Диабетическая нейропатия лечение

Проблема диабетической нейропатии очень актуальна на сегодняшний день. Ведь сахарный диабет наукой пока считается хроническим неизлечимым заболеванием, а его осложнение в виде диабетической нейропатии не обходит стороной практически ни одного диабетика. Чем больше стаж заболевания, тем выше вероятность появления диабетической нейропатии. А она весьма ухудшает качество жизни, становится причиной инвалидности, а иногда и ускоряет смертельный исход. Вот поэтому лечение диабетической нейропатии так же важно, как и лечение самого диабета, а иногда и неотделимо от него. Современным аспектам лечения диабетической нейропатии и будет посвящена данная статья.

Диабетическая нейропатия имеет множество клинических проявлений. Ее суть можно коротко сформулировать приблизительно так: везде, где есть нервы, возможно ее появление. Именно поэтому она характеризует себя как двигательными, чувствительными расстройствами, так и нарушением функции внутренних органов. Больные с диабетической нейропатией страдают от жгучих и пекущих болей, теряют чувствительность, у них снижается мышечная сила, нарушается деятельность сердца, желудочно-кишечного тракта и даже страдает функционирование половой системы. Все вышеизложенное, конечно, не означает, что у одного больного присутствуют все эти проявления. Набор жалоб и проблем у каждого диабетика свой, но все они исходят из наличия диабетической нейропатии.


Независимо от разновидности диабетической нейропатии, стратегия лечения этого осложнения сахарного диабета одна. То есть и тому, у кого на фоне сахарного диабета имеется низкое артериальное давление и развиваются частые обмороки, и тому, у кого появилась мышечная слабость в ногах и утратилась чувствительность в стопах, в целом показано однотипное лечение. Это связано с одинаковым механизмом поражения нервных волокон во всех частях организма. Конечно, тонкости назначения будут различными. Это будет проявляться в неодинаковых дозировках лекарственных препаратов, вариабельных сроках их применения и еще некоторых моментах, но по большому счету, тактика лечения диабетической нейропатии во всем мире одинакова.

Основные направления в лечении диабетической нейропатии можно сформулировать следующим образом:

  • стремление к нормализации уровня сахара в крови и отсутствию резких колебаний этого показателя;
  • курсовая антиоксидантная и нейротрофическая терапия;
  • максимальное устранение болевого синдрома.

Казалось бы, что тут сложного? Но на самом деле за малочисленностью принципов скрываются большие трудности. Не так-то просто удерживать нормальный уровень сахара и осуществлять обезболивание у больных с диабетической нейропатией, а антиоксидантная терапия требует немалых затрат. Но обо всем по порядку.

Нормальные показатели глюкозы

Основная проблема сахарного диабета состоит в повышении уровня глюкозы в крови. Из-за этого возникают все остальные осложнения, и диабетическая нейропатия не является исключением. Если концентрация глюкозы в крови будет поддерживаться в пределах нормы, то никаких осложнений сахарного диабета не возникнет. Чтобы этого добиться, при различных типах диабета используют соответствующие лекарственные препараты. Так, при сахарном диабете 1-го типа это инсулинотерапия, а при сахарном диабете 2-го типа – сахароснижающие таблетированные средства (производные сульфонилмочевины, бигуаниды, меглитиниды, ингибиторы альфа-глюкозидазы и другие). Иногда при сахарном диабете 2-го типа также используется инсулин.

Нормализация показателей сахара в крови способствует приостановке развития диабетической нейропатии, но не приводит к исчезновению уже имеющихся проявлений. Иногда даже после достижения нормального уровня глюкозы через какое-то время симптомы диабетической нейропатии усиливаются. Это связано с тем, что в нервных волокнах при нормальных показателях сахара начинаются процессы восстановления. Такая ситуация временная, через несколько недель или месяцев симптомы уходят. Больному нужно понимать, что это преходящее ухудшение здоровья, которое сменится положительными переменами в самочувствии, и набраться терпения.

Для того чтобы нервные волокна полностью восстановились, необходимо использование других групп препаратов – антиоксидантов и нейротрофических веществ.

Антиоксиданты и нейротрофические препараты


Эти вещества способствуют обратному развитию структурных изменений нервных волокон, возникших под влиянием сахарного диабета. Полное восстановление возможно при вовремя диагностированных нарушениях. Это означает, что если диабетическая нейропатия не лечилась длительное время, то полное восстановление будет невозможно.

Антиоксидантных препаратов, как и нейротрофических, существует довольно много. Однако для лечения диабетической нейропатии подходят лишь некоторые из них. Мы остановимся на тех, полезный эффект которых при данном заболевании доказан официальной медициной.

лечение диабетической нейропатии тиогаммаСамым важным, пожалуй, антиоксидантом при диабетической нейропатии является тиоктовая кислота (альфа-липоевая). Ее выпускают самые различные фармацевтические фирмы под такими названиями, как Берлитион, Эспа-липон, Тиогамма, Тиоктацид, Октолипен, Нейролипон. Все препараты идентичны по основному действующему веществу и отличаются лишь вспомогательными добавками и ценой.


Тиоктовая кислота улучшает питание нервных волокон, восстанавливает кровоток вокруг нервных клеток, препятствует образованию свободных радикалов, которые разрушают нервные волокна. Эффект дает лишь курсовое применение препарата. Стандартная схема означает поначалу внутривенно капельные вливания в течение 10-20 дней по 600 мг препарата с последующим переходом на таблетки. В виде таблеток необходимо продолжать прием тиоктовой кислоты еще 2-4 месяца (препарат принимают по 600 мг за полчаса до еды).

Общая длительность курса лечения определяется индивидуально с учетом выраженности симптомов диабетической нейропатии. В настоящее время проходит апробацию другая схема лечения с применением значительно более высоких доз препарата (1800 мг в сутки). Тиоктовая кислота, помимо антиоксидантного эффекта, косвенно уменьшает выраженность болевых ощущений при диабетической нейропатии, тем самым улучшая качество жизни.

Среди нейротрофических веществ следует отметить роль витаминов группы В (В1, В6, В12). Они позволяют восстановиться нервному волокну (как самому стержню, так и его оболочке), уменьшают интенсивность боли, улучшают проведение импульсов, тем самым устраняя чувствительные и двигательные расстройства. Существуют некоторые особенности применения данной группы препаратов. Доказано, что, например, витамин В1 должен иметь жирорастворимую форму (бенфотиамин), чтобы в достаточном количестве проникать в нервную ткань. Кроме того, витамины В при диабетической нейропатии должны использоваться в достаточно высоких дозах. Применяют их также курсами.


витамины группы В комплигамВДля удобства использования комплекс витаминов группы В выпускается сразу в виде одной таблетки (драже). Это, например, Мильгамма, Комбилипен, Витагамма, Комплигам В. Мильгамма назначается по 1 драже 3 раза в день в течение 2-4 недель, а затем по 1 драже 1-2 раза в день еще пару недель. При болевой форме диабетической нейропатии лечение может начинаться с инъекционных форм с последующим переходом на таблетированные.

С витаминами группы В следует быть осторожными, поскольку при применении в высоких дозах они могут вызывать аллергические реакции. В таких случаях от их использования следует отказаться (если достоверно известно, какой именно витамин В вызывает непереносимость, то отменяют только его, оставляя другие).

Еще одним препаратом, обладающим нейротрофическим эффектом, является Актовегин. Его начинают применять в виде внутривенных инъекций по 5-10 мл в течение 2-3 недель, а затем продолжают прием в виде драже (по 1 драже 3 раза в день до 2 месяцев). Актовегин можно применять одновременно с препаратами тиоктовой кислоты и витаминами группы В.

В качестве нейротрофических препаратов можно упомянуть Пентоксифиллин (Вазонит, Трентал). Это вещество, улучшающее микроциркуляцию, то есть кровоток в зоне капилляров. Косвенно за счет улучшения притока крови Пентоксифиллин способствует восстановлению нервных волокон, поэтому и используется в лечении диабетической нейропатии. Применяют препарат по 5 мл внутривенно капельно, разводя на физиологическом растворе натрия хлорида, в течение 10 дней, а затем продолжают терапию таблетированными формами (200 мг 3 раза в день). Курс лечения — 1 месяц.


Проблема обезболивания при диабетической нейропатии

Боль при диабетической нейропатии – это одна из основных проблем, омрачающих и без того трудную жизнь больных. Все дело в том, что болевой синдром носит тягостный характер (обычно жгучий, пекущий) и не уменьшается при приеме обычных обезболивающих средств (ряд анальгина и ему подобных препаратов). По ночам боли усиливаются, мешают полноценному отдыху, что изнуряет больных.

трициклические антибепрессанты габапентин тебантинДля борьбы с болью при диабетической нейропатии используют несколько групп лекарственных средств. Часть из них применяется довольно давно (трициклические антидепрессанты), другие – всего лишь последние десятилетия. Последние годы акцент делается на препаратах нового поколения – Габапентине и Прегабалине. Однако их высокая себестоимость становится причиной того, что и ранее используемые препараты не утрачивают своей актуальности.

Итак, с целью борьбы с болевым синдромом при диабетической нейропатии могут быть использованы:

  • антидепрессанты;
  • противосудорожные препараты (антиконвульсанты);
  • препараты раздражающего действия и местные анестетики;
  • антиаритмические препараты;
  • наркотические вещества (опиоиды).

Антидепрессанты – это один из наиболее старых (имеется в виду стаж использования) лекарственных способов борьбы с болью при сахарном диабете. Обычно применяют Амитриптилин. Необходимая доза подбирается постепенно по нарастающей схеме. Начинают с 12,5 мг 1 раз в день, постепенно увеличивая дозу на 12,5 мг. Суточная доза может достигать 150 мг, ее делят на несколько приемов.

У этого препарата довольно много побочных эффектов, которые часто становятся причиной невозможности его применения. Среди других антидепрессантов можно остановиться на селективных ингибиторах обратного захвата серотонина и норадреналина (Дулоксетин, Венлафаксин, Сертралин и так далее). У них несколько меньше побочных эффектов, однако и себестоимость на порядок выше. Для стойкого противоболевого эффекта антидепрессанты приходится использовать длительно (не менее месяца, а зачастую и значительно дольше).

противосудорожные средства финлепсинАнтиконвульсанты также довольно давно применяются в качестве противоболевых препаратов при диабетической неропатии. Самым первым из этой группы стали применять Карбамазепин (Финлепсин). Однако у этого препарата выраженное седативное действие. Попросту говоря, при его применении больные становятся сонливыми, вялыми, туго соображают. Естественно, что такой побочный эффект не нравится никому. Именно поэтому в последнее время эти антиконвульсанты стараются не назначать.


Современное поколение противосудорожных средств лишено таких побочных эффектов. Среди них наиболее часто используются Габапентин и Прегабалин. Габапентин (Габагамма, Нейронтин) требует титрования дозы. Что это означает? Титрование подразумевает постепенное достижение необходимой дозы препарата. В первый день приема больной принимает 300 мг на ночь, во второй – по 300 мг утром и вечером, в третий – по 300 мг 3 раза в день. И так по нарастающей достигается необходимая противоболевая доза (ориентируются по ощущениям больного). Обычно достаточно 1800 мг в сутки. На этой дозе останавливаются и принимают ее некоторое время.

Прегабалин (Лирика) не требует титрования дозы. Его назначают по 75-150 мг 2 раза в день. Сроки применения колеблются в зависимости от выраженности болевого синдрома у конкретного больного, однако постоянно применять эти препараты также нельзя.

Местные анестетики хорошо зарекомендовали себя при болевом синдроме. Обычно их применяют в виде кремов, мазей и даже пластырей (например, пластырь Версатис содержит 5% лидокаин). Пластыри позволяют сохранить одежду чистой, наклеиваются на 12 часов, что весьма удобно для людей, ведущих активный образ жизни.

Препараты с местнораздражающим действием подходят не всем больным с диабетической нейропатией.


апизартронДело в том, что их механизм действия основан на истощении болевой импульсации, то есть после их нанесения поначалу боль усиливается, и только потом наступает фаза облегчения. Но вот этот временной промежуток, когда боль усиливается, может быть различным. Предугадать, сколько он продлится, не может никто. Как перенесет больной данную группу препаратов, можно установить, только попробовав применить подобные средства. К ним относят такие мази, как Капсаицин, Капсикам, Финалгон, Випросал, Апизартрон.

Антиаритмические препараты – не самые распространенные средства в борьбе с болью при диабетической нейропатии. Среди них принято использовать лидокаин (в виде внутривенных медленных инфузий в дозе 5 мг на кг веса) и мексилетин (в виде таблеток в суточной дозе 450-600 мг). Ограниченность их применения связана с их влиянием на сердечный ритм.

Наркотические препараты – это последнее звено в лечении боли при диабетической нейропатии. Они, конечно, весьма эффективны, но вызывают привыкание при длительном применении. Именно поэтому к ним прибегают в последнюю очередь, когда другие средства оказываются неэффективными. Наиболее часто из этой группы препаратов используют Оксикодон и Трамадол. Существует комбинация Трамадола с обычным парацетамолом (Залдиар), которая позволяет использовать меньшие дозы наркотического препарата при той же силе противоболевого эффекта. Естественно, что опиоиды назначаются только врачом (выписываются специальные рецепты).


Справедливости ради стоит упомянуть, что, к сожалению, не всегда удается помочь больному с диабетической нейропатией полностью избавиться от болевых ощущений. Иногда они оказываются весьма упорными и поддаются терапии только при назначении двух, а то и трех лекарственных препаратов. Вот поэтому поиски эффективных обезболивающих средств продолжаются и в настоящее время.

Лекарственную терапию при диабетической нейропатии часто комбинируют с физиотерапевтическими методиками. Спектр довольно широк и многообразен, как и сами симптомы диабетической нейропатии. Практически любая физиотерапевтическая методика может быть применена в лечении данного недуга. Наиболее часто прибегают к магнитотерапии, иглорефлексотерапии, электрофорезу, электростимуляции.


Народные методы лечения

Наряду с традиционными методами лечения весьма часто больные используют и средства народной медицины. Чего только не рекомендуют знахари! Часть из этих рекомендаций действительно дает определенный эффект. Большинство из народных методов можно сочетать с традиционным лечением (предварительно, конечно, проконсультировавшись с врачом).

Самыми распространенными народными средствами борьбы с диабетической нейропатией являются настой цветков календулы, крапивы, ромашки, отвары элеутерококка, лаврового листа, настойки розмарина и багульника, кожура лимона, зеленая и голубая глина. Что-то используется внутрь, что-то местно в виде примочек и компрессов. Конечно, эффект от такого лечения, как, впрочем, и от традиционного, не виден сразу. Тем не менее в борьбе с диабетической нейропатией, как и на войне, все средства хороши.

Таким образом, лечение диабетической нейропатии – весьма нелегкая задача. Во-первых, чтобы добиться хоть какого-то улучшения состояния, требуется курсовое лечение не менее нескольких месяцев. Во-вторых, не всегда с первой попытки удается подобрать необходимые данному больному обезболивающие препараты. В-третьих, сама по себе коррекция уровня глюкозы для предотвращения дальнейшего прогрессирования нейропатии довольно трудно осуществляется. Но несмотря на все сложности, борьба с диабетической нейропатией должна вестись постоянно, чтобы предотвратить еще более тяжелые осложнения сахарного диабета.

К какому врачу обратиться

Человек с сахарным диабетом должен находиться на диспансерном учете у эндокринолога. Необходимо вовремя сообщать врачу о появлении болей в конечностях, нарушениях чувствительности, мышечной слабости и других новых для пациента симптомах. В этом случае врач-эндокринолог должен принять меры для лечения нейропатии. Обязательно проводится консультация невролога. Нередко показано физиотерапевтическое лечение.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о диабетической нейропатии (с 32:10):

Медицинская анимация о механизме развития невропатии при диабете:

myfamilydoctor.ru

Этиология

Патогенез подобного недуга заключается в нарушении проведения импульсов по нервным отросткам. Множественные нарушения метаболического характера, характерные для сахарного диабета, в конце концов, становятся причиной отёчности нервной ткани, нарушения обменных процессов, а также приводят к усилению окислительных процессов и отмиранию нервных окончаний.

Известно несколько факторов, которые влияют на развитие диабетической нейропатии. К ним можно отнести:

  • возрастную категорию человека, у которого протекает сахарный диабет – основную группу риска составляют пожилые люди;
  • продолжительность основного недуга – зачастую диабетическая нейропатия формируется спустя пятнадцать лет течения сахарного диабета;
  • значительное повышение показателей АД;
  • бесконтрольное возрастание уровня сахара в крови;
  • наличие у человека лишней массы тела;
  • гиперлипидемию;
  • протекание воспалительного процесса в нервных окончания и нервах;
  • пристрастие к вредным привычкам, в частности к выкуриванию сигарет и распитию спиртосодержащих напитков;
  • механическое повреждение нервов;
  • генетическую предрасположенность.

Такое расстройство несёт опасность для пациентов с сахарным диабетом как первого, так и второго типа. При таком недуге сахар в крови у человека нестабильный. Если уровень глюкозы падает, то это влечёт за собой голодание нервных клеток, а в случаях, когда её чрезмерно много – это приводит к образованию свободных радикалов. Именно такие вещества приводят к развитию шока и отёчности нервных волокон. Если подобный процесс дополняется повышением АД, то происходит спазмирование мелких капилляров, питающих нервный ствол. На этом фоне клетки страдают от кислородного голодания и отмирают.

Классификация

Выделяют несколько разновидностей подобного расстройства, для каждой из которых характерны свои симптомы и поражение тех или иных нервов:

  • генерализованная симметричная полинейропатия;
  • автономная нейропатия;
  • фокальная или мультифокальная диабетическая нейропатия.

Каждая из таких форм имеет собственную классификацию. Таким образом, генерализованная разновидность делится на:

  • сенсорную нейропатию — повреждаются нервы ответственные за чувствительность. Это может выражаться в неспособности человека отличить горячее от холодного, боль и другие тактильные ощущения;
  • моторную – происходит нарушение функционирования нервов, ответственных за движение конечностей. В клинической картине это будет выражаться в мышечной слабости, снижении рефлексов рук и ног;
  • сенсомоторную или комбинированную нейропатию;
  • гипергликемическую нейропатию.

В свою очередь, автономная нейропатия бывает:

  • кардиоваскулярной, т. е. нарушается нормальная работа нервов сердечно-сосудистой системы;
  • гастроинтестинальной – связанной с поражением нервов, отвечающих за работу ЖКТ;
  • урогенитальной – характеризуется вовлечением в патологический процесс нервов, которые регулируют работу мочеполовой системы;
  • респираторной;
  • связанная с работой зрачка;
  • мозгового слоя надпочечников;
  • эндокринная;
  • связанная с функцией потовых желез и терморегуляции;
  • диабетическая кахексия.

Фокальная разновидность подобного расстройства также имеет несколько видов:

  • краниальная и тоннельная нейропатия;
  • амиотрофия;
  • плексопатия;
  • хроническая демиелинизирующая полинейропатия воспалительного характера.

Помимо этого, существует несколько стадий, которые проходит недуг и отличается интенсивностью проявления симптомов:

  • субклиническая нейропатия;
  • клиническая, которая может быть хронической, острой или дистальной, с полной потерей чувствительности;
  • стадия поздних осложнений.

Симптоматика

Как было указано выше, в зависимости от характера и разновидности протекания недуга будут отличаться признаки клинической картины. Таким образом, периферическая нейропатия будет выражаться симптомами со стороны конечностей, среди которых:

  • ощущение мурашек на теле;
  • онемение и покалывание ног и рук;
  • верхние и нижние конечности будут холоднее, нежели все остальные части тела;
  • слабость и боль в мышцах;
  • появление сильных болевых ощущений в ногах, которые также могут сопровождаться повышенной восприимчивостью, например, даже прикосновение одеяла будет вызывать у человека болезненность;
  • нарушение координации движений;
  • присоединение гнойного процесса – в случаях микротравм ног.

Автономная нейропатия будет выражаться признаками со стороны других внутренних органов. Наиболее характерными симптомами можно считать:

  • нарушение сердечного ритма;
  • снижение АД при резкой смене положения тела;
  • дискомфорт, болевой синдром и тяжесть в животе;
  • тошноту;
  • частые головокружения;
  • учащённые позывы к мочеиспусканию;
  • частые судороги;
  • нарушение процесса дефекации;
  • затруднение во время проглатывания пищи;
  • обморочные состояния;
  • отсутствие влечения к противоположному полу;
  • сбои в менструальном цикле;
  • снижение потливости ног и ладоней;
  • повышенное потоотделение во время употребления пищи;
  • отсутствие аппетита из-за чего у пациентов развивается крайняя степень истощения.

Нередко на фоне диабетической нейропатии начинают развиваться заболевания со стороны органов пищеварительной системы, например, ГЭРБ, язвенное поражение ДПК или желудка, ЖКБ и жировой гепатоз, а также развитие мочеполовых инфекций.

Диагностика

Установление правильного диагноза требует тщательного выполнения целого комплекса диагностических мероприятий и дополнительного консультирования многих специалистов из различных сфер медицины.

Первичная диагностика включает в себя:

  • изучение клиницистом истории болезни и анамнеза жизни пациента – это поможет узнать, какой именно фактор повлиял на развитие подобного осложнения сахарного диабета;
  • осуществление физикального осмотра, который обязательно должен включать в себя определение вибрационной, тактильной, температурной и болевой чувствительности, измерение показателей АД, пальпацию передней стенки брюшной полости, прослушивание сердца и изучение кожного покрова, в особенности рук и ног. Выполняется это специальными инструментами, которые входят в неврологический набор для диагностики диабетической нейропатии. Он состоит из монофиламента, камертона и молоточка с иглой и кисточкой;
  • проведение детального опроса пациента на предмет наличия тех или иных симптомов, а также степени их выраженности – это даст возможность определить разновидность недуга.

Лабораторные исследования включают в себя общий анализ крови и мочи, что необходимо для контроля над нормальным функционированием органов пищеварительной и мочеполовой системы.

Инструментальная диагностика включает в себя осуществление:

  • суточного мониторинга артериального давления;
  • ЭКГ – для оценивания работы сердца;
  • УЗИ брюшной полости;
  • ФЭГДС – процедура изучения внутренней поверхности органов пищевода, желудка и 12-ПК;
  • рентгенографии как с использованием контрастного вещества, так и без него.

В дополнение понадобится консультирование таких специалистов, как кардиолог, невролог, гастроэнтеролог, офтальмолог, андролог, ортопед, гинеколог и эндокринолог.

Лечение

Устранение диабетической нейропатии происходит длительно и предполагает прохождение нескольких этапов. Прежде всего, нужно привести сахарный диабет в стадию компенсации – для этого пациентам назначают инсулин или противодиабетические препараты. В некоторых случаях после подобной терапии отмечается усиление интенсивности проявления симптомов диабетической нейропатии. Продолжительность подобного состояния может достигать двухмесячного срока, это указывает на то, что в нервах происходят обратные изменения, т. е. они постепенно восстанавливаются.

Дополнительное медикаментозное лечение диабетической нейропатии предусматривает приём лекарственных средств, направленных на устранение болевого синдрома и восстановление нормального функционирования нервов. Для этого пациентам необходимо принимать:

  • препараты с содержанием тиоктовой кислоты;
  • противовоспалительные средства нестероидного характера;
  • нейротропные лекарственные вещества;
  • антидепрессанты;
  • антиконвульсанты;
  • антиаритмические препараты;
  • анестетики.

Пациентам с подобным диагнозом требуется соблюдать щадящий рацион, основные правила которого предполагают сведение до минимума потребления поваренной соли, белков и углеводов. Список запретных и дозволенных продуктов, рекомендации относительно приготовления и рецепты блюд предоставляет лечащий врач.

В дополнение могут применяться такие методы терапии:

  • акупунктура;
  • лазерная и магнитотерапия;
  • электростимуляция нервов;
  • упражнения ЛФК;
  • светотерапия.

Помимо этого, хороших результатов можно добиться при помощи народных средств. Однако стоит учесть, что такая терапия должна быть одобрена лечащим врачом. Рецепты альтернативной медицины предполагают использование:

  • голубой или зелёной лечебной глины – применять в качестве примочек;
  • камфорного масла – целесообразно использовать во время массажа поражённого участка рук или ног;
  • отвара на основе цветков календулы – для приёма внутрь;
  • кожуры лимона – её необходимо растереть в руках до получения сока и нанести его на проблемную область;
  • целебного настоя из элеутерококка, мёда и лимона;
  • отвара из крапивы и ромашки, который необходимо применять в качестве ножных ванн. Повторять такую процедуру необходимо один раз в сутки, не более двадцати минут.

Курс терапии диабетической нейропатии нижних конечностей и рук при помощи средств нетрадиционной медицины не должен превышать один месяц.

Осложнения

Игнорирование симптоматики, несвоевременное лечение диабетической нейропатии или применение методов народной медицины в качестве единственного способа терапии недуга может повлечь за собой развитие тяжёлых осложнений:

  • безболевую форму инфаркта миокарда;
  • дефекты кожного покрова конечностей, которые могут не заживать на протяжении долгого времени;
  • формирование диабетической стопы, что требует ампутации поражённой конечности.

simptomer.ru

Неспецифическое лечение диабетической нейропатии

На сегодня не существует методов прямого лечения развившейся нейропатии и наиболее эффективна лишь ее профилактика. В частности, поддержание гликемии в пределах целевых значений на 60% снижает частоту возникновения и прогрессирования нейропатии. Поскольку одним из механизмов патогенеза диабетической нейропатии является оксидативный стресс, то назначение в этих случаях универсального антиоксиданта — тиоктовой кислоты (альфа-липоевой кислоты) — считается оправданным.

Тиоктовая (альфа-липоевая) кислота
Тиоктовая (альфа-липоевая) кислота обладает как прямой антиоксидантной активностью (прямое удаление свободных радикалов), так и косвенной (участвует в рециркуляции других антиоксидантов, например уровня глютатиона и витаминов С и Е). Установлено, что тиоктовая кислота препятствует перекисному окислению липидов и повышает активность антиоксидантных ферментов — каталазы и супероксид дисмутазы. Снижая оксидативный стресс, тиоктовая кислота нормализует нарушенный эндоневральный кровоток, а также нарушенную скорость проводимости импульса. В ряде исследований были установлены ее нейрорегенеративный и нейро-протективный эффекты. В связи с вышесказанным она может использоваться для лечения любого типа диабетической нейропатии.

 

Дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия

Дистальная симметричная полинейропатия — наиболее частая форма диабетической полинейропатии, наблюдается у 33% больных сахарным диабетом.
Сенсорные симптомы и признаки (сенсорная нейропатия) обычно доминируют над моторными поражениями и зависят от вовлеченности определенного класса нервных волокон. Поражение крупных волокон проявляется снижением чувствительности проприоцептивной и на легкое касание, что в результате приводит к неустойчивой атаксической походке и слабости глубоких мышц рук и ног. Поражение мелких волокон сопровождается снижением болевой и температурной чувствительности, что приводит к повышенному травматизму, особенно стоп и рук (ожоги, например).
Типичная нейропатическая парестезия (спонтанные неприятные ощущения) или дизестезия (контактная парестезия) могут быть результатом поражения как крупных, так и мелких нервных волокон. Сенсорный дефицит проявляется прежде всего в дистальных участках конечностей и в процессе прогрессирования болезни локализуется в виде «носков и перчаток». В случае выраженных поражений можно обнаружить вертикальные полосы сенсорного дефицита в области грудной клетки или живота, когда вовлекаются окончания более коротких нервов туловища.
Иногда больные жалуются на высокую гиперчувствительность к легкому касанию, на поверхностное жжение или острую или глубокую тупую или раздирающую боль, которая чаще всего беспокоит по ночам. В некоторых случаях нейро-патическая боль становится невыносимой, инвалидизируя больного, особенно когда поражаются мелкие волокна. Чтобы уменьшить ночные боли, больные встают с постели, прохаживаются, погружают ноги в холодную воду — в этом отличие таких болей от ишемических, которые физическая нагрузка усиливает.
Острая сенсорная нейропатия развивается после периода выраженной дестабилизации углеводного обмена (например, кетоацидоза) или быстрой компенсации высокой гипергликемии инсулином, например после начала инсулинотерапии («инсулиновый неврит»). Хотя симптомы при этом бывают очень выражены, но прогноз хороший — проявления полностью исчезают через несколько недель или месяцев.

{module директ4}

Как нейропатическая боль, так и парестезии являются результатом спонтанной деполяризации вновь образованных нервных волокон.
У некоторых больных наблюдается парадоксальное сочетание болевых симптомов — они жалуются на выраженные спонтанные болевые ощущения или парестезии, но при неврологическом обследовании выявляется значительная потеря чувствительности, и это состояние описывается как «болезненные с потерей болевой чувствительности ноги» или коротко — «болевые/безболевые ноги». Этот синдром связан с тем, что сенсорные нервы глубоко поражены и не в состоянии проводить нервные стимулы. А спонтанные боли связаны с сохраняющейся спонтанной электрической активностью периферических аксонов.
У многих больных с явными проявлениями дистальной симметричной полинейропатии выраженные неприятные ощущения отсутствуют: среди больных с сенсорной нейропатией только в 50% случаев она вызывает у больного неприятные ощущения, и лишь в 10—20% они выражены настолько, что требуют специального лечения. Только тщательный опрос по жалобам на ощущения, например онемения, похолодания или «омертвения» ног, может выявить минимальные субъективные признаки.
Особое внимание при обследовании больного нужно обращать на состояние стопы — язвы, деформации, сустав Шарко. Сухость кожи указывает на сочетанную симпатическую дисфункцию (автономная нейропатия). При длительно текущей сенсомоторной нейропатии наблюдается атрофия мелких мышц. Самое простое неврологическое обследование должно включать в себя оценку чувствительности давления (10-граммовый монофиламент) плюс одно из нижеследующих:

 

  • чувствительность к уколу;
  • чувствительность к легкому прикосновению;
  • вибрационная чувствительность (используется 120-герцевый камертон, который прикладывается к кончику большого пальца стопы);
  • сухожильные рефлексы, в частности коленный.

Все эти тесты обязательно проводят с обеих сторон, а после осмотра обуви у больного нужно проверить и походку. У больных с тяжелыми сенсорными нарушениями часто наблюдается неустойчивая походка при обычной ходьбе из-за потери проприоцептивной чувствительности.
Снижение или отсутствие глубоких сухожильных рефлексов, особенно ахиллового, а также потеря способности ощущать 10-граммовый монофиламент могут быть ранними проявлениями бессимптомной в других отношениях нейропатии. Однако при отсутствии боли или парестезии диабетическая нейропатия может оставаться долгое время недиагностированной, если не проводится врачом хотя бы минимального (см. выше) набора диагностических инструментальных тестов.
Локализацию поражения периферических нервных окончаний при диабетической нейропатии нередко трудно установить, тем более что обычно она мультифокальна. Следует проводить при этом дифференциальную диагностику с проксимальными миопатиями, например при карциноиде, тиреотоксикозе, синдроме Кушинга или раке. Люмбосакральный синдром сдавления на выходе нерва исключается на основе анатомического исследования, обычно методом МРТ с контрастированием. Билатеральная безболевая проксимальная моторная слабость наблюдается при генетически детерминированных миопатиях, моторных нейронных нарушениях и поражениях нервномышечных окончаний. В этих случаях на электромиограмме выявляются характерные изменения. Для дифференциальной диагностики моноклональной доброкачественной миопатии, хронической воспалительной димиелинизирующей полинейропатии, васкулитов и паранеопластического синдрома необходимо детальное электромиографическое обследование, а также исследование в крови антител к структурам нервов и паранеопластических антител. Если сомнения в диагнозе остаются, то взятие цереброспинальной жидкости на иммуногистологическое исследование и, при необходимости, биопсия нерва позволяют уточнить диагноз.

 

Лечение боли

В большинстве случаев начальные симптомы проявляются перемежающимися болями или парестезиями. Даже в случае выраженных болей они обычно спонтанно исчезают через несколько месяцев у большинства больных, но не у всех. Многие больные уверены в том, что боль является проявлением онкологического заболевания, и убеждение их в обратном нередко само по себе облегчает страдания. Ведущий и начальный метод лечения — компенсация нарушенного углеводного обмена. Установлено, в частности, что выраженные колебания гликемии провоцируют возникновение нейропатии. Назначение при СД2 инсулинотерапии совсем не обязательно, если целевые показатели достигаются на фоне лечения таблетированными сахароснижающими препаратами.
Постоянная и выраженная боль при нейропатии лечится различными препаратами, включая обычные аналгетики и другие средства, которые используются для устранения боли и при других состояниях. Наркотиков рекомендуется избегать.


АНТИДЕПРЕССАНТЫ


Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) более 40 лет используются в клинической практике для лечения различных состояний, включая депрессию и нейропатическую боль. ТЦА были первыми препаратами, для которых проведены плацебоконтролируемые исследования, доказавшими эффективность в лечении нейропатической боли при диабетической полинейропатии. В связи с этим они относятся к препаратам первого выбора в устранении нейропатической боли.

Фармакология
ТЦА распределяются преимущественно в мозге, сердце, печени и легких. Пик концентрации достигается в течение 24 часов, но максимальный эффект наступает только через 1—2 недели. ТЦА связываются с белками и потому конкурируют за связь с другими препаратами, обладающими этими качествами (варфарин). У препаратов ТЦА различный период полувыведения — от 6 до 100 часов. Метаболизм осуществляется преимущественно в печени, а выведение — с мочой и калом.

Клиническая практика
Эффект лечения диабетической нейропатии наблюдается при приеме любого ТЦА, и препятствием являются только побочные эффекты. ТЦА разделяются на две категории — вторичные амины (амитриптилин, имипрамин) и третичные амины (нортриптилин, десипрамин). В то время как механизмы действия этих групп препаратов совпадают, побочные эффекты у них проявляются по-разному. Вторичные амины дают заметно меньшую частоту побочных эффектов по сравнению с третичными, и потому им отдается преимущество в лечении диабетической нейропатии.
Эффективность ТЦА зависит от достигнутой концентрации в плазме крови, и при этом устранение боли наступает раньше (через несколько дней), чем проявляется их антидепрессивный эффект. Однако треть больных не может их принимать из-за побочных эффектов. Для уменьшения побочных эффектов рекомендуется начать их прием с минимальной дозы перед сном (например, 10—25 мг амитриптилина) с дальнейшим постепенным ее увеличением.
Больные с суицидальными мыслями должны тщательно мониторироваться при приеме этих препаратов, так как они высоко токсичны и могут вызвать смерть при неадекватном приеме. У пожилых больных эти препараты могут вызвать спутанность сознания, делирий и острую деменцию. Не рекомендуется использовать во время беременности и кормления грудью. Рекомендуется титровать дозу, что может занять несколько недель или месяцев, пока не будет достигнута цель лечения. ТЦА могут приниматься с другими препаратами для лечения диабетической нейропатии — прегабалин и габапентин.

Анестетики
При нейропатической боли возможно и применение местных обезболивающих препаратов, лидокаиновой или капсацициновой мази.

Лидокаин (Lidocaine)


Фармакология
Эффект от местного применения лидокаина наступает через 5—15 мин. В крови при этом его концентрация составляет 1/10 от той, что влияет на деятельность сердца, и потому в отношении сердечной деятельности местное применение лидокаина безопасно. Метаболизм осуществляется в печени, а выводится через почки.
Клиническое применение. В ряде клинических исследований была доказана эффективность лидокаина в лечении диабетической нейропатии — повышается качество жизни и снижается негативное влияние нейропатии, позволяющее больному вести активный образ жизни. Лидокаиновые аппликации могут использоваться в дополнение к пероральным обезболивающим средствам и не рассматриваются как терапия первого выбора, так как менее эффективны по сравнению с пероральными средствами и используются в настоящее время нечасто.
Побочные эффекты связаны главным образом с местным раздражением и депигментацией кожи.

 

Тактика лечения нейропатической боли

Несмотря на то что во многих исследованиях была убедительно доказана эффективность вышеприведенных препаратов по сравнению с плацебо, в реальной клинической практике устранить диабетическую нейропатическую боль не просто, и требуется достаточно много терпения больного и врача, чтобы оптимизировать лечение боли. В целом .болевая форма нейропатии лечится пока еще недостаточно эффективно.
Витамины и другие пищевые добавки не оказывают существенного эффекта, если боль не связана с недостатком витаминов или алкоголизмом. Эффективность простых анальгетиков, таких, как парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства, не получила подтверждения при мета-анализе, но вместе с тем в клинической практике они время от времени назначаются. Анальгетики второй линии (Трамадол) в такой же степени эффективны, как и трициклические антидепрессанты. Начальная доза трамадола составляет 50 мг 2 раза в день и может быть увеличена до 200 мг 2 раза в день, но длительное лечение сопровождается обычными для опиатов последствиями — зависимость и снижение эффективности.
Антидепрессанты используются в связи с их анальгезирующим действием, среди которых ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина (симбалта) используется чаще, так как имеют меньше побочных эффектов и проще дозируются, но менее эффективны по сравнению с трици-клическими. Субдепрессивные дозы амитриптилина эффективно снимают нейропатическую боль — начинают с 10 мг на ночь и повышают до максимальной 100 мг/сутки. Они плохо переносятся в больших дозах, на которых развивается анти-холинергический синдром (потеря сознания, галлюцинации). Они также могут вызвать нарушение деятельности сердца (блокада сердца, вентрикулярные экстрасистолы, удлинение зубца QT), что требует периодического ЭКГ-исследования.
Обычные противосудорожные средства (карбамазепин, фенитоин) эффективны, но требуется тщательная титрация дозы, и обычно они очень плохо переносятся. Центрально действующие антагонисты гамма-аминобутировой кислоты (GABA) габапентин и прегабалин по эффективности занимают промежуточное место между трициклическими антидепрессантами и ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина (Симбалта). Спектр доз габапентина очень широкий, и лечение начинается с дозы 300 мг/сут. и затем постепенно повышается до 2,4 г/сут. Побочные эффекты при этом наблюдаются в 10—20% случаев, что часто приводит к прекращению лечения, несмотря на эффективность. Прегабалин обычно эффективен в дозе 150—300 мг/сут. и может быть увеличен до дозы 600 мг/сут. Из-за побочных эффектов титрация дозы должна быть очень постепенной, а не в течение нескольких дней.
Часто приходится комбинировать препараты. Можно предложить следующую трехступенчатую тактику лечения диабетической нейропатической боли.

www.sweli.ru

Как работают нервы

Чтобы пояснить природу заболевания, давайте вспомним, как устроена нервная система. Она состоит из нервных клеток – нейронов. Они имеют тело и 2 вида отростков: длинные аксоны и короткие разветвленные дендриты.

Анатомически разделяют центральную и периферическую нервную систему. В центральную входят головной и спинной мозг, можно сказать, что они состоят из тел нейронов. Периферическая нервная система – это нервы, состоящие из отростков нервных клеток. Они расходятся по телу из головного и спинного мозга.

Существует еще деление нервной системы на соматическую и вегетативную. Соматической НС мы управляем сознательно. Она руководит работой скелетных мышц. А вот вегетативная система регулирует работу желез, а также внутренних органов и не зависит от нашей воли.
 
Нерв состоит из тысяч тонких волокон – отростков нервных клеток, покрытых миелиновой оболочкой и эндоневрием из соединительной ткани. Чтобы лучше проводить сигналы, волокна собраны в тонкие пучки, соединенные оболочкой из рыхлой соединительной ткани – периневрием. В периневрие проходят артерии и вены, которые обеспечивают питание нерва. Тонкие пучки собраны вместе и покрыты плотной оболочкой из соединительной ткани эпиневрием. Ее функция защищать нерв от повреждений. Вся эта конструкция получила название нервный ствол.

Нервы – бывают трех видов:

  • Чувствительные нервы. Состоят из чувствительных (афферентных) нервных клеток. Они на одном конце имеют чувствительные клетки – рецепторы. Благодаря которым, мы можем слышать, видеть, чувствовать температуру, давление, вибрацию, боль, различать вкус и запах. При воздействии на рецептор в нем возникает нервный импульс. По нерву, как по проводу, он передается в мозг и там обрабатывается. Можно считать, что именно мозгом мы видим, слышим и чувствуем боль.
  • Двигательные нервы состоят из двигательных волокон. Из мозга импульс-команда по нерву передается во все наши мышцы и органы. И те послушно отвечают сокращением или расслаблением.
  • Смешанные нервы имеют в своем составе волокна двигательных и чувствительных нервных клеток и могут выполнять обе функции.

Каждую секунду наша нервная система обеспечивает работу тела и координирует все органы. Поэтому любое ее поражение приводит к серьезным последствиям, опасным для здоровья.

Что происходит с нервной системой при сахарном диабете

При сахарном диабете в крови человека уровень глюкозы не стабильный. Когда он падает, то нервные клетки голодают. А когда глюкозы слишком много, она вызывает образование свободных радикалов. Эти вещества окисляют клетки и приводят к оксигенному шоку. Повышенный уровень глюкозы сопровождается накоплением в тканях сорбитола и фруктозы. Эти углеводы нарушают процессы всасывания воды и минералов в клетках, что приводит к отеку нервных волокон.

Если у человека к тому же повышено давление, то возникает спазм мелких капилляров, которые питают нервный ствол. В результате клетки испытывают кислородное голодание и погибают.

В последние годы считается, что большую роль в развитии диабетической нейропатии играет измененный ген, который передается по наследству. Он делает нейроны более чувствительными к воздействию повышенного уровня глюкозы. Отростки нейронов атрофируются и не в состоянии передавать сигнал. Также разрушается миелиновая оболочка аксонов, которая предназначена изолировать нервное волокно и не дать импульсу рассеяться.

Симптомы диабетической нейропатии

Симптомы диабетической нейропатии зависят от того, какой отдел нервной системы больше поражен болезнью. В этой статье мы рассматриваем только повреждения периферической нервной системы. Хотя при диабете нарушается и работа центральной нервной системы, а особенно коры головного мозга. Это осложнение называется диабетическая энцефалопатия.

При поражении периферической нервной системы симптомы появляются через несколько месяцев. Это связано с тем, что нервов в организме очень много, на первых порах здоровые нервы берут на себя функции разрушенных. Первыми страдают кисти и стопы, потому, что на длинном нервном волокне возникает больше участков повреждения.


Сенсорная нейропатия

Это поражение чувствительных нервов, которое проявляется искаженными ощущениями симметрично на обеих ногах, руках или сторонах лица.

  1. Повышенная чувствительность к раздражителям (гиперестезия)
    Проявляется ощущением ползания «мурашек», покалыванием, жжением или зябкостью, периодической резкой кинжальной болью. Причиной этого становятся нарушения в нервах, которые приводят к неадекватной передаче сигналов от кожных рецепторов к мозгу.
  2. Неадекватная реакция на раздражители
    • В ответ на любое раздражение кожи (поглаживание, пощипывание) может возникать боль. Так, человек просыпается от боли из-за прикосновений одеяла.
    • В ответ на один раздражитель, например свет, возникает множество ощущений: шум в ушах, привкус во рту и запах. В нервном стволе нарушается «изоляция» и возбуждение, которое возникает в глазу, распространяется на другие рецепторы (обонятельные, вкусовые, слуховые).
  3. Снижение или полная потеря чувствительности
    Первые проявления возникают на стопах и ладонях, это явление называют «синдром носков и перчаток». У человека создается впечатление, что он ощупывает предмет в перчатках и ходит не босиком, а в шерстяных носках. Многочисленные повреждения на разных участках нервного ствола мешают сигналу от рецепторов поступить в мозг.

Моторная нейропатия

Это поражение двигательных нервов, которые передают команды мозга к мышцам. Симптомы развиваются постепенно, они усиливаются во время отдыха и в ночное время.

  1. Утрата устойчивости при ходьбе
    Снижение чувствительности приводит к тому, что ноги становятся «ватными», мышцы не слушаются и постепенно начинают атрофироваться.
  2. Нарушение координации движений
    Это результат поражения черепных нервов, которые передают в мозг данные с вестибулярного аппарата, отвечающего за положение тела в пространстве.
  3. Ограничение подвижности суставов, они отекают и деформируются
    Первыми поражаются суставы пальцев ног и рук. На руках сначала становится трудно разогнуть мизинцы, а потом и остальные пальцы. Колебания уровня сахара нарушают микроциркуляцию и обмен веществ в суставах и костях, вызывая их воспаление и разрастание.
  4. Мышечная слабость и снижение силы в кистях и стопах
    Для нормальной работы мышц им необходимо хорошее кровообращение и иннервация. При диабете нарушаются оба эти условия. Мышцы становятся слабыми, и человек перестает чувствовать их движения. На начальных этапах болезни мышцы становятся отечными, а со временем уменьшаются в объеме и атрофируются.

Автономная нейропатия

При этом виде нейропатии нарушается работа нервов вегетативной нервной системы, отвечающих за работу внутренних органов. В результате органы получают искаженные команды, ухудшается подача кислорода и питательных веществ.

  1. Нарушения в работе пищеварительной системы
    • нарушение глотания;
    • расслаблены сфинктеры желудка, что вызывает частую отрыжку, изжогу;
    • спазмы желудка, приводящие к рвоте;
    • снижена перистальтика кишечника – возникают хронические запоры;
    • бывает, что перистальтика кишечника ускорена, тогда возникают поносы до 20 раз в сутки, чаще по ночам. Но при этом человек не худеет, так как пища успевает усваиваться.

    Работа желудочно-кишечного тракта постоянно нуждается в регулировке НС, а нарушения в нервах приводят к сбою в процессе пищеварения.
     

  2. Нарушения в работе органов малого таза
    • импотенция. Влечение сохраняется, но резко ухудшается наполнение полового члена кровью. Это вызвано нарушением иннервации и работы сосудов в пещеристых телах.
    • снижен тонус мочевого пузыря. Мышцы мочевого пузыря не получают сигнал к сокращению и он растягивается. Мочеиспускание становится редким (1-2 раза в день) и медленным. Мочевой пузырь опорожняется не полностью. В нем постоянно остается моча и это приводит к размножению в ней бактерий и развитию циститов.
       
  3. Нарушения работы сердца
    • учащенное сердцебиение;
    • нарушение сердечного ритма – аритмия;
    • сильная слабость при попытке встать, связанная со снижением артериального давления в вертикальном положении;
    • снижение болевой чувствительности сердца, даже инфаркт проходит безболезненно.

    Правильная работа сердца зависит от регуляции вегетативными нервами. Одни из них ускоряют работу сердца при повышенной нагрузке, а другие замедляют частоту сокращений, давая сердцу отдохнуть. При диабетической нейропатии баланс нарушается, и сердце работает хаотично. В связи с этим резко возрастает риск обширного инфаркта.
     

  4. Изменения кожи
    Нарушается работа потовых желез. На первых порах появляется сильная потливость, особенно на верхней половине туловища в ночные часы. Также сильно потеют лицо и стопы. Расширение подкожных капилляров приводит к покраснению кожи и румянцу на щеках.
    Со временем потовые железы выделяют недостаточное количество пота из-за спазма капилляров, и кожа становится сухой. На ней появляются пятна, где сосредоточено много пигмента меланина и бледные участки, лишенные его.
    Нарушается защитная функция кожи, и это приводит к тому, что на месте любой микротравмы появляется гнойное воспаление. Это может привести к гангрене и ампутации конечностей.
     
  5. Нарушение зрения
    Повреждения нерва приводит к нарушению регуляции зрачка. Это проявляется нарушением зрения, особенно в темное время суток.

Диагностика диабетической нейропатии

Сбор анамнеза

Очень важно, чтобы врач-невролог получил полную информацию, обо всех изменениях в организме. Для этого используют специальные шкалы и опросники: Мичиганская шкала неврологических симптомов, шкала неврологических симптомов, общая шкала симптомов.

Ваши подробные ответы помогут узнать, какие нервы поражены и определить степень развития болезни.

Осмотр

Во время осмотра врач исследует суставы стоп и ладоней, деформация которых говорит о диабетической нейропатии. Определит, есть ли на коже покраснение, сухость и шелушение. Особое внимание уделяют стопам, которые страдают первыми. Сухость или повышенная потливость, мозоли, натоптыши, участки воспаления и язвы заслуживают особого внимания.

Исследование вибрационной чувствительности

Проводится градуированным камертоном Рюделя-Зайффера. Он представляет собой стальную вилку с пластиковым наконечником на ручке. По зубцам ударяют и камертон начинает вибрировать.

Рукоятку вибрирующего камертона приставляют к большому пальцу ноги и другим участкам обеих стоп. Исследование проводят троекратно. Если вы не ощущаете частоту колебаний 128 Гц, то это говорит о сниженной чувствительности и развитии диабетической нейропатии.

Определение тактильной чувствительности

Уровень чувствительности измеряют при помощи специального приспособления – монофиламента. Этот инструмент напоминает карандаш, к которому прикреплен кусок толстой лески. Врач надавливает на кожу в течение 2 секунд с таким усилием, чтобы леска изогнулась. Каждую точку исследуют 3 раза.

Для этой же цели используют ватные палочки или комочки ваты, которыми проводят по разным участкам ладоней и стоп. Сначала дотрагиваются до кожи предплечья, чтобы вы знали чего ожидать. Потом вас попросят закрыть глаза. Врач будет касаться кожи нижних конечностей, а вы говорить о своих ощущениях. Начинают от пальцев и ведут вверх. Таким образом определяют где чувствительности нет, а где она сохранена. Это помогает определить, на каком участке повреждены нервные волокна.

Определение температурной чувствительности

Пробу делают прибором, который напоминает маленький цилиндр, один конец которого металлический, а другой пластиковый. Ими попеременно прикасаются к коже.

Если вы не чувствуете разницу температур металла и пластика, то это подтверждает развитие диабетической нейропатии.

Определение болевой чувствительности

Болевую чувствительность проверяют тупой неврологической иглой, одноразовой зубочисткой или специальным зубчатым колесом. Врач попросит вас закрыть глаза и будет покалывать кожу от большого пальца до колена по внутренней стороне ноги. Если вы ощущаете лишь прикосновение, а не боль от укола, то это говорит о нарушении нервных волокон.

Оценка рефлексов при диабетической нейропатии

  • Коленный рефлекс. Врач ударяет неврологическим молоточком по сухожилью ниже коленной чашечки. Если при этом не сократилась четырехглавая мышца бедра, то это говорит о поражении нервов.
  • Ахиллов рефлекс. Вас попросят стать коленями на кушетку. Врач ударяет молоточком по ахиллесову сухожилью выше пятки. В норме стопа сгибается. Если этого не произошло, возможно, есть невропатия.

Электронейрография и электромиография

Часто эти процедуры проводят одновременно, чтобы изучить работу нервов и мышц. С помощью электронейрографа изучают скорость проведения импульса по нерву и то, как отвечают на импульс в разные мышечные волокна, иннервируемые одним нервом. Результаты реакции мышц фиксируются с помощью электромиографа на бумажной ленте или других носителях.

На кожу закрепляют датчики или вводят в мышцы тонкие игольчатые электроды. Нерв стимулируют слабым разрядом электрического тока, а с помощью датчиков, закрепленных ниже по ходу нерва, изучают скорость его распространения и ответную реакцию мышц.

Симптомом диабетической нейропатии считается:

  • задержка прохождения сигнала. Ему требуется больше времени, чтобы пройти по поврежденному нервному стволу;
  • в ответ на импульс сокращаются не все мышечные волокна, которые иннервируются данным нервом.

Лечение диабетической нейропатии

Лечение диабетической нейропатии имеет три основных направления:

  1.       снижения уровня глюкозы в крови;
  2.       облегчение болей;
  3.       восстановление поврежденных нервных волокон.

Нормализация уровня сахара при диабетической нейропатии

Основная задача в лечении диабетической нейропатии – это нормализация уровня сахара. Для этого используют препараты, снижающие уровень глюкозы в крови. Их разделяют на 3 группы:

  1. Повышающие выработку инсулина в организме:
    • меглитиниды: натеглинид, репаглинид;
    • производные сульфонилмочевины: гликлазид, ликвидон, глимепирид;
       
  2. Повышающие чувствительность тканей к инсулину (сенситайзеры):
    • тиазолидиндионы: росиглитазон, циглитазон, троглитазон, энглитазон;
    • бигуаниды: метформин, фенформин;
       
  3. Нарушающие всасывание углеводов в кишечнике:
    • ингибиторы альфа-глюкозидазы: акарбоза, миглитол.
       

    Эндокринолог индивидуально подбирает препарат каждому пациенту. Если лечение оказалось неэффективным, то назначают инсулин. Его приходится колоть 1-3 раза в день, в зависимости от особенностей болезни.

Бывает, что после нормализации уровня глюкозы симптомы диабетической нейропатии усиливаются. Это состояние может продлиться до 2 месяцев. Такая реакция организма говорит, что в нервах происходят обратные изменения, и они восстанавливаются.

Лекарственные средства для обезболивания и восстановления работы нервов

Группа препаратов Представители Механизм лечебного действия Особенности приема
Препараты α-липоевой (тиоктовой) кислоты Эспа-липон, Тиоктацид, Тиогамма, Тиолепта Это препараты на основе синтезированных гормонов поджелудочной железы. Они снижают уровень глюкозы в крови и помогают организму откладывать лишние углеводы в виде гликогена. Тиоктовая кислота регулирует отмен веществ, защищает нервные клетки от действия свободных радикалов и токсинов. Тиогамму вводят по 600 мг в день капельно внутривенно на протяжении 2 недель или по 1 таблетке 1 раз в день 1-4 месяца. Принимают за 30 минут до завтрака, запивая водой.
Нейротропные средства Мильгамма, витамины В1, В6, В12 Снимают воспаление в нервной ткани, помогают восстановить поврежденные нервные волокна, улучшают проводимость сигнала по нервам. Мильгамму (комплекс витаминов группы В) принимают по 1 драже 3 раза в сутки на протяжении 2–4 недель. В дальнейшем по 1–2 драже ежедневно.
Нестероидные противовоспалительные препараты Нимесулид
Индометацин
Снимают воспаление и отек нервов, а также болевые проявления диабетической нейропатии.  Применяют по 1-2 таблетки 2 раза в сутки после еды. Не желательно употреблять эти препараты более 2 недель подряд – это повышает риск развития побочных эффектов.
Трициклические антидепрессанты Амитриптилин Тормозит проведение болевых импульсов по нервам в головной мозг. Благодаря такому действию препарат производит сильный обезболивающий эффект. Принимают по 1 таблетке (25мг) 2-3 раза в день во время или после еды. При необходимости, врач может увеличить дозу до 200 мг в сутки. Курс лечения 3-4 недели. Если возникнут признаки депрессии, то дозу препарата необходимо уменьшить.
Антиконвульсанты Габапентин (Нейронтин) и Прегабалин (Лирика) Эти средства не дают мышцам судорожно сокращаться, и снимают болевые ощущения, которые возникают в чувствительных рецепторах. Употребляют независимо от приема пищи по 1 таблетке или капсуле (300 мг) 3 раза в сутки, запивая достаточным количеством жидкости. Длительность лечения до месяца. Снижать дозу препарата необходимо постепенно. Резкая отмена может вызвать судороги.
Синтетические опиоиды Залдиар
Оксикодон
Препараты тормозят проведение болевых импульсов. Влияют на болевые и температурные рецепторы, делая их менее чувствительными. Таким образом оказывают обезболивающее и жаропонижающее действие. Препараты назначаются и дозируются только врачом при отсутствии эффекта от других лекарственных средств! Начинают с 1-2 таблеток в день независимо от приема пищи. Максимальная доза 4 таблетки. Не рекомендуется применять длительно, свыше 4 недель, так как возможно привыкание.
Антиаритмические средства Мексилетин Это средство блокирует натриевые каналы, нарушая передачу болевых импульсов. А также нормализует сердечный ритм. Принимают по 1 капсуле каждые 6-8 часов. Капсулы глотают, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды. Продолжительность курса 4-6 недель.
Местные анестетики Мазь и пластырь Версатис с лидокаином
Кетопрофен гель
 
Эти средства делают болевые рецепторы нечувствительными к раздражителям. Наносят на неповрежденную кожу. Пластырь наклеивают на чистую сухую кожу на 12 часов. Потом 12 часов перерыв. Гели наносят на кожу 2 раза в день, достаточно полоски 2-3 см. Длительность лечения до 14 дней.

Для лечения диабетической нейропатии используют несколько из перечисленных препаратов. Но помните, что составлять схему лечения должен опытный врач. Ведь каждое из лекарственных средств может оказать серьезные побочные действия или быть несовместимым с другими препаратами!

Народные методы лечения диабетической нейропатии

 

Народные средства Способ приготовления Метод применения Эффект от применения средства
Голубая или зеленая глина Разведите 50-100г глины, чтобы получилась кашицеобразная масса. Нанесите разведенную глину толстым слоем на ткань. Приложите компресс к больному месту. Зафиксируйте его эластичным бинтом и оставьте до полного высыхания глины. Каждый день берите новую порцию глины. Курс лечения 2 недели. Зеленая глина содержит серебро, кальций, магний, кремний и калий. Эти и другие компоненты впитываются в кожу и ускоряют восстановление нервов и улучшают работу рецепторов. После первого курса необходимо сделать перерыв 10 дней и повторить лечение.
Камфорное масло Для массажа больного участка возьмите готовое камфорное масло. Его можно купить в аптеке. Массируйте пораженную конечность с камфорным маслом по направлению снизу вверх. Через 15 минут, когда масло немного впитается, разотрите это место водкой и укутайте шерстяной тканью. Такую процедуру делают ежедневно на ночь, на протяжении месяца. Камфора оказывает раздражающее, обезболивающее, ранозаживляющее действие. Улучшает кровообращение, рассасывает рубцы, которые образовываются на поврежденных нервах. Ускоряет заживление ранок на коже.
Настой цветков календулы 2 ст.л. высушенных цветков календулы залить 400 мл кипятка. Настоять 2 часа. Настой процедить. Пить в течение дня по 100 мл. на голодный желудок. Употреблять 1-2 месяца до полного выздоровления. Через 2-3 недели приема наступает заметное облегчение. Календула оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Благодаря мочегонному эффекту прием настоя снимает отек нервов.
Кожура лимона Очистите лимон. Немного разомните кожуру в руках, чтобы из пор вышли эфирные масла. Смажьте наружную желтую сторону растительным маслом Приложите кожуру лимона к стопам, прибинтуйте и наденьте носок. Повторяйте такую процедуру на ночь 2-3 недели. Эфирные масла лимона улучшают работу нервной системы и стимулируют рост нервных волокон.
Элеутерококк, мед и лимон Приготовьте отвар элеутерококка: 1 ст.л. измельченного высушенного корня на 300 мл кипятка. Прогрейте на водяной бане 15 минут. К стакану охлажденного отвара добавьте 1 ч.л. меда и 2 ст.л. сока лимона. Вместо отвара можно воспользоваться аптечной настойкой элеутерококка: 30 капель средства на стакан воды. Мед и лимон добавляйте в тех же пропорциях. Пейте средство небольшими глотками в течение дня. Курс лечения 1 месяц. Состав тонизирует работу нервной системы и улучшает проведение импульсов от рецепторов в головной мозг и обратно к мышцам, повышает иммунитет и адаптогенные возможности организма.
Крапива двудомная + ромашка Сухие травы смешайте в соотношении 1:1.
2 чайные ложки смеси залейте стаканом воды и нагревайте на водяной бане 15 минут. Оставьте на полчаса, потом процедите.
Настой принимают равными частями 3 раза в течение дня. Длительность лечения 2-3 месяца. Такой настой содержит гормоноподобные вещества, снижающие уровень сахара в крови и улучшающие питание нервных клеток.

Напомним, что при диабетической нейропатии заниматься самолечением очень опасно. Поэтому народные методы должны выступать дополнением медикаментозному лечению.

www.polismed.com