-за снижения чувствительности ног снижаются защитные болевые механизмы, предохраняющие ноги от высоких динамических, тепловых нагрузок и травм, что провоцирует развитие язв на ногах.
2. Нарушения в двигательных волокнах приводят к чрезмерным физическим нагрузкам и к развитию анатомических дефектов ног, а также способствуют развитию дополнительных инфекций.
3. Отсутствие предупреждающей боли способствует развитию стопы Шарко, что еще более снижает способность ног выдерживать физические нагрузки.

Симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей

Симптомы развивающихся неврологических нарушений, связанных с диабетом (хронической периферической нейропатии, острого (диффузного болезненного) периферического неврита и проксимальной моторной диабетической амиотрофии):

• потеря чувствительности в области лодыжек и коленей;
• «горящая» боль в ногах, часто усиливающаяся в ночное время;
• боль прикосновения и ощущение повышенной температуры в нижних конечностях;
• сильная боль в верхней части ног, слабость и атрофия мышц бедра и мышц тазового пояса.

Симптомы диабетической стопы (комплекса анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии):

1. Язвы стопы обычно безболезненны, имеют инфекцию, гнойники, отеки, покрасневшую кожу, неприятный запах.
2. Нейропатические язвы, как правило, возникают на подошве стопы. Нейропатическая стопа обычно теплая, с сухой кожей, с растянутыми венами, сниженной чувствительностью кожи вокруг язв.
3. Нейро-ишемические язвы, как правило, появляющиеся по краям стопы. Нейро-ишемическая стопа обычно прохладная, с розовой, атрофической кожей, с отсутствием чувствительности, немного мозолистая и иногда болезненна.

Симптомы стопы Шарко

Основные признаки:

• горячие, опухшие ноги, даже после незначительной травмы;
• незначительные травмы вызывает перелом ослабленной кости, что приводит к ее грубой деформации;
• сохраняющаяся деформация костей и суставов значительно увеличивает риск вторичных язв.

Нейропатия играет важную роль в развитии язв стопы, которые вызывают огромное влияние на качество жизни пациента, особенно если становится необходима ампутация конечности.

Диагностика

При обращении больного в лечебное заведение проводится неврологическая оценка его ног на наличие патологических изменений, связанных с диабетом. Проводится диагностика причин, вызвавших поражение конечностей.

На приеме у невролога

Врач-невролог проводит осмотр ног, для этого снимаются бинты и повязки, если они присутствуют на ногах. Изучается история болезни пациента, проводится беседа для выявления всех возможных причин, спровоцировавших негативные симптомы в ногах.

Лабораторные методы

Для определения причин и уровня патологии проводятся лабораторные и инструментальные тесты:

1. Полная оценка сахарного диабета и контроль артериального давления.
2. Оценка скорости распространения возбуждения по нервным волокнам (оценка скорости проводимости нервов).
3. Сенсорные и автономные тесты и электромиография.

Электромиография (ЭМГ) является приборным методом оценки электрической активности и проводимости скелетных мышц.

Электромиограф обнаруживает электрические потенциалы, генерируемый мышечными нервными клетками. Эти сигналы анализируются для выявления уровня активации, биомеханики движения и медицинских отклонений, связанных с заболеванием.

Проводится дифференциальная диагностика заболевания, исключающая другие причины проблем с ногами:

• влияние токсинов (алкоголь, нарушение гигиены конечностей, и др);
• коллагеноз кровеносных сосудов, нейросаркоидоз;
• злокачественные новообразования, амилоидоз;
• изменения функции щитовидной железы;
• пагубная (злокачественная) анемия;
• болезнь спинного мозга;
• спинная сухотка, СПИД;
• гипотиреоз;
• синдром «конского хвоста».

Проводится оценка риска развития диабетической стопы по наличию следующих симптомов:

• стопы Шарко;
• язв, мозолей, гангрен;
• деформаций конечностей;
• инфекций и/или воспалений;
• заместительной почечной терапии;
• нейропатии в сочетании с мозолями или повреждениями;
• ишемии конечностей в сочетании с мозолями или повреждениями.

Лечение

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей заключается в защите конечностей от травм, лекарственной терапии и хирургическом вмешательстве.

Основные методы управления заболеванием включают в себя уход за ногами, включая регулярное наблюдение и обучение защите ног, а также рекомендации по ношению специальной общеукрепляющей обуви.

Лекарственные препараты

Лечение острых случаев диабетической нейропатии может проводиться стандартными анальгетиками, например, Трамадолом или Морфина сульфатом. В течение первых 2 недель терапии может быть полезно применение миорелаксантов.

Фармакологические препараты, перечисленные ниже, как правило, применяются для симптоматического лечения нейропатии.

У больных с острой болезненной нейропатией простые анальгетики, такие как НПВП, могут обеспечить контроль за болью.

Кроме того, они могут быть предписаны в качестве терапии при болезненной периферической нейропатии.

При хронической болезненной нейропатии простые анальгетики, как правило, неэффективны.

Чаще всего, хроническая невропатическая боль требует лечения Ибупрофеном, Адвилом, Мортином, Илбурином.

Для облегчения легкой и умеренной боли и подавления воспалительных реакций применяются Напроксен, Алев, Анапрокс, Напрелан, Лидокаин, крем Капсаицин, Долорак, Каспин, Зострикс.

Габапентин, Карбамазепин, Карбатрол могут быть использованы при периферической нейропатии, если все другие средства не могут уменьшить симптомы заболевания.

Прегабалин (Лирика) эффективен при боли, связанной с обобщенной диабетической периферической нейропатией и может рассматриваться в качестве препарата первой линии при диабетической периферической нейропатической боли.

Этот препарат также используется как противосудорожное средство.

Трициклические антидепрессанты, такие как Имипрамин, Нортриптилин и Амитриптилин могут быть полезны в качестве анальгетиков при парестезической боли.

Эти препараты доказали свою эффективность и в лечении хронической боли.

Также часто применяется тетрациклический антидепрессант Дезипрамин, ингибитор обратного захвата норадреналина в синапсах, расположенных в стволе головного и спинного мозга.

Экспериментальные методы лечения заболевания включают альфа-липоевую кислоту, Актовегин и стимуляторы спинного мозга.

Немедикаментозная терапия

При лечении также используется терапия природными веществами, выделенными из растений семейства пасленовых, которые могут сделать кожу и суставы нечувствительным к боли.

Хирургическое лечение включает агрессивные лечебно-профилактические меры или ампутацию некрозных или инфицированных участков стопы.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в оптимальном управлении всеми метаболическими процессами организма, в особенности контролем за гипергликемией, принятии своевременных защитных мер и регулярном наблюдении пациента лечащим врачом.

Это имеет важное значение для снижения риска развития заболевания, и, следовательно, уменьшения вероятности инвалидизации больного.

Прогноз

На сегодняшний день механизмы развития нейропатии до конца не изучены. Лечение устраняет болезненные симптомы и помогает контролировать осложнения заболевания. Однако диабетическая полинейропатия в целом считается прогрессирующей болезнью и является основной причиной смертности у больных сахарным диабетом.

Больным диабетом необходим тщательный контроль за основным заболеванием, чтобы справиться с симптомами и снизить риск его неприятных последствий.

neuro-logia.ru

Что такое диабетическая полинейропатия

Поражение нервов периферической системы может привести к самым непредсказуемым последствиям, начиная от деформации стопы и заканчивая внезапной смертью. Диабетическая нейропатия (код МКБ 10: G63.2) по праву считается одним из самых опасных заболеваний, требующих срочного врачебного вмешательства. Болезнь затрагивает как соматическую, так и вегетативную нервную систему, поэтому отказ какой-либо из них грозит пациенту летальным исходом. Одновременное поражение головного и спинного мозга удваивает риск наступления внезапной смерти.

Автономная полинейропатия

Недуг имеет несколько форм, каждая из которых касается определенного участка в организме человека. Автономная нейропатия при сахарном диабете характеризуется нарушением функций некоторых органов или целых систем, которые могут привести к развитию таких заболеваний, как ортостатическая гипотония или остеоартропатия. Среди пациентов встречаются разные виды висцеральной нейропатии, самыми распространенными среди которых считаются:

• урогенитальная форма;
• респираторная форма;
• кардиоваскулярная форма;
• судомоторная форма;
• гастроинтестинальная форма.

Соматическая полинейропатия

Неврологические осложнения, касающиеся работы периферической системы, идентифицируют в медицинских кругах как болезнь, поражающую организм целиком. Соматическая полинейропатия до сих пор является не до конца изученным феноменом, так как выявить причины ее возникновения в 25% случаев не представляется возможным даже самым известным научным учреждениям.

Причины полинейропатии

Диабетическая полинейропатия может появиться вследствие различных факторов, самым главным из которых считается декомпенсация сахара. Согласно последним исследованиям, терапия, направленная на уменьшение концентрации данного вещества, помогает остановить развитие осложнения. Однако, существуют и другие причины диабетической полинейропатии, например, отравление химическими соединениями или препаратами. Нередко встречаются случаи, вызванные хроническими интоксикациями (авитаминоз). Привести к появлению болезни могут следующие системные патологии:

• коллагенозы;
• ишемия;
• онкологические заболевания;
• уремия;
• гипотиреозы;
• цирроз печени.

Классификация полинейропатии

Болезнь стимулирует развитие патологического процесса в организме, который запускает целый ряд осложнений, начиная от паралича верхних конечностей и заканчивая вегетативными расстройствами. Такие проявления можно разделить не только по этиологическому фактору. Существует отдельная классификация диабетической полинейропатии, включающая два вида – это механизм повреждения и тип клеток нервного волокна.

Каждый из них делится на несколько подвидов, например, по механизму повреждения различают нейропатический, демиелинизирующий или аксональный недуг. Патологий, касающихся типа нервного волокна, несколько больше, к ним относят: смешанную, сенсорную, вегетативную, моторную и сенсомоторную. Чаще остальных встречается сенсорная диабетическая полинейропатия, которая вызывает ослабление вибрационной чувствительности.

Моторная полинейропатия

Сахарный диабет является плодотворной почвой для развития многих тяжелых заболеваний, таких как аксональная моторная полинейропатия. Недуг считается очень распространенной проблемой среди людей, страдающих от поражений периферической системы или онкологических болезней. Медицине известны и другие факторы, влияющие на развитие патологии – это наследственная предрасположенность или нехватка витамина В.

Диабетическая полинейропатия часто сопровождается неприятными ощущениями в области нижних конечностей, однако, иногда заболевание затрагивает и кисти рук. Кожа таких пациентов теряет прежнюю упругость, становиться сухой и грубой, в чем можно убедиться, рассмотрев несколько фото в интернете.

Сенсорная форма полинейропатии

При поражении зоны нейронов, отвечающих за моторные функции организма, может нарушаться работа двигательного аппарата. Сенсорная форма диабетической полинейропатии считается последствием данных осложнений, главной причиной появления которых является повышенный уровень сахара в крови. Однако, встречаются случаи другой этиологии, как нейрогенный мочевой пузырь или мумификация гангренизированной ткани.

Самой опасной формой патологии принято считать генетические отклонения наследственного характера, ведь излечить такой недуг практически невозможно. Потеря чувствительности конечностей и парез мышц относятся к основным симптомам, свидетельствующим о развитии заболевания. Пациент может ощущать чувство жжения, зуда или покалывания, которые возникает без видимой на то причины.

Дистальная полинейропатия

Существует несколько разновидностей поражений ЦНС, как дистальная или сенсорно-моторная полинейропатия. Первая форма является очень распространенным осложнением, которое приводит к гибели нервных волокон. В конечном итоге, процесс может вызвать потерю чувствительности нижних или верхних конечностей, анизокорию или косоглазие. К характерным признакам патологии относят:

• мышечные судороги;
• уремический зуд;
• нарушение зрачковых рефлексов;
• сильные боли в области стоп;
• мумификация гангренизированной ткани.

Болевой синдром может достигать критических состояний, когда пациент не способен передвигаться или осуществлять другой вид деятельности. В ходе развития дистального осложнения отмечаются симптомы парестезии, охватывающие бедра, верхнюю часть голени и даже плечи. Первыми страдают пальцы нижних конечностей, ведь с них начинается прогрессирование негативных проявлений сахарного диабета.

Стадии диабетической полинейропатии

Некоторые болезни настолько сложно обнаружить на ранних этапах развития, что только с помощью специального оборудования представляется возможным подтвердить диагноз. Нейропатия при сахарном диабете имеет три стадии развития, каждая из которых включает определенные симптомы. Поначалу проявления полностью отсутствуют, но на второй стадии становятся очевидными все признаки развития патологии – острое или подострое поражение некоторых волокон головного мозга:

• бедренный;
• седалищный;
• глазодвигательный;
• тройничный.

У большинства пациентов наблюдается снижение рефлексов, сильная боль, жжение, покалывание и т.д. Люди преклонного возраста резко начинают терять вес, что характерно и для больных диабетом прогрессирующего характера. Третья стадия недуга уже требует срочного проведения терапевтических процедур. В некоторых случаях возникает необходимость операбельного вмешательства для удаления трофических язв или гангрены, которые на первых порах локализуются на нижних конечностях тела.

Диагностика диабетической полинейропатии

Выявить форму осложнения и отнести ее к какой-то определенной группе заболеваний не получится без специального оборудования. Пациент должен дать развернутые ответы касательно самочувствия или предъявить жалобы относительно функционирования систем органов. После анамнеза потребуется использовать набор невролога для диагностики диабетической нейропатии, чтобы определить уровень глюкозы в крови и провести дополнительные процедуры:

• энцефалополинейропатия;
• исследование ахилловых рефлексов;
• электромиография;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• УЗИ;
• общий анализ мочи.

Как лечить нейропатию

Терапия включает комплексный подход к решению проблемы после выяснения всех предшествующих мероприятий. Очень важно определить причину появления болезни, после чего можно начать лечение полинейропатии при сахарном диабете. Врачи выписывают глюкокортикоидные средства для борьбы с аутоиммунными процессами в организме, кроме того, пациенты принимают препараты на основе солей калия и придерживаются белковой диеты. Все лекарства содержат большое количество витаминов группы В и С, параллельно проводится дезинтоксикационная терапия.

Снижение уровня сахара в крови

Известно несколько способов понижения уровня сахара в крови человека, которые применяются для терапии пациентов, страдающих сахарным диабетом. Врачи рекомендуют использовать не только лечебные препараты для снижения сахара в крови, но и полностью изменить рацион питания. Пища, потребляемая в течение дня, должна исключать попадание в организм большого количества легкоусвояемых углеводов. Больным запрещается принимать такие продукты питания, как макаронные изделия или картофель. Их место должны занять овощи, которые способны снизить уровень сахара.

Альфа-липоевая кислота при сахарном диабете

Тиоктовая кислота принимает непосредственное участие в процессах обмена и образования энергии организмом. Данное вещество считается самым сильным антиоксидантом, помогает расщеплять глюкозу и нейтрализует воздействие свободных радикалов. Альфа-липоевая кислота продается в виде пищевых добавок, используется в терапевтических целях при серьезных заболеваниях сердца или печени. Антиоксидант стимулирует процессы транспорта глюкозы, за счет чего происходит их усвоение.

Ингибиторы при сахарном диабете

Данная группа веществ эффективно используется для лечения пациентов, страдающих от гипертензии. Ингибиторы АПФ при сахарном диабете являются лекарственными средствами, оказывающими защитное воздействие на организм больного. Они препятствуют дальнейшему прогрессированию недуга, поэтому относятся к препаратам первого выбора для людей, находящихся на любой стадии диабета. Однако, прием ингибиторов АПФ способен вызвать такие негативные реакции, как бессимптомная гликемия или гипергликемия.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Для обезболивания в медицине часто применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Лекарство считается самым действенными среди остальных представителей терапевтических средств, однако, бесконтрольный прием НПВП при болях может вызвать серьезные побочные реакции со стороны организма пациента. Для предупреждения развития проблем с кровообращением врачи проводят регулярные обследования состояния больного.

Актовегин при полинейропатии

Антиоксидантные лекарственные средства помогают нормализовать метаболические нарушения в нерве, за последние несколько лет их используют для терапии сахарного диабета. Лечение диабетической полинейропатии Актовегином является абсолютно безопасным мероприятием в связи с тем, что вещество не вызывает побочных эффектов. На протяжении нескольких лет не было зарегистрировано ни одного негативного прецедента с участием данного средства, его состав включает исключительно физиологические компоненты.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей

Осложнения, вызванные высоким уровнем глюкозы в крови, могут привести к самым разным последствиям, одним из самых распространенных случаев считается диабетическая нейропатия нижних конечностей. При таком диагнозе необходимо комплексное лечение, которое будет состоять из медикаментозной и немедикаментозной составляющей. Для нормализации уровня сахара врачи назначают специальную диету, включающую прием специальных препаратов.

Лечение полинейропатии нижних конечностей народными средствами

Медикаментозная терапия с одобрения врача может быть подкреплена народными методами лечения в качестве дополнительных процедур. Существует несколько эффективных рецептов, некоторые из которых предназначены для приема вовнутрь, а другие исключительно для внешнего нанесения. Самым экстремальным считается топтание по листьям и стеблям крапивы голыми ногами. Лечение полинейропатии народными домашними средствами можно применять только при условии наличия контроля со стороны специалиста.

Профилактика полинейропатии

Появление заболеваний наследственного характера нельзя предотвратить, однако, во всех остальных случаях профилактика диабетической нейропатии относится к важным терапевтическим мероприятиям. Основные пункты лечения направлены на устранение причин, вызывающие появление болезни. Для осуществления благоприятного прогноза пациент должен придерживаться особого рациона и вести активный образ жизни, который подразумевает занятия спортом или гимнастикой.

sovets.net

Опасность диабета для нервной системы организма

У многих больных диабетом со временем начинается такое осложнение, как диабетическая полинейропатия верхних и нижних конечностей.

Суть заболевания заключается в поражении нервной системы человека, которое проявляется в различных симптомах. Данное осложнение относится к медленно прогрессирующим заболеваниям, а со временем человек полностью теряет работоспособность

Обычно, диабетическая полинейропатия появляется лишь спустя долгие годы наличия основной болезни (диабета). В большинстве случаев (а это порядка 60%) такие осложнения проявляются только после 20 лет протекания диабета. Однако встречаются ситуации, когда осложнение может начаться уже спустя 5 лет после начала болезни.

Начало заболевания, поражающее периферические нервные волокна, протекает как бессимптомная дисфункция. Сначала снижается скорость возбуждения и на больших пальцах ног происходит постепенная потеря вибрационной чувствительности.

Также наблюдается либо полное отсутствие, либо значительное снижение амилового рефлекса. Дальнейшее развитие заболевания становится причиной прогрессирования в нижней части конечностей гипестезии чувствительности.

Причины заболевания

Как и любое заболевание, диабетическая полинейропатия имеет свои причины, из-за которых она возникает:

1. Уровень сахара в крови превышающий норму. За счет этого начинаются разрушительные действия в нервной системе. После того, как из-за повышенного сахара (глюкозы) нарушается питание нервных клеток, у них начинается гипоксия.
2. Большой срок развития диабета. Так как для корректной работы нервов им нужно регулярное получение витаминов и микроэлементов, во время болезни происходит нарушение процесса усвоения и переработки любых компонентов. В результате этого у нервных тканей начинается недостаток питания, что провоцирует в свою очередь развитие полинейропатии.
3. Возраст. Чем старше человек, тем больше шанс развития данного заболеваний из-за меньшей стойкости организма к изменениям.
4. Наличие вредных привычек. В случаях, когда человек курит или употребляет алкоголь, у него начинается нарушение обмена веществ, тем самым повышая вероятность развития заболевания.

Комплекс симптомов

Симптомы диабетической полинейропатии можно разделить на две группы – активные и пассивные.

Признаки положительного генеза

К данной группе проявлений болезни можно отнести, прежде всего, жжения как на одной конечности, так и по всему телу. Они больше всего заметны в максимально расслабленном состоянии, чаще всего в ночное время.

Также заболевание проявляется в болях «кинжального» типа, которые появляются в области глотки или же печени и живота.

Стоит отметить и такие возможные проявления:

• покалывания;
• прострелы, которые больше напоминают удары током;
• аллодиния – возникновение болезненных ощущений даже от легких прикосновений;
• гипералгезия – повышенный уровень чувствительности от любых болевых стимулов.

Положительными такие симптомы можно называть только условно, прежде всего потому, что при их появлении больные сразу начинают заниматься своим здоровьем. Также по причине того, что появляется эта группа симптомов на начальной стадии развития недуга, когда диабет еще не сильно развит.

Отрицательная симптоматика

К этой группе относятся характерные для заболевания пассивные признаки. Первое, что необходимо отметить – это одеревенелость конечностей, когда становится трудно ими шевелить, а любое сделанное движение причиняет боль. Здесь симптомы похожи на заболевание диабетической стопы в начальной стадии.

Также к отрицательной симптоматике относятся такие проявления:

• постоянное покалывание;
• чувство онемения;
• ощущение омертвления конечностей;
• нарушение работы вестибулярного аппарата, что сказывается на устойчивости во время ходьбы.

Такие симптомы уже свидетельствуют о развитии поздней стадии заболевания, а также о том, что в организме произошли серьезные негативные и необратимые изменения.

Классификация заболевания

Всего различают три вида нарушения:

1. Синдром генерализованной симметричной полинейропатии, который больше всего поражает чувствительные, а также двигательные нервные волокна. При этом происходит смежное поражение чувствительных и двигательных нервов, а также развивается гипергликемическая нейропатия.
2. Синдром вегетативной диабетической нейропатии, обусловленный тем, что во время такого проявления заболевания, начинается поражение различных нервных волокон. Это приводит к развитию таких видов нейропатии, как: судомоторная, респираторная, кардиоваскулярная, а также гастроинтестинальная и урогенитальная.
3. Синдром фокальной диабетической нейропатии, можно разделить на несколько подвидов, имеющих свои определенные причины возникновения и клинические проявления. Тоннельные нейропатии, которые чаще всего появляется у пожилых людей, страдающих сахарным диабетом второго типа. К его негативным проявлениям можно отнести парестезию (иногда дизестезию) пальцев из-за нарушения работы среднего нервы. Краниальный вид нарушения, очень редко встречающийся тип заболевания, развивающийся у людей с большим сроком заболевания. Диабетическая амиотрофия чаще всего появляется у людей старшее 50 лет с диабетом 2 типа. Имеет тяжелую болевую симптоматику и является причиной атрофии мышц бедра. Диабетическая радикулонейропатия, во время неё может как нарушаться чувствительность, так и развиваться гипералгезия. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, развивающаяся во время прогрессирующей полинейропатии. Она не имеет отличительных дифференциально-диагностических критериев, по которым её можно было бы диагностировать.

Диагностика заболевания

Начинается выявление заболевания с обследования врачом-эндокринологом. Он должен выслушать жалобы и провести ряд определенных манипуляций, с помощью которых будет выявлено или опровергнуто наличие этого недуга:

• проводится осмотр ног, чтобы установить наличие различных внешних дефектов;
• используя монофиламент осуществляется оценка тактильной чувствительности;
• проверяется температурная чувствительность;
• с помощью камертона делают оценку вибрационной чувствительности;
• используя иглы проводят оценку болевой чувствительности;
• неврологическим молоточком проверяют сухожильные рефлексы.

В тех случаях, когда во время осмотра у врача появились подозрения на наличие нейропатии, он должен отправить пациента на более детальное обследование с проведением лабораторных анализов на:

• количество С-пептида;
• уровень глюкозы;
• количество инсулина в крови пациента;
• уровень гликированного гемоглобина.

Что можно сделать?

Провести купирование болевого синдрома достаточно тяжело, так как не всегда возможно достигнуть полной ремиссии, а использование простых анальгетиков зачастую не является оправданным.

Так как препараты имеют своим побочные эффекты, очень важно постоянно соблюдать баланс и дозировки, уменьшая болевой синдром. Лучше всего использовать трициклические антидепрессанты. Также применяют Карбамазепин и Баралгин, хотя их действие на порядок слабее.

Если длительно использовать блокаторы альдозоредуктазы, то они принесут неустойчивый положительный эффект. Но после остановки приема препарата, все симптомы вернутся.

Для комплексного лечения диабетической полинейропатии применяют витамины группы А, С и Е, которые оказывают антигипоксантные действия, а также витамины группы В, обладающие нейротропной активностью.

В случае возникновения нейропатических отеков рекомендуется применять симпатомиметики, а при появлении язвенного дефекта и последующего инфицирования необходим прием антибактериальных препаратов.

При адекватном лечении и постоянном контроле гликемии прогноз достаточно благоприятный, но при этом интенсивные боли, а также прогрессирование заболевания будут со временем ухудшать качество жизни пациента.

В целях профилактики

Чтобы предотвратить развитие заболевания необходимо регулярно проводить контроль сахара в крови, сдавать анализы.

Также нужно постоянно контролировать уровень артериального давления, соблюдать диету, назначенную врачом, и выполнять лечебную гимнастику.

Также рекомендуется избегать курения и употребления алкоголя, так как эти привычки очень негативно влияют на обмен веществ. В случае обнаружения у себя каких-либо симптомов, свидетельствующих о наличии повреждения нервов, нужно обратиться к врачу для консультации.

neurodoc.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Как определить сахарный диабет Несахарный диабет диагностика Диабет при беременности Глюкометры какой лучше Гликированный гемоглобин норма при сахарном диабете Субкомпенсация это Определение сахара в крови Тест на скрытый сахарный диабет при беременности