Последствия сахарного диабета

При сахарном диабете наблюдаются 4 группы нарушений:

• метаболические нарушения углеводного обмена – гипергликемия, катаболизм белка, катаболизм жира;
• полинейропатия, периферическая и автономная;
• микроангиопатия;
• макроангиопатия (атеросклероз).

К поздним осложнениям —  последствиям сахарного диабета относятся ретинопатия, нефропатия, нейропатия, диабетическая стопа, дерматопатия, макроангиопатия, некоторые редкие инфекции. Они развиваются при любом типе сахарного диабета. Главная их причина – неполная компенсация обменных нарушений.

Последствия сахарного диабета для сосудов

Поздние сосудистые осложнения диабета разделяют на 2 категории: микроангиопатию и макроангиопатию.

Микроангиопатия – специфическое поражение мелких сосудов (капилляров и прекапиллярных артериол) при сахарном диабете, для которого характерно утолщение базальной мембраны капилляров. Микроангиопатия клинически проявляется ретинопатией, нефропатией. Кроме того, могут вовлекаться и мелкие сосуды сердца, что сопровождается развитием кардиомегалии и сердечной недостаточности при интактных коронарных сосудах.

Макроангиопатией называют атеросклеротическое поражение сосудов, которое при диабете прогрессирует заметно быстрее, чем у лиц без диабета.

Последствия диабета для глаз


Последствия сахарного диабета

Диабетическую ретинопатию разделяют на 2 основных типа: непролиферативную и пролиферативную.

Непролиферативная ретинопатия — это ранняя стадия поражения сетчатки глаза при диабете, характеризуется такими изменениями как микроаневризмы, точечные кровоизлияния, экссудаты и отек сетчатки. На этой стадии через ретинальные капилляры проникают в сетчатку белки, липиды или эритроциты. Когда в этот процесс вовлекается желтое пятно, зона с наибольшим числом клеток зрения, нарушается острота зрения.

Пролиферативная ретинопатия характеризуется прорастанием в сетчатку и стекловидное тело новых капилляров и фиброзной ткани. Это связано с окклюзией мелких сосудов сетчатки, что вызывает ее гипоксию; а это, в свою очередь, стимулирует рост новых сосудов. Вновь образованные сосуды обладают повышенной ломкостью, что и предрасполагает к кровоизлияниям. Зрение сохраняется до тех пор, пока не происходит кровоизлияния в стекловидное тело или отслойка сетчатки.


Лечение заключается в панретинальной ксеноновой или аргоновой лазерной фотокоагуляционной терапии, которая, снижая потребность сетчатки в кислороде, приостанавливает пролиферацию сосудов.

В случае повторяющихся в течение года кровоизлияний в стекловидное тело, проводят хирургическое удаление стекловидного тела (витрэкомия), что, в определенной степени, восстанавливает зрение.

Поскольку ранняя диагностика пролиферативной ретинопатии и ее немедленное лечение способствуют сохранению зрения, то у больных с длительностью диабета более 10 лет необходимо ежегодно планово исследовать глазное дно.

Выделяют 2 типа катаракты при диабете – субкапсулярную и сенильную. Субкапсулярная катаракта развивается преимущественно при сахарном диабете 1 типа, иногда очень быстро и, как правило, на фоне высокой гипергликемии у больных с плохо компенсируемым сахарным диабетом. При осмотре выявляются хлопьевидные (как «снежинки») образования, локализующиеся под капсулой хрусталика. Сенильная катаракта обусловлена склеротическими изменениями в ядре хрусталика.

Последствия сахарного диабета для почек и мочевыводящей системы

Последствия сахарного диабета

Диабетическая нефропатия – в начальной стадии у больных сахарным диабетом проявляется гиперфильтрацией. В дальнейшем характер поражения почек при обоих типах диабета совпадает: утолщается базальная мембрана капилляров и мезангиум клубочков, что сопровождается повышенной клубочковой проницаемостью. Сначала развивается микроальбуминурия (при экскреции альбумина с мочой от 30 до 300 мг/сут), а затем и протеинурия (более 300 мг/сут).


Устойчивая протеинурия служит неблагоприятным прогностическим признаком при диабете, т. к. хроническая почечная недостаточность возникает обычно спустя 5 лет.

Протеинурия 3–5 г/сут ведет к гипоальбуминемии и развитию отеков (нефротический синдром).

Азотемия отражает обширное поражение почек, при котором тяжелая уремия развивается спустя примерно 3–4 года.

Лечение нефропатии идет по следующим направлениям: компенсация диабета, нормализация АД, коррекция гиперлипидемии и замедление прогрессирования протеинурии.

Артериальная гипертензия — менее чувствительный показатель поражения почек и тесно связан со степенью альбуминурии и длительностью диабета.

Активное лечение артериальной гипертензии существенно замедляет развитие конечной стадии нефропатии. Наиболее эффективны и патогенетичны в этом отношении ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл, рамиприл, лизиноприл, периндоприл) – только они уменьшают альбуминурию, особенно на стадии микроальбуминурии. При непереносимости ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или недостаточной их эффективности для лечения гипертензии есть арсенал гипотензивных препаратов, не ухудшающих почечный кровоток, и их комбинации, особенно метилдофа (Допегит), антагонисты кальция продленного действия (Кордафлекс-ретард), амлодипин (Стамло), агонисты имидазолиновых рецепторов ЦНС (моксонидин, рилменидин, физиотенз, цинт).


При хронической почечной недостаточности эффективность гемодиализа у больных сахарным диабетом весьма ограничена, прежде всего, ввиду быстрого прогрессирования макроангиопатии и развития инфаркта и инсульта. Имеется успешный опыт применения перитонеального диализа в амбулаторных условиях и в настоящее время он рассматривается как один из возможных перспективных методов лечения больных диабетической нефропатией, имеющий низкий процент осложнений.

Трансплантация почек часто дает хорошие результаты, и при наличии подходящего донора и отсутствии противопоказаний может быть методом выбора.

Инфекция мочевых путей (бессимптомная бактериурия) при диабете бывает нередко и требует соответствующего лечения.

Последствия сахарного диабета для нервной системы

Последствия сахарного диабета

Диабетическую нейропатию делят на основные формы: периферическую, мононейропатическую, амиотрофическую и автономную.

Периферическая нейропатия обусловлена симметрической сегментарной демиелинизацией длинный нервных аксонов, это одно из наиболее частых осложнений диабета.


льные жалуются на ощущения жжения, онемения и покалывания, которые усиливаются по ночам. Нарушается тактильная чувствительность в виде носков и перчаток. Снижаются глубокие сухожильные рефлексы и вибрационная чувствительность. Постепенно присоединяются болевые ощущения. Интенсивность боли от умеренной до «простреливающей» и непереносимой, и обычно усиливающейся по ночам. Радикулопатию, сопровождающуюся болью в грудной клетке или в области живота бывает трудно отличить от инфаркта миокарда или острого живота.

Таблица: дифференциальная диагностика диабетической полинейропатии и ангиопатии  

Полинейропатия Ангиопатия
Теплые ноги пациента Холодные ноги пациента
Жалобы в состоянии покоя Жалобы при физической нагрузке
Хорошо прощупываемый пульс на ногах Отсутствие пульса на ногах
Отсутствие чувствительности Чувствительность не нарушена
Выпадение рефлексов Сохраненные рефлексы
Трофические изменения на ногах в местах сдавливания Трофические расстройства в дистальных отделах
Доплеровская реограмма в норме Снижение кровотока в ногах

Для купирования болевого синдрома при диабетической нейропатии было предложено много фармакологических средств, включая обычные ненаркотические аналгетики, фенитоин или карбамазепин в противосудорожных дозах и амитриптилин в субантидепрессивных дозах (25–50 мг на ночь) в виде монотерапии или в комбинации с фторфеназином, 1 мг 3 раза в день. Но если 7–10 дней такого лечения не приносят облегчения, эти препараты следует отменить.

Назначают препараты тиоктовой (α-липоевой) кислоты – Тиоктацид, Берлитион по 600 мг/сут, начиная с внутривенных инфузий. Эффективны водорастворимые препараты витаминов группы В (мильгамма-100, бенфогамма).

Не последнее место в лечении нейропатии занимает и хорошая компенсация обменных нарушений. Поскольку периферическая нейропатия служит одной из основных причин развития диабетической стопы, каждый такой больной должен быть обучен методам ее профилактики (см. ниже).

Мононейропатия связана с изолированным поражением одного нерва или нервного корешка (как правило, бедренного, седалищного, латерального бедренного кожного или 3-го черепного нервов). Предполагается, что мононейропатия обусловлена окклюзией сосуда, кровоснабжающего нерв.

Чаще всего больных беспокоят боли в области иннервации пораженного нерва.

Диабетический паралич 3-го черепного нерва, проявляющийся птозом и офтальмоплегией, отличается от таких, прогностически более неблагоприятных заболеваний, как аневризма и тромбоз кавернозного синуса, тем, что при диабетической мононейропатии сохраняются зрачковые рефлексы на свет. Остро возникающая односторонняя опоясывающая боль в области грудной клетки или живота (радикулопатия) может симулировать опоясывающий лишай или острый живот.


Мононейропатия – прогностически благоприятное осложнение диабета. В большинстве случаев наступает спонтанное выздоровление в течение 3–18 мес.

Диабетическая амиотрофия проявляется обычно двусторонней атрофией и слабостью мышц ягодиц и бедер; реже поражаются мышцы плечевого пояса.

Амиотрофия не сочетается с болевым синдромом и, чаще всего, развивается у пожилых больных. Прогноз обычно благоприятный: через несколько месяцев у большинства больных наступает спонтанное выздоровление. Больных с амиотрофией желательно лечить инсулином даже в тех случаях, когда компенсация диабета достигается и таблетированными препаратами. Это улучшает прогноз заболевания.

Автономная нейропатия проявляется ортостатической гипотонией, импотенцией, ретроградной эякуляцией, гипотонией мочевого пузыря, гастропарезом и диабетической диареей. Поражение блуждающего нерва сопровождается вначале снижением синусовой аритмии (потеря вариабельности интервала RR на ЭКГ), затем развивается синусовая тахикардия. Судомоторные нарушения (нарушения потоотделения) вызывают дистальный ангидроз (снижение потливости ладоней и стоп) и компенсаторно развивается центральный гипергидроз (повышенная потливость лица и туловища).

Диабетический нейропатический отек связан с симпатической денервацией сосудов.

Автономная нейропатия, снижая активность симпатоадреноловой системы, маскирует ранние симптомы гипогликемии при диабете, что нередко ведет к непрогнозируемым быстро развивающимся тяжелым гипогликемиям на фоне инсулинотерапии. Лечение автономной нейропатии симптоматическое.

Таблица: клиническая классификация диабетической автономной нейропатии



Форма Симптомы
Кардиоваскулярная Тахикардия покоя, фиксированный ригидный сердечный ритм (синдром денервации сердца), аритмии, ортостатическая гипотензия, безболевая ишемия и инфаркт миокарда, артериальная гипертония, гиперчувствительность сосудов к катехоламинам, снижение толерантности к физической нагрузке, изменения ЭКГ (дисперсия интервала ST, удлинение интервала QT, инверсия зубца T, псевдокоронарный подъем ST), кардиореспираторная остановка, отечный синдром, внезапная смерть.
Гастроинтестинальная Вкусовая гиперсаливация, гипо- и атония желудка (гастропарез), атония пищевода, гипомоторика кишечника, функциональная ахилия, рефлюкс-эзофагит, дисфагия, дисбиоз кишечника (диабетическая энтеропатия), диарея, атония желчного пузыря и дискинезия желчевыводящих путей со склонностью к холелитиазу, реактивный панкреатит, абдоминальный болевой синдром.
Урогенитальная Атония мочеточников и мочевого пузыря, рефлюкс и стаз мочи, склонность к развитию мочевой инфекции, эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция и нарушение болевой иннервации яичек, нарушение увлажнения влагалища.
Нарушения системы дыхания Апноэ, гипервентиляционный синдром, нарушение контроля ЦНС за дыханием, снижение выработки сурфактанта.
Нарушение функции зрачка Уменьшение диаметра зрачка, снижение или исчезновение спонтанных осцилляций зрачка, замедление реакции зрачка на свет, нарушение сумеречного зрения.
Нарушение функции потовых желез Дистальный гипо- и ангидроз, гипергидроз при приеме пищи.
Нарушения эндокринной системы Снижение скорости секреции и повышение порога для секреции контринсулярных гормонов, бессимптомная гипогликемия, нарушение секреции гастроинтестинальных гормонов, снижение реакции эндотелина, системы ренин-ангиотензин-альдостерон на ортопробу и изменения артериального давления, нарушение адекватной секреции предсердного натрийуретического пептида.

Диабетическая стопа развивается вследствие диабетической нейропатии и периферической ангиопатии (сустав Шарко), которые способствуют повышенному травмированию стопы и кожной поверхности, образованию мозолей и инфицированных, плохо заживающих язв, остеопорозу и частым, обычно бессимптомным, переломам костей стопы.


Главное в лечении диабетической стопы – профилактика.

Больной должен ежедневно осматривать стопы, включая и подошвы (с помощью зеркала), чтобы вовремя обнаружить минимальные поражения кожи. Следует ежедневно менять носки и мыть ноги (не отмачивая!) теплой водой с мылом, тщательно вытирая полотенцем, особенно между пальцев. Смазывать сухую кожу увлажняющим кремом, не оставляя крем между пальцев. Состригать ногти по прямой, оставляя слегка выступающие с латеральной поверхности края, для профилактики «вросшего ногтя». Сухие мозоли аккуратно удаляются только морской губкой (но не бритвой или другими режущими инструментами!).

Обувь должна быть удобной и не тесной. Перед тем как надеть, ее всегда нужно осматривать и ощупывать изнутри на предмет обнаружения инородных тел. Больной не должен курить, мыть ноги горячей или холодной водой, использовать согревающие грелки или лампы, класть ногу на ногу, носить сандалии и другую открытую обувь, особенно на пляже, носить обувь без носок, носить носки или чулки со швами или грубыми складками, а также со сдавливающими ногу тугими резинками.

Все сказанное должно быть тщательно разъяснено каждому больному с симптомами диабетической стопы. При возникновении нейропатической язвы стопы (и сохраненном кровоснабжении стопы) назначается антибиотикотерапия и постельный режим или, по крайней мере, резкое ограничиваются нагрузки на пораженную стопу, до тех пор, пока не наступит заживление раны, что нередко требует многих недель лечения.

Если трофические нарушения в области стопы обусловлены нарушением кровоснабжения (не прощупывается пульс на крупных артериях стопы), и консервативное лечение неэффективно, по возможности применяется пластика сосудов, а в остальных случаях ампутация или некрэктомия.

Последствия сахарного диабета для кожи и слизистых

Дермопатия может проявляться коричневым изменением цвета, атрофией участков кожи обычно в области голеней («пятнистая голень»), что связывают с гликозилированием тканей или сосудистыми нарушениями.

Редкое осложнение диабета – липоидный некробиоз , который чаще поражает кожу передней поверхности голеней и проявляется резким истончением кожи, через которую, как через папиросную бумагу, видны подкожные сосуды. Иногда пораженный участок изъязвляется. Лечение симптоматическое.

Инфекционные поражения в виде бактериурии, кандидозного эзофагита и кандидозного вагинита встречаются часто. Некоторые редкие инфекции наблюдаются практически исключительно при диабете, в частности, эмфизематозный холецистит, мукормикоз, злокачественный наружный отит и папиллонекроз почек.

При адекватной компенсации обменных нарушений риск последствий значительно меньше.

www.medsecret.net

Острые осложнения

Диабетическая кома развивается из-за резкого повышения уровня глюкозы – гипергликемии. Другие виды острых осложнений сахарного диабета – кетоазидоз, гипогликемическая, «молочно-кислая» кома. Каждое из осложнений может возникать и само по себе, и сочетаясь друг с другом. Их симптомы и последствия похожи и одинаково опасны: потеря сознания, нарушение работы всех органов. Возникнуть они могут и у женщин, и у мужчин, а связаны в основном с длительностью заболевания, с возрастом и весом больных.

Кетоацидоз чаще случается у тех, у кого заболевание 1 типа, и только в тяжелых случаях у больных СД 2. При недостатке глюкозы организму не хватает энергии, и он начинает расщеплять свои жиры. Но так как на фоне данного заболевания обмен веществ не в порядке, «отходы» их переработки накапливаются в крови. У больного появляется ацетоновый запах изо рта, сильная слабость, учащенное дыхание.

диабетическая кома

Гипогликемия, то есть резкое падение сахара крови, встречается и при СД 1, и при заболевании 2 типа. Ее вызывает неточная дозировка инсулина, крепкий алкоголь, избыточные физические нагрузки. Это осложнение сахарного диабета может развиться в течение нескольких минут.

При сахарном диабете 2 типа у людей старше пятидесяти часто встречаются гиперосмолярная и «молочнокислая» кома. Первую вызывает избыток натрия и глюкозы в крови, осложнение развивается несколько дней. Такой больной не может утолить жажду, он часто и помногу мочится. Молочнокислая кома грозит людям с сердечно-сосудистой, почечной, печеночной недостаточностью. Она возникает стремительно: у больного резко падает давление и прекращается выделение мочи.

Глаза: диабетическая ретинопатия

Одно из опасных следствий данного заболевания (чаще 2 типа) – близорукость и слепота. Диабетическая ретинопатия делает ломкими мельчайшие капилляры, которыми пронизана сетчатка глаза. Сосудики лопаются, и кровоизлияния в глазное дно со временем приводят к отслоению сетчатки. Еще одно осложнение – помутнение хрусталика, или катаракта. Ретинопатия и близорукость встречается практически у всех, кто болеет больше 20 лет.

больные глаза

Диабетики должны помнить, что ретинопатия развивается медленно и постепенно. Поэтому им нужно раз в год проверять зрение. Осмотрев глазное дно, врач определит, насколько сосуды уже пострадали от сахарного диабета, и назначит лечение. Однако если близорукость полностью исправляется очками, значит, что она не связана с диабетом!

Сердце и кровеносная система: ангиопатия

Когда стенки сосудов, в том числе мозга и сердца, теряют пластичность, становятся плотными и постепенно сужаются, артериальное давление у больного повышается. От сахарного диабета страдает и сердечная мышца: у больных часто бывает аритмия и приступы стенокардии. Заболевание 2 типа уже через год после заболевания может привести к инсульту или инфаркту! Риск повышен у пожилых мужчин и женщин с лишним весом и у больных, которые курят.

Сахарный диабет – очень коварная болезнь. Ее последствия иногда развиваются очень долго, а проявляются мгновенно. Людям, страдающим данным заболеванием, приходится ежедневно следить за своим давлением. При сахарном наличии данного заболевания рекомендуется удерживать АД в рамках 130 на 85 мм рт. ст.

Нефропатия: поражение почек

Наряду с глазами, почки это орган, который сильнее всего поражает сахарный диабет. Почечные фильтры пронизаны тончайшими капиллярами, и если сосудики становятся ломкими, фильтры тоже «ломаются». Они не очищает кровь от вредных веществ, но при этом с мочой утекает, например, белок.

Почки имеют огромный запас прочности. Первые признаки почечной недостаточности во время сахарного диабета иногда становятся заметными, когда ситуация станет опасной! Поэтому при СД 2 нужно раз в год делать анализ мочи на белок.

Полинейропатия: признаки и последствия

Развивается осложнение постепенно, чаще у курящих мужчин и тучных женщин с заболеванием 2 типа. Первые признаки начинают появляться по ночам. Вначале больному кажется, словно на его руки надеты перчатки, а на ноги натянуты чулки, и кожа под ними покалывает и жжет, а сами конечности немеют. Постепенно полностью исчезает чувствительность в пальцах рук и одновременно – ног. Они перестают чувствовать не только тепло, холод, но и прикосновения, а позже – даже боль.

Это и есть полинейропатия – поражение периферических, то есть «отдаленных» нервных волокон и окончаний. Иногда сахарный диабет вызывает слабость в руках и ногах. Некоторых диабетиков мучают сильные стреляющие боли в суставах, судороги в мышцах кистей, икроножных мышцах и мышцах бедер.

Что такое «диабетическая стопа»?

Причина «диабетической стопы» – пониженная нервная чувствительность и нарушение кровообращения в стопе. Те люди, у кого сахарный диабет продолжается десятилетиями, вынуждены опасаться самой незначительной ранки на стопе – они ее просто не почувствуют! Тем не менее, растертая до крови мозоль, может превратиться в открытую язву, а небольшая трещинка на пятке – в гнойный нарыв. Гораздо опаснее для больных с диабетом 2 типа и грибковые заболевания кожи и ногтей.

диабетическая стопа

Раны на стопе на фоне тяжелого сахарного диабета 2 типа опасны не только тем, что они трудно заживают. Со временем часть тканей начинает отмирать, возникают трофические язвы (а иногда – гангрена), и конечность приходится ампутировать. Это осложнение чаще встречается у пожилых курящих мужчин. Страдающие от сахарного диабета должны соблюдать гигиену, нельзя носить тесную обувь и нежелательно ходить босиком.

Общие диабетические осложнения

Сахарный диабет нарушает работу всех органов человека, хотя некоторые он поражает «прицельно», а другие «задевает по касательной». Из-за нарушенного кровообращения диабетики страдают стоматитом, гингивитом, пародонтозом: десны у них опухают, расшатываются и выпадают здоровые зубы. Влияет сахарный диабет и на желудочно-кишечный тракт – это заболевания печени, расширение желудка.

Страдает при СД 1 и СД 2 и половая сфера. У женщин, если они не лечатся, последствиями сахарного диабета бывают выкидыши, преждевременные роды, а иногда плод погибает. У мужчин сахарный диабет 2 типа в тяжелой форме приводит к импотенции. Снижение либидо наблюдается почти у половины мужчин с СД 2.

Осложнения при беременности

Особенно опасен сахарный диабет любого типа для беременных, будь это заболевание, которым женщина страдала до беременности, или сахарный гестационный диабет. Ожирение и само по себе повышает потребность тканей в инсулине, а если беременная будет питаться за двоих, она прибавит себе несколько лишних килограммов. Обычно после родов обмен веществ возвращается к нормальным показателям, но у полных женщин иногда развивается заболевание 2 типа.

Опасен сахарный диабет матери и для малыша. Через пуповину и плаценту он получает слишком много сахара и имеет большой вес при рождении, а внутренние органы его не успевают сформироваться. Отдаленные последствия материнского заболевания – склонность к ожирению, особенно у мальчиков, так как у мужчин диабет часто бывает наследственным.

adiabet.ru

Механизм развития осложнений

При сахарном диабете глюкоза, которая должна проникать в клетки (особенно мышечные и жировые, составляющие вместе почти 2/3 всех клеток) и обеспечивать их энергией, остается в крови. Если она повышена постоянно, без резких «скачков», то, будучи веществом, создающим гиперосмолярность (из-за этого жидкость покидает ткани и переполняет сосуды), она приводит к повреждению и стенок сосудов, и кровоснабжаемых органов. Так развиваются «постепенные», поздние последствия. Когда же инсулина начинает не хватать резко, развиваются острые осложнения, требующие экстренной медицинской помощи, без которой могут закончиться смертельно.

При 1 типе диабета мало инсулина. Если этот дефицит не восполнять аналогом собственного гормона, вводимого в уколах, осложнения развиваются довольно быстро и сокращают жизнь человека.

В случае развития диабета 2 типа собственный инсулин есть, но его плохо «чувствуют» клетки, которые должны с ним работать. Тут лечение проводится с помощью таблетированных лекарств, которые должны «указать» нужным тканям на инсулин, в результате чего обмен веществ будет нормализован на время действия этих препаратов. Здесь реже развиваются острые осложнения. Чаще случается так, что о наличии у него сахарного диабета человек узнает не по известным симптомам, когда мучает жажда или из-за объема потребляемой воды приходится ночью идти в туалет, а когда развиваются уже поздние осложнения.

При диабете 2 типа ткани человека нечувствительны только к собственному инсулину. Введение гормона в уколах нормализует обмен веществ. Поэтому, если особая диета и сахароснижающие препараты не могут поддерживать сахар крови ниже 7 ммоль/л, помните: лучше подобрать дозировку экзогенного (подающегося извне) инсулина и постоянно вводить препарат, чем сократить длительность жизни и снизить ее качество из ненужного упрямства. Конечно, такое лечение должен назначать грамотный эндокринолог, которому нужно предварительно удостовериться в том, что диета действительно не помогает, а не просто не соблюдается.

Острые осложнения

Таким термином называются состояния, развивающиеся в результате резкого повышения или снижения в крови глюкозы, которые должны быть устранены в короткое время во избежание гибели человека. Условно их делят на:

  1. гипогликемическую (когда уровень сахара снижен) кому;
  2. гипергликемические состояния.

Гипогликемия

Это самое опасное состояние, которое нужно выявить и устранить как можно раньше, так как при отсутствии достаточного количества глюкозы развивается гибель ткани мозга.

Причины гипогликемии

Чаще всего данное острое осложнение развивается в результате:

  • передозировки инсулина (например, если единицы инсулина были рассчитаны по 100-балльной шкале, а введены шприцем, размеченным на 40 единиц, то есть доза получилась в 2,5 раза больше) или сахароснижающих таблеток;
  • если человек забыл или не захотел поесть после введения инсулина, или после приема еды была рвота;
  • была выраженная физическая нагрузка у страдающего диабетом, в том числе, роды;
  • больной диабетом человек принял алкоголь-содержащий напиток;
  • не была откорректирована доза инсулина на фоне приема препаратов, дополнительно снижающих уровень глюкозы крови: бета-блокаторов («Анаприлин», «Метопролол», «Корвитол»), препаратов кальция, лития, салициловой кислоты, витамина B2, антибиотиков фторхинолонового («Левофлоксацин», «Офлоксацин») и тетрациклинового рядов.

Гипогликемия чаще всего возникает в первом триместре беременности, после родов, при развитии почечной недостаточности в результате болезни почек, при сочетании сахарного диабета с недостаточностью коры надпочечников или с гипотиреоидным состоянием, в результате обострения хронического гепатита или гепатоза на фоне диабета.

Людям, страдающим сахарным диабетом, особенно 1 типа, нужно четко знать симптомы гипогликемии, чтобы сразу же оказать себе помощь, приняв дозу простых и быстроусваиваемых углеводов (конфет, сахара, меда). Иначе, если не сделать этого, пока человек находится в сознании, очень быстро разовьется нарушение сознания вплоть до комы, вывести из которой нужно всего за 20 минут, пока не погибла кора головного мозга (она крайне чувствительна к отсутствию глюкозы как энергетической субстанции).

Симптомы гипогликемии

Гипогликемия очень опасна, поэтому всех медработников учат, что при отсутствии глюкометра и обнаружении человека в бессознательном состоянии и без свидетелей, которые могли бы рассказать, чем человек болел, что мог принимать, первым делом нужно ввести ему в вену концентрированный раствор глюкозы из ампул.

Начинается гипогликемия с появления:

  • резкой слабости;
  • головокружения;
  • дрожи в руках;
  • ощущения голода;
  • холодного пота;
  • онемения губ;
  • бледности кожи.

Если снижение глюкозы в крови происходит в ночное время, человеку начинают сниться кошмары, он вскрикивает, бормочет что-то непонятное, вздрагивает. Если его не разбудить и не дать напиться сладкого раствора, он будет «засыпать» все глубже и глубже, погружаясь в кому.

Измерение глюкозы крови глюкометром, покажет, что ее уровень ниже 3 ммоль/л (диабетики «со стажем» начинают ощущать симптомы еще на нормальных цифрах, 4,5-3,8 ммоль/л). Один этап сменяет другой довольно быстро, поэтому разбираться (оптимально – с помощью телефонного звонка своему терапевту, эндокринологу или даже диспетчеру «Скорой») нужно за 5-10 минут.

Если на этом этапе не выпить сладкую воду, чай, не съесть углеводов (сладкие фрукты не в счет, так как там содержится не глюкоза, а фруктоза) в виде сахара, меда, конфет или глюкозы, которая продается в аптеке в виде порошка или таблеток, развивается следующая стадия, где помощь оказывать уже сложнее:

  • агрессия или чрезмерная вялость;
  • бредовые высказывания;
  • нарушение координации;
  • жалобы на двоение в глазах, появление «тумана» или «мушек» перед глазами;
  • жалобы на «колотящееся» сердце, когда при прощупывании пульса также выявляется его высокая частота.

Данный этап – очень короткий. Здесь родственники еще могут оказать помощь, заставив человека выпить небольшое количество сладкой воды. Но делать это можно только в случае, если с ним имеется контакт и вероятность, что он проглотит раствор, выше вероятности поперхивания ним. Именно по причине возможности попадания продуктов в «дыхательное горло», при таких симптомах конфеты или сахар уже давать не стоит, можно только растворить углеводы в небольшом количестве жидкости.

Поздними симптомами являются:

  • потеря сознания;
  • судороги;
  • кожа бледная, холодная, покрыта липким потом.

В таком состоянии помощь может оказать только бригада «Скорой помощи» или любой медработник, имеющий аптечку с 4-5 ампулами 40% раствора глюкозы. Сделать инъекции нужно в вену, и на оказание такой помощи дается максимум 30 минут. Если не успеть выполнить инъекции в этом промежутке, или ввести недостаточное для поднятия до нижних цифр нормы количество глюкозы 40%, есть шанс, что в дальнейшем личность человека будет значительно изменена: от постоянной неадекватности и дезориентации до вегетативного («как растение») состояния. При полном неоказании помощи в течение 2 часов от развития комы шанс человека погибнуть очень высок. Виной тому – энергетический голод, что приводит к отеку мозговых клеток и появления кровоизлияний в них.

Начинается лечение гипогликемии дома или в том месте, где человека «застало» снижение глюкозы. Продолжается терапия в машине «Скорой помощи» и оканчивается в реанимационном отделении ближайшего многопрофильного (в котором есть отделение эндокринологии) стационара. Отказываться от госпитализации опасно, так как после перенесенной гипогликемии человеку нужно и врачебное наблюдение, и пересмотр дозировок принимаемого инсулина.

Профилактика гипогликемии

Если вы больны сахарным диабетом, это не значит, что физические нагрузки вам противопоказаны. Перед ними просто нужно увеличить количество употребляемых углеводов на 1-2 хлебные единицы, то же нужно сделать после тренировки. Если вы планируете идти в поход или переносить мебель, что займет более 2 часов, нужно уменьшить дозу вводимого «короткого» инсулина на четверть или даже вполовину. В такой ситуации также нужно контролировать уровень собственной кровяной глюкозы с помощью глюкометра.

Ужин диабетика должен включать белки. Эти вещества умеют трансформироваться в глюкозу, причем делают это длительно, обеспечивая ночь без гипогликемии.

Алкоголь – враг больного диабетом. Максимально возможное его количество для принятия в течение суток – 50-75 граммов.

Гипергликемические состояния

Сюда относят три вида ком (и предшествующих, прекоматозных состояний):

  1. кетоацидотическую;
  2. лактат-ацидотическую;
  3. гиперосмолярную.

Все эти острые осложнения возникают на фоне повышения уровня глюкозы в крови. Лечат их в стационаре, в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Кетоацидоз

Это – одно из частых осложнений сахарного диабета 1 типа. Развивается обычно:

  • после длительного пропуска приема инсулина или сахароснижающих таблеток, что обычно бывает при отсутствии аппетита, повышении температуры, появлении тошноты или рвоты;
  • после самостоятельной отмены вышеуказанных препаратов, что, в основном, происходит по тем же причинам;
  • развитие острых воспалительных заболеваний, особенно тех, которые вызываются инфекционным агентом;
  • недостаточная дозировка инсулина;
  • обострение любого хронического заболевания;
  • введение инсулина или прием сахароснижающего средства с истекшим сроком годности;
  • инфаркт;
  • инсульт;
  • травма;
  • шоковое состояние (в результате потери жидкости, кровопотери, аллергии – анафилаксии, массового распада микробов при приеме первых доз антибиотика);
  • сепсис;
  • любая, особенно экстренная, операция.

На фоне резкого дефицита инсулина глюкоза (основной энергетический субстрат) перестает поступать в клетки, накапливаясь в крови. Клетки от этого испытывают «энергетический голод», который является для организма стрессом. В ответ на стресс, в кровь массово выделяются «стрессовые гормоны»: адреналин, кортизол, глюкагон. Они еще больше увеличивают уровень глюкозы в крови. Объем жидкой части крови возрастает. Обусловлено это тем, что осмотически активное вещество, которым является глюкоза, «перетягивает» воду из клеток в кровь.

Значительная концентрация глюкозы все равно не может быть сильно уменьшена возросшим объемом крови, поэтому за дело выведения этого углевода берутся почки. Но они устроены так, что вместе с глюкозой в мочу поступают и электролиты (натрий, хлориды, калий, фтор, кальций). Они выводятся, притягивая к себе воду. В результате в организме наступает обезвоживание, почки и мозг начинают страдать от недостаточного их кровоснабжения. «Кислородное голодание» дает сигнал образования молочной кислоты, в результате чего pH крови сдвигается в кислую сторону.

Параллельно организму нужно обеспечить себя энергией, так как, хоть глюкозы и много, но она не добирается до клеток. Тогда он активирует распад жира в жировой ткани. «Побочным эффектом» снабжения клеток энергией из жира является появление в крови кетоновых (ацетоновых) структур. Они еще больше окисляют pH крови, а также токсично действуют на внутренние органы:

  • на мозг – вызывая угнетение сознания;
  • на сердце – нарушая ритм;
  • на ЖКТ, вызывая неукротимую рвоту и боли в животе, напоминающие аппендицит;
  • на дыхание, провоцируя возникновение

Симптомы кетоацидоза

Кетоацидоз протекает в виде 4 последовательных стадий:

  1. Кетоз. Наблюдается сухость кожи и слизистых оболочек, сильно хочется пить, нарастает слабость и сонливость, аппетит снижается, появляется головная боль. Становится много мочи.
  2. Кетоацидоз. Человек «засыпает на ходу», на вопросы отвечает невпопад, от него слышен в воздухе запах ацетона. Артериальное давление снижается, сердцебиение учащается, появляется рвота. Количество мочи уменьшается.
  3. Прекома. Человека довольно трудно разбудить, при этом он часто рвет коричнево-красными массами. В перерывах между рвотой можно заметить, что ритм дыхания изменился: оно стало частым, шумным. На щеках появляется румянец. Дотрагивание до живота вызывает болезненную реакцию.
  4. Кома. Потеря сознания. Человек бледен, щеки розовые, дыхание шумное, от него пахнет ацетоном.

Диагностика данного состояния основывается на определении повышенного уровня глюкозы в крови, при этом в моче определяется сахар и кетоновые тела. Последние можно выявлять дома особыми тест-полосками, окунаемыми в мочу.

Лечение

Терапия проводится в реанимации стационара и заключается в восполнении дефицита инсулина препаратом короткого действия, который вводится постоянно, в микродозах, в вену. Вторым «китом» лечения является возврат человеку жидкости, которую он потерял, в виде богатых ионами растворов, внутривенно.

Гиперосмолярная кома

Это – последствие сахарного диабета у мужчин и женщин, обычно пожилого возраста, страдающих диабетом 2 типа. Возникает оно вследствие накопления в крови глюкозы и натрия – веществ, вызывающих обезвоживание клеток и переполнение сосудистого русла «забранной» у тканей жидкостью.

Гиперосмолярная кома возникает на фоне сочетания обезвоживания в результате рвоты и поноса вследствие кишечной инфекции, отравления, острого холецистита, панкреатита, кровопотери, приема мочегонных препаратов. При этом должен быть дефицит инсулина, усугубляемый травмами, вмешательствами, приемом гормонов.

Симптомы

Это состояние развивается постепенно – несколько дней или пару десятков дней. Вначале усиливаются признаки сахарного диабета: жажды, повышенного количества мочи, снижения массы тела. Появляются подергивания мелких мышц, которые постепенно усиливаются и переходят в судороги. Нарушается стул, появляются тошнота и рвота, из-за чего

В первые же сутки или позже нарушается сознание. Вначале это дезориентация в пространстве, затем – галлюцинации и бредовые идеи. Позже развиваются признаки, идентичные таковым при инсульте или энцефалите: параличи, нарушения речи, непроизвольные движения глазами. Постепенно человек становится все более «неразбудимым», его дыхание часто и поверхностно, а ацетоном от него не пахнет.

Лечение

Терапия заключается в восполнении дефицита инсулина, жидкости и электролитов, а также лечении того состояния, которое вызвало гиперосмолярное осложнение сахарного диабета. Проводится в отделении реанимации стационара.

Лактат-ацидотическая кома

Такое осложнение чаще всего развивается у людей, страдающих диабетом 2 типа, особенно в пожилом возрасте (50 лет и старше). Его причина – повышение содержание в крови молочной кислоты (лактата). Провоцируют это состояние заболевания сердечно-сосудистой системы и легких, при которых развивается хроническое кислородное голодание тканей.

Симптомы

Проявляется патология как декомпенсация сахарного диабета:

  • усиление жажды;
  • слабость, утомляемость;
  • большое количество выделяемой мочи.

Заподозрить лактатацидоз можно по мышечным болям, возникающим из-за скопления в них молочной кислоты.

Далее очень быстро (но не за минуты, как гипогликемия) развивается нарушение состояния:

  • изменение сознания;
  • изменение ритма дыхания;
  • нарушение сердечного ритма;
  • снижение артериального давления.

При этом состоянии смерть может наступить вследствие остановки дыхания или сердечной недостаточности, поэтому госпитализация должна быть немедленно.

Диагностика и лечение

Отличить данный вид гипергликемической комы могут только в стационаре, одновременно оказывая человеку помощь при помощи введения инсулина, растворов, содержащих жидкость и электролиты, а также выверенного количества ощелачивающего раствора соды и препаратов, поддерживающих сердечную деятельность.

Поздние осложнения

Эти последствия также значительно ухудшают качество жизни, но делают они это постепенно, развиваясь исподволь.

К хроническим осложнениям относятся две большие группы патологий:

  1. Поражения сосудов различных органов.
  2. Поражение структур нервной системы.

Обычно эти осложнения развиваются спустя 20 и более лет от начала заболевания. Они наступают тем раньше, чем дольше держится в крови постоянно повышенный уровень глюкозы.

Ангиопатии

Так называются сосудистые осложнения, и делят их на микро- и макроангиопатии. Главная роль в их развитии принадлежит высокой концентрации в крови глюкозы.

Микроангиопатии

Так называется поражение мелких сосудов (капилляры, артериолы и венулы), через которые происходит обмен кислородом и питательными веществами. К микроангиопатиям относят ретинопатию (поражение сосудов сетчатки) и нефропатию (поражение почечной сети сосудов).

Ретинопатия

Это осложнение, которое в более или менее легкой степени встречается у всех пациентов с диабетом и приводит к нарушению зрения. Диабетическая ретинопатия чаще остальных поздних последствий приводит к инвалидности, лишая человека зрения. На 1 слепого вследствие других причин приходится 25 ослепших вследствие диабетического поражения сосудов.

Длительно высокая концентрация глюкозы в сосудах сетчатки приводит к их сужению. Капилляры пытаются компенсировать это состояние, поэтому в некоторых местах появляются мешковидные выпячивания, через которые кровь пытается обменяться с сетчаткой необходимыми веществами. Получается это плохо, и сетчатая глазная оболочка страдает от недостатка кислорода. В результате в ней откладываются кальциевые соли и липиды, на их месте потом формируются рубцы и уплотнения. Если процесс далеко зашел, может наблюдаться отслойка сетчатки, оканчивающаяся слепотой. Также к слепоте могут привести развившиеся кровоизлияния в стекловидное тело или глаукома.

Проявляется заболевание постепенно ухудшающимся зрением, уменьшением полей зрения (плохо становится видно по бокам). Лучше выявлять его на начальных этапах, поэтому важно раз в 6-12 месяцев проходить осмотр у окулиста, УЗИ глаз, исследование сосудов сетчатки.

Нефропатия

Это осложнение встречается у ¾ больных диабетом и подразумевает специфическое поражение почек, которое в итоге приводит к развитию хронической почечной недостаточности. От него чаще всего погибают люди, страдающие диабетом 1 типа.

Первые признаки диабетического поражения почек можно выявить в анализе мочи уже спустя 5-10 лет после начала заболевания.

В своем развитии нефропатия проходит 3 стадии:

  1. Микроальбуминурия. Субъективных ощущений почти нет, может только незначительно повышаться артериальное давление. В моче, собранной за 24 часа, иммуноферментными, радиоиммунными и иммунотурбидиметрическими методами.
  2. Протеинурия. На этой стадии с мочой теряется большое количество белка. Дефицит белка, который до этого удерживал жидкость в сосудах, приводит к выходу воды в ткани. Так развиваются отеки, в особенности на лице. Также у 60-80% людей повышается и «верхнее», и «нижнее» давление.
  3. Хроническая почечная недостаточность. Количество мочи снижается, кожа становится сухой и бледной, отмечается повышенное артериальное давление. Часто отмечаются эпизоды тошноты и рвоты, также страдает сознание, из-за чего человек становится все менее ориентированным и критичным.

Макроангиопатии

Так называется состояние, когда сахарный диабет создает условия в крупных сосудах для развития в них атеросклеротических бляшек. Так поражаются сосуды, снабжающие кровью сердце (тогда возникает стенокардия и инфаркт миокарда), нижние конечности (это приводит к возникновению гангрены), мозга (это вызывает развитие энцефалопатии и инсульта), живота (развивается мезентериальный тромбоз).

Так, диабетическая энцефалопатия проявляется прогрессирующей слабостью и снижением трудоспособности, перепадами настроения, нарушением внимания, мышления и памяти, стискивающими головными болями.

Макроангиопатия нижних конечностей проявляется затруднением движений ног утром, что потом проходит, повышенной утомляемостью ножных мышц, ощущением в них холода и чрезмерного потоотделении. Далее ноги сильно мерзнут, немеют, поверхность ногтей становится тусклой, белесой. После этой стадии развивается следующая, когда человек начинает хромать потому, что ему становится больно ходить. Эти боли могут возникать и в спокойном состоянии. На ногах кожа бледнеет и истончается. Последняя стадия этого осложнения – гангрена стопы, пальцев, голени.

При менее выраженных нарушениях кровоснабжения ног на них появляются хронические трофические язвы

Поражение нервной системы

Такая патология, когда поражаются участки центральной и периферической нервной системы, называется диабетической нейропатией. Это – один из факторов, приводящий к развитию опасного осложнения – диабетической стопы, что зачастую приводит к ампутации ноги (ног).

Возникновение диабетической нейропатии не имеет четкого объяснения. Одни ученые считают, что повышенный уровень глюкозы приводит к отеку и повреждению нервных волокон, вторые – что терминали нервов страдают вследствие их недостаточного питания из-за поражения сосудов.

Проявляться нейропатия может по-разному, в зависимости от ее вида:

  • Сенсорная нейропатия приводит к нарушению чувствительности, ощущению «мурашек» или зябкости, в основном, на нижних конечностях. По мере прогрессирования такие симптомы переходят на руки (в области «перчаток»), грудь и живот. Из-за нарушения и болевой чувствительности человек может не замечать травмирования кожи, которая при диабете имеет склонность плохо заживать и нагнаиваться.
  • Сердечно-сосудистая форма проявляется учащенным сердцебиением в покое, что нарушает приспосабливаемость сердца к физнагрузкам.
  • Желудочно-кишечная форма. Нарушается прохождение пищи по пищеводу, ускоряется или замедляется моторика желудка, что ухудшает обработку пищи. Отмечается чередование поносов и запоров.
  • Урогенитальная форма возникает, когда страдают нервы крестцового сплетения. Проявляется нарушением слаженности работы мочеточников и мочевого пузыря, ухудшением эрекции и эякуляции у мужчин, у женщин – сухостью влагалища.
  • Кожная форма проявляется поражением потовых желез, в результате чего покровы становятся сухими.

Нейропатия – опасное осложнение, так как вследствие нарушения распознавания сигналов от своего тела человек перестает чувствовать гипогликемию.

Синдром диабетической стопы и кисти

Это сочетание поражения периферических нервов и сосудов кожи, мягких тканей, костей и суставов. Развивается она у 30-80% диабетиков, проявляется по-разному, в зависимости от формы.

Нейропатическая форма

Она развивается в 60-70% случаев диабетической стопы, возникает вследствие поражения периферических нервов, которые перестают нормально передавать импульсы к тканям стопы или кисти.

Проявляется утолщением кожи в областях с повышенной нагрузкой (чаще всего – на подошве и между пальцами), появлению там воспалений, а затем – язвенных дефектов. Стопа становится отечной и более горячей на ощупь; поражаются также кости и суставы стопы, из-за чего развиваются спонтанные переломы. Не только язвы, но и переломы не всегда сопровождаются появлением боли вследствие нарушения болевой чувствительности.

Ишемическая форма

Ее причина – нарушение кровотока по крупным сосудам, питающим стопу. В этом случае кожа стопы становится бледной или синюшной, холодной на ощупь. На кончиках пальцев и краевой поверхности пятки появляются язвы, которые сопровождаются болевым ощущением.

Поздние осложнения, специфичные для разных форм диабета

Какие поражения специфичны 1 тип 2 тип
  • катаракта;
  • слепота вследствие ретинопатии;
  • пародонтоз, стоматит, гингивит;
  • аритмии, стенокардия, инфаркт миокарда;
  • нефропатия;
  • диабетическая стопа.
  • ретинопатия;
  • нефропатия;
  • диабетическая гангрена.

Поражене сердечно-сосудистой системы для этого типа болезни не характерно.

Как проводить терапию поздних диабетических последствий

Лечение осложнений сахарного диабета базируется на «трех китах»:

  1. Снижение уровня глюкозы, приведение и поддержание его на уровне физиологической нормы – не ниже 4,4, но и не выше 7 ммоль/л. Для этой цели служит инсулин – короткого и продленного действия (в случае диабета 1 типа) или сахароснижающие таблетки (при 2 типе болезни).
  2. Компенсация обменных процессов, которые «сбились» в результате недостатка инсулина. Для этого назначаются препараты альфа-липоевой кислоты («Берлитион», «Диалипон»), «сосудистые» препараты: «Пентоксифиллин», «Актовегин», «Никотиновая кислота». При наличии высокого индекса атерогенности (он определяется по анализу липидограмме) назначаются холестерин-снижающие препараты: статины, фибраты или их сочетание.
  3. Лечение конкретно развившегося осложнения:
    • При ретинопатии, особенно на ранних стадиях, для профилактики потери зрения применяется лазерная фотокоагуляция сетчатки. Может проводиться также витрэктомия – удаление стекловидного тела.
    • При нефропатии назначаются препараты, снижающие артериальное давление («Лизиноприл», «Эналаприл»), назначается малосолевая диета, в питании назначается увеличение количества углеводов для покрытия затрат энергии. При развитии хронической почечной недостаточности по показаниям выполняется перитонеальный или гемодиализ. Может быть даже выполнена трансплантация почки.
    • Нейропатия требует лечения витаминами группы B, улучшающими проводимость с нерва на мышцы. Плюс центрального действия миорелаксанты: Габопентин, Прегабалин, Карбамазепин.
    • При диабетической стопе нужно обрабатывать раны, принимать системные антибиотики, носить специальную обувь для меньшей травматизации кожи, прибегать к дозированной физической нагрузке.

Осложнения сахарного диабета у лиц детского возраста

Поскольку в детском возрасте чаще всего развивается именно заболевание 1 типа, при котором имеется дефицит инсулина, то основные осложнения сахарного диабета у детей – это кетоацидоз и гипогликемия. Проявляются они так же, как и у взрослых. При гипогликемии появляется дрожь, тело покрывается холодным липким потом, ребенок может просить есть.

Иногда первым симптомом, по которому обнаруживается диабет, являются боли в животе и рвота, из-за которых малыша госпитализируют или в инфекционный, или в хирургический стационар (боль очень напоминает таковую при аппендиците). Далее, после определения уровня сахара, а также проведения некоторых дополнительных тестов, устанавливается диагноз «Сахарный диабет».

Лактатацидотическое и гиперосмолярное острые осложнения для детей не характерны, развиваясь крайне редко.

Но есть последствия, специфические для детей:

  • хроническая недостаточность инсулина. Развивается при неправильно подобранной дозе или самовольном ее снижении. Проявляется задержкой роста, полового созревания, развития, раннее появление проблем с сосудами. Лечение: пересмотр дозы;
  • хроническая передозировка инсулина. Проявляется повышенным аппетитом, ожирением, ранним половым созреванием и быстрым ростом. По утрам ребенок ощущает симптомы гипогликемии (голод, слабость, потливость, дрожь, ухудшение настроения). Лечение: пересмотр дозы.

Поздние осложнения, особенно макроангиопатии, более характерны для взрослых диабетиков 2 типа «со стажем» в 10 и более лет, а у детей развиваются редко.

Развитие сахарного диабета у ребенка – риск того, что в старшем возрасте у него разовьется микроангиопатия, поражение почек, сердца, раннее атеросклеротическое поражение сосудов, стенокардия и хроническая почечная недостаточность/

Как не допустить развитие диабетических последствий

Основная профилактика осложнений сахарного диабета заключается в поддержании нормального уровня глюкозы и гликированного гемоглобина в крови. Для этого нужно принимать сахароснижающую терапию, подобранную врачом, соблюдать малоуглеводную диету, контролировать собственный вес, отказаться от вредных привычек во имя качества жизни. Также нужно помнить, что артериальное давление не должно превышать цифры 130/80 мм рт.ст.

Немаловажно проходить плановые исследования: анализы крови, мочи, допплерографию сосудов, осмотр глазного дна, консультации сосудистых хирургов, кардиологов  и невропатологов для своевременного выявления осложнений. Не отказывайтесь от ежедневного приема аспирина для разжижения крови: так можно предотвратить сердечный приступ, тромбоз крупных сосудов или инсульт.

Важно также уделять особое внимание осмотру собственного тела, особенно конечностей для раннего выявления и обработки ран, трещин и язв. Для профилактики диабетической стопы:

  • греть ноги не электроприборами или горячими ваннами, а шерстяными носками;
  • носить удобную обувь;
  • делать гимнастику для ног каждый день;
  • ногти обрабатывать пилкой;
  • ноги после мытья вытирать аккуратно, мягким материалом, увлажнять кожу витаминизированным кремом.

 

zdravotvet.ru

Причины осложнений при диабете

Если не следить за своим здоровьем и вовремя не обнаружить наличие болезни, то последствия сахарного диабета могут привести не только к инвалидности, но даже к смерти. Чем ярче выражаются симптомы, тем тяжелее состояние больного и вероятность того, что вскоре возникнут осложнения.

Их разделили на два типа:

  1. Ранние или острые.
  2. Поздние или хронические.

При этом он:

  • нарушает диетический режим;

  • игнорирует поддерживание сахарного уровня в кровяном составе, а также не контролирует его;
  • не ведет здоровую жизнедеятельность, не соблюдая при этом даже самых простых правил;
  • не желает избавляться от вредных привычек и даже начинает злоупотреблять ими;
  • ведет малоподвижную повседневную жизнедеятельность.

Проявление острых осложнений

Первый тип осложнений возникает внезапно. Причиной этого является резкий подъем сахарного уровня в кровяном составе. Такое состояние может длиться как несколько часов, так и несколько дней.

Предусмотреть такое осложнение практически нереально. Но если оно все же произошло, то нужно немедленно вызывать скорую помощь. В том случае, когда на протяжении двух часов больной не будет госпитализирован и ему не окажут необходимой помощи, то увеличивается риск возникновения серьезных последствий, а в некоторых случаях возможен даже летальный исход.

Различаются такие острые последствия диабета:

  1. Диабетическая кома может возникнуть в результате резкого скачка уровня глюкозы. Такое осложнение возможно при обоих типах заболевания. При возникновении данного состояния наблюдаются следующие симптомы: сознание помрачается, нарушается дыхательный ритм, чувствуется ацетоновый запах, мочеиспускание или учащенное, или вообще отсутствует.
  2. Кетоацидоз возникает в результате скопления в кровяном составе веществ, которые появляются после метаболизма. В большинстве случаев он наблюдается у пациента с сахарным диабетом первого типа. При кетоацидозе для человека характерна потеря сознания. Кроме того, нарушается функционирование органов во всем организме.
  3. Гипогликемическая кома возникает в результате резкого падения сахарного уровня. Вероятность проявления присуща для обоих типов диабета. Данное состояние является результатом злоупотребления алкогольных напитков, при усиленных физических нагрузках или же чрезмерном употреблении препаратов, понижающих сахарный уровень.
  4. Гиперосмолярная кома, которая возникает из-за повышенного уровня глюкозы и натрия в крови. Это происходит по причине длительного обезвоживания организма. Данное осложнение чаще всего встречается у пожилых людей со вторым типом сахарного диабета. В это время у больного можно наблюдать постоянное чувство жажды и частые позывы к мочеиспусканию.

Проявления хронических осложнений

Если у больного наблюдается неинсулинозависимый диабет, последствия тоже неизбежны.

Различают следующие хронические осложнения:

  • глазная сетчатка поражается, что приводит к возникновению катаракты, а в некоторых случаях и к полной слепоте;
  • можно наблюдать проявление таких симптомов: возникает повышенная ломкость и выпадение волосяного покрова; зубы начинают портиться и даже выпадать; наблюдаются воспалительные процессы в области ротовой полости;
  • сосуды в сердце поражаются, что приводит к возникновению сердечной недостаточности или стенокардии. А эти заболевания могут спровоцировать инфаркт миокарда;
  • при диабете нарушены как углеводный, так и жировой обмены, что приводит к развитию жирового гепатоза печени.

При наличии сахарного диабета для мужского пола характерны нарушения функционирования половых органов. Осложнения приводят не только к понижению либидо или эрекции, но и к импотенции.

Для беременных женщин такие осложнения во многих случаях заканчиваются преждевременными родами или же смертью плода в утробе.

Сахарный диабет может негативно отразиться на ногах. Данное осложнение называют диабетической стопой. Она характерна возникновением на нижних конечностях различных язв, гангрен и грибковых заболеваний. Неоднократно результат такого проявления заканчивается ампутацией этой части тела. Причина происходящего заключена в том, что нарушается восприимчивость нервных окончаний, а также сбой кровообращения.

При диабетической стопе больной опасается даже незначительного повреждения на нижней части ноги, так как из небольшой ранки может возникнуть огромная язва, а с маленькой трещинки – нарыв с характерным гноем.

Осложнения при данном заболевании сказываются и на кровеносных сосудах. Они теряют свою эластичность и становятся более хрупкими и ломкими. Данный фактор негативно отражается на всем организме, так как кровеносная система является его питательным источником.

boleznikrovi.com

Ретинопатия

РетинопатияЕсли диабет второго типа запущен, то может начаться патология сетчатки. Практически каждый пациент независимо от возраста может потерять зрение.

Возникают все новые сосуды, отечность и аневризмы. Это происходит из-за точечного кровоизлияния в зрительный орган. В этой ситуации велика вероятность начала отслоения сетчатки.

Диабетическая ретинопатия возникает у людей, страдающих сахарным диабетом второго типа (как у мужчин, так и у женщин). Спустя два десятка лет после начала недуга ретинопатия поражает уже 100 процентов пациентов.

Состояние сетчатки будет напрямую зависеть от степени запущенности заболевания.

Нефропатия

Если начинается процесс поражения почечных клубочков и каналец, то в таком случае можно говорить о начале развития нефропатии. Нарушения обменных процессов становятся причиной достаточно серьезных патологий почечных тканей. Речь идет об артериях и мелких артериолах.

Распространенность этого осложнения диабета 2 типа достигает 75 процентов от всего количества больных. Диабетическая нефропатия долгое время может протекать без каких-либо выраженных симптомов.

На более поздних стадиях может наблюдаться почечная недостаточность, причем в хронической форме. Если случай слишком запущен, то может даже потребоваться постоянный диализ или же пересадка почки. При нефропатии больной старшего или среднего возраста получит группу инвалидности.

Ангиопатия

Ангиопатия – это достаточно грозное осложнение течения сахарного диабета 2 типа. При этом недуге наблюдается:

  • повреждение кровеносных сосудов;
  • истончение стенок капилляров, их ломкость и хрупкость.

Медицина выделяет 2 типа таких повреждений: микроангиопатию, а также макроангиопатию.

При микроангиопатии поражаются сосуды почек и глаз. Со временем начинаются проблемы в функционировании почек.

АнгиопатияПри макроангиопатии страдают сосуды нижних конечностей и сердца. Недуг обычно протекает в четыре этапа. Сначала возникает атеросклероз артерий, который может быть диагностирован только при помощи инструментального обследования. Далее, начинаются болевые ощущения в голени и бедре при ходьбе.

На третьем этапе развития заболевания усиливаются боли в ногах, особенно если пациент примет горизонтальное положение. Если сменить позу, то больному становится значительно легче.

На последней стадии болезни возникают язвы, и начинает развиваться гангрена. При отсутствии медицинской помощи велика вероятность летального исхода.

Нарушение микроциркуляции

Основная причина осложнений диабета – нарушение микроциркуляции в сосудах. Это становится предпосылкой того, что в достаточно юном возрасте пациенты могут получить инвалидность. Такое состояние может быть результатом проблем с питанием тканей. В некоторых случаях может начаться развитие диабетической стопы.

Диабетическая стопа

Это заболевание вызвано поражением нервов и сосудов ног при диабете 2 типа. Отмечается нарушение питания тканей и циркуляции крови по сосудам. В самом начале заболевания больной может ощущать покалывания или же жжение на поверхности нижних конечностей.

Пациента будет постоянно преследовать:

  1. слабость;
  2. болевые ощущения в ногах;
  3. онемение конечностей;
  4. снижение порога болевой чувствительности.

Если произошло присоединение инфекции, то патогенная микрофлора будет распространяться очень быстро, поражая и другие органы диабетика. Согласно выраженности повреждения может быть выделено 3 стадии диабетической стопы:

  1. диабетическая полинейропатия нижних конечностей (происходит поражение нервных окончаний);
  2. ишемическая (нарушение питания тканей сосудов);
  3. смешанная (с большой опасностью гангрены стоп).

В группу риска входят те люди, кто болеет сахарным диабетом более 10 лет. Чтобы исключить подобное осложнение недуга, важно обращать особое внимание на свою обувь, не допуская образования мозолей и трещин на ступнях. Особенно это касается мужчин с тяжелым рабочим графиком.

Катаракта

катарактаТакое последствие диабета 2 типа может стать причиной потери зрения. Высокий уровень глюкозы пагубно влияет на хрусталик и внутриглазную жидкость.

Сам хрусталик начинает поглощать влагу и набухает, что приводит к изменению преломляющей его способности.

Нарушенная циркуляция, а также недостаточность питательных веществ могут становиться причинной помутнения хрусталика. Характерно, что катаракта поражает сразу оба глаза.

Важно! Возникать этот недуг может у тех, кто страдает сахарным диабетом продолжительное время. Если в раннем возрасте происходит потеря зрения или же существенное его снижение, то пациенту в таком случае будет дана группа инвалидности.

Энцефалопатия

Под диабетической энцефалопатией необходимо понимать поражение головного мозга. Оно может быть вызвано:

  • нарушениями кровообращения;
  • кислородным голоданием;
  • массовой гибелью нервных клеток мозга.

Диабетическая энцефалопатия может проявляться сильными болями в голове, снижением качества зрения и астеническим синдромом.

Такая патология может быть выявлена у более 90 процентов больных сахарным диабетом. На первых этапах недуга нет практически никакой симптоматики. Далее, симптомы заболевания будут сходны с течением нарушенной мозговой деятельности у пожилых людей.

По мере развития энцефалопатии будет отмечаться:

  • повышение тревожности;
  • наращивание утомляемости;
  • снижение способности концентрировать внимание;
  • усиление бессонницы;
  • усиление головных болей.

Боль в голове можно назвать стискивающей и не дающей возможности сосредотачивать внимание. Больной не в состоянии ходить без шаткости, его настигает головокружение, а также нарушение координации.

К картине заболевания подключается адинамия, вялость, расстройство сознания.

Артропатия

Диабетическая артропатия развивается у тех диабетиков, кто страдает недугом более 5 лет. Медицина знает случаи, когда артропатия возникала у молодых людей до возраста 25-30 лет.

При этом недуге пациент ощущает боль при ходьбе. Болезнь протекает в достаточно тяжелой форме и может становиться причиной потери работоспособности даже в юном возрасте. Подобная патология костной системы может возникать в результате диабетического ацидоза или же потери солей кальция.

В первую очередь недуг затрагивает такие суставы:

  1. плюснефаланговые;
  2. коленные;
  3. голеностопные.

Они могут незначительно припухать, и при этом повысится температура кожных покровов нижних конечностей.

Подобная серьезная патология – это крайняя тяжесть течения сахарного диабета. На этом этапе болезни могут быть отмечены существенные изменения гормонального фона. Контролировать весь процесс должен доктор-эндокринолог.

diabethelp.org

Как и почему они появляются?

Все осложнения диабета неразрывно связаны с повышением показателей глюкозы в крови. У здорового человека разложение и вывод продуктов распада производится через почки, а у диабетиков (обмен веществ которых нарушен), эти «отходы» остаются в кровотоке. Возникновение острых осложнений диабета обоих типов может длиться от пары часов, до нескольких дней.

У диабетиков со «стажем» 10-15 лет постепенно развиваются хронические осложнения диабета. Непосредственной их причиной является ломкость кровеносных сосудов, дополненная патологическими изменениями нервных волокон. В первую очередь сахарный диабет «бьет» по мельчайшим кровеносным сосудам – капиллярам, которыми пронизана сетчатка глаз, кожа стоп и почечные фильтры-клубочки.

Мужчинам-диабетикам нужно быть более осторожными, чем женщинам, особенно если есть склонность к набору лишнего веса. У мужчин заболевание очень часто связано с наследственностью. Другая особенность протекания болезни у мужчин – явных внешних проявлений болезни меньше, чем у женщин, но скорость ее развития больше. Поэтому при появлении любых подозрительных симптомов мужчинам-диабетикам нужно сдавать анализ крови на уровень сахара.

Острые осложнения

Одним из наиболее распространенных острых осложнений данного заболевания является диабетическая кома, развивающаяся в результате резкого скачка уровня сахара, т.е. при наличии гипергликемии. Другие разновидности острых осложнений данного заболевания — гипогликемическая и «молочно-кислая» комы, кетоазидоз. Они могут сочетаться или возникать сами по себе. Симптомы этих осложнений и их последствия похожи и опасны, к ним относятся потеря сознания, а также резкое нарушение работы всех систем и органов. Развиваются они и у мужчин-диабетиков, и у женщин и связаны в большей степени с возрастом, весом больных, а также длительностью течения заболевания.

Кетоацидоз чаще развивается у больных с заболеванием 1 типа и очень тяжелым СД 2. Недостаток глюкозы в организме вызывает нехватку энергии и организм вынужден начать расщепление собственных жиров. На фоне неправильного обмена веществ он не в состоянии вывести «отходы» расщепления и переработки, что вызывает их накопление в крови. Признаками этого является появление ацетонового запаха изо рта, сильная слабость и частое дыхание.

Резкое падение показателей уровня сахара в крови диабетика – гипогликемия, встречается у больных с диабетом обоих типов. Причиной возникновения гипогликемии может стать неточно подобранная дозировка инсулина, употребление крепких алкогольных напитков и избыточные физические нагрузки. Развиться данное осложнение может в течение нескольких минут как у мужчин, так и у женщин.

Такие осложнения сахарного диабета как «молочнокислая» и гиперосмолярная комы часто встречаются при диабете 2 типа у больных старше пятидесяти лет. Вызывает развитие вышеуказанных состояний избыток натрия и глюкозы. Осложнение может развиваться несколько дней, а проявить себя очень стремительно. Больные не могут утолить жажду, понемногу и очень часто мочатся. Молочнокислая кома в большей степени грозит людям, имеющим проблемы с сердечно-сосудистой системой, а также тем, у кого есть почечная или печеночная недостаточность. Основными симптомами данного осложнения у мужчин и женщин является резкий спад давления, прекращение выделения мочи.

Побочные явления диабета

Кроме острых, внезапно возникающих, и очень опасных для здоровья, и даже жизни диабетика, состояний, существует масса других осложнений, причиной развития которых также является нарушение микроциркуляции крови в мельчайших сосудах и поражение нервных окончаний. К ним относятся:

  • Ангиопатия — нарушение нормального питания кровеносных сосудов, их повышенная ломкость, снижение проницаемости стенок, развитие атеросклероза;
  • Полинейропатия – снижение чувствительности по типу «носков», чаще поражаются именно нижние конечности. Кроме того, нарушается болевая чувствительность и ощущение температуры, что достаточно часто становится причиной травм, ожогов и обморожений;
  • Нефропатия – первым проявлением является развитие микроальбуминурии, последующим – протеинурии, и на заключающем этапе возникает почечная недостаточность, которая в терминальных фазах требует диализа и даже пересадки почки;
  • Артропатия – характеризуется болями в суставах, ограничением их подвижности, появлением характерного хруста;
  • Катаракта — проявляться не только отслоением сетчатки и ретинопатией, но и помутнением хрусталика;
  • Энцефалопатия – проявлением поражений головного мозга, изменением психики, повышенной эмоциональной лабильностью, депрессией;
  • Диабетическая стопа и гангрена нижних конечностей – возникновение процессов, гнойных язвочек и поражений суставов.

диабетическая стопа

Профилактика

Развитие всех вышеперечисленных осложнений происходит только при декомпенсированных случаях диабета. Т.е. тогда когда больной систематически нарушает диету, не контролирует показатели глюкозы в крови, пренебрегает соблюдением элементарных правил правильного здорового образа жизни, мало двигается и имеет вредные привычки. Поэтому каждый заботящийся о своем здоровье диабетик должен стремиться к тому, чтобы его диабет всегда был в полной мере компенсирован. Только в этом случае все получится, если не предотвратить совсем появление осложнений, то хотя бы отодвинуть их появление на несколько лет. В качестве профилактики последствий сахарного диабета необходимо выполнять следующие меры:

  • Строго соблюдать правила диеты;
  • Бросить курить и забыть об алкоголе;
  • Больше двигаться, заниматься плаваньем, совершать регулярные пешие прогулки;
  • Снизить вес до нормы и контролировать его набор;
  • Следить за уровнем сахара, минимум 3 раза в неделю делать замеры;
  • Регулярно принимать медикаменты снижающие сахар или проводить инсулинотерапию;
  • Постоянно посещать врача-эндокринолога.

Каждый человек, которому поставлен диагноз сахарный диабет, должен четко понимать, что само заболевание не является приговором. Диабет — это всего лишь диагноз, который обязывает постоянно контролировать состояние своего здоровья. Диабет вполне поддается корректировке и успешно лечится, в том случае, если сам больной полностью осознает свое состояние и способен аккуратно выполнять все рекомендации врача. Все вышеописанные последствия возможно предотвратить, для этого достаточно держать уровень сахара в пределах нормы.

adiabetic.ru